第一篇：医院全面预算管理建立与运用
摘要：
近年来，随着我国对卫生医疗事业单位投入资金力度的增强，医疗卫生市场的不断发展，增加了医院之间的竞争。作为公立医院不仅要为社会公众提供公益服务、承担一部分社会管理职能，而且须依靠自身的经营在激烈的市场竞争中谋求新发展。因此，它要求公立医院必须加强内部控制与管理，节约并合理使用卫生资源，有效降低医疗成本、医疗费用，全面预算管理的建立与运用将大大改善公立医院目前的经营状况，帮助公立医院在激烈的市场竞争中争得一席之地。本文将就目前我国公立医院全面预算管理的建立与应用进行分析探讨。
关键词：
全面预算管理 医院 建立 运用
一、引言
我国公立医院是在我国承担着管理、服务、福利等职能于一体的特殊的事业单位。公立医院作为社会公益事业单位，在医院规模、各方面条件、医疗设备、政府的政策与资金支持、患者的信赖程度等方面都具有独特的优势。一直以来，公立医院的经营资金来源，主要依靠国家和政府的财政拨款、药品加成所得收入、医疗服务收费等三方面来获得。随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，国家逐步取消了“以药养医”的陈旧机制。为了促进医疗机构和医疗市场的多元化发展，国家鼓励社会资金办医，从而增加了公立医院和非公立医院之间的竞争。因此，面对不断变化的形式，公立医院要想获得健康、稳定、可持续发展的前景就必须尽快提高其管理水平。但是，由于长期以来公立医院存在内部的粗放式管理、缺乏必要的内部控制机制，资源浪费现象严重，这对医院的经营管理造成了极大威胁。全面预算管理作为现代管理中的先进手段，已经在我国现代企业管理中取得了一定的成绩，这为公立医院彻底摒弃粗放式管理提供了方向和亮点。
二、医院预算管理现状及存在的问题
全面预算管理是使公立医院能够尽快适应内外部环境变化的重要手段，使公立医院财务管理中不可或缺的重要组成部分。但是，纵观目前公立医院的预算管理活动现状，仅仅停留在对传统财务收支的规划上，通过财务部门进行预算编制来获得财政资金，以此来保证公立医院下一年的正常经营活动。这种预算管理模式仅仅反映出国家财政拨款与医院收支之间的关系，并未从本质上提升医院的管理水平，也未在医院内部建立完善的监督与控制机制，还未在医院内部建立完善的内部考核激励机制。
（一）医院管理者缺乏对全面预算管理的必要认识
目前，我国公立医院的预算工作只是由医院的财务科每年根据国家的相关规定和要求向上级部门报送部门预算。而医院的其他部门、科室并未参与其中。因此，医院的预算编制仅仅是在上一年的决算报表的数据基础上进行简单的加加减减。在预算的编制中，医院的财务科只关注能够按时、按量完成上级部门的预算任务，以此来获得医院经营发展中所需的财政补贴资金。而对于医院的内部经营管理环境的变化、市场环境的变化等并未做出透彻的分析，也未将医院的战略发展目标、年度规划等进行预算管理，使得医院的预算严重脱离实际，根本无法满足医院内部管理提出的要求。而究其实质，主要是由于在医院的日常经营管理中，医院的领导者所关注的只是医院的医疗业务活动、医疗质量的提升等方面的工作对于预算管理的重要性认识不足。最终导致医院全体职工未能按照预算的规定执行预算，预算管理流于形式。
（二）医院预算管理内容缺乏完整性、细致性
目前，医院预算管理的主要内容是依照国家财政部门的规定编制的部门预算为主要依据的。主要包括：医院的收入与支出预算、政府采购预算、用来反映医院各类资金来源与分配使用情况的资金等。但是，目前各医院预算编制的内容并不完整、更缺乏细致性。例如：医院的药品、卫生材料等重要的医用物资的采购在预算中只是表明了综述，并没有标示出采购的明细内容；只设置了医院购置固定资产的政府采购预算，对医院固定资产的更新、改建等情况并没有详细的体现在预算中；这些问题的出现，都是由于公立医院并未根据本医院的实际管理来设计预算管理的内容。从而造成医院预算管理的内容缺乏完整性，不够细致。
