临床教学存在问题及措施范文1
关键词：新形势 临床护理 教学管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.295
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0198-02
想要成为一名合格的临床护士，单纯的理论知识远远不够，必须结合实践培训。而临床护理教学是达到这一目标的重要方式[1]。但基于目前形势下临床护理教学管理中仍然存在一定的问题，为管理、教学质量的提高产生了巨大的阻力。基于此，笔者开展本次研究，以期寻找有效的改进措施，解决问题。
1 研究对象
参与本次研究实习护生共39名，其中男2名，女37名；本科学历15名、专科学历10名、中专学历14名。年龄17～24岁，均是直接由学校进入本院实习。
2 现存问题
①带教教师教学能力高低不一，积极性较差。在正常工作的同时还要增加带教工作，工作量大，甚至有些存在敷衍。没有有效的激励制度，不利于教学质量的提高；②未确定明确的教学目标，过于盲目性。带教工作的开展过于随性，计划性不强从而限制教学效果；③教学方法呆板单一，对学生自身素质培养不够重视[2]。开展临床护理教学时教师引导不足，导致学生学习主动性差，不具备评判性思维；④沟通性不强。无论是管理部门与教师学生、还是带教老师与学生，甚至是学生之间，都没能形成有效的沟通，导致了问题出现时不能及时纠正或解决，严重阻碍教学质量的提高；⑤教学中缺乏有效的以人为本的意识，大多将学生定位于“劳动力”，对其心理想法关注度不高，容易使护生产生自身不受重视的感受，对职业感的树立有负面作用。
3 改进措施
3.1 带教老师选择。带教老师的选择必须满足以下几个条件：6年以上临床经验，理论知识扎实，护理实践到位；乐于奉献，工作严谨，热爱教学事业；自身职业素质过硬，表达、沟通能力达标[3]。凡是符合上述条件的人员，均可报名带教教师。带教教师的选拔需要经过科室考核、竞选，还要由护理部实施整体竞聘。竞聘时应侧重竞选者的思想水平和业务能力两方面。对选聘上的带教老师实施绩效考核制度，由护理部和人事部编制相应的激励制度，并通过考核检查带教质量。考核结果与带教老师绩效有关，且关系到奖金问题。考核不合格教师需进一步督促，使其积极改进教学方法，提高教学质量。除此外，教师还需不断补充自身知识技术，跟上护理发展步伐。有关带教老师的继续教育，增加培养投入、组织学术探讨、外出参观学习等。教师自身的水平高低对学生将来的技能水平有着决定性作用，因此，教师自身的继续教育意义十分重大。
3.2 教学计划制定。教学计划的制定必须有明确和详细的目标[4]。教学计划是在既定的教学目的上制定的，对教学工作的开展有一定的指导作用。教学内容大致方向和总体构架都是基于教学计划上展开；教学计划的制定科学合理，有重点有难点。教学计划必须是基于实践设计和制定，合理的结合实践与理论，层层深入、循序渐进。实现学以致用，遵循当下责任制整体护理方式，选择教学内容和教学重点，重视学生临床综合水平，使其更好的理解全新的护理理念，保证日后临床护理工作的顺利开展；教学计划的设计是为了保证教学的质量。有针对性的排班次，遵循责任制整体护理模式，合理安排学生对哪些患者进行管理。使其能够切实体会新形势下临床护理的意义和工作条件，感受临床护理。教学过程中还需遵循培训-实践-培训的模式。要有针对性，为学生提供量身定做的教学方法，短期计划或目标完成后进行评价。从而对学生学习情况有一个全面的掌握和了解，对于没能达到目标的学生重点培训和督促，对于教学方法不适应的学生即使调节教学方法，使每位学生在实践结束后都能达到教学要求，通过考核。
3.3 教学方法改进。传统的流程操作对于学生临床操作实际帮助并不大，为其设置操作“障碍”，更能保证其临床操作水平的提高。教学中流程操作与实际工作中是存在很大差异的，通过“障碍”的设置能够提高学生应变能力，良好处理实际工作中的突发事件。另外还应根据成人教学原则，设计个案学习[5]。教师为学生提供活跃的学习氛围，提高学生兴趣，为学生提供多方面的知识，联系临床案例，加深学生印象。帮助学生树立书写工作日志的习惯。在日志记录中，还要对一日工作进行整体反思，发现自身存在的不足，及时改正。带教老师批改日志时，也能够更直观的发现学生在工作中的优势和弊端，更有利于教学方式选择，因人施教。
4 结束语
基于新形势下，有效的改进临床教学管理方法，满足教学理念进步的要求，教学过程中切实落实人性化管理，尊重、关爱、鼓励学生，引导学生准确的变化角色，帮助其释放心中的焦虑和不安；带教老师不断补充自身知识，提高业务能力，教学过程不仅是学生学习的过程，也是教师进步的良机。为了有效提高教学质量，教师自主学习理论知识，优化自身带教经验，提高综合素质。增强了带教老师的责任心；全面提升学生综合水平，重视学生的整体能力提升，确保其全面发展。实习过程中能够切实感受到责任制整体护理模式的深刻内容，工作主动性提高，为患者提供更高质的服务。赢得患者及家属的一致好评，凸显了自身价值，强化了职业荣誉感；通过对临床实习环节的有效管理，极大程度上提高了教学质量，促使教学目标的圆满达成。同时也使学生对教学、患者对护生的满意度有所增加。
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临床教学存在问题及措施范文2
1.1实现护理目标是社会发展、专业发展的需要
专业发展需要高素质、高水平的护理人才。实现以“病人为中心”的整体护理模式，不仅停留在护理技术操作及专业知识水平上，提高交流沟通、分析判断、观察等方面的综合能力也尤为重要。如评估护生交流沟通能力，护生从学校到临床实践的过程实际上是走向社会的开始，了解护生如何与病人及其家属、医务人员等进行恰当交流，其心理状态如何是十分重要的。实施心理护理也是护理专业发展的需要，护理工作是做人的工作，通过临床积累的专业心理护理知识、必要的沟通技巧、运用基础医学理论知识与人文社科类知识的有机结合，会使心理护理达到更满意的效果。市场竞争、教育分配制度的改变、颁发的《医疗事故处理条例》等，要求对护理人员进行多元化、高素质的培养。它既是社会发展的需要，又是护理专业发展的需要。
1.2按照护理程序制定教学计划，培养临床需要的护理人才
