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临床主治医师工作总结范文1
锡山人民医院营养科 江苏省无锡市 214000
【摘 要】作者结合自身多年从事医学临床领域的研究与工作经验，在通过对大量文献进行阅读与总结基础上，对医院临床营养工作现状展开调查，并改善这项工作的对策与建议。
关键词 医院；临床营养；工作现状；调查分析
1 引言
随着我国社会主义现代化的飞速发展，我国各行各业都得到了极大的进步与提升。在这一时代背景的影响下，当代我国居民的物质生活需求得到了极大的满足，从而促使了当代中国居民对物质生活水平与质量的要求进一步提升，并逐渐朝着追求精神、文化与健康等诸多方面的发展。医疗技术的进步使当代医学的治愈率逐渐提升，也带来了当代各种疑难杂症、科研问题得以解决，从而从健康卫生的层次满足了当代居民的需求。临床营养是当代医学所提出的现代理念，其通过使用营养治疗的方式来实现对疾病的治愈，并对患者快速康复起到了重要的影响与作用，从而使这一现代医学治疗方式（理念）不断深入人心，成为了当代在临床医学治疗过程当中占有重要地位的组成部分。临床营养治疗与传统临床治疗之间存在着差异，其更加有益于患者的健康，也较为容易减少药物的副作用。因此，近年来随着这一医学治疗方式（理念）的推广，已经使其成为评价一家医院，或者是某一地区卫生行业综合水平较高的重要标准之一。因此，作者在本文当中将结合这一时代热门研究领域，使用事例研究与调查的方法对这一治疗方式（理念）在当代国内卫生行业中的应用展开研究，并找出其中不足，提出对策与建议，以便于不断提升当前我国卫生医疗行业使用临床营养治疗的普及程度。
2 资料与方法
作者在本文当中主要利用问卷调查的方法对原始数据进行获取，以便于本文的研究，为研究结果提供数据的支撑。
（1）设计医院临床营养工作状况调查表。首先是对获取原始数据的调查表格进行设计，其主要是为了通过调查表格的设计了解到当前我国医院临床营养工作所开展的实际情况。在这一调查表中主要采用无记名的方式，在表头部分标明了调查临床营养工作现状的字样。具体的选项设计如下：第一，本医院的总床位数量是多少；第二，本医院获得从业资格的营养师数量为多少；第三，本医院营养师的数量与床位的数量比为多少；第四，管理营养师的部门有哪些；第五，在从事营养师岗位之前，该名医师所从事的工作是什么。
（2）调查资料。本研究所选择的地区主要是中国的XX 省。在XX 省的省内，拥有不同资质的医院数量具体如下：第一，拥有三甲医院共计五十六所；第二，拥有二甲医院共计三百二十一所；第三，拥有三乙医院共计十所；第四，拥有二乙医院共计十所。经过汇总，在XX 省内的总体医院数量为五十一所。
（3）调查方法。本研究所采用的研究方法主要是调查法，并根据所调查的数据结果使用统计学软件进行汇总与分析，以便使本文的研究结论更加具有真实性的意义。
3 调查结果汇总及分析
通过上述的调查最终根据所得出的选项，作者进行了如下的汇总：
（1）针对床位数量选项。对于三甲医院而言，其拥有的床位数量为19000 张床位；对于二甲医院而言，其拥有的床位数量为7000 张床位；对于三乙医院而言，其拥有的床位数量为1500 张床位；对于二乙医院而言，其拥有的床位数量为1000 张床位。
（2）针对从业资格数量选项。对于三甲医院而言，其拥有从业资格数量为33 人；对于二甲医院而言，其拥有从业资格数量为10 人；对于三乙医院而言，其拥有从业资格数量为2 人；对于二乙医院而言，其拥有从业资格数量为1名挂靠的兼职人员。
（3）针对营养师的数量与床位的数量比选项。依据医院资质从大到小的排名顺序，其营养师的数量与床位的数量比为：1比503；1 比533；1 比1380。
（4）针对管理营养师部门选项。对于三甲医院而言，其管理营养师部门主要为医务科、后勤组与护理科；对于二甲医院而言，与上述情况相同；对于三乙医院而言，其管理营养师部门主要为后勤组与护理科。
（5）针对医师所从事的工作选项。大多数的营养师在从业之前都是担任临床营养工作，可以按照其所从事工作在总体中比率由大到小排列，具体工作内容及岗位职责如下：由护理行业转行、由医师工作转行、由专业营养研究转行。
在通过对上述的基本情况进行统计与汇总分类研究的基础上，作者发展针对XX 省地区的医院而言，其临床营养工作开展的水平与层次依旧较低。特别是可以从选项三当中营养师与床位之间的比例看出，现有医学行业对临床营养工作的落实与普及使用程度不足，从而致使了我国卫生医疗行业的依旧需要不断的努力。另外，根据上述数据还可以发现，对于大多数的医院而言，不论其资质高低，其大多数不会拥有专业从业营养师，特别是在下级医院当中尤为明显。作者除了对上述数据进行了统计之外，还深入到拥有营养师的医院当中了解了临床营养工作的大致内容及流程，具体如下列示：入院之前的介绍、营养知识的宣教、饮食习惯的指导、营养讲座和会诊、营养搭配病历的撰写、治疗饮食的设计、管喂流质的方法等等。而对于我国即便拥有营养临床部门的医院，也无法完善具备上述多个因素，从而给我国临床营养的发展带来了较大的困难。
4 结论与建议
作者在本文中对医院临床营养工作进行了调查研究，并在对调查数据进行汇总与分析的基础上，作者发现我国当前临床营养工作的普及程度不高，在其发展与实施过程中存在着诸多的问题。为此，作者提出了以下对策与建议：
（1）明确与细分营养科的归属和其职能。
（2）加强医院现有营养科的自身建设。
（3）不断提升营养师自身的业务水平与实践经验。
参考文献
临床主治医师工作总结范文2
