第一篇
一、医院财务管理现状及存在的主要问题
（一）公立医院财务工作人员整体业务素质较低
医院财务人员专业素质较低的主要表现在人员配置不足、专业技能缺乏、管理观念落后、工作效率低等方面。然而医院财务人员所面临的是十分繁重复杂的医院财务问题，需要十分专业的财务人员才能够予以应对。在目前的医院人事管理制度中，普遍存在着高度重视医务人员、忽视医院财务人员的问题，通常情况下，医院财务人员被统一编入后勤部门管理，而且在平常的工作过程中也缺乏对财务人员的专业技能培训，与此同时相关的财务人员也将主要精力放在账目的处理方面而忽视了自身的专业技能学习，这样就造成了医院财务人员的专业素质较低的问题，使得医院在运行过程中存在的深层次的问题无法及时发现，这对于医院的长久发展是十分不利的。
（二）医院财务工作人员的风险意识不足
在目前的医院财务管理过程中，财务人员普遍认为只要做到合理使用资金就不会产生财务风险。这种缺乏风险意识现象形成的主要原因是由于目前我国的公立医院由国家进行差额拨款，而且医院在买卖双方中处于优势，因此一般情况下医院不会出现亏损的问题。然而这种局面迟早会随着一些大型医院的出现而被打破，那些在规模上不占有优势的医院就会面临着巨大的财务风险，因此医院财务人员必须要有足够的风险意识，要真正地认识到市场经济背景下医院所面临的风险，不断深化和加强医院的财务预算水平，提高医院抵御风险的能力。
（三）公立医院成本核算体系存在不足
在我国公立医院长期发展过程中，通常采用较为简单的成本核算方式，根本无法对医院的实际成本情况进行反映，难以发挥成本核算为医院管理提供可靠数据信息的作用。因此，为了有效地改善医院的成本核算质量，新出台的财务会计制度对账务的核算工作做出了新的规定，对一些不尽合理的规定予以废止，同时更加明确账目的核算明细，并且在此基础上对成本的控制及分析的内容进行了充实。
（四）医院财务管理存在监管缺失的现象
目前，大多数医院对于账目的监管并不十分严格，而且缺乏有效的财务监管机构，长期运行在这种无监管状态极易导致财务管理上出现较大的漏洞，给医院的财务造成较大的损失。
二、新财务会计制度的主要内容
首先，新财务会计制度将权责发生制定为财务核算的基础，明确了其在财务核算中的地位。在新的财务会计制度中明确地规定将医院的资产、收入、支出以及负债作为医院的会计要素，同时明确了权责发生制在财务核算中的基础性地位。在医院固定资产的核算环节，在采用旧的制度进行核算时往往出现账目价值不属实，以至于出现医院固定资产虚增的现象，相比之下采用新的财务核算制度明确了计提折旧的净资产核算方法，提高了固定资产核算的精确度。而且，在新的医院财务制度中，还对医院的薪酬、预收款、风险基金等项目的核算进行了明确，使得医院财务核算更加贴近于医院的实际情况。
其次，新的医院财务会计制度明确了全口径收支以及对医院现金流管理的方式，实现了财务管理与财务预算的有效结合。在新实施的医院财务会计制度中，将基于企业化的财务预算和基于事业单位的财务核算制度进行融合，充分地体现出目前公立医院的企业和事业单位双重属性，这一点恰好与国库的改革政策相一致。而且，新的财务会计制度对全口径支出进一步明确，并且将医疗、教学、科研合理进行划分，同时增加对公立医院科研的扶持力度，彻底改变了在传统的财务管理中将医院科教资金列为专项基金而不进行财务核算的做法，这也可以在更大程度上增加财务信息的可靠性和透明性。在诸多的新措施中，现金流量表的增加对于医院的现金流管理有了很大程度的强化，而且随着目前医保制度的深入实施，在未来的医院现金流管理环节中将会发挥更加重要的作用。
同时，建立较为完善的财务报表体系，使得医院财务管理更加完善，财务信息也更加具有实用性和真实性。在新实施的医院财务会计制度中，其财务报表体系包含了收支费用报表、收入明细表、现金流报表以及国家财政补贴报表等，共同构成了一个较为完善医院财务报表体系。新的医院财务报表具有较为完整的体系，而且整体财务报表体系更加接近于企业化的财务报表体系，能够对医院财务通过不同的角度和层面予以展示。这种新的医院财务报表体系更加复合相关政府部门和医院自身的管理需要。同时，在新的财务会计制度还将注册会计师制度引入其中，这样使得医院的财务会计制度变得更加完善。在此基础上，新实施的医院财务会计制度还引入了总会计师制度，而且总会计师作为医院财务的主管人员直接参与到与医院管理相关的决策环节，使得医院财务管理更加合理化，同时也可以为医院的发展提供更多的智力支持。