（三）医院预算编制缺乏准确性、科学性
在我国公立医院中，在编制预算时，基本都是由预算人员以人事部门、统发工资、编制办等提供的基础数据作为依据，根据医院的日常公用支出来进行编制。但是，在实际工作中，有的公立医院确定的预算标准偏高、有的偏低。近年来，随着我国社会主义市场经济的飞速发展，全国物价水平不断提高，造成很多医院的预算数额与实际数额之间存在很大的差距。而在预算编制的方法上仍在沿用增量法来编制预算。这种预算编制的方法在以前年度的数据上根据本医院的增加的床位、接诊数量的增加等编制预算，因此，其最大的弊端就是如果以前年度的数据缺乏真实性和可靠性，那么不合理的收支数据就被延续下去，从而无法对医院的管理工作起到积极地指导作用。
三、医院全面预算的建立与实施
（一）加强对全面预算的认识，尽量避免脱离部门预算的全面预算
全面预算主要是服务于医院内部管理的主要手段，它不同于原来的部门预算，在实践中应尽量避免与部门预算的内容相混淆。因此，医院在编制全面预算是不能完全脱离部门预算，必须严格遵照上级部门指定的预算管理制度来完成预算编制。一定要实现全面预算与部门预算的无缝衔接。而这就要求医院必须结合本医院的自身管理需要，在编制内容、编制方法、编制时间、预算控制等方面多下功夫，从而保证全面预算的有效、顺利实施。
（二）进一步明确医院的经营目标，全面提升预算的科学性
这就要求各公立医院必须从医院的发展战略实际出发，确立科学的战略发展目标，并以此为指导依据进行预算的编制，从而保证预算编制的科学性。因此，医院应客观的对医院的内外部环境进行分析，采用科学的预测技术与预算方法，确定出医院的年度经营目标。作为医院的管理者必须站在医院内部的成本管理的高度，认真学习并掌握预算的方法，科学的帮助医院的业务部门对成本、收入、利润结余等进行核算，切实找到影响医院经济效益提升的关键环节和问题所在，为医院经营目标的科学预测、规划提供真实的数据依据和信息。
（三）尽快适应医院内外部环境的变化，科学的选择预算编制的方法
医院的预算编制工作必须尽快适应医院内外部环境的变化，了解预算编制的方法与使用的条件，再结合医院自身的实际情况采用不同的预算编制方法。一般很多单位在进行预算编制时总采用增量预算法，该方法的特点是预算的编制较简单，并且省时省力；该方法最大的缺点就是预算的规模将逐年递增，从而造成预算的松弛与资源的严重浪费。因此，各公立医院必须根据自身的发展实际选择适合自己的预算编制方法。例如：当医院开展新项目、建立医院的重点科室、扩大规模时，可以通过多种预算方式交叉使用的方式来编制预算。
四、结语
全面预算管理在公立医院的实施实现了医院经营管理的事前预测、事中控制、事后监督与评价的全程管理，为医院内部控制与管理的加强、资源的优化配置、经济效益的提高、促进职工工作积极性与主动性的提高、全面实现医院管理的精细化创造了条件。因此，各医院必须根据自身的实际情况，实现全面预算管理，为促进公立医院的发展保驾护航。
作者：吴学颖 单位：唐山市第四医院
参考文献：
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[2]张永珍.公立医院全面预算管理流程及成本控制分析[J].医院管理论谈，2013，（1）.
[3]姚萍.关于公立医院全面预算管理的几点思考[J].中国卫生资源，2014，（3）.
