更新时间:2023-03-06 18:39:38
1.1实习概况在对实习学生的调查中,有78.0%的学生认为实习是为今后进一步发展和提高打基础,实习时把主要精力放在专业实习的学生占78.0%,但仅有47.0%的学生关心实习质量。调查显示,多数情况下临床带教是一对一形式。33.0%的学生认为实习医院的病种及病例数量完全满足实习需求,54.0%的学生认为大致满足;45.0%的学生认为动手机会很多,带教教师能给予充分指导;31.0%的学生每周会有一次参与病例讨论或听讲座的机会,56.0%的学生至少每月有一次这样的学习机会。但是,67.0%的学生并不清楚实习期间应该如何学习,82.0%的学生不会使用实纲指导自己实习。
1.2实习项目当问到学生实习过程中的负担来源时,44.0%的学生认为负担来自病人,40.0%的学生认为负担来自个人适应能力,41.0%的学生认为临床工作给自己带来负担。同时学生认为实习中最大问题是病人配合程度。大多数病人愿意让学生为其做无创性操作和生活护理,有32.0%的学生认为病人并不愿意自己为其做有创性操作。在对临床带教及实习学生的调查中显示,教师愿意让学生做的以及学生在实习中做的最多的事情依次是:测生命体征、输液、晨间护理、注射、巡视病房、发药、送标本化验、采集标本、配合抢救、书写记录。在对学生的调查中了解到46.0%的学生在实习期间没有书写过护理病历。笔者选取吸氧、导尿、下胃管、采动脉血、头皮静脉穿刺、留置针等几项操作,以了解学生实习期间操作次数情况,具体见表2。
1.3能力提高当问到通过实习感觉自己哪方面提高最快时,有44.0%的学生认为临床综合能力提高最快,41.0%的学生认为临床操作技能提高最快。84.0%的学生认为自己和周围同学关系很好,并且能一起讨论学习。当遇到不懂问题时获得答案的方法依次为:请教带教教师(94.0%)、与同学讨论(53.0%)、查找相关书籍(34.0%)、利用搜索引擎(28.0%)、查阅文献期刊(4.0%)、检索数据库(3.0%)。带教教师及实习学生对学生信息采集、计算机应用、医疗文件书写、医患沟通、动手操作5方面能力的评价情况见表3。
2学生临床实习评价现状
2.1评价时间(见表4)调查显示,绝大多数临床带教教师认为每月对实习学生进行一次考核更合理,并且在实际中70.9%的带教教师是这样做的。
2.2评价内容调查显示,基护、内护、外护、妇护、儿护以及健康评估等科目中,对基础护理学内容的考核占了重要部分。但有58.2%的临床带教教师认为实习评价内容应涵盖基护、内护、外护、妇护、儿护这几科内容。
2.3评价形式(见表5)调查显示,绝大多数带教教师认为采用理论+技能的考核形式有利于学生实习。
2.4评价依据调查显示,在对学生进行评价时临床带教教师大多依据自己的主观认识,参考学生自评、实习小组其他成员评价以及病人评价的比例较少。此外,调查显示95.5%的临床带教教师在对学生评价时没有统一评价工具。
3讨论
调查显示,在对学生进行评价时,带教教师较少参考实习小组其他成员、病人以及学生自己的评价。而病人作为学生直接接触的服务对象,其评价往往更客观。同时,Susanne等[4]认为在临床实习中同行评价与自我评价比教师评价更有效。由此可见,评价主体多样化才能使学生评价更加客观有效。目前各教学医院对实习质量评价的内容没有统一,仍以专业理论知识、操作技能考核为主。关于护理操作技能方面有较客观、全面且量化、细化评价标准,而关于学生独立获取和处理信息能力、沟通能力、批判性思维能力,伦理和法律意识方面的评价标准还不够全面、具体[5]。调查显示,目前在临床一线工作并从事实习带教任务人员工作年限及带教年限相对较短,其自身还处在学习锻炼阶段,大多缺乏临床及带教经验。此外,多数带教教师对学生评价时没有统一的评价工具作指导,这使得其对学生的评价过于主观且缺乏规范性。同时调查显示,虽然有44.0%的学生认为自己的临床综合能力在实习中提高最快,但大多数人认为学生计算机应用能力提高幅度不大、医疗文件书写水平一般、获取信息的途径相对单一,而这些能力却是学生应具备的核心能力。实习过程中,虽有45.0%的学生认为自己动手机会很多,但实际操作最多的还是测量生命体征、晨间护理这样的无创性操作和生活护理,而像导尿、下胃管、采动脉血这样的有创性操作几乎很少有机会动手,医疗文件也很少书写。该结果的出现和现行实纲没有明确学生实习期间的实习项目有关,也和学生不会使用实纲、实习较盲目、临床带教缺乏规范性有一定关系。
综上所述,研究、建立一套标准量化、操作性强、科学有效且符合专业培养目标和岗位需求的护理临床实习质量评价体系是非常必要的。完善的评价体系,是学生自我发展和提高的方向,是带教教师实施临床教学活动的标杆,是学校对学生实习质量考核评价的工具。在临床护理教学过程中应用质量评价体系,能使整个临床护理教学活动有效地控制在实习目标范围之内,避免学生实习的盲目性和带教工作的随意性,实现学校对学生实习的监控和引导,保证实习教学质量。
4对建立高职护理专业临床实习评价指标体系的思考
国内外关于实习学生临床表现的评价一直备受关注,研究出了多种评价方法。国际上以美国的护理教育评价系统最具代表性。然而,由于国外护理教育体制、文化、风俗习惯、语言等方面的差异,未必适合我国国情。我国对护生实习质量评价的研究,无论在理论方面还是实际工作方面都较为滞后,不同学历层次护生实习评价标准不健全,且相关研究较少。现就本次调查结果,对建立高职护理专业临床实习评价指标体系提出建议。
4.1多主体综合评价构建指标体系时应进行多主体评价,以保证评价的真实性和可靠性。
4.2依据护理专业培养目标、岗位需求、核心能力确定评价标准国内外多是依据高等护理教育培养目标和标准,结合教育理念及现实情况来制定学生实习评价标准,评价内容丰富但不尽相同。近年来,重视能力培养和考评,从职业角度对学生能力进行测评已经成为国外护理界关注的焦点之一[6]。
4.3建立科学、实用的实习质量评价指标体系有了合理的评价指标体系,评价就有了方向、内容、标准,评价结果才有意义。所以,应建立一套具有护理专业特色,科学、实用的评价指标体系。
