脑卒中康复护理评估范文1
[关键词] 脑卒中；延续护理；生活质量；康复
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0135-02
脑卒中属于急性脑血管病，是指发生在脑部血管的病变，由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。它包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、腔隙性梗死等[1]。由于具有发病急、来势凶、变化快的特点，当前在临床上得到了广泛重视。延续护理服务是本院的一项特色服务，旨在将医院高质量、专业水平的医护服务延伸到家庭，既为患者带来便利，也减轻患者及其家属的精神和经济负担[2-3]。本文为此具体探讨了延续护理方案对脑卒中患者生活质量的影响分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年10月本院收治的60例脑卒中患者，纳入标准：符合脑卒中的诊断标准；发病1～2周后，病情处于相对稳定恢复期；愿意接受调查评估；年龄< 80岁；近1年内无重大精神创伤史、无酗酒史、无重大复杂的医疗事件。其中，男38例，女22例；年龄46～72岁，平均（62.25±2.25）岁，其中，≥ 60岁的老年人46例。文化水平：文盲11例，专科以下者（除文盲）34例，专科以上者15例。婚姻状况：在婚33例，丧偶20例，离婚7例。疾病类型：脑梗死32例、脑出血10例、蛛网膜下腔出血2例、腔隙性梗死16例。根据护理参与的不同分为治疗组与对照组各30例，两组脑卒中的流行病学资料对比差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组在采用住院期常规护理措施，治疗组在此基础上给予积极的延续护理措施，具体如下：
1.2.1 上门访视护理 脑卒中患者居家环境安全评估及生活、健康指导。包括对脑卒中患者的一般健康状况评估、生命体征的监测、康复训练、心理疏导等；治疗后恢复期保健与康复指导；居家护理技术服务：如慢性伤口换药、抽血、测血糖、更换胃管、更换导尿管、指导家庭吸氧、吸痰等。
1.2.2 电话随访 为脑卒中患者提供电话随访、咨询、预约并指导就诊服务。
1.2.3 个案管理 为脑卒中患者建立健康档案，进行健康评估，并根据健康评估结果及医疗诊治方案制定个体化的健康维护方案以及具体的实施计划，如营养饮食、合理有效的运动指导、生活方式调整、定期健康评估与咨询计划等。
1.3 疗效判断标准
显效：功能缺损评分减少46%～100%，临床主要症状消失。有效：功能缺损评分减少18%～45%，临床主要症状消失明显缓解。无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内，临床主要症状无变化甚或恶化[4]。生活质量评价：采用SF-36量表进行护理后的生活质量评价，分数越高，生活质量越好。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
2 结果
3 讨论
脑卒中是临床发病率高且常见和多发的危重疾病，死亡率为5%左右，脑卒中损伤的程度以及该病的进行性病程都会对患者的生活质量造成一定的影响[5-6]。延续护理是医院护理的继续，主要是跟踪每位患者的健康信息，主要包括询问患者住院期间满意度、按时服药情况、生活习惯、自理能力情况、并给予相关指导和解答患者的疑问、告知门诊预约检查电话、专家出诊时间等，将护理服务延伸至家庭[7-8]。在护理过程中，最重要的是生活习惯，控制好“三高”，对血脂和胆固醇的要求要根据具体情况降得更低一些。及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩；细心观察病情变化，当发现患者的意识、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。关于脑卒中的运动疗法须是全方位的，不仅足趾和踝关节，还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的屈和伸的动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2～3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。同时对脑卒中患者的心理护理意义重大，心理干预可以使患者获得对周围环境的安全感、积极的认知评价系统以及乐观向上的心态。本文护理后治疗组的总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组差异明显（P < 0.05）。护理后治疗组在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于对照组（P < 0.05）。
