临床护理的意义范文1
【关键词】重视临床用药；护理；重要性
临床药物治疗是医疗护理工作的一项重要治疗措施。药物的疗效及不良反应需要第一线护理人员的密切观察，副作用、特异性反应、过敏反应，还包括患者的心理反应，精神作用，用药的时间性等等，在用药前后都要做好解释工作，加强护理认真观察，做到早发现、早报告、早评价、早控制，最大程度地限制药源性疾病对人类的危害。护士临床用药过程中的监测护理对保障用药安全，减少和避免临床不良反应的发生，具有特别重要的意义。本人就多年在使用药物时，对所产生的不良反应的观察及采取的方法对策的体会进行分析讨论如下。
一、患者的不良反应
1.1患者心理不良反应
1.1.1对医生的过分依赖：人在生病时，最渴望了解用药知识，就诊时自然希望遇到一个资深医生能针对性地向自己介绍合理用药的知识，遇到年轻的医生就表示怀疑。
1.1.2对操作护士不信任：有些对医院临床各环节产生怀疑。尤其是对护士怀疑在配药时会不会加错药或少加药。
1.1.3对药物性质不了解疑虑重重：有不少病人看见或听说某人出现了过敏，就对自己输液打针不放心甚至产生恐惧造成严重的后果，有些拒绝用药，如有不少患者问：这药会不会过敏有没有副作用，等等。
1.1.4对自己病情的盲目肯定：有些病情很重但自己不相信，觉得医生小题大做，有些病较轻但自以为不得了，就觉得医生不够重视他等等与医生治疗不配合导致后果不可收拾。
1.2患者对药物的不良反应：药物不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。药品不良反应的已观察越来越受到重视然而药物在达到治疗作用的同时，也会发生不良反应，对人体造成危害。护理工作者身居临床第一线，往往第一时间接触发生药品不良反应的患者。特别是输液病人不良反应来得快而凶猛。如过敏性休克，输液反应，晕针等等都使护士措手不及。再者输液病人集中，若有一例不良反应，就会引起骚动，严重影响医院的声誉。
二、针对用药病人心理，采取“消除”对策
2．1消除过分依赖医生的心理：医生看病根据病情开药，但他没有更多的时间接触患者。而护士直接面对患者，有更多的时间与病人沟通交流，及时了解病人心理，发现问题及早解决。因此护士应积极主动承担起用药咨询服务，积极指导患者合理用药，可增加患者用药的依从性，明显提高治疗效果。所以说护士是病人不可或缺的“用药辅导员”一点儿也不过分。
因此护士在重视心理护理的同时，还要不断学习提高药理知识扩展知识面。
2．2消除对操作护士的不信任：护士在接待病人时要认真负责，注意力集中，有高度的责任感，严格三查七对，当时发现问题及时解决。对所提出的问题应一一耐心解释不能推诿，消除不信任和怀疑态度，做事有条不紊，病人心理负担也会减轻，看在眼里没有不放心的。曾有一男病人来输液，刚把针打上，自觉天旋地转不敢睁眼，而检测的生命体征都正常，叫着喊着快拔针并说这药有问题。我灵机一动说了句假话其实没把针拔出，结果病人自己平静下来了。经了解这病人是在打针前听说某种药会打死人，他心理作用很重，自觉很失态。我对他做了心理指导及解释，他很感激，说要不是你，我这几百元的药又浪费了。
2．3消除患者对药物治疗产生的不信任和怀疑态度：人人都知道是药三分毒。其实这毒是指的副作用。很多病人不了解药物性质和个体差异，盲目认为副作用和过敏会要命，所以护士在用药过程中遇到很多病人持怀疑态度，顾虑重重，延误了用药治疗的最佳时机，影响了治疗效果。这就需要我们的护士除了做好自己的护理工作外应加强学习，丰富自己的药理知识，根据病情因势利导，要明确告诉病人药是治病的，我们的机体本身就是个解毒机，要多喝水任何毒都能排出，饮水排毒还可减轻机体这个解毒机的负担。我们耐心给病人解释，用最通俗易懂的语言打动病人，很多病人都消除了顾虑满意接受了治疗。
2．4消除患者对病情用药的盲目肯定：看病用药却不是一日之功。生病应到正规医院，用药应在专业医护人员的指导下用药。特别是许多特殊药物如降糖药降压药需在医生指导下用。某些药物的治疗浓度和最小中毒浓度十分接近，长期服用易蓄积中毒，如地高辛等。要求医护合作对患者进行健康教育，确保正确的给药方法和剂量，同时应做好药物监测的送检工作。医生根据监测的血药浓度，调整剂量，既获得安全有效的治疗效果，又可降低和避免药源性疾病的发生。
三、结论