三、新财务会计制度对医院财务管理产生的影响
（一）实现医院财务管理的制度化运行
医院财务管理的主要作用就是实现对医院内部资金的组织以及相关的协调，同时处理与医院财务相关的财务问题。其主要的任务是对医院的资金进行科学有效的统筹管理，通过科学的手段实现医院资金的高效配置，提高医院资金的使用效率，同时对医院的经营成果进行合理化的分配，实现医院的高效财务管理。在新实施的医院财务会计制度背景下，为了进一步推动医院财务会计制度改革，推动医院财务管理水平的提高，需要做到将医院的财务管理制度化，其主要包括以下几个方面的内容：
1.医院财务管理需要实现统一领导与集中管理的制度化。在新的医院财务会计制度中，充分明确了医院财务会计制度的统一领导原则，即医院需要设置总会计师，并且医院的所有财务管理活动都需要在总会计师的领导下完成。相比之下，新旧财务会计制度在财务管理机制方面主要表现为两个不同之处：首先，将医院院长明确为医院的负责人，在新的医院改革方案中，进一步明确了医院的法人管理机制，明确了医院管理人员的相关责任，初步形成了具有决策、管理、监督、执行相互制约的医院管理体系。其次，进一步强调医院的相关负责人在医院财务层面的责任，即医院的财务管理工作是在医院的负责人及医院总会计师的领导下完成的。
2.强化医院的财务监督管理机制。在新的财务会计制度中，明确提出医院需要建立较为完善的财务监督制度，要求医院强化内部的监控，有效防止医院财务管理过程中出现腐败行为，提高医院资金的合理优化配置。同时要求医院的财务人员岗位设置合理规范，要做到财务人员相互制衡，以更好地保证医院财务的公开透明。这些举措有助于提升医院的财务管理水平，使得医院财务管理更加规范。
3.建立健全医院财务规划制度。医院财务规划制度是指通过对医院历史资料及财务状况的分析，确定医院在未来一段时间内的财务预测，同时对接下来的医院财务决策进行合理的决策，进而指导整个医院的财务规划。财务规划可以很好地指导医院的财务活动，对于提升医院财务决策的质量有着重要帮助，因此医院财务规划理应引起医院管理人员的高度重视。
4.加强医院的财务分析工作，实现对医院财务过程和结果的有效控制。在新的财务会计制度中，对医院财务管理的评价指标进行了明确，需要医院对财务预算、结余、成本、收支明细以及发展潜力予以分析。这些新的制度对于提升医院的财务分析工作有着十分重要的作用，可以通过对医院过去、现在以及未来的财务情况进行分析，实现对医院经营状况的科学化分析，有利于医院发现潜在的经营管理问题。
5.建立有效的医院业绩评价和激励制度。在新的财务会计制度中，对于医院的预算、成本、资产以及政府补贴方面进行了规定，将医院的财务管理同绩效考核制度相结合，同时实施行之有效的奖惩制度。因此，在新的制度实施过程中，医院必须充分建立起有效的责任、权利制衡机制，促进医院的健康良性发展。
（二）促进医院建立健全成本管理机制
新实施的医院财务会计制度规定医院应该进一步加强成本管理，同时结合医院的具体情况建立较为完善的医院成本核算制度，通过与目标成本的对照，通过科学的分析方法对医院的成本进行预算，以及时地把握医院的成本变化，提高医院的成本管理水平。具体来讲需要克服目前医院成本管理中存在的审核不严格、成本费用支出过高、支出不合理等问题，通过利用各种方法和措施实现对医院成本的科学管理和有效控制。对目前相关医院的调查结果显示，新财务会计制度在促进医院成本管理制度化和规范化方面，主要有以下几个方面的具体表现：
1.医院在成本管理方面的重视程度有所提高。医院的成本管理能够显示出医院的技术水平和医疗质量，同时直接关系到医院的竞争力，因此必须充分重视医院的成本管理工作。通常情况下，医院在相关的医疗、科教等活动过程中都需要较大的资金支持，这些要素也是医院正常运行的基础内容，因此假如医院不对成本进行有效管理，就会使得医院走向亏损的状态，从而使得医院的核心竞争力受到影响，因此新实施的财务会计制度必然会提高医院对于成本管理的重视程度。
2.促进医院成本管理系统的建立健全。在新制度对医院成本核算要求的作用下，必定会推动医院成本管理系统的不断完善。通常情况下，医院成本管理系统主要针对医院成本领域的管理及其控制体系，其具体的实现主要通过四个要素的相互作用。首先是成本管理系统的组成，即医院需要按照成本管理机构的智能为其配备相应的工作人员，并且按照职责关系确定各个部门的关系，以更好地实现系统内部机构的相互协调和密切配合；其次是成本管理系统的程序设置，主要包括了管理系统的设置目的、权责范围、管理权限以及具体的工作流程等；再次是成本管理的过程，主要表现为成本发生及其管理的过程；同时医院资源也同样是成本管理系统的要素之一，是成本管理的重要对象。成本管理的根本目的在于通过科学的方法实现对医疗资源的合理配置，同时实现医疗成本的有效控制，达到降低病人费用负担的目标。