由保障药品供应和药品质量转向保障人民身体健康，从面对药品制剂转向面对病人，由非临床转向临床，以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，这对于我国广大基层医院的药师们来说，是一项全新的工作。论文联盟
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授，曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征：按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人；绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身，其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点，研究成果以临床为主体；临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书；临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而，由于历史原因，我国临床药学工作起步晚，大多数基层医院尚未开展这项工作，本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人，医疗服务又属于对个体服务，因此，医院药师应该成为以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此，我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出，医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量，向临床药学阶段过度，把药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究临床药物治疗，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科，众多病情复杂的病人，配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展，药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上，通过与各个病人直接联系，对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护，使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向，转向临床，面向患者，充分发挥药学保健的服务功能，需者存，能者上。最后要勇于实践，既然没有现成的模式，那么就需要临床实践，和患者零距离接触，掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通，不仅建立良好的医患关系，还可以提高患者的合理用药自我保健意识，增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此，临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价，是药师的一项很重要的工作，如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导，利用药物流行病学知识进行药物在评价，是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应（adr）监测是药师临床药学工作的另一个重要内容，及时收集、上报分析出现的adr，是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集adr病例，及时妥善处理adr，降低其发生率或减轻adr的症状。总之，紧密结合临床，针对不同的病人，进行用药前的健康宣传教育，用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价，进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识，开展药物知识普及工作，真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同，实施临床药学的切入点不同，药师必须掌握临床医学知识，如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等，这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识，药学知识再丰富，也无法立足于临床，临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展，要走专科之路
医学和药学发展迅速，药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题，一名临床药师要想面面俱到，那是不容易的。因此，药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和
转贴于论文联盟