3.1观察患者用药心理，重视临床用药护理：药护不可分。患者入院后不是口服药就是静脉输液给药治疗。现在护理要求非常严格要亲自见病人吃药到口，输液需要护士严密观察。只要病人用药，用药前，用药中，用药后这三个时间段的工作都是由护士担任，做好这三个阶段护理，做到用药前解释，用药中的护理，用药后的观察，护士日夜工作在临床第一线，既是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监护者，护士参与病人的用药全过程，最能了解病人的主观及客观反应、病情变化，现在提倡人性化服务，尤其是在护理工作中护士做好心理护理心理疏导，减轻和避免患者在接受药物治疗时产生的心理压力，是人性化的最好体现。及时发现药物不良反应，掌握第一手资料，为医师提供重要临床情况及诊疗依据。
3.2职业特性：护士由于职业需要以及职业特性决定了护士在护理用药过程中具有重要作用，但由于重视程度不够、掌握用药知识的深度不够、措施不力等因素，还远未得以发挥，对药品的不良反应缺乏必要的敏感性，如何充分发挥护理职能，正确认识护理用药重要性，提高对质量和效果认识，最终满足患者需求，具有重要的现实意义。
总之，护士用药观察是一项细致的工作，加强护理队伍的自身建设，对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，激发护士更好自觉地向患者介绍用药知识，指导患者正确反映用药后的不良感受，及时发现药品不良反应，以推动合理用药工作的开展.护理工作者应积极肩负起责任。为我国药品使用保障安全、有效用药做出贡献。
临床护理的意义范文2
【论文摘要】 目的 适应现代医学模式的需要，转变手术室护理人员传统工作方法，实施整体护理，体现“人性化服务，以人为本”的护理理念，提高护理质量。 方法 我院从2004年开始对手术患者实施整体护理，从术前访视、术中人文关怀、术后随访从3个方面进行开展，使手术患者得到优质的护理服务。结果 均取得满意效果，改善了护患关系，促进了护患和谐。结论 通过实施整体护理，使患者对手术全过程做到心中有数，同时增强了患者治病信心，保证了手术的顺利完成。
随着医学模式的转变，手术室已全面开展整体护理，传统手术室护士只在手术时间以配合为主的工作方法已不在适应现代医学模式的需要，只有转变观念，一切“以患者为中心”，处处体现以人为本的整体护理，才能提高护理质量[1]。我科从2004年开展对手术患者实施整体护理，共护理患者两千余人，均取得满意效果。现将内容报告如下。
1 方法与内容
1．1 术前访视
1．1．1 确定访视时间、对象 根据手术通知单在术前1 d的上午或下午(避开午休时间)由担任此台手术的巡回护士到病房，首先要仔细查阅病历全面理解患者的情况，包括年龄、病情、术前诊断、拟手术名称、手术部位等。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、文化程度等采取不同的交谈方式[2]，使得患者及家属能够理解并给予配合。
1．1．2 访视内容 巡回护士在与患者及家属交谈前首先要自我介绍，说明来访目的，介绍手术过程中的护理人员，并介绍手术对病情转变的重要性及手术的安全性，详细说明术前的注意事项及术中的相关情况：①术前1 d洗澡更衣，成人术前6~8 h禁食，术前4 h禁水，小儿术前4 h禁奶制品，术前2 h禁水，并说明禁食、禁饮的目的是防止麻醉后引起呕吐导致误吸;②术晨洗漱但不可饮水，不可戴手表、首饰等金属物品，目的是防止术中用电刀时烫伤皮肤，取下假牙并不要带任何物品进入手术室;③保证睡眠，避免着凉，如有发烧或月经来潮要及时通知医护人员;④因手术需要将实施导尿或灌肠以及插胃管等特殊操作;⑤各种手术体位的配合及麻醉体位的配合;⑥不化妆、不涂口红，以免影响病情的观察，头部手术需剃发等;⑦术晨排空大小便，更换病号服，卧床静候;⑧手术间各手术仪器会发出声响，请不要紧张。总之，通过术前访视使得患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备，加强护患之间的合作[2]，以确保证手术的顺利完成。
1．2 术中关怀
1．2．1 巡回护士在手术室门口迎接患者，使患者一进入手术室便有亲切感和安全感。同时询问术前针的执行情况，禁食禁饮的执行情况，通过简单交谈发现问题并及时解决。
1．2．2 进入手术间后，告知患者手术床较窄，不可随意翻身，以免坠床。同时安抚患者，以消除他们的紧张感。在每项操作前均做好解释工作，解除患者的顾虑，体现“人性化服务，以人为本”的护理理念。
1．2．3 手术结束后，患者清醒时巡回护士及时询问患者的感受，同时解释术后的不适感属于正常情况，并做好心理护理。
1．3 术后随访
1．3．1 在术后第2天巡回护士到病房看望患者，告知下床活动的时间，同时该注意的问题，如肛门排气后方可进食，有些手术术后需取半卧位等。
