医院医保结算管理制度范文1
关键词：医院会计 电算化 规范化 发展趋势
医院财务会计电算化管理制度有助于医院财务透明化,建立医院财务会计电算化制度,对医院财务管理的情况做出评价,强调医院财务管理的相关性。因此,在国家投入没有大幅度增加的前提下,医院必须通过加强内部会计管理,确保有限的经费用在刀刃上。因此,医院财务会计电算化管理制度在提供有关信息时,强调医院财务资产管理的计量结果要与医院决策相关,从而满足医院财务相关管理制度的需求。通过实行医院会计电算化建设,使我国的医院会计建设管理体制开始向社会化、专业化、规范化的管理模式转变。本文通过对我国医院会计电算化工程建设现状的分析,提出了改变目前会计电算化工作中所存在问题的建议。
一、医院会计电算化建设现状分析
由于我国医院会计电算化建设制度起步晚,旧的管理体制还在运行并对束缚着会计电算化制度的发展,以及对医院会计电算化的作用、意义和监理人员的条件理解片面等原因,使我国医院会计电算化建设监理还存在许多问题,还有一些需要改进和完善的地方。
第一,医院会计电算化建设监理协调机制不完善。目前医院会计电算化工程建设和质量监督机构对实行会计电算化工程的意义及其重要性缺乏认识,对会计电算化工程的地位及与各方的关系认识模糊,因而忽视了对会计电算化工程质量的监管,由于以上的模糊认识,使会计电算化工程建设各方在关系的协调上不顺畅,监理人员的决定不能实施。
由于,医院会计电算化建设协调机制不完善、不明确,则必然造成会计电算化质量失控的现象不断出现,造成高投入低效益,浪费了大量的资金的现象,使会计电算化建设丧失了许多发挥效益的好时机,造成了很大损失。
第二,医院会计电算化工程管理不够规范,随着医院优化财务管理制度的发展,要在科学化正确的实施市场化的管理机制上,建立医院会计电算化制度。但是目前,由于现阶段我国医院财务管理制度还不健全,医院财务管理不能发挥其实质效用的状况,医院财务管理运行需要监控机制,公平地行高校财务管理的所有权职能,有效地监控高校财务的保值与增值。
医院会计电算化工程建设市场已逐步规范,但由于合同的双方在利益上存在矛盾,要进一步规范医院财务管理制度的产生和行权程序,在修改相关规定时,尤其要划定一个界限,并明确界定其工作目标,其应享有的权力、承担的责任,评价业绩的标准,使权责利一致,规范医院财务管理制度的运行程序,以保证其财务资产审核监控机制的实质性运作。为了保证医院财务管理独立资产审核工作的顺利进行和工作质量的提高,在特定事项上应给予高校财务管理独立的权利。
二、医院会计电算化的整体发展趋势分析
实践证明,医院会计电算化工程建设是提高医院财务管理质量、减少投资浪费的有效措施。医院会计电算化工程必须依据有关规范及相关法律对项目实施独立、科学、公正的监理。因此,应积极推广医院会计电算化,严格规范监理程序,严格执行审查制度,是加大医院会计电算化工程监理力度,严格规范监理程序顺利履行的前提与保证。
(一)医院会计电算化制度向规范监理程序的方向发展
医院会计电算化工程是一项技术服务性的工作,对会计电算化人员的知识结构和监理人员的思想素质都有着较高的要求,还要求医院会计电算化监理人员具有一定实践经验、足够的管理知识,要掌握与工程建设相关的法律、法规知识,要理解国家的有关政策,要具有一定的经济方面的知识。一般情况下加大医院会计电算化监理力度,严格规范监理程序的内容主要包括,医院会计电算化建设项目是否具备实施的条件,医院会计电算化建设是否符合法合规,医院会计电算化等级和技术要求是否具体,是否符合国家规范标准。
此外,在医院会计电算化工程建设应该对主体资格、财务经济状况、及技术条件等进行严格审查,以确保医院会计电算化工程的质量。建立统一医院财务领导制度模式。即在统一领导下,由医院财务对资金从源头上实施统一规划,从而确保医院资金的安全和有效利用。
(二)医院会计电算化制度向现代化技术方向发展
医院会计电算化管理制度是医院经济活动中最基础、最直接的经济手段,实行医院会计电算化制度是医院财务得到有效使用的保障。现代医院财务管理的难度越来越大,医院的财务管理工作的重要性日益突出,要做到医院财务管理工作的制度化、程序化、规范化,应建立和完善会计电算化制度,积极开展会计电算化的探索和实践,在不断的摸索和尝试中创立符合实际需要的会计电算化制度。
医院会计电算化制度管理过程中依靠规范参建各方的行为,医院财务管理的目标是在受托责任观下,实现财务审计的科学化,公开化,医院财务管理的目标是反映医院在其责任及其履行情况下,它要求医院财务管理从信息提供者的角度出发,尽可能客观、准确。
