1资料与方法
1．1研究对象:
本研究对象为2011年3月1日至2014年9月1日期间来本院诊治的急性有机磷中毒的患者共81例。所有患者在入院时未出现呼吸衰竭且不存在其他严重肝肾代谢疾病。
1．2研究方法
1．2．1试验方法:
将患者按照随机数表法分为实验组和对照组。对实验组和对照组患者均测定胆碱酯酶活性以及APACHEⅡ评分。有相关文献表明:急性有机磷中毒是否合并呼吸衰竭与APACHEⅡ评分以及胆碱酯酶浓度存在相关性。因此实验组急性有机磷中毒中度及重度患者采取纳洛酮给药预防呼吸衰竭，并且比较对照组未进行呼吸衰竭预防的患者APACHEⅡ评分。
1．2．2治疗方法:
常规护理主要包括①密切观察患者的身体指征:呼吸、心率、血压、血氧饱和度。针对有机磷中毒患者要特别注意呼吸、血氧饱和度。呼吸衰竭常发生在中毒早期和治疗后“阿托品化”状态两个阶段。主要的症状是呼吸道分泌物增加、呼吸无力、昏迷等。当患者出现此类症状需及时插管辅助呼吸。②对于来院时已神志不清醒的患者要将头偏向一侧，解开衣扣，保证患者呼吸通畅。③护理过程中记录好患者的补液、给药以及尿量情况，保证各管道的通畅。实验组对中、重度有机磷中毒患者给予每日缓慢静滴纳洛酮1．6mg，连续使用6d，其余护理同常规护理。
1．2．3观察指标:
记录患者有机磷接触量、接触方式、测定患者胆碱酯酶浓度、血气分析等。为患者进行A-PACHEⅡ评估。住院期间记录患者出现并发症的时间以及具体病情发展。
1．3统计学处理:
采用Epdata3．1进行数据的双录入。采用SPSS19．0对数据进行分析，对计量资料进行两独立样本t检验，计数资料采用卡方分析。所有分析才有双侧检验，P＜0．05时认为差异具有统计学意义。
2结果
2．1基本资料:
本研究对象为2011年3月1日到2014年9月1日期间来本院诊治的急性有机磷中毒的患者。选取在来院救治时未出现呼吸衰竭的患者一共81人，其中男性39人，女性42人;平均年龄为36±3．69岁。81名患者中因使用农药中毒48例;服农药自杀为20例;13例患者为误服农药。81例患者来院救治时有41名患者出现呼吸困难、神志不清、面色青灰;所有患者均能闻到大蒜味。部分患者有恶心、呕吐、口吐白沫的症状。将患者按照随机数表法分为对照组40人;实验组41人。
2．2APACHEⅡ评分与呼吸衰竭:
实验组APACHEⅡ平均得分为15．26±3．25;对照组平均得分为15．32±3．41。两组进行独立样本t检验，P＜0．01。对照组中出现呼吸衰竭的患者有16名，APACHEⅡ评分平均为21．61±2．47。对照组内呼吸衰竭患者与非呼吸衰竭患者进行比较，认为差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．3护理干预后疗效比较:
实验组和对照组中、重度有机磷中毒患者分别为20名、21名;两组中、重度患者百分比上不存在差异(χ2=0．11;P=0．74)。实验组发生呼吸衰竭有6名;对照组有16名;实验组护理干预后发生呼吸衰竭的情况较对照组降低(χ2=6．59;P=0．01)。实验组治愈率高于对照组(χ2=4．05;P=0．04)，且住院天数少于对照组。
3讨论
3．1APACHEⅡ评分与呼吸衰竭的关系:
本研究中未进行预防性护理的对照组结果显示:APACHEⅡ评分较高的患者更容易出现呼吸衰竭的症状。有机磷中毒患者死亡主要因为出现了一系列并发症，其中呼吸衰竭是主要并发症之一，因此能够提前预测并发症对患者做好提前防范能够有效的防止患者因并发症造成的死亡。本研究与相关研究结果相同，呼吸衰竭的患者APACHEⅡ得分更高且发生呼吸衰竭的患者A-PACHEⅡ得分在20以上。因此针对APACHEⅡ得分在20以上的患者可以进行呼吸衰竭的预防性护理。
3．2护理干预后疗效的比较:
两组在中、重度患者比例相似的条件下，采取了护理干预后的实验组呼吸衰竭的发生率低于对照组，可以表示采取纳洛酮以及相应的预防性护理能够降低呼吸衰竭的发生率，从而可以有效降低患者因并发症造成的死亡。同时经过预防性护理后，实验组患者的治愈率较对照组高，住院时间较对照组短，可见采用纳洛酮以及预防性护理能够为患者缩短住院时间，减轻患者住院费用，为患者提供更好的治疗体验。急性有机磷中毒主要死于并发症:呼吸衰竭、休克、中间综合征等。因此预防并发症的发生能够有效的降低患者的死亡率，本研究通过采用纳洛酮以及相关护理预防患者出现呼吸衰竭的症状，该护理方式能够降低中、重度有机磷中毒患者出现呼吸衰竭的比例，缩短患者住院时间、提高有机磷治疗的治愈率，对有机磷中毒护理提供一定依据。
作者：杨颖 单位：四川省凉山州西昌市人民医院