摘要：随着我国医疗事业的发展和病种的复杂化，在临床诊疗过程中越来越需要各个岗位进行协作进行，而临床药学服务在临床用药的指导过程中凸显出越来越重要的地位。尽管在临床诊疗的过程中已明确临床药学服务的重要性，然而如何提升临床药学的服务效果和临床药学的服务价值，医疗人都还在进行探索。而经过大量的临床实践证明，医院的药事管理在临床药学服务中进行应用，能有效提升临床药学服务的效率和服务价值。文章对医院药事管理在临床药学服务中的应用进行了探讨和总结。
关键词：临床药学服务；临床用药；药事管理
随着我国自2009年以来的新医改的推行，医与药逐渐分开。以往的传统医疗模式中，患者只有在医院药房买药或在医院窗口取药时，才会和临床药师有短暂的接触，临床药学的服务并没有充分发挥作用，存在感不足。而如今在诊疗过程中，医生、护士、药师是“三驾马车”，三者均发挥着十分重要的作用。而医院药事管理在临床药学服务中占据重要的核心地位，如今也已从传统的药品保障供应逐步转变为向临床提供药学技术服务［1］。但仍然与临床服务贴合不够紧密，为将医院药事管理与临床药学服务贴合更为紧密，发挥其在临床药学服务中的价值，就需要与时俱进地更新医院药事管理的方法和管理内容，并结合临床实际需要，不断进行创新和改进，使其更符合医院的实际需要和临床应用。本院通过多年将药事管理运用于临床药学服务中的实践操作，一方面确保在临床过程中的合理用药，另一方面对临床药学服务体系进行完善，使药事管理在临床药学服务中的作用最大化。本文对医院药事管理在临床药学服务中的应用进行了探讨和总结。
1临床药学服务工作的重要性
现如今，只在药房发药过程中提供药物咨询的药学服务已经远远无法满足医院对临床药学服务的需求，临床治疗中越来越需要临床药学服务的参与和支持。通过临床药师参与临床治疗，开展药物浓度的监测和药物不良反应的监测是目前医院对临床药学服务的迫切需求［2］。通过临床药学服务的开展，能帮助医生进行临床诊断，为患者提供安全有效的药品，使医生使用的药品更趋于科学、合理和有效。
2临床药学服务存在的问题
2．1临床药师经验不足
临床药学服务需要药师具有综合性的知识和能力，要求药师能主动开展药学服务的临床工作。所以在药学临床服务的提供中，既要求药师具有药学的知识，还需要具备一定的临床诊断的能力，而目前大多数的药师还不具备临床诊断的能力。
2．2缺乏前沿药品知识
由于药品发展迅速，尤其是近年来不断有新药上市，而药学人员以往掌握的药学知识已经不足以应付现在的发展，包括药品信息和药学相对理论的研究进展等［3］。
2．3临床医师与临床药师缺乏交流
在传统的医疗服务中，临床医师和临床药师沟通交流较少，各自专注于自身的领域，治疗和药学服务被隔离操作。在临床药师参与为临床医师提供临床药学服务中，临床医师仍然抱有对临床药师的不信任，使两者之间难以形成有效协作。进而难以共同为患者提供综合性、科学有效的临床服务。
3临床药学服务结构的完善
为提高临床药学服务的效率和效果，首先需要将临床药学服务的结构进行完善，保持组织结构的完整性，才能有效为药事管理工作奠定基础。
3．1完善临床药学室
组建针对临床服务的临床药学室，在团队内需要引入药师和专家共同加入。临床药学室主要负责：①在符合本院科室的需要的基础上收集药品的基本信息和临床禁忌等药品信息，并将研究结果向相关科室进行反馈［4］。②进行合理用药的探索和研究，通过使用知识库和软件加强在临床过程中的合理用药管理，减少临床用药差错。③对药品不良反应进行综合性研究，跟踪不良反应的后遗症，对不良反应较为严重的药品反馈至科室减少使用或不用。④及时提供最新药品的相关信息，并时刻关注最新药品的适应症和不良反应信息，及时与临床医师进行沟通交流。⑤开展知识讲座，加大对药品信息和使用方法的宣传力度。
3．2完善药品配制室
