临床科学研究范文1
1、掌握基本的科研方法
“工欲善其事，必先利其器”。科研方法的创新是科技进步的重要源泉，科研方法是推动当代学科发展以及提高科学研究水平的重要手段，推动科研方法研究是加强我国自主创新能力建设的重要基础。随着科技的日益发展，科研方法和科研工具愈发细化，在各个特定的领域都出现了专门的科研方法与工具。通常根据研究方法的不同，把临床医学研究分为基础研究和临床研究。基础研究需要用到生物分子学、化学等相关的技术，而临床医学则更多地用到统计学，流行病学等方面的知识。不管在从事何种研究，熟练地掌握科研方法和科研工具都对所从事的科学研究大有裨益。例如，在肿瘤研究领域，肿瘤干细胞的研究近期成为一个研究热点。如果想深入了解，或者设计相关的课题，就不能不对肿瘤干细胞的分离、识别、培养有较深入的了解。否则深入研究无从谈起。科研工具不仅包括诸如离心机、天平等实体，还包括众多和科研相关的计算机软件、参考图书等。新的科研工具给科学研究提供了更好、更高的平台。因此科研工作者不仅要关心研究领域的进展，还必须进行科研方法和科研工具的学习和更新。例如现代科学研究已经越来越离不开计算机技术。从文献检索到文献分类保存，从科研数据收集到分析整理，从论文写作到投寄发表，都和计算机技术息息相关。如果还停留在上图书馆查找纸质资料，恐怕会事倍功半，挂一漏万。在当今知识大爆炸的时代，充分利用现有的科研方法和科研工具显得尤为重要。
2、树立正确的世界观
世界万事万物都是按照一定的自然规律来运行的。客观规律是可以被认知的，这是人们从事科学研究的基础。如果客观规律是不可探知的，那么科学研究也就是无本之物了。只有这样才能遵循科学的本质，才不会落入唯心主义和形而上学的陷阱。知识的积累奠定科学研究的基础，因此研究生科研能力培养的前提是大量的知识积累。
二、增强科学研究的动力
增强科学研究的动力可以从以下三个方面去做。
1、启迪学生去思考，培养科研的兴趣
“发现问题、解决问题”这是一个正面的反馈。启迪学生去思考，一方面要求为师者有渊博的知识，厚重的人文积淀，循循善诱的教学方法，还最好要有创新精神。“传道授业解惑”所要求的只是通过知识的积淀，来传授学生知识，解除学生的疑问，并没有指出怎么去发现问题，怎么去创造知识。传道授业解惑———“知识流”单方面从教师流向学生，而没有创新，没有启迪，没有碰撞。很难达到青出于蓝而胜于蓝。要想青出于蓝，那么“青”这种颜色必定不是蓝，不管是浅蓝、深蓝，肯定不是蓝，肯定有和蓝相区别，相冲突，但又有相互继承，相互依托的关系。一名优秀的教师不能只甘作为知识的存储器，还需要成为智慧的启迪者，点亮创新之火。培养科研的兴趣，兴趣是最好的老师。
2、对科学研究予以正面的支持和反馈
支持学生去想问题，支持学生去通过实践验证自己的假设。这些支持既包括精神上的，也包括物质上的。有的时候精神上的支持更加重要。科学研究中失败在所难免，这需要人们正视失败，重新审视失败的原因。尤其对于刚从事科研的学生来说，这一点很重要。往往在他们第一次失败的时候，最需要鼓励和安慰，最需要正确的引导。科学研究者需要正确的世界观，需要有坚毅不拔的意志，需要有细心胆大的心态，需要有百折不饶的精神。而这一开始的锻炼和培养都需要教师做良好的引导。
3、尊重科研创新
社会之所以进步，科技之所以发展：都是由于一次次的创新，一次次的变革引起的。创新才是发展的本质和源泉。当今社会鼓励创新，保护知识产权，为科学研究设立基金和奖项等都是通过精神或者物质奖励来刺激求知欲，激励科学研究。科学研究需要大量的人力、物力予以支持，巧妇难为无米之炊，社会对科学研究的认可，对科学研究的投入是尊重创新最直接的，最好的体现。尊重创新还体现在去伪存真上。弄虚作假不是科学研究的本质。由于科学研究的前瞻性，创新性，有时很难利用现有的制度或者条例来约束。只有科学家，科研工作者懂得“实践是检验真理的唯一标准”，树立正确的价值观，培养良好的求知欲，工作中求真务实，从内心敬畏科学，尊重创新，方能在去伪存真。这在培养刚进入科研工作的学生来说尤为重要。通过启迪学生“发现问题，思考问题，解决问题”的过程可以很好地刺激学生对科研探索的兴趣，而另一方面尊重科研创新又进一步地激励人们去从事科研，去获得创新。
三、树立正确的科研观，用马克思哲学指导科学研究
实践是检验真理的唯一标准。真理来源于实践，实践中总结并检验真理的正确，并通过实践来完善或者更正这些理论。所谓公理，也就是经过人们长期实践检验、不需要证明同时也无法去证明的客观规律。公理还有一个特点：公理被证明正确了一万次，一亿次，不能说它永远是对的，但只要证明它在某种特定的条件下错了一次，那么这个公理必将被改写，被完善。这就是实践检验真理的方法。科学研究的最终目的和归宿在于取得科学发展，即在一定的研究领域内不断地突破对客观世界的现有认识，从而实现认识上的理性飞跃，并通过科学的逻辑思维形成新的理论，用以指导人们有目的地高级实践活动。在复杂的人类科学研究活动中，实现科学发展和理论进步的关键环节在于创新，而创新性成果又首先源自于创造性思维。因此，培养创造性思维，最大程度发挥人的意识能动性作用，鼓励不断创新，是科学研究活动中极其重要的内容。就创新在科学研究中的地位和作用，用哲学上矛盾和发展的观点并结合人的意识能动性作用进行简要的论述。科学研究是一种特殊的实践，是有计划的，有目的的主观性很强的一种实践。科学研究是研究某一特定条件下一类科学现象的本质，并用此来检验、修正或者创新理论，更清晰地认识客观规律。世界万物是变化的，但客观规律是不变的。之所以在不同条件下有不同的科学现象，但大的规律还是不变的。并不是人们没有认识到它，它就不存在。只不过是人们认识的深浅，看待问题，研究问题的角度不同而已。正由于科学研究是在研究者制定的特定的条件下探索客观规律，那么研究结果中只有少数刚好吻合客观规律，肯定相当部分的科学研究的结果是失败的。
这里指的特定的条件是前人没有创造过，或者从前人没有思考过的角度去研究。而科学研究的失败总的分为两个方面：①设计的失败；②新的客观规律导致的失败。在这些失败中，设计的失败占绝大多数。这要求人们进一步改进科学研究的设计，重新创立条件，重新审视研究。而第二种失败正是人们之所以说的“成功之母”，那是新的规律发现的曙光。无论是巧合的发现，还是经历千万次失败换来的成功，这都需要人们有一定的积累，有一定的基础。机会永远是留给有准备的人的。对待科学研究，就应该有科学的态度去认识。时代是进步的，科学是向前发展的。如人们至今尚不能说客观规律是有限的还是无限的，但在人类能预知的未来，都有新的客观规律等待去发现。辩证法和唯物主义的研究对象是统一的，即都是客观世界，但二者研究的角度却不同。唯物论说明世界的本质“是什么”，辩证法则进一步回答客观世界“怎么样”，处于什么样的状态，二者相互渗透，不可分割。科学发展的本质就是要更全面地认识客观规律。通过哲学的学习，不仅可以掌握科学的方法论，还可以树立正确的世界观，价值观。坚持实践对认识的决定作用，也就是坚持了物质第一、意识第二的唯物主义原则；辩证唯物主义认识论又是以实践为基础的能动的反映论，它坚持并贯穿了唯物辩证法的基本思想，科学正确地解决了主体与客体、实践与认识的关系，揭示了认识发展的过程、本质与规律，为人们提供了探索真理的正确途径。因此通过深入地学习哲学思想来指导科学研究大有裨益。
四、科研中创新的几个途径
