第一篇：医院经济管理体制全成本核算重要性探析
摘要：
进行成本核算是提高企业经济效益的有效途径，在医院的经济管理中现在也开始将成本预算归入到其中。和其他企业一样，医院经营管理者必须提高认识，给予成本核算足够的重视，把成本管理作为医院运作的一个重要环节，不断加强医院成本核算管理，从而促进医院管理水平的提高。
关键词：
医院；经济管理体制；成本核算
随着经济的发展和社会的进步，传统的医院管理模式已经无法适应医院现代化发展的需要。在市场经济竞争日益激烈的大环境下，医院必须抛开固有经济体系，不断加强和改善自身软硬件设施条件，完善医院的成本管理体系，通过科学、有效的管理机制来努力降低一些不必要的成本支出和消耗，从而进一步提高医院的经济效益，为医院的现代化不断创新发展思路。
一、全成本核算及其在医院经济管理中的重要作用
医院全成本核算是指在医院日常管理工作中，针对医院在管理和决策上的需要，对医疗服务过程中的各项成本耗费进行详细的分类、记录、归集、分配和分析报告，以便确定科学、合理的成本分配指标，减少成本分配中的漏洞，从而改善和提高医院整体的经济管理水平和服务质量。医院经济管理是医院质量管理工作中非常重要的组成部分。目前大多数医院实行的是不完全的成本核算管理模式，由财务部门和信息核算部门共同参与医院的经济管理。伴随着着医疗改革的不断深入，该体制显现出一定的局限性。从而引入全成本核算的绩效管理，不仅可以有效地解决医院经济管理制度不健全、工作效率低下、减少医院经营风险等问题，而且，对于医院积极适应市场，建立有效的激励机制，提高管理效能，都具有极其重要的现实意义。
1）提高医院经济管理意识，使管理更趋规范化。
医院全成本核算的目的在于控制成本，全成本核算如果运用恰当就可以达到这一目的。加强医院成本核算与管理，降低各项医疗消耗，提高医院经营管理水平，必须建立科学的医院成本核算与管理制度，形成健全的医院成本核算与管理体系，才能提高医疗质量，解决病人“看病贵”的问题。
2）促进医院医疗资源配置更趋合理化。
通过医院全成本核算小组的工作，得到详细的成本节约和优化数据信息，医院管理层就可以清楚的了解和掌握医院各项收入和支出分布状况，进而对于医院医疗资源配置进行相应的、科学的安排和调整，减少不必要浪费。
3）促使医院整体工作效率得到提高。
使成本管理理念深入人心，使人人认识到成本管理的重要性。例如:可以把挂号处安排到就诊处旁边，看那个科室就去那个科室楼层挂号，这样节约了患者上下楼的时间，医院的空间得到了有效利用，最终促使工作效率得到提高。
二、我国医院经济管理中全成本核算的现状
1)成本核算意识淡薄。
许多医院管理者不重视成本核算，认为节约就是偷工减料，成本核算和控制机制无法正常发挥功能。
2）医院的经济预算活动比较滞后。
许多医院预先没有完善的成本核算原始记录体系和工作机制，使得实物资产在使用上缺乏相应的管理制度，水电气等资源的使用没有严格要求，导致产生巨大的浪费和不必要的支出。
3）医院这一块没有独立的全成本核算体系。
在目前的医院经济管理中的全成本核算，都是参考企业经济活动中的全成本核算结合医院的实际需要去进行的。所以有所偏差。成本核算涉及医院的各项收入和支出，也涉及到每个职工、每个科室，有着庞大的数字群，要理顺这些数字之间的关系，没有计算机的应用，工作量将会是非常的庞大。好在计算机蓬勃发展的今天也为全成本结算提供了技术支持。
三、如何在医院经济管理工作中进行全成本核算
1)提高医院管理层全成本核算意识，完善核算网络体系。通过仔细研究，针对各医院不同的特点，建立专门全成本核算机构，合理配置机构人员设置，组建医院职能部门及各核算科室构成的核算网络体系,实施合理、有序、高效的成本核算工作。
