1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月~2014年5月在本院急诊科接受治疗的120例脑卒中患者作为研究对象。按照随机数据法将患者分为观察组和对照组,各60例。男64例,女56例；年龄34~89岁,平均年龄(62.4±8.4)岁。120例患者均接受头颅CT检查,检查结果均与全国脑血管病诊断标准完全符合。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理服务,观察组患者在对照组的护理基础上给予预见性护理服务,具体护理措施及步骤表现如下。
1.2.1预见性预防肺部感染护理
急诊科护理中必须高度重视并加强对患者进行预防肺部感染护理。如患者未存在消化道出血现象可给予其适量的鼻饲流质。鼻饲结束后,让患者保持原来体位1~2h,避免胃内容物出现反流,导致误吸发生。同时将患者的头部抬高至15~30°,以保证患者通畅呼吸,也可保持患者脑血流量。存在意识障碍的患者应加强对其进行口腔护理,护理人员及时为将存在于患者口腔中的食物残渣、分泌物、呕吐物等进行清除。同时还要指导和鼓励患者正确地进行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。护理人员定时为患者进行翻身、拍背护理。对于昏迷患者需高度预防其舌后坠导致呼吸道受阻塞,根据患者具体情况,必要时应协助医师进行气管切开或者气管插管,并做好相应的护理服务。预防性的进行雾化吸入护理,遵医嘱给予患者抗生素治疗。
1.2.2血糖水平护理
大多数急性脑卒中患者均存在血糖升高的情况,患者会表现出应激性反应或者原有糖尿病表现。因此,在急诊科护理过程中,需积极采取针对性护理措施,对患者的血糖水平进行控制,最大限度将患者血糖水平控制在合理范围内。高血糖治疗对脑卒中后期治疗效果的提高具有重要意义。当患者血糖增高程度>11.1mmol/L时,应按医嘱及时给予胰岛素治疗。护理人员应1~2h对患者进行一次血糖水平测量。患者血糖水平得到有效控制后,还应给予胰岛素维持。当患者血糖水平<2.8mmol/L时,护理人员应按医嘱给予患者10%~20%葡萄糖进行及时纠正血糖值。
1.2.3体位摆放护理
体位摆放是急诊科脑卒中患者护理的基础工作内容。患者仰卧时,护理人员应使用软物将患侧下肢垫起,垫起的高度应高出床面20~30cm。指导患者侧卧时的正确体位。患者应向健侧侧卧,将健侧下肢屈曲,伸展患侧,然后将其放置于健侧下肢之上。嘱咐患者尽量不向患侧侧卧,避免患肢受压。
1.2.4预防褥疮护理
急诊科护理人员需要及时了解患者营养状况、压疮好发部位皮肤的颜色等,并进行评估。当患者存在压疮时,需对患者压疮的位置、大小、深度等进行准确评估,然后制定针对性的护理方案。护理措施具体表现为：①护理人员应对患者进行换体位护理1次/2h。进行翻身护理时必须保证动作的轻柔,同时对翻身时间进行详细记录。②指导患者家属进行换洗护理,保证患者皮肤的清洁,使用温水对患者皮肤进行擦洗,并保持其具有干燥性。
1.2.5静脉保护
在急诊科对患者进行静脉输液时,应正确选择静脉血管进行穿刺操作,尽量避免对患者进行下肢静脉输液,保护血管内壁具有良好的完整性。进行输液操作时,必须严格进行无菌操作,尽量缩短扎止血带时间。此外,还要尽量避免在相同静脉的同一位置进行反复性穿刺操作。对患者应用刺激性较大的药物时,需对药物进行稀释后再进行滴注,且需正确把握滴注时间和滴注速度。有条件者可给予留置静脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者从入院到接受治疗时间比较
接受相应护理措施后,观察组患者从入院到接受针对性治疗和护理所用时间为(20.02±3.20)min,对照组所用时间为(31.57±3.70)min。两组比较差异有统计学意义(t=12.93,P<0.05)。
2.2两组患者并发症发生情况比较
接受相应护理措施后,观察组患者肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
急诊主要进行紧急救治和抢救,一般急性脑卒中的病症较重,对医务人员的要求高,在进行大的医疗行动(如手术)后比门诊更容易出现意外,甚至会失去患者的生命。医护人员给予及时的救治和护理,能够从某种程度上挽救患者的生命。由于急性脑卒中患者人群的特殊性,起病急、病情进展凶险,使其对于急诊科的诊疗环境充满陌生感,往往自身会有紧张、恐惧的情绪,影响患者治疗的自信心和决心。此时通过预见性护理等一系列有效的护理措施,可以改善急性脑卒中患者自我效能,提高治疗的依从性。预见性护理是护理人员根据疾病存在的变化特点和进展规律,预见性地对患者治疗期间可能出现的相关潜在问题进行准确判断,并给予针对性预见性护理服务。在危重患者的临床护理中,预见性护理服务的应用发挥着越来越重要的作用。预见性护理措施实施的主要目的是使患者得到及时救治,提高临床治疗效果,降低并发症发生率,提高患者预后,其护理措施均遵循先预防后治疗的原则。护理服务在患者入院时便开始实施,使护理工作由往常的被动护理转变为主动护理,为患者争取宝贵的治疗时间。
4结语
综上所述,对急诊科脑卒中患者应用预见性护理,可有效为患者的争取治疗时间,降低并发症的发生率,提高临床治疗效果,使患者能够加快康复。
作者：李玉文 邓应美 唐讯波 单位：顺德龙江医院