更新时间:2023-03-12 15:30:49
一、支援目标
通过实施城乡医院对口支援工作,帮助受援医院提高服务能力和水平,改善和加强管理。通过三年的建设发展和对口支援,使受援医院的管理水平、学科建设、服务能力显著提升,并持续改进和提高。
二、支援内容
(一)根据上级文件要求,我们每次需要向受援卫生院派遣3名支援人员,原则上以中级职称为主,根据当地卫生院特色,驻守受援医院开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设等技术援助活动。
(二)根据受援地区需求,支援医院不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、手术示教、危重病例抢救等。
(三)与受援医院建立疑难重症会诊、转诊绿色通道,免费接收受援医院医务人员到支援医院接受住院医师、专科医师培训或进修学习。
(四)按照医疗技术分类分级管理的规定,帮助受援医院开展适宜技术和新技术、新业务,结合实际拓展服务范围。
三、具体实施措施
(一)在确保支援工作的持续性和稳定性的前提下,医务人员3个月轮换一次,中途不可换人。轮换人员于各季度首个周一为交接日。为合理搭配资源,医院将各个科室下乡进行了排序,希望各科室严格按照顺序派遣人员完成下乡任务。
(二)如科室有人员进修、休假或者其他因素导致不能下乡的情况,可提前向医务部申请后延。由医务部核实情况后决定该科室是自动后延还是调至最后一批。在所有科室轮转完成前每个科室只可申请后延一次。
(三)如有个别医务人员涉及到晋升职称需要下乡的,可向医务部提出申请,由医务部和申请人及下批下乡科室沟通后优先安排需要晋升人员下乡。
(四)凡是由意外事件导致下乡顺序或人员改变的,由医务部在本月的质控动态上进行公布,请各科室留意质控动态以便及时安排本科下乡工作。
(五)支援人员派驻期间由受援医院统一管理,并参与受援医院的相关业务和管理工作,参与当地义诊、突发公共卫生事件医疗救治等工作。
(六)所有下乡人员在下乡期间不担负本科任何工作,科室不得以任何理由将其从下乡单位调回,如有特殊原因,由科室主任或个人向医务部提出申请,医务部上报领导审批后再行决定。一旦发现科室擅自将下乡人员调回科室工作,或个人无故回科工作的将给予下乡个人及科室每工作日40元的处罚。
(七)下乡人员需要请假并低于3天的,先向受援医院负责人请假,待批准后电话通知医务部备案;需请假3天以上的待受援医院负责人批准后,书面向医务部主任说明原因。
四、下乡考核及奖惩措施
(一)所有派遣人员在下乡期间除日常工作外,必须完成其教学、查房、考勤等考核任务。(具体内容见附表)
(二)教学任务每两周一次,授课时间严格按照两周一次进行,下乡结束时授课低于四次者,或每次授课时间间隔低于一周者均视为不合格;查房任务每周一次,下乡结束时查房低于8次者视为不合格;所有派遣人员在下乡期间必须每天填写考勤表,简单记录当日工作情况,考勤率低于80%视为不合格。
(三)以上三项考核一项未完成扣除一个月的下乡补助;两项任务未完成的扣除两月下乡补助,并通知受援医院不予给其填写《医生到农村医疗卫生机构服务鉴定表》,三项任务均未完成的,扣除两月下乡补助,不予填写《医生到农村医疗卫生机构服务鉴定表》,安排其重新下乡进行考核并对其所在科室进行500元的处罚。
(四)在下乡期间,下乡人员的每月考勤将由医务部上报,拿院平均奖。下乡结束后(或下乡结束前一周)将任务考核表及下乡总结交至医务部,由医务部审核完成后给予下乡补助,并通知当地卫生院填写《医生到农村医疗卫生机构服务鉴定表》。
医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死,与人民群众切身利益密切相关,是社会高度关注的热点,也是贯彻落实十七大精神和科学发展观,实现经济与社会协调发展,构建社会主义和谐社会的重要内容之一。**区是一个农业大区,多年来,城乡卫生事业发展极不平衡,农村卫生事业发展严重滞后,城乡差距非常突出,严重制约了农村居民健康水平的提高,制约了农村经济社会的发展和新农村建设。
**卫生二元结构突出,城区卫生资源丰富,农村卫生资源匮乏。城区有三级甲等医院1所、二级医院6所,农村有卫生院42所。全区有3322名医技人员,其中城区 2906名,农村乡镇卫生院416名。 332 名高级医技人员中,城区有 330名,农村仅有2名。1012 名中级医技人员中,城区有994名,农村仅18名。医技人员中大学本科以上692名,其中城区691名,农村仅 1名。
在全区1557台件1万元以上医疗设备中,城区有1362台件,农村195 台件。从经营状况看,20xx年全区公立医疗机构共接诊门诊病人 215万人次,其中城区133万人次,农村82万人次。住院病人7.21万人次,其中城区 6.65万人次,农村仅5600人次。
面对城乡卫生如此巨大的差距,如何解放思想,充分集约利用现有卫生资源,突破农村卫生发展困境,全面推进城乡卫生事业统筹发展,成了我们亟待探索和解决的问题。
