摘要：医院财务会计的内部控制设计和有效实施一直以来是医院实现正常运营和持续发展的关键，内部控制建设也是医院的整体制度的建设组成部分。但是，现阶段我国的医院在内部控制建设方面依旧存在问题，内部控制管理意识薄弱、内部控制机制设计和实施效果不佳、制度不健全以及人员自身的专业素质不高和监督考察机制不完善等问题依旧需要解决。本文主要分析医院内部控制建设的必要性，并提出现阶段医院内部控制存在的问题并提出可以优化的建议。
关键词：医院；财务会计；内部控制
引言
2020年我国的医改政策不断提出新的要求和政策，同时诸多的经营风险也是医院在发展中需要不断关注的。要想使得医院稳住风险，实现持续的良性发展为人们提供更好的医疗服务就要在医院的内部建立好内部控制，从而使得医院的综合医疗水平得到提升，形成医院的核心竞争力。医院不仅要关注自身的医疗专业优势、医护水平等方面的优势，同时也要分出足够的精力关注医院的内部运用和控制，使得医院的内部管理水平提升，避免人力资本和资金资本的不合理流失，利于医院长期持续发展。
一、医院财务会计内部控制的必要性
（一）保证会计信息真实有效。随着经济的不断进步和发展，我国对医院提供的会计信息在其质量方面也提出了更高的要求。主要就是要求医院提供的会计信息在真实性方面可以更加可靠，也希望医院对外可以公布相关财务的信息，使得财务信息更加的透明化，保证医院的财务信息的真实和有效。在以上的要求下，医院内部具备合理的内部控制建设，严谨设计以及有效地执行医院的内部控制，可以在一定程度上在医院内部减少错误和舞弊的发生，进而提升医院内部会计信息的质量，提升会计信息的真实性和有效性的程度。
（二）保护国家财产安全。医院的企业性质尤其是公立医院属于公共医疗单位，很多的资金来源于国家的政府财政拨款，因此资金的合理使用是关键。良好的医院财务会计内部控制的建立可以对医院的资金使用进行合理地控制，从资金使用的审批发放，再到实际的资金使用效果大验收，都可以通过医院财务会计内部控制来进行执行，使得资金的使用效率得到提升，减少医院资金的挪用和浪费，让医疗拨款资金更高的服务公共居民。从这一方面来看，医院内部良好的内控的建立可以保证医院国家财产的安全，规范医院合理的使用财政资金，为同时内控起到作用也有利于医院审计的效率和效果的提升。
二、医疗财务会计内部控制管理中存在的主要问题
（一）缺乏内部控制管理意识。现阶段，我国的医疗事业和医疗体系都在不断地发展和实现健全，国家的医疗水平实现了很大的提升。与此同时，医院也在逐渐实现内部管理模式的更新和改变。但是，相比之下医院的内部财务的会计的管理还是依旧比较传统，管理的模式还是处于一种低水平，其中的最主要的原因就是企业内部控制管理的意识的缺乏。以往的医院建设中的，对一家医院的评价直接取决于医院的专家诊断能力、全院的接诊数量以及医疗治愈数量。进而在医院的内部中医护人员的专业能力和技能是重点，而内部控制体系的建设一直是医院忽略的地方。尽管有的医院逐渐认识要在医院内部建立内部控制制度和设计流程活动，但是实际的执行确实走过场，流于形式。医院内部缺乏内部控制管理意识，使得内控环境不佳和控制活动的执行失效等。内控管理意思的缺乏是当前医院普遍存在的问题。
（二）内部控制制度不健全。制度建设是使得医院财务会计相关的内部控制执行有效的开始，尽管在国家要求下医院逐渐建立的内部控制有关的制度，但是医院的财务会计内部控制依旧不是十分的健全，在科学性和严谨性的方面还需要不断地提升。主要表现在以下几个方面：首先，财务会计设计的内部控制仅仅停留在表面，纸上谈兵，单纯的应付上级医院的检查，但是实际执行并无实际作用。其次，在财务会计内部控制中医院的控制活动和监督环节的制度设计依旧存在缺陷，信息的传递沟通不能有效实施，使得医院内部财务人员对新的财务信息的掌握不能及时有效。最后，医院内部依旧存在舞弊行为，有的医院财务人员利用自身的权力优势促成医疗设备的不合规合作等，这些都反映医院财务会计的制度建设的不健全。
（三）财会人员缺乏专业素质。医院财务会计内部控制要想有效的实施，就要要求具备专业的财务会计部门的执行人员。财务人员的自身素质也是医院财务会计内部控制开展的基础。但是实际情况显示医院的财务人员专业素质普遍不高，在医院财务部门属于后台管理部门，主要负责费用的统计和报销，从业人员的后期素质培养跟不上，使得医院的财务人员对知识的更新不到位，财务执行依旧十分的传统，甚至和实际的医院管理相脱节。主要的表现是财务人员对新的准则和制度的更新敏感度不高；同时医院也缺乏对财务人员的定期的岗位培训，使得医院的财务人员后期的发展很难使用新的形势的需要。
