作者：黄平金云红何菊香许雅松单位：九江市第五人民医院
目前国内外对围绝经期及绝经后妇女的医学与保健问题日趋重视,提高晚年生活质量被WHO列为21世纪健康促进3大主要课题。在疾病谱转向生物-心理-社会新的医学模式的情况下,我们强调“以人的健康为中心”的医学理念,将人作为一个完整的体系,研究及探讨对绝经相关问题综合、立体治疗,不仅注重临床症状的改善,更注重提高患者的生命质量,达到身心的综合健康。
1对象与方法
1•1对象
2004年1月~2006年3月来我院就诊的1652例围绝经期和绝经后患者中筛选出300例(年龄40~60岁),其中未绝经者占56%,已绝经者占44%。随机分为治疗组200例,采用生物-心理-社会医学模式治疗;为对照组100例,采用传统的生物医学模式治疗。两组的平均年龄、平均绝经时间、主诉症状均无显著性差异,具有可比性。
1•2方法
对照组100例,仅以生物学方法治疗,根据个体卵巢功能及雌、孕激素测定的状况进行性激素补充治疗(HT)。治疗组200例,采用生物-心理-社会医学模式治疗。①健康评估:将检查结果从生物医学、心理和社会层面评估;②心理干预:一对一模式,将躯体疾病对心理的影响降到最低程度,必要时与患者家属沟通,取得配合;③健康教育:治疗目标使病人了解围绝经期生理变化,掌握对HT的正确认知和纠正错误的认知观念,正确认识疾病和各种功能不适的感觉;④生物学治疗:对有性激素低下相关疾病在无禁忌症而又接受HT者,进行个体化、小剂量用药(药物同对照组),建立专人健康档案(由医院保存),对用药的安全性和病症改善给予全程监测和长期追踪;对相关妇、内、外科等疾病对症治疗或给予合理建议,多学科、多层次干预;对有HT禁忌症或不愿意HT者,采用中药制剂;对亚健康状态找出病因制定个体化健康保健措施;对患者生活方式、性等方面存在的问题进行个体化指导,指导患者合理锻炼,营养保健等;⑤定期接受健康检查,随时电话咨询。这种个体化保健从围绝经期贯穿至绝经后。治疗12个月时,两组再次进行健康评估。
1•3疗效判断标准
1•3•1Greene绝经相关症状评分Greene评分共21项,再分别就心理症状、躯体症状、血管舒缩症状和性功能障碍进行亚项目的评分。
1•3•2SF-36健康调查表评价生存质量生存质量正是顺应生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变而产生的一类新的健康指标。SF-36健康调查量表是一个多目的、简短形式的健康调查量表,包括36个问题,8个维度,对生理和心理进行综合测量。其中0分代表最差的健康状况,而100分意味最好的健康状况。
1•3•3体检项目治疗前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝肾功能,ECG、B超(观察子宫内膜)、妇检、乳腺红外线检查,血压,骨密度等变化,并详细记录检查结果。
1•4统计学方法所有数据以均数加标准差(x±s)表示,采用方差分析,相关回归分析。
2结果
2•1绝经相关主要健康问题
2•1•1生物学层面平均绝经年龄(48•6±6•5)岁,其中以潮热、出汗为主诉的占67•8%,以疲乏无力、肌肉关节痛为主诉的占30•2%,以失眠为主诉的占41•8%,以复发性生殖泌尿系感染为主诉的占37•8%,以血压波动、心悸等心血管症状为主诉的占21•2%,月经失调为主诉的占23•5%。体检结果发现生殖器官肿瘤占19•2%,乳腺疾病占33•4%,高血脂占24•8%,骨质疏松症占15•0%,空腹血糖异常占26•4%,冠心病占21•7%,其他疾病占13•8%。
2•1•2心理、社会层面情绪变化、抑郁、焦虑占41•2%。家庭、工作、社会等多种压力,易产生社交孤立感。