对这种状况,过去我区也和其它地区一样,对城市卫生支援农村卫生的形式进行了多方面、多层次的探索。如新毕业分配到城市医疗机构的学生先要到农村医疗机构锻炼一段时间,设想上是将学到的新知识带到农村,而实际上新毕业的学生由于临床、管理等经验不足,起不到较大的指导带动作用。又如城市医疗机构医务人员晋升高、中级技术职称前要到农村医疗机构工作一段时间,派出医疗车和医疗队到农村巡回医疗,到农村设立指导医院、合作医院等等。虽然在一定程度上方便了部分农民群众就医,对农村医疗机构服务能力的提升和农村卫生事业的发展起到了一定作用,但从实施情况看,存在点少面窄,支援不稳定,时间不长久,范围较局限,形式较单一,效果不明显,各方不满意等等问题。
如何迅速改变农村缺医少药的现状,找到一条长期、稳定、见效快的城乡医疗卫生事业统筹发展的新路子?成为我局深刻思考的问题。今年以来,我局通过深入调查研究,广泛听取各方面、各层次的意见和建议,结合统筹城乡建设试点工作以及卫生部推出的“万名医师支援农村卫生”活动和重庆市卫生局开展的城市二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院的项目,认真思考、创新思路,确定了以城市医疗机构对口支援农村医疗机构开展师带徒拜师活动为切入点,充分利用**丰富的城市卫生资源全方位的长期稳定地支援农村卫生,率先在全国启动了“城市医疗机构对口支援农村卫生院一对一师带徒活动”,从医疗卫生的角度,探索统筹城乡的新路子。
我们觉得应从以下几个方面进行探索:
第一,在支援方式上,分三个层面进行。一层是由一所三甲医院帮扶15个中心卫生院;二层是由城区6个二级医疗机构帮扶27个乡镇卫生院;三层是中心卫生院、乡镇卫生院帮扶辖区村卫生所。
第二,在支援内容上,分四个方面进行。一是开展拜师活动,支援单位选派管理、医疗、护理、医技等方面的思想素质好、业务精、医德高尚的人员为师傅,其徒弟为各受援单位的业务骨干,形成点对点、一对一的师徒关系,并签订师徒协议、举行拜师仪式。师傅每月必须到徒弟工作的单位带徒3-5次,徒弟每月也应到师傅工作的单位跟班学习3-5天。师傅应拟定带徒计划,并以师徒关系的名义在每年年底分别书面总结当年学教活动成果,接受我局的考核。二是管理援助。支援单位派管理方面的人员帮助受援单位建立健全规章制度、加强内涵建设,针对性的指导、帮助、分析、解决一些关键性的管理问题,提高管理水平。组织徒弟到师傅单位进修学习,举办医院管理、病历书写、疾病控制等专题讲座,使受援单位的管理工作逐步向科学化、标准化、规范化和法制化迈进。三是技术援助。以专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、质量评价、护理示范、流行病调查、传染病地方病防治、妇幼保健等形式进行技术援助,有计划地免费接受受援单位人员进修。四是设备援助。各支援单位根据实际情况,新购买适宜医疗设备或将闲置和更换下来的医疗设备无偿赠送给受援单位。
第三,在工作落实上,有四个要求。一要加强领导、狠抓落实,以对农民群众高度负责的态度,统一认识,抓出成效。二要精心组织、周密安排,结合实际制定方案,确保有计划有步骤地顺利推进。三要突出重点、讲求实效,既要扩大覆盖面,推动工作普遍开展,又要集中力量。四要强化宣传、及时反馈信息。
我局实施的城市卫生支援农村卫生工作与以往 的支援方式比较起来,应有以下几个特点和优势。一是全面铺开的支援,采取三个层面的逐层渗透,要克服以往点少面窄的缺陷。二是全方位支援,从技术扶持、管理援助、服务功能、医疗安全、诊疗设备等全方位地予以支援,要克服以往只注重技术扶持的缺陷。三是长期稳定的支援。拜师活动,建立师徒关系,是取其中华民族的传统文化精神,师徒关系比师生关系更长久稳定。这样就建立了一种十分紧密的教学关系,针对性、实用性强,能很快提升徒弟的技术水平和被帮扶单位服务能力,明显增强“造血”功能,要克服以往支援短而不稳的缺陷。
【摘 要】统筹城乡卫生事业发展是新世纪新阶段重大战略任务。本文通过对__卫生事业面临的形势进行了分析,明确了统筹城乡卫生事业发展的现实基础和制约因素,探讨了一些工作措施,力争缩小城乡人均医疗服务的差距,努力推动城乡居民基本医疗卫生服务均衡化。【关键词】统筹城乡发展 对口支援 新型农村合作医疗制度公共卫生服务体系 城市社区卫生服务体系医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死,与人民群众切身利益密切相关,统筹城乡卫生事业发展是新世纪新阶段重大战略任务,是贯彻落实科学发展观,实现经济与社会协调发展,构建社会主义和谐社会的重要内容之一。是__建设渝东北地区的经济中心、和谐稳定新库区的示范区、城乡统筹发展的重庆第二大城市的内在要求。总书记指出,要强化政府责任和投入,努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、统筹城乡卫生事业发展面临的形势(一)统筹城乡卫生事业发展的现实基础直辖建区以来,__卫生事业持续快速发展,综合实力显著增强,20__年,卫生机构年收入5.37亿元,比直辖时增长近3倍。全民、集体卫生机构57个,其中医院7个(三级甲等医院1所、二级医院5所、未评级区级医疗机构1所),卫生院44个(其中中心卫生院15个、乡镇卫生院27个、街道卫生院2个),疾病预防控制、卫生监督、血站、卫干校、皮肤病防治、新农合管理机构各1 个,村级卫生组织共有村卫生室808个。床位3569张,每千人口床位2.10张,高于全市平均水平。