【摘要】目的探讨卒中健康管理师的健康管理APP平台做好卒中健康教育的各级预防的效果。方法2018年5月~2019年10月制作浅显易懂、图文并茂的出血性卒中健康教育APP，卒中健康管理师结合APP平台对病人、病人家属进行健康教育。结果共纳入管理1038人，其中出血性卒中病人474例，病人家属564人，筛查出具有高危生活习惯830人，具卒中高危因素622人；经健康管理后改变高危生活习惯417人，依从性达到46.74%；高危因素缓解249人，有效控制率40%。卒中及高危人群需要随访830人，实际按要求随访705人，随访率达到85%。健康管理过程中发生卒中20例，均能成功识别卒中并快速就诊。结论卒中管理迫在眉睫，利用现代化信息技术建设APP平台，丰富健康教育的内容与方法，较传统健康教育更好的扩大卒中宣传面，提高满意度，增强病人及家属卒中防病治病的能力，有效对卒中知识进行传播，减少卒中的发病率和致残率。
【关键词】脑卒中；健康管理；健康教育
目前，我国卒中发病率居世界首位。卒中的特点促使国家和社会对卒中的重视程度日益增强，卒中健康管理师成为社会疾病谱发展的必然产物[1]。目前，卒中健康管理工作覆盖面大多局限在住院卒中病人，这是远远不够的，还需要更多的对卒中病人家属中的高危人群以及社会上的卒中高危人群进行健康宣教。2018年5月~2019年10月我们制作浅显易懂、图文并茂的出血性卒中健康教育APP，卒中健康管理师结合APP平台对病人、病人家属、高危人群、社会健康人群进行健康教育，取得满意效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。健康教育对象为我院神经外科住院病人、病人家属、高危人群。纳入标准：能正确使用手机微信功能，有一定文化，能读懂健康教育内容，并愿意接受卒中相关的健康教育科普。
1.2卒中健康管理团队。科室共3名专业卒中管理师，均为高年资主管护师，具有丰富的出血性卒中的护理及健康教育经验，具有书写出血性卒中健康教育的APP内容的能力，有资深出血性卒中治疗专家参与指导，同时有资深编辑一人，能做到优化APP制作效果。院内卒中工作制定制度、方案、职责、流程等。院内卒中管理师能对住院病人的进行健康教育，包括床旁的健康教育、建立病人个人健康档案、健康讲堂、个体化的用药、饮食、营养、心理、康复、护理的指导以及出院后的随访等。
1.3管理方法。研究制作出血性卒中健康管理APP平台，强化信息化管理在出血性卒中中的运用。以信息手段为载体，以健康教育为核心，以广泛传播为目的，制作图文并茂、浅显易懂的出血性卒中的健康教育APP平台。不断更新基本科普知识，内容来源包括医生编写、指南、网络，由主编审核，内容每周更新一次。为卒中高危人群传播一级预防的健康教育，指导培养良好健康生活方式，预防危险因素的产生，通过早期改善不健康生活方式，及早控制危险因素。落实二级预防健康教育传播，针对发生过一次或多次脑卒中的病人，探寻病因和控制可干预危险因素，预防或降低卒中再发危险。为卒中病人以围绕卒中三级预防做好各种出血性脑卒中的术前术后的健康教育及指导，包括并发症的护理及预防、脑卒中功能障碍的康复、出血性卒中病人常见药物的不良反应及注意事项、癫痫的急救、良姿位的摆放、压疮的预防、饮食护理、心理护理、随访时间及内容等相关知识，让出血性卒中病人家属通过APP平台了解疾病相关知识、发病因素、术前术后照护的要点、药物的不良反应及注意事项等疾病相关健康教育信息。让照护者在医院有护士的指导下知道如何照护病人，出院后也知晓病人照护的要点，避免因出院后因家庭护理问题导致病人再次住院。APP内容分为卒中健康教育、高危人群健康教育、随访管理三个板块。出血性卒中板块子栏目包括相关疾病介绍、治疗手段、术前指导、术后指导、并发症的预防、检查注意事项、饮食、心理护理、卒中有关疾病、药物知识、手术内置材料的安全须知等。高危人群健康教育板块子栏目包括卒中警惕症状、用药助手、血压管理、血糖管理、体重管理、血脂管理、健康生活、常规检验结果正常值等。随访管理板块子栏目包括联系卒中管理师（自动提示病人信息）、随访提醒（出院时设置）、科室介绍、专家团队、预约挂号、地理导航、往期回顾等。