2）实行目标体系管理。
对核算科室以及后勤服务工作部门,按月确定相应的经济指标,完成或超过经济指标,按比例发给奖金,否则,不发或扣发奖金,年终考核完成或超过经济指标的,给予年终奖励。
3）不断提高医院全成本核算的现代化水平。
根据医院发展的实际情况，努力学习和引进先进的计算机和互联网技术，构建完善的信息数据收集、整理、分析系统，实现对各科室、各部门的信息数据的动态掌握。
4）用客观的角度考虑经济成本及社会效益。
医院的经济管理制度完善，不仅能提高经济效益，同时也提升了医院的社会效益，两者之间是相辅相成的。让两者同时提高，就必须综合考虑经济效益和社会效益，根本的问题就是控制好成本核算，建立健全成本核算体系。简化操作流程，强化了检验结果的准确率，减轻了消费者经济和身体的负担。当然还有些隐形的社会效益，比如医院的品牌效应，消费者的口碑等。
5）合理利用医疗资源，加强医疗成本管控。
加强对医院医疗资源的管理，要充分整合、利用好现有的医疗资源，使得有限的资源能够产生出最大化的效益。
6）加强医院间的合作，共享先进的全成本核算方法和经验。
各个医院之间，在竞争中互相学习彼此先进的成本核算方法和管理经验，做到资源共享，共同研究和探索适应医院现代化发展的全成本核算方法和管理模式。
7）强化全成本核算的监督工作。
在全成本核算过程中，要不断加强监督工作，杜绝科室或部门弄虚作假行为，确保全成本核算的有效性。
四、总结
总之，医院成本核算是一项复杂而系统的工程，同时也是医院在经营管理中的创新与拓展。医院的经济管理当中，医疗成本的核算占有很重要的位置，不仅关系到医院的经济效益的多少、医院的运行能力的提高，同时也关系到医院的社会效益。医院的管理，也是在市场经济运行中进行的管理，所以，医院的的综合实力是医院能否在市场竞争中保持优势的关键。医院要做到这些，必须在科学的管理理念指导下深化改革内部，建立完善的管理制度，合理计划投入和支出，强化成本核算制度，提高医院的经济管理水平，保证医院的健康良好运行。
作者：唱利艳 单位：松原市中心医院
第二篇：县级医院手术室全成本核算管理方法及体会探析
摘要：
目的为了进一步探究县级医院一定时期内手术室在经营过程中发生的费用，分类汇集、汇总、核算，学习实际成本和科室全成本管理，了解成本核算管理方法及其应用效果。随着医疗体制改革逐步深入，新的医疗体制逐步建立，医疗市场竞争日趋激烈，医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作。因此，我院根据实际情况，由部分成本核算逐步向全成本核算推进，实施全成本核算及质量、经济综合目标管理责任制，并以此情况分配奖金。成本核算具体落实在每个科室，我院手术室经过4年来的不断实践，不断吸取各地的先进经验，不断的改进，较好地控制了成本消耗，推进科学管理，提高“两个效益”，促进了医院发展。也提高了广大医务人员的成本意识和经济管理水平,同时对护理管理工作也起到了积极的推动作用。方法根据我院2013年11月至2015年11月所进行的手术室改良和扩建计划的实际工作情况，采用全成本核算管理方法，对人员结构、医疗质量、耗材管理、仪器管理等经费去向以及经费的全成本核算效果进行逐一分析，并与传统核算方法所消耗经费做比较，以确定成本核算管理的优势和完善方向。结果与传统核算方式相比全成本核算管理方法所耗费总体经费更低，其对比结果具有显著的统计学差异性（P<0.05），医疗耗材成本更低，其对比结果具有显著的统计学差异性（P<0.05）。结论全成本核算管理方法是一种现代化的医院建设核算方法，这种方法能够使建筑与医疗的契合度更高、使医疗设备的引进和耗材更加合理、使医疗材料的管理更加精确，使手术室现代化水平进一步提高，应于临床做进一步推广。