全区有3322名医技人员,有1万元以上医疗设备1557台件,公立医疗机构共接诊门诊病人 215万人次。以三峡中心医院为龙头的优质医疗卫生服务体系初步形成,统筹城乡卫生事业发展的医疗卫生服务能力日益增强。“少取”迈出历史性步伐,“多予”有了良好开端,初步建立了新型农村合作医疗、城乡对口支援等统筹城乡卫生事业发展新机制,为统筹城乡卫生事业发展奠定了良好基础。(二)统筹城乡卫生事业发展的制约因素__区是一个位于三峡库区腹心的农业大区,城乡卫生事业发展极不均衡,城乡二元结构突出,服务差距大,城区卫生总量有限,对农村的辐射带动何吸纳承载能力不强。农村卫生事业发展滞后,农村卫生基础薄弱,卫生专业人才匮乏、素质不高,卫生服务的公平性和可及性差。农村卫生的薄弱,严重制约了农村居民健康水平的提高,阻碍了农村经济社会的发展和新农村建设。――农村卫生服务体系不完善,服务能力不高。全区有中心卫生院14所,普通乡镇卫生院30所,乡镇卫生院发展极不平衡,服务能力总体水平不高。三级防保网络的网底开始破裂,乡村两级功能发挥尚需加强,无法为人民群众提供有效的公共卫生服务。__区乡镇卫生院服务体系一览表项 目单位20__所占比重(%)备注(一)卫生服务体系规范化乡镇卫生院所1229建立职工养老保险的卫生院所3483建立职工医疗保险的卫生院所1639一体化管理试点的卫生院所1126.8一体化管理的村卫生所所13527.5(二)设备配置缺救护车的乡镇卫生院所2048.8缺b超的乡镇卫生院所614.6缺心电图机的乡镇卫生院所614.6缺x光机的乡镇卫生院所24.9缺妇科基本设备的卫生院所717没有开展三大常规检查的卫生院所717――农村卫生人才问题。一是农村卫生人才极度紧缺。我区系农业大区,农业人口近120万,而农村卫生专业技术人才仅有417名,严重不能满足广大农民群众的医疗需求。据调查:几乎所有乡镇卫生院近10来年没有进一个大学生。如我区较远的白土中心卫生院,负责片区5万多人口的医疗、妇幼、防疫、健康教育、卫生监督等工作,现只有医护人员13名。甚至部分乡镇卫生院只有1-2个人 ,如梨树乡卫生院只有2人,普子、地宝乡卫生院仅有1人,连正常业务都不能开展。二是人才分布不均。高层次人才主要集中在城区,农村存在低学历、低职称的现象,农村人才的学历、职称结构严重不合理。三是人才流失严重。近2年来,已有高级人才及新进的大学本科生50余辞职。二、统筹城乡卫生事业发展的工作措施(一)建全农村卫生服务体系1、进一步理顺乡镇卫生院管理体制。全面推行“一镇(乡)一院,统筹分院(门诊),片区和委托相结合,乡村联办”的农村卫生机构设置模式。即,每个建制镇(乡)只设一个镇(乡)卫生院,下设分院(门诊部);镇(乡)卫生院对辖区内的分院(门诊部)实行统一管理或者独立核算,统筹协调,对疾病控制、卫生监督、妇幼保健、初级卫生保健、新型合作医疗以及乡村卫生组织一体化管理等工作实行统一管理;根据地域联系,农村卫生院实行片区管理,中心卫生院协助区卫生局协调处理卫生工作相关事务;为了尽快提高边远地区部分乡镇卫生院的医疗服务能力和管理水平,进一步整合农村卫生资源,选择实力较强的中心卫生院托管实力较弱的乡镇卫生院,以解决当地群众看病难问题。乡镇卫生院对所属村卫生室按照乡村卫生服务管理一体化的实施办法实行统一管理。2、加大村卫生所(室)建设力度。结合村级公共服务中心建设要求,采取“政府投入为主、集体和个人投入相结合、民办公助”等多方筹资方式,完成全区村卫生所(室)的建设任务。进一步规范化村卫生室建设,结 合推行乡村卫生服务管理一体化,规范乡村医生服务行为管理,加强乡村医生从业管理,建立健全乡村医生考核制度。有条件的地方要积极探索将村卫生所(室)的人员调配、工资收入纳入卫生院统一管理。(二)建全城乡医疗机构对口支援机制以建立城市医疗机构对口支援农村医疗机构开展师带徒拜师活动制度为切入点,充分利用__比较丰富的城市卫生资源全方位的长期稳定地支援农村卫生。分四个方面进行:一是开展拜师活动,形成点对点、一对一的师徒关系。二是管理援助。支援单位派管理方面的人员帮助受援单位建立健全规章制度、加强内涵建设,使受援单位的管理工作逐步达到科学化、标准化、规范化和法制化。三是技术援助。以专题讲座等形式进行技术援助,有计划地免费接受受援单位人员进修。四是设备援助。各支援单位根据实际情况,新购买适宜医疗设备或将闲置和更换下来的医疗设备无偿赠送给受援单位。(三)加强卫生服务网络建设以镇乡卫生院为重点,健全区、乡、村三级公共卫生服务网络,从整体上为提高群众的健康水平提供保障条件。在中心卫生院设立公共卫生中心,在一般镇乡卫生院设立公共卫生站。以区疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所等区级公共卫生服务机构为龙头,中心卫生院、镇乡卫生院等农村公共卫生服务机构为中心,村卫生室为基础,构成全区三级公共卫生服务体系。农村公共卫生服务实行能级管理和片区管理。公共卫生中心设主任、副主任各一名,分别由中心卫生院院长和分管院长兼任;公共卫生站设站长一名,由镇乡卫生院院长兼任。公共卫生中心主任、副主任和公共卫生站站长由区卫生局任命。公共卫生中心(站)工作实行主任(站长)负责制。公共卫生中心(站)的工作人员编制数由区编办核定,原则上按辖区人口1/10000的比例分别确定专职卫生防疫人员、妇幼保健人员和卫生监督人员。