[关键词]临床医学 毕业病历 重要环节
《中华人民共和国学位条例》明确规定:“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求,经审核准予毕业,其课程学习和毕业论文(毕业设计或其他毕业实践环节)的成绩,表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能,并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的,授予学士学位。”
一般而言,毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程,它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段,具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节,因此,它并不是一蹴而就之事,不仅要有扎实的理论基础,还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看,随着近年来高校教学改革的不断深入,招生规模的迅速扩大,在大量的精品课程不断涌现的同时,毕业论文却没有得到足够的重视,毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式,故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡,如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。
一、当前毕业论文存在的问题
1.学生的因素:
我院有计划内临床医学专业本科生1500余人,扩招后的招生对象虽然面向全国,但生源主要来自西北各个少数民族地区,分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等,由于生源地的不同,民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面,实践能力方面,甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间,几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等,而忽视了其他方面能力的培养提高,特别是在做毕业论文时,许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象,同时由于毕业论文完成时间有限,所以大多数学生只是临时抱佛脚,毕业论文的质量自然难以得到保证。
2.教师的因素:
近年来,由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长,因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加,加之教师还要承担其他教学、科研等任务,势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰,面对繁重的工作压力,毕业论文不可避免地出现了小题大做,研究内容雷同的现象,以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真,投入不足,从而影响了毕业论文的质量。
尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施,,如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等,但由于毕业论文时间过于集中,由于受传统教育观念的影响,教师对学生毕业论文指导的不足,主要表现在不能放开选题外,还表现在指导教师不能发挥学生的主体性,而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续,从而抹杀了学生的创造热情,限制了学生的思维,造成学生不敢独自涉猎新的研究领域,这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。
3.其他的因素:
近年来由于高校招生规模不断扩大,学生人数连续增加,而教学资源的投入又相对滞后,因此学生在做毕业论文的时候,一些实验室的场地和设施明显不到位,从而限制了本科毕业论文的进行和质量。
最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查,有些班级考研人数比例达到一半以上,竞争日益激烈,考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合,学生为了在限定的时间内找好工作, 有些就把毕业论文放到了从属位置,对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗,致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。
二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索
毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节,是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能(三基)”进行初步的科学研究训练,提高独立工作能力,达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作,学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力,具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况,我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历,其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》;