药物治疗知识与技能，并随时保持其领先水平，这样才有可能与临床医师产生互补性，在为病人服务中发挥实质性作用。目前，发达国家的临床药师已基本实现了专科化，成为药物治疗专家。在这方面，我们药剂科也做过尝论文联盟试，比如，医院糖尿病专科是山东省重点中医专科，专科内单设药房，药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累，努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导，药物信息收集与咨询服务，受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征，符合“临床”特点，是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前，我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理，具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床，不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法，十分不利于临床药学的发展。因此，医院药师必须遵循临床实践，才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准，在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜，实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少，其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展，使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委，并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料，也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据，并具有法律效应，同时也是政府医政工作的重要依据。同样，研究并建立具有临床药学特点的医疗文书，是临床药学健康发展的基础，这一点应引起临床药师的重视。
临床主治医师工作总结范文3
我院为综合性三级甲等医疗机构，由1000张床位的新院区、800张床位的老院区、150张床位的眼科医院、300张床位的区域性医疗急救中心和有300张床位并实行二级标准收费、药房托管药品零利润销售的综合性分院组成。医院将临床药学室单独建科，现有2名主任药师和15名具有硕士学历的年轻药师承担全院5个院区临床药学工作。工作内容为原卫生部三级医院评审标准中要求药学部门开展的临床药师工作试点、临床药学服务、临床药物利用监测评价、处方点评和药品不良反应（ADR）监测报告等除了药品采购、保管和药房调配以外的药学服务工作。
2临床药学实践模式与探索
2.1药师培养专科化，临床实践专业化
临床药师在选定的内科范围中先对专科药物治疗进行专业知识学习，定向培养。主要包括每天由固定专科副高职称医师带教，参与查房、会诊和疑难病例讨论，针对专科常见病和多发病，重点学习掌握临床专科疾病诊疗指南及进展，结合典型病例进行药历书写，及时了解临床医护人员在药物治疗中存在的问题。通过医药专业人员互相学习交流，药师的专科临床用药知识与技能迅速成长。经1年的学习，除继续在该专科深入学习实践外，另对所负责各院区的与其专业相近的外科系统进行临床用药监测、评价和干预。例如：神经内科临床药师负责联系神经外科，负责处方点评监测网日常工作；呼吸内科临床药师负责联系胸外科、重症加强护理病房（ICU）、麻醉科等，并负责麻醉临床应用监测及处方专项点评工作；血液肿瘤内科临床药师负责联系骨科、微创外科，并负责抗癌药、糖皮质激素和血液蛋白类辅助治疗药物临床应用监测和专项处方点评；内分泌科临床药师负责联系心血管内科、老年病科、皮肤科、中医科、康复科，并负责全院ADR监测报告以及中药注射液等其他高风险药物临床应用监测和专项处方点评；消化科临床药师负责联系胃肠血管外科、肝胆外科，并负责抗菌药物监测网日常工作；肾内科临床药师负责联系泌尿外科并协助ADR监测报告工作。临床药师参与国家处方点评监测网、抗菌药物临床应用监测网工作，及时掌握全国及我院临床合理用药各项评价指标，实现医院合理用药评价的高标准。通过负责相关监测工作，工作领域由专科向专业扩展，工作范围由总院向分院扩展，并覆盖全院5个院区，实现了全院合理用药评价标准统一，药学服务从专科走向专业化，促进了医务人员合理用药意识的提高。
2.2临床药师日常工作量化管理
临床药师日常工作包括：（1）每周在病房与医护人员访谈、访视患者，并对所负责科室出入院患者进行用药安全教育和咨询服务。特别是重点慢性病患者出院后的药学追踪服务、门诊处方和住院处方点评、典型教学药历与专项处方点评、药品使用动态分析报告等工作，上述工作均规定了量化考核指标。（2）每周1次参与所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供药学服务的重点患者的情况。每周至少药学查房2次。对新入院患者针对用药风险和依从性进行合理用药知识宣教。（3）每周需主动与所负责科室的不同级别医护人员访谈不少于5人次，重点收集对药品供应、质量和疗效的意见与建议，针对性地提供药物信息咨询服务。（4）与医护人员讨论药物治疗方案，协助报告药品不良反应。（5）对使用化疗药物、胰岛素、中药注射液等高危药品和使用麻醉、遇光热不稳定、易变色变质的特殊药品以及每日联合用药品种＞5种的患者进行重点访视，积极干预不合理用药现象。（6）每月至少完成3篇针对专科疾病药物治疗的典型药历的书写，分析临床治疗过程，总结药物治疗效果，评价用药合理性，积累专科药物治疗经验。