3.优化医院的成本分析及成本控制。医院成本分析主要是指通过科学的方法对研究对象的相关信息进行关联分析，这其中包括分析的成本参数、目标完成情况、成本预算情况，将这些目标与往年的数据信息、同行业医院的数据信息进行比较，已确定医院的发展目标完成情况，同时还可以在较深层次上挖掘医院的发展变化规律信息，对于进一步确定医院的低成本对策大有裨益。
4.推动医院奖惩和考核制度的不断完善。在医院的成本考核及奖惩制度中，需要将医院责任与其实际完成情况进行对比，并且根据科学的评价方法对其进行综合性考核。医院考核评价制度的实施目的在于在降低医院成本的同时依据员工的贡献给予奖励，以更好地提高医院工作人员的积极性和主动性，与此同时对于那些缺乏成本控制观念、造成医院资源浪费的科室及相关责任人需要给予处分。
（三）促进医院财务风险防范制度的完善
医院财务风险指的是医院在经营的过程中，由于各种不同的原因导致医院遭受到损失，而这种潜在的财务风险贯穿了医院经营的整个过程，其中主要包括筹资、医院投资、资金回收以及利益分配等四个方面的风险，主要有内部和外部两个方面的因素，其中外部因素主要是指国家和相关部门的一些卫生调控政策；内部因素主要指的是医院自身的管理水平、医疗技术水平、资金运作情况等。随着目前我国社会主义市场经济的不断发展，医院的财务风险是不可避免的，而且还会呈现出加剧的局面，因此要求医院的管理人员必须深刻认识到潜在的医院财务风险，同时提高防范财务风险的意识，加强对于医院财务的监管。加强对医院财务监管和控制的措施，具体而言主要有以下两个方面：
1.建立健全医院风险防范制度。医院财务风险防范的关键在于风险防范制度是否完善，因此构建完善的风险防范制度对于加强医院的财务风险防范是十分有利的。在新的财务会计制度推动下，对于财务的成本核算、预算、考核等都有了新的规定，因此建立健全医院财务风险防范制度势在必行。
2.进一步强化医院的财务风险管理意识。新的财务会计制度对医院的财务管理提出了明确的目标，将进一步提高相关工作人员的财务风险意识，同时医院的各个科室和部门也都将按照财务预算的要求进行财务控制，切实将财务风险防范意识贯彻到医院日常管理中。在此基础上还需要对财务工作人员的专业技能予以强化，使得财务人员具备财务风险的判断和预测能力，进一步提高医院的财务风险防范水平。
四、结语
新财务会计制度在诸多方面的改进极大地影响了目前的医院管理工作，推动了我国医院管理的改革。同时随着财务预算、成本分析、成本控制以及财务风险防范规定的出台，在很大程度上强化了医院管理的规范化和制度化，对于提高我国医院的整体管理水平和市场竞争力大有帮助。
作者：王军 单位：唐山市工人医院
第二篇
1医院内部会计控制存在的主要问题
1.1人员素质不高，制度更新滞后
就目前单位情况，有相当一部分的会计人员综合素质偏低，还有单位会计人员参加学习培训的机会很少，甚至没有，不学习，不交流，会计控制松懈，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识的人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，也给实行内部控制带来了影响。
1.2缺少评价、监督机制
目前，医疗机构内部会计控制制度的内部监督和评价机制没有很好地建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。如对不相容职务相互分离控制原则，制衡机制不健全，缺乏对决策层的约束监督，缺乏部门之间、岗位之间的相互制衡。
2完善医院内部控制制度与管理业务流程的对策
2.1收入管理业务流程控制
2.1.1价格的制定和执行
由财务或物价科物价员根据国家物价政策，制订本院的医疗和药品价格方案，经院长办公会批准后。由门诊收款处和住院处及各临床医技科室执行，住院处根据每名住院病人医药费发生情况打印一日清单，每月物价员要定期抽查价格执行情况。
2.1.2医药收费和上缴
实行电脑收费的收款员，按照计算机固定程序收费，每日终了按医疗和药品分类打出收入日报表，连同现金一并交给财务科出纳员。出纳员将集中的现金交存银行。财务科要定期对收款员收款情况进行对比分析，发现某收款员收款数额经常比他人少时，要追查原因。