关键词：
手术室；建设；耗材；全成本核算管理；医疗成本
0引言
医院建设和科室改革是医疗经费较大的开支点，许多医院为了达到更好的医疗效果，花重金开展医疗建设，但效果甚微，甚至负债经营，加大了医疗负担[1]。这是因为其缺少有效的成本控制方法。全成本核算管理是近年来实际应用效果较好的一种成本控制方法，本文根据我院近年来所进行的手术室建设、人员管理、耗材管理、仪器管理等实际工作情况对全成本核算管理方法及其实际使用效果做进一步探究和说明，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所涉及资料均来自我院2013年11月至2015年11月所进行的手术室管理改良和成本核算。
1.2核算方法
采用全成本核算管理方法。主要内容：强化人员结构人员结构建设是基础，手术室建筑设施具有专业性、针对性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是将建筑与医疗相结合，即从医疗用途的角度去设计建设结构，在日后的建设中再进行改造和完善，从而实现手术室的功能作用[2]。加强责任意识，责任是建筑和医疗的重要内容，责任意识要从人员素质和制度建设两个方面进行，人员素质方面，要从强化医疗人员素质、设计人员素质、建筑人员素质三个方面进行，使建设耗材和医疗耗材的使用量最优化，从而降低成本。制度建设方面，首先要建立“问责制”，使建筑建设过程中要是相关问题和责任能够有迹可寻、有人可追，从而强化建设过程中“无形的监督权”[3]。完善核算方法，优化核算细节，并建立监督小组进行监督。健全的规章制度，提高手术室效率和效益医院手术室如何提高工作效率,降低成本,加强对手术医护人员手术时间、仪器设备及相关科室协调工作的管理,是提高手术效率和效益的关键.针对影响手术室效率的多种因素,提出了手术室健全的规章制度是经济效益的保证,只有做好工作效率效益管理的定期评估工作,合理安排手术室人员的弹性工作时间,分清工作中的轻重缓急,及时解决工作中存在的问题和积极开展新技术,熟悉手术新设备、新材料,提高手术的技术含量,建立和完善成本核算管理,降低成本,加快手术周转率,从而提高手术室效率和效益.加强消耗性材料管理随着医学科学技术的不断发展，越来越多的一次性材料在手术中大量使用，手术室消耗性材料管理是手术室护理质量管理的重要组成部分。如何确保医用材料的质量，就显得更加重要。消耗性材料的管理已成为现代医院医疗质量管理中的重要组成部分。通过4年多的实践，虽然已设立专职人员进行管理，取得了明显的效果，但属于非医疗专业人员，仍存在一定的不足之处。如耗材的使用方向和消耗，水、电、废材处理等方面。
2体会
医院成本核算体系的合理构建，决定了医疗成本的准确计量,是财务分析和成本管控的基础和关键。而手术室成本是医院成本核算体系的重要组成部分,手术成本的合理归集和计量在某种程度上能够有效推动手术业务的广泛开展;因此手术室成本核算也越来越受到医院财务管理人员的广泛关注。通过建立和落实消耗性材料管理制度，确立专人专班负责，倡导人人参与管理，并落实具体的耗材的数量管理、耗材的质量管理和控制耗材成本的措施，使手术室耗材管理做到规范化、合理化、流程化管理，提高了手术室护理质量，保证了手术的顺利安全进行和避免手术成本的增加，又能提高手术室的服务质量。
3总结
总而言之，全成本核算管理方法是一种现代化的医院管理核算方法，总结了手术室成本核算的发展历程,提出了新的手术室成本核算思路,旨在进一步提高手术室使用效率,顺应医疗业务的发展需求，使手术室现代化水平进一步提高，应于临床做进一步推广。