2.3临床药学服务与参与医疗质量综合目标管理一体化
我院建立了医疗质量管理、医保控费和临床合理用药监测管理的联动机制，详细制定了合理用药监测内容、考核细则和不合理用药的干预流程。临床药学室作为医务处所属部门，重点评价不合理用药现象，重点监测药品的临床无指征用药、超说明书适应证用药、违反禁忌证用药、违反规定联合用药、无指征联合用药、重复用药、不适当使用小规格制剂增加患者费用、擅自改变给药途径和其他不合理用药等，并将不合理用药考核与医保控费指标相结合纳入医院综合目标管理。医院合理用药联合办公室为临床药师配备了临床药学管理系统（四川美康医药软件研究开发有限公司PASS.PHARMAs-sist），临床药师每天查房后利用电子病历质控系统查阅监测患者用药情况，并利用该系统对各自负责的临床科室进行处方点评。每周在科室业务学习时针对典型用药问题或病历进行交流讨论，提出干预措施，并由上级药师负责沟通和干预。科主任每月对临床药师监测发现的临床用药问题集中进行点评后通报全院。
2.4药物利用监测信息化，处方点评靶向化
医院临床合理用药软件针对医师处方或医嘱发生的潜在药物不良相互作用，以蓝、黄、红、黑灯给予不同级别的警示。医院临床药学管理系统实现了医院门诊处方和住院医嘱合理用药的程序化预判，对抗菌药物、国家基本药物的临床使用指标进行统计分析，对药品费用、消耗量等使用动态进行监测评价等。临床药师利用软件定期分析不合理处方的发生频率，进行处方、医嘱全样本监测和评价，对科室药物进行利用分析，对医院每个临床科室和医师个人的合理用药各项指标实现精细化管理。针对药占比＞40％、住院患者抗菌药物用药频度＞40、抗菌药物使用率＞60％以及Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用＞30％的科室进行重点检查，检查抗菌药物的选择是否合理规范、用药是否有病原学检查依据、医师处方是否超权限、用药指征是否明确、用药疗程是否合理等；另将药品销量动态超常预警系统发现的浮动率＞30％的药品以及销售金额排名前50位或排名出现异常变化的药品作为重点监测对象，重点监测临床使用适应证、用法用量是否超说明书用药等现象。发现问题时可以进一步按科室、医嘱、诊断和入出院日期等的检索功能，针对具体超常使用药品、问题频发科室和普遍发生的重点问题进行专项点评，提高处方点评的靶向性。
3临床药学工作成效
近5年来，我院每月诊疗人数超过13万，出院人数超过6千人次。临床药师除参与日常查房、会诊和咨询服务外，每月人均评价病历＞400份，通过与医护人员沟通交流、点评通报等形式干预不规范或不合理用药100多次，极大地促进了临床合理用药与用药安全。
3.1合理用药监测数据质量可靠，用药金额明显下降
我院为原卫生部抗菌药物临床应用监测网、处方点评监测网和国家合理用药监测网的首批成员单位，每月有大量的药品使用和临床病例资料需要提取、评价、整理和上报。同时需根据监测网反馈的各种用药监测信息，及时分析医院药物利用的宏观趋势，比较我院与全国同级同类医院用药情况，发现问题并及时制订干预方案。据国家合理用药监测办公室年度监测报告显示，2013年我院合理用药监测数据综合评定为优。据国家监测网反馈数据分析，与2012年相比，2013年我院药品使用总金额年增加19.1％，远低于本区（宁夏回族自治区）监测点医院水平，详见表1；2012年，我院药品使用总金额占本区监测点医院使用总金额的28.56％，2013年下降为24.46％，中西药均明显呈现下降趋势。
3.2抗菌药物专项治理成效初显
抗菌药物监测网处方监测数据显示：2013年我院门诊处方平均用药1.93种、门诊处方抗菌药物使用率为12.75％、抗菌药物的总金额占处方总金额为8.31％，就诊使用基本药物目录品种为31.38％；住院患者抗菌药物使用率为56.6％，抗菌药物使用强度由45下降到41。全院抗菌药物病历微生物标本送检率达30.2％；外科手术预防使用抗菌药物的比例也明显下降，尤以眼科医院最为明显，其围术期抗菌药物预防使用率从90％下降至10％以下。3.3ADR监测报告数量和质量提升我院规模扩张多院区结构形成早在2011年底，因此选取5年时间内医院ADR，对其上报质量及数量进行分析。结果显示，2013年上报ADR271份，较2012年增长33.58％；其中严重ADR报告13份，说明书未记载的新的、一般的ADR11份，报告数量较2012年同期增长38％，详见图1。
4讨论
在医疗卫生体制改革进程中，医药分家、药品零利润销售等呼声此起彼伏，临床药学发展尽管表面红红火火，但在各级医疗机构的现实地位和发展前景却不容乐观。在医院快速发展过程中，医院信息系统已基本涵盖了医院的整个业务流程，但业内人士也提出，加强医院信息系统的内涵建设已成为医院信息化建设的重点。与此同时，国内药学学者认为临床药学必须突出医药结合和临床实践这两个特点。临床工作者及相关管理部门都需要积极为临床药学工作创造合理氛围。因此，在有限的药学人力资源下，能充分利用信息技术做好临床药学工作，便成为医院药学人员参与医疗质量管理内涵建设的最佳选择。近年来，国家卫生行政部门先后在全国建立了抗菌药物临床应用监测网、合理用药监测网、处方点评监测网等强化医院临床合理用药的监测管理体系，也为医院临床药学工作拓展了新的发展空间。