公共卫生中心(站)工作人员纳入卫生局统一管理,由卫生局聘任,定编不定人,实行动态管理。给予60%的工资补助,通过公共卫生服务券给予工作补助。各卫生院每年从业务收入中提取一定经费,用于公共卫生服务工作。(五)完善新型农村合作医疗制度建设调整新型农村合作医基本用药目录和基本诊疗目录等政策措施,让参合农民获得实实在在的好处。进一步加强新型农村合作医疗宣传教育工作。进一步完善滚动筹资等低成本、多形式、简便易行的农民个人筹资机制。做好新型农村合作医疗制度与农村医疗救助制度的衔接,提高贫困农民的受益水平。研究制定农村适宜的基本医疗服务包,逐步明确农村基本医疗服务范围,完善单病种付费和处方最高限价制度。继续规范农村医疗机构药品采购工作,实行严格的药品限价措施,采取有效措施遏制医药费用不合理增长。(六)推进城市社区卫生服务体系建设建立和完善以政府举办的区级医疗机构为骨干,社区卫生服务中心为依托,社区卫生服务站为细胞的城市卫生三级服务网络。社区卫生服务机构主要通过整合现有卫生资源,由政府举办的一级和部分二级医院改造改制设立。原则上按照3万―10万居民或街道办事处所辖范围设置1所社区卫生服务中心,根据需要设置社区卫生服务站。鼓励社会力量参与社区卫生服务,充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。逐步建立区级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站分级医疗和双向转诊制度,构建新型城市三级医疗服务体系,逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标。(七)加强农村卫生人才队伍建设利用国债加强农村卫生人才队伍建设项目和人才培训专项经费,组织实施乡镇卫生院院长管理知识培训和乡镇卫生院业务骨干、乡村医生培训,开展对培训工作的督导检查和效果评价,保证培训工作取得实效。开展多种形式的农村卫生人员学历教育,不断提高农村卫生技术人员的学历层次,为农村卫生医疗机构培养更多的适宜人才。农村卫生院每年制订并落实卫生专业人才培养计划,以发展适宜的专科技术为目标,做到人员、技术、设备配套,不断提高服务能力和服务水平。探索建立农村卫生人员养老保险、医疗保险机制,稳定农村卫生队伍。三、统筹城乡卫生事业发展的保障机制(一)加强领导,健全机制坚持把统筹城乡卫生事业发展的工作作为全区卫生工作的重中之重,建立主要领导负总责、工作人员专司其职的统筹城乡卫生事业发展的工作领导体系。建立统筹城乡卫生事业发展领导小组,切实加强对统筹城乡卫生事业发展工作的领导。建立完善考核机制,加强督促检查,把统筹城乡卫生事业发展的工作实绩作为检验卫生干部执政能力和执政水平的重要标志,作为考核和任用干部的重要依据。(二)推进改革,加大投入改革公共财政制度,调整优化财政支出结构,扩大财政对基本公共卫生服务的覆盖范围。加大卫生事业投入,保证卫生事业费增长幅度不低于财政经常性支出增长幅度。(三)解放思想,强化宣传统筹城乡卫生事业发展,没有现成的模式,需要解放的思想,改革的胆略,需要创新的勇气,创新的思维,创新的举措。我们要充分利用各种媒体,采用多种形式,广泛宣传新政策,新任务,及时报道工作进展及成效,总结新的经验,好的做法,形成全社会关心支持卫生事业的良好氛围。参考文献【1】潘华,邢金水,农村三级预防保健网的财政投入分析[b],中国卫生 (20__)06-0251-02【2】邱志军,罗守福,搞好六大体系建设,实现乡镇卫生院可持续发展[a],中国卫生经济研究 (20__)05-0031-02
作者:黄胜利 单位:浙江省宁波市卫生局
项目建设是宁波市对口支援库车医疗卫生发展的关键抓手,是促进库车县医疗卫生事业发展的有效实施载体,根据宁波市政府对口支援库车工作任务分解计划,两年来,通过推进“卫生健康普惠工程”这一项事关群众切身利益的重要民生工程,为实施卫生援疆专项规划提供了实践基础[4]。截至目前,作为试点项目先期启动的阿格乡卫生院新建工程和玉奇吾斯塘乡卫生院改扩建工程两个项目已完工交付使用,雅克拉镇卫生院改扩建项目进入扫尾阶段,6个社区卫生服务站作为资金补助类项目正与社区阵地建设同步推进中,库车县妇幼保健院新建工程项目已完成“三通一平”和招投标工作,即将进场施工。阿格乡卫生院设计床位数20床,建筑面积1 775平方米,项目总概算624万元;玉奇吾斯塘乡卫生院设计床位数40床,建筑面积3 371平方米,项目总概算911万元。项目均为框架结构、8度抗震设计,于2010年10月开工建设,作为“交钥匙”工程,全部由宁波市援疆资金解决,2011年7月新院建成。雅克拉镇卫生院设计床位数20床,建筑面积2 379.5平方米,总投资773万元;于2011年6月8日开工建设,目前准备做好项目交付使用工作,已完成投资673万元。苏库克等6个社区卫生服务站建设项目正在抓紧实施。 以培训为手段,稳步推进卫生智力支援工作。针对库车县医疗卫生人才匮乏的现实状况,积极采取“派出去”与“请进来”相结合的方式,加快医疗卫生人才培养力度[5]。以提升库车县医疗卫生人才综合素质、工作能力为目的,重点开展以双向挂职、两地培训、基地建设、短期援助为主的多种形式的卫生智力支援工作[6]。