创新引领科学进步。创新可以促进新理论的形成，新的理论又可指导产生新的创新，二者相辅相成，形成良性循环。回顾历史，可以发现科研中的创新主要有以下几个途径：意外发现，逆向思维，理论研究，长期积累，挑战权威，辩证思维。在泌尿外科临床研究上，西地那非（Sildenafil，即“伟哥”）的发现到应用就极具戏剧性。它原来是美国辉瑞公司研发合成的一种抗心肌缺血药物，但经过10多年的研究发现其抗心肌缺血的作用有限，只能中止临床研究。但研究人员发现虽然此药抗心肌缺血的作用有限，但参与试验的志愿者热情高涨，并且在试验要终止的时候受试者仍不愿意将剩余的西地那非退回。后来经过调查发现该药有很强的改善男性性功能的作用。意外发现需要科研工作者具备敏锐的观察和分析能力。逆向思维就是打破故有的思维定势，从问题的另一面去思考问题。药物研发中人们通常关心其原来设计的治疗作用，但历史上新药都是“反其道而行”凭借其副作用声名大噪。原本用来治疗高血压的环孢灵素用于毛发增生，原本用来抗心肌缺血的西地那非用于治疗勃起障碍。临床医学是一门注重实践的学科，临床医学研究更注重长期的积累。循证医学（Evidence－basedMedicine，EBM）是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注、期望、需求）的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。循证医学的产生和发展正是基于这样的理念。在科学研究中，没有“权威”，只有正确与错误、完善与不完善。因此，每一次对“权威”的质疑，就是对理论的深思。归纳和演绎，分析和综合，抽象和具体，历史和逻辑。辩证思维方法从普遍联系、永恒发展的角度来揭示事物的关系，侧重于人与世界的整体关系。辩证思维给了人们看问题时新的视角，是从事科学研究中重要的思维方法。除了这些思维方法外，学术交流和学术探讨是获得新想法的一个很好的方式。在学术交流和探讨时应该抛弃权威，平等地进行探讨，进行思维的碰撞，这样更容易产生创新的火花。纵观科学发展的历史，突破性的，划时代意义的研究并不多，大部分从事科学研究的都是在跟进别人的工作，工作做得更细、更透彻，即便在这些科研工作中依然需要我们具有敏锐的思维，独到的眼光，别出心裁的创意和扎实可靠的基本功。而且只有在科研中不断地锻炼思维，提升科研能力才有做出重大的突破性的研究的希望。
五、人文在科学研究中的作用
临床科学研究范文2
[关键词]研究生扩招;临床医学;学科建设;高峰学科;医学教育
临床医学是医学门类中的支柱学科,其学科建设水平直接关系到疾病的预防、诊疗和康复,关乎人们对美好生活的向往和健康中国战略的顺利实施[1-3]。近年来,随着研究生招生规模的大幅度扩大,特别是为适应经济社会发展和民生改善需求,临床医学、公共卫生等专业成为医学门类下扩招的重点[4]。那么,如何在研究生大规模扩招背景下,持续做好临床医学学科建设,争创世界一流学科,成为摆在临床医学学科建设决策者和实践者面前的一项新课题。本研究全面分析了目前临床医学学科建设存在的问题和面临的机遇,并对做好临床医学学科建设进行了深入探讨。
1目前临床医学学科建设中存在的突出问题
1.1无独立依托学院,学科建设组织体系不健全
“学校-学院-学科”三位一体、上下联动的组织体系是学科建设顺利开展和有效推进的重要前提。但是,临床医学不同于基础医学、公共卫生、药学等医学的其他学科,缺少临床医学学科建设的独立依托学院。众所周知,当前我国大多数医学院校的临床医学学科建设主要是依托于多个直属医院。每家直属医院人事、财务等行政事务的相互独立,必然导致学科建设中师资队伍建设、支撑平台建设、人才培养、科学研究等各项重要工作相互独立、各自为战,极大分散了学科建设资源,削弱了学科建设合力,同时还明显存在人才培养方式不同质、学科规划方向不聚焦、科研立项和支撑平台建设重复等问题,这些都严重制约了临床医学学科建设。
1.2研究生招生规模急剧扩大,学科建设资源相对紧张
随着我国逐渐从教育大国向教育强国迈进,研究生作为学历教育的最高层次,招生规模不断扩大已成必然。特别是为适应国家战略和社会民生发展需求,临床医学、公共卫生等医学专业成为扩招的重点。然而,伴随扩招而来的是学生规模显著增加与教学资源相对紧张的突出矛盾。教学硬件资源如教室、实验室、仪器设备、宿舍等都急需增加和改善,软件资源如研究生指导教师数量、专(兼)职辅导员数量、培养方案的修订、教学质量控制、学科评价体系建设等都急需做出适应性调整。
1.3直属医院重临床、轻科研现象依然明显
一所医学院校临床医学学科建设的主体在直属医院,临床医学学科建设的成效如何也取决于直属医院。但很明显,多数直属医院均存在一个比较共性的问题,就是主观和客观上都极度重视临床建设,而科研工作的重视程度相对不足。单从年度经费投入配置上就可见一斑,各家医院年度经费的绝大部分投向了医疗人员引进、医疗设备购置和门诊楼、病房楼的建设等,而用于科研人才引进、团队建设、支撑平台建设等方面的经费相对不足[3]。与此同时,医院教职人员的科研热情和积极性不高,缺少激励督促机制。
1.4临床医学基础研究质量有待提高
临床医学开展基础研究具有科研问题贴近实践、研究对象选择范围大、样本数据采集方便等优势,但也存在理论研究不深入、科研设计欠合理等突出问题,都严重制约了临床医学基础研究的质量。临床科研人员往往因为受限于对生物学、基础医学等理论知识的掌握程度不深,难以为解决临床热点或难点问题找到准确的实验思路和方法;还因为经常受限于对科研设计和统计学知识的认知不足,难以完成规范的科研设计和选择运用正确的统计学分析方法。例如在临床上,有许多针对某些新药、新方法或新器械开展的基础研究,前期准备了很长时间,投入了大量人力、物力和财力,采集了大批门诊或住院患者的资料和标本,却往往因为指标选择不完全、实验对象选择或分组不合理、样本量计算不正确等,导致数据根本不能用于后期的研究。
1.5临床医学人才培养学科细化分散了学科建设资源
按照《学位授予和人才培养学科目录(2011版)》和《临床医学专业学位领域代码表(2020版)》,目前临床医学有二级学科17个和专业学位领域26个,学位和研究生教育都以此为体系进行管理。研究生培养方案制定、课程设置、导师管理、研究生招生指标分配、科研团队建设、科研方向凝练等,都要以学科目录和专业学位领域为指导,这在无形中将临床医学分割成了许多小的建设单元,极大地分散了学科建设力量和资源,不利于科研团队的形成和壮大,缺少申报大项目的基础条件,难以产出高质量科研成果、催生高峰学科[1]。
2临床医学学科建设迎来新机遇
2021年4月,在清华大学考察时强调,党和国家事业发展对高等教育的需要比以往任何时候都更为迫切,要坚持中国特色世界一流大学建设目标方向,构建一流大学体系,培养一流人才方阵,为服务国家富强民族复兴人民幸福贡献力量。李克强总理在2022年政府工作报告中强调“要推进高等教育内涵式发展,分类建设一流大学和一流学科,加快培养理工农医类专业紧缺人才,支持中西部高等教育发展。”《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出,要在一流大学和一流学科建设中,加大医学及相关学科建设布局和支持力度,以“大国计、大民生、大学科、大专业”的新定位推进医学教育改革创新发展,服务健康中国建设和教育强国建设。这些都为各地高校加快政策落地,加速提高临床医学研究生培养质量,快速推进临床医学学科建设提供了新机遇。
3关于加强临床医学学科建设的几点思考
3.1建立健全学术组织体系,加强临床医学学科建设引领