临床教学是一个动态的连续的过程「’〕，是按照护理程序运行的过程。临床老师带教对象有中专、大专、本科。护生综合情况的评估是根据护生本身、学校、教师及家庭等情况，运用观察、交谈、考核等方法，收集护生基础知识结构、心理状况、家庭情况、经济条件、个人整体素质等多方面的资料进行评估。每一批护生的文化程度、技术操作接受能力、临床理论知识运用能力均有不同，需要评估后制定带教计划，再通过教学实施向学生传授知识，提高护理实践能力，通过实习的综和能力考核表、操作考核记录、护理理论考核记录等教学评价，建立实习带教系统的反馈通路，通过反馈及时修改护理教学计划，采取因人施教的原则。如本科生在实施护理带教计划中其理论知识方面较大专生掌握的全面、牢固，但动手能力方面往往在考核中不占优势。通过反馈，带教老师修改带教计划，将重点侧重在动手能力的培养上，有意识地将理论知识与临床技术操作结合在一起，调动护生的积极性，使之成为技术全面临床需要的护理人才。
1.3择优选拔带教老师，保证教学计划的实施
1.3.1建立健全带教管理制度
我院建立了护理部一护理考核组(指导老师)一带教老师为一体的教学管理组织。护理部有专负责教学的老师，负责教学管理，根据实习院校教学大纲要求，安排各科实习目标。负责带教的老师安排护生轮转表，保证临床教学目标的落实。考核组老师负责督促护生实习计划执行，加强定期检查实习计划进展情况，对护理病历选择、护理诊断及措施实施情况进行检查。出科护理病历答辩的考核，护理技术操作考核等内容。带教老师负责护生各项实习计划的落实。
1.3.2带教老师的准人制度
教师是临床与教学的关键环节。护生对护理工作概念形成初步理解是通过观察自己老师的工作行为形成的。老师是护生进人护理角色的指导者，她们的专业意识、学识水平、专业素质、思想品德、仪表姿态等都对学生的综合素质的培养产生巨大的影响。重新制定带教聘任制度，挑选学历高、思想进步、爱岗敬业、技术实力强的护师以上的人员担任带教老师。通过理论考试、技术操作考核等综合评定，择优选拔带教老师，同时采用双向评价机制，增加竞争机制，提高带教质量。严格带教老师的准人制度，对保侧l匝利落实带教目标，提高教学质量有至关重要的作用。
1.3.3加强带教老师能力的培养
根据临床带教实施情况，将问题汇总分析(收集资料评估阶段)，反馈到护理部及护理考核专家组，重新修订培训计划(诊断、计划阶段)，安排院内授课或观摩讲课即情境教学[4〕(实施和评价阶段)，护理部请有经验的老师做专题授课，如曾经开展的《护理病历书写中常出现的问题及分析》、《如何做好临床带教工作体会》、《重视护生观察能力的培养》等多方面内容做好带教老师的培训工作。根据护生考核结果分析其带教老师存在的问题，如根据带教老师及护生普遍存在的问题选较优秀的护生做“护理问诊”的观摩课，考核组老师进行分析、评价等形式。每年带教老师完成一定学时的带教培训课程，定期对带教老师进行技能标准化培训及考核。
2应用多形式的教学方式，提高护生的综合能力
2.1用护理程序的方法完成整体护理病历，学会应用护理程序的思维方式
每个护生进入临床实习，先有两周的基础护理实习阶段如生活护理、床单位整理、生命体征的测量等，熟悉病房环境、护理常规，了解病房护理流程及专科特点等。第三、四周按护理程序的要求选择、管理病人，实行整体护理。其中包括病人的出人院宣教，人院中有关内容的宣教。通过问诊采集护理病历、并根据现有的或潜在的身心健康问题客观地评估病人，提出护理诊断，制定护理计划，找出相应的可执行的护理措施，书写完整护理病历。通过问诊，增加了与病人接触交流的机会，逐步学会与病人的有效交流，培养了沟通能力。学会如何观察病情变化，如何应用护理方法解决现有的护理问题，增强独立思考，分析问题和解决实际问题的能力。在此期间，带教老师应加强实施护理程序过程的监督与指导，把带教工作纳人护理工作日程，对学生护理病历的采集，每项护理诊断、每项护理措施的执行应做出评价。随时检查护理措施的实施情况，不断提出实习中常见到问题，使护生的学习成为主动自觉的行动。护生应用护理程序的方法管理病人，使护生养成了良好思维方法，提高综合解决问题的能力。
2.2将健康宣教融入临床教学中，提高护生的交流沟通能力
健康宣教应贯穿护理过程的始终，运用护理程序完成健康教育全过程。在收集资料的同时评价病人健康知识的知晓情况、护理措施实施结果等。如病人不了解有关肾病饮食方面的知识，做出相应的诊断，“知识缺乏一缺乏有关肾病方面的知识”“饮食调护的需求”等，进行肾病饮食调理的指导，定出饮食食谱，有肾功能损害的病人应学会计算低蛋白饮食的计算方法，实施并评价能否按照低蛋白饮食要求执行。使病人建立一个健康的心理和行为。健康教育也是与病人建立良好信任关系的基础。在健康教育实施过程中，护生体验了护士作为护理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同时，增加了专业知识的学习，如病人有水肿症状，应告知如何限盐、限水，其测量标准是什么。定期安排护生进行健康教育讲课，在讲课前需要到图书管、网站上收集资料，以丰富讲课内容。既锻炼了护生的表述能力，又巩固了专科方面的知识。为恰当运用语言与病人沟通，进行心理护理与健康教育打下良好的基础。加强沟通技巧的培养是护生综合能力培养重要内容。潜移默化地促进护生的专业化角色转化过程。
2.3开展多种形式的带教活动.不断提高护生分析问题解决问题的能力
2.3.1“启发式”提问〔提问是督促学生主动学习的好方法。护生回答问题不准确或不全面时不要急于告诉正确答案，而是多给护生思考的时间，通过看书或上图书馆寻找相关资料，找出正确答案，会取得事半功倍的效果。如临床上常遇到的肾病综合征病人阴囊肿大不能行走，用50%硫酸镁液湿敷;做腹部CT等特殊检查，应用口服硫酸镁药物。提问护生“如何对病人进行有关湿敷方面的宣教?硫酸镁在口服、静脉用药时的作用有什么不同?作用机理如何?”通过硫酸镁湿敷减轻甚至消除水肿的结果;口服通便达到排空肠道的目的;静脉给药取得降压之功效。加深了护生对硫酸镁药理作用的了解。不同给药途径其作用结果迥然不同。使理论知识与临床实践相结合，给护生留下深刻印象，提高了护生学习的积极性和理论知识应用的能力。
2.3.2“传授式”示教刚进人病房的护生面对病人经常感到束手无策，带教老师无论是技术操作，还是行为举止，交流技巧都应为学生做示范，做到言传身教。老师要教会护生怎么说，说什么内容，如进行疾病、药物知识、饮食疗法等健康知识的宣教;教护生怎么做，做什么，如正规护理技术操作、整理床单位、如何为危重病人剪指甲等示范动作。这种言传身教的作用，会延续到护生进人工作岗位，并起到积极的作用。
