更新时间:2023-11-17 17:14:10
随着科技的发展和社会的进步,人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质。而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。[1]西医内科学是西医临床医学各科的基础,是培养学生西医临床基本技能和思维能力的关键。高等中医药院校临床专业学生,毕业后能够顺利从事临床工作,适应当前医疗服务特点,成为一名良好职业素质的现代中医师,学习与掌握一定的西医内科学知识非常重要。但是中医院校的医学生由于课业重、西医内科课时受限等因素,大多数学生仅满足于期末考试西医内科不挂科即可,考试前临阵磨枪、突击记忆,而西医内科的基本技能和临床思维能力普遍不过硬。如何提高中医专业的学生的西医内科诊断能力及思维水平一本文由收集整理直是个重要课题。我院近两年以来采取加强西医内科过程性评估的综合评估模式,通过过程性评估加强学生对课程和平时训练的重视程度,取得一定的效果。
1.综合考核评估模式的主要内容
1.1 西医内科理论教学和见习阶段
在西医内科理论教学见习阶段,在保持传统的期末理论考试的基础上,加强临床见习阶段的过程性评估,提高学生对临床见习的重视程度。在临床见习中,将pbl 教学[2]中纳入考核评估范围,制定考核评估表,并占有较大的比重。
1.1.1 见习过程评估。占评估总成绩的20%。pbl 教学是以问题为中心的教学模式,这种模式重视教师和学生之间的问答互动,教师在互动中更容易了解每个学生对知识的掌握程度。教师在每次见习课都根据学生在pbl教学中的表现进行评价,这就引导学生积极预习和参与到教学中,提高学生自主诊治和思维的能力,全程掌握所有的知识点。
1.1.2 理论考试。占评估总成绩的80%。理论考试主要以客观和分析题型为主:包括选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题和案例分析等。期末考核时采取由大学教务随机从考核题库中抽题的方法,题库内容涵盖教学内容的各个方面,题库建设上强调根据学科发展和教学改革隔一两年不断推陈更新。这样学生要取得好的成绩,就必须保证各系统的内容都掌握全面,而不是仅寄希望于突击抓一两个重点或背以往的一两套考题就能取得高分,促使学生期末全面复习。
1.2 临床实习教学阶段
在中医专业本科生内科实习阶段,除了传统的中医理论技能及能力考核,加强西医内科的临床能力考核,学生出科成绩由中西医两部分考核内容组成。西医内科临床能力考核由各实习科室负责西医教学的教师在学生出科时完成评分。考试内容强调以临床实践技能为主;临床基本技能占总成绩的50%,病案分析占总成绩的20%,实习手册的评价占总成绩的20%,病历书写占总成绩的5%,医德医风和工作纪律占总成绩的5%。具体考核方法为:从病房抽取典型病人进行临床问诊、查体考核;病案分析从教学题库抽取,采取面试问答方式进行;实习手册评价根据完成的工作量和日常工作情况进行评分;病历书写根据实习手册的登记随机抽取1份进行评分;医德医风和工作纪律根据学生平时的表现由带教老师给予评分。[3]
1.3 毕业考试
毕业考试同样加强西医内科的考核内容。西医内科毕业考试以综合技能考核为主要内容,以临床客观结构化(osce)考核为依托,结合床边考核,对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核,主要通过设置一系列的测试站,使考生在规定时间内根据程式化的临床技能标准,完成一系列的临床操作。目前我院的西医内科毕业考试共设有5站:⑴临床问诊;⑵体格检查;⑶病历书写;⑷病案分析;⑸临床基本技能。
2.综合考核评估模式的实施效果
通过召集教师、学生和教学管理人员座谈会,同时分别对中医专业本科生218名学生进行问卷调查,对综合考核评估模式的应用性进行评价。
调查结果表明,90.1%的学生认为评估结构和内容合理,88.7%的学生认为提高了主动训练的积极性,92.6%的学生认为提高了临床基本技能,93.2%的学生认为提高了临床思维能力。结果说明综合考核评估模式在中医专业本科生西医内科教育实际工作中具有较好的应用性,受到学生的认同。
3.讨论与建议
[关键词]医学教育;评估认证;改革
一、高等医学质量评估的背景
随着人们对医疗卫生服务的重视程度逐渐增长,为了保证医学人才队伍健康发展,《全球教育最低基本要求》、《本科医学教育质量保证指南》等一系列的医学教育评估标准相继出台,各国结合本国医学教育的发展特点,制定了相关的医学教育认证标准,进行质量认证评估工作,促进了医学教育改革发展。
二、美、英两国高等医学教育认证评估体系
国外的高等教育认证评估机构具有独立性,不受政府部门的直接管制,其中以美国和英国比较典型。