综上所述，脑卒中患者应用延续护理方案有利于患者的康复，同时提高了生活质量，值得推广应用。
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脑卒中康复护理评估范文2
急性期“卒中单元”的运作模式: 主要目标是挽救脑损害、预防并发症、减少病死率、加强重症期的监护与护理，治疗时间3-7天、然后转入神经内科普通病房。主要运作流程包括：
1 急诊科护士接诊卒中病人的处理流程
1.1 接诊脑卒中病人后，全面评估病人，采集病史；测量生命体征及一般检查；神经系统评估：确定是否为卒中；根据Glasgow评分了解病人的意识状况，了解卒中发作时间。同时通知神经科医生；
1.2 立即送cT、MRI室检查；
1.3 开辟静脉通道，采取血标本；
1.4 生命体征监测；
1.5 严重意识障碍或呼吸、循环衰竭者：送入重症抢救室。
1.6 遵医嘱进行卒中急救常规治疗，配合医生积极的处理急性脑卒中：出血性卒中--神经外科，神经介入。缺血性卒中——进入卒中单元后的处理。
2 卒中单元、重症监护护士接诊卒中病人的处理流程
2.1 病人入病房后全面评估卒中患者的病情、并进行相应的护理体格检查；
2.2 配合医生24小时内（大部分在6小时内）完成病人的各项相关检查和监护包括:头颅CT/MRI、生命体征监测、血生化指标监测，并且给予相应的药物治疗；
2.3 危重症病人如：溶栓病人、脑血管介入病人根据病情分别进行辅助呼吸支持、颅内压监护、心电监护、脑电监护、血压监测以及血气分析，做好亚低温脑保护治疗的常规护理工作。
2.4 生命体征一旦平稳，便立即进入患者康复治疗，同时给予积极地心理护理，鼓励病人主动接受治疗和护理。
2.5 在病人的整个护理过程中，护理人员应对每一个病人，制定相应的全面的护理计划。
脑卒中康复护理评估范文3
1 吞咽障碍分期
吞咽的全过程分为口腔期、咽喉期和食管期［3］，这三个期分别为随意运动、反射运动和蠕动运动。口腔期主要由口轮匝肌、咬肌参与，咽喉期主要由舌肌、咽喉肌参与，食管期主要由食管平滑肌参与。任何一期发生障碍均可导致吞咽功能障碍。因此，吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。脑卒中第1、2期的发生率最高［4］。
2 吞咽障碍的评估
早期评估有利于预测并发症，目前国际上通用的评估方法主要有床旁评估和电视透视检查。
2.1 洼田氏吞咽能力评定法 此法操作方便、可靠，张婧等［ 5］推荐临床首选。评定条件:帮助的人、食物种类、进食方法及时间。此法将吞咽能力分为6 级:1 级为任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2 级为3 个条件均具备则误吸减少;3 级为具备2 个条件则误吸减少;4 级为选择适当食物，基本上无误吸;5 级为注意进食方法和时间，基本上无误吸;6 级为吞咽正常。
2.2 床边误吸试验 1982年洼田氏提出30ml饮水试验，此方法能够准确发现口咽期的异常问题，但对安静误吸不易发现可能会发生20%～40%的漏诊［6］。因此，Smith等［7］提出将饮水试验与血氧饱和度测定相结合的床边评估法，其准确率高达95 %。但由于血氧饱和度受到多种因素的影响，用于老年人及吸烟者以及慢性肺部疾患时应综合考虑结果。
2.3 实验室检查 当床边评估不能准确预见误吸 时，则需借助仪器检查。目前认为吞钡X 线荧光透视检查(VFSS) 是诊断吞咽障碍的“金标准”［8］。VFSS 是在透视下观察病人吞咽不同黏稠度的由钡剂包裹的食团和不同容积的食团的情况，通过从侧位前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，并通过录像将吞咽全过程的图像资料完整地记录下来，便于进行详细的评估和分析。此方法因费用昂贵，且存在一定风险，并受设备条件和患者病情的限制［9］。
