医学培训范文1
(一)资料来源[2]:为中英城市社区卫生和贫困救助项目(UHPP)部分调查结果。采用定性与定量相结合的方法进行调查。定性调查包括11组医务人员专题小组讨论(共81人)和22个CHS中心及服务站领导个人深入访谈。定量调查采用随机抽样的方法抽取调查对象,三市(成都、沈阳、上海)五区共抽取12个中心和12个服务站,采用系统抽样方法抽取职工,利用所设计的自填式问卷进行调查,调查内容为培训现状与需求等。调查于2001年11月份开始,共发放问卷630份,收回532份,收回率为84•4%。其中有效调查问卷495份,有效率为93•1%。
(二)资料处理与分析方法:对定量资料用FOX-PRO6•0建立数据库,使用SPSS10•0统计软件包进行处理与分析;定性资料先从录音磁带过录为文本进行整理,通过阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列定性分析步骤,对资料进行解读。
结果
(一)各类医务人员接受全科培训现状:本次调查的495名CHS职工中,171人为医生,162人为护理人员,67人为预防保健人员,其他为医技和管理人员。171名医生中,接受过全科培训的占39•8%,中心和服务站医生的培训率分别为36•9%、48•8%;成都医生的培训率为46•2%,沈阳为26•4%,上海为45•7%。162名护理人员中,接受过全科培训的占12•3%,中心和服务站培训率分别为10•5%、20•7%;成都护理人员的培训率为36•4%,沈阳为29•3%,上海为0•0%。67名预防保健人员,接受过全科培训的占35•8%,中心和服务站培训率分别为24•5%、66•7%;成都预防保健人员的培训率为5•0%、沈阳72•7%、上海28•0%。不同工作类型的医务人员接受全科培训的程度不同(经χ2检验,P<0•01),医生和预防保健人员培训率较高。总体而言,三市对CHS人员的全科培训力度不够。专题小组分析结果发现,医务人员认为造成培训力度不够的主要原因是由于各方面条件限制而没有机会培训(42人次),主要表现在人员不足导致没时间培训和缺乏培训经费两个方面。接受过全科培训的医务人员,平均接受培训次数为1•2次,人均培训天数为134天,中位数为80天,不足3个月的占52•4%。其中医生人均培训天数为135天,中位数为90天,不足3个月的占49•2%;护理人员培训天数不足3个月的占60%;预防保健人员平均培训天数为105天,中位数为46天,不足3个月的占66•7%。
(二)接受过全科培训的医务人员对目前培训效果的评价。总的看来,接受过全科医学培训的医务人员对培训效果的评价并不高。医务人员认为目前全科培训中,主要存在以下问题:培训时间太短(53人次)、缺乏实践(38人次)、重点不突出(29人次)、课程内容太多(27人次)、形式化气氛太浓(20人次)、上级部门重视程度不够(16人次)、学非所用(16人次)、没有书本与讲义(13人次)、培训速度过快(10人次)及培训内容缺乏新进展(8人次)。定性访谈资料分析发现,针对于全科医学培训中存在的问题,中心及服务站领导与医务人员所反映的情况基本一致,主要体现在以下方面:①时间安排不合理,培训方式没有和中心或服务站的实际工作结合起来,造成缺课人数多,培训达不到应有的效果(15人次);②实习安排不合理,缺乏社区实践(13人次);③培训对象不对口,多数培训对培训对象没有要求,往往是临床医生、预防保健医生还有护士都去参加,因所学专业的差异和基础不同,造成听课效果差别大,培训效果差(13人次);④全科医生的培训时间太短,达不到培训效果,形式化气氛太浓(10人次);⑤培训缺乏针对性(9人次);⑥培训费用高,中心或服务站负担重,影响培训积极性(6人次)等。
(三)培训需求意愿及其影响因素分析:见表2。把医务人员培训需求意愿(有较高培训需求意愿定义为1,无较高意愿定义为0)作为因变量,把所在城市及地区、机构、性别、年龄、学历、职称、工作类型、技能胜任程度、是否接受过全科培训等变量作为自变量,进行非条件逐步logistic回归分析,其中分类变量均设为虚拟变量引入回归方程,结果见表3。模型表明,不同城市医务人员对全科培训需求意愿存在差别(各城市有较高培训需求意愿的医务人员所占比例依次为:成都91•4%,沈阳87•9%,上海66•3%);年龄这一变量的偏回归系数为负数,表明随着年龄的增长,培训需求意愿有降低的趋势(各年龄段有较高培训需求意愿的医务人员所占比例依次为:<30岁为84•8%,30~39岁为81•4%,40~49岁为72•5%,50~59岁为63•3%);是否接受过全科培训(1是,2否)这一变量的偏回归系数为负数,说明接受过全科培训对职工的培训需求意愿有正效应。单独对影响医生全科培训需求意愿的因素进行非条件逐步logistic回归分析,结果表明,所在城市、年龄、是否接受过全科培训等是主要影响因素。
(四)医务人员对全科培训知识的需求评估:通过各类医务人员对全科医学中部分科目(本次共调查了21项科目)熟悉程度(1~5分评分)的自我评价发现,目前医生对内科和临床基础知识的熟悉程度较高;对外科、慢性病处理、诊断、急诊处理和健康教育也较为熟悉;但对精神保健、卫生统计及社会医学等知识熟悉程度较低。内科、临床基础、外科、健康教育是护理人员较熟悉的领域;预防保健人员对各科的熟悉程度均较低。各类医务人员对全科医学中部分科目培训的必要性(1~3分评分)评价结果发现,医生对内科、外科、心理学、急诊处理、诊断、临床基础、康复技能、老年保健等知识培训需求较高;护理人员对心理学、内科、临床基础、急诊处理、健康教育、外科、儿科、交流技能、康复技能与老年保健有较高的培训需求;预防保健人员对预防医学、妇幼保健、心理学、传染病处理等培训需求相对较高。