一是双向挂职,提高医疗管理能力和技术水平。根据组织部门下达的选派计划,宁波市卫生局选派卫生专业技术人才5名,充实到相应工作岗位上,进一步加强当地医疗管理力量和技术力量。安排援助资金22万元,接收11名库车县卫生管理人才到宁波挂职培训,更新管理理念,提高专业技术和实际工作水平。二是两地培训,切实增强教育培训实效。坚持分级分类、突出重点地对卫生专业技术人员开展培训。配合落实省统筹性智力援助项目,安排援助资金7.74万元接收6名库车县卫生管理干部,充分利用浙江的培训资源,开展针对性的卫生管理干部人才培养。2011年和2012年分别安排援助资金49.1万元、30万元,依托市级医院的优质培训资源,由学科带头人或技术骨干承担指导任务,进行传、帮、带,并开展集中式专题培训,为库车县培训卫生技术人员40名,使库车的医疗业务骨干在职业道德、专业知识与学术水平、医疗服务能力与医学科研等方面有明显提高。组织卫生援疆人才,对库车县各个层面的卫生技术人员进行培训,培训内容涉及内科、妇产科、妇幼保健及医技等方面的知识,进一步提高基层卫生人才队伍建设。发挥他们的骨干带头和示范辐射作用,通过开展学术讲座、教学查房、手术示范等系列带教活动,促进县医院各重点学科建设,带动全县卫生服务整体水平的提高。三是基地建设,为卫生技术人员提供培训平台。在库车县人民医院启动宁波—库车医疗卫生实习培训基地建设,充分利用宁波市属三级甲等医院的人才资源、科研资源、教学资源和设备资源,分阶段、分步骤地推进建设,尝试组建宁波市第一医院与库车县人民医院的远程医疗会诊系统,为库车县卫生技术人员的管理、培养、整体医疗技术水平的提升以及与宁波开展医疗卫生领域的对流合作提供强大的智力支持。四是短期援助,积极开展学术交流、专家义诊等工作。宁波市卫生局选派组织的医疗卫生专家组开展短期智力援助活动,医疗卫生专家在库车县人民医院开展内科、儿科、外科以及耳鼻喉科等义诊咨询活动,同时由主任医师查房就具体病例进行分析解疑,结合实例进行培训。
以支医为载体,有力保障各族群众健康。两年来,宁波选派5名援疆医生进驻库车县人民医院、县第二人民医院、县妇幼保健站工作后,以扎实的理论基础、丰富的临床经验、精湛的医疗技术,在各自岗位上恪尽职守,尽心尽力,通过专家门诊、教学查房、学术讲座、手术示范、病例分析等,为受援单位培养一支懂技术、懂管理、业务素质高、责任心强的医疗卫生专业队伍,使受援地广大人民群众享受到卫生援疆工作带来的真正实惠,为保障各族群众健康作出了积极贡献。进疆以来,5名援疆医生在库车县开展门诊诊疗患者6 079人次,累计住院床日6 258天,参与会诊376次,抢救危重病人100余人次,带教411人次,出具诊断报告4 000余份,开展新技术应用项目8项,举办培训讲座70次,受益775人,进行科研合作2项,开展手术251例,参与体检4 379人次。全体援疆医生参与浙江专家阿克苏行•健康促进行动—库车县健康咨询和义诊公益活动,有500多名市民来到义诊、咨询活动现场接受服务。开展“援疆情•巡回义诊”活动,组织援疆医生下基层,共义诊300余人,发放高血压、心脏病等常用药品60余盒,健康宣传资料350份。 工作成效 医疗卫生基础设施条件明显改善。通过卫生援建项目的安排实施,加强库车县医疗卫生基础设施建设,奠定卫生援疆的物质基础。按照乡镇卫生院建设标准,新建或扩建3家乡镇卫生院,成为县域一定范围内的预防、保健、医疗技术指导中心,提供公共医疗卫生服务和常见病、多发病的治疗。同时,为社区阵地建设同步配套建设6家社区卫生服务站。3家乡镇卫生院作为宁波卫生援疆的“交钥匙”工程,救护车、200mAX光机、半自动电解质分析仪、血球计数仪、尿液分析仪、B超仪等医疗仪器设备、办公家具以及食堂、锅炉房、配电房、医疗污水处理系统等后勤配套设施均配备到位,基本达到宁波市乡镇卫生院同等水平。而且,卫生院功能布局合理,医疗、生活设施配置完备,就医环境大为改善,服务功能进一步完善,基本满足所在地及周边各族群众的基本医疗、公共卫生服务和新型农村合作医疗的要求。 医疗卫生服务能力快速提升。通过强化智力支持,加强基层卫生人员队伍建设,这是“强基层”的核心环节,也是使基层卫生服务惠及广大人民群众的必备条件。宁波卫生援疆工作通过实施县级医院骨干医师培训、基层卫生人员轮训等项目,注重干部支援、技术支援和管理支援,推广卫生适宜技术,提高基层医疗卫生机构的防治技术水平和医疗质量,为受援地培养一批掌握现代医学科技知识和技能的学科带头人。加强管理培训,引进先进管理方式和理念,提高医疗卫生机构管理水平。建立远程医疗会诊系统,使库车的老百姓能直接享受到东部沿海地区高水平、高质量的医疗服务,而且实现了新疆基层医疗卫生机构与优质医疗卫生资源互联互通,有效提高了受援医院疑难重症救治水平和医疗服务能力。 医疗卫生服务体系逐步完善。通过不断改善库车县基层医疗卫生条件,大力开展基础项目建设,使卫生专业技术人员安心基层工作;以“派出去”与“请进来”相结合的方式,大力加强留得住、用得上的卫生专业人才队伍建设[7],基层医疗卫生服务能力明显提升,小病不出乡(村)、大病不出县正一步步变为现实,初步建立起了一个基本满足各族群众健康需求、较完善的县、乡、村三级医疗卫生服务体系[8]。 公共卫生服务得到加强。宁波援疆支医组通过举办健康促进行动活动,在电视、广播、网络等新闻媒体开展宣传报道,开设专家授课,进行健康教育讲座,印发健康教育宣传资料,广泛开展内容丰富、通俗易懂的卫生防病知识健康教育活动,倡导健康的生活方式和健康生活理念,提高了居民对基本公共卫生服务均等化的知晓率。同时,开展送医下乡活动,转变公共卫生服务模式,与医疗服务有机结合,重点开展妇女、儿童等重点人群保健工作,切实提高母婴保健服务质量,积极拓宽妇幼保健的宽度和深度,强化保健管理,加强指导力度,库车县各族群众的卫生保健能力获得新提高。