作者：张秀梅 单位：新疆乌苏市人民医院
参考文献
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第三篇：医院单病种成本核算分析
摘要:
一直以来，单病种成本核算受到政府以及医院管理人员的关注，在近几年新医疗制度提出之后医院单病种成本核算的地位与重要性更为彰显。本文主要分析了医院单病种成本核算的方式，希望可以为同行认识提供理论基础与建议。
关键词:
医院；单病种核算；方式
医院单病种核算的目的便是对单病种实施全面监控，包括对单病种的诊断、检查、治疗，单病种成本核算能够提高医疗质量，降低成本，增强服务效益。近几年伴随着我国医疗保险制度的不断完善，积极探索病种为单位的医疗费用结算已经成为了提高医保资金效率，实现医疗保险制度的重要举措。除此之外，医院实施单病种成本核算还可以缓解医患之间的关系，避免医疗资源浪费，提升医院形象等。所以积极探究医院单病种成本核算已经成为了当前最为主要的任务与内容。
一、医院实施单病种核算的重要性
单病种核算也被成为“单病种现价收费”，简而言之便是按照病种进行收费。单病种核算是当前诸多国家纷纷采用的一种医疗付费方式，这种方式对我国医疗改革产生了非常大影响。
(一)对医疗费用进行控制
自实施单病种核算之后，老百姓“看病难、看病贵”的现象得到缓解，将可以挤掉的不必要项目以及药品的价格水分进行纠正，缓解患者的经济负担，符合新医改的基本发展要求。
(二)医疗质量得到提升
医院的发展进程之中，单病种质量管理作为基础，是提高医疗质量的关键所在。为进一步落实这一要求，在制定单病种收费的时候需要具备科学性与严格性，并且相关的医务人员需要将自身的主观能动性进行充分发挥出来，在患者治疗过程之中真正让患者满意、放心。[2]。另外单病种收费还可以提高医院的宏观管理，督促医院组成不同的医疗质量单位，对提高医疗质量具有十分重要的推动作用。
(三)医院的管理水平得到提升
单病种核算方式在医院的应用不仅可以降低各项医疗费用，减轻患者的医疗负担，并且还能够提高医院的管理水平。另外在单病种成本核算中还可以加强医院内部管理，降低医疗成本，所以在医院的发展过程之中，需要加强对病种医疗成本的研究，以此用来推动医院工作的有序开展。
(四)医院经济效益得到提升
医院采取单病种收费方式可以从患者角度出发，能够对医疗费用进行制约，缓解患者看病贵的基本现象。现如今，在受到多种因素的影响下，住院患者的数量得到增多，所以实施单病种成本核算能够提高医院的经济效益。除此之外，伴随着社会经济的不断发展，医疗保险制度得到完善，医院在发展进程之中需要在但成本核算基础上开展医疗费用结算方式，这不仅可以提高卫生资源使用效率，对实现医院的创新发展具有重大推动作用。
二、医院单病种成本核算的方法
从整体角度分析，医院在实施单病种成本核算时所采取的方案比较多，比如像病例组合、病案摘录等，但是由于病人病情存在差异，即便是同一种疾病所采取的诊治方法也不同[3]。另外单病种成本核算的工作量比较大，需要医护人员参与其中。笔者经过分析与整理，认为诊治实现医院单病种成本核算，需要做到以下几点：
(一)构建病种成本核算模块
构建单病种成本核算模式能够将单病种以及病理组合的实际成本进行测算，在根据国际标准的基础上对单病种的名称进行确定，然后对日、月、季病种总例数进行计算，将收费的总额、成本总额、利润以及利润率进行准确计算，然后可以计算出该病种的成本。
(二)构建病种成本分析模块