(五)医务人员对全科培训的认知和建议:1.对全科培训的认知:访谈中的大多数医务人员认为很有必要进行培训,认为:①培训能弥补技能的不足(36人次);②培训有利于提高自身素质和医疗质量(31人次);③培训有利于所掌握知识的更新(27人次);④开展CHS需要培训全科医学知识(9人次)。从医务人员对培训的认知来看,主要是从知识、技能和提高自身素质方面考虑,很少有医务人员能提升到针对中心及服务站服务功能的转变、服务模式的变化而引发的对知识、技能要求的变化这一高度上来认识。2.对培训方式的建议:针对目前的全科培训现状,多数中心及服务站领导认为,医务人员的全科培训应结合实际情况,以分批进行、半脱产培训、适当延长培训时间、进行系统化培训为好,在培训方法中应增加一些案例讨论。
讨论
(一)总体而言,三城市对CHS医务人员的培训力度不够。三市五区所调查的医生,接受过全科培训的比例均不足50%。也就是说,目前从事CHS工作的医生尚有一半以上未接受全科培训。在2000年12月29日卫生部下发的城市CHS机构设置原则等3个文件的通知中,针对于人员配备指出,在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下,暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担,医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识的培训。按照这个标准,目前所调查的中心及服务站基本达不到这个要求,特别是由区级或地段医院转型的中心,对各类医务人员的培训比例均不高。全科知识熟悉程度与需求评价调查发现,医生的知识面窄,提供综合有一定的难度,对培训知识的需求以临床培训需求为主。预防保健人员对各科的熟悉程度较低,反映出预防保健人员知识面窄、知识掌握程度低、专业不明显的特点。由此可见,以目前CHS医务人员的素质水平,提供高水平、高质量、综合性的CHS是不现实的。医务人员全科医学专业素质不高,已成为制约CHS发展的关键问题。因此,要加快我国CHS的健康、持续发展,就必须突破发展过程中人员素质较低的瓶颈问题。
(二)建立全科医生培养基地,强化对CHS人员的培训,提高人员素质。要突破发展中的人才瓶颈问题及相关人员的观念问题[3,4],充分利用CHS职工有较高的培训意愿,加大培训力度。对CHS全科医学的培训应从系统的观点出发,进行综合考虑。
1.建立毕业后全科医学规范化培训教育体系。目前我国医学高等院校实行的是通科教育,不应再有全科本科教育,而应从通科教育的流程再造入手,发展全科医学毕业后教育,这是从长远考虑,也是解决CHS医务人员专业素质低的根本途径。近期应在部分重点医学院校进行试点,借鉴国外培养全科医生、护士的模式,争取近几年内在培养模式、培训内容、培训方法、培训教材方面取得突破性进展,逐步形成符合我国国情的规范化全科医学培训体系[5]。
医学培训范文2
【关键词】 住院医师；全科医学；培训方案
住院医师培训制度是医学生踏上工作岗位后继续教育的重要组成部分，历史久远［1］。1995年我国卫生部颁发了“临床住院医师规范化培训大纲”，至今已有十余年的历史，成果显著。2007年，卫生部下发了“全科医学科医师培训细则”，但在实施过程中仍然存在很多问题［2-3］。根据我国国情，参考发达国家全科医师培训的成熟经验，研究适合我国的全科医学住院医师培训的实施方案和策略，逐步提高我国全科医师的综合水平。本文通过对全科住院医师规范化培训医生和主管人员的调查，分析全科住院医师规范化培训实行的实际情况，从中分析和研究改善培养制度的有效方案，进一步提高我国全科医师的综合水平。1 对象与方法
1.1 研究对象 2010年1月至今来自6家培训医院共45名参加了全科医学住院医师规范化培训。以及参与培训的主管人员。
1.2 研究方法 ①采用问卷法、文献分析法了解全科住院医师规范化培训的情况。②对主管培训的的工作人员进行采访，分析学员和医院的培训需求。2 结 果
2.1 全科医师在我国的现状 当前我国全科医师数量严重稀缺，“根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》提出的配置标准”，全科医师在社区卫生服务中心应该有一定的比例，2-3名每万名居民。城镇居民按6亿统计，城市社区约需全科医师16万人。按照1所社区卫生院每年需要2名全科医师，3年大约需要为卫生院培训12万名全科医师。根据卫生部对基层卫生机构的要求，在万名居民中大约需要护士4名，全科医师5名，公共卫生医师1名。
2.2 师资队伍建设落后，教材质量较差 目前我国还没有全科医学师资的认证制度，我国师资队伍总体水平较低，特别是专职全科资源稀缺。很多师资在教学过程中不重视基础教学，指导学员无法用全科医学的方法和思维，经常不自觉地就会用生物医学的模式来进行讨论，而这与全科医学的整体观存在很大的区别。