第二篇：新医院财务制度医院预算管理研究
摘要：
预算管理作为医院财务管理中重要的组成部分，对医院整体运营发挥了重要的作用。新医院财务制度实施后，对医院预算管理工作提出了新的要求，但是现阶段我国医院预算管理工作还存在一定的问题，还需要采取有效的措施。本文首先对新医院财务制度对医院预算管理的影响进行分析，然后分析现阶段医院预算管理工作中存在的问题，最后探讨新医院财务制度下加强医院预算管理的有效对策，希望能够给相关人员提供参考。
关键词：
新医院 财务制度 预算管理
预算管理一直处于医院财务管理的首要位置，合理的预算编制是保证医院财务会计信息准确的基础，能够为医院成本核算与控制提供重要的帮助。新医院财务制度实施后，医院预算管理工作内容更加明确，管理方法进一步完善，制度方面也更加具体。基于此，加强对新医院财务制度下医院预算管理的研究具有十分现实的意义。
一、新医院财务制度对医院预算管理的影响
第一，新医院财务制度对医院预算管理工作内容进一步明确，根据相关法律法规，基于医院年度财务计划和整体的发展前景目标等，必须对医院收支计划不断的明确，提出了将医院一切收支都纳入到预算管理体系中。这些规定在一定程度上促进了医院统筹资金管理，增强了预算工作的约束能力，为医院运营规范化发展起到了推动作用。第二，新的医院财务制度对医院预算管理办法也进行了完善与补充。新的医院预算管理办法主要采取核定收支、定项补助、超支不补，同时结余按照有关规定使用。这些预算管理办法确保了预算控制对财政资金投入的控制，同时也有利于医院成本控制，是我国医疗保险体系不断完善的集中体现。第三，新医院财务制度结合了国家相关财务预算管理改革的要求等，对医院预算编制、审批、决算考核等流程进一步明确规定，让医院预算管理工作朝着精细化管理迈出了一大步，对提升医院预算管理的整体水平起到了积极的作用。
二、当前医院预算管理中存在的问题
(一)医院预算编制脱离实际
现阶段医院预算编制脱离实际主要体现在以下三个方面：第一，相关预算管理人员在采集相关数据过程中存在较大的随意性，对数据的分析也不够科学，导致预算编制与医院实际情况不符，增加了预算管理工作的难度；第二，医院财务人员对预算管理不够重视，缺少必要的意识，各个科室之间沟通不够通畅。在医院其他部门中，普遍错误认为预算管理只是财务部门的工作，与自己无关，给医院预算管理工作造成很大的制约，也导致预算编制过程中无法了解医院各个科室的具体情况，影响预算编制的操作性。第三，没有将医院预算目标作为预算编制计划的指导，对执行情况也没有及时的反馈，导致预算工作权威性受到影响。
(二)医院预算执行力度弱
一方面，医院预算执行人员对传统命令式的执行积极性不高，将预算执行工作当做是一种负担，在执行过程中不能尽心尽力；另一方面，有些医院在编制预算过程中，仅仅是为了上级部门的检查，导致预算管理工作流于形式。作为预算管理中关键环节，预算执行中如果没有专门的机构或人员对其负责，就会导致预算执行不够规范，随意性较大，预算执行的效果可想而知，对医院财务运行也会造成一定的影响。
(三)缺乏完善的预算管理考核与激励机制
第一，医院预算管理考核指标不够完善，在对预算考核过程中，往往侧重于收支指标，对医院整体的战略目标以及非收支指标不够关注，导致预算编制工作的及时性、准确性受到影响。这种预算考核的片面性，严重影响对预算执行的效果反馈，不利于医院预算管理工作的开展；第二，很多医院中，预算考核的结果往往没有与员工的福利待遇挂钩，缺少必要的奖罚制度，不能够激发员工工作的积极性，增加了医院预算管理目标实现的难度。
三、新医院财务制度下加强医院预算管理的有效措施
针对现阶段我国医院预算管理中存在的问题，基于新医院财务制度相关内容，笔者根据多年的工作经验，现提出加强医院预算管理的有效建议：
(一)不断的健全医院预算管理组织
预算编制工作不仅仅是医院财务部门的工作，还需要全员参与其中，由财务部门进行有效的汇总。具体来说，第一，医院需要成立专门的预算管理小组，根据医院年度的财务计划等，组织全院人员参与预算编制工作；第二，医院各个部门都需要各司其职，将相关数据进行汇总到财务部门中，具体包括收支数据、科室项目支出、基建支出等等；第三，医院各个科室中，应该将医疗专业组作为预算单位，对本年度本专业的收入、支出等进行有效的测算。
(二)强化预算执行，实行有效的预算管理内控制度
预算管理具有严肃性，一般在执行过程中不进行预算调整。如遇重大突发事件、临时性工作任务确需调整的，应经院预算管理小组讨论审批。财务部门将预算收入指标额分解到每月每个科室，月度终了，对照指标进行预算执行分析完成情况，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算目标的顺利完成。每月编制资金使用计划，统筹安排，控制费用，杜绝不合理支出。对超预算的支出进行内审，审核支出的合理性和必要性。不在预算范围内的支出未经领导授权批准，一律不得开支，保证预算的严肃性和权威性。