通过两年来的探索实践,宁波卫生援疆工作取得了明显的阶段性成果,对促进库车县医疗卫生事业发展产生了积极的推动作用。当前,在推进卫生援疆工作过程中还需要认真梳理工作中存在的问题和差距,切实加以解决:一是援受双方在利益和目标取向上存在一定的“近视”现象,致使卫生援疆工作有时未能按照上级所规定的实施对象、范围、目标、力度进行;二是援受双方需求不对称,致使其成效未能达到效益最大化的要求;三是卫生援疆工作任务繁重,与库车县卫生事业发展及医改工作衔接不是很紧密[9]。针对上述问题,有赖于各方面许多因素的合理改进与配套,通过实施规划促动、项目拉动、资金助动、智力推动,进一步提高认识,创新援疆模式,完善工作协调机制,确保宁波卫生援疆工作取得长期和扎实的成效。2.1 进一步提高对卫生援疆工作的认识要深刻理解中央关于援疆工作的深远战略意图,做好长期卫生援疆的思想准备。认识的深度没有提高,就不可能把思想真正统一到中央的重大决策部署上来,在具体实践中也就看不清方向,把不住要点,做不好对口援疆工作。虽然对口援疆强调的是经济、民生,经手的是项目、资金,引进的是企业、技术,但根本目的是促进各民族的交流、交往和交融,进一步增强新疆对祖国、对中华民族、对中华文化、对社会主义制度的认同,通过新疆的跨越式发展,为新疆的长治久安奠定坚实的物质和精神基础。因此,卫生援疆工作作为对口援疆工作的重要组成部分,是一项需要长期坚持和前赴后继的战略性任务。无论是援疆主体,还是受援客体,都应该把思想认识统一到中央新疆工作座谈会的精神上来,统一到卫生部关于卫生援疆的工作思路上来,从高度上再认知,在长效上多实践,紧紧围绕“深化医改”这一中心工作,按照受援地的统一部署和要求,进一步加大工作力度,落实工作措施,积极投身受援地医药卫生体制改革,努力增强服务能力,确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成,注重队伍建设及自我发展能力的提升,初步建立基本医疗卫生制度,真正为助推新疆跨越式发展和长治久安作出努力和贡献。
进一步创新卫生援疆模式卫生援疆工作对促进受援地医疗卫生事业发展带来了难得的机遇,而增强自身长期的“造血”功能和内在动力,实现可持续发展,需要进一步创新卫生援疆发展模式,拓宽援助领域、创新援助方式、丰富援助内涵,突出重点和特色,逐步增强造血功能,做到卫生帮扶出实招,卫生援疆取实效,建立长效化合作的卫生援疆机制,这是增强受援地最直接、最有效、最长期的发展路径。一是探索开展卫生协作共建活动。援受双方应就协作共建工作达成共识,从管理干部交流、专技人员培训、重点学科建设、医学科研合作等方面进行互助合作,形成一个全方位、深层次、多纬度,输血与造血、硬件与软件、支援与互利相辅相成的卫生援建工作新格局。二是探索医疗卫生实训基地培训模式。借助实训基地这个平台,组织开展学术交流,引进宁波先进的管理理念,提高医院管理水平,引进先进医疗技术,提高医务人员的诊疗水平;创新运用“宁波医疗机构申报成功的部级继续医学教育培训班异地办学+基层卫生人员在实训基地系统培训学+实训基地学员赴甬短期培训进修学”等组合方式开展业务培训,以实训基地为依托,分层次、分阶段、分项目的对现有卫生专业人员队伍进行专项、专科培养、培训和轮训,不断提高卫生队伍的整体素质和专业能力,真正发挥实训基地对卫生人才培养的优势和功能,为库车基层医疗卫生机构培养“留得住、下得去、用得上”的实用型医疗卫生专业人才。通过实训基地建设,以及当地卫生行政部门加强工作管理与指导,逐步为受援地建立基础设施比较完善、基本医疗有保障、医疗服务技术有提高、卫生专业人才配套的医疗卫生服务网络,实现医疗卫生服务向社区拓展,向农村延伸,最后达到健康普惠目标。 进一步完善卫生援疆工作协调机制两年来,经过援受双方共同努力,已经初步建立了卫生援疆工作的沟通联系、工作协调机制。但由于这种机制还不尽完善,卫生援疆工作中遇到的一些矛盾和问题未能及时解决。因此,援受双方应建立健全综合协调和督促落实的工作机制,加强指导、协调、检查的工作机制,并建立与受援地、受援单位的交流、协调机制,确保各项援助工作的有序实施和规范管理。要专门制定卫生援建项目跟踪协调制度,定期不定期研究解决卫生援疆工作中存在的问题,明确援受双方在项目建设中、建设后的责任,在援助项目实施过程中,支援方应当积极采取各种措施,尽可能地确保资金、物资以及设备等及时到位,受援方应当认真做好相关配套工作,积极配合项目顺利实施,以保证援助项目能够按期、优质、高效完成。
关键词:对口支援;农村卫生院;护理质量
随着国家医疗体制改革的深入,农村卫生工作的不断深入发展,卫生院所承担的职能,已不仅仅是完成临床诊疗救治任务,还包括承担所辖区域内居民的医疗、预防、保健康复、健康宣教等内容,这就对护理人员的工作范畴提出了新的要求。但卫生院的护理工作发展缓慢,不能适应新形势的发展需要。主要原因是护士队伍不稳定,学习进修机会少,缺乏进取意识,知识老化,护理服务观念落后,护理管理人员整体素质参差不齐,因此卫生院护理质量急需提高[1]。