在药品配制室内不仅需要专业的护士参与进行药品配制操作，还需要有专业的药学工作人员参与药品配制处方的审核。在药品配制过程中需要严格按照临床的标准和要求进行配制，既要减少因环境造成配制药品的风险因素，更需要通过药学工作人员的参与减少因护士对药品的配伍禁忌知识的缺乏而导致的药品不良反应，从而保证药品的安全性和有效性。具体说，在药品配制室内，主要的配制人员是专业药师，他需要对药物用药问题和药物的联合使用问题进行审核，避免出现药物配伍禁忌［5］，同时需要提升临床药学服务的工作效率和工作质量。完善药品配制室能有效避免药品配制过程中对药品的污染，从而可以保证药品的质量和安全性，进而确保患者的生命安全。
4发挥临床药学服务的效果
在以往的临床工作中，药师所提供的临床药学服务往往被忽略或不够重视，从而导致临床药学服务的作用无法在临床诊疗过程中发挥效果。在临床药师配合参与的查房和临床药品配制的基础上，还需要重点关注在院内的合理用药、抗菌药物管理和处方点评等工作，同时还需要对特殊患者和特殊药物进行严密监测，从而保证患者在使用药品过程中的安全性和有效性。
4．1合理用药
合理用药是临床药学服务中保证药物使用的安全性的重要保障，而且还可以影响患者的生活质量，甚至对疾病的治疗也有重要影响。随着医疗技术的发展和药品的发展，临床上对合理用药的要求越来越高，已经成为临床中不可缺少的部分。在临床药学服务中需要时刻更新药物使用的合理性知识库，包括药物可能出现的不良反应和药物配伍禁忌等。并且药师需要协助医师在药物使用的过程中帮助监测药物在患者体内的药物浓度和安全范围等，提高药物使用的安全性和有效性。
4．2抗菌药的用药管理
抗菌药物是临床常用的药品种类，然而抗菌药物的使用不当会容易产生患者的抗药性影响患者的治疗效果，同时也是临床上不良反应较高的药物之一，因此在临床使用抗菌药的过程中需要严格遵循我国抗菌药物的使用管理规范。主要要求包括以下几点：①临床用药必须根据医生的处方发配药物，在进行静脉注射抗菌药物之前需要进行皮试。如没有凭证必须拒绝给予抗菌药物，并及时与医生沟通交流。②严格控制用药的剂量，通常抗菌药物的注射不超过三天。③应尽量避免抗菌药物的联合使用，如必须使用联合用药，需要进行药物监测，防止出现严重不良反应。
4．3处方点评
由于药品的种类和剂型增长速度较快，医生难以对药品的信息全面掌握，尤其是对新兴的药物品种和剂型，对药物的使用方法还未足够熟悉，在使用过程中可能会存在用药差错。为此，需要在临床药师对医生处方进行处方审核和处方点评，以确保药物使用的正确性、有效性和安全性。对临床使用过程中出现差错的药物，需要及时与医生进行反馈，以减少在以后临床用药的差错。
5总结和探讨
在医院药事管理中，临床药学室的建立能有效掌握医院各科室的病房及临床科室的用药情况，同时便于对临床用药方法、剂量和不良反应进行集中研究和探讨［6］。而药品配置室的建立能提高药品在配置过程中的安全性，保障患者的用药安全。通过在本院实施药事管理在临床药学服务中进行应用，提高了本院的药物服务质量，明显改善了临床用药的疗效，减少了药物使用不当的发生率和不良反应的发生率。综上所述，医院药事管理在临床药物服务中进行应用对药物服务具有重要的价值和作用。
参考文献
［1］夏毅红．医院药事管理在临床药学服务中的作用［J］．中国当代医药，2013，20（9）：170－171．
［2］冷萍，孙伟．医院临床药学服务模式探讨［J］．中国医院药学杂志，2008，28（4）：310－311．
［3］肖晓飞，苏玉霞．浅谈医院建立临床药学服务存在的问题［J］．高教高职研究，2015（60）：149．
［4］雷嘉川，宋金春，彭燕，等．医院药事管理服务理念革新［J］．中国药业，2014，9（20）：78－80．
［5］刘雅兰．医院药事管理在临床药学服务中的价值与作用研究［J］．心血管病防治知识，2015（10）：159－160．
［6］季银生，吴永春．分析医院药事管理在临床药学服务中的价值［J］．临床医学研究与实践，2016，1（11）：176.
作者:谢忠芬 单位:海宁市中医院