学科建设归根结底是学术问题,行政部门和人财物等资源都是为解决学术问题、推进学术进步提供保障和服务的。要想做好学科建设,必须加强学术组织体系建设。对临床医学而言,坚持“学术主导、行政保障”原则,突破学校直属医院之间的行政隔阂,组建统领全校临床医学学科建设的学术组织体系显得尤为重要。该学术组织体系可按三层结构设置,最上层为临床医学学科建设委员会,委员纳入各直属医院分管学科建设负责人和有关部门负责人,委员会设主任1名,由各直属医院负责人轮流担任;学术组织体系的第二层为学系,学系对应临床医学二级学科进行设置,办公室设在该相应学科建设水平相对较高的直属医院;学术组织体系的第三层为学组,主要针对体量较大的内科学、外科学设置,学组在学系指导下开展工作。学术组织负责人定期组织召开工作会议,就临床医学研究生培养和学科建设的各项工作深入开展讨论,广泛凝聚共识,协调统一各直属医院的建设计划。这一学术组织的建立能顺应临床医学学科本质和建设内涵,有效整合各直属医院的优势资源和力量,强化师资队伍,提高研究生培养质量;壮大科研团队,提升科研水平,必将有力推动高校临床医学学科建设。
3.2建章立制,保障临床医学学科建设顺利推进
无规矩不成方圆。学科建设的顺利推进离不开完备的制度体系作保障,该制度体系主要由负责人管理办法、建设经费管理办法和绩效考评办法“三驾马车”构成[5-6]。
3.2.1学科建设负责人管理办法
要突出负责人对推动学科建设的重要作用,明确学科负责人的遴选程序、工作任务和奖惩标准,要求负责人团结带领学系(学组),开拓思路、集思广益、科学凝练学科发展方向,制定短期奋斗目标和长期发展规划,并提出切实可行的落实措施。
3.2.2学科建设经费管理办法
要明确以“一流大学和一流学科”等省级建设经费为主渠道,拓展学科建设经费来源,争取外部资源与整合内部资源相结合;实行“绩效考评、滚动投入”的管理机制,强化学科建设层次和学科绩效贡献在经费分配中的导向作用;保证建设资金使用的合规性、合理性、真实性和有效性。
3.2.3学科建设绩效考评办法
要坚决贯彻落实中共中央、国务院印发的《深化新时代教育评价改革总体方案》精神和要求,参考第五轮学科评估、中国医院/医学院校科技量值排名、全国三级公立医院绩效考核、中国医院排行榜等评价指标体系和评价方法加以制定。学科建设绩效考评结果要与教研人员的职称晋升、评优评奖、导师遴选、研究生招生名额分配等挂钩,真正达到“以评促改,以评促建”的目的。
3.3促进学科交叉融合,提升科学研究水平
学科交叉融合是新医科发展的必然趋势,也是学科建设做强做优的重要途径[7-8]。促进临床医学与工学、理学等其他门类学科的交叉融合,推动产学研转化链快速形成,提升创新医疗产品关键技术攻关水平,助力将临床医学基础研究成果转化为预防和医疗手段。促进临床医学与生物学、基础医学、公共卫生与预防医学等医学学科的交叉融合,为研究解决临床上的热点和难点问题准确立论和确定实验方法,兼顾人群、时间、地区三间分布,科学研究疾病的发生、发展及转归。要实现真正意义上的学科交叉融合,有效推动临床医学发展,还需要重点做好三方面工作:(1)要建立健全体制机制,督促和引导临床医学加强与其他学科的交叉融合;(2)要坚持问题导向,搭建临床医学与其他学科的交流沟通平台;(3)要强化过程质量控制,定期回头看,客观总结和评价学科交叉融合成效,针对存在的问题和不足及时调整和修正实施方案。
3.4基于SWOT分析打造高峰学科
利用SWOT分析法,系统全面分析本校临床医学学科建设的优势S(strengths)、劣势W(weaknesses)、机会O(oppor-tunities)和威胁T(threats),准确把握临床医学学科建设面临的主要问题和困境。在研究生大幅度扩招的现实背景下,更要切实厘清制约临床医学学科建设和发展的瓶颈,建立健全有效机制,团结各家直属医院,集中优势资源,优化整合师资力量和团队,统一建设临床医学研究中心、生物样本库和分子检测中心等,打造高水平临床医学科研平台。秉持“学术主导,行政服务”原则,科学凝练学科发展方向,突出特色,打造属于自己学校品牌的临床医学高峰学科[9]。河北医科大学在整合发挥直属医院优势方面就做出了有益尝试。该校临床医学学科建设的优势是毗邻京津,承续百年发展底蕴,学术氛围深厚;劣势是位居中部二线城市,学科建设经费等资源相对紧张;机会是国家针对加快医学教育创新发展连续出台了许多激励措施,特别是临床医学是研究生扩招和加强学科建设的重点;威胁是青年拔尖人才的流失。基于上述SWOT分析结果,河北医科大学把神经病学、骨外科学等特色学科确立为高峰建设学科,大力整合各家直属医院力量和资源,有效促进医工、医理及临床医学与基础医学的深度交叉融合,经过“双一流”首轮建设,取得了显著成效,这两个学科的科技量值排名均提升到了全国前列。
3.5充分发挥直属医院在临床医学学科建设中的主阵地作用
临床医学研究生培养和学科建设的主阵地在直属医院[10-11]。高校要把直属医院教学、科研建设纳入学校发展整体规划,根据人才培养规模、科学研究和医学生临床实践教学需求,科学规划设置直属医院的数量;强化直属医院临床学科建设主体职能,增加对直属医院学科建设工作的经费投入;制定完善的直属医院临床教学基地标准,将人才培养质量和学科建设水平纳入临床教学基地绩效考核内容。直属医院则要临床、科研两手抓,两手都要硬,不断健全临床医教研组织机构、稳定医教研管理队伍,围绕人才培养和学科建设整合优化医院资源,建立健全人才激励机制。
4小结
临床科学研究范文3
关键词:临床医学;研究生教育;科研能力培养
临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有岗位胜任力的新时代复合型医学人才，即除了掌握常规的医学知识和临床技能，更需要有科研能力培训［1］。通过科研能力训练，有助于培养研究生更为全面、深入地思考和认识临床问题，善用科学思维解决和处理临床问题，开拓临床专业研究生的学术视野［2］。随着医学技术迅速发展和临床专业文献不断更新，需要临床工作者有专业英语文献阅读能力、总结归纳能力以及科学的思维方法。临床医师国际视野的拓展、创新能力的提高和职业的长远发展，均受益于前期研究生期间科研能力的提升［3］。目前，临床医学专业学位研究生的培养模式更侧重于临床实践，对其科研训练的关注度较低。而且因繁重的临床工作，大多数临床医学专业学位研究生参与科学研究的时间甚少，严重限制了科研能力的发展［4］。为了解我院临床专业学位研究生的科研能力培养现状，本文对在西安交通大学第二附属医院学习的临床医学专业学位研究生(硕士和博士)进行了科研能力的调查，探析提高专业学位研究生的科研素质和研究能力的可行之策。
1研究对象与研究方法
1．1研究对象
选取在西安交通大学第二附属医院学习的不同年级的50名临床医学专业学位研究生作为调查对象纳入本研究。其中，硕士研究生30人，博士研究生20人。所有研究生对本研究均已知情同意。
1．2研究方法
本研究采用自制问卷调查和个别访谈方法。
1．2．1问卷调查
采用电子问卷和纸质问卷相结合的方式进行调查，本研究共发放问卷55份，回收有效问卷50份，有效问卷回收率90．9%。问卷内容包括:①一般社会人口学资料，如性别、年龄、入学方式、所在三级学科等。②研究经历和研究成果，包括研究生入学前的基础和临床研究经历，是否有相关研究成果及文章发表。③遇到的问题和挑战:包括是否缺乏科研能力的训练和科研思维的培养;是否因临床轮转工作繁重缺乏研究时间;是否找不到研究切入点;是否数据统计、分析能力和英文阅读和/或撰写能力较差。④对科研培训的意愿，包括对临床研究方法的选择与设计、基础实验技术方法、数据统计分析方法、SCI论文撰写、课题设计与科研思路以及英文写作能力的培训。
1．2．2个别访谈
