［摘要］目的：通过调查分析，针对性完善高职院校大学生医疗保障措施。方法：对福建林业职业技术学院在校学生进行问卷调查，了解大学生医疗服务现状，分析存在问题，提出改进措施。结果：建立了联合值班制度、三级联动机制、健康医疗基本保障制度，医务人员首诊回访机制和校园网健康电子立档制度，提高了医疗服务水平。结论：高职在扩招情况下，应该通过内部服务机构改革和建立完善的基本医疗保障制度提升高职院校医疗服务。
［关键词］高职；医疗服务；模式；改进措施
为贯彻《国家职业教育改革实施方案》，高等职业教育的招生规模扩大，须对现有的大学生医疗保障体系进行改革［1］，以保障学生健康。福建林业职业技术学院通过调查学生的医疗保障现状，并针对存存在问题，建立和完善相关规章制度，提高了高职学生医疗保障水平。
1调查对象和方法
福建林业职业技术学院是以林业类专业为特色的高职院校，地处福建省南平市，在武夷山脉南麓，属于福建省经济欠发达地区，学生主要来源于乡镇农村。调查采用分系分年段整群随机抽样的方法，抽取7个系一二三年级的学生，设计并发放“高职学生医疗需求与保障情况调查表”［1］，每个系每个年段随机抽取15%学生作为调查对象，共发出问卷1500份，收回有效问卷1360份，有效问卷回收率90.7%。
2福建林业职业技术学院学生医疗保障的需求分析
2.1学生经济状况
经济来源调查显示，全部生活费来自父母或亲戚的1122人，占82.5%；部分来自勤工助学136人，占10%；全部来自勤工俭学和助学贷款86人，占6.32%；其他的16人，占1.18%。可以看出高职学生的生活费来源主要依赖家庭。学生的生活费数额调查显示：每个月500元以下的占7.4％；501-1000元的占42.1％，即每个月生活费在1000元以下近二分之一；1001-1500之间的占41.6%，1501元以上有8.9％（见表2）。根据目前福建省物价水平，每天生活费在17元以下即每个月生活费在500元以下属于低生活费水平，501-1000为中等偏下生活水平，1001-1500属于中等消费水平，1501元以上中等偏上及高消费水平，可以看出本院90%以上的学生为中低消费水平，这与学生大部分来自农村和乡镇有关。
2.2高职学生的健康状况
2.2.1生活习惯和年生病次数。问卷部分内容借鉴《中国身心健康量表》，调查项目分为：生活习惯、体育锻炼、生病、健康状况自我评价等四项。结果显示，36.5％的学生有长期熬夜、饮食没有规律、吸烟、饮酒等不良习惯；且二三年级学生占比远高于一年级；坚持经常体育锻炼的仅13.09％，二三年级学生锻炼比例明显下降；一年生病2次以上的高达51.3％，三年级高职学生生病比例高于一二年级。2.2.2体质健康测试。根据《国家学生体质健康标准》，每年进行大学生体能测试。结果显示，超过50%的高职学生的体质状况为及格或以下。
2.3高职学生对医疗保障的愿望
调查显示，医疗保健（73.1％）、健康教育（67.5％）、疾病预防（63.3％）和互助医疗（51.2％）等，是高职学生最迫切需求的医疗保障服务项目（见表5）。学生就医调查显示，63.1％的学生生病时没有及时去医疗室就医，其中34.7％认为病轻不需要就医，33.3％认为可以自我治疗或自然治愈；认为医疗室医疗水平低或服务差的占11.5％；经济状况较差不就医的占17.6％。
2.4学生对学院医疗保障服务的满意度
调查显示，很满意和比较满意的占5.3％和11.1％，不满意和很不满意为36.9％和12.7％。
3学院医疗保障存在问题
3.1基础设施简陋
根据教育部《学校卫生工作条例》和《高等学校医疗保健机构工作规程》规定，高校医疗机构的基本职责是：负责学生定期健康检查，并根据存在问题及时采取有效防治措施；对患病体弱学生实施医疗照顾；对学校社区内危重病例实施抢救；协助教务处开设大学生健康教育课程和讲座；开展学校社区内医疗服务；做好学校社区内传染病预防和管理工作；对学校教学卫生、体育卫生、劳动卫生、环境卫生、饮食与营养卫生等实施医务监督，并提供咨询和技术指导。《学校卫生工作条例》规定学校医疗机构设置标准：医务室至少设有诊室、处置室、治疗室；基本设备：处置台、紫外线灯、亚灭菌设备以及其它与开展诊疗科目有关的设备；基本药品：抢救类药品、抗感染类、解热镇痛类、胃肠类、呼吸系统类、心血管类、抗过敏类、水电解质和酸碱平衡类、眼科类、皮肤类、外科外用药类、中成药类等十二类。虽然学院近几年重视医疗室设备和药品配置，但是和目前9000多位学生的需求还有较大差距。
3.2人员不足
