老年临终关怀护理范文1
关键词：肿瘤患者；晚期；心理护理；人文关怀
【中图分类号】R473.51【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0191-01
患者一旦被确诊为肿瘤，其治疗的首选方式是放化疗和手术治疗。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期间收治的肿瘤患者中，有32例为老年肿瘤晚期患者，这些患者在短期内随时会发生死亡，所以给予必要的临终关怀和心理护理，为患者创造一个舒适、安详的临终环境，最大程度的满足他们的需求，具有非常重要的意义，下面对如何实施临终关怀护理的措施进行探讨。
1临床资料
在本组资料中，老年晚期肿瘤患者为32例，其中女患者12例，男患者20例，年龄为58～86岁，平均69±3.8岁，所有患者诊断标准均符合《现代肿瘤学》（上海医科大学出版），属于晚期肿瘤患者，综合治疗方法为对症支持、中医药、提高免疫等等。
2方法
2.1心理护理
2.1.1对患者实施人文关怀：晚期肿瘤患者的心理状态和机体的T淋巴细胞免疫有着直接的关系，进而对患者的生存期限产生了直接的影响，所以对患者采取科学的心理护理是非常必要的。护士对患者要给予充分的同情和理解，同时给予积极的心理支持，对患者的心理状态充分的了解，采取积极的心理疏导，减轻患者的心理痛苦，让患者的心境保持安定和平稳，最大程度的消除患者的不良情绪[1]。
2.1.2鼓励和支持患者家属陪住和探视：患者一旦从熟悉的社会和家庭环境进入到医院，会从生理和心理上产生极度的排斥和不适应，感到茫然无助，表现为恐惧、不安、寂寞和孤独等等。而针对老年肿瘤患者，生命危在旦夕，往往这种感觉会更加强烈。若严格按照医院的探视制度办事的话，会让人感到人情味的淡薄，使患者和家属都无法接受[2]。所以应积极鼓励和支持患者家属和好友亲朋的守护、陪住和探视，使患者能够在生命的余光里感受亲情、真情，慰藉心灵，能够无惧、安详、坦然的面对现实、毫无遗憾的告别人生，同时生者也能在患者弥留之际，全部的、无悔的奉献爱心。
2.1.3对临终患者的家属实施人文关怀：患者家属也是实施临终关怀护理的重要的服务对象，由于即将失去亲人，他们的行为和情感非常的脆弱，表现出来的痛苦常常难以克制，所以护理人员也要做好患者家属的疏导工作。对其进行鼓励，争取让患者在生命弥留之际能和家人在一起。若患者生命频临死亡，病情危重，医护人员应该详细向患者家属告知病情，共同创造一个相对理想的就医环境，使患者能够舒适、安静的离开人世。
2.2一般护理
2.2.1做好皮肤护理，预防褥疮：进食时间要根据患者需要，同时在饮食中适度增加纤维素的含量，若患者留置导尿管，应降低泌尿系统感染率的发生.若患者发生躁动、谵妄、并出现意识丧失，应时刻保障患者人身安全，同时护理时动作要轻柔，做好皮肤护理，防治褥疮的发生，若患者频临死亡，循环功能衰竭，会出现四肢冰凉或体温升高的现象，应及时给予更换衣服，同时加盖被服，并避免患者在意外刺激下发生抽搐[3]。
2.2.2做好口腔护理：患者保持呼吸畅通，必要时给予吸痰、吸氧，应经常用棉球或湿纱布对口腔进行擦洗，为防止口唇干裂，可涂抹石蜡油。
2.2.3对生命体征密切观察：老年肿瘤晚期患者，往往会出现呼吸和循环衰竭，死亡随时都会发生，因此应对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征密切进行观察，一旦有异常情况发生，应及时向医生汇报，同时实施必要的措施进行处理。
2.3疼痛的护理：大概有70%的晚期肿瘤患者，其主诉是疼痛，而发生剧烈疼痛的又占了50%，所以及时发现和减轻患者的痛苦是非常必要的。由于老年肿瘤患者畏惧死亡，机体又极度衰弱，所以对疼痛具有较差的耐受力，疼痛感会非常强烈，甚至无法忍受[4]。所以医护人员应该在心理上给予安慰，精神上给予支持，同时遵医嘱给予止痛药物，尽可能降低患者的痛苦。
2.3.1疼痛的心理护理：应对患者表示充分的理解和同情，在心理上给予鼓励和安慰，使患者能够积极的配合治疗，最大程度的降低患者的恐惧感，鼓励患者表达自己的痛苦，对患者疼痛的诱发因素，部位和特点准确、及时的掌握，为使患者的痛苦减轻，采取有效的处理措施。