病种成本分析模块的组成因素比较多，通过对成本的对比分析，将成本出现异常的原因查找出来。比如像单病种成本总表、成本分类表等均需要进行统计与分析。在构建单病种成本分析模块的时候，需要对病种的收费项目进行明确，因为根据调查分析，乱收费是导致病种收费不明确的主要内容，因此，要积极确定单病种收费方式。例如患者在动手术的时候需要根据相关要求收取相应的治疗费用以及手术费用。很多医院为增加经济利润，在收取基本费用之后还额外收取纱布费用或者麻醉费用。
(三)积极构建病种成本预算模块
在构建单病种成本预算模块的时候需要利用医院所采用的成本预算模式，争取将事后控制转变为事前控制。应用单病种成本预算模块，可以对单病种的限额标准进行确定，这不仅是遏制医疗费用快速增长的重要手段，并且也是对医院收费问题进行约束的重要内容[4]。所以医院内部需要积极创设以人为本的氛围，避免出现乱收费、高收费现象。
(四)积极构建病种成本控制模块
在单病种成本核算中通过应用病种成本控制模块可以结合临床路径研究与绩效管理实现对病种控制的作用。另外还要将直接费用与间接费用进行区分。从病种角度分析，所谓的直接费用主要包括手术之中所出现的麻醉药品以及各项材料，而间接费用则是人员费用、资产折旧等。除此之外，为进一步将病种的实际成本进行准确反映，需要计入医院管理费用与房屋面积[5]。在手术室进行的各项工作，要通过对病种进行分类，根据患者病情以及住院时间进行分类，这样一来，无论是直接费用与间接费用都可以进行计算与总结。
三、结束语
医院单病种成本核算是一项非常复杂的工作，是提高医院经济水平、医疗质量的关键所在，本文仅仅对医院单病种成本核算的部分内容进行分析，其中值得说明的一点便是：医院的单病种成本核算需要连续核算记录，并非分期进行计算，如果每个月计算一次，那么会导致病种成本不一致，所以医院在积极采取单病种成本核算的时候，需要健全手续，尽可能的落实各项规章制度，对病种进行偏差纠正，对成本进行管理计算，对医疗行为进行规范。在提高医院医疗质量的同时，也可以对医疗费用加以控制。除此之外，在实施单病种收费制度之后，医院内部需要进行规范调整，缩短患者住院时间，节约医疗成本，尽可能减轻病人的负担。
作者：朱慧娟 单位：河北省邯郸市中心医院
参考文献:
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[2]杨浩然.就医院单病种成本核算浅谈[J].财经界(学术版),2015,05:115
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第四篇：医院财务管理全面成本核算应用
摘要：
财务管理是医院现代化管理的重要组成部分，同时也是医院日常管理的一项重要工作。医院通过加强财务管理，不仅有利于其实现经济快速发展，同时这对于维护医院工作人员和患者的经济利益也具有非常重要的意义。鉴于此，本文结合笔者相关工作经验，主要对全面成本核算在医院财务管理中的具体应用及应用效果展开分析。
关键词：
医院财务管理；全面成本核算；内涵；应用效果
成本核算是医院财务管理的核心内容，也是进行财务管理最为直接、有效的手段，对医院经营管理和未来发展都有着最为直接的影响。随着医疗改革的全面推进，现阶段如何选择最为科学、合理的成本核算体系，加强医院财务管理，进而达到降低医疗成本、减缓患者压力并提升医院经济效益的目的，是广大医院一直努力解决的问题。
一、医院全面成本核算的内涵分析
医院财务管理的根本目的是科学、合理的利用现有资源，为广大患者提供完善的医疗服务，并实现医院的现代化、持续化发展。医院全面成本核算具体指的是医院根据制定的成本预算计划，详细记录其在进行医疗服务中产生的所有费用，并对这些费用科学地进行分类、归集和管理，同时提供相对应的财务文件以供决策的财务管理行为。通过全面成本核算，医院管理层能够随时对医院各类经济活动、效益和各科室的财务状况进行了解，然后通过采取一系列的财务管理措施将医院的经济管理模式调整到最优状态，最终实现提升医院服务水平和经济收益的目的。