北京市海淀区政府公共服务委员会针对海淀区北部地区农村卫生院技术力量薄弱的问题,于2006年7月正式开始实施"整合资源 统筹发展 推进北部医疗卫生工作",建立区属二级医院与卫生院之间的技术支撑与业务协作,不断提高卫生院的管理水平、专业技术人员临床技能、业务水平与服务能力。
海淀区区属四家二级医院分别对口支援北部农村地区温泉、苏家坨、上庄等六家卫生院,至今已有近8年时间,温泉中心卫生院通过对口支援医院-海淀医院的有针对性的系统的帮扶活动,护理质量、护理人员素质、护理操作技能、急诊急救能力等方面都有大幅度的提升。
1资料与方法
1.1一般资料 温泉中心卫生院自2006年海淀区实施对口支援以来至2013年12月护理工作的统计报表。
1.2方法 对收集的统计表和有关数据采用Excel软件进行汇总,对主要指标进行描述性统计分析。
1.3统计学方法 部分数据通过t检验进行统计学分析。
2结果
2.1 对口支援方式 与温泉中心卫生院对口支援的护理部分由海淀医院护理部负责,采取的方式有:由海淀医院护理部根据卫生院的护理现状,有针对性的派出护理骨干到卫生院负责护理人员带教、培训、考核、质量控制、并接收护士到海淀医院对口临床科室进修等。
2.2对口支援后护理质量明显提高 海淀医院按照北京市一级医院评审标准中对护理工作的要求,为温泉中心卫生院制定护理培训计划,每月进行护理理论和操作考核,"三基、三严"培训考核,护理文件书写、法律法规知识的培训和落实。比较对口支援前后,卫生院护理人员各项护理考核成绩、护理质量考核评分明显提高,护理质量明显提高,见表1,表2。
2.3对口支援后护士应急抢救技能水平普遍提高 通过与海淀医院对口支援卫生院护理人员建立了规范的培训考核制度,通过护理专家带教、系统的理论与操作培训、进修与定期考核、岗位护理技能比武,卫生院护理人员基本掌握了CPR、简易呼吸球囊使用、心电监护仪使用等,急诊急救技术掌握明显提高,见表3。
3讨论
3.1对口支援提高了卫生院护理人员的法律意识、安全意识,确保了护理质量 《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》的相继出台,对医疗护理安全进一步敲响了警钟。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[2]。海淀医院针对卫生院护理人员法律意识、安全意识淡薄,对护理安全隐患预见性较差的现存情况和存在的护理安全隐患,协助卫生院制定培训计划,陆续组织护理人员学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构废物管理办法》、《技术操作规范》《护士必读》等护理相关法律法规和技术规范,提高护理人员的法律意识、安全意识,并协助指导加强院级管理和护士长的系统管理和定期的质量控制检查工作,针对存在的薄弱环节和安全隐患,重点抓整改、抓落实、抓持续改进;加强医护沟通、医患沟通、护患沟通。严格各项护理规章制度的落实,使卫生院护理质量得到很大提高。
3.2对口支援健全了卫生院护理管理体系,完善了护理规章制度 通过对口支援,海淀医院护理部协助温泉中心卫生院健全了院级、科级护理管理体系,完善护理岗位责任制、操作规范、各项规章制度,如:护理人员岗位责任制;护理人员培训、管理、考核与奖惩制度;护理差错及事故防范制度;护理质量管理制度;护理质量安全教育制度;主动报告护理不良事件制度;急救药品、物品使用交接制度;加强质量控制,协助完善了《质量手册》和《服务手册》。建立院感管理体系和相关制度,规范护理技术操作、抢救流程。每月卫生院自己进行院、科分级质控检查,每季度由海淀医院派出护理质控组的骨干对卫生院的护理工作进行全面质控检查,针对存在的问题协助与指导整改和落实。通过对口支援,使卫生院的院长、护士长树立管理理念,让管理出效益,管理保质量,管理保安全,从而提高护理质量[2]。
3.3对口支援加强了卫生院护理人员队伍的素质和人才培养 通过对口支援,海淀医院根据温泉中心卫生院护理人员的现状,人员的学历、年龄、护理水平,采取系统的分级人才培养方式:护理骨干到卫生院带教、授课、指导等方式进行护理教学与培训,在卫生院建立护理培训基地,制定培训计划,要求全院所有护理人员和新引进的所有护理人员必须参加基地的理论和护理技能培训与考核,新参加工作的护理人员只有通过护理培训基地的考核才能与院方签订聘用合同,根据卫生院护理人员需求分配到所需的临床科室工作,如护理基地考核不及格,则试用期考核不合格,卫生院将不与其签订正式合同。制定护士分级管理,构建院、科二级的护士培训计划,不同层次有不同的培训与考核要求[3]。海淀医院免费接收卫生院的护士长、护理人员到海淀医院相关科室临床进修,使卫生院护理人员的人员素质与临床护理技能水平、急诊抢救水平不断提升。2013年护理人员在撰写护理论文方面取得了突破,业务水平与能力大大得到提高。