(一)非政府的民营认证评估组织机构。美国、英国十分重视高等医学教育质量认证机制在教育发展中的作用,美国由医学教育联络委员会负责医学教育认证评估标准的制定和开展。英国医学院委员会负责制定医学认证评估标准并对医学教育质量进行评估,而高等教育质量保障机构则承担对医学院校资质进行认证[1]。
(二)多元化认证评估主体。美、英等发达国家的高等教育评估采用的是多元化评估策略,政府、社会和公众都能够参与到医学教育质量保障中来。非政府的医学教育认证机构是医学教育认证的主体,联邦政府通过对认证机构元认证的方式,避免了政府过度干预,保证了医学教育认证的公平性。高等医学院校则是开展自我评估,其评估结果是专业评估机构认证评估的重要参考依据。而新闻媒体主要负责对医学教育的评估结果进行监督报道,《美国新闻和世界报道》、英国的《泰晤士报》等新闻媒体每年也会根据其评估结果向社会大众公布医学院校的各种排名,这些报道一方面可以为学生择校提供参考,另一方面也可以提高医学院校的社会关注度和地位。
(三)专业化的医学教育认证评估标准。美国高等医学教育专业认证带有一定的强制性,由医学教育联络委员会负责,认证标准包括学校环境、教学计划、教师队伍、医学生、教学资源5个部分17项指标,接受医学教育联络委员会的认证是医学院院校获得联邦政府资助的必要条件。英国医学委员会负责对医学教育的认证,其根据“明日医书”的相关标准来明确医学院、医学教育高校教师、医学生的职责范围,制定医学教学培养目标、教学内容和计划,认证标准包括招生、教学资源、课程计划、教学评价及教育结果等9大领域,每四年对医学院校进行一次大规模的考核,根据考核结果决定医学院校医师执业证书的发放权限。
(四)透明化的认证评估结果。美、英两国专业认证机构定期向社会大众公布对各医学院校的评估结果,接受社会的监督。专业认证机构也建立了专门的网站,提供大量的认证评估结果数据,无论是本国公众还是国外的公众都可以通过登录网站,对医学院校的认证评估标准进行查询[2],高等医学院校对认证评估结果存在异议时可以提交申辩或上诉,任何的第三方的个人或组织也可以对认证结果做出书面评论[3]。
三、我国医学教育认证存在的问题
(一)单一性的医学教育评估认证主体。我国的高等医学教育质量认证主要是由政府来承担,2008年,教育部成立了临床医学专业认证工作委员会和医学教育认证专家委员会,全面负责高等医学院校的认证工作。其中认证专家委员会主要负责宏观指导,而临床专业认证委员会则负责具体的认证工作。高等医学院校则主要是扮演被动接受的角色,而社会大众对医学教育认证评估也几乎不进行直接的参与。这样由政府制定标准、政府举办的认证评估活动,过多的体现了政府的意志,而容易忽视医学教育相关者的意见。同时由于缺乏了社会大众的监督,认证评估的公平性也受到了一定的质疑[4]。
(二)过于笼统的教育评估标准。2002年6月,教育部委托中国高等教育学会医学教育专业委员会研制出了《中国本科医学教育标准》、《中国医学教育认证办法》、《中国医学教育认证评估方案》等文件,并于2008年颁布了《中国本科医学教育标准(试行)》和《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》方案,该方案成为了目前我国医学教育认证评估的标准。我国医学教育层次结构比较复杂,但目前的认证评估标准主要是针对于我国临床医学本科阶段,这样不同类型、学科、层次和地区高校使用统一的评估标准[5],显然是不适宜的。
(三)与国际医学教育认证衔接缓慢。随着国际教育认证活动的不断发展,2006年,在WHO西太平洋办事处的帮助下,哈尔滨医科大学进行全球标准的评估认证试点,我国医学教育认证活动拉开了帷幕。而后随着《中国本科医学教育标准》的颁布,我国开始大范围在医学院校开展教育认证活动。从目前我国医学教育认证的发展趋势来看,国内教育认证的规模较大[6],而医学教育国际化进程仅仅停留在借鉴国外认证标准和经验的基础上,国际认证的发展比较缓慢,国际医学教育认证的衔接还不够。
四、英、美医学教育认证评估体系对我国的启示
我国医学教育认证自2006年起步,至今已近10年的历史,但与英美等发达国家相比还处于探索阶段,借鉴英、美两国医学教育认证制度的成功经验,结合我国医学教育的实际情况,推进医学教育认证评估的不断完善。
(一)淡化政府认证评估中的主导作用。多元化的认证主体是目前国际上医学教育认证改革的趋势,各国越来越重视对医学教育相关者的建议。在我国医学教育认证评估中,应尽量淡化政府的主导作用,使政府在认证评估的过程中处于宏观调控的地位[7]。其次,要重视非政府中介机构的建设,使这些机构能够在独立政府和学校之外的视角,更加客观的做出认证评估。最后,加强医学院校内部建设,重视学校的自我评估,使院校自我评估作为外部认证评估的基础,促进院校内部与外部医学教育质量保障体系的建立与完善。