1.为了加强管理,提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量,根据我校的有关规定,结合我院实际情况,制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》;
2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化,依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》;
3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写:
同学们可在实习医院指导教师的帮助下,根据自己的兴趣、专长,同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目,毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发,满足大学生的基本能力和要求,选题确定后原则上不得更改,确需更改的,需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》,认真查阅文献资料,制定研究、实践方案,收集临床病例,进行毕业病历的撰写准备工作。
4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写:
指导教师定期检查学生毕业病历进展情况,进行个别指导,帮助学生解决遇到的实际困难,及时调整,以确保毕业病历的质量,毕业病历完成后,指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅,认真写出初稿评语,做出恰当评价,提出优点和不足,提出评分意见,然后指导教师毕业病历应与学生一起,充分讨论修改和总结工作。
5.学生认真撰写《毕业病历正文》:
按照教学计划的要求,充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节,要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”,对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等,让学生通过毕业病历撰写,在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。
同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历,要有实事求是的科学态度,严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明,文责自负。
6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写:
答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历,评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”,同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何,文字表达、专业术语及综合分析的水平。
7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序:
在主管教学院长负责之下,成立答辩委员会,同时要组成答辩小组,答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组,每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”,其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括:学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价,上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成,通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。
通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革,建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式,充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节,让学生通过毕业病历的撰写,在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作,对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力,对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时,毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。
[参考文献]
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[3]陈彦凡,黄晓洁。临床医学生毕业论文选题和实践的探讨。医学教育探索,2012,7(3):329-330;
1.1就护生个人而言,临床实习可通过临床工作验证其自身的职业选择,是否合适继续从事护理工作,帮助其及时发现问题、解决问题。在实习中,可验证所学,了解工作内容,熟悉临床工作流程。只有具备良好的临床工作能力,才能在未来的就业、工作竞争中领先。