另外， 还有咽部敏感试验、内镜检查、超声检查、表面肌电图等。
3 吞咽障碍的康复护理
3.1 康复训练的时机与时间 多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。对脑卒中后不能经口进食者首选鼻饲饮食［ 10］，但长期鼻饲刺激， 可造成吞咽肌群的废用性萎缩［11］。所以目前较多观点认为，如果患者短期内不能恢复经口进食，插鼻胃管2周后应改为经皮内镜胃造瘘术［12］。王乐等［13］主张只要病人意识清楚，生命体征平稳可同时进行康复训练。每日3次，每次约10min，连续3周恢复吞咽功能效果显著。
3. 2 心理护理和健康教育 脑卒中发病急，且多种障碍并存，尤其是合并吞咽障碍时，患者最基本生理需求受到影响，易出现焦虑、抑郁等心理。何玉琴等［14］报道，脑卒中病人焦虑发生率为18. 4 %，抑郁发生率25. 0 %～60. 0 %，因此为病人创造一个安静、舒适、整洁的康复训练环境，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾;减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。
3.3 摄食前的训练
3.3.1 舌肌的训练 指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背卷曲运动［15］。若病人不能运动，胡冬梅等［16］对86例吞咽障碍的病人用干净的湿纱布裹住其舌部做不同方向的牵拉运动，有力时可用压舌板给予阻力，以强化肌肉力量，扩大可动性，收到良好的效果。
3.3.2 软腭的训练 寒冷刺激可有效强化吞咽反射。朱月琴［17］使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。从而诱发脑卒中吞咽障碍病人的康复护理，有利于吞咽动作。
3.3.3 喉肌的训练 用手指握住喉结做上下活动，点头空咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“啊”音有利于咽缩肌开放［16］。
3.3.4 咀嚼肌的训练 可做开闭颌关节，空咀嚼，空吞咽，吹气，鼓腮，缩唇，微笑，吸吮等动作［18］。
3.4 摄食训练 当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进行摄食训练［17］。
3.4.1 体位 摄食的体位是起到保护最重要的因素之一。适用于病人的体位并非完全一致，要因人而异。对卧床病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出［19］。对能坐起的病人取坐直头稍前屈位，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大便于食物进入，防止食物误咽［20］。
3.4.2 食物形态的选择 根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择［21］。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性［22］。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻［21］。但也有报道冷食可诱发吞咽动作，对此类病人比较适合［23］。
3.4.3 咽部残留食物的去除 杜敢琴等［24］提出患者吞咽后应咳嗽一下，可以喷出残留在咽后部的食物残渣。高丽萍等［17］提出点头样吞咽，可以去除残留食物。
3.5 加强基础护理和安全设置 每次训练前及餐后要进行口腔护理，口腔护理不仅能防止口腔、咽部病原菌的繁殖，而且能改善吞咽反射［ 25 ］ 。训练前加强口腔黏膜、舌、咀嚼肌的按摩，并做好安全设置，床边备吸引器、氧气、气管插管及气管切开包等用物，以备误吸食物时急用。
脑卒中后吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，目前正逐渐受到越来越多的关注并取得很大进展，但仍有报道表明，大量的脑卒中患者早期存在的吞咽障碍尚未得到足够重视［26］，回归家庭的吞咽障碍患者的康复护理差［27］。因此今后应加强相关方面薄弱环节的研究。