比如,规模较大的医院设立内部资金结算中心,医院内各二级单位分别在资金结算中心开设账户,进行资金结算,资金结算中心在开户。这种结算模式为各二级单位资金运作的合法性、安全性提供了保障,使医院能够有效控制各二级单位的财务收支,及时掌握各二级单位的资金状况。同时,也有利于医院集中财力,提高资金的使用效率。
三、结语
实行医院会计电算化制度建设是我国医疗领域的一项重大改革,是我国医疗机构国际交往日益扩大的结果,自开始试点以来,取得了很大成绩。在医院会计电算化制度建设中地位日益提高。总而言之,为规范医院会计电算化制度,确保医院经济的发展,最大规模地发挥医院财务管理效益,在医院会计电算化制度建设中开始全面推广改革。使得医院会计电算化发展的向着科学化、制度化、规范化的方向发展,为我国的医院财务管理实现现代化的发展奠定坚实的基础。
参考文献:
[1]宋玉宁.会计电算化制度审计体系研究[M].西安:陕西人民出版社,2007.(8)
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医院医保结算管理制度范文2
关键词：新医保制度；精细化管理
要保障一个国家人民基本的医疗需求医疗保险无疑是一个保障，对公民人生健康社会稳定起着重要作用。随着每个国家对医疗保障的重视很多的问题得到了很多的就改善和解决，医疗保险、医疗制度不断在改革、完善，2010年卫生部在全国卫生工作会议上首次将推行精细化管理提到深化公立医院内部改革的重要位置上，以“精、准、细、严”为核心内容的精细化管理正成为现代医院管理创新的必由之路。本文就新医改形势下对医院管理存在的问题进行分析，探讨提高医院财务精细化管理水平措施，使医保财务发挥更大更广的作用。
一、新医保制度下对医院财务管理的影响
新医保政策实施以来，医院不仅增加了医保人数、还增加了医保种类，在全民医保的大环境下，医院就诊人群变成以职工医保、居民医保、新农合等为主的医保患者，这种改变对医疗体制有着重大的改观和优化，但是在医保体制提升的同时也是加大了对财务系统的负担。某家新疆医院2010年度医保种类只有市、区、兵团医保，到2014年全疆各类医保都可即时进行结算，不但增加了医保人数，还增加了医院医保总量。医保财务人员要对参保患者的住院信息进行审核、判定，还要对患者的住院明细、检查用药收费、病种及项目是否为医保范畴进行审核，完成与社保结算后，还要对拨款内容金额和医院报表进行对照，并进行多方面的分析、统计，与医保拨付资金进行对照，这必然增加了医院的人力成本，其次，新医保制度下医保付费机制发生了变化，总额预付制、按人头付费、病种定额付费、等付费机制不但对医院医保支付上限进行控制，也增加了医院的医保拒付风险和坏账成本。
在新医改政策下，政府将会更加注重医疗资源的有效利用。政府一方面会加大医疗投入，另一方面会加大对医院医疗经费合理使用的监管，同时医保卫生行政管理部门也必然会加大监督和检查的力度。此外，随着社会的不断发展，社会舆论发挥越来越重要的监督作用，病人的维权意识不断增强，医院必将承受来自各方的多重压力，医院不仅要重视公益性，为了医院得到可持续发展，也要重视他的盈利性。在“以病人为中心”的理念不变的前提下，如何控制成本、合理利用医疗资源，不被扣钱、不赔钱，得到政府的政策倾斜，也是医院领导以及医院财务人员需要思考的问题之一。
二、新医保制度下对财务管理的影响
1、管理层理念陈旧对政策熟悉程度不足
我国大部分公立医院都实行了医保的即时结算，以体现公益、民生为主，不计算投入成本，只看当前短期收益，重视社会效益。医院管理者观念陈旧，对医保财务工作不重视，而财务人员又对医保政策掌握不足，忽视了医保审核的重要性和对医保基金运行过程的分析、管理、预算和控制，缺少全面预算，使每年的医保预算超过总控预算，影响医院医保资金的收回，造成大量资金流失，不利于医院工作的正常运行和开展。
2、片面最求经济效益，财务指标定制不合理
有一些医院为了片面追求经济效益，盲目追求经济效益最大化，使患者担负过多的医药费用，导致患者的不满和越来越多的社会负面舆论。医院只有宏观管理方式而缺少细节性管理，更缺少精细化管理指标，针对部分医院科室诊治患者过程中存在的盲目检查、开大处方、滥用药物、不规范治疗等问题需要合理的财务指标进行控制和约束。因此，医院要引进先进的企业管理理念，加强医院的流程改善和成本控制，制定合理的财务指标引导科室降低成本、增加有效收益。
3、财务分析能力差，没有健全的财务分析系统