1.2就医院而言,在经过培训及实习后,护生可从事部分基础护理工作,帮助医院节约部分工作成本。同时临床一线护士在临床实习带教中也能够进一步充实自身所学提高自身业务及教学能力。
2.临床实习存在的问题
2.1护生基础较差,缺乏信心部分护生理论知识基础差,不能承受临床工作压力,思想上存在惰性,缺乏对工作热情、吃苦耐劳精神及工作责任心。虽然在初期,护生对实习工作积极性较高,但对自身认识不足,缺乏理论联系实践能力,对于如何有效的完成临床实习任务,成为合格的实习生缺乏信心。
2.2护生缺乏安全意识、法律意识淡薄部分护生因个人原因,不遵守纪律、上班迟到等情况时有发生,影响了自身及同学的实习。同时在校期间接受的法律教育较少,故进入临床实习后,对工作中面临的法律问题及规章制度缺乏认识,甚至有的护生认为工作差错与己无关,对自己应负的法律责任不明确,由此而引起的医疗纠纷时有发生。
3.针对存在问题采取的对策
3.1临床护理教学师资队伍的建设与培养在教学中注重教师选拔,保证教学质量。学校及医院对带教工作要加强重视,给予带教工作更多支持,更加规范化管理,不断提高教师素质,如教师的规范化培训,定期临床技能培训,并加入年度考核,奖惩分明,提高积极性。另外积极建立良好师生关系,引入双向评测。通过护生对带教老师进行评教,更好的改善教学,提高教学质量。
3.2加强护生性格塑造及护患沟通能力、法律知识的培养进入临床实习后,护生会面临环境转变,以及学习、实践、护患沟通等诸多问题。带教教师应用自己的热情及专业素养让护生爱上自己的职业,树立以人为本的精神,全心的投入到实习中。同时应告知护生注意仪表仪容,尊重患者,讲究沟通技巧,指导其与患者建立和谐关系。在带教中也应加强法律知识、规章制度的培训,让护生清楚自己在实习中的角色,若因私侵犯了患者的权益,则应对自己的不当行为负责。
3.3运用现代化教学手段,提高护生实践能力在校期间应注意改善教育方法及教学模式。如应建立临床模拟病房及增加见习时间,让学生真正贴近临床,更好的为实习创造条件。另外因当前医学发展迅速,一线工作流程及医疗器械器具等逐年更新,更应改善教学,跟上时代脚步,尽可能缩小课堂与临床实践之间的差距。
3.4结合护生实际合理调整实习时间为减轻护生就业及升学压力,可结合学校及医院实际情况调整实习。如我校目前已将部分学生见习时间提前,增加学生半年自由支配时间,有利于毕业生合理安排就业及升本、考研时间,提高就业率及升学率,以提高毕业生竞争力。
关键词:临床专业学位研究生 现状分析 改进措施
临床专业学位研究生教育是我国目前医学教育的主要模式。其目的是培养高层次、复合型、应用型医学人才。学校从2004年开始招收临床专业学位研究生,至今已经完整地培养了7届毕业生。招生人数从最初的20多人发展到目前的100多人。经过10年的研究生培养,截至2013年7月,学校累计招收专业学位研究生555人,已授予专业硕士学位311人。目前学校在临床专业学位研究生教育方面积累了一定的教学经验,但同时也发现在许多方面存在不足。教务部与医务部共同对临床专业学位研究生进行了调查问卷并对结果进行汇总分析,提出了相应的改进措施。
一、调查对象、内容和方法
1.调查对象
对内蒙古医科大学附属医院2007~2012级临床专业学位研究生进行问卷调查,包括毕业研究生和在读研究生。
2.调查内容
对学校临床专业学位研究生课程设置、临床轮转、考核体系、学位论文审核、答辩程序等问题进行评估。
3.调查方法
向毕业研究生发放问卷86份,回收60份,有效回收率69.8%,入学时间集中在2007、2008、2009年。向在读研究生发放问卷156份,回收100份,有效回收率80.6%,入学时间集中在2010、2011、2012年。
二、结果和分析
1.课程设置情况
通过表1可以看出,大多数临床专业学位研究生认为学位课程设置具有一定的合理性,符合临床专业学位研究生培养方向。但有少数研究生认为课时数和学分设置存在着不足之处。课时数的安排和授课内容存在冲突。在必修课和选修课的学分设置上有部分不合理性,需要改进 。
2.临床轮转
在调查对象中有64.7%的人认为临床轮转安排具有一定的合理性,有35.3%的人认为临床轮转安排太笼统,没有体现出各学科专业的特点。有39.7%的人认为某些科室的轮转周期过短或过长、以致影响整体的轮转安排。另外,在轮转管理方面,也存在着38.8%的不合理性。通过具体调查,大部分是由于在临床轮转过程中教学部门和科室的监管职能没有划分明确,造成部分研究生的轮转流于形式,或没有完全按照轮转计划执行。
3.考核体系
通过调查,有36.2%的临床专业学位研究生认为出科考核体系不太完善,考核内容太局限,没有充分体现研究生在轮转科室的整体表现。大多数研究生认为中期考核和毕业考核的流程和考核内容比较具有科学性和合理性。有7%的人认为毕业考核中的质量评价体系存在一些弊端,需要改进。
4.学位论文评审
通过表4可以看出,大部分临床专业学位研究生对学校的学位论文评审体系的构建比较有认同感,尤其对我校从2010年开始使用的学术不端行为检测系统尤为满意,这对提高学位论文质量起着重要的作用。
三、讨论与建议
通过调查显示,内蒙古医科大学附属医院目前实施的临床专业学位研究生培养方案和培养模式满意度较高。研究中也发现,有少部分研究生对专业学位培养模式认同感较差,因此,合理规划研究生课程设置、加强临床专业学位研究生临床轮转、出科考核等环节的管理,进一步规范学位论文评审工作,有利于提高我校临床专业学位研究生的培养质量,为社会提供高水平、高素质的医学应用型人才。
1.加强学位课程建设,优化研究生知识结构