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脑卒中康复护理评估范文4
关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理
1脑卒中吞咽障碍的评估
吞咽障碍是脑卒中后非常重要的并发症，临床评估包括患者完整的疾病史、临床症状，与吞咽有关的运动、感官神经系统的检查，密切观察患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史[1]。并选用相关评估方法进行评估。①标准床边吞咽评估法包括反复唾液吞咽评估和饮水试验评估：此方法通常被一些非专业人员用来进行简单的吞咽障碍筛查试验。②吞咽功能分级标准，是日本学者才藤结合康复训练法制定的七级评价法[2]级别越高，吞咽障碍越轻。该量表将症状和康复治疗相结合对临床指导价值很大。③洼田饮水试验，是日本学者洼田提出，评估分为五级，包括：①可一口喝完，无噎呛；②分两次以上喝完，无噎呛；③能一次喝完，但有噎呛；④分两次以上喝完，且有噎呛；⑤常常呛住，难以全部喝完。级别越高呛咳越严重。该试验分级明确清楚，操作简单。
2康复训练的时间窗
脑卒中神经受损导致运动障碍，其康复效果主要取决于治疗开始的时间，干预越早越好[3]。可使患者恢复经口进食，对患者今后生活质量的提高和降低远期肺部感染发生率起到重要作用[4]。
3基础运动康复
3.1发音及肌肉运动练习 组织患者进行简单地发声练习及肌肉运动，发音运动可在每日基础护理后进行。训练患者上下伸舌、左右伸舌、斜下伸舌、辅助伸舌等[5]。舌不能动者，可用压舌板进行按摩，舌肌训练器对脑卒中吞咽障碍患者进行舌肌训练，效果显著[6]。
3.2 吞咽训练 对脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练，可有效恢复患者吞咽功能，大大降低患者的死亡率和致残率，提高患者生存质量[11]。方法：患者食指带上胶套，把手指置于治疗师的甲状软骨上缘，模仿吸吮动作，以达到练习吞咽动作。另外，可采用冰制棉球刺激软腭、咽后壁及按压舌根部的改良式口腔护理结合时间护理，在脑卒中吞咽障碍患者中的应用，效果确切，方法简便，值得推广[7]。
4鼻饲饮食的护理
脑卒中吞咽困难患者往往不能经口进食，为维持患者机体所需的营养剂水分，早期鼻饲可明显改善患者的营养状况，减少并发症的发生[8]。鼻饲后护理要点：①妥善固定导管，防止导管移位、脱出。②鼻饲时给予合适的，床头30°的半卧位是减少反流的最佳。鼻饲前、后均用温开水冲洗胃管，防止堵塞。③预防胃管放置时间较长导致鼻咽部黏膜充血、糜烂，损伤鼻咽部黏膜。必要时可适当使用黏膜保护剂。④长期鼻饲者每天在鼻腔内滴入少量液状石蜡，防止鼻腔黏膜干燥损伤，保持胃管外端清洁，2w～1个月更换1次胃管。⑤观察胃液颜色，胃液成咖啡色或暗红色，提示胃出血，应暂停喂食。
5神经生理疗法
全莉娟[9]通过探讨Vitalstim吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真性球麻痹（下运动神经元延髓麻痹）假性球麻痹（上运动神经元延髓麻痹）的不同临床效果及其机制，发现真性球麻痹对电刺激治疗效果差，假性球治疗效果优于真性球麻痹。不同频率神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效不同，神经肌肉电刺激（NSEM）对脑卒中后重度吞咽功能障碍的治疗效果确切，80Hz的刺激强度效果最佳[17]。
6预防误吸的护理
摄食需在患者清醒、心情放松的状态下进行，进餐时注意力集中，避免干扰，以免误吸。患者取侧卧位，选择易吞咽、易消化食物。以3～4 ml/次为宜，进食速度不宜过快，应根据不同患者的具体情况而定，避免发生误咽。
7中医康复治疗
通过我国传统的针灸疗法观察临床综合疗效，发现针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状[10]，用胶原川芎嗪缓释剂在风池、大椎穴位埋药线结合综合康复疗法可显著促进脑卒中吞咽障碍的功能恢复，减少并发症的发生，提高患者的生存质量[11]。
8心理治疗
