《医院管理学概论》是一门应用性课程，是运用现代管理学理论和方法，研究医院运行中的现象及其规律，以期达到提高医院医疗服务质量和医院运行效率的一门应用科学。通过该课程的学习，可以使学生掌握现代医院管理思想，熟悉医院工作客观规律及管理方法，了解医院管理发展方向及国内外医院管理新进展，从而更好地适应医院工作及指导医院管理实践。我校《医院管理学概论》课程，自2000年起作为专业选修课面向临床医学专业开设，十多年来，受到了学生的欢迎与好评。为进一步提高教学效果，在山东大学教育教学改革项目资助下，开展《医院管理学概论》案例式教学理论与实践研究，现将案例教学的方式方法介绍如下，并对案例教学的效果进行评价。
1开展《医院管理学概论》案例教学的理论依据
越来越多的院校正进行“以岗位胜任为导向”的教学模式理论研究和实践。新的教学模式的指导思想是：转变观念，变传统的以信息传递为目的的教学，为更具挑战性的以能力培养为目的教学，培养学生的知识搜索、筛选、分析和应用能力［2］。建构主义理论被誉为“当代教学心理学中的一场革命”，是21世纪教育改革的重要依据。建构主义学习理论认为：学习是指每个学习者从自身出发，建构起对某一事物的独到看法，在此过程中，教师只起辅助作用。学习是学习者接受新信息、吸收新知识进而建构意义的活动过程。这一过程不是被动地接受外部知识，而是主动与外部世界进行信息交流与沟通。建构主义关于教育教学的思想集中在如下四点：第一，注重以学生为中心开展教学。第二，注重在实际情境中进行教学。第三，注重学生相互之间的协作学习。第四，注重向学生提供充分的资源。建构主义强调要营造好的教学环境，为学生建构知识和意义提供充分的信息和条件［3］。可见，在《医院管理学概论》教学中，提供接近真实世界的案例，让学生运用已有知识去分析问题，增长知识与才干，符合建构主义学习理论，顺应现代医学教育改革与发展的趋势。案例式教学是运用媒介（语言、书面、音像）手段，将客观真实的教学情景（或教学实况）带入课堂，让学生通过自己的阅读与分析，在群体中共同讨论，甚至使学生作为某种角色进入特定的情景，通过建立真实的感受来寻求解决方案的教学方法［4］。美国哈佛大学工商学院首先将案例确立为学校教学活动的主要方式、学生学习的主要内容及衡量指标，其MBA学历教育要求学生在校学习年限中必须完成一定数量的案例分析，参与程度、分析水平、质疑能力是评定学习成绩的主要依据。案例分析与PBL教学法最大的不同是：PBL教学法以问题发现和问题研究作为学习的起点，以问题的探究和解决带动知识的学习；而案例分析则是教师先讲解教材，在学生掌握一定知识的前提下，去做案例分析。PBL教学最大的弊病是占用学生学习时间太长，不适于大范围、大面积推广，而案例教学则可避免上述缺陷。近些年，国内将案例教学作为教学改革的一项重要内容，并将之逐步纳入各类院校的教学过程中。2014年第二军医大学尝试在《军队医院管理学》中应用案例教学法［5］，2016年北京中医药大学在《医院管理学》中引入案例教学法［6］，2017年河南中医药大学在《医院管理学》中应用案例教学法，均取得良好的效果［7］。
2我校《医院管理学概论》案例教学的主要做法
2．1《医院管理学概论》教学内容的重新设计
根据教育教学改革发展的趋势以及建构主义理论，我们进行教学设计，重新确定了教学目的和教学目标。我们确定的教学目的是：使学生在学习、研究过程中养成观察问题，发现问题，自觉运用所学知识分析、解决问题的良好习惯，培养分析、概括及创新能力。确定教学目标：①知识目标。让学生理解医院的性质和任务，了解国内、外医院管理新进展，掌握医院管理基本原理、基本工具和管理技术，熟练医院管理常用工具与方法。②情感目标。培养学生尊重科学、尊重规律，以人为本、高效务实的专业素养；培养实事求是的态度和求实创新的科学精神，增强团队合作交流意识。③能力目标：使学生在学习、研究过程中养成观察问题，发现问题，自觉运用所学知识分析、解决问题的良好习惯，培养分析、概括及创新能力。根据上述教学目的和目标，确定的章节内容包括：绪论、医院战略管理、医院组织管理、医院质量管理、员工激励、领导理论、医患关系管理、医院危机管理、医院文化建设、医院感染管理、医院管理沟通、中国传统文化中的管理思想。
2．2教学案例的精选与设计