2.3.3“制度化”交班让护生参加科内晨间、晚间交班，危重、新病人、特殊病情变化病人的床头交接班，既可使护生熟悉病房工作流程，又可让学生了解病人病情变化。晨会对疑难重症病人安排常规护理内容，指出护理要点，制定的护理计划、措施等均可让护生参加思考，增加护生学习的积极性和主动性。逐步培养护生独立观察病人病情变化，总结并准确陈述护理过程的能力。
2.3.4“交流式”讨论对危重、疑难、特殊病人实行护理查房。可由学生做护理查房的主持者，介绍病人病情，床边收集病人资料，根据病人现有的情况，制定切实可行护理计划及措施，当前的护理重点、潜在的护理问题等，或针对某个护理操作演示，学生之间找出问题或讨论不明确的环节，老师可提出自己的看法，指出护生在护理查房或护理操作中的问题，做出相应评价。有利于提高护生的专科知识和技术操作水平。
2.3.5“评价式”小结通过讨论总结前面所学的，有助于护生提高思考问题的能力，养成良好的学习习惯。其形式多种多样，如临床实习阶段性小结，特殊护理操作要点小结，针对临床一类专科疾病护理观察内容，重危病人实施护理诊断、护理措施后的护理总结，出科考试通过面对面评价或反馈表形式进行总结。
2.4实施严格的考核考试.用高标准衡t护生水平
考核是促进护生学习的一种手段[5]。是护理程序中评估和反馈阶段。护生进入临床后对最初所选择的病历进行阶段性考核，及时评价带教计划落实情况，了解护生评估病人的需求是否准确、客观，提出的护理问题及采用的护理措施是否恰当。护理措施在病人身上实施的情况等。出科考核答辩是在护生完成该科实习后进行的。是护生对所选病历完整实施护理程序后最终的考核，由实施过程管理的考核组老师作为主考老师，对该护理病历提出3一4个问题，其中包括专科知识方面及护理病历内容的问题。主要依据病历中涉及的专科内容及护理病历书写中的问题。由护生做出回答。主考老师对问题回答情况做简要评判，并对护理病历中存在问题进行分析、评价。考核内容还包括简要病历陈述的熟练情况、多媒体制作内容、质量、回答问题思路、准确性等评判出病历答辩成绩。根据所选病历的专科性、护理病历书写格式、内容是否符合整体护理病历书写标准、护理问题是否有相关依据支持，目标是否符合实际。护理问题提出是否及时、全面、准确，护理措施可操作性强与否等评判出护理大病历的成绩。最终带教老师写出意见，主考老师写出意见反馈给护生，内容包括护生在实施护理程序中存在的主要问题，专科知识掌握情况，提出下阶段学习方向。
3实施护理程序教学后的思考
3.1应用护理程序教学注重过程的管理
加强过程的管理能及时发现护生学习中存在的问题.。护生在进人临床后，在了解专科基础知识的同时选择病历，所选病历要求从人院宣教开始到出院全过程。带教老师及考核组老师在全面了解该病历的基础上，检查护生收集资料及书写病历的情况，观察当病人病情发生变化时，护生在病历上的护理诊断是否及时、准确，护理措施是否得当，能否将理论知识与临床实践巧妙结合起来等，带教老师应及时做出指导，并检查护生护理措施及健康教育的落实情况。带教老师常常是兼职带教，有时忙于日常的护理工作，容易在带教工作交接、考核督查等方面出现疏漏，由此放松了对护生的管理，有些护生的护理病历未按护理程序的要求完成，考核前突击书写护理病历，忽略了全过程管理病人的护理实践工作。有些带教老师为使护生取得好成绩，通篇修改护生书写的护理病历，使护理病历评价失去了真实性，护生专业知识的学习收获甚微，没有学会按护理程序的方法书写病历，也不会应用护理程序的思维方法管理病人。
3.2护理教学评判标准有差异
护生出科答辩有一定的灵活性，每个护生接受答辩题目难易程度不同，答题效果也不同。虽有考核标准，但考核专家组老师在评判标准上仍难以统一，影响护理病历答辩成绩。实施过程管理评价的老师，在了解护生阶段性护理病历掌握情况时，往往需要多次临床考核，不是凭一次的访视就能得出评价结论来的，如护理病历书写及时情况、健康教育贯穿全程落实情况等，都需要相当的工作量才能完成。
3.3建立质t考评体系，实行“双向评估[8]”
临床教学存在问题及措施范文3
摘要目的：规范便携式血糖仪临床使用及管理。方法：采用问卷调查法及质量改进追踪检查法对我院使用便携式血糖仪的24个科室380名护士，在血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护及管理现状进行问卷调查；分析存在问题，制定“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”及改进措施，通过全院培训、落实整改、追踪检查存在问题改进情况、评价改进效果的PDCA管理，并对改进前后调查、检查的数据进行统计分析。结果：全院24个科室改进后血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护质量合格率高于改进前（P＜0.05）。结论：通过调查便携式血糖仪临床使用、室内质控及管理现状，针对存在问题，制定改进策略，认真有效改进，规范了临床血糖检测行为，保障了检测质量和医疗安全。
关键词 便携式血糖仪；血糖监测；调查；改进
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.048
便携式血糖仪的临床运用，能及时了解病人随机的血糖情况，为临床诊断、治疗方案的调整提供了方便、快捷的第一手资料。然而便携式血糖仪属于即时检验(point of care testing,POCT)设备，在临床使用中存在精准性不够、变异度大的缺点［1-3］。国家卫生部先后出台了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》等规范，对医疗机构血糖仪管理的基本要求、血糖仪选择、血糖操作规程作出规定，明确指出便携式血糖仪质量管理是医院POCT管理的一部分，应严格管理。临床工作中护士承担了床旁血糖检测的任务，血糖仪的管理也就成为护理质量管理的一个重要内容。为更好地规范我院便携式血糖仪的临床使用，保障检测质量和医疗安全，2013年我们开展了便携式血糖仪临床使用现状调查，针对存在问题制定改进措施、认真改进、追踪检查等PDCA管理，成效明显。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象2013年1月和6月，分别对我院使用便携式血糖仪的24个临床科室及380名护士进行问卷调查及工作质量追踪检查。