研究表明，国家抗菌药物监测网对各医院获取客观、科学的数据资料，促进全国医院合理使用抗菌药物具有重要作用；开展全国合理用药监测，共享系统的临床用药安全及药物相关医疗损害信息，可以宏观掌握合理用药的干预目标和力度。借助参与此番工作，不但提升临床药师对不合理用药实施干预并切实提高医疗机构的合理用药水平，让患者受益，且ADR监测报告可以发挥保障患者用药安全的作用。医院作为药品使用场所，临床药师开展ADR监测工作，具有天然优势且责无旁贷。《卫生部等级医院评审标准》规定三级医疗机构要实行临床药师制，配备至少5名专职临床药师开展临床药学工作。但目前国内临床药学工作模式和工作重点多有争议，也有学者提出为了确保药学服务实施的结果并保证其质量，制定一系列有效的标准是非常有必要的。我科根据医院特点制订临床药师评价考核办法和标准，使临床药师临床培养专科化，药学实践能力提升专业化。通过业务交流制度化和常态化、每周访谈医护人员定量化、访视患者重点化、点评不合理用药靶向化和ADR监测报告自觉化，快速提升了药师自身临床实践专业技能。临床药师除每周固定时间参与临床专科工作外，同时负责相关外科系统合理用药监测评价及不同的药学监测网工作，实现工作领域由临床专科向药物治疗专业扩展。事实证明，通过临床药师们的努力工作，医院临床合理用药取得了明显成效。
临床主治医师工作总结范文4
随着人口结构继续向老龄化趋势的发展,社区医生也将会越来越多地接触到行动不便,全身病情复杂的病人,牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病,更是为更多的患者解决口腔问题,提高生活质量。因此,作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况,排除患者性命攸关的问题,再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识,才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊,存在大量的全身病情复杂的患者,住院医师们能有机会对此类问题见多识广,迅速增长自己的临床经验,为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中,包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中,住院医师接诊了大量的门诊患者,在每天高强度的诊断治疗中,熟练和提高临床技能,做到常见病练速度,疑难病练诊断,从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业,由于病例的治疗周期过长,在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室,但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题,可以说,正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此,我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转,让他们对正畸有直观的认识,积累临床经验,为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路,使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师,几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科,而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验,是能力较为全面的口腔全科医师,这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。
通过这种方式的训练,住院医师把各专业的理论知识融会贯通,对待疾病高屋建瓴,诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中,我们向住院医师强调要诊断明确,提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题,症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾,解决主要问题,防止误诊误治的发生,然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时,我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患,更要结合患者的全身基础病的情况,按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序,从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务,将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科,治疗过程以临床操作为主,因此对医生的动手能力要求很高,某种程度上,口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领,要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗,防