大多数的医院财务人员的大部分工作体现在记账和报账上面，医院的财务收支状况往往只进行一些简单的财务处理，很少运用财务控制和预算对医院财务活动进行分析，这样会使得医院财务管理无法发挥出基本医疗的保障效用。从而导致医院财务不必要的浪费和资金的流失，使医院一直处于非正常运营。只有财务分析能够客观的总结出当前医院经营的实际情况，为医院的管理者提供更加具有有效及时性、科学性的决策依据，从而保障医保制度走向良性发展的道路。
4、医保基金的有限性与各社保结算方式多样性
随着新医保制度的发展，各类医保人数、种类的增加，医保的各种政策和结算方式也更加细致、完善。参保人员在医院成功的完成医保结算后，医院会根据不同的医保政策以及社保结算政策，由于医保和缴费基数存在着差异，参保人群的分配偿付比例、疑难病、单病种以及卫材拨付款等社保政策和医院的结算反面存在着不统一，这就为医院财务在核算和具体操作中带来了大量繁琐的工作。
三、提高医院财务精细化管理水平的措施
1、加强管理者对财务重要性的认识，提升财务人员素质医院的管理者要认识到财务精细化管理对医院的重要性，认真评价医保是医院长远效益重要因素。提高财务人员的管理地位，建立、健全医院财务管理的长效机制。医保定点医院在不断的自身学习中应变医保政策的变化，提高财务人员对医保的认识，对业务流程的认识，定期进行医保财务培训，提高财务人员全面业务管理素质，提高预算和管理能力，分析医疗活动、医保财务信息等相关研究，对医保的预算、审核、执行、控制等方面加强合理应用，调整不合理的支出结构，使医院的财务管理工作走向核算管理、精细化管理，进而建立一套完整的财务管理体系。对医院就医患者实行医保医疗，为医院正常运行提供保证。
2、完善财务分析体系，加强医保财务预算审核能力
财务分析为医院未来的财务计划和决策提供了重要依据，根据新医改政策，必须要明确医保财务核算内容，对医院财务进行合理的预算和控制，及时对医院收入变动情况和收支结构进行分析，对医保财务做出准确的预算及核算，为医院管理者得到国家政策性补助提供准确数据，赢得政策倾斜，保证医院医疗活动的正常实施。此外，医院财务人员应及时对医保垫付基金和社保回款基金比例情况进行分析、审核，结合资金的成本、收益、投入和产出，对医院医保各个账款交往业务进行核对，并在每月未对在门诊、住院产生的医保费用进行核算、报表统计，并对各个环节进行评估和控制，及时了解医保超支情况，确保医疗资金的回收。经医保财务分析指标对其预算进行量化，将费用明细和扣款明细进行清算、确认，合理平衡内外部结余和预算控制，确保资金的合理使用，使医院医保财务工作更具有科学性、监督性，促进医院医保工作的顺利开展。
3、建立完善的信息系统，提高医院财务信息化
医保制度实施建立在医院与医保中心的信息交换基础上，各种医保复杂的结算模式以及各种财务数据的提供都离不开信息系统的支持，医保改革对医院信息系统提出了很高的要求，建立完善的信息系统，不但可以为医保提供医保数据，还可以为医院财务管理提供准确的财务数据。医院应该通过分析医保市场的特点，并以此为契机，加强医院管理水平，提高医院财务管理的科技含量，全面建设医院信息系统，充分发挥医院的卫生资源效应，进而提高医疗效果和经济收入，使医院达到增收节支，良性发展的目的，医院需要通过信息化技术全面提高医院管理水平和医疗服务水平，充分发挥信息系统对医院财务精细化的作用，迎接医保改革的挑战。
4、加强分工合作，强化团队意识
医院财务实施精细化管理是一个庞大的系统工程，他不是单一、孤立的，必须加强统筹协调，让每一个环节都融入一体，如果有一个环节没有实施好就会导致后面一系列的后续问题。在新医改制度下，财务精细化管理不但要统筹规划，还需要财务部门和其他部门通力合作，建立统一的精细化管理意识，了解医保制度对各科室、各指标的要求，最终建立团队协作意识，将增加收入和控制成本有机结合起来，对全场进行监控。不断的改进、完善形成可持续发展的道路才是净化管理的理念，也是医院财务科学发展的必由之路的思想。我们要通过精细化管理协调各科室，达到精确、协同和高效的运作，使医院每一个部分在医改的大潮中，都能发挥他应有的作用。
5、完善目标管理机制，营造积极氛围
医院的精细化管理必须依靠医院的职工，员工在精细化管理中至关重要，让职工成为精细化管理的骨干，必须要转变人员的思想，依靠人员的积极性、创造性和高涨的工作热情来实现医院财务精细化管理目标。建立一套行之有效的目标管理考核体系，激发全体人员的内在潜力，让员工参与管理，促进各个单位、部门，以及职工个人明确自己的管理目标和工作目标，使各级各类人员都能尽其所能，勤奋工作，这是医院实施财务精细化管理中不可缺少的重要环节。在新医改的大环境下，要适应改革带来的危机和机遇，必须要转变思想，制定合理的应对方法。而达到医院财务精细化管理总目标，也必须摈弃急功近利的思想，克服畏难情绪，努力学习，不断更新管理知识，不断总结工作经验，不断改变管理方法，把医院财务精细化管理作为一项长期性、系统性的建设工程深入下去。（作者单位：新疆医科大学第一附属医院收费结算管理科）