(二)加强规范化质量认证标准的建设。英、美等国家医学教育标准是由专门医学教育委员会结合其医学教育的情况和社会经济水平制定的,由于其医学教育体制是单一化的,因此医学教育的认证标准也是单一的。而我国医学教学层次比较复杂,整齐化一的评估标准并不能适用于所有的医学教育阶段,因此在标准的制定方面要具有层次性,针对不同类型的学校、不同层次的教育阶段制定不同的评估认证标准。其次,加强评估结果的执行力度,可根据认证评估的结果对医学院校拨付科研经费,以此来激励医学院校的建设发展,并根据评估结果对医学院校招生情况进行评估,保证医学人才的培养质量。
(三)加强医学教育认证评估的国际化理念。2011年以来,我国教育部颁布了《关于全面提高高等教育质量的若干意见》,把“国际评估”列为新一轮评估工作的重点,医学教育的质量提升也需要加强国际化进程,一方面要加强自身质量保障体系的建设,完善评估认证机构和制度的建设,并确保有效执行。另一方面,树立国际化视野,积极参与国际医学教育认证评估活动,学习借鉴国际评估认证的先进经验,不断提高我国医学教育质量。
[参考文献]
[1]陈敏,邱伟华.美英医学教育专业认证制度比较研究[J].复旦教育论坛,2013,11(1):92-96.
[2]赵士斌.改进教育评估保证教育质量[J].医学教育,2005(4):1-8.
[3]吴歌.近五年我国高等教育评估研究现状述评[J].上海教育评估研究,2014(1):40-44.
[4]柳亮,甘剑锋,邓砚.我国高等医学教育评估现状与分析[J].现代医药卫生,2006,22(8):1250-1251.
[5]柳亮.我国医学本科教育评估存在问题及对策研究[J].医学教育探索,2008,7(3):258-259,316.
[6]李军,林梦泉,朱金明,等.教育认证发展现状及对我国教育认证构想[J].中国高等教育,2013(19):29-32.
近日,国家卫生计生委办公厅正式评估报告,并向相关省级主管部门发了专门通报。根据评估结果,4个专业基地被亮“红牌”――撤销了基地资格,2个培训基地医院、12个专业基地被亮“黄牌”――要求限期整改,整改仍不合格的将被撤销资格。
评估“以问题为导向”
此次评估采取各地自评和专家现场评估相结合的方式。中国医师协会组织的72名专家被分为10个小组,对抽取的20个省级卫生计生行政部门、43家培训基地、205个专业基地实行现场评估。
据了解,在有效反馈调查问卷的4.2万名参培学员中,近八成学员对制度落实情况表示满意或基本满意。从评估情况看,住培制度实施推进顺利,但各地也存在不少共性问题。
在省级卫生计生行政部门层面,部分省份的顶层设计缺乏体系性、长效性、规范性。一是,制度实施推进规划缺乏。有些省份每年都被动等待国家卫生计生委下达培训计划,而并未能按照省内推进工作进度制定本省的培训计划。二是,资金投入缺乏长效机制。目前国家支持力度较大,但不少省份的财政投入不足,甚或毫无投入。三是,经费使用欠规范。由于对国家补助的几类经费使用范围及要求不清,出现学员补助经费用于全省的管理经费,甚或降低补助标准的情况。
在培训基地管理上,各基地间的重视程度差异较大。有些单位的“一把手”重视不够,制度落实与实施不到位,管理能力不平衡,学员待遇保障不够,致使专业基地对政策的了解与执行尚浮于形式。
在师资队伍建设上,不少单位同样重视不够,出现师资带教积极性不高、带教规范性不够、带教水平参差不齐的弊端。同时缺乏明确的师资准入和退出机制,师资的评价与激励机制层面缺乏带教约束性指标。
在教学活动与教学能力上,培训基地在教学上缺乏针对性,对实习生、进修生等不做区分。在学科轮转上缺乏分层分类教学,教学查房普遍欠规范。另外,全科学科建设薄弱、全科带教不规范情况普遍。
在考试考核上,大部分基地尚未建立和形成系统的培训质量考核体系,存在出科考核不规范,操作技能和临床思维无考核,评价系统过于简单,打分尺度过宽等现象。
在学员待遇上,各地不尽相同,但普遍水平不高。在国家补助培训经费后,有些培训基地撤回了原有经费,涌现出“此起彼落”的现象。
专业组带教建言
结合评估情况,7个专业组的专家就各专业的带教工作给出了针对性建议。
管理专业组建议,建立或强化住培有关部门,包括省厅内部的协调机制;出台培训经费管理办法;出台技能培训中心建设的标准和规范,进一步加强基地临床技能设备配置;加强师资培训和管理干部培训的整体计划、统一规范。
内科专业组建议,培训细则应该结合本地区特点,轮转应该结合医院和科室实际确保落实;在取得执业医师资格之后,应该让学员注册变更执业地点,让学员有独立值班、独立操作的能力,以便提高临床能力。