1．3．2 术后第3~4天巡回护士再次进行术后随访，观察切口愈合情况，并了解患者及家属对此次手术的满意度，对有疑议的患者及时做好解释和沟通工作。
2 讨论
整体护理将传统的手术室护理人员工作方法进行了转变，护理人员深入病房与患者直接接触并进行交流，了解患者的需求并将患者的需求放在第一位，促进护患和谐，改善护患关系，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。护理人员在术前访视的过程中与患者进行心灵的沟通，减轻患者对手术的恐惧。术中的人文关怀消除患者的紧张，让患者得到安全感，提高手术的成功率。术后的随访让患者得到术后指导，通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善。同时护理人员在整个护理过程中面对面跟患者直接交流沟通，可促使她们不断学习以便提高自身的理论知识，也增强护理人员的语言表达能力与应变沟通能力，使得护理人员的整体素质都得到提高。 转贴于
参考文献
临床护理的意义范文3
【关键词】心理护理；抑郁性神经症；治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0455―02
抑郁性神经症（DN ）是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症。我们自2008年起运用心理护理黛力新联合治疗本病， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。
1资料与方法
1.1 试验对象
1.1.1诊断标准： 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 （CCMD-3-R） ） 的诊断标准。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）进行评分，9-16分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁。
1.1.2纳入标准 符合抑郁性神经症的诊断标准， 入选者HAMD评分均≥9分。患者意识清醒， 无智能障碍， 能理解量表内容， 肝肾功能正常，近2周没有口服抗抑郁药者，患者及家属自愿接受此项研究并签署知情同意书，遵循赫尔辛基宣言有关临床试验研究的伦理规定，由专门培训过的医生进行评定。
1.1.3排除标准 合并有其他系统的严重疾病者；神经衰弱、焦虑症、精神分裂症等能引起本病症状的疾病。
1.1.4剔除病例标准 受试者依从性差，影响疗效或安全性判定者。
1.1.5脱落病例标准 所有合格入选者均有权随时退出临床试验。只要未完成临床试验全疗程的观察，均为脱落病例，并对其进行意向性治疗分析。
1.1.6中止临床试验的标准 疗效不佳或无效；出现严重不良反应；患者要求退出。
1.2 方法
1.2.1试验分组 66例患者均为我科诊断的门诊患者。随机分为黛力新组（简称药物治疗组）、心理护理组，每组各33 例。其中男30例，女36例；年龄30～ 45岁，平均年龄（37.02±2.1）岁。黛力新组给与氟哌噻吨/美利曲辛（商品名黛力新，丹麦灵北制药厂 ，国药准字J20060001，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片）早晨及中午各一片；心理护理组在应用黛力新基础治疗上联合心理护理，治疗12周为一个疗程。随访半年。
1.2.2心理护理 心理护理从健康教育、心理支持和社会支持3个方面给予干预，具体如下：
1.2.2.1健康教育 患者不良情绪的产生，主要与病情有关。若病情明显影响患者正常生活，则患者情绪自然会有下降。因此，健康教育的目的主要是引导患者通过生活调养，控制和稳定病情。教育内容主要为适合患者生活内容的营养、运动、休息等。营养可以在科学合理的前提下，根据患者个人口味和营养状况给予适当调整，达到增强体质的目的。运动应该根据患者的身体状况和兴趣爱好适当选择，如散步以及互动式运动，如下棋等。有助于增强患者体力和外界的交流。休息主要是根据病情对自己的影响，适当调节休息时间，保证足够的睡眠。通过生活方式的调节，稳定病情，并降低病情对正常生活的不利影响。
1.2.2.2心理支持 仔细观察患者的临床表现，从细微的语言、动作等细节掌握其情绪波动、情绪倾向，分析不良情绪产生的原因，加强和患者的交流，倾听患者的心声，感受患者的忧虑。用积极的语言和热情的态度，以及手势、语言等暗示性动作让患者感受到信心，鼓励和宽慰患者，提高患者情绪，让患者感受到被重视、被信任和被关怀 。