2.3 全科医师培训需要大量经费支持 全科医师培训经费不足，限制了全科医师培训的质量。举办各种知识讲座，组织各种文体活动，比如邀请国内外专家讲座，参加全国学术会议，举办各种学术研讨会，都需要大量资金投入，医院不仅要负担这些费用，还要对学员的住宿，饮食，水电费，确实存在很大困难。我们分析，经费问题应该通过多种渠道解决，比如政府资助，个人赞助，药厂赞助，医院节源开流等等。3 讨 论
3.1 为了提高全科医师的综合素质，继续再教育非常重要 研究发现，“很多全科医师平均学历非常低，分别为大专（30%）和中专(11%)学历”，全科医师处理问题的能力就受到了很大的限制。全科医学的培训与教育不是短期教育，而是一项长期政策。必须遵循医学教育的规律，规范培训大纲、明确培训的目标，课程设置要科学合理、培训的教材师资要合格。必须严格遵守这些制度，对于全科医师培训的制度逐渐完善，最终才能使得培训取得良好的效果，为我国卫生事业培养一批优秀的全科医师。
3.2 完善培训社区和医院的硬件条件和师资力量的建设 目前我国师资队伍建设落后，教材质量较差，还没有全科医学师资的认证制度，我国师资队伍总体水平较低，特别是专职全科资源稀缺。目前越来越多的医师选择参加全科医师的培训，导致培训中师资不足的问题变得越来越突出。“一方面需要培训医院加强师资建设，这方面三级医院的培训师资优势限制，在医学理论和实践方面基础深厚，但教师的教学意识还有待加强，为了提高培训积极性，社区和医院可以通过将带教成绩与奖金，与医师晋级等奖励制度联系起来，会起到良好的效果。另外，对于培训基地或者医院的师资力量必须加强重视，将发展全科住院医师的培训作为基地发展的重要任务，严格审核社区师资准入制度，对于培训基地统一管理，加强监督，定期考核，提高培训质量。”
3.3 政府相关部门提供政策扶持 促进全科医师培训的发展必须严格规范全科医师培训相关配套政策，提高全科医师的待遇、地位，正确引导社会舆论，减轻工作强度，降低医疗风险，考核标准、职称评定标准的制定要完善，对于优秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保证全可科医师培训的可持续发展。对于全科医师的任职资格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。经费不足将会导致全科医师培训质量不高。举办各种知识讲座，组织各种文体活动，比如邀请国内外专家讲座，参加全国学术会议，举办各种学术研讨会，都需要大量资金投入，医院不仅要负担这些费用，还要对学员的住宿，饮食，水电费，确实存在很大困难。我们分析，经费问题应该通过多种渠道解决，比如政府资助，个人赞助，药厂赞助，医院节源开流等等。对于这些问题，政府要加大扶持力度。
3.4 必须改善教育环境，逐步提高教育资源的投入 进行临床实践，受训者需要合理的临床设施和患者，良好的团队，科学研究资源，保证出色完成培训目标。
3.5 全科医师培训的教材的质量决定了培训的成败 很多研究机构，学校为了完善培训条件，组织很多相关人员积极编写全科医师的教材，但是我们研究分析，这些教材内容相似，结构单调，内容乏善可陈，可读性不强，水平不高。全科医师培训的教材编写成功与否事关重大，决定了全科医师岗位培训质量的高低，将会对全科医师培训的成败起到决定性的作用。全科医师的培训需要由专门人才、权威机构组织编写，为我国的医疗卫生事业打下坚实基础。
参考文献
［1］ 王若蛟，高志宏.关于当前住院医师培训制度的几点看法［J］.中国卫生事业管理，2007，23(11)：738.
医学培训范文3
医院医生学习培训总结1
为了强化乡村医生的基础知识和基本技能，使其掌握基本的中、西医适宜技术，提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力和公共卫生服务能力，满足农民日益增长的基本医疗卫生服务需求，推进我县三级工程深入实施，县卫生局和我院于10月份全面为全县乡村医生进行全面培训。
此次培训我们请来了省医院的专家和哈医大的老师，同时还有我院核磁科的专家和呼吸科的主任为乡医们进行讲课，老师们精彩而专业的讲课为乡医解答了许多疑难的问题，让他们满载收获。
卫生局采取三项措施确保乡医培训工作高标准、高质量的完成。
一是加强领导。乡镇卫生院成立乡医培训领导小组，卫生院院长为组长，做到高度重视，精心组织，健全考勤制度，严格培训纪律，力争使参加培训的乡村医生达到100%，确保培训人员按规定要求时间参加培训。我院院长是培训工作的第一责任人。对于不按时参加培训，不认真学习人员，给予一定的处罚，并报卫生局备案，对于屡教不改者，年终考核为不合格，取消其乡医资格。
二是保证学习质量。参加培训人员必须认真听讲，做好记录，遵守培训纪律，确保培训取得实效。
三是加大监督力度。卫生局将培训点进行巡回监督检查，发现培训班点人员不齐，培训纪律松散，追究乡镇卫生院院长、培训点负责人责任，并予以通报批评，情节较为严重，造成一定影响的要给予纪律处分和处罚。乡医培训工作结束后，各培训点要向市卫生局上报培训工作总结。
此次乡医的培训非常的成功，我们相信第二期的培训会更加的圆满，这样的工作以后要多加开展，为提高我县乡医的专业水平多努力。同时也要就存在的问题进行整改，更积极主动的推动乡镇文化的发展，真正的做到位百姓谋福利！