卒中所致吞咽障碍的患者大部分同时伴有失语、痴呆、肢体活动障碍及感觉异常等，均有不同程度的心理障碍，心理康复对于防止患者认知功能减退、加快吞咽功能恢复，减少并发症的发生以及提高患者的生活质量将有重要意义[12]。认知训练：根据患者认知障碍的不同，有针对性地选择认知活动，对患者进行认知康复训练。心理治疗：主要采用支持性心理治疗、行为性心理治疗、认知治疗、精神分析治疗。必要时适当药物治疗，给与抗抑郁、抗焦虑用药。
9延伸护理
脑卒中吞咽困难患者出院时，一些患者还是具有不同程度的吞咽障碍，对患者的正常生活有所影响。研究显示，患者出院前，责任护理人员对患者或其家属实施分级吞咽功能训练培训，同时进行定期复诊指导、电话回访，主要是饮食指导、药物指导、心理咨询以及吞咽功能训练等，能极大程度改善患者的吞咽能力[13]。由于脑卒中患者住院时间短，出院后的康复训练对患者的康复显得至关重要，由院内专业康复治疗师对照料者进行吞咽训练方法培训，通过照料者综合性的康复训练，脑卒中合并吞咽功能障碍的患者康复效果明显，既缓解了医疗资源的短缺，同时又能使患者生活质量得到改善，可以在临床上加以推广应用，使其尽快地回归家庭，回归社会[14]。
10结论
综上所述，脑卒中后吞咽障碍涉及多学科领域，越来越受关注并取得了很大进展。吞咽障碍的检测手段逐步完善并在临床上推广运用。护士除了要建立患者良好的心态外，还需要给予综合的临床护理干预，循序渐进地为患者进行康复锻炼。指导患者进行早期、科学、合理的康复训练，可提高脑卒中吞咽障碍患者中枢神经系统的可塑性和恢复能力，同时配合医生进行物理治疗、中医治疗以及心理治疗，以促进患者的康复，提高生活质量
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脑卒中康复护理评估范文5
[关键词]反馈式健康教育；心理干预；脑卒中后抑郁
中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2017）D3-0240-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30
脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂性情感障碍性疾病，是一种异常的负性情绪反应，也是脑卒中后常见且严重的并发症之一。有报道，PSD发病率高达50%左右，不仅影响患者的后续治疗，也使患者的生活质量严重下降。PSD可带来多种不良后果，包括削弱康复效果、延长住院时间和增加死亡等，是制约患者社会功能康复和生活质量改善的重要因素。Teach-back教育法（反馈式教育）是一种有效的健康教育方法，通过让患者用自己的语言复述护理人员提供的信息，然后护理人员进行反复核实和澄清，最后确保患者真正掌握。该方法的应用在国内尚处于起步阶段。本研究将反馈式教育方法应用于PSD治疗护理中，取得了较好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2013年6月至2014年9月我院确诊PSD患者60例。入组标准：（1）符合脑卒中诊断标准及抑郁诊断标准；（2）能够独立回答问题；（3）患者知情同意。排除标准：（1）合并其他躯体疾病；（2）有明确的精神类疾病史者；（3）不能配合回答问题者。随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30），观察组予反馈式健康教育实施心理治疗，对照组给予常规心理护理，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2干预方法：对照组实施常规心理护理，由护士运用心理学知识，采用科学的方法、恰当的语言、温和的态度针对患者存在的心理问题采取干预措施，如疏导式、倾听式帮忙患者，缓解患者心理不适感，帮助患者摆脱困难，树立战胜疾病的信心，主要是以解决患者现存的心理问题而采用干预措施。
观察组患者采取在常心理护理的基础上实施反馈式健康教育，每周1～2次，每次20～30分钟，持续8周。住院期间进行面对面干预，患者出院后，主要采用电话干预。反馈式健康教育由神经内科医师、护理团队、心理医师、康复师、营养师等组成的多学科团队执行。由神经内科主管患者的医师和责任护士召集进行多学科会诊，共同讨论制定反馈式健康教育方案。患者住院期间的责任护士作为反馈式健康教育的主要实施者，对患者实施系统、全面、连续性的评估，获取患者反馈信息，并根据反馈信息调整健康教育计划及方案。