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者,临床技能日趋娴熟,并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课,重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课,由基地内专家和带教老师进行授课,内容涉及学科前沿,新技术新疗法,精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们,使他们少走弯路,尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面,基地也安排年轻的住院医师走上讲台,进行专题讲课或病例汇报,并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识,自觉了解学术动态,学习热情和探索精神受到极大激发,严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,这与临床技能的训练具有同样的重要性[4]。
在轮转中,我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石,学习如何查阅文献,摸索着撰写论文,并提高科研意识和对课题的敏感性,把科研思路当成思维习惯,时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结,住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本,爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作,避免因操作不当对患者造成新的伤害,对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀,使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生,我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度,严谨的工作作风,负责、自律的良好品质,和谐的同事关系,优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起,向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精,才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题,依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会,对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课,对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析,让住院医师不断强化法制观念,依法执业,尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核,年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排,对住院医师的培训起到了监督的作用。此外,针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点,我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表,详细规定了每项操作所应该花费的时间,需要达到的技术标准,并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率,发现自己的进步就是从点滴积累而来,从而提高对自己的认同感,更有兴趣的投入到工作中去。
工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”,在完成对主诉牙的治疗后,通过复诊预约,为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患,从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段,绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗,更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少,临床工作繁忙,无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为,未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神,通过“全口综合治疗计划”的实施,医生做到治疗、预防双管齐下,进而改变患者的就医模式,将牙病的三级预防不再停留在口头上,从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变,以“口腔全科医师”作为人才培养的目标,全面提高住院医师的综合素质,为社会输送更多更优秀的口腔医生,这也是我们义不容辞的社会责任。
临床主治医师工作总结范文5
关键词：临床药学工作 现状 思考