2.3.2按时给药：应根据患者的实际情况，有规律的使用止痛药物，而不要按需给药。这样才可在疼痛的初始阶段得到有效缓解和控制，减轻患者的恐惧感，同时也规避了药物剂量的加大。
3讨论
针对老年晚期肿瘤患者，可采用药物来缓解疼痛的症状。但临终关怀和心理护理是必要的和基础的措施，也是缓解和减低患者痛苦和不适的重要手段。这就对护理人员提出了更高的要求。要具有人文关怀，怀有强烈的责任心和使命感，同时对基础的护理技术、理论和操作要熟悉和掌握。同时卫生行政部门也要加强培训工作，建立和完善适合晚期肿瘤患者的支持疗法和临终关怀的组织机构，使晚期肿瘤患者的生命质量得提升[5]。在我院呼吸科就诊的32例老年肿瘤患者，通过采用科学的心理护理和临终关怀措施，能使患者在生命的最后时期舒适、安全的度过，同时给予患者家属适度的关心和安抚，并做好后期的回访工作，使其在短时间内恢复正常的工作和学习生活。
参考文献
[1]徐佳奕，方芳，章惠英，姜瑛，周. 三级甲等医院肿瘤患者PICC置管依从性的调查与分析[J]. 上海交通大学学报（医学版）. 2011（06）
[2]陈钒. 剩下的时光，有我陪着你[J]. 心理与健康. 2010（11）
[3]田晓山，周宏灏，胡春宏，刘珈. 姑息治疗与临终关怀中的人文精神――有感于晚期癌症患者的救治现状[J]. 中国医学伦理学. 2009（02）
老年临终关怀护理范文2
【关键词】 临终关怀；老年病；重要性
临终关怀就是帮助临终患者安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点， 同时为临终者的家属提供心理、社会及精神上的支持， 以使他们以健康的方式应对和适应。山东省联勤部卫生部所辖30个基层医疗机构2009年9月至2012年8月对328例老干部实施临终关怀， 对做好本单位老干部医疗保健起到重要作用， 报道如下。
1 临床资料
经体系医院确诊为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者328例， 符合临终患者的定义。其中男312例， 女16例， 年龄81～94岁， 平均84岁。癌症晚期206例， 心血管疾病84例， 脑血管疾病23例， 内分泌系统疾病12例， 尿毒症3例。老干部及家属要求， 体系医院同意， 基层医疗机构条件许可， 临终关怀以“家庭病床”形式开展。
2 临终关怀具体措施
2. 1 建立良好医患关系 良好医患关系是提高临终关怀服务质量的基础， 融洽的医患关系有助于减轻老干部的心理压力和痛苦。基层医疗机构医护人员长期与老干部生活在一起， 最容易站在老干部的角度， 体察他们的需要， 并运用敏锐的洞察力， 适当地将病人内心的情感反映出来， 使他感受到被了解及接纳。根据老干部的需要能随时给予帮助， 让老干部感受到被关心和爱护， 使老干部的心境处于治疗的最佳的状态。医护人员通过不断学习， 具有一定的专业理论水平和操作技能， 并掌握多学科的知识；具有解除临终老干部及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；从根本上提高临终关怀医护质量， 使老干部愉快地走完生命的最后阶段。
2. 2 创造良好居住环境 临终老干部“家庭病床”安排单人房间， 除按要求放置必要的医疗器械外， 室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老干部的心理特点和需要， 可以在室内摆放几盆鲜花或绿色植物， 在墙上粘贴患者喜欢的字画和照片等， 使周围充满勃勃生机。同时， 对老干部室内东西不要作过多的限制， 其目的是让老干部安静舒适的休息， 最大限度地为老干部创造良好的休养、治疗环境， 让老干部在舒适的环境中度过最后时光。
2. 3 努力减轻疾病痛苦 疼痛是临终患者最普遍、最主要、最痛苦的症状， 因此， 医护人员应有效执行WHO的三阶梯治疗原则， 根据患者的症状确定给药的方式， 给药时间， 同时配合使用非药物的方法如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。同时应加强生活护理， 防止并发症。对经常出现的恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲不振、呼吸困难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起的电解质紊乱， 医护人员应采取积极的医护措施。对长期卧床患者应注意翻身拍背， 促使痰液排出， 防止肺内感染。
