公立医院药品零差率对医院药学影响

公立医院药品零差率对医院药学影响

自2015-10-31起,江苏省公立医院全面推行了药品零差率,药学部门由“盈利部门”转变为“成本部门”,医疗机构药学服务工作面临新的任务和挑战。本研究旨在调查自实行药品零差率以来,无锡市公立医院药学部门的状况,了解医院药师的地位和作用,医院药学部门药学服务工作开展情况,医院各类人员对于药师开展药学服务的需求和态度,从而为加强药事管理,促进药学服务模式转变找到方向和切入点,为无锡市医院管理部门制定药学服务的发展决策提供依据。

1资料和方法

1.1问卷设计

采用调研问卷的形式共设计3种问卷:问卷1为“医院调研问卷”,主要了解参与调研医院的基本信息和药品的品种及金额等信息;问卷2为“医、技、护、行政管理人员调研问卷”,主要调研这些人员对药学服务的评价和需求情况,每家医院医师、护士各10份,医技和行政管理人员各5份;问卷3为“药学人员调研问卷”,主要调研药学人员的人员结构、接受继续教育情况、对零差率后药学部门发展方向的看法,每家医院20份。

1.2资料来源

资料主要来源于无锡市医院协会药事管理委员会委员单位。共有18家公立医院,其中三级医院9家,二级医院9家;综合性医院14家,专科医院4家;床位在1000张以上的医院5家,500~1000张的8家,500张以下的5家。共发放问卷900份,回收问卷872份。

1.3数据处理

将有效调研问卷录入Excel表格,从医院药师人员结构情况,零差率前、后医院药品使用情况,零差率后药学部门设备添置情况,医院药学开展情况,药学人员的培训和继续教育情况,医务人员对药学服务的评价和需求,各类人员对药房托管的看法,对未来药学部门的人数、地位、收入的看法等8个方面进行统计分析。

2调研结果

2.1人力资源数据

表2为各级医院现有医院药学人力资源信息。可见医院药师中女性比例高于男性。三级医院本科以上学历人员数量远多于二级医院。二级和三级医院药师年龄大部分集中在40岁以下,药师主要以中青年为主。表3为2015-10-31江苏省实行药品零差率前、后药师人员结构数据对比。由表3可见,三级医院药学人员配置略低于8%的人员配置要求。二级和三级医院合同制药师占药师总数的比例为40%~50%,有上升趋势。临床药师占药师人数比例仅为10%左右,2016年仍有3家医院未配备临床药师。临床药师中经过规范化培训的比例较高,达到50%左右。

2.2零差率前、后医院药品使用情况

相比2015年,2016年17家医院药占比均下降,主要原因可能为药品降价。但从用药品种上看,有10家医院药品品种数有所上升。虽然受药价下降影响,但是仍有15家医院基本药物金额占比有所上升,分析原因与各医院大力推行和落实基本药物制度有关。

2.3零差率后药学部门设备添置情况

有5家三级医院添置了自动化药房方面的设备,如自动分包机、全自动发药机等;2家三级医院添置了治疗药物监测的设备。说明三级医院并没有因为药品零差价而减少对药学部门设备的投入,而且倾向于可提高发药准确性、减少人力成本的自动化药品调剂设备,但二级医院均没有添置大型设备。

2.4医院药学开展情况

2.4.1药师工作现状

调查各级医院药师工作岗位人员分布,三级医院中有77.4%的药师从事药品调剂工作,二级医院则有84.1%的药师从事药品调剂工作。从事临床药学和药学研究方面工作的药师在三级医院占9.7%,在二级医院仅占2.6%,可见三级医院对临床药师及药学科研人员的配备更加重视。目前药学服务中的处方审核和点评、用药咨询以及药品使用科普宣教方面的工作由调剂岗位药师承担的情况也比较多,但本次调研表的设计中并没有体现该岗位人员的工作情况,这是本次调研的局限,后期在组织调研时需加以完善。

2.4.2药学服务开展情况

目前本市各级医院已经开展除处方调配外的药学服务,三级医院开展药学服务的项目多于二级医院,如药物咨询、个体化给药方案设计、临床用药评价等,但在参与慢性病管理工作方面仍不到位。二级医院在药品评价与监测、个体化给药方案的参与方面仍需要完善,同样在慢性病管理工作的参与方面需要加强。

