第一篇：医院成本核算精细化管理
1成本细化管理在医院成本核算中的意义
1.1有利于医院合理控制各项成本支出
医院成本细化核算指的就是，具体分析医院各个服务环节所需的运行成本，核算出医院的成本费用率，医院成本控制参照医院成本费用率进行合理规划。促使医院运行各个环节都以成本控制为工作的重要目标，有利于降低医院服务过程中总的成本支出，提高经济效益，让利于患者。
1.2有利于医院确定内部转移价格
成本细化核算方法有效的掌握了医院每个服务环节的运行成本费用，掌握各个环节的操作水平。并且可以作为一种价格信号引导上级采取正确决策，保证医院局部利益和整体利益的一致。
1.3有利于提高医院的管理水平
成本细化管理有利于实现医院合理控制成本，提高医院整体经济效益，提高医院的生产水平。在成本细化管理的过程中，不仅医院的成本核算方式有所细化，医院财务管理不断细化，医院的管理方式也转变成细化管理的方式，促进医院形成现代化的管理制度，提高管理水平。
2新《医院会计制度》下成本核算中的问题
2.1不重视成本核算，管理制度缺失
对于目前许多医院而言，并没有意识到成本核算的必要性、重要性，没有深入分析医院成本，发现医院运行问题。虽然医院由财务部门进行成本核算，但此项工作应是医院全员参与，会计人员工作主要集中于财务账目核对、出纳方面，仅记录所花费的资金费用、报表登记，没有对所有费用进行分配，也就无法形成精确的单位成本与总成本，成本管理缺乏真实数据。
2.2成本核算方法落后，核算标准不全
缺乏全国层面或省（市）级层面的成本核算统一方法，医院成本核算基础工作弱化。成本核算的基础工作应包括核定医院各科室实际在岗人员数量，确定财产物资的计价方法；建立财产物资的收发、领退、转移、报废、清查盘点制度；健全与成本核算有关的各项原始记录；制定费用开支分配标准，明确费用审批程序与权限；建立内部结算制度；完善成本核算管理系统等。但目前医院仅把成本核算当做奖金分配的一个手段，分摊方法单一，过度简化成本发生原因，成本核算粗略且缺乏针对性，不能对管理成本水平进行真实反映。
2.3全面核算未形成，没有有效的绩效评价
医院实行成本核算主要目的是为了合理测算医疗服务成本，为建立科学的补偿机制提供有效数据。因医院没有形成精细的成本核算，资金投入只能参照会计核算账目，对日常财务管理缺乏参与，成本核算监督不足，仅以财务结果作为资金投入绩效评估基础。例如，在传统会计成本核算中，国家补助给医院的资金，因没有完整的成本核算信息，资金运营绩效就无法及时获取。不能全面掌握资金使用情况。
3成本细化管理在医院成本核算中的应用
3.1建立医院成本细化管理体系
医院成本细化管理体系的建立需要以医院自身的生产经营特点为依据，制定出适合医院长期发展的成本细化管理体系。作业成本法的核算模式是当下许多医院的选择，医院可以将作业成本法与自身成本核算方法相结合，建立医院成本细化管理体系。成本细化管理体系的建立运用先进的信息化管理系统，完善医院成本细化核算。
3.2医院存货成本细化管理的核算
医院药品耗材成本支出一般占总成本的50%以上，存货成本控制已成为医院成本管理中的一个重要方面。主要是以最低成本达到最佳库存。可从以下几点来做到存货收益与成本之间权衡。（1）通过周转期、因素分析法计算存货资金需要量，预计医疗收入库存物资资金率；（2）合理确定存货经济批量，建立模型TC=A/Q×B+Q/2×C，以合理的物资储备量来确定采购计划；（3）计算出存货经常性储备、保险储备、最高储备等定额数量，以降低存储保管成本。
3.3人工成本细化管理的核算
对医院人工成本细化核算主要体现在对各个岗位人员薪资待遇的核算，以及医院各个员工的绩效考核等。要根据员工的岗位、绩效考核、出勤等表现进行人工成本的核算，人工成本的核算还要考虑整个医院生产经营。加强对医院员工的培训，增强员工的综合实力，提高员工的工作效率，这也是医院有效控制人工成本的重要途径。