1.2方法
1.2.1调查方法采用问卷调查法，根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》及《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》等对便携式血糖仪管理及血糖测试的要求，设计“便携式血糖仪质量管理及临床护士相关技能知识调查问卷”。内容包括血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护3个方面共16个条目,每个条目符合要求回答“是”，不符合要求回答“否”。问卷的重测信度为0.80。护理部组织各科室糖尿病教育与管理小组成员对24个使用便携式血糖仪科室进行问卷调查，2013年1月，调查了380名护士，回收问卷374份；6月份调查了350名护士，回收问卷350份。
1.2.2改进方法（1）分析现状，找出存在问题，制定改进措施。2013年3月护理部将全院便携式血糖仪临床使用及管理现状调查结果进行分析，针对存在问题提出改进措施。调查报告上报院长、分管副院长，医院要求医教处、护理部、检验科、设备科联合对全院便携式血糖仪临床使用及管理进行规范，针对存在问题认真实施改进措施。（2）建章立制。建立我院便携式血糖仪临床使用质控体系，规范临床血糖检测行为，保障血糖检测质量和医疗安全。根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测管理和临床操作规范（试行）》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》等要求，制定“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”，建立便携式血糖仪管理规程，包括标本采集规程、血糖监测规程、质控规程、检测结果报告出具规程、废弃物处理规程、储存维护和保养规程等，建立使用科室便携式血糖仪质控手册，开展便携式血糖仪室内质控及室间质评。（3）开展培训，认真落实。护理部与医教处、检验科协调合作，开展全院性便携式血糖仪使用及管理相关知识、操作规程、质控要求等内容的培训，做到使用科室人人知晓，人人正确操作，使各项规章制度及质控工作落到实处。同时，护理部、医教处、检验科深入临床科室进行指导，开展检查及考核
工作。（4）改进效果追踪检查评价。2013年6月护理部组织大科护士长、各科室糖尿病教育与管理小组成员，运用追踪检查法，对24个科室血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护3个方面改进质量，对照我院制定的“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”进行检查、评价。
1.2.3便携式血糖仪管理质量改进前后比较通过调查分析，针对便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题进行改进，纠正了血糖仪使用较为混乱的局面，确定一个科室使用一个品牌血糖仪，取缔血糖仪售后服务不到位的厂家。制定了“便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准”，建立了便携式血糖仪管理规程，包括标本采集规程、血糖监测规程、质控规程、检测结果报告出具规程、废弃物处理规程、储存维护和保养规程等，建立了使用科室血糖仪质控手册，规范开展血糖仪室内质控及室间质评。进行血糖仪使用科室医护人员血糖仪管理规程及相关知识培训，使各项规章制度及质控工作落到实处。详见表1。
1.3评价方法比较24个科室临床护士血糖测试操作、便携式血糖仪室内质控、血糖仪维护3个部分改进前后的质量合格率。其中血糖测试操作5条，血糖仪室内质控6条，血糖仪维护管理6条。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题分析2013年1月调查结果显示，24个临床科室便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题居于前5位的是便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度亟需健全完善；便携式血糖仪室内质控、室间质评亟需规范；有的科室使用2种甚至3种品牌血糖仪；有的厂家售后服务不到位，出现质量问题不能及时解决，影响临床血糖的观察；护士对血糖仪质控及维护知识亟需培训。
2.2全院24个科室血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护质量改进前后合格率比较（表2）
3讨论
3.1规范便携式血糖仪临床使用及管理应引起各级医疗机构的高度重视良好的血糖控制可以减少糖尿病视网膜、肾脏及神经病变的发生，同时在大血管疾病（如心肌梗死、脑卒中）或外周血管疾病也随之减少。美国糖尿病医学会（ADA）建议：血糖餐前控制在4.6~6.6 mmol/L，睡前5.5~7.7 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。然而严格的血糖控制会增加严重低血糖发生的机率［4］。便携式血糖仪在临床的运用确实满足了住院糖尿病患者随时了解血糖变化的需求，指导患者诊疗方案的及时调整,确保安全降糖，平稳达标。然而临床使用过程中便携式血糖仪管理尚未引起各医疗机构的高度重视，有文献报道［5］，便携式血糖仪在临床使用中诸如一家医院多种品牌、一个科室多种品牌的现象不是个别现象，忽视不同品牌血糖仪测试结果的差异度，给血糖仪监测结果的全院性共享带来了不可避免的系统误差，便携式血糖仪室内质控也未有效开展起来。国家卫生部先后出台了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》等，对医疗机构血糖仪使用及管理提出严格要求，保障血糖检测质量和医疗安全。我院调查结果显示，便携式血糖仪使用及管理亟需规范，对此医院高度重视，要求医教处、护理部、检验科、设备科联合对全院便携式血糖仪临床使用及管理进行规范，对照卫生部相关规范指南，建章立制，建立我院便携式血糖仪临床使用质控体系，针对存在问题认真实施改进措施，规范临床血糖检测行为，保障血糖检测质量和医疗安全。在医院的高度重视下，多部门参与，逐步完成了医院便携式血糖仪的规范化管理，表1所示改进成效明显，整个过程护理部起了积极作用。