1.2.2.3社会支持 主要来自家庭和社会的支持。在家庭方面，要强调家属的主动性，指导家属加强对患者的关怀和理解，对患者给予足够的尊重和重视，对患者自己的兴趣爱好不给予过多的干涉，让患者感受到自己生活在相对自由平等的氛围里 。在对患者的照顾方面要提高其生活的舒适性和便利性，降低意外事件的发生。社会支持要强调患者的主动性。患者可根据自己的兴趣爱好，在户外进行适当的体育活动，加强和外界的联系，增强社会认同感和自我认同感，在和外界的交流中走出自我封闭的小圈子。
1.3 观察指标
1.3.1疗效标准 治疗前及治疗后1周、2周、8周进行汉密尔顿抑郁量表评定，疗效评定标准： 治疗后减分率大于75%为痊愈， 51% ～ 75%为显效， 25% ～ 50%有效， 小于25%为无效。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.3.2实验室观察指标 治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等。
1.4 统计学方法：
采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以（x ±s） 表示，计数方法采用χ2 检验，计量方法采用t 检验，P
2 结果
2.1 2组患者一般情况的比较
2组患者年龄、性别等经统计学处理， 差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
2.2 治疗前后HAMD评分比较
2.3 总体疗效比较
表2结果显示于治疗12周后总有效率：黛力新组69.70%、心理护理组84.85%，心理护理组疗效优于黛力新组 （P
2.4 随访情况： 各组均连续随访6个月，黛力新组获效33例中， 复发3例（9.09% ）； 心理护理组获效30例中， 复发1 （3.03% ） 例； 心理护理组疗效优于黛力新组 （P
2.5 实验室观察指标比较
治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等，结果显示治疗前后差异无统计学意义。
3讨论
抑郁性神经症是以持久的心境低落为特征的神经， 常伴焦虑、身体不适感和睡眠障碍。
黛力新是含有小剂量硫杂蒽类药物盐酸三氟噻吨（每片0. 5 mg）和新型三环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺（每片10 mg）的混合制剂，两者的合理配伍，使其在治疗上有协同作用，而在副作用方面则有明显的拮抗效应，主要表现快速的抗抑郁、抗焦虑优势。我们的研究结果显示单药黛力新治疗抑郁性神经症总体疗效较好。
随着医学模式的转变，心理护理已经成为现代治疗学的重要组成部分，也是维护患者身心健康、取得最好治疗效果的必要条件[1] 。抑郁性神经症作为一种身心疾病，它的康复受到多种因素的影响， 心理护理对抑郁性神经症的患者可起到药物所达不到的作用：帮助抑郁性神经症患者调整心理状态.尽一切可能消除患者存在的心理问题，使患者保持愉快平静的心情，积极接受治疗和护理，促进康复。研究结果显示心理护理组疗效优于黛力新组，且复发率低，说明常规药物加心理护理干预抑郁性神经症是一种更好的治疗方法，心理护理在抑郁性神经症治疗中发挥了重要作用。临床工作中应该加强心理护理值，促进患者康复，提高其生活质量。
临床护理的意义范文4
现代化医院中ICU监护系统中普遍应用，对于血压，心率，血氧，呼吸，等多项指标可以随时看到，但我们对重危病人护理观察中，发现观察重危病人舌象变化可以弥补监护所观察的指标对病人整体情况判断及微观变化，所不能了解的信息。为医生诊治重危病人提供更多更有效的资料，现将近年来我们所做的工作汇报如下：
1 一般资料
本组共观察普通外科，肝胆外科临床也明确诊断的危重病人30例，其中男24例，女6例，平均年龄41.9岁。疾病为：肝癌9例，胃癌11例，卵巢癌肝腹转移4例，重症胰腺炎结肠癌腹腔转移。全部病人均有典型病史及临床症状。其中5例胃癌，4例卵巢癌，4例大肠癌，4例重症胰腺炎曾分别做剖腹探查，进行相关的手术方法处理，并取得病理明确诊断。
护理中舌象观察方法及内容：
1.1 入院时由两人，按我科舌象研究室舌象观察方法，进行第一次舌象取样，做好记录，备作临床护理时舌象观察，开始对之记录。舌象观察内容有：舌苦，舌色，舌津，舌动态（舌伸缩障碍）。
1.2 舌变化的意义
1.2.1 舌色变化