根据国务院学位委员会《临床医学专业学位试行办法》中的有关规定,临床专业学位研究生入学后先集中进行为期半年的学位课程学习。我校根据自身的实际情况和生源特点,结合其他高等医学院校的办学经验,制定出一套适用、科学、合理的教学计划。研究生课程分为公共必修课、专业基础课和选修课。公共必修课包括医学科学技术哲学、临床流行病学、医学统计学基础、医学科研方法、医学信息检索与利用、执业设计、医学临床英语等,为研究生进行以后的课题研究奠定了坚实的基础。专业基础课开设了免疫学、病理生理、药理学、解剖学、病理学、肿瘤学等。部分教材、讲义由我校多年从事研究生教学的高级教师编写,其内容既紧密结合临床又具有较强的科研性。为了拓宽学生们的知识面,及时准确地了解到各学科领域的最新动态,我们还特意增加了临床各学科领域新进展这门课,由临床上具有多年工作经验、创新精神的导师承担教学任务。在教学方法上,我校还引入了以问题为基础的学习(Problem based learning,PBL )教学法,训练学生们的临床思维能力。由研究生学院、任课教师共同商讨,根据教学内容制定适宜的课时数和学分制,同时结合毕业研究生的建议,逐步进行调整。目前规定总学分不低于26学分,未修够学分者不予发放成绩单。通过完善课程设置,使研究生在进入临床前就完成了一个良好的医学知识储备,为以后的临床工作奠定了扎实的基础。
2.合理安排临床轮转,采取分级管理,提高临床实践能力
临床技能训练和临床思维能力的培养是临床专业学位研究生教育的核心。临床专业学位研究生经过半年的学位课程学习后开始进入临床能力训练阶段。他们主要在二级学科(内、外科在三级学科)相关专业开始轮转。轮转周期为1年至1年半。根据各学科专业特点,我们制定了轮转计划。各专业至少轮转3个科室,同时需在相关的医技科室轮转。轮转周期一般为1~2月,可根据自身情况进行调整。在轮转过程中要求研究生掌握相应学科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则,及时填写研究生学院下发的《临床能力培养训练记录手册》。针对轮转管理混乱的情况,我们采取了“三级管理”措施。教务部属于“一级管理”,主要负责检查研究生的考勤和是否严格按照轮转计划执行。在轮转过程中,教务部会不定期地进行抽查,以起到一定的监督作用。科室属于“二级管理”,科主任负责为轮转的学生指派指导教师,要求学生严格遵守本科室的规章制度,参与本科室的诊疗活动。指导教师属于“三级管理”,负责指导学生进行临床工作,遵循“放手不放眼”的原则,指导学生进行临床能力训练。通过分级管理,使临床轮转有序地进行,为有效提高临床专业学位研究生的培养质量打下了良好的基础。
3.完善临床考核体系,量化考核指标
临床医学研究生的临床能力考核一直是保证和促进培养质量的有效手段。通过临床考核,不仅能考察研究生临床工作水平,而且对规范临床操作、提升临床能力起着重要的作用。研究生学习期间主要进行出科考核、中期考核和临床能力毕业考核。研究生每轮转完一个科室就要进行出科考核。由科里组织副高职称以上的专家3~5名进行考核。考核内容包括医德医风、工作量、轮转记录、病历书写、体格检查、技术操作、诊治能力,对研究生在轮转科室的表现进行全面的评估。中期考核包括专业课、专业外语考试,由教务部统一组织,出题范围包括二级学科,兼顾三级学科。临床能力毕业考核包括对研究生的临床实践能力、临床思维能力的考核。因此,根据专业特点和要求,选择考核内容,量化考核指标,对保证考核的可操作性和考核效果具有重要意义。教学质量监控工作对于提高医院临床教学质量,提升管理效益,确保教学各环节有效运转,起着至关重要的作用。我们组成了临床考核委员会和临床专家考核小组,由富有临床经验的教师担任考核专家。每项考核内容设定量化指标,杜绝印象给分和人情分。通过建立临床能力考核评价体系,保障临床考核有序进行。同时不断完善目前采用的“平时考核与阶段考核相结合”的考核模式,争取做到能力训练寓于培养之中,能力考核体现培养内涵,能力水平依托培养提升。
4.规范学位论文工作,提高论文质量,培养高水平医学人才
临床专业学位研究生的学位论文比较真实地反映了研究生的临床工作能力和思维能力。与科学学位研究生一样,临床专业学位研究生在撰写学位论文工作之前必须进行开题报告。在导师指导下查阅资料、阅读文献,所选课题与临床实际紧密结合,具有实用性、科学性、创新性。开题报告采用5% 一次不通过率,不合格者一月后组织二次开题。我们一直采用所有学生的学位论文全部送出“双盲”评审,首次盲审未通过者修改后可二次送审,二次盲审不通过者取消论文答辩资格。“双盲”评审两份未通过者取消当年答辩资格。2010年起学校进行学位论文学术不端行为检测,文字重复率在33%以上者必须重新修改,这对提高论文质量起到至关重要的作用。同时每年学校都进行优秀学位论文评选工作,对入选的学生及其导师给予奖励,在某种程度上也鼓励产生高质量的学位论文。
总之,通过对学校临床专业学位研究生培养现状的分析,并提出相应的改进措施,有效地提高了临床专业学位研究生的培养质量,以确保为社会输送高素质、高水平的医学人才。
参考文献:
[1]鞠学红,管英俊.全日制临床医学硕士专业学位研究生培养模式的建立与完善.中华医学教育探索杂志,2011,10(6):686~689
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[3]鞠学红,管英俊.临床医学硕士专业学位工作的现状及发展方向.中国高等医学教育,2008(5):45~48
7年制临床医学专业自1988年开设至今已有20多年的历史,实行“7年一贯,本硕融通,加强基础,注重素质,整体优化,面向临床”的培养模式[1],以“培养适应社会主义现代化建设需要的德智体全面发展的医学理论知识和临床实践能力达到硕士水平,并具有创新思维、创造能力和创业精神的高素质医学人才”为培养目标[2]。然而对于临床7年制研究生这个独特的群体,与“5+3”临床型研究生相比,在具有很多的优越性的同时,也存在一些弊端。本文就在临床实践中如何充分发挥其优势,尽量克服弊端,从专业知识训练、临床技能训练及科研能力训练等方面探讨如何加强临床7年制研究生能力的培养。
临床7年制研究生的培养现状
优势:临床7年制研究生生源质量相对较好,外语水平较高;学习积极性较高,基础理论知识较扎实;没有考研的压力,能认真完成1年的通科实习;临床实习中大多虚心好学,积极肯干,遇到问题能及时查阅资料,积极解决,并勤于理论联系实际,有更高的学习热情,更强的学习主动性,责任心更重。