本次研究共对12名临床医学专业学位研究生进行了访谈，内容包括研究生目前科研工作现状、科研过程中遇到的问题与困惑以及对提高专业学位研究生科研能力的想法和建议。
1．3统计学方法
采用SPSS22．0软件对所收集到的数据进行统计分析。对问卷内容和访谈内容中提取出的数据用人数和百分比表示，采用描述性统计方法;率的比较采用连续性校正的卡方检验或Fisher确切概率法。
2结果
2．1临床医学专业学位研究生基本情况
在问卷调查的50名临床医学专业学位研究生中，30名是硕士研究生，20名是博士研究生。其中男生占24%(12/50)，女生占76%(38/50);中位年龄为26岁(24－29岁)。研究生入学途径中，通过统一招生入学的研究生占62%(31/50)，通过推荐免试入学的研究生占34%(17/50)，而其余4%(2/50)的研究生是在工作后进行考试而入学。调查对象分布于血液科、呼吸内科、消化内科、心内科、普通外科、骨科等13个科室。
2．2临床医学专业学位研究生研究经历情况
问卷调查结果显示在30名硕士研究生中，26．7%(8/30)的研究生参加过学科相关基础研究工作;8名研究生撰写过病例报告或文献综述，占26．7%(8/30);仅2名(6．7%)研究生参与过临床研究，撰写过相应文章或论著;仅3名(10%)研究生曾经结合临床问题进行过荟萃分析。在20名博士研究生中，85%(17/20)的研究生曾经结合临床轮转工作，总结特殊病例，撰写病例报告或文献综述;60%(12/20)的研究生能够结合自身临床研究，撰写论著;15%(3/20)的研究生能够结合临床问题撰写经过荟萃分析的论文;10%(2/20)的研究生参与过学科相关基础研究。
2．3临床医学专业学位研究生科研产出情况
问卷调查结果显示，入学后以第一作者身份发表过文章的研究生占20%(10/50)，56%(28/50)的研究生一直进行繁忙的临床实践工作，未曾进行过相关科研能力的培训，38%(19/50)的研究生虽然接受过科研相关培训，但因各种原因未能发表任何文章。总体来说，博士研究生的科研产出大于硕士研究生(P＜0．05)。
2．4影响临床医学专业学位研究生科研能力提升的主要问题
问卷调查和个别访谈结果表明，影响临床专业学位研究生科研能力提升最大的阻碍是临床轮转工作繁重和学习压力大，时间、精力不足，此问题在研究生中所占比重高达82%(41/50)。相比博士研究生来说，缺乏对科研能力的训练和对科研思维的培养是大多数(83．3%，25/30)硕士研究生在科研中遇到的主要问题。约一半多(27/50)临床医学专业学位研究生有科研想法，但找不到研究切入点。另外，影响他们科研产出的问题还有数据统计和分析能力较差、英语水平和论文撰写能力较差。
2．5临床医学专业学位研究生参与科研培训的意愿
在调查问卷中，我们设计了一些可提高临床医学专业学位研究生科研能力的培训项目，对研究生参与这些科研培训项目意愿进行了调研。结果显示，无论是博士研究生还是硕士研究生，均对临床问题的科学研究感兴趣，要求重点培训临床研究方法的选择与设计、数据统计和分析方法和SCI论文撰写。
3讨论
3．1因需施教培养临床医学专业学位研究生的科研能力
本调查研究结果显示，实施并轨培养模式后仍然有较大比例的临床医学专业学位研究生尚缺乏系统的科研能力培养，没有任何科研产出。但是，这些研究生渴望参加科研培训以期提升科研能力，对于他们今后成为学科带头人、学科领军人物，带领学科持续发展等具有至关重要的作用。相比博士研究生来说，硕士研究生更加需要科研能力的训练和对科研思维的培养。而博士研究生更加关注如何找到临床科学研究的切入点和突破口，如何结合临床实践工作中遇到的难题或争议点，合理设计科研课题。故在实际研究生教学指导中，我们应关注博士和硕士研究生的科研需求，因需施教，有效提高临床医学专业学位研究生的科研能力。科研逻辑思维能力培养是临床医学专业学位研究生科研能力培养的重点，而非实验技术指导。临床医学专业学位研究生课程设置应更侧重于科研思维训练，如可开设循证医学课程、临床医学研究中的统计分析、EpiData、SPSS、GraphPadPrism、Meta分析、生物信息技术等实际应用型课程［5］。还可通过文献俱乐部活动以批判性思维评价学术文献，探讨研究设计是否科学合理、结果是否有效并引发新的研究或应用［6］。临床医学专业学位研究生利用空闲时间阅读文献，充分理解其主要内容，再进行思考、讨论和脑力激荡。此过程有助于科研思维和能力的提高。
3．2基于临床问题的科学研究培养临床医学专业学位研究生的科研能力
平衡医疗和科研的关系是困扰临床医学专业学位研究生的主要问题。本调查研究结果显示，80%的硕士研究生和85%的博士研究生都面临着繁重的临床轮转工作，明显感觉学业压力大、时间紧张、精力不足。临床医学专业学位研究生如能在繁重的临床工作中统筹安排时间进行科研工作和学习，科研能力将会得到极大提高。解决临床与科研时间问题最好的方式是紧密结合临床工作，以临床工作中遇到的感兴趣问题作为切入点，寻找科研思路，探究科学的解决临床问题的办法，解除患者的病痛［7］。临床医学专业学位研究生长期在临床一线工作，很容易捕捉到临床工作中的难题与争议点，为其参与临床研究提供了得天独厚的优势［8］。因此，基于临床问题的科学研究能够很好地培养临床医学专业学位研究生的科研能力。专业学位研究生的科研选题可以从临床需求出发，回答解决未知的问题。如多项临床试验及荟萃分析证实多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)微小残留病变(minimalresidualdisease，MRD)阴性患者无进展生存(progression－freesurvival，PFS)及总生存(overallsurvival，OS)期均明显延长，MRD阴性已经被FDA作为新药临床试验评估PFS的替代终点，并可能成为指导临床实践的重要工具［9］。然而，目前仍存在许多亟待解决的问题，如:MRD检测的最适时间节点?以MRD为基础的评价体系与传统疗效评价标准的关系?携带高危细胞遗传学异常及应用不同治疗对MRD状态及阴性持续时间的影响?如何根据预后价值定义MRD持续阴性和失去MRD阴性状态，能否指导复发MM的治疗?这些都可以作为专业学位研究生的科研选题。除了对临床上尚未解决的问题进行科学研究外，专业学位研究生的科研选题亦可以从临床需求出发，挑战传统观念或开展技术创新［6］。由此可见，临床上存在大量科研需求，专业学位研究生不是没有科研可做，而是要学会如何进行临床科研。
3．3优化研究生科研能力培养机制以提高临床医学专业学位研究生的科研能力
临床科学研究范文4
1、缺乏专业学位研究生培养质量的有效评价体系及监督机制
客观的考核指标体系和有效的监督机制是保证专业学位研究生培养质量的有效方法之一。临床思维和临床技能的培训，是专业学位研究生培养的核心，因此，临床思维和临床技能的考核，是保证专业学位研究生培养质量的重要环节。但是，目前缺乏一套对临床思维和临床技能评价系统量化的指标体系，尤其是外科，例如，研究生需要担当第一助手完成多少例手术，完成什么级别的手术；甚至在导师指导下以主刀的身份完成多少例手术，需要完成多少例疑难危重患者的管理等等量化管理指标。另一方面，自专业学位研究生培养运行以来，国家尚未对各培养单位专业型研究生培养质量进行评估，故严密的培养评价体系和有效的监督机制的制定，有待于进一步完善。
2、专业学位研究生自身临床实践能力不足