舌色红变为棕紫：病人入院后舌色由红变为棕紫表示病人病情热血淤积程度加重，如果癌症病人则表示，癌瘤坏死，阴热形成，如有门脉压症则有腹水感染，若多坏死性胰腺支则说明胰腺坏死，胰腺感染会重，若舌色由红益变青紫，则说明病人由于口中癌致全身播散，则响血造及血液成分由血氧等发生变化，病情加重。上述应向医生报告加强对症治疗，护理重应加强生命体征监护，及时象医生做好下治对症处理医曙，用于病人，加强基础护理工作。
1.2.2 舌苦变化
在护理重观察舌苔变化，主要时观察病人消化，呼吸系统功能情况，若舌苔白原湿腻，则说明病人胃肠湿热淤组严重，消化不通畅浊气上升，应及时用通便利水药，病人能进食，则口清浊为，可多服用萝卜香蕉等蔬菜水果.若舌苦红光无舌苔，则为红光舌苔病人气阴两盛，全身衰竭重病情严重恶化的表现，表舌加强危应加强补充对症治疗。
1.2.3 舌津变化
舌津是观察病人有舌脱水失液的重要指标，对于病人阴过重，热内生的指标，应加强液体补充，给予清凉饮料饮用。
1.2.4 舌动态变化
临床护理的意义范文5
方法：对114例胸部手术后当天、第一天、第二天胸腔闭式引流量进行观察，并进行回顾性总结。
结果：食管贲门癌术后当天平均引流量为240ml，肺癌术后为150ml。前者平均拔管时间为4.7天，后者为2.6天。二种手术后的前4小时引流量大于600ml，提示有活动性出血，应积极二次开胸。
结论：肺手术后当天引流量平均少于食管贲门手术约100ml，平均提前2天拔管属正常。两种手术当天平均引流量应240±100ml，若每小时引流量大于150ml提示胸腔内有活动性出血。做好术后体疗，保持引流管通畅，是减少术后并发症的主要措施。
关键词：胸部手术 闭式引流 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.499
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0296-01
食管贲门癌手术和肺切除手术是胸外科二种最常见的术式。术后均需留置胸腔闭式引流管，引流管的护理及引流量的观察是胸部手术后护理重要措施之一，对病人安全度过围手术期至关重要。2009年1月―2013年12月对114例胸部手术胸腔闭式引流管的精心护理，获得满意效果。报告如下：
1 临床资料
本组114例，男86例、女28例。年龄45～78岁，平均63.2岁。术后病理证实食管贲门癌者85例，肺癌29例。发生乳糜胸5例。术后引流量与拔管时间见表1。
表1 术后引流量X±S与拔管时间关系
2 讨论
2.1 胸腔闭式引流管护理。我院胸管采用直径2.0cm橡胶引流管。优点是引流通畅，不易被血块阻塞。缺点是质地较硬，局部刺激大，固定线易滑脱。术后要注意引流管周围敷料是否有渗出，是否又向外滑出现象，周围皮肤是否有红肿或脓性分泌物。我们对引流管的护理措施有：
2.1.1 保持引流管通畅。手术后第一个24小时内，每30～60分钟挤压一次，以后时间可逐渐延长至每2小时一次，以免管口被血凝块堵塞。挤压的方法，用止血钳夹住引流管下端，两手同时挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口，然后打开止血钳，使引流液流出。
2.1.2 开胸手术创伤大，且术后又胸带固定，导致患者咳嗽能力下降，分泌物不易咳出，加上长时间卧床及术后伤口疼痛，胸腔积液，易造成抵抗力下降及排痰不畅，并发肺部感染，此时多采用拍背助咳并给予祛痰药和超声雾化吸入，对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时一人用双手或柔软物品按压伤口，另一人在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘和胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽。对有心血管系统疾病的患者，术后多采用一次性自控镇痛泵，有效去除疼痛，保持患者的生理稳定性，利于其咳嗽排痰 [1]。本组有2例患者行纤维支气管镜吸痰，其余病人均在护士协助下排痰成功。
2.1.3 观察胸内有负压。观察引流管水柱波动是不可忽视的重要内容，正常水柱波动为4―6cmH2o，有时高达12cmH2o，随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，水柱波动也将逐渐变小或消失。故胸内负压是观察食管贲门手术后肺是否复张良好的重要指征。若水柱波动大，说明肺复张不好，是肺部感染的重要原因。本组有5例患者，肺部出现严重感染，与手术后咳痰无力，肺复张不好有着密切的关系。