弊端:随着招生规模的扩大,生源素质参差不齐,较扩招前约有下降;没有系统的进行专业课程学习,研究生阶段临床实践时间只有1年,相比“5+3”临床型研究生的2年时间相对较短,临床技能相对欠缺,所以临床7年制研究生在进入专业定向培养时普遍存在科研意识和科研能力欠缺的现象;实践经验欠缺,在选择课题方面对导师依赖性较大;论文质量相对不高。可见临床7年制研究生与“5+3”临床型研究生相比有一定的优越性,但也存在临床实践时间短和科研训练欠缺、论文质量不高的弊端。
如何提高对临床7年制研究生的培养
临床7年制研究生的培养以临床工作能力为主,但作为临床医学硕士研究生,在必须达到一定临床技能要求的同时也必须要有一定的科研素质和科研能力。
强化训练专业知识,提高临床技能:7年制教育目标的基本思路是培养“基础深厚”的临床医师[3]。临床7年制研究生在专业定向后仅仅只有2年的学习时间,在本专业实践的时间也只有短短的6个月。所以强化训练专业知识,提高临床技能就显得非常有必要。而探讨如何在短时间内达到以上要求就需要从以下几方面着手:①扎实基础理论知识:无论是“5+3”临床型研究生还是临床7年制研究生,本科在校基础理论学习时间和课程都没有太大的出入,组织学、解剖学、生理学、病理学等课程均有涉及。由于临床7年制研究生在学习的连贯性等方面相对于“5+3”临床型研究生的优势,大多数学生能较扎实的掌握基础理论知识;通过1年的通科实习,也能较好的巩固基础理论知识。②加强专业知识训练:临床7年制研究生专业定向后,在导师的指导下以自学为主的模式完成一定相关专业书籍或杂志的阅读,加快专业知识的掌握,对相关专业常见病、多发病的病因、发病机理、临床诊断等有系统的掌握。由于时间的限制,可建议采取定期学习的方式。比如每周安排1位本专业老师进行相关专业课题的讲座,巩固专业文化知识;每周安排1~2次相关专业研究进展的英文文献的学习,而学习的文献由临床7年制研究生依次准备,并进行讲解,使大家更好的了解本专业的最新进展,也能学习论文的写作方法、研究方法,提高专业外语水平。③注重交叉学科的学习:医学各个专业有它的特殊性,也有一定的交叉性。对于研究生也要求其基础知识要有一定的深度和广度,在除了学习本学科的基础理论外,还要学习交叉学科的知识[4]。因此,各个专业的临床7年制研究生在除了对本专业的基础理论要有扎实的基本功外,对相关学科的基础理论也要有一定程度的了解和掌握。④注重临床教学能力的培养:可组织临床7年制研究生定期评阅实习医生书写的病历,进行详细的点评,之后送与专家审核,并对优秀的点评病历给与奖励,以提高其病历书写能力;还可要求临床7年制研究生承担一定的带教任务、定期进行教学查房,或选择有意义的疑难/特殊/典型病例进行讨论,通过临床实际与理论相联系来巩固基础理论知识,加深对专业知识的理解,培养规范严谨的医疗作风,培养正确的临床诊疗思维。⑤注重临床操作技能的提高:在临床实践中可采取“1对1”的培养模式,即1个老师指导1个临床7年制研究生,使其有更多的动手操作机会。比如新病人的收治,腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等常规操作,特别在眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、妇产科、外科等专业的手术操作方面,采用“1对1”的培养模式有利于更快更好的提高其临床操作技能。⑥注重医患沟通能力的培养:当前医患关系日趋紧张,医疗纠纷逐年增加,追其原因之一是由于医患沟通不足所致,所以有必要培养临床7年制研究生的沟通能力。指导老师应从思想上让其认识到医患沟通的重要性,一个好医生,不仅要有良好的专业技术,更要有良好的医德以及良好的与患者沟通的能力,并言传身教使临床7年制研究生有更多的与患者零距离接触的机会,鼓励他们多与患者交流沟通,在沟通中要亲切、自然、细致、不卑不亢、坚持原则,要耐心回答患者所提出的问题,对不懂的问题不要装懂,并及时向指导老师请教,培养其医患沟通技能。
强化科研训练,培养科研能力:7年制教育由于其独特性,不是本科生教育加研究生教育,也不是研究生教育的压缩,而是本硕融通的培养模式,因此在学位课程设置上与“5+3”临床型研究生有一定区别,导致其科研意识和科研能力相对欠缺。这就需要加大对临床7年制研究生的科研能力培养力度,对其进行强化科研训练,使其接受系统的科研理论课学习,并参加具体的科研实践活动,培养其独立进行科研工作的基本能力。由于学习时间的限制,临床7年制研究生的学位论文研究课题通常都以临床应用研究为主。对临床7年制研究生进行科研训练,可安排其首先在本专业临床实践,通过专业知识的强化以及临床经验的积累,同时在专业知识训练过程中系统地对文献检索、医学统计学等课程以讲座的形式开展,使其重新熟悉以前所学,在导师的引导下在临床实践中发现并提出科研问题,认真进行临床科研选题,培养临床科研意识。在选题确定后,通过查阅国内外相关文献,明确研究目的、方法、方向,设计课题方案,并与导师进行讨论,补充或修改课题方案,使其明白科研设计不仅要科学、创新,还要可行;在方案实施过程中,临床7年制研究生应亲自收集临床资料,熟悉资料收集的方法和程序,本着尊重科学、实事求是的态度,汇总所得资料并对资料进行统计学处理,科学的分析数据的可靠性、内在规律及联系,得出科学的结论;再在导师的指导下总结所分析的数据并撰写论文,经过认真反复的修改,直到写出符合要求的论文,以培养临床7年制研究生独立分析和解决问题的能力。
总之,对临床7年制研究生的培养,应该从专业知识训练、临床技能训练及科研能力训练等方面进行综合培养,将其培养成为具有扎实的理论基础、较高的临床实践水平以及能独立进行科研工作的高素质医学人才。然而如何更好地培养出临床科研能力全面的高素质临床7年制研究生还需要不断的探索和研究。
参考文献
1 沈艳,周卫红,吴超,王宪.在7年制临床专业学位硕士生中开展教学工作的探讨[J].南京医科大学学报(社会科学版),2010,4(41):360-363.