2. 4 尽量满足个人需求 军队老干部由于职业习惯的影响， 在临终时特别渴望组织的关怀， 有话总要想对组织说， 有事总要让组织办。基层医疗机构医护人员， 应尽可能协助单位领导解决老干部的具体问题， 满足他们未了的心愿。 老干部病情变化及时向单位领导汇报， 更重要的是对老干部进行鼓励和安慰， 病情变化时尽最大努力救治 ， 让老干部和家人充分感受到组织上的关怀和温暖。
2. 5 加强生命伦理关怀 生命对于每个人只有一次， 也有终结的一天， 每个人的生命都同样可贵， 如何让患者在弥留之际仍享有生命的价值和尊严， 需要医护人员和家属的大力支持。恶性肿瘤晚期患者多因其疼痛、卧床， 生活完全需要他人照料， 其临终关怀的重要性更应受到服务单位全员的重视。临终关怀旨在从各方面减轻患者的病痛， 让患者用良好的精神面貌来对待一切， 尽可能减少家属的负担， 尽可能减少患者与家属即将离别的悲伤， 维护生命的尊严。
2. 6 注重家属心理护理 家属是老干部的亲人， 也是老干部的精神支柱。家属的精神痛苦会影响老干部的情绪变化， 使患病老干部症状加重。因此， 要做好老干部亲属的工作， 促进亲属的心理适应。要理解老干部家属的心理活动， 帮助他们从痛苦中解脱出来， 使他们支持临终老干部的医护工作。要动员家属与社会成员多探视老干部， 促进家属与老干部之间的沟通及了解， 消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤， 使他们在这珍贵及有限的时光中， 能彼此支持， 互相谅解， 让老干部生活在温暖和希望中。
3 结果
328例老干部患者在接受临终关怀后， 心态情绪显著性变化， 正确对待疾病， 坦然面对死亡， 积极配合医护人员的医护操作， 安然接受亲属的照料， 除26例恶性肿瘤晚期患者有痛苦表现外， 其余302例均安详走到人生终点， 安详死亡占92﹒1%。
4 讨论
临终关怀又称姑息医学， 是为目前无治愈希望的患者， 提供以镇痛、缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科[1]。我国已步入老龄化社会， 老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。做好老干部临终关怀， 对老干部医疗保健具有多方面重要意义。
满足了老干部“宁静离世”愿望。老干部临终患者由于疾病与衰老， 不同程度存在生活自理能力下降， 躯体不适， 与社会隔绝脱离的情况， 临终关怀主要为患者提供日常生活照顾， 解决生理问题， 控制症状， 达到重拾往日生活的尊严， 改善生活品质的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度过临终阶段， 是因为医院噪音、人员流动、各种治疗、不合口味饮食等会影响他们的休息和情绪[2]。在熟悉温馨的家庭氛围中休息、活动、饮食各个方面都更自在， 心情平和， 亲属、朋友探视无拘无束。家人及医护人员可以耐心倾听自己对病情的叙述， 尽量使自己的身体保持舒适。并可与以上人员讨论共同感兴趣的话题， 有充足时间安排自己的身后事宜， 对战争年代及社会主义建设时期各种有意义的事情进行回顾， 重新审视自己的人生， 评价自我， 达到心灵的升华和宁静归依。
顺应了亲属“陪伴尽孝”需求。每个家属都希望自己的亲人走的安宁、平静、有尊严、不再受到病痛的折磨。“家庭病床”临终关怀对患者的主要照护者来说， 照护更为方便， 各种措施针对性更强。通过生命伦理宣教， 家属能够正确认识和尊重临终患者的生命价值， 为其提供一个舒适、有意义、有尊严的生活， 让患者在有限的时间里， 接受关怀， 享受人生关爱， 安享舒适地过好最后的生活， 满足临终时的心愿， 从而顺应了家属最后陪伴和尽孝心理。家属会经常与医护人员加强联系和沟通， 掌握部分基础护理技能， 对患者力争全方位照护， 以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适， 使自己在亲人死亡后不留下任何遗憾和阴影。