根据案例的功用可以将案例分为描述性案例、解释性案例和探索性案例。描述性案例又称为实例展示型案例，是指案例中包含了对某一问题的出现直到解决的全过程的描述性介绍，主要用来加深学生对某一医院管理学理论、工具或方法的理解。例如：“某省级肿瘤医院纵向一体化战略及其虚拟经营实现之道”“某设计院管理部门‘大部制’改革实施案例”“台北长庚医院的管理与绩效评估模式”都是描述性案例。解释性案例又称为问题性案例或辨析性案例，案例所涉及的理论明确，需要学生根据所学理论，针对案情给出应对和解决方案。解释性案例用于训练学生运用所学理论解决现实问题的能力。例如：“失语的医院：榆林产妇跳楼事件”“医生找同事拔牙后成植物人：法院判医院赔50万”“新医保时代下山东省立医院的医联体创新模式探索”等就属于解释性案例。探索性案例又称综合性案例或讨论式案例，案例中问题的解决需要综合运用多种理论，并涉及决策者价值观和风险偏好，并无确定的、唯一的最佳答案。探索性案例用于培养学生的发散思维、创新思维、团队协作以及集体决策能力。例如：“梅奥诊所百年品牌的创立、拓展与维护”“眼科医生陶勇被砍伤后，首次露面，他的话让人泪目”就属于探索性案例。根据案例的载体形式，可以分为文字案例、图片案例和视频案例。文字案例具有信息量较大的特性，最为常用。图片案例具有形象直观的特性，通过视觉刺激，便于学生理解和记忆。例如：感染后的患者伤口照片、广东省中医院的庭院建设图片集都是图片案例。视频案例生动形象，信息丰富，冲击力强，为学生喜闻乐见。例如：本钢胸科医院杏林文化视频以及从《柳叶刀》《外科风云》等医疗剧中剪辑的情节都属于视频案例。案例是一个隐含科学问题的真实有趣的故事或情景。一个好的教学案例应具有以下特点：①真实性。案例源于医院管理实践，贴近现实。②科学性。案例尽可能反映当今世界上最新的管理思想、管理技术和管理方法。③完整性。案例中隐含一个或几个科学问题，能通过交流讨论加深对相关理论的理解，提高综合、灵活运用相关理论解决现实、复杂问题的能力。④典型性。案例具有较好的启发和借鉴意义，可操作，可复制。案例教学中如果案例选择不恰当，就会降低案例教学的质量，直接影响案例教学的效果。我们的做法是：首先，在听取专家意见的基础上，确定案例选择的标准；然后，通过文献检索与实地调研，采集与编制教学用案例。
2．3案例教学的组织与开展
案例分析与PBL教学法与有一个很大的不同点是，PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识基础上作案例分析。我们的做法是：将基本知识做成慕课，上传到中国大学慕课。学生在上课之前完成视频学习和基本知识点测试。见面课主要是答疑和案例研讨与分析。在案例研讨环节，主讲教师首先给出若干个描述性案例，以加深学生对于所学基本知识的理解，并营造分析、讨论的课堂氛围，调动学生学习的积极性。然后，主讲教师给出解释性案例或者是探索性案例。案例呈现的方式是课堂播放PPT或视频，也可以在中国大学慕课课程资源区或者是讨论区。在案例给出后，请各学习小组自由讨论5～10分钟，然后，请每个组自由陈述本小组讨论的成果。接下来，是全班范围内讨论与交流、质询与答辩。在案例讨论中，主讲教师必须发挥引领作用，对整个讨论过程的节奏和内容进行引导和控制。教师要适时对阶段性结论进行总结和归纳，推动讨论的深入，避免原地打转。也可将研讨题目分解为若干小题目，由易到难，由浅至深，引导学生在不断递进的层次上思考和发言。我们曾研讨过“北京儿童医院过失致少女双腿瘫痪，被判赔偿56万”这一真实案例，学生思维很活跃，从医患沟通、医患关系管理、医疗质量管理、医院文化建设等方面发表自己的观点和看法，各个小组相互质疑、相互交流、相互补充，最后达成共识，对此案例形成全面、深入的认识。在案例研讨过程中，主讲教师还必须注意倾听、回应和沟通。教师专心倾听学生的陈述，适时回应学生的观点，不仅是为点评做好准备，而且还可以营造良好的沟通、交流、对话氛围，通过同学之间、师生之间的相互启发，实现知识的多点多向网状传输。刚开始进行案例教学时，学生相互交流的意识不足，课堂发言的勇气不足，需要教师以适宜的方式引导和鼓励，必要时教师可以学习者的姿态参与小组讨论，以身示范，言传身教。到后来，学生发言的热情和积极性高涨，这时候教师就要注意掌握时间和节奏，注重培养学生的问题意识，提高研讨的效率，提高学生的成就感和获得感。在案例研讨后，需要老师的总结和点评。教师的点评要贯彻“百家争鸣、百花齐放”的方针，对学生发言的“闪光点”（如独特的视角、创新性的想法等）给予赞赏，并针对案例中的主要问题做出强调，对学生讨论中不够深入、不够确切的地方，做重点讲解，努力做到由表及里，去伪存真，加深学生对知识点的理解，促进学生分析、判断和综合能力的提升。