反馈式健康教育方案共分三部分：（1）入院初期：责任护士完成患者基本资料、抑郁和认知功能评估工作，普及脑卒中及相关并发症等知识，取得评价信任，建立良好护患关系。（2）治疗阶段，多学科联合干预方法：向患者介绍心理干预治疗团队的成员，并告知其干预方案具体内容：①患者记录积极向上的日记；要求患者在每晚入睡前，采用笔述或者录音的方式记录当天自己认为进展顺利或者与前比较有进步的事情。责任护士认真阅读、聆听后，次日下午给予患者反馈，以鼓励和建议为主，注意沟通技巧，以增强患者的信心，减少负性情绪的发生为主导；②鼓励患者充分意识到自身优势：每周三下午举办一次病友聚会，聚会由责任护士负责安排，神经内科主管医师、康复师、心理师参与。有音乐会、轻松运动会、读书交流会等，根据每个人自身的特点，鼓励患者发挥每个人的优势，克服身体的障碍，积极参与活动。活动结束后由患者向团队人员反馈活动心得、收获以及对下次活动的建议；③促进患者充分认识到疾病的进程及预后，提前预警；多学科团队中，责任护士对患者及家属进行脑卒中相关的知识宣教，让患者了解出现疾病相关的症状的原因以及应该如何最大程度的减少这种症状对日常生活的影响。护士宣教相关知识后，由患者及家属进行复述，减少因知识缺乏而产生的负性情绪。（3）适应阶段：根据患者反馈的信息，及时对患者的日常饮食及生活习惯进行相应的指导；提供有关书面信息，包括有关脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识；针对目前国际上脑卒中研究的新进展，对患者进行简单易懂的宣教工作，并对患者提出的问题给予明确、有效、积极的指导，让患者积极参与对其治疗方案的制定，并及时根据反馈意见进行修正。出院后采用电话回访的形式对患者进行宣教、听取反馈、再评估、再宣教。
1.3评价方法：干预前后，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活活动能力（ADL）量表、Barthel指数、领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）对患者抑郁程度、生活功能等进行评估。
1.4统计学处理：采用SPSS 15.0版统计学软件，计量资料符合正态分布的采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2结果
2.1抑郁程度HAMD评分比较：与治疗前比较，心理干预8周后两组HAMD评分均有下降（P
2.2ADL评分比较：与治疗前比较，心理干预8周后两组ADL评分均有升高（P
2.3PSSS评分比较：与治疗前比较，心理干预8周后两组PSSS评分均有升高（P
3讨论
随着中国社会老龄化情况日益严重，脑卒中发病率明显升高，脑卒中的发生使患者躯体功能丧失，脑卒中后患者多伴有一定程度的神经功能障碍，患者发病初期角色难以转变，患者容易因此产生消极情绪。反馈式健康教育的有效实施，及时关注脑卒中患者的心理情况，对患者的生存质量和自我健康管理能力起着至关重要的作用。
本研究结果显示，通过常规心理护理、反馈式健康教育干预，两组患者PSD均有好转，且生活能力、社会回归能力等均有提高，但观察组较对照组治疗效果更加明显。以往的心理干预措施是以健康教育为主导，讲课模式为主，对被教育者灌输知识，缺乏交流和信息反馈，往往导致宣教效果欠佳。以往大多数的研究多在关注患者的消极心理，将消除负性情绪作为研究目的，对激发患者自身潜在的积极力量重视不够，这在一定程度上影响了心理干预的效果以及患者对疾病的适应程度。本研究采用反馈式健康教育，对患者进行动态的评估、不断改进治疗方案，使干预方法更有针对性、个体化。反馈式健康教育除了需要护士熟练运用基础知识、基本技能外，为更好地解决患者的反馈问题，提供延伸服务，护士需要不断提高和拓展自我理论和业务水平，加强管理能力，这也有利于促进护士综合素质的提高。
脑卒中康复护理评估范文6
脑卒中，中医又称为“中风”，现代医学称为脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病的总称，一般临床表现为偏侧肢体麻木、偏瘫、言语困难、头晕头疼、恶心呕吐、昏迷甚至死亡等，近年来，随着医疗技术的不断提高，脑卒中患者抢救成功率大大增加，但后期会遗留思维、言语、肢体等器官的功能障碍。脑卒中是临床常见病之一，其发病率逐年上升，中风危害进一步加重，如何早期识别中风危险因素及对患者进行恢复期康复训练及健康管理，提高患者生活质量，是社区卫生服务机构护理人员急需掌握和熟悉的。