外科专业组建议,要完善师资培训和准入制度;推广教学查房操作的各种技能和典型经验;对培训细则进行修订,允许各地对特殊疾病进行本地化处理。
儿科专业组建议,严格儿科基地准入要求,对于综合性医院儿科病床不符合要求的,建立联合基地;控制基地招收规模。
精神专业组建议,国家应大力支持和扶持紧缺专业,给予政策倾斜,提高在培待遇,改善招生优惠条件,促进招生任务完成,解决精神科医生短缺问题。
口腔全科专业组建议,将就业政策与住培接轨,以加强监管;确保住培医生的临床操作机会;尽快将部分首批未入选的口腔专科医院纳入基地。
全科专业组建议,在国家层面上,对全科基层实践基地进行独立评审和培育;建立省际代培制度,由发达省份代培欠发达省份学员。在省、市级层面上,开展本省全科基层实践基地督导检查,明确基层实践基地培训经费来源和标准。在培训基地层面上,将全科专业培训基地建设与其他专业基地(如内科基地)建设等同重视,明确全科医学科和挂靠科室的职责;将全科医生培养数量和质量作为考核临床培训基地指标;加强全科医学带教师资培训,包括临床和社区师资。
中国医师协会建议
在整合海量数据,归纳、提炼72位专家思考和建议的基础上,中国医师协会对20个省的住培工作情况进行了全面总结,从4个方面提出希望。
第一,以强带弱,对口帮扶,促进均衡发展。为促进住培工作的整体均衡发展,中国医师协会建议进一步加强东部地区对西部地区的对口帮扶,指导东部地区具有优势医疗、教学资源的培训基地与中西部地区薄弱基地建立长期稳定的支援协作机制。待条件成熟时,逐步实现培训基地全国优化布局、培训对象全国招收匹配。
第二,以评促建,以考促建,加快制度落实。这次现场评估期间,有的省财政厅将长时间未能签出的省级财政投入支持(住培学员人均每年两万元配套资金)文件紧急签发;部分基地出现将2015年上半年的住培补助连夜发放给培训对象的情况,反映出评估工作对住培关键政策的落实确能起到强有力的推动作用。中国医师协会建议探索建立常态化的基地评估机制,加快考核体系建设,通过多种方式追踪问效规范培训过程,实现结果同质,落实动态管理要求,推动住培制度落地与完善。
第三,加强沟通,完善配套,形成工作合力。评估结果表明,经费、人事、教育等相关配套政策的不到位,成为各省住培工作的掣肘因素。中国医师协会建议,国家卫生计生委主管部门继续协调财政部,争取尽快制定并下发中央财政专项经费的使用管理办法。对地方财政无投入的省份,建议列入重点督促对象,持续跟踪促进。同时,继续协调人社部,从建立符合行业特点的人事薪酬制度角度加以研究,有效解决住院医师待遇问题。再者,制定全科、儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规划和相应保障政策,为紧缺专业人才培养提供更加有利的政策环境。
作为我国规培工作的起点,2013年12月31日,国家卫生计生委等七部门联合出台了《关于建立规培制度的指导意见》,要求到2015年,各省须全面启动规培工作;到2020年,基本建立规培制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受规培。
规培制度全面实施以来,各地推进落实情况如何?2015年的规培工作,可谓可圈可点。尤其是10月15日在重庆市召开的“全国住院医师规范化培训现场经验交流会上”,国家卫生计生委主任李斌出席并讲话,此次讲话连同卫生计生委的通报,被媒体称之为一次“纯干货”的会议,迅速成了国内各大媒体的关注热点,也成为各级卫生行政部门和业内的关注重点。一个“一把手”重视抓规培、各部门合力抓规培的局面迅速形成,许多长期困扰规培工作的难点和瓶颈被正视,采取的措施也针锋相对。此后的规培评估报告出炉,奖惩分明,毫不手软,也充分表明了国家卫生计生委在这项工作上的决心。
据了解,在制度体系方面,为全面贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,培训管理办法、培训内容与标准、培训基地认定标准、招收和考核实施办法等相关配套文件制逐步得到完善。此外,人事培训结合、学位与培训衔接、基地建设、师资建设、基地教学、配套措施的跟进都有很大程度的改善。
预期目标基本实现
在前期各地自我评估的基础上,2015年6-7月,国家卫生计生委托中国医师协会抽取20个省的43家培训基地和205个专业基地,组织专家对规培工作进行了现场评估。
评估结果显示,2014年基地认定与学员招收工作顺利完成,2015年度招收工作基本结束,政府领导、部门协同、行业牵头、多方参与、培训基地具体实施的规培工作体系初步形成,人事、财政、学位等方面的配套措施不断跟进,各培训基地注重加强过程管理等内涵建设。在有效反馈调查问卷的4.2万名参培学员中,近80%的学员对制度落实情况表示满意或基本满意。