改善了老年临终者的生命生存质量。较多的临终老人在生命的最后一段日子里， 不是在舒适、平静中度过， 而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下， 死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历， 身上插着各种管子， 充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老干部及家属提供心理上的关怀与安慰， 帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦， 缓解心理上的恐惧， 维护尊严、改善生命质量， 使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。因此， 临终关怀医护照料是满足老干部“老能善终”的最好举措。
提高了医护人员的职业道德和技能。医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值， 包括生命价值和人格尊严，临终关怀体现了医护职业道德的崇高。临终关怀通过对患者实施整体医护措施， 用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床医护手段， 正确运用姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦， 提高生命质量， 让患者平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者， 充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。因此， 在对老干部实施临终关怀过程中， 基层医疗机构医护人员的职业道德和技能得到了进一步提高。
增强了老干部群体战胜疾病的信心。从社会心理学的角度来说， 人到老年， 死亡的几率开始上升。也许自己还算健康， 但当每次老友聚会， 与周围熟人聊天时， 发现自己当年的老友、同事相继过世， 难免不胜唏嘘。目前老干部大多都有疾病在身， 看到同龄老友生病住院或病逝后， 也不由自主联想到自己， 怀疑自己会不会有这病那病， 有个别甚至顽固地认为自己患了某种疾病， 虽经全面检查排除了这种疾病， 但自己心里仍不能消除疑虑[3]。有的老干部拒绝住院检查治疗， 总认为住院就回不来了，迷信地认为干部病房每张床位都躺过逝去的老干部， 自己去了， 也可能会病逝， 其实这种情况反映的并不是体系医院的医护水平和服务质量， 而是老干部对死亡的恐惧心理作祟。通过“家庭病床”临终关怀， 使集中居住范围内的老干部群体看到了医护人员精心的照护， 看到了家人无微不至的关怀， 看到了老战友临终的宁静与安详， 从而稳定心态， 消除死亡恐惧心理， 增强战胜疾病信心。
调动了保障单位全员积极参与的意识。临终关怀病人除了尽量减轻病痛带来的身体疼痛外， 还需要爱和精神上的支持、抚慰。因此， 老干部临终关怀涉及到很多人员， 除医护人员外， 还要涉及到单位领导、饮食、住房、车辆保障、政工人事等多方面服务人员。全员积极参与， 对老干部临终关怀意义重大[4]。但大家来自不同的服务岗位， 虽然每个服务人员都想发挥各自所长 提供优质服务， 但有时也不免会带来分歧。在此单位领导就要做好统筹协调， 整合资源、澄清彼此之间的分歧、化解不必要的冲突， 使机构中各个团队能更好地为老干部及其家属提供服务。同时在工作中主动和老干部及其家属沟通， 了解他们的需求， 并将情况及时反映给医护人员， 主动配合医护人员做好临终关怀工作。
参考文献
[1] 李敏慧， 孟海波， 李卓义.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义.中国现代药物应用， 2010，4（17）：248-249.
[2] 朱雅萍， 张弛， 胡雁.对居家临终患者及其家属临终关怀体验的质性研究.中华现代护理杂志， 2012：18（4）， 428-432.