参考文献：
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医院医保结算管理制度范文3
关键词：公立医院 市场化竞争 全面预算管理 成本控制
中图分类号：F23 文献标识码：A
一、引言
预算管理在企事业单位中的应用已经很广泛，它有效提升了企业的竞争力和运行效率。因此医院上级主管单位和财政部门对医院实施全面预算管理的要求越来越明确，但在医疗系统内实施全面预算管理的单位并不是很多。为了适应日益激烈的市场化竞争，医院更需要通过预算明确战略目标和工作计划，所以公立医院一定要加强全面预算管理，认真做好成本控制分析，完善医疗制度，推进医院精细化管理。本文将重点以A公立医院为例，着重介绍全面预算管理的流程及其成本控制分析。
二、公立医院全面预算管理的重要性
依据我国相关政策以及医改的精神指导，全面预算管理在公立医院的不断得到完善。2009年《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：“要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。”公立医院是医改的重要环节，而预算管理是重要手段。在2012年1月1日新实行的《医院财务制度》第十条中明确规定，医院要落实全面预算管理这一制度，建立健全相关预算管理制度，其中包括预算编制、审批、执行、调整、分批、考核等制度。按照财政部和国家卫计委的要求，2016年底，所有公立医院要建立并施行全面预算管理制度。
全面预算管理最初在美国诞生，后来逐渐发展到全球，实践证明全面预算管理是一种先进较为成熟的管理手段。但目前医院的全面预算管理水平还较低，公立医院虽属非营利性公益事业，但随着宏观经济的结构性调整和医改的推进其所面对的市场竞争必然加剧，因此公立医院引用全面预算管理势在必行。全面预算管理可以通过预算的方式对公立医院的经营活动、投资活动等作出合理的规划、测算以及描述，最后以预算作为标准与最终结果进行比较分析，总结。引用全面预算管理对于提高公立医院的经营和管理水平有很大帮助，这是公立医院想要长远发展的必然选择。公立医院的发展模式必须由“数量、速度、粗放”向“质量、效益、精细”转变。
三、公立医院全面预算管理的内容
医院预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的财务收支计划，是对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计，是医院财务活动的基本依据。
在社会主义市场经济的宏观调控下，不少企业对于全面预算管理这一理论已经有了深刻的认知和宝贵的经验。公立医院全面预算管理是以实现医院战略目标和业务目标为目的，以预算为标准的医院内部综合性管理控制系统，全面预算管理用预算的方式细化医院内方方面面的经济活动。目前，A公立医院对全面预算管理这一理论已有一些研究，全面预算管理在医院中占有很大地位，包括经济活动的全覆盖、全员、全过程管理，它体现的是医院未来某一时期全面医疗服务的财务计划。全面预算管理在公立医院中涉及方面很广，包括财务预算（业务收支预算等）、专项预算（资本性支出预算）、筹资预算（业务筹资预算、项目筹资预算）等。
预算管理包括预算编制、预算审批、预算执行、预算调整、预算分析、预算考核等活动。遵循PDCA（P为拟定预算计划；D为预算实施；C为预算考核；A为预算总结）方法，进一步优化。全面预算管理要凡事由计划、以货币作为标尺来衡量、目标要细化分解、责任人要明确、考核指标要明确。全面预算管理是公立医院管理中一项重大改革，因此治理结构、管理模式、分配制度上均需作出相应调整来适应全面预算管理，确保其切实可行。据报道，A公立医院在改革开始后，实行了企业化改革模式，启动全面预算管理，将医院管理由传统的“固化静态”转变为全程动态管理，并进一步整合优化区域医疗资源结构，实现了精细化管理。
四、公立医院全面预算管理流程
结合A医院具体实例，全面预算管理流程大体上可分为三个方面：一是预算编制，指的是依据公立医院的实际情况，在熟悉A医院的各项收入与支出的前提下，做出预算编制，提供参考依据；二是预算管理的监督，在制定好预算方针后，对其制度的可行性进行评估，并在实施过程中严格监督，有效执行，确保该制度的正确落实；三是预算考核，在公立医院实行全方位的工作考核，重点对象为医院员工，调动其工作积极性，实现医院最大效益化。具体流程如下：