各地普遍重视规培制度建设,支撑保障政策逐步到位。财政投入方面,截至评估时,江苏、安徽等17个省已将中央补助资金足额下拨培训基地,吉林、辽宁等11个省的省级财政还进行了不同程度的配套投入。人事配套政策方面,19个省将规培合格作为中级岗位报考或聘用的依据之一;福建、山东等18个省明确将接受规培并考核合格逐步作为不同层级医疗机构新录用临床医生的基本要求。
各培训基地围绕提升培训水平、确保培训质量不断加强精细化管理。90%的培训基地建立了临床模拟训练中心并对所有学员开放。河南、黑龙江等11个省积极开展多种形式的规培师资培训,师资队伍的素质能力不断提升。
中国医师协会会长张雁灵指出,规培的核心是规范化,规范化的根本是同质化。要确保培训质量规范化、同质化,必须坚持标准不降、尺度不松。
评估不回避问题
在72名评估组成员全部汇集北京准备奔向评估一线的前夕,中国医师协会再次利用战前动员的机会,对全体专家实施行前培训。国家卫生计生委科教司司长秦怀金提出了四个要求:一是要以问题为导向,把发现问题和研究解决问题放在第一位;二是要坚持严字当头,严肃认真地履行好“考官”责任;三是要重视意见反馈和评估报告,真正实现以评促建的目的;四是要严格自律、率先垂范,确保评估工作圆满完成。“指标体系是我们这次评估的唯一依据、遵循,评估中不得随意突破、变通。”中国医师协会副会长齐学进部署现场评估时反复强调。
2015年9月24日,国家卫生计生委正式以书面文件形式,发出《关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报》,北华大学附属医院儿科专业基地等4个专业基地被亮“红牌”,撤销了基地资格;郑州大学第一附属医院、深圳市人民医院两家培训基地和宁夏医科大学总医院等全科专业基地共12个专业基地被亮“黄牌”,要求限期整改。整改仍不合格的,将撤销资格。
评估同时发现,全国规培实施工作还存在地区和基地之间发展不均衡、配套政策还需进一步落实、全科等紧缺专业发展偏慢、极少数基地水平偏低等问题。
截至评估时,有9个省尚未建立地方财政补助机制,个别培训基地不同类型学员之间的待遇差别较大。大部分培训基地全科专业学科体系未建立,师资带教能力弱,基层实践基地不健全。极少数培训基地、专业基地存在组织机构不健全、职责分工不清、规章制度不完善、管理流于形式等问题。
在全国住院医师规范化培训现场经验交流会上,李斌表示,“2015年的评估,对我国规培制度的建设在多个方面都发挥了重大作用,它不仅是对面上工作的一次全方位的强力推动,也是对我国建立常态化评估机制的一次成功探索。”
评估机制将常态化
秦怀金表示,确保培训质量是规培能够取得实效的关键,国家卫生计生委将持续开展第三方评估、实施培训基地的动态管理。近期还将组织专家对未纳入此次评估范围的11省进行评估检查,探索建立常态化评估机制,同时加强对口支援和重点帮扶,加快实现地区、基地间工作同质化。
秦怀金认为,动态管理非常重要。成为规培基地,是一种荣誉,更是一种责任。“我们希望各级领导在履行基地培训责任时,要像争当基地一样重视、一样下功夫。但是不少医院领导在争下基地后,就很少再过问规培工作,致使一些单位在规培工作中存在的问题迟迟得不到解决。解决这种现象,就需要严格执行对基地的动态管理要求,即通过评估,对不合格基地,该亮黄牌就亮黄牌,得红牌就要罚下来。而这关键取决于建立一套评估制度。2015年是试评估,今后评估也要形成一种新常态,以汰劣奖优,促使各级把劲使到工作上”。
[关键词] 高等护理教育;教学水平;评估
[中图分类号]G420[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)08(c)-129-02
开展高等护理教育,是培养高素质护理人才,适应社会发展和医学科技进步的必然需求。近年来,我国高等护理教育蓬勃发展,先后有100多所院校设立了高等护理教育,已经培养了一大批适应社会需要的高层次护理人才。但是,由于各校的整体办学能力、开设护理高等教育的时间、从事高等护理教育的师资队伍水平有着很大差异,在护理教学上的水平良莠不齐,目前尚无一个明确的标准和尺度来进行科学评估。因此,构建一个符合我国高等护理教育发展实际的教学水平评估指标体系,逐步规范高等护理教育评估与管理,适应高等教育理想化、产业化、大众化和国际化的发展趋势,势在必行。
1 护理教育的研究
1.1 教学内容
护理教育的教学内容[1,2]突出学生能力和素质的培养,突出学生在教学活动中的地位,充分发挥学生的主体作用和主动性,体现教师角色和任务的转变,引导学生学习和帮助学生学会学习。
1.2 临床实习