老年临终关怀护理范文3
临终关怀意义重大
临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志，是经济社会发展达到一定水平后的产物。它随近代医学的发展而兴起，也是对人类医学再认识后的产物。临终关怀针对的不是普通的临终老人，而是那些身患重病的濒临死亡者，包括老人和年轻人。传统医疗的目标是“救治”、“疗愈”，而临终关怀的目标是 “优死”。也就是说，临终关怀不是以治愈疾病为目的，而是专注于护理，让患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内感受到尽可能少的痛苦、无助和孤独。临终关怀的英文是hospice或palliative care，在香港被称为“善终服务”，在台湾被称为“安宁照顾”。我国内地“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。1988年7月15日，美籍华人黄天士与天津医学院院长吴咸中教授和崔以泰副院长合作，共同创建了中国第一个临终关怀研究机构――天津医学院临终关怀研究中心。
20世纪以前，人类死亡的主要疾病是急性热性病，如鼠疫、天花、结核、肺炎，很快就死去了，所以死亡过程很短。近100年来，医学进展很大，不少传染病被完全控制，急性疾病基本上能够治愈。然而，人们生活习惯、饮食习惯和环境的变化，使得致死疾病的类型也发生了明显的转变。目前，导致死亡的主要疾病是肿瘤、心脑血管病、肺炎，这些都是慢性病，患者得病后的死亡过程延长了，其结果造成了社会上的濒死患者数量要比100年前多得多，患者的死亡过程减缓，故需要临终照顾的患者亦越来越多。令人遗憾的是，世界上需要临终关怀的有约1亿人，但是能得到关怀的仅占8％。
如果多名医生综合诊治某人难以治愈而即将面临死亡，患者的家属就面临着艰难的决策。是继续治疗还是放弃治疗？无论是出于社会舆论还是内心情感，此时不少家属在能力允许的范围内都会选择继续治疗。然而，继续治疗让患者在临终前遭受了极大的痛苦，令他们“生不如死”地度过数月后死去。影片《桃姐》中，在桃姐临终前几天，她已经神志不清，不能表述自己的意愿了。医生劝说罗杰让桃姐放弃治愈性治疗，接受自然死亡，这样可以减轻桃姐的临终痛苦。罗杰在思索之后同意了，桃姐安静地离开了人世。对家属来说，患者的重症令他们在经济上、精神上和心理上都遭受到极大的拖累。对社会来说，对这些患者的过度甚至“无意义”的治疗浪费了医疗资源。如果不改变传统观念，本已脆弱的医患关系就变得更加紧张了，甚至可能引发患者或家属攻击、刺杀医护人员的刑事案件。因此，良好有效的临终关怀可以改善医患关系，更好地构建和谐社会。
临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。首先，要让人们正视死亡，改变死亡的传统观念。每一个文化对于死亡的态度有所不同。在忌讳谈论死亡的文化中，是无法开展临终关怀服务的。当死亡来临时，人们应该面对现实，承认死亡，承认进一步的治疗无效。只有在这种情况下，临终关怀才能具体实施。其次，要改变用足现有医疗资源的传统观念。临终关怀一改过去对任何患者无例外一律实施医治的做法，承认医治对某些临终患者来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗。据美国1995年的研究显示，用于临终关怀的每1美元医疗保险支出可以节省1152美元的医疗保险费用。节约来源是患者的治疗费、药费、住院费与护理费。
临终关怀要身心兼顾
美国兰德中心临终关怀计划主任乔安娜认为：“我们必须改变对待死亡的态度，使越来越多的人放弃以人工呼吸机、心脏起搏器、血液透析和鼻饲等方法来维持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地过上几天开心日子的方法来结束自已的生命。”对临终患者来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