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0387-01
国家中医药管理局联合卫生部于2002年制定实施了《医疗机构药师管理暂行规定》，在《规定》精神的指导下，我国很多医疗单位都积极开展了临床药学工作，逐步转变了传统以保证供给为终点、以窗口配发为起点、以抓好药品为目标的工作模式，充分激发了临床药学工作的主动性和有效性[1]。
1 我院临床药学工作开展情况
第一，用药咨询工作合理开展。我院门诊药房设置有药物咨询窗口，并设置了专门的咨询电话和咨询负责人，由咨询负责人进行信函回复责或电话答问。在用药咨询工作开展后，药物治疗所导致的医患纠纷发生率明显降低，医疗事故大大减少，患者投诉率显著降低，同时，药学工作者的作用和地位受到了充分的认可，临床用药合理性明显提高[2]。
第二，加入卫生部全国抗菌药物临床监测系统，对抗菌药物临床治疗的合理性和使用情况进行定期评价与统计。作为卫生部全国抗菌药物临床监测系统的主要成员，我院设置专职临床药师3名负责分析抗菌药物的临床使用情况，于每年6月和12月分别对围手术期患者和住院患者实施随机、定期、准确、及时的病例检查，分析其抗菌药物应用效果和情况。对围手术期患者实施术前、术中、术后抗生素药物的预防性应用，由联合用药、治疗用药疗程、溶剂、用法用量、药物选择、药物敏感试验、病原学检测和药物适应证等角度出发分析抗菌药物治疗的合理性。
第三，临床药师集体讨论疑难、危重病案。我院在疑难、危重病患者治疗方案讨论过程中，充分吸取了临床药师的意见建议，为药物治疗提供可靠依据和准确咨询。对于临床药师而言，参与疑难、危重病案例讨论，分析其用药情况和药历记录，也有助于其自身技能水平的提高。
第四，药师深入临床治疗过程。我院建立了临床药师随医师查房的管理制度，逐步建立和完善了临床药师的临床药学工作模式。临床药师定时随临床医师共同查房，对患者身体和精神状态进行连续监测，并依据患者药物治疗的合理性、药物治疗效果和病情发展变化情况，对临床用药的剂量与类型进行适当调整。以患者实际情况为基础建立药历，且临床药历主要针对需要长期监护的患者、复杂用药可能产生药物相互作用的患者、肝肾功能障碍患者和老年患者。
第五，处方分析。较长一段时间以来，临床药师对于药方的分析均以药品说明书为基础，只对药不对人，这就会导致临床治疗与处方分析脱节现象，因而需要得到临床药师的关注。我院以临床经验为基础上，探索出了多样化的处方分析措施，总结探索出高风险合并用药与高风险药物需要关注的重点问题，并向临床医师及时反馈，总结出病理状态和年龄不同患者常见的不良反应问题，提醒临床医师对患者加以监测，这是临床药师参与临床合理用药的有效途径。
2 对临床药学工作的几点思考
第一，培养临床药师，建立合格的临床药师队伍。我国卫生部于2006年建立了临床药师培训基地，实现了临床药师培养步伐的进一步加快，临床药师的培养需要从易到难、以点带面、逐步完善。临床药师的培养应以丰富的临床医学知识和扎实的药学知识为基础，经过临床实践经验的积累，逐步提高其问题解决能力，养成临床思维，在实际的临床治疗过程中充分发挥药学知识。
第二，主动获得临床科室的支持与医院的认可。临床药学工作起步较晚，实施时间较短，临床科室和医院管理者为临床药师提供的支持力度有限，且对于临床药学工作存在一定的误解，因而临床药师的工作受到了一定的限制，药师用药受到了较大的干扰，药师作用未得到充分发挥。因此，临床药师应多与临床医师沟通，向其说明自身的工作职责，使其认识到临床药学工作的重要性，从而获得更多的重视和支持。
第三，积极补充临床医学知识。临床医学知识的缺乏是我院临床药学工作开展过程中最大的障碍，临床药师对于多种疾病的治疗和诊断均缺乏相应的了解，因而无法为临床治疗提供可靠指导。因此，临床药师应以自身工作职责为基础，正确把握药品、疾病和患者之间的关系，提供临床用药的合理性。
3 总结
综上所述，尽管临床药学工作开展时间较晚，工作尚不完善，但经过临床药师经验的积累和积极的创新探索，临床药学工作所面临的种种问题必将得到有效解决，从而为各类疾病患者的临床治疗提供更加可靠的药学指导。因此，广大临床药师应主动提高自身专业技能和素质水平，积累更加丰富的临床医学知识，从而更好地为患者服务。
参考文献
[1] 阿丽娅・模，阿孜古丽.我院开展临床药学工作的思考与体会[J].中国医疗前沿，2009，4（17）：136-137
临床主治医师工作总结范文6
[摘要] 教学查房是医学院校重要的教学环节，因此，规范教学查房是提高教学质量的保障。通过提高对教学查房认识，明确教学查房目的，探索规范教学查房的程序及内容，并将教学查房贯彻于各级医师教学之中，旨在培养医学生的临床思维能力，拓宽学生的专业知识，提高学生自我学习和实践能力，为以后临床工作打下坚实的基础。
[关键词] 规范；教学查房；教学质量
[中图分类号]G424.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-091-02
教学查房是医学院校重要的教学环节，是培养医学生临床思维，更好将医学理论与临床实践有机结合的重要途径之一。也是中青年医师延伸扩展理论知识，提高临床技能水平的有利时机。然而，在临床工作中，由于种种原因教学查房被弱化，教学查房质量不高，没有发挥其应有的作用。因此，规范教学查房，是提高医疗教学质量的保障。
1 明确教学查房目的，提高教学查房认识