第一 ，预算编制：预算编制是医院开展全面预算管理的基础，同时也是医院内部控制管理的主要环节。公立医院首先要对医院的资源分配状况进行系统分析，对资源的消耗作出数据分析，对医院经营结构以及其特点进行研究，针对本医院的具体经济状况，提出具有针对性的解决方案。在运行过程中，及时发现其问题并加以修整，保证预算编制的合理化、规范化。A医院在预算编制上始终坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，编制基本收支预算、项目收支预算，相比其他一些仍采用增量预算编制方法的公立医院，方法更加科学、系统、准确，因此A医院极大的提高了预算管理性能与质量，使其在同行竞争中脱颖而出，成为先进事业单位。
第二，预算管理监督：在预算编制确定的前提下， A公立医院将预算管理作为一个系统工程，实行组织、人员、制度三方面保障制度，以加强管理监督。组织保障：成立预算管理委员会或预算管理办公室。负责明确预算编制重点任务、审定医院预算管理制度、政策和程序，审议预算草案及预算调整方案，解决预算编制、执行、调整、分析、考核及评价中的重大问题，并定期听取预算执行情况分析报告，与此同时还定期向职代会报告预算编制执行情况，并接受职代会监督。人员保障：医院财务部负责预算管理日常工作，为各预算单元配置预算员，确保有高素质的专业人员执行工作，提高执行效率。制度保障：明确与预算管理相关的部门和岗位的分工、职责、职权，明确预算管理的内容和流程，建立长效工作机制。通过对增强全面预算管理的监督确保预算管理的顺利实施。
第三，A算考核：在A公立医院内预算考核主要针对的是各个部门以及员工，在管理过程中，先对医院内部各个科室部门的医护人员进行宣传教育，树立科学的预算管理理念，然后定期进行工作考核，同时医院还要针对预算考核过程中可能遇到的问题对考核标准及时进行修改。需要注意的是不同的科室有着不同的工作性质，考核要结合具体工作要求制定出各自的考核方案。考核结束后，A医院专门设置了奖赏制度来鼓励那些思想意识先进，并能将理论联系到实践中的优秀员工。
五、公立医院全面预算管理成本控制应注意的问题
公立医院在进行成本控制中实施全面预算管理，包括了对公立医院日常经营的各个环节的分析、考核以及控制，公立医院全面预算管理的目的是降低医疗成本，解决我国“看病难，看病贵”现状，A医院全面预算管理在成本控制中的应用实践得出了下列几项关于成本控制的注意事项：
一是树立全员的成本控制理念。对于公立医院的各个科室，无论是医生、护士甚至其他人员都应该培养其预算管理成本控制理念，提高重视力度。现如今，不少医院员工没有成本控制概念，使得他们在实施全面预算管理的过程中不能很好的发挥其应有的作用，甚至因意识淡薄影响整体预算管理的实施效果。因此，在公立医院开展全面预算管理工作中，首先要加强各个科室员工的成本控制理念，举办专业的培训班，向全体员工讲述成本控制的重要性，并组织相关内容的考试，让每个员工明确自己的职责所在。
二是健全公立医院成本控制体系。在提高医院全体员工成本控制的意识前提下，完善医院成本控制管理体系也是相当重要的一部分。只有建立健全管理制度，确保相应制度有条不紊实施，并制定成本考核方案，以表彰、惩戒制度来激励全体员工，实行医院经营与管理的一体化体系，才能确保全面预算管理实施的可行性。
三是加强成本控制监督管理。在全面预算管理的基础上，制定成本控制监督机制，加强对全体员工的监督力度，设定专门的监控管理部门，保证其权威性、独立性，如果某一环节中出现纰漏，监督机制应及时作出调整，确保其能长久发展。
六、结论
公立医院作为非营利性公益事业单位，实行精细化管理是管理者管理医院的重要抓手，如何利用全面预算管理把医院所有关键问题融合于一个体系之中，值得每个公立医院领导者思考和研究。公立医院在医教研三大业务模块中，针对如何发展、侧重哪些专业、收什么病人、治什么病等方面均需要通过明确清晰的定位和战略来统筹规划和衡量，因此说全面预算管理是精细化管理的重要手段。在市场化的今天，公立医院只有积极响应国家的号召，加强全面预算管理和成本控制力度，在真正意义上降低医疗成本，提高公立医院成本控制质量，完善医院医疗体系，才能实现公立医院经济效益与社会效益的双丰收。
参考文献：
[1] 张永珍.公立医院全面预算管理流程及成本控制分析[J].医院管理论坛，2013，30（1）：53- 54.