临床护理学是融自然科学和社会科学为一体的学科[3],讲授满足人们基本需要的基本理论、基本知识和基本技能,理解人的身体和行为,使学生能胜任包括为个体、家庭和社区的医疗护理服务,通过对服务对象实施整体护理达到促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦的目的,使学生从整体上认识人、理解人和帮助人。
1.3 师资队伍建设
我国高等护理教育起步较晚,师资队伍总体学历层次偏低,因此院校需要加强师资培训的力度和速度。目前,全国除一些早期开办高等护理教育的医学院校其护理院校师资队伍中研究生学历达到85%以上外[4],大部分新开设本科护理教育的院校存在护理师资队伍学历偏低、师资队伍不稳定、学术带头人不突出、年轻教师不拔尖的现象,特别是临床师资队伍稳定性差,教学意识不强,教学技能不熟练。
2 护理教育评估体系的构建
目前,我国护理教育评估主要是由国家教育部或卫生部统一负责,与医学教育评估一并进行,与医学教育评估执行同一评估标准和方法。因而,在护理教育评估内部缺乏等级性、联系性和承接性,在医学教育和护理教育评估之间缺乏专业的独立性、特殊性和区别性。由此而带来的弊端有:不能充分反映护理专业教育和实践发展的需要,用同一把尺子衡量不同的专业,造成护理专业教育计划在课程设置、教学方法和教学实施等方面都缺乏专业特色,最终限制了护理教育专业化发展和护理学知识的体系化及对公共社会应用的性能。
2.1 评估标准
美国护理教育评估七大标准由美国NLNAC制定,这些标准和指标只是一些框架性、定性的指标,给各州、各校以人的自主性和自我发展特色的空间,评估的宗旨、任务、方法等充分体现了护理专业的特点,从而保证了评估的标准和指标体系准确地反映护理专业人才培养和专业发展的需要。
2.2 拟订草案
在资料调研的基础上,系统分析目标要素,就国内外同类评估指标体系进行对比研究,结合我国高等护理教育发展现状,广泛征求专家意见,拟订高等护理(本科)教学上作水平评估指标体系的基本框架,组织预调查,根据调查结果进行修正,形成较为合理的草案。
2.3 确定体系
选聘长期在医学及护理教育领域,理论和实践经验丰富的、有代表性的国内外专家,采用Delphi法对草案中的各级指标予以进一步筛选,并对咨询结果进行统计分析,确定各级指标的分级内涵和权重系数,形成较为成熟的评估指标体系。Delphi法可确定各级指标、指标权重及分级内涵,其核心是通过进行几轮函询,征求专家意见,并予综合、整理、归纳,再反馈给专家,供他们分析判断,提出新的论证。如此多次反复,意见逐步趋于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的意见。
2.4 应用
美国护理教育评估是美国护理联盟教育评估委员会(NLNAC)负责实施,该机构及其所承担的使命和任务得到政府教育部门认可和资助。NLNAC特别强调护理专业的特殊性,参与评估的人员均为护理专业人员从而确保该机构评估结果的权威性。我国除了加强各级行政主管部门对护理教育实施评估以外,还应当建立专业的高等护理教育评估机构,由专业人员组织实施评估工作,负责对所有提供护理学位教育的院校进行评估。这样,可以使评估标准切实符合护理专业的标准和原则,充分体现护理专业的独立性,使高等护理教育不但能更好地适应护理学科的要求,而且推动护理专业的不断发展。
美国的高等护理教育评估组织有政府的,也有民间的,评估的层次和类型也是多种多样的。我国在评估方法上,除了专业机构、行政机构等组织的评估以外,还应当鼓励各院校开展自我评估。在现代教育评估中,人们越来越重视自我评估的作用,强调自我评估应作为各类教育评估的基础。自我评估是院校以自身为主体开展的评估活动,它是学院自我约束、自我制衡、自我调控的基本手段。经常性的自我评估和自我反思活动,有助于院校的自我完善和不断发展。评估内容上,除了综合评估,还可以开展专项评估,对护理院校的局部或单项进行评估。在评估形式上,可以进行合格评估、选优评估和个体内差异评估等评估方法。通过开展多种层次和类型的评估活动,不断促进高等护理教育自身的发展。
随着我国高等教育的全面发展,高等护理教育的发展也随之进入了一个崭新的阶段。而如何合理评价高等护理教育的发展成效,科学评估相关院校的高等护理教育水平,已成为进一步深化我国护理教育改革所必须研究和有待解决的问题。本文在查阅国内外有关高等护理教育评估指标体系文献资料的基础上,根据我国护理教育现状和特点,对高等护理教育评估指标体系的建立进行研究,目的在于探索科学、客观、全面的护理教育评估体系,逐步规范高等护理教育评估与管理,适应高等教育理想化、产业化、大众化和国际化的发展趋势。
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[2]李芳芳,姜安丽.护理专业大学生专有素质结构理论模型的构建[J].护理杂志,2005,22(8):27-29.