教学查房是以教学为目的，通过教学查房使实习学生的医学理论与临床实际得到有机的结合。培养医学生的临床思维，通过教学查房，询问病史、体格检查及相关的物理化学检查全面综合分析、归纳建立疾病诊断，达到对疾病的全面认识，完成实习医师的学习任务。各级医师通过教学查房，不断提高理论水平及临床技能，增强对疾病诊断的判断力、逻辑思维能力，提高科研及教学水平。在临床教学过程中，往往以临床查房代替教学查房，其实二者是不尽相同的。医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对于病人病情发展、变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人治疗问题[1]。因此，不能将二者混淆，不可以医疗查房代替教学查房。明确教学查房目的，提高对教学查房的认识。
2 规范教学查房
2.1 教学查房的病例选择
教学查房应首先选择病例，一般选择疑难复杂病例，具有本学科特色的典型病例，应尽可能涉及多学科知识，使实习学生及医师广开思路，从不同层面了解疾病的发展过程[2]。例如，选择以“颈部淋巴结肿大”为主诉就诊的病例，首先要考虑引起颈部淋巴结肿大的病因有良性疾病，有恶性疾病，在恶性疾病中有恶性淋巴瘤、转移癌。不同的原发肿瘤淋巴结转移的部位不尽相同。选择多种检查手段，寻找原发灶，通过病理作出诊断。因此，确定教学查房的病例后，要求实习学生及全科医师在查房前熟悉病例，针对病例中涉及的知识展开思路，查找相关文献资料，提高自身对疾病的认识。准备问题，重点地、有针对性地在教学查房中学习知识，提高临床技能水平。
2.2 教学查房参加人员
教学查房特别是科主任或学科带头人查房要求全体医师参加，也要求各年资医师、进修医师、研究生、实习医师参加。
2.3 汇报病史
由实习医师汇报病史，阳性体征、有鉴别意义的阴性体征、相关的辅助检查阳性结果、阴性结果、目前诊断及治疗方案、治疗效果、病情演变、目前状况。由上级医生进行必要的补充。
2.4 指导体格检查
完成病例汇报后，进入病房，做到站位正确。由实习医师进行体格检查。查房者观察其体格检查顺序，手法是否规范、在体检过程中与患者沟通是否做到人性化服务，以表达对患者的关心和爱护。针对体检中的问题予以指导及纠正。
2.5 病例分析与总结
在教学查房中结合所选择的典型病例，查房者应用启发式教学，提示临床思维的方法，结合病史、体格检查、各种相关的物理化学检查结果，分析、归纳、推理得出诊断。各级医师提出自己的问题和观点，以互动的形式讨论病情的发生及发展，提高对疾病的认识。最后，由查房者对教学查房进行系统地概括和总结，从基础理论出发，结合临床实际，认识疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断，提出合理的治疗方案，提示疾病的预后。同时传授与所选择病例相关的新进展、新技术。培养实习学生的临床思维，将其在课堂中所学的理论知识与临床实践紧密结合，使其对临床医学的认识有所提高。各年资医师通过教学查房，无论是基础理论还是临床思维能力都将得到相应的提高。同时查房者指出查房时应注意的问题，并提出对以后教学查房的要求。也可以提出思考问题，指导实习医师查阅文献，对查房中的内容进一步消化吸收[3]。
3 教学查房应贯彻于各级医师教学工作中
目前临床医疗实行三级医师查房制，教学查房应实施于三级医师教学工作中。教学查房一般分为教授级查房、主治医师级查房、住院医师级查房。所有的查房都是以教学为目的，选择典型病例，以实习医师为主要对象，从理论到临床实践以及新进展的侧重点不同对实习医师及低年资医师进行临床思维培养，使之临床能力得到提高。教授级查房有较强的理论性，以循证医学指导临床实践，视野开阔，并将新进展、新技术传授给下级医师及实习医师。主治医师级教学查房理论与实际紧密结合，具体指导实习医师询问病史技巧、规范体格检查、分析所获得的临床资料，对疾病作出正确的诊断及治疗。住院医师教学查房针对具体病例，发现问题，分析、判断疾病的进展，掌握疾病的诊断及治疗原则。负责实习医师病床管理、指导病例书写，为以后临床工作打下坚实的基础。
4教学查房新模式的探索
教学查房是临床技能与临床思维的结合，针对具体的典型病例进行分析、归纳、总结是直观的教学方法，是理论知识应用的过程。在目前医疗形势变化，医学科学事业的迅速发展，知识信息获得快捷，使临床教学面临新的挑战。因此，在规范教学查房的同时应该不断的探索新的教学查房模式，开辟新的查房思路。由于病人的法律意识和自我保护意识不断增强，因此在教学查房中应该培养实习学生尊重病人的选择权、知情同意权、隐私权。使其不但具有理论与临床实际相结合的能力，而且，具有法律意识，将与医疗相关的法律知识融于教学查房之中。在教学查房的形式上，可以利用多媒体。将以往由实习学生单纯背着汇报病史，改为应用多媒体图文并茂的形式汇报病史，使参加查房的医师更直观地了解患者病情发展过程，以利于抓住重要线索，增强对疾病的认识。对于疑难复杂的病例涉及多学科知识，可以请相关科室的专家教授参加病例分析和讨论，从不同学科角度认识疾病的发生、发展、诊断、鉴别诊断，更有利于培养实习学生及年轻医师的临床思维，开阔思路，不断提高临床理论及临床技能水平。
综上所述，教学查房是临床教学的重要环节，强化教师规范教学查房有利于提高教学质量，从教学查房中受益。采用灵活多样、生动活泼的教学查房方式可以激发学生的学习兴趣，提高教学效果。新的教学查房模式的探索将为提高医疗教学质量开辟新的前景。
[参考文献]
[1]李靖年，王鸿飞，朱桂香，等.教学查房规范化的基本理解与思考[J]. 医学与哲学,2006，27（12）：71-72.
[2]杨立明，王广义，周盾，等.通过大查房培养学生解决问题能力的研究[J].时珍国医国药，2007，18（8）：1885-1887.