根据高等学校医疗保健机构人员编制，应按服务对象的600∶1的比例配备专职卫生技术人员。目前学院医务人员仅4位，比例达2400∶1，严重不足；而且医务人员学历、职称较低，没有高级职称，每天忙于学生诊疗和健康体检。不能开设大学生健康教育课程或讲座，无法开展学生和教职工的体质调研、食品卫生监督等诸多工作。医务工作者很少参加业务进修学习，知识结构不能适应高校诊疗、保健、监管等方面的需要。
3.3未建立校地医疗机构有效联动机制
学校医务室医疗设备简单、医务人员培训少，医疗技术水平较低，仅仅维持简单的疾病防治、健康保健预防的宣传，对于大病、紧急公共卫生事件等处理能力有限。学院直属福建省教育厅，与地方互动较少，地方政府部门未把学校纳入管理和服务范围，学院也未能参加地方政府部门的会议和决策。学院医疗室成为一个孤立的医疗机构，缺乏校地医疗机构的有效联动，未能与地方医院建立畅通的业务联系，影响了学院医疗服务水平。
4医疗保障对策与措施
4.1建立九部门联合值班制度和三级联动机制
福建林业职业技术学院地处南平市延平区夏道镇小鸠村，社会保障基础比较弱，学生三分之二来自农村，经济条件比较差。为了保障学生的基本医疗，针对生病学生未及时治疗现状，通过几年的摸索，学院建成一套值班联动机制，即由院领导带队，学生处、保卫科、后勤处、医务室、系部领导、辅导员和驾驶员等九部门联合值班制度，同时实行辅导员、医务室、驾驶员三级联动机制，实现无缝对接。学生、值班人员和医务人员可以通过校园网的一站式平台填写相关信息，实现健康信息快速互通，确保医务人员第一时间掌握学生健康情况，特别是生病预警可以得到第一时间响应，学生可以得到及时治疗，同时缓解了学院医务人员的缺编紧张的局面，提高了医务室的医疗工作效率和效果，2009年以来没有出现因疾病而耽误治疗的案例。
4.2完善校地医疗联动保障机制
学院积极与地方联系，加强与南平市第一医院、南平市人民医院、南平市中心血站、南平市疾病预防控制中心合作，邀请医疗专家到校举行疾病预防和健康知识讲座、健康体检、建立健康档案卡、医疗技术培训、救护技术演练。学院与南平市第一医院和南平市人民医院签订先行就医协议，实行校地联动机制，建立学院互助医疗基金，建立学院师生转诊绿色通道，为经济水平低下的学生实行免费治疗，提供医疗保障［2］，确保所有生病学生能够得到及时有效的治疗。积极利用校外医疗资源，提高学院医疗服务水平［3］，解决学校医疗条件不足。
4.3建立健康医疗基本保障制度
针对学生不良生活习惯多、锻炼身体人数少，三年级学生生病率高等现象，学院学生处、团委、医务室积极宣传医疗防疫知识，开展健康知识讲座，严格实行校园和宿舍楼的门禁制度和晚查房制度，确保学生正常作息、减少熬夜。实行劳动周和每天1小时锻炼制度，调动学生锻炼身体积极性，提高学生的身体素质。根据南平市气候特点和学生常见病类型，由医务室配备相应药品，编制常见疾病医疗手册，为每个班级统一配备医疗箱，每个学期更新一次，开展常见病医疗诊断和治疗培训，丰富学生的基本医疗知识。2016年以来，学生轻微常见疾病基本得以自我解决，到医务室诊疗人数大幅减少。
4.4健全首诊回访机制
调查显示，学生对学院卫生服务的满意度较低，主要原因是医务室人员不足，医务人员采用轮班制，病历建立不规范，导致同一个病人不同医生诊断，医务人员间沟通不畅，治疗效果不佳。因此，学院制定了医务室医务人员首诊负责制，医务室建立电子病历，实现医务人员的病历互阅，实行首诊治疗的回访机制，建立完整治疗电子卡，解决学生的治疗效果不佳的难题，学生对医务室医生的信任度和满意度得到提高。
4.5建立校园网健康电子档案
学院每年对学生进行一次健康体检，摸清学生的健康状况，以便出台医疗保健的有效措施。从2016年起，学院建立了学生校园网健康电子档案，通过电子档案，医务人员可以分层次进行回访，制定医疗方案，有效地进行医药采购，减少过期浪费，提高学院大学生的医疗保障效率［4］。
［参考文献］
［1］黄瑞.高校大学生医疗保障体系改革［J］.武汉交通职业学院学报，2010，12（1）：47-50.
［2］卢海英，朱增晖.改革和完善大学生医疗保障制度的若干思考［J］.福建医科大学学报（社会科学版），2008，9（3）：29-32.
［3］吴宇红.浅谈高校医疗机构医务人员综合职业素质［J］.保健医学研究与实践，2013，10（1）：72-73.
［4］杨晓忠.高职院校校内医疗机构发展战略SWOT分析［J］.高教研究，2016，26（20）：12-14.
作者:鄢美娇 单位:福建林业职业技术学院后勤管理处