1.4建立健全出血性卒中健康管理体系。住院期间为病人提供全面全程的健康教育服务，通过一对一、面对面的健康教育，全面掌握病人信息，落实职责，完善制度。完善出血性卒中健康教育形式，多点融合，全面发展。设立专线电话，由卒中管理师负责电话咨询。每月对病人进行随访，指导病人家庭护理、用药、复诊时间，为病人答疑解惑。
2结果
2018年5月至2019年10月共纳入管理1038人，其中出血性卒中病人474例，病人家属564人，筛查出具有高危生活习惯830人，具卒中高危因素622人，经健康管理后改变高危生活习惯417人，依从性达到46.74%；高危因素缓解249人，有效控制率为40%。卒中病人及高危人群需要随访830人，实际按要求随访705人，随访率达到85%。健康管理过程中发生卒中20人，均能成功识别卒中并快速就诊。
3讨论
医疗机构以“治疗为主”的工作模式决定了广大医务工作者重点关注疾病的治疗而较少参与疾病的预防与随访[2]。卒中健康管理是贯穿于院前、院中、院后的健康管理体系，实现全方位的卒中高危人群及卒中病人的健康管理，既能从源头上防控疾病，也能给予病人持续的健康守护，是脑卒中防治工作中的重要环节。卒中的预防可以改变过去“重治疗、轻管理”的观念。卒中健康管理师需要从常规护理工作者转变成护理健康教育执行者，如何做好预防、治疗、康复等疾病全过程管理、实现健康管理师价值，达到减少卒中发生的目标，需要进行全新探索。健康管理是健康风险因素综合管理的过程，利用有限的资源实现最大的健康成果，使病人能够以最合理的消费支出获得有效和全面的服务，达到利益最大化[3]。卒中健康教育的难点就是将健康知识传播给更多的人并实现持续有效的影响。随着智能手机在普通百姓中的广泛使用，运用脑卒中健康管理平台APP为开展健康教育和管理提供新的方法和全新视角。卒中管理师在工作中结合APP对被管理对象的疾病种类、生活方式、危险因素等进行分类，指导卒中后并发症的预防、康复训练、用药注意事项等知识，使健康教育内容更具有针对性，实现精准管理。另外，APP平台可实现教育内容的实时更新，同时可对病人的生活习惯、高危因素、随访结果进行提示和追踪，实现持续有效的影响。真正使被管理者达到了“知卒中知识，晓卒中救护”的效果。本文病人依从性改善、危随因素的改善率等足以体现卒中管理的重要作用，特别是20例发生卒中的病人均正确识别卒中并及时就诊，说明这种新的健康教育管理模式的良好效果。现代社会信息化突飞猛进，运用信息化平台具有广泛性、时效性、传播性等特点，在卒中管理中应因借助信息化手段让更多卒中病人及高危人群受益，事半功倍。我们APP平台健康教育知识被转发次数达到近万次，点击率达到3万余次，说明这种新的健康管理方法对病人的影响更广泛、更深远。因此，卒中健康管理师应该依靠信息化平台制作出血性脑卒中健康管理专科APP平台，并结合临床实际依托APP平台开展健康教育管理，可扩大健康教育范围，提高健康教育效果，减少卒中的发生。也可以向更多的健康教育领域拓展，如缺血性卒中的健康教育、心血管病人的健康管理、糖尿病病人的健康管理等，值得进一步探讨。
【参考文献】
[1]贾岩.防治脑卒中“中国方案”更新[N].医药经济报，2017.10-30（12）.
[2]闫峰，巢宝华，赵东升，等.中国脑卒中防控管理模式探索[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（4）：235-238.
[3]冯艳平，王延新，支会建.基于时机理论的健康管理对首发脑卒中病人自我管理能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：120-122.
作者:张纯 冯娟娟 张青 李思婷 张利军 方艳 陈迎春 单位:江汉大学附属湖北省第三人民医院神经外科