目前，我国专业学位研究生生源主要来自应届本科毕业生、只有1~2年工作经验的低年资医生、基层医疗单位医务人员等，由于这些生源偏重于理论考试成绩，缺乏扎实的临床规范化培训，或因医疗软件和硬件的局限，使其缺乏严格规范性临床训练的机会，故学生入学前没有对临床能力考评，导致学生水平参差不平。
3、导师对专业学位研究生培养模式的不适应
临床医学专业学位研究生是以培养应用型高层次临床医生为目标。然而，就目前现状而言，专业学位研究生的培养仍然受到学术型学位教育习惯的影响。导师在培养方案的制订和培养实施过程中，没有严格落实临床专业学位的培养方案（也无监督机制），重科研轻临床，科研选题重基础医学轻临床医学，忽视了对研究生临床实践能力和实际操作能力的培养。许多学生临床工作时间严重不足，时间都花费在基础实验和论文写作上，并且因缺乏对临床培养具体环节的监管，导致绝大多数专业学位研究生临床轮转未达要求，临床专业技能得不到有效训练，无法满足专业型人才培养目标的实现。
4、导师培养专业学位研究生的时间不足和教育方法单一
近年来，随着研究生招生的扩大，导师所培养的研究生人数逐渐增多，并且因为导师本身的临床、科研和教学工作异常繁忙，尤其是外科系统研究生导师，束缚于手术室时间较长，致使导师对研究生进行一对一的临床指导和交流时间相应减少，甚至于个别导师存在“连拖带抱”和“撒手不管”的两个极端现象。多数专业学位研究生临床和学术能力相对稚嫩，需导师的耐心指导，培养他们的临床思维能力和临床操作技能。
二、基于以上问题对目前专业学位研究生教育提出建议
1、建立完善的培养和管理体系
临床专业学位研究生的培养，应与住院医师的规范化培训有机地结合起来，切实转变思想，充分利用现有的教学资源、师资力量等，采用理论课、专业科室轮转、讲座、教学活动等形式进行培养。目前，有的院校将理论学习时间尽量减少，将以前的全日制基础理论学习改为周末授课，有效地延长了临床工作时间，是一个较好的尝试。结合导师的专业化训练，以及院校对研究生教育的加强管理，始终贯彻以临床能力培养为重点的培养模式，促使专业学位研究生教育进入一个新的台阶。
2、加强对专业学位研究生临床培训的力度
临床知识和临床技能的积累和掌握，需要研究生经过相当长时间的训练，因而需要建立严格的临床轮转工作制度，各个临床轮转科室和本科室应建立合理的导师负责制，结合住院医师规范化培训与各学科培训的联系，对专业学位研究生进行规范化、系统化培训，规范带教行为，严格考勤制度，明确研究生轮转实习的目标。例如，本科室和轮转科室加强对科室常见病以及多发病的正规诊疗的培训力度；本科室轮转时，研究生更应该提出个性化的诊疗意见，并在导师的指导下正确地进行临床实践；外科系统的研究生，在导师的指导下进一步增加担当第一助手或者主刀而完成手术的例数。建立轮转科室出科考核制度，将临床工作尽量量化。
3、加强实践技能考核，建立量化的考核标准
临床实践能力考核包括基础知识、基本临床操作技能、教学和科研能力等，要建立各方面的量化指标。例如，基础知识包括专科知识以及相应的交叉学科的理论知识、对相应疾病的诊治思维，重点突出在对患者的症状和体征分析，结合各种辅助检查对疾病的病理和诊治要点进行分析，以此来培养专业学位研究生的临床实践能力。临床技能的考核可予以如下内容进行量化，例如，收治患者的数量、病种、疑难病例数、独立或者在上级医生指导下成功抢救的危重患者数、诊断符合率、参加手术的种类和数量、以第一助手或者主刀完成手术的例数等。专业学位研究生的培养，应是临床-科研-教学兼备的人才，不仅仅需要较强的临床工作能力，还要具备一定的教学能力，以适应我国专业学位研究生的发展要求。例如，对患者或者家属进行健康知识讲座，对低年级实习学生的知识小讲座，或者对临床见习的学生进行小课示教等。
4、提升专业学位研究生的临床科研水平
临床科研是指以患者为研究对象的医学科学研究，其目的是提高诊断水平、治疗效果，改善预后和进行疾病病因分析的宏观研究。导师需要引导学生去发现和分析临床问题，对临床问题提出思考，结合导师对临床科研方法的指导，促使研究生进行临床科研研究。随着临床流行病学和循证医学的发展，临床科研也从经验医学向循证医学转变，临床科研不再是以病例报告、病例分析的方式来总结临床问题，而是采取交叉研究设计、随机对照试验、病例对照研究、诊断试验医学序贯分析等方法来研究临床课题，因而需要导师花更多时间，在对专业学位研究生对临床课题的选题、设计和方法、以及具体研究过程中进行指导，才能有效保证研究生临床课题的科学性和创新性。
5、建立和规范培养登记记录，并实施病历监控制度
临床科学研究范文5
1临床医学专业型研究生培养特点
临床实习时间不同。临床专业型研究生包括了七年制研究生和5＋3专业学位研究生。而临床型专业学位研究生有4年的时间在临床实习，七年制研究生在临床实习的时间仅仅只有2年半，因此，对于临床问题的发现和科研思维及科研问题的提出都有很大的不同。每个层次的科研能力差别较大。科研能力是一个人在其所从事的专业中，以科学的思维和研究方法，对未知领域进行科学探索的能力，是反映其发现问题、认识问题和解决问题的能力。如果在临床轮转的时间较少，同时学生主动性不强，指导教师督促力度不够，那研究生的科研能力基本得不到规范的培养，科研水平也就参差不齐。部分儿科专业学生错误地认为，临床型研究生只要能熟练掌握基础医学知识和儿科临床技能，具备临床分析和思维能力及临床工作能力就可以当一名好医生，对于科研能力的培养认为是科研型研究生的主要方向，所以常常忽视对临床问题的发现、分析和整理，对学科发展方向把握不准，无法掌握新技术、新方法［3］。
2结合儿科临床医学专业型研究生的特点，加强儿科学生科研能力的培养
加强学生专业外语阅读与翻译能力的培养。科研课题的新颖性取决于在大量查阅相关文献资料的基础上，紧密结合自身试验或临床数据［4］，发现新方法、新热点，其中对国外医学文献的仔细研读，对把握本学科前沿知识至关重要。因此，研究生必须具备英语的听、说、读、写四大基本能力，尤其是翻译文献的能力在科研活动中非常重要。如果学生外语能力强，查阅、分析文献的能力就会明显提高，也容易产生兴趣点，从中获得有价值的科研信息，除此之外，还会学习到先进的技术和经验及自己感兴趣的科研方法和思路，有助于提高专业外语水平和实际工作应用能力。所以，进入研究生学习阶段就要掌握好专业外语，这是提高自身科研能力的最基本的保障。例如，进入呼吸科轮转实习过程中，首先要求学生阅读全英文版的小儿呼吸病学书籍，以掌握常见病和多发病的特点及英文专业术语书写方法，积累主要的专业术语和重要的专业英语表达方法。其次，每2～4周将1篇有关小儿呼吸系统专业的文献进行翻译锻炼，导师给予纠正和指导。在日常临床查房中，要针对不同病种进行英语提问，比如，该患者有哪些症状？（cough、feverand wheezing）；该患者诊断是什么？支气管哮喘（Asthma）等，以培养学生的日常专业英语听说能力。每1～2个月进行专业英语考核，了解学生掌握程度，对其以后研究工作及撰写英文文章打下基础。
3注重师生沟通，增强学生科研动力
3．1培养学生思考科学问题方法及科研兴趣