医院医保结算管理制度范文4
摘 要 本文将针对于现行《医院会计制度》中存在的一系列问题做出全面的分析与探究，并不断汲取和借鉴国外先进的制度经验和知识，结合我国医院的发展需求与特点，力求制定出切实可行的新《医院会计制度》之后，通过对新《医院会计制度》的制定背景和内容有效分析，确保可以充分发挥其应有功能，进而，为推进我国医院的可持续发展打下坚实的基础保障。
关键词 医院会计制度 新制度 旧制度 问题 会计信息质量 会计科目设置
一、新会计制度执行的意义
新的医院财务、会计制度将于 2011 年 7 月 1 日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，2012 年 1 月 1 日起在全国执行。笔者所在单位是一家公立医院改革试点的医院。为保证新制度在财务部门贯彻实施，笔者系统学习了新 《医院会计制度》《医院财务制度》。对新制度实施的重大意义有以下几个方面体会:
1、公立医院的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，迫切需要进一步健全医院的财务、会计和审计监督制度，完善财务会计管理机制，强化内部控制和外部监督，准确核算反映财务信息，满足各方面管理监督的需要。公立医院改革试点实施方案中把 “完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。”作为了改革的重点之一
2、医院结算方式的改变。随着医改逐步深入，医疗保险也将惠及全民。医院的结算方式也由以前的现金结算，改为主流由基本医疗保障费用支付。医保付费方式也发生了改变，按病种付费、按人头付费、定额结算、阶梯收费等等新结算方式相继出现，同时落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付、商业健康保险和道路交通保险支付方式等群众医药费用支付方式的多样化，使医院财务部门的账务处理流程发生了很大的变化。
3、多元化办医格局初现，公立医院参股民营医院，以及合作合资的出现，托管其他医院等多方位经营，使公立医院向集团化发展。医院的集团化对财务管理来说就涉及到合并报表的处理，特别是公立医院参股民营医院的账务处理。
4、是财政预算管理的要求公立医院现行实行 “核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。财政要求医院对定项补助的项目进行必要的成本核算。还有我国已经实行了国库集中支付改革，已初步成立了以部门预算、国库集中收付、政府采购等为首要内容的现代预算治理轨制。但旧的会计、财务制度中没有设置了一些和国库集中收付相对应的会计科目，与政府收支分类存在着差异，没有开展财政补助项目成本核算。新出台的 《医院会计制度》在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息，这也就确立了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式。比如设立了一些与国库集中支付相对应的科目，像 “待冲基金”这一会计科目，解决了财政补助资金形成的固定资产折旧问题。
二、日前《医院会计制度》存在的问题
二十一世纪以来，伴随着我国社会主义市场经济突飞猛进的发展和医疗卫生管理体制的持续改革，导致现行的《医院会计制度》已经不能够满足现行医院的需求，并且，现行《医院会计制度》存在的问题日益突出，很大程度上制约了我国医院的进一步发展与壮大。
（一）《医院会计制度》不健全
《医院会计制度》为医院顺利开展会计核算活动提供了理论指导与依据。对于我国现行《医院会计制度》而言，其制度的制定主要针对于中华人民共和国境内的各级各类公立医疗机构，不适用于非公有制医院的会计核算。现阶段内，我国私立医院尚未制定出有效的《医院会计制度》，导致其医院会计核算过程中具有诸多的缺陷，久而久之，势必会给私立医院带来巨大的损失，严重制约了私立医院的可持续发展。
（二）对会计信息质量要求不全面
《医院会计制度》对会计信息质量要求不全面主要表现在两个方面，即没有体现可比性原则和不符合谨慎性原则。一方面是没有体现可比性原则，会计成本信息没有体现可比性原则，政府部门势必难以顺利开展绩效考评管理，进而，造成医院成本核算计算方法落后、分配标准不明确，随意性较大；另一方面是医院会计核算谨慎性原则不仅有助于提高核算的准确性，而且还有助于降低医院的财务风险，确保医院各项经济活动得以顺利高效开展。
（三）医院会计科目设置和使用缺乏科学性、合理性
第一，缺乏对预付与预收款项处理的会计科目。预付款医院会计部门的重要组成部分，大部分医院在进行购买医疗设备、药品以及相关卫生材料时均会出现预付款状况，现行，我国医院没有构建起有关预付款科目的设置，以此下去，极易导致医院诊疗活动和诊疗活动之外支付资金的混乱，不利于医院资金管理的顺利进行；第二，缺乏对银行票据处理的科目。我国现行绝大多数公立医院与银行直接挂钩，对于医院而言，其各项活动的顺利开展均需较大的资金支持，医院一旦出现流动资金短缺现行，势必会制约到医院经济活动的顺利开展，给予我国现行银行与医院之间尚未制定出独立的票据，不利于管理者准确的识别短期债务风险；第三，医院固定资产处理方式不合理。医院固定资产是医院顺利开展各项经济活动的基础保障，根据《医院会计制度》之规定，医院大型支出应从基金和事业基金中支出，现行固定资产仅仅用于替补作业用，因此，医院固定资产闲置现象愈加严重。
三、加强新《医院会计制度》进一步构建的对策