3.2规范便携式血糖仪临床使用及质量管理，有利于保障血糖检测质量和医疗安全郭风艳等［6］对300名护士血糖仪临床使用及管理现状调查提示，在便携式血糖仪的选择、操作及管理、护士相关知识的培训均存在问题。本研究对我院使用便携式血糖仪的24个科室380名护士调查结果，同样发现护士在血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护与管理等方面存在质量偏差。通过对存在问题认真分析，针对存在问题制定有效的改进措施，采取制定并完善便携式血糖仪临床使用管理制度、操作规程、质量考核标准、血糖仪质控手册等，落实责任人，建立医院便携式血糖仪临床使用质控体系，医疗、护理、设备、检验等多部门合作，加强培训、指导、落实、追踪检查、考核、评价PDCA管理；临床使用科室全面落实改进措施，全面规范便携式血糖仪临床使用及管理，做到每日校正，专人负责，护士长督查血糖监测操作质量及质控结果，质控记录规范，确保了血糖仪的正确使用及血糖监测结果的准确性。通过6个月的改进，表2显示护士血糖测试操作、血糖仪室内质控、血糖仪维护与管理合格率高于改进前。规范便携式血糖仪临床使用及质量管理，既规范了临床科室便携式血糖仪的管理，促进了临床护士正确监测血糖、准确掌握血糖危急值及报告处理流程、知晓相关干预措施，也为患者的血糖值提供了较为准确的数据平台，更好地指导临床治疗，保障了血糖检测质量和医疗安全。
4小结
通过调查便携式血糖仪临床使用、室内质控及管理现状，针对存在问题，按照国家相关管理规范及要求，制定改进策略，建立便携式血糖仪临床使用质控体系，规范了临床血糖检测行为及便携式血糖仪质量管理，并持续改进，以保障血糖检测质量和医疗安全。
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临床教学存在问题及措施范文4
【关键词】
护理查房；护理程序；整体护理；护理质量；患者满意度；优质病房
近年来，随着“以疾病为中心”到“以患者为中心”医学模式的转变，以及人们健康观念的转变，大家对健康服务提出了更高的要求。为此，我科于2011年5月开展了新型的三级护理查房，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业水平及患者的满意度。现将查房的方法和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 护理查房的目的
1.1.1 跟进前期（班）护理工作，关注护理重点对象。
1.1.2 解决临床护理工作中的疑难问题，了解并满足患者的需要。
1.1.3 建立层级查房，形成临床护士教育训练的长效机制。
1.1.4 保持护理工作的连续性，为接班或交班做准备。
1.2 护理查房的重点对象
1.2.1 新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者。
1.2.2 住院期间病情变化多端患者或病重、病危患者。
1.2.3 诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件的（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者。
1.2.4 压疮评分超过标准的患者、院外带入ⅱ期以上压疮、院内发生压疮的患者等。
1.3 护理查房的内容
1.3.1 全体患者的整体护理质量 由分管护士口头熟练汇报患者情况，提出患者目前存在的护理问题（包括依据）和护理措施（包括措施落实情况）。护理组长根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
1.3.2 护理规章制度和技术操作常规的执行情况 要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体格检查历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视。临床护士书写病历往往有抄袭医生体格检查记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，促使护士真正关注、了解患者病情变化。
1.3.3 有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育 健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时让患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动、咳嗽咳痰、picc管置入术后功能锻炼的正确方法等等，以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
1.3.4 患者对医护人员的满意度 三级护理查房尤其是主管护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准。它既满足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，又有效地纠正了临床“重操作轻沟通”“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，提高了患者满意度。
1.4 护理查房的组织形式
1.4.1 病房护士编制 在护理部及科主任的支持下，本科室共有护士16名（不包括2名助理护士）。职称结构为副主任护师2名，主管护师2名，护师9名，护士3名，助理2名。学历结构为：在读研究生1名，本科10名，大专学历4名，中专1名。将全体护士按职称、学历划分为5护理小组，护士与护师参与管床。
1.4.2 查房组织形式 本病区患者总数40人，分为5组。每组由护理组长统筹安排、指导，高级责任护士、初级责任护士共同管理，于周一至周五每天医护交班后分别对一至五组的重点患者进行床边的护理查房。