2.4.3药学人员的培训和继续教育情况

100%的药师表示经常参加各类继续教育培训。培训形式主要以会议培训和网上学习为主,培训内容主要是药学和医学知识。培训和继续教育均为短期培训或单次培训,没有类似医师规范化培训的系统性、规范化的长期培训。

2.4.4医务人员对药学服务的评价和需求

医、技、护、行政管理人员100%选择了“希望药师提供正确的药物剂型或剂量选择”的选项;对于药师开展药学服务,92.3%的人选择了“欢迎”,7.7%选择“能接受”;还有希望药师承担起对病人的用药教育、特殊用药的指导等工作,特别是当遇到同类品种时,能帮助他们从药学专业角度优化治疗方案。针对药师的工作信任度,有15.2%的被调查者选择了“完全胜任”,48.6%选择了“能胜任”,还有36.2%选择了“不清楚”。对于在工作中如何处理药物使用时遇到的问题,只有62.3%的医务人员选择“向药学部门咨询”,100%选择“自己查资料处理或向上级医师反映”。医务人员希望药师除了具备药学专业知识外,还具有医学知识(50.3%)、临床经验(37.8%)和沟通能力(21.4%)。

2.4.5各类人员对未来药学部门人数、地位、收入的看法

调研中超过半数的医、技、护、行政管理人员认为零差率后药学部门的人员配置、收入、地位应维持现状。相比其他人员,药师更希望能增加药学人员数量,提高药学部门的收入和地位。因此,药师群体如果希望提高地位和收入,势必需要提升药学服务技能,与陈禾凤等[1]关于医务人员对药品零加成政策认知情况的调研结果一致。

3讨论和建议

从本次调研结果来看,本市医院药学的主要工作仍是传统的调剂工作,与文献[2]报道一致。从事临床药学工作的药师比例,三级医院高于二级医院。具有硕士以上学历药师的比例逐年上升的医院较多,但现有比例仍低于文献报道的一线城市医院高学历药师的比例[3]。根据医改前后人力资源数据对比,本市大多数医院认为需要继续发展医院药学,继续扩大了药师队伍并且引进高学历药师。虽然大部分医院配备了临床药师并开展了多种形式的药学服务,但临床药师占药师总数的比例较低,很难高质量完成药物咨询、个体化给药方案设计、临床用药评价、慢性病用药管理等药学服务项目。

3.1药师的能力有待提高

在药品零差率实施的大背景下,医院药学部门需充分做好“两个转变”的准备,即从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”,从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。无论是外部监管还是学科发展,都需要一支能支撑高水平药事服务业务的药师队伍[4]。药师能力还有待大幅提升才能符合转型的需求。医务人员对药师开展临床药学服务尽管持欢迎态度,但对药师的能力持怀疑态度,药师目前所开展工作的质量和发挥的作用尚不能满足医务人员的需求。

3.2药师规范化培训缺乏相应机制

目前药学人员以中青年为主,高学历的硕士、博士较少。除极少部分临床药师接受了规范化培训外,大部分药师的继续教育形式以参加会议或网络培训为主,缺乏系统性的规范化培训。随着医院合同制药师比例不断增加,药师的继续教育问题将会日益突出。

3.3医院药学发展前景具有不确定性

大部分的药师不希望药房托管,对于未来药学部门的发展和收入希望维持现状。由此可见,药学人员对医院药房的改革愿望不强烈,而其他医务人员和行政人员对药房托管的关注度不高。药房托管多是为了规避药品零加成、医院补偿不到位等问题采取的过渡性措施[5]。目前,江苏省已经发文禁止公立医院药房托管。

3.4建议

针对调研中反映的情况,建议本市卫生行政部门加大对医院临床药学和合理用药的考核,促进医院重视临床药师队伍的建设,促进医院药学的两个转变,促进药学工作更加贴近临床,努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。参照医师规范化培训,建立药师规范化培训体系,提高药师整体水平和业务能力,满足医务人员和病人对药师的期望。建立药师激励机制,通过完善培养培训、绩效考核和分配机制,保障并逐步提高药师待遇,吸引优秀药学人才,稳定药师队伍。应充分发挥药学人员在慢性病管理中的药学监护作用,提高病人用药的依从性,保障用药安全性。对于医院药房的托管应谨慎处理,不能单纯以经济导向简单地将医院门诊药房推向社会。

作者:王燕 钱俊 方佩英 单位:无锡市儿童医院药学部 无锡市医院协会