脑卒中的分类
缺血性脑卒中：是最常见的脑卒中类型，又称为脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。占脑卒中病例的60%～70%。
出血性脑卒中：是由于脑血管破裂导致的脑实质或蛛网膜下腔出血，又称脑溢血，根据出血部位分为脑出血和蛛网膜下腔出血，占脑卒中病例的30%～40%。
脑卒中的早期识别与应对
脑卒中是种急性病，因此，早期识别脑卒中症状是降低发病率、致残率、死亡率的有效措施。
早期识别：①突然面部痉挛、胳膊、腿麻木无力，特别是在一侧；②突然的单眼或双眼视物不清；③突然意识不清，说话或理解费力；④突然走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调；⑤突然不明原因的头疼或疼痛方式改变。
应对：①尽可能的告诉他人你的不适感觉，寻求他人的帮助；②立即拨打急救电话120或乘车到医院；③选择您社区附近有溶栓资质的医院就诊。
时间就是生命，对于缺血性卒中患者而言，发病后的4.5小时就是最佳治疗时间窗
社区护理
脑卒中病情稳定后即可进行有效的康复训练，其早期康复可以有效降低脑卒中患者的致残率，改善肢体功能，提高生活质量。社区护理贴近患者、贴近家庭，在卒中康复中发挥着重要的作用。
心理护理：脑卒中后患者因突然发生的疾病及肢体功能障碍，常出现有抑郁、焦虑等精神状况，据有关统计脑卒中患者心理障碍发生率23%～65%，其中抑郁和焦虑最为普遍。同时，由于害怕引发再次出血等，患者常有自主行为退缩、患者角色行为增强、不敢或不愿进行康复训练等情况。因此，在进行康复训练的同时，做好患者的心理护理，给予心理支持，用高度负责的态度、耐心细致的语言、专业的医学康复知识耐心向患者讲解早期康复的重要性，鼓励患者早期进行肢体功能训练，鼓励失语的患者用笔和手势进行交流，减少其自闭及抑郁倾向，对焦虑不安的患者讲解康复目标及康复训练达到的效果，稳定患者情绪，树立信心，同时，与患者及家属共同制定可行的康复训练及护理计划，必要时协助生活护理，逐渐转换角色，循序渐进，进行自主运动。
家庭及社会的支持：①家庭支持：脑卒中后患者肢体、语言等器官功能障碍，躯体自主运动能力减退，在疾病初期多需要家人给予积极的照护，如：提供高热量、多纤维素的流质或半流质饮食，保持床铺的清洁整齐、及时翻身拍背，防止褥疮发生，协助患者的床上肢体运动，预防肢体废用性萎缩；在患者康复训练期，鼓励支持患者进行康复训练，对训练效果及时进行正面肯定，等等。及时得到家人精神和情感的支持，营造一种轻松愉快的家庭氛围，可以有效地改善脑卒中患者的抑郁情绪，增强自信和自尊，提高卒中患者的心理、社会应激能力，以积极的心态投入康复训练中。②社会支持：社会支持是一种个体可利用的外部资源，如：在社区内有就近可利用的医疗康复机构、康复设施；有专业的康复训练指导人员；有及时获取的康复训练知识手册；有可供使用的通道等公共设施等。社会支持通过满足个体的需要，降低卒中事件造成的压力，促进康复训练的有效开展。目前，绝大多数社区卫生服务机构都设有社区康复训练场所及康复器材，配备有较专业的社区康复医师，为辖区内需要康复的群众提供便捷可及的康复服务。
康复训练：康复训练以社区中心内的集体训练为主，设定阶段性康复目标，以促进肢体功能恢复为主要训练目的。①肢体功能锻炼：借助助行器、OT桌、滚筒、手指训练仪、阶梯步行器、肋木等进行上下肢肢体功能恢复锻炼，在护理人员的指导下正确的穿衣、裤及鞋袜。②语言训练：鼓励患者多说话，与患者讲话需清晰缓慢，给患者足够回答时间的时间，讲患者感兴趣的话题，多开展集体性活动，组建患者间的互助训练小组，开展群体性游戏活动。
康复效果评估：脑卒中社区康复是一项耗时较长的护理项目，定期进行康复效果评估是促进患者肢体功能恢复、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通过定期的康复训练效果评估，对发现隐存的危险因素，及时纠正训练强度，合理调整训练计划有重要意义。评估项目主要有：①定期监测血压、血糖、血脂控制情况；②患者的服药依存性；③家庭及社会有效的支持措施，包括生活照顾、心理支持等；④生活方式的改变情况（戒烟限酒、低脂低盐饮食）及体重的控制情况；⑤原发病的控制情况；⑥康复训练的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。
参考文献