2 雷霞,刘渤,杨亚东,等.关于临床医学7年制教学的几点思考[J].医学教宣探索,2010,9(2):160-162.
关键词:高职教育;临床医学专业;困境分析;优化策略
一、绪论
高职院校作为职业教育体系中重要的组成部分,是为社会主义建设培养优秀专业人才的重要摇篮,而在高职院校的专业设置中,临床医学专业的设置恰恰满足了当前社会医疗卫生事业发展对更多、更优秀应用型医学人才的需求。但是由于高职教育正处于转型时期,新旧教学理念、教学模式的交锋不可避免地会使高职临床医学专业的教育产生一定的教育困境,影响临床医学专业人才的培养效果。因此,这就需要教师应结合时展的需求以及新课程改革的发展趋势,通过在临床医学专业教学实践中对教育理念、教育模式、人才培养模式等方面的积极优化与完善,来进行教育困境的改善与解决,以此实现高职院校临床医学专业教育质量的提升。
二、高职临床医学专业教育中存在的困境分析
(一)教育理念相对陈旧,有待更新
随着我国社会经济的发展,人们的生活水平以及医疗意识发生了极大的转变,需要未来的医疗人员不仅能帮助人们进行疾病的预防与治疗,同时更应对人们进行有效的医学指导,帮助人们树立正确的生活观、健康观。由此可见,新型的社会需求需要教育理念的转变来适应。但是在现阶段的高中临床医学专业教学中,很大一部分教师仍然采取较为传统的医学教学理念,只注重对学生进行临床医学理论知识的传授,而忽视了对学生进行临床技能、人文素养以及综合素质能力的全面培养,从而导致高职临床医学专业的毕业生很难适应社会的对医疗人员的要求,需要付出更多的努力来适应工作岗位的需求。
(二)课程设置缺乏合理性,有待调整
在高职院校的专业教学中,课程是促进教学目标实现的重要手段,同时也是保证人才培养质量的核心内容。因此,在高职临床医学专业的教学中,为实现合格医学人才培养、提升医学教研水平的教学目标,就需要教师应积极地进行专业课程的优化调整和科学设置。但是在现阶段的高职临床医学专业教育中,很多院校仍然采取以往传统的课程设置,过于重视理论知识的系统化和完整性,而完全忽视了当前医学高度分化、高度综合的发展趋势以及对学生临床技能的学习需求,这就常常导致高职临床医学专业教育中医学理论与临床实践的脱节、专业教育与社会需求相脱节的现象,不利于高素质应用型医学人才的培养。
(三)在实习、就业环节存在脱节现象
高职临床医学专业教育是为基层医院进行后备医学人才培养的教育形式,毕业生的实习、就业范围就定位于县(区)及以下医疗机构。在高职临床医学专业的教育中只有采取实习见习一体化的制度,才能使毕业生更加有效地适应基层医疗机构的工作。但是在现阶段的高职临床医学专业教育中,由于教师缺乏对学生实习、就业的相关指导,使学生在进行实习、就业机构的选择时,常常存在好高骛远的现象,这就导致毕业生实习、就业的取向与专业教育的目标出现一定的脱节现象,这就使学生学习以及实习的效果大打折扣,无法高效地适应就业岗位的需求。
三、高职临床医学专业教育的优化策略
(一)积极进行教育理念的更新
教育改革,理念先行。在新课程改革的背景下,很多新型的教育理念出现,为我国教育事业的优化发展奠定了良好的理论基础。而在高职临床医学专业的教学中,为使教育目标、教育策略以及教学活动与社会发展趋势更好地契合,就需要教师应积极地进行自身教育理念的更新与转变。一方面,教师应在高职临床医学专业的教育实践中逐渐树立“以服务为宗旨,以就业为导向,产学相结合”的职业教育理念,以此明确高职临床医学专业的设置定位以及教育定位,并在此基础上,具有针对性地进行教育课程的科学设置以及教学活动、教育指导的有效开展。同时高职院校还应积极地与相应级别的医疗机构进行良好的合作,以此为学生提供更具针对性的实习机会,使学生在实习、见习中提前适应今后工作岗位,凸显就业优势。另一方面,高职院校也应注重教师教育理念的引导与优化。在高职院校的临床医学专业教育中,领导者具有的先进教育理念能对专业的发展以及教师专业素养的提升产生积极的影响。因此,在高职临床医学的专业教育中,相关的领导应注重教育思想、教育理念专业培训或大讨论活动的开展,使教师在对教育部相关文件精神的深刻领会中,树立正确的职业教育理念。同时院校领导还应积极地鼓励教师进行临床医学教育的科研活动,以此促进多元化教育教学改革的开展、提升教师的专业素养和教研能力,实现高职临床医学专业教育质量的提升。
(二)有效进行课程体系的科学构建
