摘要：社会的不断发展进步促使当前医保政策也得到了应有的重视，社会保障制度的不断完善需要从落实居民基本保险层面着手，从而促使医保的覆盖范围逐步增加，而目前我国呈现出极为严重的老龄化，城镇发展速度不断加快，这些因素都必须要完善社会保障制度，增加医保资金投入。医院医保在医院管理中发挥了非常关键性的作用，文章对此展开全面的分析，并且探究了新形势下医保政策的推行，以完善医院医保管理。
关键词：新形势；医保政策；医院管理；作用
医保政策在医院管理中发挥了非常关键性的作用，在新形势下必须对医保政策进行全新的解读，并且进行有效的分析与测算，以更好的交流方式推广，通过精心有效的指导，能够促进科室科学发展，提升服务患者水平。将医保政策在医院管理中的作用充分发挥，指导临床科室科学收诊，合理检查用药，并且要合理收费，从而实现因病实施治疗。文章从整体角度分析了医保政策在医院管理的管理作用，确保医保政策能够为患者带来合理的就医服务。
一、医保政策对医院管理的作用
医保政策的推行是为了确保居民医疗得以保障，从而能够促使医保金额度得以灵活使用，保障资金收支平衡，更重要是通过于此为临床医学给予政策信息，基于服务对象的角度，进行问题的思考，制定管理制度，从患者及医务人员实际情况出发，关注他们的利益，这样才能取得科室信任与支持。通常情况下，为了更好管理医保，优化医保考核制度，需结合医院的实际情况，制定相关的管理制度，其推广的主要意义在于增加规范诊疗行为，保障合理用药，并且做到合理检查与收费，增加管理力度。而从另一角度分析，为了健全医保政策体系建设，夯实信息管理，需要引导合理消费，进一步促进医院医保政策能够得以有效推广。
二、科学运用医保政策，完善医保管理制度
医保政策的有效管理是为了更好地提供医疗服务。医院医保办需要采取相关策略更好地推广医保政策，进行管理知识的培训及讨论，同时需要强化专业理论学习，完善实践培训，从而增强服务意识，提升服务能力。
（一）加强管理，注重考核
针对医保考核而言，要实行每月考核，季平衡，年总结的形式，这样才能保障基金的正常运行，职工医保超支8%，需要扣其绩效，居民医保超支10%，扣其绩效，医保办要充分发挥自身的职能作用，借助信息系统统计，还有分析及测算，再到下发与追踪考核工作。强化“三合理”，规范医疗行为。从目前情况分析，医院三合理检查主要分为两种，分别是院内查、院外查，这样能够最大限度避免不合理费用支出。
（二）务实高效，了解需求
社保中心则需要将自身的职能作用充分彰显，对于各家医院专项检查，结合“三合理”，对其检查情况予以汇总，然后及时通报，联合药剂，从而强化临床合理用药，特别是辅助用药监督，与此同时，还需要联合医工处，针对临床高值耗材，合理监控其使用，指导人员则需要围绕相关要素，做好不同医保工作，合理调整收入，提升收入含金量。对于医务人员来说，其自身属于医疗服务的主体，而针对医疗服务过程来说，则是伴随医保基金合理使用。所以，依靠医务人员，调动他们的工作积极性，从而使其树立自我控费意识。医保办需要对医务人员的需求有所了解，借助信息化系统，由此帮助他们能够更好地运用医保政策。与此同时，还需要注意的是，对于医保政策的出台，医保办则需要全面了解医保政策，指导不同的科室，调整工作思路。
（三）强化沟通，精心指导
医保政策对于医院管理中的作用是非常重要的，需要通过以下渠道实现医保政策的合理使用，比如：大处方量的提醒、实施自我监控系统等，针对日常工作中发现的问题，必须要及时归档，深入临床，展开面对面交流，实施集中解惑答疑等，临床科室医保问题得以有效解决，这在某种层面对下一个阶段的医保政策的有效使用给予良好的基础，并且对科室的未来发展提出科学发展策略，更好地为患者提供服务。医保办在医保政策的实施中起到了极大的推进功效，并且保障每个科室超支情况得以妥善的解决，更重要的是能加强各个科室的管理，做好调控，关注药品及材料的有效使用，必须是医保政策保持高度一致。针对医保政策在各个科室推广过程中存在的问题，需要采取妥善的解决措施，并且要根据各个科室的实际情况，强化沟通与反馈，调整收入结构，减少患者支出成本，为患者提供高质量的技术服务。按照医保费用管理，在政策及费用方面，必须在各个科室推广新技术，还有新项目的支持，从而提升医学科技创新能力，保障医疗技术水平，进一步促进医保政策能够为各个科室提供费用支持。