1.5 护理查房的方法
1.5.1 做好查房资料的收集 每天查房前，分管护士详细了解本组患者的诊断、病情变化、治疗、护理、辅助检查结果等方面，并提出相关的护理措施，必要时查阅相关资料做好充分准备。
1.5.2 查房形式 要多样化，有提问、回答、补充，还要有实习护生的共同参与。对实习护生可采取互动的
式，护士长提问一些相对简单的理论知识、名词定义、观察要点让护生回答，护生也可对查房中存在的问题、疑点向老师请教，鼓励护生积极发言， 形成一个全员互动的查房氛围。
1.5.3 查房站立位置要求 主查者和护理组长站在病床的左边，便于检查，护士长位于床尾，全体护士按职称依次站在病床的右边。
1.5.4 查房程序 ①听：由主查者提出查房的目的，责任护士详细介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果评价，并提出现存在的护理问题，根据患者目前的情况，应优先解决哪些护理问题（包括心理、生理、社会）。病情报告的质量，也是反映责任护士的业务水平。②查：查体、查病历，主查者根据护理记录记载的情况进行护理体检，并向患者进行询问，以便了解责任护士对患者的阳性体征判断是否正确。通过与患者的交谈、观察再次收集患者资料，运用视诊、问诊、听诊、叩诊的方法来了解患者的生命体征，为分析判断护理问题打下基础。分析护理问题的准确性、护理措施的正确及时性、护理措施的有效性、护理病历记录的完整性。在与患者的交谈时，也能了解宣教工作的开展情况。③讨论：组织全科护士有导向地进行讨论，必要时进行提问，对不正确的护理问题重新进行评估，及时发现现存的护理问题，根据护理诊断修订护理计划，并做好该疾病健康教育工作。
2 结果
开展新型的三级护理查房，促进了护理计划落实，提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业素质及患者的满意度，为创建优质病房打下良好基础。
3 讨论
3.1 护理查房的优点
3.1.1 有利于整体护理的深入开展 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程［4］。在收集患者资料时，护理人员不仅要了解病情，更要了解患者的病后反应，包括生理、心理、家庭及社会支持系统；交谈时应注意沟通技巧的训练，提出护理诊断时必须有心理、生理、社会等问题提出；查房时要注意措施落实情况，注重健康教育的效果评价。通过这一手段，培养了护士整体护理观念和能力，规范了整体护理工作，促进了整体护理的开展。
3.1.2 提高了护理质量 通过三级查房，上级护理人员（如主管护师）能对下级护理人员（护师、护士）进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，使患者获得更为安全、优质的护理［1］。
3.1.3 提高了护理队伍的整体素质 运用护理程序三级查房，使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识［6］。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学、活用、勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而提高了临床护士的专业素质。
3.1.4 推动护理病历书写内涵的发展 整体护理病历书写虽然在全国尚无统一标准，但与其相关的指导丛书在临床工作中具有一定的影响力。对合作性问题的预期目标的制订不应超过护士能力范围，应局限在护理能力范围之内。如血小板减少患者预防出血预期目标应为：①患者学会观察是否出血的方法。②能复述预防出血的要点。③能避免加重出血或诱发出血的因素等。这些目标适合护士，贴近临床，且在制订护理措施时操作性强，真正体现了护士在合作性问题中所发挥的作用。随着教学查房的深入开展，护理病历书写内涵正在不断充实、不断完善［5］。
3.1.5 加强护患沟通，创建优质病房 通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，同时也对患者进行多方面的宣教，使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，从而达到患者满意，共建和谐、优质病房。
3.1.6 提高了护士长的管理水平 护士长通过对护理程序的应用给予补充和修正，对疑难的护理问题提出建设性和指导性的意见，从而达到管理的目的，促进科室护理人员学习的积极性［3］。
3.1.7 有利于护理学的发展以及护士地位的提高 因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论
，制定出合理的治疗和护理措施，并将新出现的问题进行研究总结，从而推动护理学的发展［5］。
3.2 护理查房注意问题
3.2.1 与患者要有良好的沟通，取得患者的配合。比如，查房开始前要礼貌性问好，与患者做些简单的沟通，查房结束后整理好病房，感谢患者的配合。
3.2.2 若需要做相关辅助检查，注意剪好指甲，以防指甲损伤患者。检查的时候动作轻柔，注意保护患者的隐私，避免不必要的暴露。
3.3 要注意保护患者的隐私，顾忌患者的感受。对于一些特殊的疾病诊断，我们要采取保护性措施，以免加重患者的心理负担，产生负面情绪，影响到患者的治疗。
3.4 查房的时候要严肃认真，不要过度喧哗，以免影响到同病室的其他患者。
总而言之，开展护理教学查房，调动了护士钻研业务的积极性，增强了各级护理人员的理论知识，规范了护理操作程序，提高了专科护理工作及危重患者的护理质量，对薄弱环节加强培训，在实践中也不断提高了护士长的管理水平及护士的临床思维表达能力、专业知识及综合素质，促进了知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的合作力和凝聚力，融洽了护患关系，提升了护理服务满意率［2］。实践证明，积极开展床边护理查房，是创建优质病房行之有效的措施之一。
参 考 文 献
［1］ 陈玉珍，冯青嫦.护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨.中国医院，2008，12：7071.
［2］ 刘卫英，张帆.焦点护理查房的做法与实效.中国护理管理，2005，5（2）：5253.