二、全面成本核算在医院财务管理中的具体应用
医院想要实现全面成本核算，首先要确保各个科室先实现全面成本核算，这样才能在各个项目和病种成本核算的基础上，去实现医院整体的全面成本核算。由于各科室的成本核算工作牵涉到医院财务管理的多个方面，所以我们必须保证成本核算数据和信息的完整性、准确性。鉴于此，在进行医院全面成本核算以前，我们需要做好以下几点准备工作：首先，统一成本核算的口径，确保会计核算、成本核算的相关数据在来源上保持一致，这样才可以保证全面成本核算的准确性；其次，对医院财务进行全面的清查，比如说固定资产、无形资产等，应当按照不同的类别进行划分，然后利用折旧方式进行统计，督促各科室建立明细账，确保明细账的完整和一致性；再次，保证会计核算工作与成本核算工作同时进行，并对医务工作人员、医疗机械设备实施量化管理；最后，每个月末进行对账，由财务管理部门和会计部门共同对成本展开核算，确保账目数据的真实性和一致性。此外，医院对内部服务价和消耗定额等指标，还要制定相对应的标准，以确保成本核算有标准可依、有规范可循。也只有对财务工作进行量化、规范化，全面成本核算工作才能有效开展，才能不断促进医院管理的现代化发展。
三、全面成本核算在医院财务管理中的应用效果
(一)提升医院全体工作人员的节约意识
医院在实施全面成本核算后能够大幅度提升其经济、社会效益，并且由于全面成本核算涉及到医院各科室，与全体员工休戚相关，所以说还在很大程度上加强了员工的成本控制意识，减少了日常不太注意的浪费行为，提高了医院的整体节约能力。
(二)减轻了患者的经济负担
医院是为人们提供医疗卫生服务的民生组织，所以说医院在财务管理中应用全面成本核算的最终受益者也应该是患者。而医院通过应用全面成本核算，能够有效减少医疗服务成本，并且为患者提供更好医疗服务，从整体上减少了患者的医疗费用，有效减轻了患者的经济负担。
(三)增强了医院的风险意识
医院进行全面成本核算需要建立在对全部医疗费用成本信息进行准确分析的基础之上，而通过分析成本信息，不仅能找出成本管理的漏洞，提升医院成本管理水平，同时还有利于医院分析和评估自己的决策，从而将经营风险、投资风险降到最小化，从而大大提升医院的经营收益。
(四)降低了医疗设备的采购资金
实施全面成本核算后，医院在医疗器械、用品的采购上都必须按照计划进行，必须实施公正、严格的招标工作，力求以最合理的价格买到最经济、实用的医疗器械和用品，从而大幅度降低了医疗设备的采购资金。
(五)提高了医院的医疗服务水平
在医院实施全面成本核算以后，所有的医疗服务项目都将有收费标准和治疗效果标准，医院也将全力打造以患者为中心的人性化服务体系，这对于促进医院的道德风气和医务工作人员的责任意识具有非常积极的作用，而医院也将建立一系列的工作业绩评估制度、绩效考核标准、奖惩制度等来保障全面成本核算的推行与落实，这也在很大程度上提升了医院的医疗服务水平。
四、结语
综上所述，在医院财务管理中应用全面成本核算，能够保障医院实现资源的优化配置，将有效的医疗卫生资源做到最大化的利用，从而大幅度提升医院的医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务，保障医院更好地实现经济和社会两大方面的收益，促进其走上可持续化发展的道路。
作者：沈敬华 单位：河南省滑县人民医院
参考文献：
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第五篇：医院成本核算管理问题与解决对策
摘要：