3.4细化成本分类采用不同措施控制
医院的运营成本可分为固定成本与变动成本两大部分，变动成本作为可控成本，可结合资金的性质进行具体核算。对变动成本采用限额控制对策。如我院对所有变动成本进行分类分析，针对公用经费的使用出台了定额管理制度，从办公费、会议费、招待费、劳务费入手制定了支出标准，将责任落实到相关职能科室；对水、电、汽的使用责任到使用科室，节能奖励，取得了较好效果。
3.5建立细致完整的成本考核体系
医院要在对成本核算结果分析的基础上，比较实际成本与标准成本的差异，分析产生差异的原因，并予以纠正。建立成本控制考评制度，评价成本控制效益；建立相应的绩效激励体系，将成本控制效果纳入科室绩效考核体系；做到奖惩分明，促使其能够自觉控制可控成本，减少资源浪费，降低费用。
4结语
医院成本核算对于医院的发展有着至关重要的作用，这就需要医院在成本核算中运用成本细化管理，不断构建成本细化核算体系，细化医院物化成本、人工成本、经营管理成本的核算，不断降低医院成本费用，提高医院经济效益。
作者：董音茵 单位：江苏省徐州市儿童医院
第二篇：医院成本核算经济管理分析
1医院全成本核算对经济管理的作用
1.1关系到成本使用效益
通过以成本会计为主的各种方法，结合医院成本预算，预定标准成本和成本限额，按标准成本和限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，以达到降低成本和提高效率的目的。
1.2关系到服务质量和服务数量之间的平衡
对医院单位成本进行评价的过程中，无论是服务质量，还是服务数量均属于重要组成部分。当后者保持一定时，前者越高则意味着单位成本越高;当前者保持一定时，后者越低则意味着单位成本越高。医院通过全成本核算能够及时且准确了解某会计期间自身服务质量、数量之间的关系，然后在此基础上对医院成本予以针对性的调整，从而改善自身的经济管理状况。
1.3关系到医疗服务补偿问题
政府特别关注医疗卫生事业的健康发展，并为其提供一定规模的财政补贴。若医院在经济管理工作中未能做好全成本核算工作，有可能导致自身无法获得及时、足额的财政补贴。只有做好诸如单病种包干治疗等，才能保证提供的各种医疗保险垫付款得到足额及时的拨付，才能避免各级医保部门审核扣款的发生。与此同时，还能够为自身的正常运行和健康发展奠定基础。
2医院经济管理中全成本核算出现的问题
2.1全成本核算基础薄弱
现阶段，医院在经济管理工作中习惯应用财会制度，然而该制度对全成本核算问题缺乏足够的描述。大部分医院实施的全成本核算原则是在借鉴企业原则的基础上得到的，而没有充分结合自身的具体情况，如此一来，导致报表内容和账务处理脱节，无法形成有效对比。由此可见，尚未建立和健全全成本核算体系已然成为很多医院的突出问题，严重制约了医院经济管理工作的开展。
2.2信息化程度不高
医院全成本核算项目多、过程繁杂，仅靠手工是不可能完成的。有效的成本管理必须通过完善、高效的信息系统支撑才能准确快速地完成，但目前市场上能真正满足新的《医院财务制度》核算要求的软件甚少，再加上医院计算机网络系统建立不配套，信息资料传递方式落后，有些数据处理仍停留在手工操作上，直接影响了医院成本管理水平和管理质量的提高。
2.3实物管理不规范
很多医院暴露出实物管理不规范的严重问题，尤其表现在药品库、卫生材料库之类的核心部门，未设置专职实物会计岗位，没有落实对固定资产以及库存物资等方面的管理工作，如固定资产没有采用三级台账制，卫生材料的入库、出库、领用后的保管和使用缺乏完整账目。导致实物核算工作没有得到足够的重视，这种重钱轻物之类的现象是不正常的，亟须改变。
3加强医院全成本核算的对策