(三)建立与完善医院预算评价考核制度
在新医院财务制度下，要求医院加强对预算执行结果的分析与评价，同时根据预算执行的反馈结果，综合分析其与成本控制目标之间的差距等，将其纳入到医院综合考核体系中。同时，医院还需要不断完善预算考核制度，将年终评比的结果与员工的收入分配挂钩，同时考虑到医院预算管理工作的全面性特点，只有不断激发与调动员工的积极性，同时根据医院的具体情况，制定有效的预算执行评价考核制度，才能保证各项预算指标的完成，才能发挥预算管理控制与约束的作用。
(四)不断提升医院财务人员综合素质
医院财务人员是预算管理的主力军，不仅需要具备完善的财务方面知识与技能，同时还需要能够对医院各项工作熟悉与了解，这样才能在实施预算管理中做到精细化，满足预算管理工作的需求。财务人员还需要具备协调各个科室人员，鼓励全员参与到预算管理中，做好相关的宣传工作。因此，还需要加强对医院财务人员的培训，不断提升医院财务人员的综合素质，为医院预算管理工作奠定基础。
四、总结
通过上述分析可知，新医院财务制度的出现，不仅明确了医院预算管理的内涵，同时规范了预算管理方式方法，为医院预算管理工作提供了更多的支撑。针对现阶段我国医院预算管理中存在的相关问题，包括预算编制脱离实际、预算执行力度弱、预算考核不科学等，还需要采取针对性的措施，不断完善医院预算管理体系，建立相关的制度，保证预算执行与评价反馈，提升医院预算管理工作的质量，促进医院财务工作顺利实施，为我国医疗卫生事业的发展做出巨大的贡献。
作者：袁芳 单位：临沂市人民医院
参考文献：
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[6]李萍.对新《医院财务制度》下预算管理的思考[J].中国卫生经济,2013,28(13)：102-103.
第三篇：医院加强预算管理重要性探析
摘要：
预算管理最早是企业为了进行日常的经营管理而采取的有效手段，随着预算管理对企业的发展不断促进所以越来越受到重视，如今已经应用于各种类型的行业，并且取得了良好的管理效果。随着近年来医疗体制改革的不断深化，对于医院而言加强预算管理有助于其在激烈的市场竞争中占有主导地位，取得更为长远的发展，另外，对于医院内部而言，加强预算管理也可以使其制定的战略目标得以实现，促进各个部门之间的协调发展。本文将针对医院加强预算管理进行简要的分析，并且提出相关意见。
关键词：
医院 预算管理 重要性
建议作为民生行业的重要组成部分，医疗卫生行业的整体经营体系以及内部的管理制度都对其所为社会提供的公共服务有很大的影响，尤其是在我国医疗体制改革不断深化的今天，医疗市场的竞争愈加激烈，政府对于医院的补贴已经不能够满足其自身的发展要求，在这种形式下各个医院做好自身的预算管理工作是重中之重。预算管理工作不只是财务部门的责任，更加需要医院的各个部门之间都相互监督，共同意识到预算管理的重要性，尽快建立起符合自身发展的预算管理体系。预算管理要做到全面性，即预算编制、预算审核、预算执行、预算调整、预算分析及预算考核等都要加强重视。
一、预算管理的简介
对于医院而言，预算就是指在遵循国家有关规定的基础上，根据其事业发展计划以及目标编制所制定的年度财务收支计划,在预算管理方面医院应该将所有财政差额拨款以及医院本身自有的资金收支都纳入其中。平时我们所说的预算包含两个部分，即预算与支出，地方在制定预算管理方案时应该以最新颁布的《医院财务制度》为标准另外结合自身的实际情况对当地的医院采取合适的管理办法。为了保证所选的管理办法适合医院的发展，所以起初应该根据实际的情况建立试点，并且在预算管理办法实行一段时间之后综合分析各个试点的发展情况，之后选择最为合适的管理办法。预算管理包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析以及考核等制度的内容，涉及的方面比较多，因此不能够只是依靠财务部门，更需要全员都参与其中，每个人都应该认识到自己的责任，领导阶层制定科学合理的管理体制。
二、医院加强预算管理的意义所在
1.对医院资金的运行具有指导作用。
由经验分析可知，医院加强预算管理既对医院的资金运行起到主导作用，又对医院财务战略的实施起到了推动性的作用。首先对于财务战略来说，就是指医院对于自身所拥有的资金进行运行方面的规划，对医院的资金流向做出长期以及全盘的考虑，对于融资的方向、时间、数量以及内容要有一个整体的统筹，主要包含投资战略、筹资战略以及收益分配战略三个主要方面，由上面的分析可知财务战略关系到医院的资金流动，对于医院的发展以及日常运行具有重要的作用，所以在制定时应该综合考虑自身的实际情况以及未来的发展策略，以此为基础进行制定。预算管理在财务管理中占有基础性的地位，对医院资金的来源和去向做出科学合理的规划。