现行，基于现行《医院会计制度》不能够满足现行医院会计核算的需求，因此，这就需要采取有效对策，力求构建新《医院会计制度》，以确保不断规范我国医院会计核算行为、保证医院会计信息质量以及加强医院财务管理，进一步推进我国现行医院的发展与强大，具体有效对策主要表现在以下几个方面：
医院医保结算管理制度范文5
关键词：医保结算 现状 科学性 合理机制
一、前言
医疗保障制度是对社会和人民有益的国家政策。医保管理是一项重点工作。医保部门对医院的医保使用和结算过程具有全程监督的权力。我国医疗保险制度正处于初期的发展阶段，医疗保险在使用过程中，经常会出现国家制度与患者实际需求的矛盾。如何建立医疗保险在执行科学性和规范性，是医院和医保部门应该探索和思考的问题。建立合理的医疗保险结算制度是医保服务于大众的必然需要，是医疗保险实际应用的必然需要。在新形势下，医保结算面临着新的问题和新的情况，医保资金的内部控制松懈、医保资金的管理方式落后，医保结算工作在社会环境的冲击下，具有更高的挑战性。科学的规划医保结算工作是实现医保资金为民所用的根本途径。
二、当前医保结算的主要方式
当前医保结算的方式还是处于相对固定的形式。以新疆医保政策为例，对于三级甲等公立医院来说，无论是市级医保、区级医保、兵团医保、铁路医保，还是新疆所有地区的医保工作，住院治疗都已经实行了联网制，都可以利用医保刷卡进行结算。门诊慢性病，住院结算有个人支付的本人交现金或刷个人医保卡，有医保统筹支付的医院先垫付，然后每月汇总打出结算单再到各医保单位要钱.各医保单位审核后再付款。但每年都有定额。超出定额的部分是结算中的难题。
公立医院不能拒收病人，因此，要解决这个问题就要建立一种新的机制，比如个人支付后再有各保险公司给病人联网支付一部分，建立医保结算的科学机制。实现医院对于小病大病住院都已各医保擦卡联网结算，本人交大病钱的，启动大病联网结算，超大病限额的自付现金，对于有公务员补助的病人，超大病的利用公务员补助资金。 根据医疗服务项目进行收费是现行医保结算中最为广泛的方式，属于传统的医保结算方式。这种后付制保证了医疗活动的质量，让患者在就医期间可以享受良好的医疗服务，同时，可以让医保机构对整个支付环节有控制的余地，让患者充分享受医保带来的优惠。
三、医保结算工作存在的问题
（一）医疗服务缺乏约束机制
医疗保障制度是惠民政策。政府给予医疗机构社会医疗保险的使用权，就是要求医院成为医保执行的重要体现。在实际操作中，个别医院为了提高对医保的利用，夸大病人的病情，引导病人进行一些不必要的检查和治疗，并在结算的时候，按照诊疗项目和用药种类收取相应的费用。医保结算的最主要弊端就是医疗机构缺乏约束机制，医疗机构在进行医保应用时没有明确的制度规定医保使用的准则。
（二）医疗费用增长过快
我国经济的高速发展，带来各个领域费用的增高。表现最为明显的就是医疗机构的诊疗费用。我国的医疗消费和卫生费一直都处于增长过程中，高昂的医疗费用成为多数患者对医院望而却步的原因。医保解决的是部门人们的就医问题，只是在基础性的医疗服务中有所帮助。医保结算中，高额的医疗费用占据了医疗费用的大部分方面。同时，医保资金使用过程中经常出现过度浪费的现象。医疗机构为了获得更多的收益，在医保资金使用上，会不顾及医疗费用的高昂，医疗费用在很大程度上高于医保的范围。
（三）新医改下医院与医保存在矛盾
新医改意见出台后，医院扮演着双重角色。既是医改的对象，又是医保的供方。医院和医保存在一些矛盾。主要表现在一是因资金筹集少导致的医患关系紧张；二是医保费用与结算方式不合理导致的医院合理收入减少；三是医保基金和政府财力与患者的无限医疗需求存在矛盾。医院与医保应加强沟通、互赢互利，建立医院与医保之间平等的协商谈判机制。同时，医院要建立与医保能力适应的收益标准，在结算和付费方式上体现科学性。对新增的医疗项目，要及时更新网络终端的数据库，保证病种范围能够得到及时的更新，促进收费结算的快捷。
四、建立科学化医保结算工作的对策
（一）实行医保与多种保险联合参与的模式
医保部门与医疗机构要建立和谐的关系。在使用医保的同时，鼓励补充保险和社会互助保险等多种保险的参与，提倡基本医保防大病的效能，让参保人员在医院就医时，有更多的保证。患者在使用医保资金时就不至于只有一个方向可循，可以从根本上解决医患矛盾。这样就改变了现阶段医保资金的分配投入制度。每年医保管理部门都应该对各家医院进行资格评定。根据医疗机构的诊疗特点和诊疗经验，确定人均诊疗费用。医保部门向每个医院提供必要的医保资金。这个定额给予方式降低了医院的管理成本，在形式上和结果上，控制了医保结算方面的数量。限制医保资金的使用虽然控制了医保资金的过度使用，但是，也在一定程度上阻碍的医院的发展。因此，医院要建立弥补医保空缺的诊疗方式，例如建立专项资金应对特殊事件，在医保限制内使用药物等。保证医保结算的种类具有现实应用。
（二）建立医保资金结算的应用细节检查制度
医保结算要根据患者具体的诊疗过程来判断。这种判断要依据病人的病情种类、病情程度、治疗方式等来确定。在医疗保险制度中，医疗服务时付费的基础，那么，在诊疗过程中，病人的所有的医疗行为都要有明确的记录。在使用时，医生应该酌情采用医保用药。患者对于医院采用了哪些医保用药有知情权。建立科学的医保结算机制，核心就是建立医保资金的使用细节，在具体的操作上，建立各个相应的制度。任何医疗服务都要坚持以病人的实际需要为前提。医保结算需要处理的信息量很大，在管理过程中，不能诱导和提供给病人错误的信息。在细节管理中，要实行监督检查的同步效应。
（三）完善医保结算时的审核制度