新《医院财务制度》指出:“根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象。”在新的医院财务制度实施过程中，医院管理者必须充分认识到做好全成本核算工作的紧迫性、重要性、系统性和长期性。为此，笔者对医院如何做好全成本核算工作，提出以下几点建议。
3.1完善相关制度
若想做好全成本核算工作，使其在医院经济管理中发挥出应有的作用，首先要做的工作是完善医院全成本核算制度。对于全成本核算而言，其涉及医院工作的方方面面，常见的如卫生耗材、其他物资、设备设施以及人工成本等，尤其是卫生耗材是各科室成本的大头。所以，若想落实医院全成本核算工作，就离不开专门的实施督导部门，应为其配备专业人才，各科室既是成本核算的承担者又是成本核算的管理者。各科室主任和护士长就是直接责任人，做好他们的培训工作，使其了解全成本核算的重要意义和主要内容，才能促使其主动投身到该项工作中去，从而带动全体职工从自身做起，在为病患诊疗过程中规范治疗，合理用药，减少浪费，这对于推动医院可持续发展而言具有相当积极的现实意义。
3.2加强网络平台建设
医院要实现信息系统、会计核算软件、成本核算软件等系统的无缝链接，医院的全成本核算工作，就离不开信息系统的支持。为此，医院应在启用满足新制度要求的成本核算软件的基础上，实现成本核算、绩效薪酬管理、经济运行分析、成本预算与管理信息化，所有与成本有关的数据，只要在HIS系统、物料(含固定资产管理)系统、人事考勤系统和会计核算等系统中录入一次，就能为后续系统所调用，实现真正意义上的、各系统的无缝链接。
3.3提升成本意识
要改变经营理念，在拓展服务领域的同时，更要顺应市场经济的实际要求。医院经济的健康发展是所有医院经济管理工作核心主题之一，同时还是医院全成本核算工作的关键组成部分，应确立和提升成本意识，积极总结控制成本的合理途径。如某院在药品管理方面，组建了专门的药事管理委员会，由其对院内药品应用情况进行评价，修订药品目录，以此提升和保证用药的有效性以及安全性;设置了药品招标小组，由其专门负责药品招标工作，以降低购药成本。我院就成立有医疗质量检查小组，分配专人重点检查诸如药品处方、病历书写、各科室消毒、规范医疗服务项目的记账管理等，从而降低因各级物价和医疗检查部门因检查不合格而罚没的各种额外支出等。
4结论
医疗成本将会对一家医院最终经济收益产生直接且重要的影响，所以，重视和做好医院全成本核算工作便显得尤为重要。开展全成本核算工作，能够赋予医院更为强大的市场竞争力，这是现代医院可持续发展的必由之路。
作者：左静 单位：贵州省六盘水市盘县第二人民医院
第三篇：军队医院全成本核算浅析
1军队医院全成本核算存在的问题
1.1军队医院全成本核算普遍存在数据不够精准
当前，军队医院普遍忽视了全成本核算管理的各项基础性工作，以至于管理水平始终无法得到提升。首先，核算管理对象的资产不全，导致核算环节缺乏数据支撑。其次，核算管理专业人员普遍缺乏成本意识，不仅业务素养良莠不齐，而且数据管理环节还表现出不准，以至于其基础性数据严重失真。最后，网络自动化尚未达到既定标准，数据传输无法在网上进行，不仅加大了核算人员任务量，而且还导致数据收集工作、数据传输工作、数据汇总工作及数据分析工作的不实。
1.2军队医院全成本核算管理普遍缺乏专业法规制度
尽管大多军队医院都非常关注全成本核算管理，然而其管理活动始终处于初级探索期，不仅过分借鉴企业管理经验，而且还缺乏专业法规制度，很大程度上影响了全成本核算管理活动的顺利展开。不仅如此，在军队医院全成本核算管理活动中，考核机制、纲领性文件以及基础法规等方面都还未能形成专业标准，不利于管理活动的开展。
1.3全成本核算成果尚未得到充分利用