医院医生学习培训总结2
您好！
我于xxxx年成都中医药大学院校毕业后到本院工作，xxxx年取得执业医师资格，多年来一直从事骨科临床工作，xxxx年1月调任二甲办。xxxx年调任质控办。现将本人任职以来的工作情况总结如下：在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持进步，不断提高自己的政治理论水平。维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。
工作中，积极围绕医院工作方针、制度，以提高业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，努力工作，能较好的完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关知识，丰富了自己的理论知识。经常参加学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，学习新的医疗知识和医疗技术，开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握骨科的常见病、多发病的诊治技术，能熟练诊断处理并发症及合并症，熟练诊治各种急症、重症。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。
自任现职以来，从无差错事故的发生。在担任质量控制员工作期间，严格按照作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了定期检查落实，掌握科室质控情况。配合科室领导，完成各项目标任务并制定切实可行的实施办法。在创建办期间，积极努力工作，服从安排，充分发挥主观能动性，圆满完成了上级交代的创建任务。
医德医风方面，严格自律，从不收受红包和开单提成，对待患者热情主动，态度和蔼。工作认真负责，遵守上岗纪律。综上所述，本人从政治表现、任职年限、业务技术、医德医风等方面符合评审标准，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为医院发展贡献力量。
医院医生学习培训总结3
为贯彻落实《乡村医生从业管理条例》，加快农村卫生事业发展，进一步提高乡村医生队伍整体素质，结合村卫生室建设步伐，结合我乡的实际情况，根据年初制定的培训计划，有计划、有步骤地对全乡乡村医生进行分期例会培训，切实提高乡村医生的整体素质，增强农村卫生所防备、保健、基本医疗服务能力。现总结如下：
一、基本情况：
我乡人口3024人，辖7个自然村，6个卫生所，每月例会及培训一同进行，为强调乡村医生培训工作的重要性，并把此项工作作为我乡为民办实事的一项重要工作，是提高乡村医生基本知识、基本技能、基本素质的一项重要举措，院领导身体力行，亲自参加并督促每次例会培训的安排和落实，正是领导的关心、支持和重视，才使乡村医生培训工作取得了圆满成功。
在每期培训结束后组织考试，今月6人参加考试，全部及格，培训合格率为100%。
通过培训，大大提高了学员的知识水平，提高了应用较新诊疗技术手段的能力，使他们的知识得到了充实和更新，知识结构上了一个新台阶。
二、存在的问题和努力方向：
1、培训的内容在理论和实践相结合上还有一定的差距。
医学培训范文4
当前，中医养生行业异军突起，众多投机者投资养生业。其中，有些人在生产厂家定制些产品，东拼西凑些资料后，摇身一变就成了中医养生行业的一大加盟品牌总公司，加盟费还高得惊人。所卖产品虽然包装豪华，但效果甚至还不如市面上普通产品。而他们承诺给创业者的众多支持，更是纸上谈兵，致使很多加盟者上当受骗，创业失败。
中医养生业，已经经历二十年风雨，各种保健品、理疗仪、健康疗法等，被一再炒作，无数消费者和创业者深受其害。经过几十年的教训，消费者和创业者也由最初的盲目期，慢慢转变为理性期。
毋庸置疑！中医养生行业的发展，需要实实在在的技术和效果说话。那些被不良医院和养生机构弄得心灰意冷的患者，太需要掌握真正中医技术的人为他们解除病痛了。创业者更迫切地希望能学到正宗过硬的中医技术，来做大健康事业，实现创业梦想。
厚德医院康复科的钟医生，从小爱好传统文化及传统中医，曾四海寻师，拜师访友。他先后拜多名武术、易学、民间中医、佛道高人为师，为道家弟子，全真龙门派二十一代道医传人，深得传统中医与道医养生真谛。钟医生足迹遍布东西南北十几个省，并在四川等地道观及上海、深圳、赣州等地医疗机构从事中医诊疗工作多年，擅长治疗各类疼痛及疑难杂症，受益者遍布全国各地，深受患者赞誉。其针灸具有一针见效，针针有效的神奇特色。现为赣州厚德医院康复科主治医师。为将真正的中医技术发扬光大，为中医正本清源，特面向全国培训技术。
钟医生想告诉创业者：选项创业，加盟什么品牌的养生馆、什么疗法技术、什么膏药产品等项目，均不如参加正统中医真传技术培训。因为那些项目均是中医里的一点皮毛而已，不如自己掌握中医真传技术，不受制于人，不再上当受骗，还可自由开发各种中医养生项目。另外，对于那些已经开了养生馆、美容院，但治疗效果不佳、经营不善，或想更上一层楼的经营者，也可参加培训。