2.1.3医疗预收款的收取和退费
住院处收款员要根据病情和医院的规定，足额收取住院押金，住院过程中发现预交金不足时要主动配合临床科室催交，防止坏账损失的发生。遇特殊情况须退费时，要经退费科室及分管院长审查签字批准，收款员方能办理退费，不能由收款员一人经手。
2.1.4收入票据的使用和管理
收款员使用的收入票据，由财务科提出使用计划，由采购供应科购买后交财务科指定专人保管。收款员领用时，建立登记制度，使用后返回票据存根时，履行注销手续，财务科指定专人对收款员交回收据进行复核，防止舞弊情况的发生。
2.2支出管理业务流程控制
在支出预算控制内由经办部门提出支出计划，审批人在授权范围内进行审批，不准超预算支出，严禁无审批支出。支出计划实施后，要取得合法票据，经审核人员审查其合法性、合理性，严禁提高开支标准和扩大支出范围。对购买的物资支出，要将物资交给仓库保管员验收，并开具物资入库单，保证规格、数量和质量符合要求。
2.3货币资金管理业务流程控制
2.3.1现金管理制度
严格掌握现金使用范围，除支出个人工资奖金外，结算起点1000元以上，应当通过银行进行转账结算。
2.3.2银行存款管理制度
每所医院只能在1家银行开立基本户，不准出租、出借银行账户，不准签发空头支票和远期支票，不准套取银行信用。
2.3.3内部牵制制度
管现金的出纳人员不得兼管收入费用、债权和债务等登记工作，以及会计稽核和会计档案保管工作。填写银行结算凭证的有关印鉴，不能由出纳人员一人保管，应实行印鉴分管制度。
2.3.4回避制度
医院领导人的直系亲属不得担任本单位的会计机构负责人、会计主管人员，会计机构负责人和会计主管人员的直系亲属不得在本单位会计机构中担任出纳工作。
2.3.5授权批准制度
建立严格的货币资金业务授权批准制度，明确被授权人的审批权限、审批责任、审批程序、责任和相关控制措施，不得超越权限，一人不得办理货币资金收支的全过程，要由2人以上共同管理。
2.4药品及库存管理业务流程控制
2.4.1组织机构和岗位责任
医院要设立药事管理委员会、药剂科和仓库保管部门。药事管理委员会的职责是审批医院购药计划，监督临床科室合理使用药品。物管科负责编制药品采购计划，按药事管理委员会审查通过的药品采购计划提出申请，参加药品集中招标采购。采购供应科负责药品采购事宜。
2.4.2药品管理
要求药品采购计划中中外合资药品以及贵重药品不得超过一定比例，以减轻病人用药负担;参加药品集中招标采购的品种一定要按要求采购不得少于80%;控制采购药品的数量和金额，要保证药品周转天数不得超过30天;药品购进后，不管采购药品是否支付购货款，都要开具药品入库单，药库会计和财务科依据药品入库单同时登记药品总账和药库药品明细账，保证药品总账中药库药品与药库药品明细账相符，对盘盈盘亏药品按《医院会计制度》有关规定进行处理，同时与财务科药品总账相核对。保证账账相符、账实相符;药品管理业务流程，只有环环相扣，环环制约，才能保证药品的安全和完整，才能减少腐败现象的发生。
2.5固定资产管理业务流程控制
2.5.1固定资产的购入
由临床科室提出购买计划，采购供应科筛选汇总后，提出可行性研究报告，上报院长。经院务会审查批准，大型专用医疗设备的购置还要经职工代表大会讨论通过，然后通过集中招标采购形式进行采购。固定资产实行三级账簿管理，财务科建立总账，实行总分类核算，物管科建立明细账，进行明细核算，临床科室设置卡片账，进行规格数量核算。
2.5.2固定资产的清查
年末对医院固定资产进行全面清查，发现盘盈盘亏的固定资产要按《医院会计制度》规定进行处理。固定资产的调出，由需调入科室提出申请，报分管院长审查同意，才能办理调出手续。固定资产报废，由使用科室提出申请经总务维修及设备科鉴定同意，医院资产报废小组成员签字，报分管院长签字批准后方可报废。
2.6债权债务管理流程控制
财务科尽量减少医院货币资金体外循环而导致资金周转的困难。医院要适度举债，过度举债会出现无力偿债的风险，举债保守要影响医院资金的周转，举债的警戒线应控制在资产负债率的30%以下。对医院发生的债权债务除进行总分类核算外，还要按债权债务的个人和单位进行明细核算，坚决防止明细账的混合登记，不便于编制债务账龄。医院对发生的债权要及时清理，防止长期挤占医院运行资金。
作者：孙晓丽 单位：山东省潍坊市坊子区人民医院