2.1.4 观察漏气现象。肺手术后肺的段面漏气，术后病人在咳嗽，深呼吸时会有气体从引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利于术后早期拔管。
2.1.5 拔管后的注意点。拔管后应加压包扎，注意周围有无皮下气肿，敷料是否干燥，观察病人呼吸情况，有无胸闷，以防漏气，造成气胸。本组有1例食管癌拔管后5小时诉胸闷，呼吸稍促，观拔管处敷料有渗出，听诊术侧呼吸音低，急拍全胸片，提示术侧肺压缩70%。经重新置管引流排气，24小时后肺完全复张，拔管后病人正常出院。本组病例经过上述处理，确保了引流管通畅，减少并发症的发生。
2.2 引流液性质及临床意义。正常引流液为淡红色，若引流液为半透明或乳白色，引流量骤然增多，提示乳糜胸。应作乳糜定性试验，如阳性应考虑术中损伤胸导管或分支。拔管时间应延长，如保守治疗3―5天，乳糜液量每日仍在1000ml左右，则应手术探查 [2]。本组5组患者术后发生乳糜胸，但日引流量少于300ml，经保守治疗治愈。
引流液为暗红色，提示胸腔内渗血，如为鲜红色伴血块，提示有活动性出血，此时应密切观察患者生命体征，及时监测血红蛋白，注意保持引流管通畅，以防血液在胸腔内凝成冻状堵塞引流管口，致引流液不易排出，需严密观察。本组1例贲门癌术后6小时内引流量不足50ml，病人出现躁动不安、面色苍白、脉搏细速、血压进行性下降，挤压胸管有极少量血性液体流出，水柱波动不明显。急拍床头胸片，提示胸腔积血。紧急开胸探查，清除积液及血块约2000ml，经仔细止血，补充血容量，病人转危为安。说明术后仔细观察引流液的性质，保持引流管通畅，可确保病人平安度过术后期，对突发病情变化可得到及时处理，对赢得抢救病人时间至关重要。
2.3 引流量与拔管时间的关系。开胸手术拔管时间之间仍有争议，但根据引流量决定拔管时间以达到公认。本组食管贲门手术，术后3日引流量平均比肺手术多80～100ml，因而拔管时间平均延长2～3天，可能与食管贲门手术分离面较大及组织渗出较多有关。前者拔管时间为4天左右，后者为2天左右。后者拔管时间与文献报告24～72小时一致 [3]。前者明显长于文献报告36～72小时 [4]，由于食管贲门癌切除术后吻合口瘘多发生于术后4～7天，故对此类手术适当延长拔管时间，对防治吻合口瘘有重要意义 [5]。本组拔管指征：24小时引流量少于100ml，两肺呼吸音基本一致，胸片证实膨胀良好。拔管后应观察病人呼吸及皮下气肿情况，有无胸闷、呼吸困难、烦躁不安等症状。拔管后最常见的并发症是气胸、出血、皮肤坏死及插管部位感染。
参考文献
[1] 曲红梅.高龄食管癌围手术期的护理.黑龙江医学，2005；5（29）：382
[2] 许林，吴维继，等.胸部肿瘤手术后并引发乳糜胸40例.中华心胸血管外科杂志，1996，12（12）：353～354
[3] 朱怡然主编.临床护理全书，外科康复分册.第三版.北京：北京出版社，1995，163-163
临床护理的意义范文6
摘 要：目的 探讨加强风险护理对维持性血液透析患者的临床意义。方法 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例维持性血液透析患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。试验组患者在传统护理的基础上加强风险护理，对照组患者仅提供传统护理干预。对比两组患者护理风险事件发生率。结果 试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对维持性血液透析患者实施护理风险管理可显著减少护理不良事件的发生，临床价值显著。关键词：血液透析 风险护理 护理不良事件维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是临床上治疗肾功能衰竭等肾脏疾病的常用方法。MHD技术操作复杂，且使用的医疗设备较多。如果临床护士缺乏风险意识，那么在透析过程中很有可能会出现风险事件，严重影响患者的身心健康和临床治疗效果[1]。随着血液透析技术的日趋成熟，接受血液透析的患者也越来越多，临床对MHD的治疗效果和安全性提出了更高的要求，这可能引发护理风险事件或护理纠纷，影响护理质量[2-3]。基于此，本研究旨在探讨加强风险护理对维持性血液透析患者的临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市友谊医院血透室就诊的80例MHD患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组男性20例，女性20例；年龄42～79岁，平均年龄（52.00±1.60）岁；糖尿病肾病20例，高血压肾病14例，慢性肾炎5例，其他1例；基础疾病：高血压16例，冠心病8例，糖尿病22例。