2.规范并且控制医院的整体经济活动。
对于医院来说预算的编制、审核、执行、考核与评价都应该包含在预算管理体系内部，预算的最终目的就是确定医院的某些经济活动是否发生与进行，所以在财务预算的编制过程中，应该对医院的各类经济活动进行综合并且科学的分析，最后得出其是否具有进行下去的必要。另外，在预算的审核和执行过程中坚决杜绝对计划随意进行更改的现象发生，以免造成较大误差的出现，还应该对预算管理采取相应的措施进行控制以保证其顺利的进行。实行预算管理的考核，可以使医院的经济活动更加清晰，在对活动中的每个步骤都可以做到有序化，使结果更加精确，更有实际意义。最后，对于评价与奖惩来说可以为日后的经济活动积累经验，同时奖惩制度也可以使经济活动的更加具有执行力度，提高人们对于预算管理工作的重视程度。
3.将经营目标分阶段实现。
预算管理一个重要的作用就是可以将医院的整体经营目标进行分解，从而分阶段实现，现在最为常见的分解办法就是将医院所制定的年度目标分为季度经营目标、月度经营目标等，但是经过长期的分阶段进行却发现在这些小目标实现的过程中很多都是不能够马上看到效果的，也不能够看到具体的执行情况。但是预算管理对于目标的实现却具有重要的作用，通过将各个的经营目标进行细化之后，目标会变得更加具体，医院在短期目标的控制时可以更具实际的情况及时发现其中的问题并且进行调整，在动态平衡中保证长期目标的实现。另外，通过财务预算的管理医院可以建立一个全面的企业财务状况评价体系，这样一来可以将预算数与实际数进行对比，从而找出偏差并且采取有效的解决方案，逐步的促进阶段目标的实现，最终实现医院的整体财务目标。
三、加强医院预算管理的策略
1.加强对预算管理的重视程度。
想要做好预算管理工作首先必须加强医院各阶层人员的重视，尤其是领导阶层，只有医院的领导阶层高度重视预算管理，才会为其有效的实行创建一个适合的环境。首先，医院领导应该在硬件设施上加强重视，在人力、物力、财力等方面加大投入的力度，并且鼓励各部门之间的员工加强沟通，使部门之间的合作更加协调互助，从而调动全体部门和员工参加预算管理的积极性。
2.重视预算的执行与考核。
预算执行在预算管理中起到核心作用，需要制定每个层次和环节的责任目标与奖惩标准，在制定时应该以公平合理为准则，围绕一个原则性的目标框架进行预算执行的制定，对于基本责任以及基本的要求应该明确，但是这些标准并不是一成不变的，在实行的过程中需要根据医院内部具体情况的改变做出调整，做好动态的预算管理，每个阶段都要定期对预算管理制度进行考核，防止预算目标脱离实际情况，避免对医院造成较大的损失。另外，针对实际运行过程中超出预算开支的情况，应该交由管理委员会定夺，为了节约经营成本与经费开支，对于预算应该严格执行，并且针对其中的不足之处要及时进行改进，使预算管理的方案适合医院的发展。
3.完善预算管理体制。
在建立医院预算管理系统时为了更好的满足医院内部预算管理对于信息的大量需求，每个部门都需要对预算目标的实现过程进行仔细并且清晰的核算，完善预算管理体制，将责任细化到各个部门的，医院应该对每个部门中心所分管的内容都全面的掌握了解，要求各个部门根据分管的内容，分别设置账簿，做到收支与结余情况清晰明确。对于智能管理部门来讲，需要定期的计算出该部门的职能成本并且对所需要的费用做一个归结和核算，比较其中的差异，从而了解责任成本预算管理目标的实现程度。另外，对于任何一个系统而言反馈机制都是必要的组成部分，建立一个实用性强的反馈机制可以使系统在运行的过程中不断得到改进，从而使系统更加优化。最后，如果医院已经下达了预算计划，则在计划运行的过程中是不可以对预算计划进行调整的，否则将会导致医院经济运行出现紊乱，如果发生突发状况，例如：国家修改了某些政策而导致预算难以成立，那么在这种情况下可以对预算进行修改，防止预算结果出现重大的偏差。
四、结语
医院进行预算管理有助于其提高自身的财务管理水平，同时也是其全面提高管理水平的重要举措，医院在制定预算管理方案时首先应该对预算管理有一个全面的了解，掌握其对于医院所起到的重要作用。预算管理对于医院的资金具有指导性的作用，另外对于医院的经济活动具有规范化的作用以及可以实现经营目标的分阶段进行，在进行预算管理时首先应该加强重视，进而完善管理体制。
作者：张艳娇 单位：吉林省辽源矿业（集团）公司职工总医院
参考文献：
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[3]柏鹤，医院预算管理问题探讨[J]，财会通讯，2010（29）：116-117.