奖励性补助分配以及成本核算之间处于密不可分的关系，但是有部分军队医院始终未能正确处理其关系，在奖励性补助分配环节将全成本核算成果视作唯一依据和工作，导致重复检查或“大处方”等现象发生。不但如此，部分科室过分强调经济效益，在一定程度上加大了患者经济负担，资源浪费现象也十分突出，不利于医院的良性发展。
1.4全成本核算管理专业机制普遍缺乏规范性
全成本核算管理实践程序中，不仅成本数据的分类指标无法达到一致性标准，而且其操作规程也难以实现通用性目标，加之成本核算范围还存在着较大差距，同时成本分摊的方案十分多样，以至于各项数据指标无法进行纵向对比和横向对比。
2军队医院全成本核算管理优化方案
2.1进一步落实全成本核算管理基础性工作
进一步落实全成本核算管理基础性工作是提升其管理效率，确保军队医院良性发展的关键性手段。首先，医院内部要将人、财、物纳入核算管理范围，确保全成本核算基础性要素算准，算全，算实；在对医院资产进行准确清查的基础上，深入落实产权登记程序、价值确认程序以及资产核实程序等，通过严格把握清产核资环节，明确医院资产状况。其次，创建其会计实物专业核算机制，以“封闭式”以及“多层次”为基本原则，通过全面管理医院资产，确保资产管理活动和财务管理活动、经费预算活动的有效衔接，使资产利用价值得到进一步发挥。再次，优化人员培训方案，通过加大宣传教育力度，使相关人员均能形成管理意识，并参与至全成本合理管理活动中。在培训过程中，建议采取分层次培训模式，通过对人力资源充分利用，真正实现“各谋其位”以及“各司其职”的目标。最后，军队医院要加大力度建设信息系统，通过提升自动化以及网络化的建设力度，逐步形成自动化管理体系，在相互联网的基础上，确保各部门能够及时沟通，实现各项数据的顺利传输与共享。
2.2不断优化军队医院全成本核算管理专业机制
尽管国内在医院全成本核算管理方面的起步相对偏晚，然而其发展速率较快，拥有一套完备的管理机制则是确保管理活动顺利开展的前提条件，因此，军队医院各部门要不断优化全成本核算管理专业机制。（1）主管部门除了要明确全成本核算管理基本概念以外，确定管理内涵、管理外延等要素，防止以偏概全，提升军队医院全成本核算管理合理性。（2）健全各种纲领性的管理机制与法规。建议相关部门完善全成本核算管理指导性方案，明确限定核算管理依据、管理目标、管理任务等要素，并选出专业管理团队，达到明确分工标准。（3）健全各种基础性的管理机制与法规。结合军队医院实际状况与经营条件，制定出管理细则、管理规范等文件，包括实物资产的管理方案、医疗服务的定价指标、成本项目管理方案等。（4）完善内部考核机制。定期考评军队医院全成本核算管理情况，通过不断完善绩效评估机制与质量评估机制，提升考核工作的有效性。
2.3有效提升全成本核算成果整体利用率
军队医院全成本核算管理活动中，其管理成果之一即为奖励性补助分配，而不是唯一的工作，因此在分配环节，需要坚持质量调控、立足成本以及效益优先等基本原则，通过妥善处理经济效益以及医疗服务间的关系，避免盲目扩大经济效益的作用。不仅如此，军队医院还要有效提升全成本核算成果整体利用率，在奖励性补助分配环节需以社会效益为出发点，通过有机结合质量效益、奖励性补助分配以及成本控制等要素，将收益基数从毛收入转为实际收益，从而提升军队医院经济效益以及社会效益，最终实现双赢的发展目标。
2.4有效提升全成本核算管理专业机制整体规范性
鉴于全成本核算管理专业机制普遍缺乏规范性，所以有效提升全成本核算管理专业机制的整体规范性尤其关键。就军队医院而言，需要明确各项管理数据的对应关系，通过对成本项目的具体核算标准、核算范围进行统一规范，制定出固定资产的分摊方法与折旧方案，并对管理成本的分摊形式进行限定，使各项数据都能达到规范化、简易化标准，从而提升全成本核算管理活动的准、全、实。
3讨论