正统中医真传技术包括：针灸、刺血、刮痧、拔罐、点穴推拿、中药外敷、雷火通络液等系列传统疗法技术，及中医知识、辨证精髓、部分中医秘方等。钟医生所传授的中医真传技术，对很多疾病尤其是各种疼痛，如风湿关节炎、头痛、牙痛、面瘫、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、膝痛、足跟痛、胃痛、腹痛、胁痛、乳腺炎、痛经等各种痛证效果立竿见影，当场见效，而且疗效稳定。同时，真传技术还可治疗很多疑难杂症、亚健康调理、中医养生美容等。
中医技术培训：学期30天，不熟练可以免费再学，学费8800元。贫困者可申请先交4800元，余下费用1-2年内付清。每月1-3日开班，为保证学习效果，每期限额8名。
技术优势：钟医生保证所传技术效果，远远超出外面大部分医院和各类养生加盟、理疗机构。为让每位学员登堂入室、少走弯路、受益终身，故不分什么班，全部倾其所能，倾囊相授。如要像社会上那些加盟培训一样，那本培训内容可以分几十个班，每班几千的话，可以收几十万元。钟医生所授中医技术项目已经相当全面，学员参加培训后无需再参加其它任何项目学习了，也不用再去寻找什么秘方了。而且学员可以在钟医生所在医院康复科临床实践，这是一般培训机构无法做到的。
另外，钟医生还可协助学员办理按摩师，康复理疗师等相关国家职业资格证。
地址：1、江西省赣州市章贡区温州街D49号顺康养生堂
2、江西省赣州市章贡区厚德路厚德医院康复科
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医学培训范文5
关键词：医学留学生实践教学；医师规范化培训；教学模式
1在医学留学生实践教学中应用医师规范化培训制度的必要性
1．1当前医学留学生实践教学中存在明显不足
（1）留学生临床实践机会少由于我国医学留学生教育起步较晚，目前，高校的教学内容存在“重理论，轻实践”的问题。以我校为例，医学留学生教育采用四年在校理论学习，最后一年临床实习的教学模式。由于在最后一年中，留学生面临毕业及就业的压力，往往达不到教学要求，而且实践教学多为集体实习，缺乏针对性，实践机会少、实习时间短，留学生实践操作能力普遍较差。（2）实践教学模式缺乏创新中国传统的教育理念通常是“一对多”的教育模式，往往无法满足学生的实际诉求和渴望，未能形成良性的反馈机制。教学内容主要是以每天常规查房为主，一般以教师为中心，缺少对学生的互动和启发式教学，带教教师教学积极性不高，致使留学生缺乏实习兴趣。（3）留学生实习质量缺乏系统考核我国留学生临床实践能力的培养缺乏有效的考核评价方法，医学生实践操作及沟通能力的考核缺乏量化评价的标准，出科考试往往“重形式、轻内容”，造成带教教师和留学生对实践能力的培养不够重视。
1．2医师规范化培训制度能显著提高医师实践能力
医师规范化培训于19世纪末在德国开始实施，随着制度变迁以及不断创新，被各国医学界广泛认可［3］，医师规范化培训模式是指医学生在一定时间参加各科室的轮转，在上级医师的指导下进行临床实践，通过合格的要求和严格的考核，学习到某一学科所需的知识、技能和态度，相应科室在留学生实习中会给学员提供最新的临床理论知识，通过小讲课、教学查房等形式既锻炼学员的临床实践能力又巩固理论知识，不断加强思维的深度和广度，使学员迅速建立临床思维［5］，是一个轮转、学习、培养、提高、服务、实践的过程。自2013年12月底我国出台住院医师规范化培训制度以来，临床医师规范化培训取得了重大的成果，2016年中国医师协会组织了4万多份住培住院医师问卷调查，其中71％认为自身临床技能得到明显提升［4］。据2018年住院医师规范化培训高峰论坛指出，已结业的住院医师已经得到了用人单位的重视和患者的认可，越来越多的医疗机构认可住培模式对医师实践能力的提高作用，并将住培合格作为应聘的标准。
2如何在医学留学生实践教学中应用医师规范化培训模式
2．1增加实践机会为核心
医生的职责是救死扶伤，这意味着要成为一名合格的医生，必须经过临床技能的培训和锻炼［6］，对于实践教学课程的安排，我们可以参考法国医学生规划化培训的模式，即从二年级开始就开始进入临床实习，临床实习的重点放在三年级之后，上午学习临床理论知识，下午在病房实习，轮转时间为每科室2个月［7］。在实践教学中把问诊、体格检查、鉴别诊断、辅助检查、治疗等学习内容当成一个个的小任务，这些任务通过留学生相互讨论和思考完成，从而拓宽思路，活跃教学的气氛。在教学中借鉴规范化培训的实习模式，早期接触临床可以将书本上学到的独立、分散的知识进行整合，找到彼此之间的有机联系。
2．2创新教学模式为关键
中国传统教学是一种老师单向传授知识为中心、学生被动接受，师生之间缺乏互动的教学模式。国外留学生思想活跃、善于互动，具有主动学习的特点，在留学生实践教学中，授课教师应该借鉴医师规范化培训中常用的以问题为导向（PBL）和以案例为基础（CBL）的教学方式，建立以教师为主导，以学生为主体的教学观念，在实践教学中定期举办病例讨论会，针对实习过程中的病例进行分析，旨在病例的讨论中提出问题，分析并解决问题［8］。在规培中病例讨论会多以全科集体授课的方式，忽视了个体化教学，在医学留学生实践教学中，病例讨论应根据每个留学生的特点，施行小班授课、同伴教学法，引导留学生独立分析、判断病情，让孤立的知识点化为整体的知识链。
2．3全方位培养为目标