第四篇：公立医院预算管理总额预付制探讨
摘要：
随着我国医疗保险制度的不断完善，医疗保险患者比例不断增大，在保证医疗质量的前提下合理控制医疗费用的增长，是医疗行业面临的重大课题。总额预付制是在对医疗机构采取按服务项目偿付机制，控制医疗费用的不合理增长的背景下提出并实施的，这一支付方式的改革，给公立医院的预算管理带来了巨大的挑战。本文通过分析总额预付制对公立医院的积极作用和挑战，来总结出关于总额预付制下公立医院预算管理的建议。
关键词：
总额支付制 公立医院 预算管理 建议
一、总额预付制对公立医院的积极作用
(一)提升公立医院管理质量
总额预付制是一种计划性很强的制度，对公立医院在各项经费使用额度方面的限制也非常明确。严格高效的总额支付制度有利于医院明确发展战略，根据实际情况有效配置资源。医院可以根据医保收入的状况与医院的实际发展目标结合来制定战略，加强医院自身内涵建设，提高医疗水平和服务质量，提高诊疗技术。在优化就诊程序上下功夫，提高病人的满意度，提高自身的竞争力。另外，总额支付制度还强化了医院对药品的管控、行医方式的监管。使得医院提供给患者的服务更加的专业化、精细化。
(二)规范公立医院医疗服务
总额预付制建立的目的就是要控制医保费用的成本，让公立医院寻找出一条高效、规范、节约成本的救死扶伤之路。在总额预付制的约束下，医保病人的看病费用会间接成为医院的一项成本，医院会主动提高节约意识，控制在诊疗和开药方面的支出，尽量用最少的医疗成本来解决患者的病患，减少不必要的成本。成本的控制一改以往只管治疗不管费用，任意开药不顾成本的现象。医院会自处加强内部管理，规范医保基金的使用，提高本医院的服务效率，为医院打造一个看病快、服务好的好口碑。
(三)提高公立医院参与医疗保险管理的积极性
总额支付制可以促进公立医院积极参与医疗保险管理，主动控制经费支出。在实施总额预付制后，公立医院为避免自行承担医疗费用，会整体提升自身的管理意识，控制医院的经营成本，提高资源的利用率。这都有促进了医院提高其在公共事业管理中的地位，从被动的节约变为有自主控制经费，规划资源布局。即医疗费用的使用权和控制权都掌握在了医院本身，提高了医院的参与度。医疗经费的预算、审核、执行等方面都由医院自行规定，发挥了医院的监管作用。
二、总额预付制下公立医院面临的挑战
(一)总额计算苦难
在总额预付制前提下，对公立医院日常管理中，合理的计算并确定总额是医保工作开展的关键。医保总额的确定要综合考虑服务人群、病种、物价、技术发达程度等方面。随着城市建设步伐的加速，人才的交流引进日益方便，公立医院在一些软、硬件成本计算上不能做到完全的精准和细致，以前年度的计算数额也不能为当前提供很好的参照。在每年计算总额时，有的医院会超出限额，不得不有自身承担超额费用；有的医院会在医保预付基金上得到一些盈余，而盈余的形成间接反映了医保费用没有完全用到患者身上。总额计算关系医保工作的开展，却又有很大的难度。
(二)医保服务欠缺
总额预付制下，公立医院可以根据规定的限额来控制费用，但在服务质量上却缺乏控制力。由于总额的限制，公立医院不得不为成本考虑，出于自身利益的保证把指标下发到各个科室、部门。这就将节省成本的压力下移，转嫁到一线的医疗环节和患者身上。各科室都为保障预算而节省开支，对病人的医保服务提供不足。对于医疗费用较高的病人，医院可能会采取推诿的态度，把节省报销额度作为接纳病人的一个重要考量。在推荐病人用药方面，存在较强的主观性，会推荐使用自费药品。这都与建立医保制度的初衷背道而驰，服务严重欠缺。
(三)经营难度加大