军队医院全成本核算管理存在的问题已经给军队医院发展带来不利影响，所以加强管理力度尤其关键。为了提升军队医院全成本核算管理整体质量，建议医院内部进一步落实全成本核算管理基础性工作，通过不断优化军队医院全成本核算管理专业机制，在有效提升全成本核算成果整体利用率以及全成本核算管理专业机制整体规范性的基础上，提升军队医院整体发展水平，从而推动军队医院经济的良性发展。
作者：董岩 史清华 单位：解放军第五医院财经管理中心
第四篇：新两制医院成本核算问题思考
1政策背景
我国的医疗卫生体制改革始于上个世纪九十年代，卫生部和财政部在1998年曾经颁布了两部指导法规，即《医院财务制度》和《医院会计制度》，在一段时间内指导国内医疗卫生体系的改革。但是，随着改革的不断深化以及社会环境的不断变化，原有的很多制度已经出现了较多漏洞或者迟滞，不能继续满足新时代的需求，因此两部委在2011年重新制订了《医院财务制度》和《医院会计制度》，也就是我们现在各大医院正在实施的“新两制”。“新两制”的出现实现了与企业会计的对接，让医院的核算体系更加科学化、现代化、准确化。
2“新两制”下的成本核算
“新两制”对原有的医院会计科目进行了调整，删减了部分意义不大的内容，部分内容进行了合并，更添加了很多新的会计内容，从而保证医院的会计核算体系更加务实，更具有价值。
2.1成本核算框架
“新两制”把医院的科室成本核算体系设置为四大类，分别为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类，每个科室的成本核算又分成三级体系，使得医院的科室核算框架更为合理和规范。各科室可以按照自己的需求对核算分摊进行自我调整，举例来说，如手术室、麻醉科等科室定义为平台科室，这类科室基本上只为各临床科室服务，因此，本着谁受益谁进行成本承担的原则，可以将平台科室的成本按照不同的科室进行划分和分摊，从而在很大程度上加强了对各个科室成本的管理控制程度。
2.2收入类别
在“新两制”的会计体系设置中，“医疗收入”和“药品收入”进行了合并，统一设置为“医疗收入”，然后再在此目录下增设了“材料收入”一项。由于现在医院的材料收入相较过去有了较大的提高，所占的比重在该类别中也在增加，因此将其单独列出来可以更加明确实现对材料收入的准确管理。同时也可以更加直观的获取相关数据，便于绩效结果的获取，利于实现科学考核。
2.3成本类别
2.3.1药品支出核算。
现有的《医院财务制度》规定，医院应该实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。由于药品成本单独核算，在某种程度上刺激了高药价的产、“新两制”把现行的“药品支出”、“医疗支出”合并，新设“医疗业务成本”科目、取消了“药品进销差价”科目，反映出药品不再是公立医院创收的一种工具，而仅仅是医疗服务成本的一部分。
2.3.2固定资产折旧。
在“新两制”下，医院原则上应当根据固定资产性质，在预计使用年限内，采用平均年限法或工作量法计提折旧，并应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。这些规定明确了医院在进行固定资产折旧核算方面的范围，替身了核算结果的准确程度。
3思考
透明化的成本管控有利于实现医院全体工作人员的科学绩效管理，对提升医院工作人员的工作积极性有重要意义。当今社会最重要的是人才，能否留住人才，尤其在医院这个体系中具有更加直接现实的意义。当所有人都能对自身的工作有准确的判断时，才能创造出一个公正公平的竞争环境，有利于医院的健康发展。同样，在成本核算过程中所暴露出来的种种问题，作为医院领导层来说也应该尽快加以解决，为医院的优化经营提供基础。
作者：张丹萍 单位：漯河市第二人民医院