要引导学生在临床实习中提出问题、自己解决问题。作为一名硕士生导师不仅仅是知识的传授者，而且还应该是且必须是智慧的启迪师。在临床工作中，需注重师生间的沟通，倡导师生互动，交流问题。儿科临床工作非常繁重，师生间除了在工作时进行面对面交流以外，还可通过其他形式如E－mail、QQ、微信等网络平台进行交流，将临床和科研工作中遇到的问题和瓶颈，及时沟通交流，减少盲目性和问题的堆积。通过启迪学生“从临床中发现问题，思考问题，解决问题”的过程可以刺激学生对科研探索的兴趣，以提高临床诊疗水平与技术手段为目的［5］。例如，针对整天忙于临床工作的学生，要积极引导其在所管病例中甚至交叉学习中发现问题。比如为什么胖体质的小孩容易吼喘；为什么有部分孩子呼吸道感染喘息反复发作；是否过敏体质的孩子更应患哮喘。针对这些问题去查阅文献看有没有相似的研究，研究的样本、方法和内容是什么，培养其在日常工作中捕捉到有意义的信息。学生在科研思维培养过程中，导师应该予以正面的支持和反馈。部分学生认为只有在实验室做出大量的实验数据才能写出好的研究论文，忽略了基础数据的来源除了动物实验的反馈，更有意义的还是临床工作中所搜集的临床患者的资料、标本真实数据等。要总结科学研究中的失败，尤其对刚参与科研的低年级学生而言，其思路、方法均不成熟，失败的时候需要导师的鼓励和安慰，学生的科研兴趣不会因为遇到困难而减弱，科研思维也会逐步形成。例如，在肾脏免疫科实习的学生发现有些过敏性紫癜的小孩有哮喘病史，经查阅文献后，发现两种疾病之间的相关性，并调阅本院多年的病例进行研究，最后顺利完成了高质量的学位论文。
3．2鼓励科研创新
儿科临床型专业硕士研究生的科研选题应当遵循“从临床实践出发”“与国际前沿接轨”“具有创新性”3个原则［4］。科学研究过程中非常重要的内容之一就是培养学生创造性思维能力，最大程度发挥意识能动作用并激励学生开拓创新［6］。（1）学会运用专业文献是创新思维培养的重要工具［7］。充分利用闲暇时间查阅相关领域的国内外文献资料，掌握最新国内外进展，再结合自身研究方向考虑选题。（2）要积极参加医院组织或科室之间组织的专家学术交流、专题讨论等，感受学者或同事们的创新过程，从中来领悟科研创新并获取有用的信息。（3）对于临床型研究生应着眼于临床，在临床实践中要勤于思考，主动培养科研意识，提高自己的观察能力，以及进行临床总结的能力，形成有意义的探索题目。例如，自PM2．5在全国引起广泛的重视以来，2013年开始重庆地区也进行了实时监测，临床医学七年制研究生在临床管理患者中发现哮喘儿童发病率确实有上升趋势，门急诊的哮喘患者每月发病人数都不同，而哮喘与环境因素密切相关，于是想到PM2．5这个新的课题，其与儿童哮喘之间是否有联系。这想法一提出，立即查阅资料，与环境部门联系获取数据，再经过统计学教师的指导，最终形成的研究论文被Environmental Pollution杂志录用，获得了外国专家的首肯。当前，基于转化医学理念的科研创新思路同样对研究生科研思维培养起重要的作用［8］。转化医学的实质是基础与临床专业的整合，对儿科临床医学研究生的科研能力培养提出了新要求。（1）要确定儿科临床轮转阶段导师负责制。临床导师工作在一线，有丰富的临床工作经验，擅长从临床实践中发现问题、提出问题，结合临床开展科学研究，对学生的操守、品行、临床技能及科研探索等进行有力的监督和指导，使其树立转化医学理念，掌握学科发展动态，最后明确专业研究方向。对于儿科临床医学专业研究生而言，导师应当在具备副高级职称、硕士以上或有省部级科研课题任务的，有丰富临床经验的队伍中选拔。（2）要为儿科研究生构建多学科课程体系，儿科临床医学专业研究生应开设适合自己的个性化课程体系：包括必修课和选修课，同时应确立重点教学内容。（3）建立临床与基础学科联合培养方式。专业学位研究生的培养必须采取临床与基础学科联合培养的方式，要配备科研导师作为第二导师，这样才能将基础研究转化为临床服务。
4加强导师队伍建设，提高导师指导效果
4．1学校和教学医院应注重导师选拔、考核，加强导师队伍建设
（1）应健全导师的遴选制度，制订严格的研究生导师选拔方案。要注重导师的师德和教风，因为这不仅直接关系到教学质量，而且对研究生的世界观、人生观、价值观的形成也有非常大的影响。只有建设起一支有着高尚师德、献身教育、献身临床的导师队伍，才能言传身教、严谨治学，培养学生良好的学习风气及科研思维和创新精神。因此，要想培养技术精湛、医德高尚、勇于探索的高素质研究生，必须具备一支医学素养高、治学严谨、积极创新的导师队伍［9］。（2）医院在引进人才的同时，要有规划，要重点培养具有献身精神同时又具有潜力的青年骨干，积极培训他们的带教理念、责任感及科研能力、学术水平，并为他们提供临床理论授课、临床带教及脱产教学的机会，进一步提高其专业技术和学术水平，为青年导师后备力量的建设，为申报临床型硕士生导师打下基础。
4．2注重学术水平，不断提高硕士生导师素质
作为一名合格的硕士生导师要保证终身学习的习惯，要经常参加院内外的相关讲座和培训课，参加重要的学术会议，掌握本专业的前沿动态，完成知识的更新，要在自己的研究领域内不断有所发展和创新。同时还要注重多学科交叉学习，使自身专业知识和教育教学观念不断更新。医院应采取有效积极的措施，不断提高导师的临床业务素质和科研创新能力，如每月举办疑难病例讨论，请外院专家进行学术交流会等，加强各学科导师间的交流与合作。本院每年均选送较优秀的骨干导师出国进修或专项研究，有助于培养综合能力强、学术视野宽的研究生。
4．3建立监督机制，提高导师指导效率
应进一步明确导师的责任、权力和利益，建立起有效的导师指导监督机制。研究生处定期检查学生科研进展，从而督促导师进行定期的指导。此外，加强研究生对导师的评价，将评价表反馈给导师，从而增强导师的责任心和指导效率。建立导师考评系统，定期组织师生交流会，并将其列入考核指标，奖罚分明。还可通过研究生管理部门建立专用邮箱收集学生反馈信息、学习需求、意见建议等，再与导师进行反馈，这样能增强导师对学生的了解并认识自己的不足。同时有利于针对性的组织专家讲座、调整培养计划，甚至可以作为导师考评系统、导师培训课程和导师的遴选工作的参考。因此，建立健全了监督机制，有利于强化导师对研究生的指导，以更好地发挥研究生导师的作用［10］。
5加强学位论文管理，鼓励发表高质量的科研论文
（1）组织专家小组进行开题报告，对学生课题的文献查阅、选题方向和相关专业知识的掌握情况、研究方案的可行性及创新点进行审核，以保证论文选题方向的正确性和技术路线的可行性，使后期工作能顺利开展。（2）在学生课题设计、开展及撰写科研论文过程中，导师要对其论文中实验结果的真实性、准确性进行严审，对文字表达、论文格式进行审核、修改，直至达到毕业论文要求。学位论文及公开发表的学术论文是科研能力的体现［11］。医院或科室应制定奖励政策以提高学生的科研热情，同时对其导师也给予相应的奖励。对于在具有国际影响力杂志的学生，可作为毕业留院工作的重要条件之一纳入考核。科研处对发表在核心期刊以上的文章，版面费给予全额报销，以激发学生的科研积极性［12］。总之，临床型研究生科研思维和能力的培养是一个逐渐积累的过程，应坚持临床技能与科研能力培养并重。通过兼顾科研能力的培养，不仅能使临床医学专业型研究生在掌握临床技能和诊治能力的同时培养科研意识和科学思维，了解本专业研究领域的前沿发展动态，掌握先进的试验操作技术，来解决临床面临的新问题。使临床胜任能力及科研能力相互促进，最终才能培养成为高素质，适应社会需求的复合型高级医学人才。
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临床科学研究范文6
【关键词】临床医学；住院医师规范化培训；研究生培养；专业学位；科研能力；医学教育
临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。
1以往临床医学研究生培养背景
我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。
