脑卒中是一种突然起病的脑血液循环性疾病,又称脑血管意外,是指因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄或破裂而造成的急性脑血液环循障碍,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。近年来,脑血管病的患病率也逐年升高,在我国脑血管病的发病率为(120/10~180/10)万人,每年所发病例超过200万人。虽然现代医学发展迅速,有许多治疗脑血管病的手段和药物被应用于临床,但仍有许多因神经系统损害而造成不同程度的后遗症,出现失语瘫痪意识障碍,甚至导致终身残疾,严重影响患者身心健康和生活质量。如何在脑卒中患者的治疗过程中实施全面有效的临床护理,减轻患者的身心负担,提高患者的生活自理能力,降低致残率,是医护人员最希望解决的问题。现将本院研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1~11月本院收治的396例脑卒中患者,其中出血性脑血管病171例,缺血性脑血管病225例。出血性脑血管病中,蛛网膜下腔出血81例,脑实质出血90例；缺血性脑血管中,腔隙性梗死82例,大面积梗死包括脑干梗死72例。男186例,女210例,年龄60~80岁,平均年龄(62.00±11.13)岁。其中糖尿病并发脑卒中80例,高血压并发脑卒中146例,心血管疾病并发脑卒中120例,无任何并发症发生脑卒中患者50例。
1.2护理方法
针对脑卒中患者中出血性和缺血性的性质的不同,采取相对应的护理措施,进行密切的临床观察。制定全方面的、细致、有效的护理计划与措施,避免并发症的发生,对于发生肢体障碍、失语、偏瘫、进食障碍的患者实行个性化护理,帮助其最大程度的恢复,减轻患者痛苦。
1.2.1心理护理
患者由于突然发病会出现不同程度的心理障碍,主要表现为悲观、失望、焦虑、烦躁等心理变化,有的患者突然发生失语、肢体功能障碍,医护人员应积极主动地与患者及其家属进行交流,了解患者的心理状态、病史、习惯、性格等情况,调整患者的不良心理状态和行为。疾病初期要向患者讲解疾病的相关知识,让患者对疾病有充分的认识。恢复期应通过交流,鼓励患者坚持康复锻炼,对心理压力大、情绪极其低落的患者,此时应通过表情、动作了解患者的心理,加强交流,防止出现极端行为。
1.2.2病情观察
密切观察患者的意识状态、瞳孔、各项生命体征的变化和波动。是否有颅内压增高、出现脑疝的预兆,对于烦躁患者是否转为昏迷、或浅昏迷患者是否转入深昏迷都要及时发现并报告医生,并采取相应措施。呼吸道是否通畅,头偏向一侧,及时清除口腔分泌物,对于有呼吸道感染的患者,观察痰液分泌情况及时吸出。
1.2.3饮食护理
根据患者的身体状态和病情变化,制定不同的饮食方案,给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高钙等易消化饮食。少食辛辣忌烟酒。对于一侧肢体瘫痪的患者进行喂饲,应使患者保持仰卧,床头抬高,头偏向一侧,每次喂食量应少,让患者有充分的咀嚼时间,不宜太快,饮食以适量稀饭或软饭为宜,利用健侧缓慢吞咽,不可勉强,避免呛咳,误入气管。对吞咽困难的患者必要时给予鼻饲。
1.2.4压疮护理
卧床患者要选择宽松肥大的衣服,纯棉质的最好,出汗或尿湿衣裤后,应及时更换。对于肢体瘫痪、不能自理的患者容易发生压疮,肌肉缺乏的骶尾部、肩甲部、足跟、枕后及耳廓均为易发部位。应避免这些部位长时间受压,每2小时翻身并按摩1次,翻身时应避免拖、拉、拽。保持床单位的清洁、干燥、无细碎屑,及时清除污染物,避免其对皮肤的刺激。
1.2.5肢体锻炼
偏瘫患者早期应将肢体各个关节安置于功能位置,防止关节变形、强直而失去正常功能。仰卧时腋下夹置一枕头使手臂处于略外展位置,肘部应微屈,手心中应握一小球以防手指挛缩,髋关节不应外旋,膝下应放置一小枕,用足托板使踝关节背屈成直角,以防足下垂部分脑卒中患者会出现肢体瘫痪,医护人员首先要向患者及家属介绍肢体锻炼的重要性,根据患者的肢体状况制定的肢体锻练方案,由小关节到大关节,由局部到全身,由易到难,不可操之过急。
1.2.6语言训炼
对于语言障碍、失语的患者通过各种训练使患者的语言功能恢复。医护人员应鼓励患者说话,按照字、词、句的顺序,由易到难,逐渐增大训练的难度,循序渐进,持之以恒。同时,让患者家属多与患者进行交流,每天给患者听些熟悉的歌曲、广播等语言资料,达到刺激其听觉神经的作用,失语症患者,不能表达自己的需要,常感到自卑,应鼓励患者采取言语以外的方式表达自己的需求,如利用笔、手势、图片交流,交流时需要有耐心,态度和蔼,避免患者紧张或急躁。
1.2.7其他护理
预防烫伤,由于患者多伴有感觉障碍,更容易烫伤,故应加强预防,使用热水时,指导患者先用健侧测试水温；不使用电褥子。防止便秘,患者长期卧床肠蠕动慢,容易出现便秘,应多吃蔬菜水果,粗纤维食物,并做腹部按揉,2次/d,20min/次,顺时针与逆时针交替进行。积防治高血压、高血脂症、糖尿病等,清除高危因素,保持良好的心态,对于伴有其他疾病的患者,应积极治疗原发病。
1.2.8出院指导
患者出院后应该继续规范坚持用药,不应减量、停药,注意休息,避免劳累,加强体育锻炼,增强机体抵抗力,有肢体功能障碍的不能放弃锻炼,进食时每次口中食物要少,多咀嚼多吞咽几次。失语症患者继续给予语言方面刺激和锻炼。做好保护,有家人陪同外出,防止跌倒,撞伤。按时复查,有病情变化及时就医。
2结果
396例脑卒中患者中189例肢体障碍、偏瘫患者中,107例经有效护理后得到明显恢复,64例恢复较慢或不明显,18例无效；43例语言障碍、失语患者中,23例恢复较明显3例至出院时仍失语；5例呼吸道感染患者,4例治愈,2例压疮患者得到控制,便秘发生解除率97.12%。
3小结
通过对临床脑卒中患者的个性化、全方位、安全有效的护理实施,使患者最大程度的得到了恢复,减少并发症的发生,减轻了患者的负担,提高了患者的自理能力及生活质量,值得临床推广与应用。
作者：孙艳 单位：辽宁省丹东市中心医院