医保结算中的重点环节就是对人员与医保证卡的审核。医疗机构在结算的时候，要重点查验结算的人员和医疗卡是否合一。参保病人到门诊和住院的时候，要清晰核对住院病历和付费清单。对于被诊疗人的医嘱、检查报告要有清晰的记录。医保结算审核制度是医保结算工作的重要方面。医保结算审核制度可以从业务办理过程、费用审批环节、资料复核等加以管理。在发现不合理支出的时候，要及时中止支付，并对产生的问题进行及时的处理，保证医保资金的安全使用。
五、结束语
医疗保险费用结算模式受多种因素的影响，在医院整体运行中，具有基础性作用。医疗保险的结算方式根据医疗需求、医疗服务都会产生不同的结算结果。在医院医保结算中建立科学机制，是提高医疗服务的重要举措，是实现医疗保险公平公正应用于民的重要保证。研究医保结算工作中建立科学机制，就是从根本上解决医保结算工作当前存在的重点问题，从理论层面和实际应用上探索医疗保险的合理化操作。做好医保结算工作，有利于患者对诊疗费用的全面了解，有利于国家保障性政策的阳光公开，有利于实现医保资金与患者之间的双向统一。
参考文献：
[1]杨炯.公立医院医疗保险费用结算方式的思考[J].卫生软科学，2010年02期
[2]吕富明，赵雅娟，马长延，顾晓阳.医疗保险结算办法的综合比较[J].卫生软科学，2000年03期
[3]赵密.医院财务管理如何与医保结算方式合拍[J].中国医疗保险，2013年02期
医院医保结算管理制度范文6
一、医院医保会计核算现状
我国医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此关于医保并没有制度性的会计科目、核算内容、报表式样等供各地参考，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社[2008]116号）中提出了城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》（职工基本医疗保险基金会计制度）核算的指导性意见，各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样。由于没有统一的标准，各医院的具体规定会出现差异，医保制度的执行力度也就相对不同。此外，医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，医疗保障部门的统筹费用全部在应收医疗款――医疗保障统筹款中核算，不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额，在具体操作时容易账目混乱，不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况，不便与各部门对账，无法满足医院会计业务核算的需要。
二、医院医保管理存在的问题
（1）领导对医保工作重视程度不够。一些医院重效益轻管理，部分医院未成立相应的医保管理部门，使医保管理同医疗管理未能很好地结合，责任不明；部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策过程中会出现问题，甚至可能误导患者。
（2）对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，甚至还出现医院与参保人员串通的情况，开具假住院证明，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。
（3）信息管理水平较低。虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面进行了必要的投入，但信息系统建设有待于进一步完善。各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持。
三、加强医保管理与会计核算的对策
（1）管理部门要高度重视。医院的管理者要高度重视医疗保险管理工作，将这项工作与医院的重点工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要紧紧把握上级医疗管理部门各项有关医保工作的规章制度，及时调整管理方法，确保医院的医保管理工作不脱节。要认真分析医院工作实际，对制度执行过程中出现的问题要认真分析，属于制度制定方面的问题要尽快反馈给主管部门，为政策的调整提供参考，属于医院管理的问题，要根据相关要求调整到位。
（2）建立健全相关制度。医保制度与会计核算既有相同一致的方面，同时，也存在一些不一致的方面。要结合工作实际，对医保管理制度和会计核算制度进行优化，实现两项制度协调一致，使两项工作同时提高，进而实现医院工作质量的提高。要优化岗位设置，按照权责统一、管理统一的原则，对涉及医保管理和会计核算的岗位进行合理调配，确保各项制度得到执行，确保执行的结果符合相关制度的要求。要加强制度考核，医保和会计部门要建立严格的考核，不仅要考核制度制定的严谨性和可行性，同时，对制度执行的各个环节也要进行考核，特别是对各项经济指标的考核要严之又严，确保各项资金的安全。
（3）要加强会计人员队伍建设。医保资金管理的效果最终要通过会计核算的结果来进行检验，而一支强有力的会计核算队伍是保证会计核算工作正常、高效运转的重要因素。要加强业务学习，各个会计人员，不管是从事哪一个会计岗位的工作，都要对各自业务所涉及到的会计核算知识做到精通，能够独立处理所涉及的业务。要延长知识链，作为会计核算人员，不仅要学习、精通会计核算方面的知识技能，同时要对医院的各项业务也要进行了解掌握，特别是与本岗位有关的上下游岗位的业务，要熟悉、要了解，从而为会计核算工作内容的扩展提供支撑。要及时进行沟通，对核算过程中涉及到医保管理方面的问题，主动与主管部门和人员进行沟通，以选择合适的核算方法，确保各项数据的准确性。