随着医学改革的深入，医学模式的转变，新兴学科的出现，医学正朝着整体化、综合化和多元化的方向发展。医学提倡创新，留学生实践教学不仅要提高临床操作能力，也要兼顾科研能力的培养。当前留学生实践教学应学习医师规范化培训中对学生科研能力的培养模式，除必要的基本操作技能培训外，还开设了更多的综合性实验、设计性实验。除了开展创新医学科研思维的专门课程外，还应将科研意识贯穿于整个教学过程中，培养留学生的创新精神和创新能力［9］。遇到科研难题时，要培养留学生独立学习、查找相关文献的能力，使其能迅速建立临床思维，提高科研能力。
2．4增加实验器材为辅助
“工欲善其事，必先利其器”，临床技能水平的提高离不开完善的模具和设备，模拟实验室、模拟手术室、标准化培训室等都是提高实践水平的硬性条件，学校可与医院科室协调，在留学生实践教学中借用规范化培训中的操作室及仪器，例如心肺复苏、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作的实验器材，临床实践是医学留学生将理论知识转化为临床能力的转折点，只有完善的教学基地，齐全的实践器材才能使带教教师根据课程的进度开展技能方面的培训［10］。
2．5严格出科考试制度为保障
临床实践既是全面巩固学生基础理论知识的重要环节，也是医学生顺利变成一名合格临床医师的关键阶段。医师规范化培训模式取得巨大成果和严格的出科考试制度是分不开的，留学生实践教学考核应参考规范化培训的考核制度，包括严格出科理论考试和技能考核，每科室轮转完毕要组织理论技能考核，考核可包括独立的病历书写和技能操作，教师根据学员完成情况进行打分，不及格者要重新参加实践培训，直到评分合格才准予出科。每天的培训内容、工作情况如实在培训手册上记录，不仅在“量”上达标，更要在“质”上严格把关，确保培训过程的规范化［11］。
3在医学留学生实践教学中应用医师规范化培训模式可能面临的问题及解决策略
3．1临床实习与理论学习的时间分配冲突
我国2009年的《住院医师规范化培训标准（试行）》明确说明规范化培训时间为3年，在这期间要完成相应科室的轮转，作为学年只有五年或者六年的留学生，必然不能因为临床轮转实习而耽误理论知识的学习，这就要求相关部门根据留学生的特点合理安排理论知识与临床实践的课程安排，弹性安排临床实践的时间，合理压缩选修课，精炼教学内容，发挥学生学习的自主性，在不耽误理论知识学习的基础上进行全面系统的临床工作基本训练。
3．2实践教学与理论教学脱离
规培生多以本科毕业生、研究生、博士生为主，这些学生经过了五年的本科临床知识学习，理论知识牢固，带教教师多不再重复讲解临床理论知识，只专注于本科室的实践培训。留学生受语言、地域教学差异的影响对临床理论知识掌握不全面，如果带教教师只专注于所定科室的实践技能培训，对基本理论不予重视，使实践教学与理论教学脱离，将会严重影响实践教学效果。针对留学生的特点，带教教师要增加个性化教学、双语查房、一对一病例讲解以及理论知识巩固的内容，教学形式上除了传统的教学查房、病例讨论等，定期举办读书报告会，坚持理论教学与实践教学相结合，用理论指导实践，通过实践加深对理论知识的理解，达到事半功倍的效果［12］。
3．3带教教师英语水平不能满足教学需要
实习课的带教教师多为相应科室的临床医生，平时患者都是中国人，英文交流的机会甚少，留学生的中文水平也参差不齐，老师和学生之间沟通不良，会导致留学生教师有时无法顾及外籍学生，使留学生自觉受到冷遇而对临床实践失去兴趣，甚至出现放弃临床实践的机会。针对语言障碍，从根本上解决问题的方法就是，积极引进海外教学专家，严格推进教师英文水平考核，定期组织教师英文演讲和留学生中文水平考核，学习国外生动活泼的教学模式。在师资队伍建设中，要以骨干教师和英语水平高的教师为带头人，提高带教教师的英语沟通能力，从根本上提高实践教学水平。
3．4留学生与患者沟通不良
在校期间留学生交往面窄且英语为其交流的主要语言，中文多局限于日常生活词汇，在进行独立的查房、写病例等临床实践中会面临被拒绝和不合作的尴尬境地，无法与患者有效沟通，难以获得一线信息。目前国内医患关系较紧张，在这些不利因素的影响下，留学生会产生消极心理，不愿参加临床实习，出勤率不高。针对此问题，可采用“同伴教学”法，即一个留学生与一个中国规培生搭档实习，在问病史和查体时两人相互合作，促进知识的理解并提高与患者的沟通能力。
医学培训范文6
关键词：医学教育；住院医师培训；专科医师培训
1美国的医学教育概况
美国医学教育已有200余年历史，经过不断完善已经成为医学教育较为成功的典范，被许多国家借鉴以推动本国医学教育改革。美国医学教育实行“4＋4”长学制模式［1］：4年非医学本科教育＋4年医学院系统化医学教育。医学院教育前2年为基础学习，结束时参加美国医师资格考试（USMLE，UnitedStatesMedicalLicensingExamination）Step1；后2年为临床学习，毕业前进行Step2考核；通过Step1和Step2后，申请住院医师培训。住院医师培训通常为3～8年，培训结束后通过Step3，获得基本行医资格。如想成为专科医师，住培结束后需找到匹配的位置，进行1～4年专科医师培训。在美国，包括住培、专培在内的毕业后医学教育由毕业后医学教育认证委员会（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）负责［2］。ACGME负责规范和认证培训，保证培训的环境和质量，培训单位必须符合ACGME认证和受其监督，建立了规范、合理的制度体系［3］。