总之，在案例教学的组织中，教师既可作为参与讨论的一员，也可作为课堂讨论的支持者、服务者，从而为师生一起就不同观点展开对话交流提供有力保障。在彼此真诚沟通、对话交流的基础上，共同形成对相关内容的总结式意见。成功的案例教学将课堂变成一个彼此欣赏与对话的平台，使课堂成为一个富有生命力的过程。成功的案例教学不仅让学生实现了知识的重新建构和能力的迁移，更为重要的是，让学生真正体会到主动表达观点，以及探究与反思问题的乐趣［8］。此外，在案例教学中，学生的评价也需要研究改进，需要设计出一套科学的评价指标体系。这将另文专题研讨。
3《医院管理学概论》案例教学效果评价
在课程结束之后，面向本学期选课学生发放调查问卷。问卷内容包括五部分内容：被调查者的基本情况、教学内容评价、课程设计评价、教学效果评价、问题与建议。共发放问卷80份，回收有效问卷76份，有效率为95％。在回收的76有效问卷中，男生42人，占55．26％，女生34人，占44．74％。现将调查结果报告如下：
3．1对教学效果的评价
第一，对课程满意度的总体评价。在对课程的总体评价中，感到很满意的为36．8％，感到满意的为48．7％，二者总和为85．5％。可见，被调查学生对《医院管理学概论》案例教学的总体满意度是较高的。第二，对调动学生学习兴趣、参与热情的评价。认为很好地调动了学生学习兴趣、参与热情的为27．7％，认为较好地调动了学生学习兴趣、参与热情的为52．3％，二者总和为80．0％。可见，课程在引起学习兴趣、调动参与热情方面是得到学生认可的。第三，对案例趣味性与启发性的评价。认为案例趣味性和启发性很强的学生占32．9％，认为案例趣味性和启发性较强的学生占48．7％，二者总和为81．6％。可见，本课程所选案例在趣味性和启发性方面得到了学生的认可。
3．2对教学内容的评价
第一，最有意义和价值的章节内容。学生反映最有意义和价值的章节内容依次为：医院感染管理、医院文化建设、医患关系管理、员工激励、医院危机管理、医院管理沟通、医院组织管理等。第二，印象深刻、获益较大的案例。学生反映，印象深刻、获益较大的案例有：华为公司员工激励、联想柳传志的领导风格、省级肿瘤医院纵向一体化管理、俞敏洪危机公关案例、刘德华退票之危机公关案例、山东省立医院文化建设案例、医院感染管理案例、娃哈哈多元化变革之路等。第三，希望补充、增加的内容。学生反映希望能够补充、增加的内容有：医生自我管理、医院急诊管理、医院核算管理、管理学发展简史，医疗保障制度等。
3．3学生自我效能评价
第一，对医院管理学基本知识与技能的掌握情况。课程结束后，学生认为很好地掌握了医院管理学基本知识与技能的占25％，认为较好地掌握了医院管理学基本知识与技能的占41％，二者总和为66％。可见，学生在学习该课程之后的自我效能感是较强的。第二，对提出问题、分析问题和解决问题能力的提升情况。学习完该课程后，认为很好地提高了提出问题、分析问题和解决问题能力的学生为23．7％，认为较好地提高了提出问题、分析问题和解决问题能力的学生为51．3％，二者之和为75．0％。可见，本课程在提高学生提出问题、分析问题和解决问题能力方面是富有成效的。
3．4改进教学的建议与意见
调查显示，在教学过程中存在的缺点和不足是：案例分析不够全面，案例有些旧，同学们积极度还不够。改进建议是：多增加时政热点，形式可以更加灵活，希望课堂更活跃，讨论更深入。
4结语
在教学过程中，我们对教学内容重新整合与设计，突出形成式学习与转化式学习，形成了优化后的教学内容与课程体系，同时，也整理编制出适合于案例教学的系列案例。此外，还需要专门研究案例教学中学生成绩评定方式，形成性评价与结果性评价相结合，从学习态度与习惯、沟通与表达能力、知识与技能掌握程度等多个方面进行综合评价。“案例教学无止境”，在今后的教学中，一方面要进一步优化案例教学设计，不断推出富有时代气息、紧随医院管理发展实践的优质案例；另一面要适应“互联网＋”的教育教学发展趋势，线上与线下相结合，开展混合式教学，提升学生的学习兴趣和积极性，大幅度提升案例教学效果。
参考文献：
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［8］张新平，冯晓敏．重思案例教学的知识观、师生观与教学观［J］．高等教育研究，2015，36（11）：64－68.
作者:杨同卫 单位:山东大学基础医学院