（四）内控监督不完善。医院执行财务会计内部控制一般要和医院的审计部门相互配合，通过审计部门进行一定的监督。同时也要结合医院的绩效考核的体系来实施监督和评价。但是在大多数的医院内部中审计部门的实际设置并没有十分的严格，这样就使得在医院财务会计内部控制的整个体系中缺少实际的监督机制。在医院的内部缺乏有效的监督，其结果就会使得医院资金的使用过程监督不到位，在医院的内部就会导致徇私舞弊的事件发生，损失医院的利益并使得医院的财务管理执行低效，最终的结果就是使得财务会计有关的内部控制实施失效。有些医院尽管设置了监督机制，但是监督的效果十分不理想，尽管有一些医院在内部设置内部审计部门，但是在实际的了解中可以知道这些医院的内部审计活动的开展和实施并没有实现实际的作用，内审机制和措施的实际运行没有规则，失去了监督的严肃性。总体来看内控监督部分是不完善的。
三、优化医院财务会计内部控制管理的策略
（一）提升对财务会计内部控制管理的认识。要想在医院内部使得财务会计的内部控制执行囊有效就要促使医院的财务部门相关人员和管理人员对财务会计的内部控制具备充分的认识和了解。首先，医院的管理人员和主要的负责人要起到带领作用，可以采用集中学习的形式进行对医院财务会计的内部工作执行的学习和交流，使得医院主要管理人员和部门强化财务会计内部控制的认识。其次，要对主要的财务部门的人员进行一定的培训和指导，强化医院财务管理部门的知识更新和对医院财务会计工作中内部控制有关知识的认识。财务会计内部控制的实施尽管在直观上与财务部门最为密切，但是在具体各项财务业务发生和内控执行的过程中需要医院各个部门和人员的执行和遵守制度，因此也要促使内部员工对公司内部控制制度的认识和了解。
（二）完善医院财务会计信息系统。医院财务会计内部控制的实施不仅包含制度的设置，关键一点就是内部控制活动的设计。控制活动包含各种机制审批流程等，各个审批流程控制活动的主要设计的思路是突出不相容岗位相分离的原则，进而使得内部的各个流程的执行在内部可以实现互相的牵制从而实现控制目标。各个审批流程复杂并且环环相扣的执行，因此医院可以充分结合会计信息化的优势，结合财务软件的使用，完善内部控制的流程和环节的设计，节约财务会计内部控制执行的人力成本和时间成本，提升效率的同时也可以使得内部控制的执行更加的有效。
（三）提高财会工作人员的专业素质。保证医院财务会计内部控制工作的顺利展开的关键一点就是内部财务人员的素质的提升。人力资源是基础，具备专业的从业人员可以为医院在实际开展内部控制活动的时候节省更多的时间成本。对于专业人才素质的提升，医院可以采用两个渠道：首先，医院可以开展内部竞聘活动，在财务人员聘用中选聘业务能力好、综合素质高的财会人员到相应的岗位上。其次，医院也要更加重视专业能力的后期培训，促使员工及时进行知识的更新，不断地提升自己的专业胜任能力。
（四）建立并完善监督检查与评价制度。监督和检查机制的不断完善是医院财务会计内部控制建设的重要组成部分，是内部控制框架中的一个重要环节。医院财务会计内部控制的实施有效需要建立好监督检查机制。首先，医院内部需要建立有效的评审制度，设立有效的内部审计部门和人员，对医院的财务相关的活动进行审核，对各个业务流程的有效执行进行审计。其次，促使医院内部的监督和考核机制相结合，完善有效的评价机制，促进有效的奖励和监督机制，充分激励和促使相关的工作人员配合内部控制工作的执行，推动内部控制管理的发展。
四、结语
医院内部控制的缺失会导致医院的内部管理低效率和混乱，进而不利于医院的运营和发展。在当前的医院发展和运营中，医院的财务会计内部控制建设具有十分重要的意义和作用。有效的内部控制建设可以保证医院资金使用的合理高效，使得医院的财务信息更加真实可靠，促进医疗资源的合理使用。在此背景下本文分析了医院财务会计内部控制建设的必要性，并同时提出现阶段我国医院在财务会计内部控制建设中存在的主要问题，并针对问题提出如下参考对策：提升对财务会计内部控制管理的认识；完善医院财务会计信息系统；提高财会工作人员的专业素质；建立并完善监督检查以及评价制度。希望可以为我国医院完善财务会计相关的内控建设提供参考。
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作者:赵平平 单位:解放军总医院服务保障中心