2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别
自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。
3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题
3.1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践。虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。
3.2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制。通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。
3.3加强对研究生导师的遴选。选择一批具备较强临床科研能力的研究生导师，导师的素质直接影响研究生的培养质量。对研究生导师开展“双轨培养”模式的宣传和学习，加强指导教师的带教能力。此外学院还可以为研究生配备一到两位副导师，并采取导师及副导师联合培养的机制来强化研究生的培养。传统的高级导师是主导师，他往往具有丰富的临床经验和较强的科研能力，能指导和督促研究生在临床、教学及科研能力等方面全面发展。副导师可以是医学院或医院中从事科研的老师，主要负责传授科研理论知识和指导科研实践[7]。当然副导师也可以是研究生在轮科期间的带教老师，他们不但能直接教导研究生临床实践技能，也能开拓研究生在跨学科及多学科等方面的科研思路。副导师还可以大胆选用具备较强科研能力的年轻博士，让他们来带动研究生的科研意识的提高。研究生入学后，导师应定期召开研究生组会，了解研究生的轮转学习情况，并督查学生科研工作完成情况，从而及时发现学生可能存在的问题或不足，以此入手来培养研究生的临床科研能力。
临床科学研究范文7
关键词：临床药学；人才培养；本科教育
随着我国医疗卫生事业的改革与发展，临床药师与医生、护士一样，已成为现代医疗团队的重要组成部分之一。自2006年教育部恢复临床药学专业设置，我国临床药学教育改革不断深入，全国高校在临床药学人才培养模式上进行了大胆探索和革新，形成了各自特色。笔者长期从事药理学一线教学和医科大学教务管理工作，在教学和管理工作中发现我校本科药学专业学生在校期间接受的是“化学-药学”的课程体系培养，但毕业后主要分配在军队医院和基层部队从事临床药师工作。本文通过对国内外高校临床药学专业课程设置情况进行分析，旨在探讨目前我国临床药学人才培养面临的主要矛盾和问题，为推动临床药学教育改革提出合理化建议。
1国内外高校临床药学专业课程设置情况
1.1国内高等医学院校临床药学专业课程设置情况
为满足对高层次临床药学专业人才的需求，2001年北京大学医学部设立了6年制临床药学长学制专业，2005年山东医科大学设置了7年制本-硕连读临床药学专业[1]。2006~2009年，教育部备案或审批了中国药科大学、哈尔滨医科大学等10所院校开设5年制临床药学专业。根据教育部2012年公布专业目录的统计数据显示，我国开设药学相关专业的学校共有703所，截止2016年，共有46所学校开设临床药学专业（方向）。按照学校性质大致可以分为三类[2]：①专门的药科大学，如中国药科大学、沈阳药科大学等；②高等医学院校，如中国医科大学、大连医科大学等；③综合性大学，如四川大学、山东大学等。国内高校临床药学专业本科教育一般学制为4年（30所），部分院校开设了5、6、7年制的长学制教育。大部分院校临床药学课程设置主要基于传统药学专业以“化学-药学”为核心的课程体系改革衍生而来[1]，虽然加入了临床药学相关元素，但这些课程在总课程中所占比例仍偏少，大多仍处在从化学模式向化学-生物学模式转变的过程中。课程体系主要包括通识类课程、医学相关课程、药学基础课程和专业核心课程4个部分[3，4]。其中，通识类课程一般开设在第一学年，各学校设置差异并不明显，主要包括外语、政治、数学、物理、计算机等，相比之下综合性大学在相关公共选修课方面的资源更加丰富。医学相关课程一般开设在第一、二学年，基础医学相关课程各院校均有开设，如人体解剖学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、免疫学等，部分院校开设了内科学、外科学、妇产科学、儿科学或临床医学概论等临床医学主干课程。药学基础课程一般开设在第二、三学年，主要包括无机化学、有机化学、分析化学、物理化学等，专业核心课程一般开设在第三、四学年，主要包括传统的药理学、药物化学、药剂学等药学经典课程，以及临床药理学、临床药物治疗学等临床药学有关课程[5]。在此基础上，各院校还结合办学特色和学科实力开设了医患沟通交流、药物设计学、药物市场营销等课程，为学生就业任职提供更多知识储备。
1.2国外高等医学院校临床药学专业课程设置情况
临床药学教育在美、英、法等发达国家开展得比较早，这些国家的药学教育已经接近生物医学或生理-心理-社会医学培养模式，课程设置的开放性、创新性和综合性都较强，实践时间也普遍较长，且较早贯穿于理论学习的整个过程中，培养出来的学生具有较强的实践能力，能够基本满足医院临床药学的需要。Pharm.D.教育学制一般为6~8年，目前6年制的Pharm.D.培养模式分为Pharm.D1（“2+4”）和Pharm.D（“4+2”）两种，前者指在任意学院接受2年综合基础教育，达到药学院规定的必修课学分后，经考核进入药学院接受4年的药学、临床医学专业教育和临床实践，后者指先接受4年药学本科教育获得学士学位后，再接受2年的临床医学教育和临床实践[6]。日本药学事业的发展位居世界前列，目前日本高等药学教育学制有4年制和6年制两种。4年学制的教育以培养药物研究、新药开发、药品情报信息、卫生行政等方面人才为目标，要求学生具有一定的科研、创新和论文写作能力等作为科研工作者所必备的能力；而6年学制的教育方针以培养具有良好的职业素养、掌握相关的临床医学和药学专业知识、具有较好的沟通交流能力和分析解决问题能力的药剂师人才为目标，两者在课程设置也有诸多不同[7]。相对国内教育模式，国外的高等药学教育具有更强的职业导向性，更加注重实践、贴近临床。课程设置方面，公共基础、医学相关和药学基础课程与国内并无较大出入，但在药学专业课程教学中减少了常规的理论授课，更多地加入了开放性的讨论、实践模拟学时，开设了药学监护简介、药学实践原则、实践技能训练、专业服务训练等课程[8]。同时，以患者为中心的特点贯穿人才培养全期，通过开设患者服务实践、社会卫生体系等课程，学生从专业学习开始就能够利用所学药物知识与患者、专业人员交流，更好地培养解决实际药物治疗问题的能力。
2我国临床药学人才培养的主要问题
2.1院校培养体系与岗位适用性的矛盾
随着医药分开改革的稳步推进，医院对于药师的需求已逐渐由药品调配向临床药学服务转变。2018年3月，教育部高等学校教学指导委员会了《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》[9]（以下简称“《标准》”），对于临床药学专业的培养目标和培养要求进行了明确规定，院校要培养“能够从事以合理用药为核心的药学服务工作的专门人才”。我国传统的药学专业教育定位为培养药学基础研究型人才，不可否认传统药学教育模式在培养药物研发、生产流通和管理等环节所需人才方面基本是成功的，但在临床实践和药物应用环节的培养上存在明显短板[10]。因此，院校的临床药学改革如果仅停留在增加1~2门临床药学课程的层面，没有从根本上打破传统观念和固有模式，培养出来的毕业生仍难以胜任现代“以病人为中心、以合理用药为核心”的临床药学工作，在参与临床疾病治疗以及提供药学技术服务的过程中困难重重[11]。与此同时，我国目前实行的临床药师制度也尚处于起步阶段，2011年三部委联合印发《医疗机构药事管理规定》仅对医疗机构中临床药师的基本概念、工作职责和配备数量进行了要求，对于临床药师的工作规范、职能权限等缺少详实的解读。模糊的能力素质标准，使得院校在构建专业人才培养体系时也缺少最直接的依据和指导。