总额预付制使医院获利空间受限，医院在考虑医疗保险各方面要求的同时还要着眼于费用的控制。公立医院在日常经营中增加了许多的考量标准，不利于医疗事业的开展，制约了医院的快速发展。在实行医疗保险后，患者需要承担的成本变少，在一定程度上会增加对医院的要求，甚至会出现要求过度的现象，占用过多的医疗资源，不利于提高医院的医疗效率和利润率。在总额预付制下，医院对每个病人提供医疗救治时都会在事前控制治疗和用药的费用，过度的控制费用会造成患者的不满，造成医患关系的紧张，医院的权威性和对立性也得到了较大的挑战。
三、总额预付制下公立医院预算管理建议
总额预付制下，公立医院要使自己的医疗费用既不超过限额也不能严重缩水。这就要求公立医院必须从上而下转变思想，统一观念，在医疗经费预算的制定、执行上更加精细准确。针对总额预付制为公立医院预算管理带来的各种影响，提出如下建议：
(一)提高预算管理意识
公立医院应将全面实现预算管理作为医院长期战略目标的核心，通过预算的形式将医院的战略进行量化。医院应通过逐级预算的形式将战略目标层层下达到各科室，形成科室的具体预算目标。科学的制定预算可以便于医院对各部门进行绩效考核，明确考核标准。各公立医院应由院领导班子组建预算管理小组。加强对医院所有在职医务人员关于预算管理的知识普及和教育宣传，定期召开预算管理会议，提升各科室对预算重要性的认识，确保预算管理的概念深入人心。
(二)组建高效预算团队
公立医院想要更好的落实预算管理工作，保障预算管理质量，取得成果，就应该组建合理的预算管理权责体系。在全院设置预算管理委员会，委员会下设预算管理办公室，在各基层科室也分设预算管理小组。通过逐级上报、逐级审批的模式完成全院的预算管理目标。预算管理部门主要负责年度预算的编制、编制前的动员协调、年度决算的审核、考评工作的展开。各部门抽调的预算管理人员必须是有一定财务会计经验或技术水平的人员，预算部门的领导人员必须持有会计从业资格证书。保障预算团队人员素质水平过硬，责任心强。对预算管理人员也要定期进行测试，对不合格的人员予以淘汰。在有条件的前提下，可以向全社会范围聘用高级的预算管理人员参与到单位预算工作中，第三方人员可以保证预算工作开展的客观性和独立性。
(三)完善预算编制体系
公立医院应健全预算制度，为全面落实预算管理提供保障。建立可以广泛适用又能结合医院行业属性的专业性预算管理制度，让医务人员可以快速的领悟并参与到预算管理中来。在制定专业化的预算管理制度同时也可以增加通俗易懂的入门级守则，便于非专业人士对预算整体工作有初步了解。完善语段管理在会计核算、成本核算、绩效评价、财务分析、信息采集、整理反馈等方面的实施细则，便于对预算进行横向和纵向的同步管理。细化预算编制，加强医疗用品、药品成本管理和控制。在制定预算体系时要紧密结合医院的具体实际和战略目标，依照医院的自身发展能力和内部外部需求，不能超过医院的负荷。预算编制要以各科室为起点，不能单纯的把医院的总预算进行简单的分配。
(四)强化执行力度
公立医院要强化预算工作的执行力度，加强约束，保障预算工作的严肃性。在执行过程中，不能对既定的预算管理方案进行轻易地修改。强化预算管理的柔性和刚性，在可控范围内可以利用多种手段执行预算方案，但不能偏离大的方向和范围，严格指标控制。预算管理实行电子化的控制，利用预算管理软件对预算的执行进行电子化的处理，保障档案信息的真实完整，明确责任人。
作者：杜学初 单位：防城港市第一人民医院
参考文献：
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