2中国的医学教育概况
由于社会、文化、国情的差别，中国医学院校的入学门槛比美国低，医学教育体制多样，医生的诊疗水平良莠不齐。不可否认，新中国成立后多种医学教育体制并存，一定程度上促进了医疗行业的发展，但也出现许多的问题，譬如培养时间相对短，医学生知识面狭窄、临床实践能力不足、缺乏一定的人文教育。现阶段我国医学生来自高中毕业生，经过全国统考，根据自己兴趣选择报考医学院，医学院根据成绩录取学生。教育与卫生部门一直探索符合我国国情的医学教育体制，绝大部分医学院校构建了五年制本科以及“5＋3”为主体的标准化、规范化临床医学人才培养体系，少部分院校设立有八年制，培养医学博士［4］。2018年协和医学院试点从北大、清华以及中国科大非医学类专业招收大四学生就读临床医学博士。我国国内医学教育一直在努力寻求建立适合本国国情的教育体系。
3中美医学教育的主要差异
笔者认为，在现阶段中国的医学教育照搬美国的一套是不现实的，必须借鉴西方的医学教育，发展切实符合国情的一套体系。目前，我国医学教育在学校教育阶段与美国相比较，差距正在逐渐缩小，尤其是北京、上海的知名医学院校在生源、课程设置、科研培养、临床实习等方面并不比美国差。中、美两国医学教育体系的差别主要在于毕业后教育，美国医学毕业后教育有一套相对完整和成熟的制度和体系，在住培、专培方面有严格培训方案、标准化流程和严格考核制度，保证了相关培训的质量和效果。我国的医学毕业后教育培养体系还处于探索阶段，相关的制度还不够完善和成熟，大部分的培训缺乏统一的标准。为了逐步完善和加强毕业后医学教育，在住培方面，国家相关部门陆续出台了一系列培训政策和具体执行方案，住培工作逐渐步入正轨［5］。有关住培内容不在本文探讨之内，医学毕业后教育的另外一个重要组成部分———专科医师培训，在我国才刚刚起步，处于试点运行阶段，将是我们探讨的重点。
4专科医师培训的现状
专科医师培训是毕业后医学教育重要组成部分，是在住培基础上培养独立、规范从事专科工作医师的重要途径，在国际医学界有广泛共识和长期实践［6］。经过住培后，再接受1～4年专科培训，成为专科医师。专科培训目的是培养合格、同质化，能独当一面的专科医师，专培是目前大多数专科临床医师的必经途径［7］。
4．1美国专科医师培训概况
在美国，完成住培的医师希望继续深造，可以申请参加专科医师培训项目。以内科为例，完成3年住院医师培训后，通过申请和择优录取的双向选择进入内科专培基地进行培训。培训医师根据自己的专业和兴趣，参考专业的竞争程度及培训基地做决定，顶尖医学院附属医院竞争激烈，大部分基地也是通过住院医师配对系统选择专科培训医师［8］，按照电脑程序做出配对，尽量做到公平和公正。专培医师比一般住院医师的薪酬稍高，收入虽然不算高，但在美国也属于中等偏高水平［9］，一旦成为专科医师，通常薪酬会提高3～7倍。ACGME与医学专业资格认证委员会（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties，ABMS）等医学专业机构和组织协同合作，确立各个专业培训的要求和认证规则，为培训基地的认证提供标准，负责组织全美统一的专科医师培训的认证考试［10］。
4．2我国专科医师培训的发展
长期以来我国缺乏专科医师培训制度，多数采取“传帮带”模式，导致医生的业务能力参差不齐，在一定程度上影响我国医疗卫生整体水平［11］。为提高我国专科医师的水平，早在2004年国内制定了18个专科的专科医师培训标准，2006年专科医师培训工作在一线城市部分医疗机构进行了试点研究［12］。前期探索工作不仅促进了住培制度的建立，也为推出专培试点制度提供了重要的实践依据。2015年12月，原国家卫生计生委、国务院医改办等八部委联合《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》；2017年6月，启动了神经外科、呼吸与危重症医学（PCCM）以及心血管专科试点［13］。专科医师培训试点期间培训模式是“5＋3＋X”，即在5年医学本科教育和3年住培基础上，再进行1－4年专科医师培训［14］。拟通过专培试点，为在2020年在全国范围初步建立专科医师培训体系，形成完整的毕业后医学教育制度打下基础［15］。
5我国专科医师培训存在的问题与挑战
目前国内专培尚处于试点阶段，笔者所在单位于2017年入选国家首批专科医师培训基地，所在科室为PCCM专科培训基地，专科基地现已招收两届学员，在学员管理、培训等方面积累了一些经验。对比美国的专培体系、结合自身的经验，笔者认为在培训体系及制度建立方面，目前主要存在以下方面的问题：专培基地准入与建设方面。在专培基地准入方面，不同的专科基地虽有着不同的准入标准及认定细则，但由于目前专培工作尚处于试点阶段，专培管理办法尚未完善，不同地区专培基地的硬件、软件参差不齐，导致各准入基地的水平也不尽相同。而在基地的建设方面，由于各基地建设水平不齐，各基地的师资、病种、临床实践均不一致，对专培重视程度也不同，导致专培培训水平差异大、培训效果也有不同程度的差别。专培学员的招生及管理方面。现阶段各专培基地均有各自的招生简章，但从目前已招收的学员情况来看，培训对象水平良莠不齐，学员的基本情况相差较大，不同的学员有不同的学历、不同的职称、不同的从医经验、不同的科研及临床能力、不同的职业认知等。