［3］ 李国珍，宋丽华.实行护士长观摩查房，提高护理工作质量. 中国护理管理，2007，7（7）：6365.
［4］ 金钰梅，许幼珍.整体护理病房三级护理查房的体会.南方护理学报，2001，8（5）：46.
临床教学存在问题及措施范文5
【关键词】妇产科；存在问题；措施
妇产科护理学作为一门专业性和实践性都很强的学科。由于社会的不断发展，人医疗模式的不断改革，人们开始越来越注重身体的健康和服务质量的水平。妇产科护理当中接触到的群体都是女性，涉及到很多家庭、生育和婚姻方面的问题，妇产科临床教学面临着很多的问题，这对临床教学的效果起到了很大的影响。
一、妇产科护理临床教学中存在的问题
（一）学生方面
护理教学对学生的理论知识有着较高的要求，它要求学生的理论知识必须扎实[1]。但是，在实际的教学过程中，学生的基本知识和基础理论的水平都参差不齐，教师很难掌握教学的难易度。同时，在实际的教学过程中大多都以理论知识教学为主，导致很多学生在实际操作的时候不知道操作的具体方法，操作水平较低。其次，很多学生在学习的过程中都是抱着应付的态度，缺乏奉献的精神，在学习的过程中态度懒散，从而降低了教学质量。
（二）带教老师方面
大部分带教老师都是长期从事于临床工作的，护理经验尤为丰富，具有很强的实际操作能力。但是大部分带教老师的学历都普遍较低，很多带教老师都是中专学历，虽然这几年很多带教老师的学历意识增强，通过夜大和自考的形式取得了本科的学历，但是由于缺乏对专业理论知识的学习，在语言表达和沟通水平方面能力都较弱。在带教的过程中，很多带教老师缺乏责任心和耐心，对学生缺乏关系，影响了学生的学习积极性，不利于调动学生的学习激情。
（三）病人方面
在临床实习的过程中，学生的知识来源可以通过老师、课本和网络获得，但是这一阶段护生的学习重点是要从病人身上所获得知识，病人是知识的载体[2]。妇产科护理的对象具有特殊性，由于受传统观念的影响，很多患者对护生的操作水平持有怀疑的态度，不愿意护生为她们进行临床操作。妇产科所接触到的一些疾病可能涉及到病人的饮食，而且很多治疗过程都需要患者在暴露自己的隐私下进行，很多患者在治疗的过程中不愿意把自己的隐私暴露在护生面前，这一现象在年龄较大的患者中表现尤为突出。同时，很多患者都更依赖老师，这是病人的普遍心理，很多患者都认为老师的技术更好，不愿意护生为她们进行临床护理，从而导致了护生没有充分的实践机会。
二、解决措施
（一）树立学生热爱护理专业的思想
在学生进入临床实习之前，学校可以邀请具有一定经验的护理前辈给学生们讲述自己护理工作中的精力，引导学生要热爱临床护理工作，积极的调整自己的心态，要树立正确的服务理念，在工作之中，要以为患者提供最优质的服务为目标。通过对自身工作经历的讲述，让学生明白当一名称职的护士是非常重要，要想实现自己的目标，就必须强化自己的护理技术和扎实自己的理论基础，更重要的是要有较强的职业道德、爱心、责任心、同情心以及吃苦耐劳的精神。
（二）提高带教老师的专业素质
首先，带教老师应该意识到自己对学生起到的影响作用，在工作中要注意自己的一言一行。同时带教老师还要加强对的基本理论、技能和基本操作的学习，在临床教学的过程中，要注意提高学生实际操作水平的提高，在教学中要多于实际病历相结合，激发学生的学习兴趣，加深对知识的印象。教师要不断更新自己的教学方式，比如，对于妇产科的一般疾病可以采用按护理程序进行查房的办法；专科护理操作通过示范的方法；通过观摩和观看电教片学习人工流产、剖宫产、自然分娩等。同时还要病房其他护理人员的责任意识，为学生营造良好的学习氛围。
（三）加强与病人之间的沟通
在妇产科护理临床教学的过程中，首先应该耐心的向病人解释，向病人说明带教的任务和特点。在带教的过程中，还应该和病人家属以及主管医生保持联系，通过他们的协助和支持，促使妇产科护理临床教学的顺利进行。同时，还应该帮助学生在病人面前树立威信，但对于态度强硬的患者，也不能勉强他们配合。
妇产科护理临床教学是护理教育中不可缺少的一部分，在临床实习的过程中可以培养学生的动手操作能力。影响教学质量的因素有很多，包括教师、学生以及患者等方面。因此，教师一定要重视自己的职责，提高责任心，通过更新自己的教學方式激发学生的学习兴趣，同时要在教学的过程中善于发现问题，根据经验的总结提出解决的措施，这样妇产科护理临床教学的质量才能不断的提高。
参考文献：
[1]胡娟.妇产科护理临床教学中存在的问题及对策[J].护理研究（中旬版），2006，23：2151-2153.