2•2治疗前后Greene症状评分见表1。两组治疗前评分无显著差异(P>0•05),治疗后差异显著(P<0•01)。
2•3治疗后两组生存质量比较见表2。治疗组治疗12个月时的生活质量8个维度的分数较对照组有较大幅度升高,两组比较差异显著(P<0•01)。
2•4治疗后性激素及其他症状改善程度治疗组E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,较治疗前差异有显著性(P<0•01)。高血脂好转率为91•1%,空腹血糖异常好转率为84•1%,复发性生殖泌尿系感染好转率为100•0%,血压波动好转率为87•6%,乳腺疾病好转率为68•3%,其他相关疾病得以有效控制。对照组高血脂、空腹血糖异常、血压波动、乳腺疾病等相关疾病较治疗前无明显改善。两组疗效差异显著。
2•5生物学症状、心理症状相关性生物学症状和心理症状是相关作用的两个方面,对SF-36健康调查表中生理健康和心理健康做相关分析,二者呈正相关(相关系数r=0•716)。
3讨论
3•1绝经相关问题特点由于绝经期妇女性腺功能衰退,而出现内分泌紊乱,因此围绝经及绝经后妇女症状涉及多系统,病症多样性,以潮热、出汗、情绪障碍等绝经综合征为主,复发性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨质疏松症等发病率上升。围绝经期的情绪障碍与普通的心理障碍不同,是内分泌失调、心理社会因素相互作用的结果发现,从而形成围绝经期妇女独特的、突出的生理心理问题,导致生存质量下降。
3•2围绝经期及绝经后保健绝经将对妇女很多器官和系统产生不同程度的影响,这些影响将从绝经过渡期开始持续至生命结束。因此围绝经期及绝经后保健,是预防和减轻各种疾病发生的根本措施。传统的围绝经期妇女保健主要是采用HT干预和妇科常见病的防治,忽视对所患相关疾病的综合治疗,疏于心理辅导及健康教育,对病人的医疗保健缺乏整体性和连续性。随着社会的发展和医学模式的转变,身体健康状况不仅依赖于躯体的健康,而且还依赖于身体之外的因素,即生理、心理及社会适应性三个方面的健康。如果仅借助HT而不是全面分析症结所在,那么即使合适剂量的激素也不一定会有很大帮助,甚至会带来风险。分析以上结果发现,同样的生物学改变,在每个个体表现出来的症状和程度却存在很大差异,其应对能力与文化修养、社会经验、个体特征等有密切关系。结果显示,生理健康和心理健康呈正相关,证实了围绝经期妇女生理、心理相互影响、相互促进,不良的情绪体验可加重生理上的不适,造成恶性循环,严重影响身心健康。应用生物-心理-社会医学模式整体治疗后,两组生物学症状和生存质量差异显著,从而说明所有的围绝经期症状都是相互联系的,以人为本,科学、合理的治疗可以同时改善这一系列症状。#p#分页标题#e#
绝经后慢性疾病(如复发性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨质疏松症等)明显上升,说明围绝经期妇女的保健不仅是为了消除绝经综合征,同时也是为了降低重大疾病的发生率,如妇科肿瘤和癌症、心血管疾病、骨质疏松症、肥胖和糖尿病等。HT仍是治疗性激素低下相关疾病的有效措施,但同时应对此阶段妇女进行慢性病防治和慢性疲劳造成的亚健康状态制定个体化保健措施,并建议其定期进行全身检查,以便早发现早治疗,通过对此阶段患者多学科、多层次的立体干预,将躯体疾病对心理的影响降到最低限度。
综上所述,对围绝经期及绝经后妇女相关疾病的综合治疗和保健,是跨越多学科的问题,治疗上要考虑各种因素,将生物-心理-社会医学模式应用于围绝经期及绝经后保健是一个全新的模式和极有效的干预措施,这种治疗和保健可以贯穿整个绝经后期。接诊医生除应精通本专业知识外,还要有全科思维、人文知识,才能更好地满足患者的要求。
