【摘要】思维是解决问题的向导。在高职临床医学课堂教学过程中，教师要用提问的方式挖掘学生的思维潜力，从而为学生营造一个良好的教学情景。教师要有效应用问题情境这种教学方法，通过其作用的实效发挥，将临床教学的知识点深入性植入学生心中，全面激发学生的学习热情。
【关键词】高职；临床医学；问题情境
问题情境是一种有效的引导教学方法，教师通过有目的的设置情境来引导学生提出质疑，从而通过问题的探寻，找出其中的问题关键，从而解决问题。一般来说，这样的教学模式会分为几个步骤：①设置问题情景②确定问题或课题③拟定解决课题方案④执行计划⑤总结与评价”。这样在问题提出后，教师就会引导学生通过已有信息进行联想和反思，寻找理清其中的内在联系，从而为提出的问题制定良好的解决策略。整个过程中，会由一种积极的情感体验贯穿其中，渴求新知识和探索客观世界成为主要的表现。这样，通过问题情境的创设，可以极大的提高学生的参与积极性，激发学习兴趣，让学生都能获得一个充分发挥个人能力的学习环境。临床医学教学具有一定的知识教学深度要求，因此在创设中，教师要注重实践性、互动性、学习深入性，从而能更好的挖掘学生的学习认知能力，促进知识的升华，而形成有效的思维方法。鉴于此，教师必须重视正确的问题情境创设方法的采用。
一、要以教学规律作为准则科学创设问题情境
探究式教学是问题情境创设的一个重要方法，对学生思维能力的培养具有重要作用。教师要合理利用这个方法，就要熟悉掌握学生的知识水平、知识结构，然后通过一系列关联性问题的设置，来引导学生思考，使学生思维形成纵向式发展。我们以胸膜腔内压力为例，教师可以设置一系列这样的问题：（1）胸膜腔如何构成的？（2）胸膜腔何时形成？（3）如胸膜腔破裂有何影响？通过这三个问题的设置，就可以将学生带入到思考的氛围中，将问题作为指示，引导学生学习的方向，更好的激发学生的思维能力。这样一系列问题的设置，能开拓学生的知识掌握渠道，通过联想、想象等发挥，强化了学生的创新思维能力，对于学生的成长确实是一种有效的训练方法。
二、问题情境的创设要循序渐进
教师作为教学活动的设计者，应该考虑学生兴趣的培养、学习欲望的调动，正确引导学生掌握问题的解决思路，这其中一般包含了三个主要环节：①发现问题②分析问题③解决问题。下面我们以巨幼细胞性贫血的学习为例，教师可以这样来设置问题情境：（1）对于萎缩性胃炎的患者会出现哪种贫血？（2）对于这样的患者用何种药物来治疗贫血？（3）采取什么样的用药途径？教师要从多角度出发，引导学生对问题进行思考，并通过思维误区的纠正来保证思维的正确方向，及时发现学生的思维缺陷和优点，从而做出有效措施弥补和发扬。
三、问题情境的创设要有挑战性
为了更好的激发学生的求知欲望，教师的设置的问题不能太过简单，必须具备一定的难度，让学生有挑战性。一般来说，新知识的掌握程度与学习经验存在着密不可分的关系，因此在学习中，学生就会受到固有思维模式的束缚，而这种思维模式又如同一把双刃剑，对学生的学习既有积极的正面影响又有消极的负面影响。教师要综合权衡教学内容和学生能力，以降低或避免负面影响，正确引导学生大胆的分析和求证，而不是在面临问题的时候选择逃避。课堂中，教师要做好引导，使学生思维始终保持一种活跃性，从而更好的对问题追本溯源，使这种积极的探索热情贯穿在学习的始终。我们以肾小球肾炎为例，教师创设问题情境，肾小球肾炎病人尿液成分有什么变化？学生要解答这个问题就要从以下几点着手分析（1）肾小球的组织学结构。（2）肾小球的滤过功能。（3）肾小球肾炎的病理变化。教师从教材知识出发，设置了具有一定难度和挑战性的问题，保证了问题的创新性，吸引了学生眼球，在激发学生学习积极性的同时，保证了教学效果。
四、问题情境的创设要有辐射性
教师创设的问题具有辐射性，对学生发散性思维的培养具有重要意义。教师在创设问题时可以以一个具体的知识点为中心，通过微细结构、大体结构、正常功能、病理变化等多个角度来发散性的提出问题，给学生提供一定的思考时间，让学生寻找解决问题的方法，并尽量融入知识点，以强化学生对知识点的理解和应用，更好的培养学生的发散、联想思维能力。下面我们以肝硬化的教学为例，教师可以提出这样的问题：肝硬化病人会有哪些临床表现？然后引导学生查阅资料教材并总结归纳。教师鼓励学生阐述自己的观点，并相互积极讨论。最终总结两方面的变化：第一是对血流的影响，第二是肝细胞变性坏死后功能改变。此类辐射式问题情境在教学中的应用不但拓宽学生的发散思维，还可以形象构想出病人的身心感受，加强学生对病人的人文关怀。
五、渗透性是问题情境创设的一个要点
设置的问题具有渗透性，对学生综合思维能力具有循序渐进的培养效果。众所周知，与其他学科相比，临床医学在知识结构和课程设计更具有科学性、综合性和渗透性。鉴于此，教学中教师应注重不同学科知识的融合性，将结构与功能、生理与病理、理论与实践联系起来，借助多种学科情境试题来实现问题情境教学。这样的做法，第一，可以帮助学生深化对医学知识的认知；第二，有效帮助学生建立跨学科的知识体系；第三，强化学生的综合思维能力及发现问题、分析问题、解决问题的能力。综上所述，在临床医学情境教学过程中，教师应该深入掌握各学科之间知识的契合点，结合学生的认知能力，来合理设置情境问题，不仅能起到强化学生的问题意识，提高质疑能力的作用，对激发学生学习兴趣和保持学习热情、巩固学习动机、加强思维能力也同样具有重要意义。
参考文献：
[1]李艳云.化学教学中教学情境的设计[J].学周刊B版,2010(5).
[2]林朝文.基于问题设计的课堂教学研究[J].2006-12-16.
[3]占海红.创设教学情境优化课堂教学[J].四川教育学院学报,2007(4).
作者:王小燕 吴国风 单位:山东协和学院医学院