在高职临床医学专业的教学中,专业课程体系的构建是促进专业教育效率提升、实现专业教育目标的重要手段,专业课程体系构建的科学与否直接影响着临床医学专业的教学效果。因此,这就需要教师应结合当前的社会发展趋势和临床医学学科的发展趋势,积极地进行专业课程的有效调整,以此实现科学、合理专业课程体系的构建,进行“以应用为主旨,以就业为导向,以能力培养为本位,以项目开展为载体”的理论和专业教学。一方面,教师应根据学生今后的临床发展方向,对学生进行具有针对性的专业理论、专业技能的教育与培养。如在高职临床医学专业教学中,应为学生开设《人体解剖学及组织胚胎学》《生物化学》《生理学》《病理学》《药理学》等专业课程,以此培养学生常用的诊断技能,并结合“临床执业助理医师资格考试”的要求,从预防、保健、诊断治疗、康复、健康档案管理以及计划生育指导等方面进行专业课程体系的构建。另一方面,教师在对临床医学专业学生开展专业基础课程教学的同时,还应开设一定的公共素质课程,如,《思想道德修养与法律基础》《思想和中国特色社会主义理论体系概论》《医学心理与医患沟通》等公共课程,来实现学生人文素养以及职业道德方面的教育与引导,促进临床医学专业学生综合素质能力的全面培养与发展。
(三)积极进行教学方法的优化创新
在以往的高职临床医学专业教育中,很大一部分教师由于自身陈旧教学理念的束缚,大多采取僵化的课堂讲解方式,来对学生进行临床医学理论知识的教学,这样虽然能使学生系统地进行医学理论知识体系的有效构建,但是缺乏实践环节的专业教学,影响了学生对理论知识的深刻理解和综合运用,不利于学生临床医学专业技能的培养。因此,这就需要教师应顺应时展的趋势以及临床医学专业教学的规律,积极地进行临床医学教学方法的优化与创新,以此实现教学效率及学生素质能力的提升。首先,教师可以灵活性地进行案例教学法的运用。临床医学是一门具有高度实践性、实用性的专业课程,学生只有结合相应的案例,才能在具有实践性的教学活动中进行临床医学理论知识的深刻理解和有效运用,也才能在不同案例的分析、研究中,增强自身的疾病诊断、治疗经验,实现自身专业素养的全面发展。因此,这就需要教师在高职临床医学专业的教学中,应结合当地基层医疗机构中常见病、多发病的案例,来进行医学理论知识的讲解,以此激发学生案例讨论以及解决方案设计的积极性,实现学生理论知识综合运用能力以及疾病诊疗技能的提升。其次,教师还可以通过现代教学手段的运用来实现教学方式的有效化创新。在科学技术不断提升的过程中,教育领域出现了很多新型的现代教学手段。而在高职临床医学专业的教学中,很多理论知识、案例都具有一定的抽象性,教师就可以将现代教学手段与专业教学进行结合,以此实现教学方式的优化与创新,促进教学效果的增强。如,教师可以将信息技术与案例教学法进行结合,更加生动、直观地进行教学案例的展示,实现学生自主性学习和分析能力的培养。
(四)积极进行人才培养模式的优化
高职教育是一种以就业为导向的教育形式,因此,在对临床医学专业学生进行专业教育的过程中,教师就应结合高职临床医学专业的专业定位、专业培养目标来进行人才培养模式的优化,以此培养出能完全适应今后工作环境、工作岗位的高素质应用型医学人才。首先,教师应实施工学结合的人才培养模式,实现学校与医院相结合的人才共育机制。在工学结合的人才培养模式中,改变了以往以高职院校为主的人才培养形式,将县医院和乡镇卫生院等基层医疗机构纳入了医学专业人才的培养机制中,使学生能在实际工作任务的驱动下,进行临床专业理论知识的学习与运用,更加有效地适应今后的工作环境和工作岗位。其次,教师应科学合理地进行人才培养阶段的设计,实现学生专业素养的全面发展。高职临床医学专业是三学年制的专业,教师就应从学生入学开始进行人才培养计划的设计。如第一学年,学生应在高职院校中进行医学专业基础理论知识、技能以及人文素养的学习,第二学年就可以到县级医院通过床边教学的方式来进行医学专业理论知识、临床实践技能的培养。第三学年就可以到各个乡镇卫生院进行实习,这样就将理论教学与实践教学进行了良好的结合,有助于高素质医学专业人才的有效培养。
四、结语
综上所述,高职临床医学专业教育是为县(区)及以下医疗机构培养高素质应用型医学人才的教育形式,在顺应时展趋势的情况下,教师就应积极地进行临床医学专业教育理念、课程体系、教学方式、人才培养模式等方面的优化与创新,以此以更加优质、高效的方式来进行临床医学的教育,培养出更多、更优秀适应社会需求的高素质医学人才,实现我国医疗卫生事业的稳步、全面发展。
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