医院财务管理涉及范围较广，其具体任务主要包括成本核算、成本控制、绩效考评、评估资金效益等，其中，成本考核是医院绩效考核的基础。与此同时，伴随现阶段相关部门对医院预算与成本等方面的管理不断强化，医院成本核算的重要性日益凸现出来。所以，“降本增效”已经成为现代医院成本核算发展的趋势。本文将以医院成本核算理论为切入点，分析了当前医院成本核算环节存在的现实问题，并结合实践提出了相关改善建议，以期为医院科室成本核算与绩效的协同管理提供理论参考。
关键词：
医院管理；财务管理；成本核算；医疗成本
基于市场经济条件下，医院的经营结果在很大程度上影响着医院的生存发展，而由于价格体系、供求关系等的制约，医院的收入增长也是有限的，如过分追求收入增长，必然会提高医疗成本，同时加重病人的负担。由此一来，建立科学合理的经济成本核算体系，是医院当前实现最大程度地降低经济成本、减轻病人负担的最为可行的途径之一。为此，下文将围绕医院成本核算管理问题展开探究。
一、医院成本核算的相关理论支撑
1.医院成本核算内容。
成本核算是医院的一项经济管理活动，其要求准确反映医院的成本消耗状况，以根据医院在管理、决策方面的需要，分类、记录、分析医疗服务过程中形成的各项耗费，并提供相关的成本信息。实践中，医院成本核算方法主要形式有项目法、全程成本法和病种法。其中，项目法将医疗项目当作成本核算的对象；病种法则是将各种病种按照不同类别分类后再进行核算；全程成本法，又称为科室成本核算法，是把科室当作一个单元，通过多种方式对医院成本进行核算，实现全面而精确核算的目的，此方式最受推崇，现已被广泛应用于实际中。
2.医院成本核算原则。
第一，全面成本管理原则，即实行全院、全员的成本核算，做到人人参与、部门联动，全过程进行成本管理，计算每个环节的成本消耗，从而达到成本最低化；第二，目标责任原则，即明确责任界限，各负其责，分级、分工、分人的成本责任是实现成本核算的基本保证；第三，科学化管理原则，指运用现代化科学管理方法，针对成本管理特点，运用系统分析理论，以最终实现成本最小化和利益最大化目的；第四，经济实用原则，即最大限度的降低成本，追求医院成本最低化，但要注意以医疗质量为前提，最大限度避免发生医疗事故；且要在具体操作过程中，根据医院的具体情况制定适合本医院的成本核算制度，以实现科学化管理目的。
3.医院成本核算的作用。
广义范畴的医院会计核算包括事前预算、事中控制、事后核算，及对资金和资产进行系统、连续、动态的监测，以便于整体把握医院运营中的财务状况，为医院提供详细、完整的财务信息。其重要性及主要作用即在于有利于建立相关责任体系，在出现问题时能及时地明确、落实责任归属，能够辅助医院管理者充分利用会计信息，通过对比查询获得准确成本数，提高医院整体管理水平。
二、医院成本核算存在的现实问题
1.独立门诊和医技科室核算欠合理。
客观地说，独立门诊和医技科室很难用一种统一的方法进行核算，很多医院对此都采用了不同的方法应对，比如，有的医院是依据不同科室的特点，或者根据不同比例将收入重复计入协作的科室，再确定各个结余提成比例；又或者确定各个科室收支结余的提成比例。上述做法使得不同科室的奖金提成也不同，虽然考虑并结合了各个科室的特点，但仍具有一定的主观性，无法形成完全合理、客观的核算结果，同时约束了各个科室的相互协调发展。此外，还有的医院将临床与医技科室在利益风险共同承担的基础上，进行“捆绑式”核算，这种方法虽有效避免了各科室对短期效益的片面追求，调动了各科室参与成本控制的积极性，但对于如何分摊医技科室的设备费用、如何制定一套简便易操作且适合独立门诊和各医技科室的核算方法仍未有明晰可行的做法。
2.财务内控管理成本公摊不够科学。