[3]周红.护理临床教学改革的探讨[J].护士进修杂志,2004,19(3):239.
随着医学科学技术的飞速发展,医学模式的更新,疾病谱的改变,学科专业高度分化又高度综合的态势日趋明显。医院必须主动适应这一趋势。在学科建设上合理布局,突出重点学科建设。《中共中央关于教育体制改革的决定》提出,为了增强科学研究能力,培养高质量的专门人才,要在高等学校中有计划地建设一批重点学科,使重点学科建设工作受到高度重视。至20世纪80年代末期,国家在高等学校中遴选出416个学科进行重点建设;其中,有53个医学学科,使其在科学研究和高层次人才培养方面发挥着生力军的作用。之后,《中国教育改革和发展纲要》的及“211工程”重点建设项目的启动,又将重点学科建设工作推向一个新的阶段[2]。为加强重点学科建设,部分院校和教学医院已经开始了有益的尝试。如:第二军医大学长海医院的“ABC计划”和浙江医科大学的“246”工程。这些医院结合自身特点对重点学科建设进行了长远规划,并取得了阶段性的效果。
2临床医学重点学科的遴选要点
2.1现状及发展方向主要考虑其现实的综合能力。包括:医疗技术水平、规模、优势,学科的发展方向及总体水平是否达到遴选标准[3]。
2.2人才队伍结构重点学科建设的要素是人才。必须具有德才兼备、技术水平高、管理能力强的学科带头人,并有结构合理,人才匹配齐全的学科梯队,才能有效地开展业务活动。
2.3区域布局情况医疗卫生服务是一项社会性工作,重点学科的遴选应符合所在地区的社会医疗保健需求。这样,不仅有利于本专业的发展与提高,也有利于对医疗保健工作全局的推动和指导。
2.4未来发展潜力遴选临床医学重点学科,既要客观地评估它的现实能力,也要注重它的发展潜力。发展潜力反映在未来3到5年(一个评估周期)或更长时期内,保持学科技术建设持续稳定发展的能力。具有发展潜力的学科,应当有结构合理、素质优良的人才队伍,有稳定的建设投入,有与学科规模相适应的医疗保健需求,有与学科发展相匹配的设备设施,有通畅的信息渠道等。
2.5现有资源保障在其他相关条件具备的前提下,要充分考虑现有资源的调度分配能否保障重点学科建设发展的需要。
3临床医学重点学科的建设
3.1重视人才队伍建设当前,世界科技竞争的实质是人才竞争。加快学科人才建设的步伐,培养高、精、尖人才队伍是加强学科建设的核心问题。学科人才队伍建设应着重从以下几点入手。
3.1.1选好学科带头人学科带头人是重点学科能否持续、稳定发展的关键,牵动着学科建设的全局。因此,选好学科带头人是人才队伍建设的核心。学科带头人应具备以下几点素质[4]:①要有扎实的专业基础,知识渊博,信息灵通,能正确把握学科发展方向。②要有甘为人梯的精神,造就一支老中青结合的高水平人才队伍,使学科建设保持旺盛的活力。③要有知人善任,团结协调各方面的组织管理能力,良好的人际关系也能为事业发展助一臂之力。④要有对外加强学术交流,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力的能力。⑤要有刻苦攻关,不畏艰难的决心。
3.1.2重视人才梯队培养重点学科除了要有高水平的学科带头人外,还要有优秀的中青年学科骨干做中流砥柱。有朝气蓬勃的后起之秀做基础,形成梯次配备合理,素质过硬的学科建设人才梯队。
3.1.3创造成才环境营造良好的学科内外环境和氛围是学科人才的重要条件。医务人员的成才,除了必要的自身条件外,医院应主动为其营造好外部条件,为其创造机遇。首先,医院要大力改善工作条件,并为工作人员解决后顾之忧,促进人才队伍的稳定。其次,要积极创造条件,帮助他们成就事业。为他们施展才华提供舞台。第三,要优化人际环境,公平竞争,促进优秀人才脱颖而出。通过建立“人才库”,跟踪考核评估,明确重点培养对象,并给他们压担子,让他们在实践中尽快增才干。第四,完善和建立激励机制,实行奖励先进,鞭策后进;对表现突出者,应予以重奖、重用。如:第四军医大学唐都医院的“五子工程”(即:抓班子,选苗子,铺路子,压担子,树尖子)。