同时，专培学员中临床、科研经历与学历构成比较复杂，本身素质、专业水平良莠不齐，也增加了专培学员日常管理的难度。除此之外，专培现行政策对参加专培的学生激励不足，例如多数专培学员认为培训期间的薪酬待遇水平普遍较低，一定程度上降低了专培学员参与的热情，进而导致专培工作难以顺利开展。专培考评体系方面。考评是专培的关键环节，直接决定了培养的质量和水平。一个合理的、不断完善的专培考评体系是专科医师成长和进步的必要条件，也是国内外医学教育界不断探索的课题。临床考评体系的构建、量化体系的形成是专培考核工作的难点，如何建立行之有效的培训考核体系，是高质量专培的困境之一。目前我国专培的考评体系过于简单，部分基地甚至通过手册填写、考试考评及笔试代替考核与评价；而且大部分考评重心一定程度上还停留在记录诊治多少患者、完成多少临床操作等基本要求上，对职业素养、人际沟通能力等方面重视不够。专培师资方面。专家建议专培教师须承担过住培工作，且需参加试点专科的师资培训，培训合格后持证上岗。遗憾的是目前相关部门尚未有明确的师资培训标准出台，师资培训的内容、学时也尚未明确。因此，目前师资的准入不严格，存在较大随意性。众所周知，专培师资的标准要求必须高于住培师资标准，专培学员的临床、科研能力、医德医风、职业素养等方面很大程度上依赖专培教师的重视程度和指导方式。由于现行师资制度不完善，管理不严格，监管不到位，导致师资水平参差不齐、部分教师责任心不强。
6完善我国专科医师培训的措施及建议
对于在专培基地准入与建设方面存在的问题，可在参考国内住培的成功经验的基础之上，适当借鉴美国的专培经验，建议如下：①首先实行专培基地准入的动态管理，定期对专培基地进行考核，对不同区域的基地实行末位淘汰制；②必须加强基地（医院）对专培工作的重视，建立完善的组织管理体系，基地必须成立毕业后教育委员会，负责协调人事、薪酬、待遇等事宜，同时接受主管部门的监督和评估；③加强专科基地管理，建议实行主任负责制，负责基地申报、建设，学员培训，协调轮转科室培训工作；④各专科基地要利用高效教学资源为学员设置理论课程，结合网络信息化提高培训效率。在专培学员的招生方面，必须坚持贵精不在多的原则。为保证专培学员质量，必须建立科学、公平、公正、透明、严格的招生标准。笔者所在的PCCM基地招生对象为完成住培拟从事呼吸与危重症医学专科临床工作的医师或者具备呼吸中级及以上职称进一步提升专业水平的医师，招录工作主要包括报名、审核、考核、录取等程序。考核环节由中国医师协会教育处协同PCCM专科基地统一组织实施进行，PCCM基地组织安排笔试（理论基础知识考核）及面试（临床综合能力和英语能力），笔试和面试成绩各占50％。基地最终根据综合成绩及双向选择的原则，确定学员的录取。通过上述一系列的标准化的程序，在公平、公正的基础上，择优录取，尽量保证培训学员的质量。在学员管理方面，首先完善激励机制，保证培训期间的薪酬，通过专培后的医师在职称晋级、评优等方面给予倾斜；其次主管部分可以探索将专培与学位挂钩，如将专培和博士培养相结合，如果专培工作能够实现医教协同发展，既能保证教学质量，也能鼓励更多医师参与到专培当中来。在学习管理方面，建议应用现代化网络平台，实现对学员实时、数字化、全方位管理。如PCCM专培目前使用的信息平台（PCCM平台）是一个对专科培训过程进行综合管理的系统，涵盖专培大纲管理、科室轮转、教学大课、临床操作、教学查房多个功能模块。系统具有严谨完整的师资、医师评价记录，实时可查的教学进度管理。为了方便学习和沟通，利用视音频协作技术建设在线教学查房系统，记录教学过程，留存格式化数据，为后期学习行为分析打基础，加强学员对于专培的重视程度以及提高学习的积极性。在考评体系方面，应尽快建立各专科培训质量管理体系，有效衔接住院医师规范化培训。在建立考核标准时可以适当借鉴美国的六大核心职业能力要求：病人照顾、医学知识、基于时间的学习与自我完善、人际沟通能力、专业精神、基于系统的实践。结合我国当前实际情况，建立统一、科学的标准化考评体系，加强对指标的量化，使其具有科学性和可操作性。所谓标准化即构建由岗前培训、出科考核、年度考核、结业考核等组成的多层次、全方位、多角度考核体系，各基地同一专科统一考核标准、流程、方式，做到公平、公正、客观考核每一学员。做到与美国类似，无论在哪一家医院培训，通过专科资格认证考试，专科水平大致相同。在执行过程中，遵循进行多种方法、多种类型的考核原则，实行全程质量监控，注重过程评价与总结性考核评价相结合，定性考核与定量考核相结合，开展多层次评价与考核。在考评体系中体现出重视职业道德、人际沟通能力、伦理学和医学相关法学方面的内容。我们应充分认识到，只有建立科学合理的考评体系才能真正做到以考评促进专培的质量。在专培师资建设方面，需建立合理、科学的师资准入标准与退出机制。首先应加强对培训教师的培训与考核，力求精炼，注重实效，主管部门要加强监管，督促培训医院保证带教教师参训，培训教师只有认真参加了相关主管部门组织的培训并通过考核才能由协会发放师资培训证书。其次，建立师资库，明确师资责任，加强对教学质量的监测，对专培教师实行动态管理，对于不符合带教标准的教师要进行处理甚至取消师资资格，而对于优秀的教师要在绩效考核、职称晋升、年度表彰方面给予倾斜，调动教师的积极性和责任感。