在实际运行成本核算时，确保医院职能部门、行政部门以及后勤部门的公摊科学合理，是目前很多医院所面临的棘手问题之一。一般来说，管理成本在分摊方面有很多方式方法，但还尚未形成一种可操作性强且准确的公摊办法。与此同时，财务内部会计控制体系不健全，缺乏有效的稽查、审批等制度，也没有形成相互牵制、相互制衡、相互监督的工作机制。须知，医院的管理成本与企业不同，其中部分管理成本并无法做到精确分摊，而为了解决这一问题，医院必须遵循因果、效益、目的原则，先精确计算出总的管理成本；然后根据病人或病床数量来分摊。只有做好管理成本的分摊工作，才能更好地开展医院的成本核算工作。
3.成本核算信息化建设整体待完善。
我国尚未建立有权威性的成本核算软件标准，故而无法有效、全面的指导医院建立既符合国家标准、又适合医院的成本核算系统。同时，受限于信息技术手段与设备等的不到位，仍有较多医院未能实现规范化、科学化的医院成本核算计算软件和医院信息系统的应用，导致当前的计算机网络系统无法满足医院成本核算实际需要，在一定程度上阻碍了医院成本核算的作用发挥和效果提升。
三、完善医院经济成本核算的策略
1.强化财务内控管理，全面执行成本核算。
医院应结合自身定位和实际经营状况，建立健全内部控制体系，对制度进行不断的创新，并覆盖各项运营业务、各个科室及岗位，建立相应的岗位责任制。其中，会计人员要加强资金流向控制，做到资金流向明确，资金流动可控；同时加大内部会计控制制度落实力度，既要兼顾内容的创新，也要抓好落实工作，认真践行制度所倡导的理念和方法，确保内控制度在实际工作中的有效性，从而保障核算工作的进一步展开。将成本控制意识渗透到医院每一位职工的思想意识和工作行为中，养成降低费用、节省成本的主动性和自觉性。此外，还应及时搜集、整理各种会计信息，细化成本核算和收入费用核算，加强财务分析，以查明运营管理中的优缺点，及时管控各项费用，进一步降低成本；建立现金流量表，加强现金管理，以提高资金使用效益；并按照通用会计准则，构建符合医院实际的会计资产核算制度，以加强对固定资产的管理。
2.根据实际需求与发展目标，设计和选择成本核算方法。
现实中，成本核算方法主要有完全成本法和结构分级转接法。其中，选择成本核算完全成本法，能够将医院所有成本投入都归属于医疗成本当中，并使所有数据信息更清晰明了和全面，当成本核算工作进行时，对于成本活动详细内容的介绍也就会更清楚，有益于成本核算工作最简化。但需要注意的是，完全成本法规则下的成本核算会使医院按科室划分的成本费用查找困难，如果成本核算工作中出现错误，因数据庞大，查找将极具难度。而结构分级转接法，则是基于医院医疗活动的进行有结构上的分级关系为前提来开展的，由于医疗活动的层级关系，使得医疗成本必须触及医院各部门结构、各医疗工作人员，由此能最大限度实现成本核算的全面覆盖，降低缺漏。但此类核算方法步骤繁杂，容易因在其中周旋而导致出错。医院每一环节工作都极为复杂且繁琐，需要综合多个部门配合完成，所以，医院应以一切遵循实际出发，加强对各科室流动物资的管理，采取内部结算的形式，尽可能确保各科室经济责任的明确，建立科学成本责任中心，有条件的适用本院发展的成本核算方法。
四、结语
医院经济成本核算的实行是市场经济发展的要求，也是医疗服务参与市场竞争的结果。立足于知识经济时代，在面对市场竞争带来的机遇和挑战，能否充分发挥经济成本核算的作用，已成为医院、甚至各企事业单位在激烈市场竞争中能够获得成功的关键之一。因此，各医院要针对自身的特点和实际情况，探索科学合理的经济成本核算方案。
作者：蔡世星 单位：辽宁省本溪满族自治县中医院
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