3.2找准科研攻关方向在选择攻关方向上,应着眼于学科发展前沿,使学科通过建设能在国际或国内占有一席之地。所以,在确定科研攻关方向上应注意以下几点[5]:①根据学科自身实力、优势和特色来选择主攻方向。②选择学科领域内危害人类健康、疑难病症,特别是常见病防治中急需解决的问题,作为主攻方向。③瞄准具有国际国内和全军先进水平的项目作为重点攻关课题,提高研究层次。④集中优势力量选择1-2个重大研究方向攻关,切记不要撒胡椒粉式攻关。⑤结合当前各学科既高度综合又高度分化,既相互交叉又相互融合等特点,重视开展本学科与交叉学科,边缘学科间的合作研究。
3.3引入竞争机制重点学科的建设必须坚持竞争的原则,树立“竞争求生存,竞争促发展”的现代学科建设意识,不断健全激励机制。根据学科建设的规律和重点学科发展进程的实际情况,一般3-5年进行一次评估;根据评估结果,确定该重点学科的保留、限改、撤销。
3.4处理好医教研的关系医疗、教学、科研是高等医学院校三大职能;三者相辅相成,不可偏废。教学是知识的传授,医疗是知识的实践,科研是知识的创新。在教学医院,教学是培养医学人才的基础;医疗是医学教育、科研的最终目的,医疗水平是医院教学、科研水平的体现;科研是教学、医疗的先导[6]。科研创新,有助于解决临床医疗的关键问题,使临床医疗形成专业特色和优势。新知识能够充实更新教学内容,提高教学质量;也就是说,教学和医疗是立本,科研是求新[7]。
3.5处理好重点学科与一般学科的关系重点学科是一般学科基础上发展起来的优势学科。一般学科则是重点学科产生、发展的重要基础和必要保证。处理好重点与一般的关系应有两个主要环节:①以重点学科为“龙头”,充分发挥其带头和辐射作用,带动相关学科的发展,形成龙头动龙尾摆的趋势。②当今学科的发展日益交叉,学科界线也越来越模糊。所以,组织好重点学科和一般学科的协作攻关尤为重要。
4临床医学重点学科的评估
4.1制定学科评估指标体系临床医学重点学科评估是引入竞争机制,采取领导、专家、群众相结合的方法,运用科学的量化评估指标体系,对学科现状和水平进行全面检查和评定。总结学科建设和发展的经验,找出差距及原因,进一步明确学科建设方向,加强对学科建设的总体规划和分类指导,保证学科建设持续稳定地发展。指标体系的制定是一项复杂而重要的系统工程,直接关系到评估工作的质量、效果和成功与否,是整个评估工作的关键。
4.1.1制定重点学科评估体系的主要依据根据国家和军队对医学科学发展和医院建设的总体要求,着重从以下几个方面来考虑[3]:①国家博士学位授权学科及研究生教育评价指标体系;②部级、军队级重点学科及医学专科中心评估指标体系;③国家和军队等级医院评审标准体系;④结合医院的具体实际,体现以医疗为中心,医、教、研协调发展的原则,加大医疗、护理指标的权重比例;体现医院办学的特点,把承担教学任务中数量、质量要求作为教学指标;医疗、护理、科研、教学干部队伍等质量指标以机关职能部门掌握的关键数据、资料为依据,以确保评估工作的准确性,也便于审查、核实、汇总和分析。
4.1.2制定重点学科评估体系的原则重点学科评估体系的制定原则为:①科学性原则;②整体性原则;③可行性原则;④可测性原则;⑤一致性原则。
4.1.3重点学科评估体系的结构学科评估表采取等级指标的方法。把评估指标分为3个等级;其中,1级指标包括:学科发展方向、技术队伍建设、学术水平、医疗护理工作、教学工作、思想建设和管理等要素。2、3级指标是1级指标内涵的延伸;根据前述的原则和标准立项。
4.2学科评估工作的实施
4.2.1做好学科评估准备①领会学科评估的意义:开展学科评估工作,是引入竞争机制,加强医院学科建设的重要举措。它有利于加强对学科建设的总体规划和分类指导,激励上进,保证学科建设持续稳定地发展。②正确引导,创造良好的氛围:端正导向,认清评估的目的在于摆正位置,发现问题,寻找差距。通过评估,增强向心力和凝聚力。③举办培训班:应对参与评估的学科以及业务主管部门培训骨干,宣讲指标体系,评分方法、工作程序及填写调查表的要求等,为顺利完成评估做好准备。
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