2.2人才培养规模与岗位需求量的矛盾
随着我国医疗行业的不断发展，临床药师的职能愈发得到重视，院校临床药学人才培养规模已滞后于当前社会需求。截至2018年2月底，全国医院数量达到3.1万个，与2012年相比，增长0.8万个，特别是民营医院数量增长超过100%，其中，三级医院1192家、二级医院6780家。按照《医疗机构药事管理规定》中“三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名”的要求，在不考虑三甲医院增量需求和一级以下医院基本需求的情况下，我国目前医院需配备的临床药师数量至少26300人[12]。我国开设临床药学专业（方向）的院校数量不足全部开设药学类专业院校的7%，年招生规模在2000人左右，虽然招生数量逐年递增，但在总体药学专业招生数量中所占比重仍然较低。以沈阳药科大学为例[4]，其2016级学生总招生数量为1893人，其中临床药学专业学生为97人，仅占5.12%。目前，行业缺口主要通过临床药学知识背景单薄的其他药学专业毕业生进行补充，提升药学服务人才的整体水平是推进我国医疗卫生事业改革的迫切需要。
3构建临床药学新型人才培养体系
《标准》是现阶段我国临床药学教育改革的基本遵循，《标准》中对于课程体系的要求相对宽泛，但值得注意的是，其对学制进行了统一规范，即要求普通高等学校临床药学本科实行5年制教育。以此为基点，可以借鉴国外临床药学教育的成功经验，结合我国的药学事业自身的特色以及患者、医护人员对临床药师的需求，从以下四个方面着手，构建以“合理用药”为核心的临床药学课程体系。
3.1贯穿始终的实践教学环节
实践教学是培养学生临床思维和临床能力的重要手段，实施5年制培养模式，应全面强化以病患和临床为主要关注点的实践教学体系，在一定程度上淡化原有以药物学为切入点的理论教学体系。一方面注重实践教学的连续性，从第一学年开始加入初级临床实践内容，通过观摩、介绍等形式，让学生形成对于临床工作的初步印象，伴随课程教学的深入，同步组织基础化学实践、初级药学实践，直到最终12周的进阶药学实践、30周的进阶临床实践，完成临床药学思维的整体性培养；另一方面还要注重实践教学的联动性，不能将课程实践、见习实习、社会实践等环节完全独立，应强化不同环节之间的逻辑联系，互为补充，互为依托，形成渐进式的能力生成路径。
3.2承上启下的临床医学课程群
临床医学课程是建立药物与疾病联系的重要桥梁，但在我国目前的临床药学专业人才培养过程中处于比较尴尬的境地，不少院校通过概论或总论的形式实施临床医学课程教学，学生在基本理论方面存在一定不足。《标准》中规定临床医学课程群应包含“内科学、外科学、妇产科学、儿科学、诊断学等”。在课程体系中强化临床医学课程，不仅有利于提高学生对于其他专业课程的理解和学习能力，也有利于帮助学生建立完备的临床思维、培养与患者和医务人员的有效沟通能力、拓展毕业后的发展潜力，从某种程度上对于提升专业认可度和专业自信也有积极意义。
3.3全面务实的临床药学课程群
由于师资力量和教育经验等因素的限制，目前临床药学课程仍是我国临床药学人才培养的薄弱环节，多数高校存在开设课程较少、临床贴合度较差等问题。从学生毕业后任职反馈情况来看，在校课程体系中对于药物评价、用药指导、药物咨询、不良反应监测等临床药师日常工作职能覆盖不全，很多内容需要任职后自学或通过继续教育进行补充，已经成为影响人才培养质量和岗位任职能力的直接要素。学院加强临床药学课程建设、大学给予适当的政策引导、国家组织统一的师资队伍培训，多管齐下，多点用力，才能有效突破临床药学人才培养瓶颈。
3.4高度整合的基础化学课程群
作为传统药学专业的主干基础课程，无机化学、有机化学、物理化学、分析化学等基础化学课程对于临床药学专业知识体系的重要性相对有限，《标准》中也明确该课程群可“合并授课”。考虑到实践教学、临床医学和临床药学课程学时增加的巨大压力，整合基础化学课程的内容并降低学时占比是保证教学效果的权宜之策，也是临床药学教育发展的大势所趋。
4总结
临床科学研究范文8
1.1一般资料
2011年2月～2014年7月，黑龙江省森工总医院心血管内科收治确诊的神经症患者85例，其中男31例、女54例，年龄21～63岁、平均年龄（34.2±5.1）岁。症状表现：心悸57例，占95%；死亡2例，占5%。治疗前凝血酶原时间（18.3±2.5）s，治疗后（4.2±3.1）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对病因科学有效的治疗，可提高孕产妇救治成功率，降低新生儿死亡率，缩短凝血酶源时间。综上，临床治疗妇产科弥漫性血管内凝血病例时，需依据发病原因和机体的具体条件，对合理、科学的治疗方案选择，并对患者体内促凝物质向血液循环进入阻断，使致病因素消除，并对适量凝血因子及时补充，发挥积极的治疗作用，进而最大程度的保障预后。表现为心脏搏动感增强，患者普遍反映静止状态、夜间可清晰的听到心脏搏动，心率偏快31例、偏慢7例，8例伴有心律不齐等病理表现；胸闷32例，以呼吸不畅为主要表现，多为阵发，发作无规律；胸痛25例，阵发，心前区21例，或痛无定处，其中针刺样痛3例、牵扯样痛22例；其它，手足发凉8例、头晕7例、失眠16例、四肢震颤14等。病程1个月～5年。经详细检查排除可解释症状的躯体性疾病，如高血压、心脏病、动脉粥样硬化等。
1.2方法
以对症治疗为主，其中使用复方丹参滴丸治疗14例，3次/d，舌下含服，联合谷维素，10mg/次，3次/d。有严重失眠（睡眠时间不足5h每日，或觉醒次数≥5次），17例患者给予佳乐定，睡前口服，安神。对于15例，胸痛、心悸症状较严重者，给予血府逐瘀片治疗，1.35g/次、3次/d，8例美托洛尔治疗，2次/d，每次12.5mg。对于久治不愈者，推荐中药方剂治疗。所有患者均给予系统的健康教育，论述神经症发病机制，纠正患者错误认知，提高患者治疗信心，减轻患者顾虑。指导患者延长健康的生活习惯，健康饮食、适量运动、戒烟酒，积极调节心理状态，学会自我开解、疏导，努力做到不以物喜、不以己悲。
1.3疗效判定
治疗8周后，评价临床疗效：（1）显效：胸痛、心悸等循环系统神经症状消失或减轻，心电图恢复正常；（2）有效：胸痛、心悸等循环系统神经症状有所好转；（3）无效：未达到显效、有效标准。
1.4统计学处理
计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现变化
手足发凉改善率低于心悸、胸闷、胸痛、失眠、四肢震颤改善率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2疗效及其影响因素
显效73例，有效10例，无效2例，显效者病程（16.6±1.6）个月、有效＋无效者病程（17.7±5.7）个月，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