临终关怀要从身体和心灵两个方面来进行。所谓临终身体关怀，就是借助一些药物和医疗手段来减轻患者感受到病痛，并结合美食、锻炼和娱乐等手段来提升患者的身体机能。其中，缓解患者的痛苦尤为重要。统计数据表明，有70%以上晚期肿瘤或其他致死疾病末期的临终患者的主要不适感觉是疼痛。疼痛不但给患者带来极大的痛苦，甚至给患者带来不如“马上死掉”的绝望感。世界卫生组织早已将控制疼痛提到重要位置，并建议采用麻醉性镇痛剂提高镇痛效果。一些欧美国家规定，对特定患者可无限量提供杜冷丁等强力止痛药物，而对普通患者这样大剂量地使用强力止痛药是违法的。只有法律认可了临终关怀的一些特殊手段，医护人员和家属才敢放心大胆地去采用。然而，在世界上大多数国家的法制从防止止痛药被贩子或吸毒者利用的角度出发，没有给予临终关怀机构无限量使用止痛药的“特权”。除了缓解疼痛外，合理饮食、畅通呼吸、顺畅排泄、皮肤护理也是临终身体关怀的重要内容。
所谓临终心灵关怀，就是通过陪护、聊天、娱乐、心理治疗等方式来减轻患者的孤独、不安、焦躁、恐惧等负面情绪，令患者每天有相对较好的心情。不少临终关怀专家认为，人们在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦。因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。对于绝症患者来说，他们最大的负面情绪来自对死亡的恐惧，医护人员要通过合理的死亡教育来缓解患者的恐惧，令患者内心宁静地面对死亡。临终患者最适宜被安置于家里，熟悉又亲切的环境有利于缓解患者的紧张情绪。如果有条件，患者的房间应该选择阳光充足、空气新鲜、安静幽雅、户外有树木花草、大小适中的单间。如必须住院，临终病房的布置也应尽量家庭化。因为大多数临终患者都会对亲人和人生产生无比留恋之情。在这异常敏感的时刻，为其营造安全、和谐气氛自然至关重要。
临终关怀的成功经验
19世纪末，英国一些虔诚教徒跋山涉水去圣地朝拜，很多人在中途病倒并去世。一些教会把他们抬到路边小房抢救，并为他们“超度灵魂”，这是临终关怀的雏形。真正意义上的临终关怀起源于英国的圣克里斯多费医院，桑德斯是首创者。20世纪50年代，英国护士桑德斯在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂危患者的痛苦，决心改变这一状况。1967年,她创办了世界著名的临终关怀机构，使垂危患者在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾。桑德斯鼓励临终患者的话已成名言：“你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻。”桑德斯还到世界各地演讲，点燃了临终关怀运动的“灯塔”。此后，临终关怀机构如雨后春笋般在世界各地成立，目前英国有400多家，德国有300多家，美国有1800多家。
最近，英国《经济学人》信息部发表的调查结果表明，临终关怀效率最高的国家是英国，这得力于桑德斯的先驱示范作用。20世纪70年代，英国率先将临终关怀纳入到医疗体制之内。1988年，英国确立了临终关怀专科标准。临床医生必需是取得职业资格的临终照护专职医生，护士有专职证书，社会工作者则是受过专职训练的。提供临终关怀的单位，必须执行完整的照护模式，即住院、家庭及日间照护，与社区有良好的互动以及必要的支持。1993年，英国实施《社区关怀法》，其关怀对象包括老龄人口、重症患者及其他无生活能力者，涉及家庭中的患者护理、社区老年居民轮流看护等，并鼓励社区为老人提供适当支持。目前，英国有临终关怀机构400多家，从初期的独立临终关怀院的模式发展到住院、家庭照护、居家及日间照护多种形式并存。据统计，英国人有五分之一的老人是在临终关怀院去世的，为确保更多的人在临终关怀医院幸福地离去，政府于2006年制定要求重视公民“死亡质量”的指南。