临床教学存在问题及措施范文6
关键词：高职护生；实践能力；改进措施
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确指出："高等职业教育作为高等教育发展中的一个类型，肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命，在我国加快推进社会主义现代化建设进程中具有不可替代的作用[1]。"铁岭卫生职业学院的前身是铁岭市卫生学校，于2010年晋升为医学类高等职业院校。护理专业一直是我校的重点专业和特色专业，多年来为社会培养了大量的初级护理人才。升为高职以后已有三届毕业生，但从我院2010级、2011级、2012级三届高职护生毕业实习反馈来看，护生的实践能力还是有待提高，主要存在以下问题：①护生在校学习的知识、操作比较陈旧，无法与临床接轨；②护生不能熟练完成各项操作技术；③护生的应变能力和沟通能力有待提高。笔者作为一名基础护理教师，针对以上存在的问题，几经反思，分析原因，提出以下几项改进措施：
1提升护理教师的素质是提高护生实践能力的根本保证
教师是知识的媒介，教师自身的发展对教育工作有着举足轻重的作用。我校护理系教师师资结构构成见表1：
表1显示：教师普遍年轻化。年轻的老师大多数都是"出校门进校门"，没有经过临床的磨砺，也没有教学经验，往往是照本宣科，不能做到理论联系实际，直接影响到教学效果。但是这些年轻老师学习能力较强，努力求上进，学校应该支持年轻老师继续学习。例如：到临床一线进修，巩固基础知识，夯实理论，强化技能，同时也学习新技术新方法，开拓视野；也可以利用部级、省级骨干教师培训机会将教师"送出去"，进行短期专题培训；或是将国内知名院校的护理专家"请进来"，针对教师存在的问题进行有针对性的解决，提高全体教师的业务技能和教学水平。教师为学校重要的软件设施，学校应设法提高每位教师的能力，要舍得投入，包括时间和经费的投入。
2以学生发展为主线，深化教学改革
学校要遵循护理人才的培养规律，分析学生现状，改革与现代护理教育不适应的课程、教学内容和教学方法，开拓思维，增加学生接触临床、增加社会实践机会，以培养社会需要的护理人才。
2.1安排学生到医院进行课间的临床见习 医院的真实环境是学生锻炼实践能力的最佳场所。这种由被动接受知识转变为主动的思考与判断，能进一步加深学生对知识的掌握，同时在一定程度上加深了对实践技能重要性的理解与重视[2]。例如在临床见习中，静脉输液的原因各不相同，患者的病情和基本体质也是有区别并且不断变化的，护生在见习的过程中可以直接理解：①同一个科室，甚至是同样的疾病选用不同液体的原因；②不同年龄体质的患者输液滴速如何调节；③输液过程中出现问题如何对症解决及相关的护理措施。这样，护生对理论知识能够加深并全新理解，在临床真实环境中得以灵活应用，具体问题具体解决，真正意义上地提升了实践能力，这在课堂理论教学中是不能实现的。
2.2鼓励学生进行社会实践活动 通过接触社会环境，护生可以了解不同人群的护理需求，将一些常用的、简单易操作的护理技术传授给基层的人群[3]。例如正确测血压的方法、胰岛素注射部位的选择及注射方法、快速止血及简易包扎法等等。通过讲授知识的过程，使理论知识与实践能力更加紧密结合，同时也锻炼了护生的沟通协调能力和小组协作能力，为毕业后真正步入社会工作打下基础。
2.3以赛促学，以点带面 技能大赛是促进人才培养模式的实施、校企合作的开展和教学改革的重要途径，是检验职业教育的教改成果、教育质量和办学水平的重要手段之一。我系应利用每年11月份主办的"铁岭卫生职业学院护理技能大赛"，通过层层选拔竞赛选手激发学生的浓厚兴趣，对选拔出的选手进行时间高度集中、规范性强、突破式的技能训练，获奖选手可参加第二年更高级别的省赛，优秀的获奖者尚有机会参加同年的部级护理技能大赛。这样她们作为典范对其他学生可以产生强烈的激励效应。学生会通过高强度、严要求的训练改变以往散漫的学风，形成勤学苦练、敢于拼搏的学习态度。
2.4改革考核方式 考试不仅是为了考察学生达到学习目标的程度，更是为了检验和改进学生的学习和教师的教学，改善课程设计，完善教学过程，从而有效地促进学生的发展。在2014年以前，护理系采用笔试（内容和护理职业技能考试相接轨）进行毕业考核，没有强调出技能的重要性。既往的毕业考核方式和内容已经不能满足现行护理岗位的需求，应以就业为导向，从护士所需的实际能力出发，强化毕业考核对临床护理技能的提高和促进作用。改革考核方式措施中，将毕业考核分为三部分：第一部分为临床病例的采集（笔试），由护生通过8个月临床实习后分别从内科、外科、妇产科和儿科采集四个经典病例，对病例提出至少4个护理诊断问题，将问题进行排序，并提出首优问题的护理措施；第二部分对病例进行答辩（口答）；第三部分是对专家甄选出的临床护理操作技术进行抽签考试（操作）。这样的改革能使学生主动重视护理技能，强化技能训练，使毕业后的她们的实际操作更熟练，更规范。与此同时，病例分析题不仅考查学生的基本知识，而且考查了学生综合分析解决问题的能力，为将来适应临床工作打下坚实基础。
3开放式管理实训中心，全面培养学生的动手操作能力
实训中心对学生开放，能够最大限度地发挥实验资源的效益，能够给学生一个自主学习和实践锻炼的空间，能够激发学生的创新热情和兴趣，对于全面培养和提高学生的科学作风、实践能力、团结合作具有重要的作用。如果开放实训中心，实验室的管理给老师们增加了一定的工作量，学校可以挑选品学兼优的学生成立学生护理部，由她们配合实验老师加强对教学病区的管理。学生护理部由1名主任、2名副主任和3名干事和若干个护士长组成。这种管理可以充分调动学生的积极性，让学生参与管理，这样不仅可以减轻教师的压力，还能锻炼学生的管理能力，增强主人翁意识，学校还节省了一定人力资源，使开放实训室变为现实。
综上所述，高职护生必须具备较高的实践能力，以达到卫生人才市场的岗位需求。在教学中，必须突出学生的主体地位，激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力和评判性思维能力。我们从教学思想、教学模式及具体教学过程进行改革，对学生加以全面训练，以期培养出高素质、应用型、职业型、技能型护理人才。
参考文献：
[1]刘小玲."任务驱动"法在护理教学中的应用[J].实用临床医药杂志，2005，9（60）：71273.