试验组男性18例，女性22例；年龄43～83岁，平均年龄（54.00±1.70）岁；糖尿病肾病22例，高血压肾病8例，慢性肾炎8例，其他2例；基础疾病：高血压22例，冠心病8例，糖尿病24例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别、基础疾病以及手术类型等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P<0.05），可比较。1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合MHD适应证的患者。(2)具有完整临床资料的患者。(3)自愿参加，签署知情同意书的患者。排除标准：(1)意识障碍、精神障碍、严重心肌病、颅内高压或颅内出血、严重器官疾病、恶性肿瘤患者。(2)不愿意参加本研究的患者。1.3 方法对照组给予常规护理，内容包括密切观察患者的生命体征，积极配合患者完成各项检查，保持室内清洁，适当进行心理辅导等。试验组建立临床风险管理体系。分析MHD可能发生风险事件，并建立和完善通知系统，血液净化和消毒管理等严格按照操作要求进行[4]。定期检查临床护士的专业水平，并对不合格的临床护士加强培训，直至培训合格。临床感染与无菌操作不当、人员出入频繁、透析室环境不理想有关。因此，在透析前应加强无菌操作观念，且透析产品必须是一次性。对于需要输血的患者严格按照配输操作规范进行。在输血前应认真核对患者的姓名、病历和血型，避免输血失误[5]。加强临床护士操作技能的培训，避免静脉瘘，保证一次穿刺成功率，降低由于过多穿刺而发生血肿和内瘘阻塞。对于脉插管严格按照手术步骤进行，避免发生感染和临床穿刺针脱落。血液渗漏的主要原因为连接不当或临床患者配合不当，因此护士的业务水平就显得尤为重要。嘱患者避免因不适当的活动而导致管道松动。心脏停搏主要发生在身体状况不佳的情况下，且老年患者的心脏停搏发生率较高，一旦发生心脏停搏应立即进行心肺复苏，同时请求医疗支援，将风险降到最低，随后注意检查穿刺针是否移动，静脉导管及内瘘穿刺部位是否出血或有血凝块。注意补充注射肝素，并监测患者的生命体征。对于梅毒、乙型肝炎、艾滋病患者，护士必须严格区分长期透析区和一次性透析产品。在饮食管理方面，需对患者的身体状况进行全面、详细的评估，分析患者的饮食习惯，计算每日磷摄入量，根据所获得的数据制订科学合理的饮食计划。嘱患者每周反馈饮食记录，并通过食物营养计算软件来估计每日磷摄入量，通常磷的日摄入量应控制在800～1 000 mg，建议每个月复查1次，根据患者的血钙、血磷水平，提出适当的改进措施。两组患者均持续干预3个月。1.4 观察指标记录两组患者感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件的发生率。1.5 统计学方法采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 两组患者护理风险事件发生率对比[n(%)]
3 讨论血液透析治疗已经成为最主要的替代肾脏的方式。肾脏在机体毒素清除和代谢方面起着十分重要的作用。血液透析是临床上常用的维持肾功能衰竭患者代谢和内环境稳定的肾脏替代疗法。透析器由许多中空纤维组成，透析液的浓度需接近血液透析治疗患者的血液浓度，血液内的代谢废物和透析液之间的物质进行了交换，可保持机体内水电解质和酸碱平衡，净化后的血液被送回患者体内，继而维持患者的生命。近年来，随着人们生活水平的提高，临床对护理质量的要求也越来越高，护理质量已经成为评价医院综合实力的重要指标之一。对MHD患者采取加强风险护理的意义重大。虽然血液透析的治疗效果显著，但其属于创伤性治疗方法。影响MHD治疗效果的因素有很多，如仪器问题、患者自身问题、护士操作规范程度、消毒问题等[9]。尤其对于MHD患者往往需接受长期稳定的治疗，这给患者带来非常大的痛苦，因此在治疗的同时辅以合理的护理干预非常重要。医务人员应针对性的判断和评价相关风险，加强业务训练，制订完善的护理策略，在一定程度上减少并发症的发生。加强风险护理具有较高的临床应用价值，利于减少不良事件的发生[10]。通过成立临床风险管理小组，护理人员及时收集患者资料，总结护理经验，分析患者在透析过程中出现不良事件的原因，有针对性的进行改良，并严格按照操作规程操作，防止穿刺针脱落[11]。