美国在临终关怀领域也有很成熟的经验。1974年，美国首家临终关怀医院建立。1976年，美国加州首先通过了《自然死亡法案》，其主要意思是按患者的自主意愿，不使用维生医疗方式来拖延不可治愈的患者之濒死阶段，而让患者自然死亡。1982年，美国国会颁布法令，在医疗保险计划中加入“临终关怀”的内容，为患者提供了享受“临终关怀”的财政支持，也为美国“临终关怀”产业的发展奠定了基础。美国临终关怀包含在多数私营卫生保险计划、联邦政府的老年医疗保险计划以及多数国家贫困者卫生援助计划之中。许多临终关怀也接受慈善和志愿形式的捐助和社区支持。根据美国医疗保险制度，任何临终关怀项目都必须有80％以上的患者是在家接受护理的。因此，美国临终关怀主要以家庭护理为主，只有一小部分是供患者入住的护理所。临终关怀机构首先会帮助患者家庭增添必要的医疗设备，敦促家属持续陪伴在患者身边，进行精神安慰。当患者最终离开后，死者家属通常难以承受丧亲之痛，临终关怀服务会继续提供为期一年的情感支持。美国的经验表明，临终关怀是一个节省费用的有效照料方法，是解决濒危患者家庭照料困难的一个重要途径。到目前为止，美国的临终关怀机构已达到1800多所，分布在全美50个州，每年有14万余人接受临终照护。在美国，典型的临终关怀照料由一支专业队伍提供，这是一个由注册护士、内科医生、社会工作者和牧师或其他法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，照料服务也提供助手、药剂师、身体治疗、语言治疗和培训过的志愿者。
在亚洲地区，开展临终关怀较早的国家和地区是日本、中国香港和台湾地区。日本从20世纪70年代开始临终关怀运动，而香港从1982年开始在一些医院开展临终关怀服务。目前，香港临终关怀的对象中90％为癌症患者，45％死于癌症的患者获得善终服务。在香港，从事临终关怀的护士被称为“握手护士”、“握手姑娘”而备受尊重。1990年3月，台北马偕医院建立了第一幢临终关怀安宁病房。2000年，台湾通过了《安宁缓和医疗条例》，使临终关怀服务有法可依，有章可循。
老年临终关怀护理范文4
临终关怀的英文翻译是“hospice core”，“hospice”原指基督教为朝圣者准备的休息场所，后来逐渐演变成“济贫院”、“招待所”等意思，20世纪才形成了现代临终关怀的概念。世界卫生组织（WHO）对临终关怀的定义：“临终关怀指的是一系列照护方法，它通过运用早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛及心理和精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量”。1967年桑德斯建立了圣·克里斯托弗救助院，标志着现代临终关怀运动的兴起，之后在美國、加拿大、香港等60多个国家和地区相继开展起来。口’
2临终关怀的价值
根据世界卫生组织（WHO）对临终关怀的定义，临终关怀不仅仅通过医疗技术手段和临床护理手段来缓解患者的痛苦，它还通过心理护理和社会服务等方面的途径关怀和照顾患者。对于临终病人，任何医疗技术和药物已经无法治愈缓解疾病，走向死亡已经不可避免，虽然现代医疗技术可以完美地解决病人身体上的痛苦折磨，最关键的心灵上的痛苦却没有药物可以缓解或抑制，临终关怀追求的是更高层次的看护，使病人的身、心都解除痛苦。它不仅提高临终病人的生活质量，而且也致力于帮助提高病人家属的生活质量，使家属得到慰藉。临终关怀体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一，是医学人道主义精神的升华，是对人基本权利的尊重，展示了当今人类情感的真诚，标志着人类文明已经进入到一个更高的阶段。临终病人的心态发展一般为5个连续期；否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。悲伤、情绪波动起伏大是临终病人普遍的心理状态。在生命的最后阶段，临终病人内心充满恐惧与不安，除了疾病本身给身体带来的苦痛，心理上的痛苦比前者给病人带来更巨大的不适和痛苦。另一方面，临终病人的家属和朋友同时也在在心理上饱受折磨，面对亲人、朋友的离世，巨大的悲痛往往使亲朋好友在心理和身体上都容易出现问题，留下难以磨灭的伤痛和阴影。