三、强化医保对外沟通，与患者进行有效交流
从某种意义上来说，良好的沟通是医保政策有效发挥的重要组成部分，医保管理本身来说，其属于医院管理的重要部分，同时也是窗口部门。在实际工作中，对于上级部门，需要为医院争取有利的政策。为了更好地控制医疗费用的合理增长，减少参保人员个人负担，提升医院整体服务质量，提高床位周转率，完善医疗服务效能，在具体实施过程中，医保办需从整体角度分析，其中不仅需要和上级部门有效沟通协商，而另一方面必须要和相关部门进行有效的沟通，从而落实相关管理规定，完善操作流程，从而获得科室认可，强化管理有效性。此外，值得注意的是，医患关系是互动的，且是双向的。针对医疗政策不是很清楚的患者，需要与其进行有效的沟通，进行面对面的交流，了解医保政策的同时，还需要享受到更多的关怀。例如：对于大部分医保患者而言，他们更多的关注点是医院住院自费的部分，对此也提出了极大的质疑，甚至将会引发纠纷，还有投诉，这必须要向病人解释清楚，并且向其提供费用相关明细，避免医疗纠纷。与此同时，还需要注意的是，强化医保患者医保政策的宣传，从而让患者能够真正了解医疗保险，从而减少因对医疗保险的期望值过高而造成的心理落差。
四、注重医保对内管理，推进临床联动
对于医院各个职能部门而言，他们之间需要进行有效沟通，这关系到医院的整体利益，所以其彼此之间需要相互协调，彼此交流，并且实现有效沟通，实现相互补充，相互信任，从而保障医院各个部门之间能够相互协作。而对于医院各个科室来说，他们之间和谐相处非常重要，这直接影响到同事之间的和谐，而且还影响到医院各项工作的有效展开，工作指标的完成等。严重的会直接影响到医患关系。例如：对于临床科室而言，在对其加强管理的过程中，必须要对各个考核项目进行有理有据地分析，做到以理服人，而不是敷衍。正因为医保对于医院的发展有着至关重要的作用，所以医保政策在医院各个科室必须严格执行，组织各个科室努学习相关内容，使其能够明确目标；医院需要通过网络平台，每个月公布医保总额的有效执行情况，针对超支的科室，需要对其及时提醒，使其能够了解相关政策，掌握医保的最新动态，积极调整医保考核政策；目前居民医保基金相对比较紧张，这就需要进行相关费用的调整，这个期间需要严苛控制标准，充分彰显医护人员自身的职责，提出相关的解决政策，以实现上通下达。医保政策在各个科室的有效执行能够确保科室各个项目的有效推进，并且能够确保医院医保政策得以真正发挥自身的作用性。
五、结语
总体来说，新形势下医保政策在医院管理中的作用极为关键，这能够确保医院各个操作流程的有序展开，同时能够让患者在医院接受更好的医保服务，同时减轻患者的就医负担，由此可以看出医保政策的有效推广带动医院各项工作的有效展开，本文中对此展开了全面且深入的探究，提出了相关的见解与分析，进一步促进医保政策更好地服务于医院与患者。
参考文献：
[1]蔡郁群.新医保政策环境下医院财务管理应对措施[J].会计师,2017(11).
[2]谭枫,莫春荣.医保政策宣传在医院管理中的需求及效果[J].武警医学,2016(06).
[3]陆新娟,朱蓉娟,马玉婷.新形势下医保政策在医院管理中的作用[J].管理观察,2016(06).
[4]赵要军.新形势下医院医保管理工作的新定位[J].现代医院管理,2015(06).
[5]李佳瑾,韩学鸿.在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点探讨[J].齐鲁医学杂志,2012(06).
[6]刘丽.医疗保险管理在医疗支付管理中的地位与作用[J].科技与企业,2012(11).
[7]江红.医保政策在医院管理中的实际应用[J].医学信息(上旬刊),2011(05).
[8]孔慧,王强芬,赵丹,韦建迪,叶宝林,韦柳花,王伟.大学生群体对“新医改”将其纳入医保政策的认知与态度的调查分析[J].中国卫生事业管理,2010(08).
作者:赵会爽 单位:哈励逊国际和平医院医保处