本研究表明，试验组感染、漏血、心脏停搏、内瘘血肿、滑针、血栓形成等护理风险事件生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与相关研究结果一致[12-16]。综上所述，对维持性血液透析患者实施护理风险管理可显著减少护理不良事件的发生，临床价值显著。但本研究尚有不足之处，即研究样本较少，观察指标比较单一，今后将从多中心抽取样本进行临床相关研究。参考文献[1] Li R,Zeng L,Xie S,et al.Targeted metabolomics study ofserum bile acid profile in patients with end-stage renal disease undergoinghemodialysis[J].PeerJ,2019,7:e7145.[2] Gork I,Gross I,Cohen MJ,et al.Access-related infections in two haemodialysis units:results of a nine-yearntervention and surveillance program[J].Antimicrob Resist Infect Control,2019,8:105.[3] Bridoux F,Chevret S,Fermand JP.High cutoff haemodialysis in myeloma castnephropathy:further investigation is needed[J].Lancet Haematol,2019,6(7):e347.[4]王静,王丽朵.维持性血液透析患者对网络平台健康教育模式的需求的调查及分析[J].当代护士(下旬刊),2019,2:19-21.[5]朱敏,汤艳兰,沈玉霞.自我效能、社会支持与应对方式对维持性血液透析患者心理弹性的影响路径分析[J].中国健康心理学杂志,2019,5:734-737.[6]蒋丽琼,刘娟娟,刘琪,等.延续护理对青年维持性血液透析患者自我管理能力的干预效果研究[J].中西医结合护理(中英文),2019,3:6-9.[7]赵成群,杨世峰,高青青.慢性肾衰竭维持性血液透析患者血浆致动脉硬化指数与炎性因子及心血管疾病的相关性[J].临床误诊误治,2019,4:79-83.[8]吴玉娟,叶霖,林薛群.血液透析患者社会功能与特质应对方式对自我管理能力的影响及路径分析[J].中国预防医学杂志,2019,4:330-333.[9] Vinson AJ,Bartolacci J,Goldstein J,et al.Optimizing Ambulance Transport of Hemodialysis Patients to the Emergency Department:A Cohort Study[J].Can J Kidney Health Dis,2019,6:2054358119848127.[10]雪莲,陈茹青.心理干预对维持性血液透析患者生活质量和心理状态的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(6):935-936.[11]李玉金.维持性血液透析患者营养状况与动脉钙化进展的相关性及危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,2:131-133.[12]邱慧鑫,宋绪恒,刘燕,等.血液透析患者临时中心静脉置管相关感染的因素分析与护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2019,18:94.[13]陈美凤.风险管理在维持性血液透析患者护理中的临床应用效果分析[J].透析与人工器官,2019,30(4):4-6.[14]潘学丽.探究风险管理对维持性血液透析患者血透过程中护理缺陷风险的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(24):168.[15]王英.护理风险分析及安全管理对维持性血液透析患者生活质量及心理状态的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(70):344-345.[16]王璐,徐双双.风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业,2020,17(6):15-17.
