摘要：目的分析老年心力衰竭给予托伐普坦联合托拉塞米治疗的临床效果。方法选取本院2019年5月至2019年11月收治的老年心力衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以托伐普坦治疗，观察组予以托伐普坦联合托拉塞米治疗，比较两组治疗后心力衰竭症状改善有效率及治疗前后尿量、血钠、尿酸等指标变化。结果治疗后，观察组改善心力衰竭症状有效率（100.00%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者尿量、血钠、尿酸水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者尿量、血钠水平较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），尿酸水平低于对照组，但差异无统计学意义。结论采用托伐普坦联合托拉塞米治疗心力衰竭可有效改善心力衰竭症状，提高治疗有效率，升高患者血钠浓度，缩短患者恢复时间，提高患者生活质量，值得临床推广使用。
关键词：托伐普坦；心力衰竭；托拉塞米；联合用药
心力衰竭是由于各种原因而使心脏泵血功能受到损伤，导致心脏排血量无法满足患者全身组织基本代谢的需要。临床主要表现为组织、器官循环淤血[1-2]，患者常出现呼吸困难、活动受限、体液潴留等症状[3]，在临床中较常见，且随着人口老龄化加剧，发病率呈现逐年上升的趋势。托伐普坦与托拉塞米均为临床治疗心力衰竭发作的常用对症药物，为进一步研究托伐普坦联合托拉塞米的临床疗效，提高患者的恢复速度及提高生活质量[4]。本研究探究托伐普坦联合托拉塞米治疗老年心力衰竭的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取本院2019年5月至2019年11月收治的老年心力衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄65～82岁，平均（73.50±2.12）岁；病程15～41年，平均（28.00±5.75）年。观察组男16例，女14例；年龄67～81岁，平均（74.00±2.09）岁；病程16～40年，平均（28.00±5.64）年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄65～80岁；符合心力衰竭诊断标准，并通过体格检查、心电图、X线检查等确诊。排除标准：对本研究药物过敏者；近2个月做过心脏手术者；肝肾功能严重不全者[5]。
1.2方法。入院后给予患者常规抗心力衰竭治疗，如根据患者具体情况给予血管紧张素转化酶抑制剂、洋地黄类药物、醛固酮受体阻滞剂等药物制剂，在此基础上，对照组给予托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）口服治疗，每次15mg，每天1次，或根据患者情况遵医嘱服用，共治疗7d。观察组予以托伐普坦联合托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20040075）治疗，托伐普坦用法用量同对照组，托拉塞米每次20mg，每天2次，共治疗7d。治疗期间，重点关注患者药物反应，电解质、肝功能等的变化，若出现异常，及时对患者进行停药等相关处理，并观察患者反应。
1.3观察指标。比较两组患者治疗前后尿量、血钠、尿酸的指标情况。比较两组患者心力衰竭症状（水肿、呼吸困难、心率变化）改善有效率。评价标准：显效，患者无明显呼吸困难症状，心率降至正常，尿量增多，水肿消失；有效，患者呼吸困难、水肿症状减轻，心率较治疗前改善；无效，患者呼吸困难症状未减轻，心率较治疗前降低，水肿未减退，甚至水肿症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法。采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心力衰竭症状改善有效率比较。治疗后，观察组心力衰竭症状（水肿、呼吸困难、心率变化）改善有效率（100.00%）明显优于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后尿量、血钠、尿酸水平比较。治疗前，两组患者尿量、血钠、尿酸水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者尿量、血钠水平较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），尿酸水平低于对照组，但差异无统计学意义，见表2。
3讨论
心力衰竭是老年疾病中一种常见的疾病[6-7]，由于老年心力衰竭患者常合并高血压、冠心病、肝肾功能不全、低钠血症等疾病，因此，老年心力衰竭患者的恢复较困难[8-9]。托伐普坦是一种血管加压素V2受体拮抗药（非肽类AVP2受体拮抗剂）,能使血浆中钠离子浓度升高，帮助患者从尿液中排出多余的水分，促进肾脏处理水的能力提升。多囊肾细胞内环磷酸腺苷（cAMP）积聚，其可刺激囊液分泌和内衬细胞增生从而促进囊肿生长[10]。托伐普坦属于2型加压素受体拮抗剂，对cAMP生成和聚积具有抑制作用。托拉塞米有利尿、排钠离子和排氯离子作用，但对改变肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡无显著效果。其在髓袢升支粗段起作用，干扰管腔细胞膜中钠离子、钾离子、二氯离子同向转运体系，抑制氯离子和钠离子的重吸收，增加管腔液氯化钠浓度，导致渗透压增大，肾髓质间液的氯化钠减少，渗透压梯度降低，从而干扰尿的浓缩过程，使尿中钠离子、氯离子和水的排泄增加[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组改善心力衰竭症状有效率（100.00%）明显高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者尿量、血钠、尿酸水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者尿量、血钠水平较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），尿酸水平低于对照组，但差异无统计学意义。综上所述，采用托伐普坦联合托拉塞米治疗心力衰竭可有效改善心力衰竭症状，提高治疗有效率，升高患者血钠浓度，缩短患者恢复时间，提高患者生活质量。
作者:徐宗雨 蒋金全 陈奕纬 曹丽娟 单位:上海交通大学医学院 附属第九人民医院黄浦分院心内科