3.4对口支援提高了卫生院护理服务的患者满意度 通过海淀医院的对口支援,温泉中心卫生院护理管理、护士的理论水平与专业技术水平不断提升,护士的仪表端庄、服务规范、优质的服务得到患者的好评,患者满意度提高,多次受到患者的口头表扬、表扬信、电话表扬和锦旗,尤其是在家庭医生式服务方面,能利用丰富的护理知识上门为居民提供健康教育,开展健康讲座。协助全科医生做好慢性病的规范化管理工作,使家庭医生式服务工作得到居民们的认可,取得了良好的社会效益。
4结论
4.1城乡对口支援应总结工作经验,建立长效机制,上级主管部门建立专项工作奖励机制,鼓励城市大医院到农村卫生院开展对口支援,推进农村医疗卫生工作,完善区属二级医院与卫生院之间的技术支撑与业务协作,不断提高卫生院的管理水平、专业技术人员临床技能与服务能力,不断推进农村卫生事业的发展、为广大的农村居民的健康保驾护航。
4.2通过开展以城乡对口支援的形式,有计划地组织和安排城市二三级医院的护理人员对口支援基层医疗卫生机构尤其是农村卫生院的护理工作,可不断持续提高基层医院的基础护理质量、护理水平,为广大民众提供便捷、优质、价廉的医疗卫生服务,促进经济社会和谐发展。可充分利用城市大医院先进的护理管理理念及丰富经验,有效利用优质的人力资源支援乡镇卫生院的发展,提高乡镇卫生院的医疗水平及综合服务能力[4]。实现城乡卫生事业的协调、均衡、可持续发展。
参考文献:
[1]宋丽君.新医改形势下城市医院帮扶基层卫生院提高护理技术水平措施探讨[J].临床合理用药,2012,2(5):123.
[2]杨成桂.对口支援乡镇卫生院护理质量的效果分析[J].当代护士,2011,9,189.
记者从卫生部获悉,卫生部和国家中医药管理局正在部署实施试点方案,将符合一定条件的具有一技之长和实际本领的中医药和民族医药人员纳入乡村医生管理。
卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强指出,在一些地区存在确有一技之长和实际本领的中医药和民族医药人员,长期为农民提供基本医疗服务,但由于各种原因,他们暂时还不具有有效的行医资格。对于这些人,需要慎重对待。
王国强表示,国家中医药管理局和卫生部正在部署实施试点方案,将符合一定条件的具有一技之长和实际本领的中医药和民族医药人员纳入乡村医生管理,以解决他们的执业资格问题,更好地发挥他们在农村卫生服务中的作用。
黑龙江村医考核合格方可执业
为充分发挥县、乡、村三级卫生网的作用,更好地为农村居民提供医疗卫生保健服务,黑龙江省将全面推行村级卫生规范化,在农村实行所(室)长负责制,乡村医生必须经执业注册取得执业证书后,方可在村卫生所(室)从事预防保健和基本医疗服务。未经注册取得乡村医生执业证书的不得执业。县级卫生行政部门要有计划地做好乡村医生的培训工作,每两年对乡村医生进行1次考核;1次考核不合格者,可限期再次考核,对再次考核不合格者,应当注销其执业注册,并收回乡村医生执业证书。
另外,黑龙江省要求坚决取缔农村未取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构和一人执证分散执业的村卫生所(室);村卫生所(室)应尽可能设在方便村民就医的位置,业务用房要设有保健室、诊查室、治疗室和药房等,并按要求配备必要的基本设备。《健康报》
中国万名医师支援农村卫生工程已诊疗200万患者
卫生部部长高强今天透露:2005年6月启动的“万名医师支援农村卫生工程”,已组织中西部地区518所城市大中医院的l万名医务人员分赴592个国家扶贫开发重点县和、新疆地区的部分县级医院和1300所基层卫生院,共诊治病人近200万人次。
河北“十一五”期间每个乡镇设一所公办卫生院
为解决因农村卫生服务体系建设投入不足、公共卫生基础设施落后、技术人才匮乏、服务能力差导致的农民就医“四大短腿”问题,“十一五”期间河北省将大力推进农村卫生服务体系建设,原则上每个乡镇设立一所政府创办的卫生院,每个行政村设置一个卫生室。
河北省《卫生事业发展‘十一五’规划纲要》提出,“十一五”期间将大力推进农村卫生服务体系建设。乡镇卫生院将设有中医科,村卫生室的村医要兼备中西医知识。
重庆中医药报账比例年内提高5%
近日举行的2007年重庆市中医工作会传出消息,今年,将加大中医“名科”建设的投入,提高新农合农民中医药报账比例。
据介绍,截至去年底,重庆市已有17个区县参加新型农村合作医疗试点,752万农民参加了合作医疗。目前,重庆市中医药服务在新型农村合作医疗报销总额中所占的比例达到10%左右。今年,重庆市将在此基础上,把中医药的报账补偿比例提高5%。
山东省级医院每年至少派5名医师下乡寻诊
山东省卫生部门日前在有关会议上表示,今后山东省每家参加“万名医师支援农村卫生工程”援助的省级医院,每年至少向受援助的县医院派驻5名业务水平高的医师,并在基层工作满1年。
山东省卫生厅要求,今后每家参加援助的省级综合医院每年至少要向受援县医院派驻5名、中医院派3名符合条件的医师,市级援助单位每年至少向受援单位派驻3名、中医院派2名符合条件的医师,根据需要也可以派遣1名护理等业务管理人员。每名派驻人员连续工作1年后可以轮换,也可以采取分两次累计服务满1年的办法。在这1年中,派出人员的工资、奖金、福利没有任何改变。甘肃启动普通中专乡村医生中医学专业学历教育工作
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