尽管临终关怀无法从根本上延长临终者的生命，改变即将死亡的本质，但是临终关怀却能够在一定程度上维护临终患者的尊严，医护人员、志愿者、护工等对临终者无微不至的照顾和关心在很大程度上缓解了临终患者和家属的心理负担。
3我国临终关怀事业发展及现状
1988年10月天津医学院在美藉华人黄天士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，它标志着中国开始了临终关怀的研究与实践，在其带动下，临终关怀机构在上海等地相继创办。
通过翻译外国临终关怀的相关外文文献、建立临终关怀机构到举办相应的讲座培训，这一系列举措促进了临终关怀事业在我国的发展。虽然同西方发达国家的临终关怀事业相比，我国起步较晚，存在一定的差距，但是临终关怀服务越来越受到我们的关注和重视。
4我国临终关怀事业发展现存的问题
4.1传统观念的影响
我国受几千年传统文化的影响，大多数人极度避讳谈论死亡。儒家认为，“人命至重，有贵千金”。受这些观念和生命神圣论的影响，许多中国人对自身生命充满了崇拜，身体发肤，受之父母，不可损毁。赡养、孝敬老人，为老人送终，历来是中华民族的传统美德，因此面对处在临终状态的老人时，即使已知各种救治和抢救已经无法挽救老人的生命，为了孝道，儿女们依然会花费大量的财力竭力抢救。
4.2资金支持不足
医院不能依靠临终关怀服务来盈利，因此，如果没有政府财政和慈善团体充足的资金支持，医院较难去大力支持发展该项目。
4.3护工和志愿者缺乏
护工和志愿者在国外的临终关怀机构起到了非常关键的作用，相比之下，我国的护工大都迫于经济压力才从事该职业，缺乏对临终关怀事业的热心和爱心，并且志愿者团队仅在业余时间从事志愿活动，缺乏一定的稳定性和长期性。
4.4医护人员整体素质不高
由于缺乏专业的临终关怀培训，医护人员没有掌握系统的完善的临终关怀知识，从而降低了临终关怀服务的总体质量。
老年临终关怀护理范文5
【关键词】老年社会工作；临床关怀
一、老年社会工作与临终关怀的关系
老年社会工作包含许多内容，涉及不少领域，由于老年人群的特殊性，死亡就成为老年社会工作实务中不能回避的话题。因此，死亡与濒临死亡问题是老年社会工作重要部分，也是对老年社会工作者的一个挑战。如何帮助病痛中的老人面对濒临死亡的过程，如何帮助老人家属面对丧亲的现实。这些决定了要在老年社会工作中开展临终关怀服务。在老年社会工作实务中，目前主要集中在以下方面，一个是帮助老年人面对死亡，包括帮助他们面对自己的死亡和亲人的死亡；二是帮助家属或其他相关的人面对老人的死亡问题，如一些善后事宜等。这一切都汇集于临终关怀的社会工作服务中。如，面对死亡，协助老人树立正确的死亡观。应用个案或小组的工作方法，与老年人一起探讨死亡的话题，使老年人正确的认识和理解死亡，减少对死亡的恐惧心理。
二、老年社会工作中的临终关怀工作实务
（一）临终老人及其家属的需求。一个临终的老人，在即将辞别人世的最后岁月中，身体通常已饱受病痛折磨，不仅身体丧失了部分或全部的活动能力，疾病与死亡的预期，也给临终的老人带来了情绪、心理方面的问题，其次他们通常久卧病床，久违了朋友交往等社会活动。因此，临终老人需要他人给予身体、心理情绪、精神乃至社会生活方面的关爱与满足。
临终老人的家属在照顾老人，陪伴临老人走向死亡的过程中，也面临着一系列的压力，包括在长期照料生病的老人的艰辛过程中，所承受的经济负担和身体的劳累，另一方面，面对老人死亡的过程与现实，均能引发家属悲伤的情绪，带来精神上的震动。因此，临床终老人家属也需要被支持和帮助。他们需要社会帮助其舒缓因照料临终老人而产生的种种压力和负担，需要获知临终关怀的理念、生命教育和死亡教育的知识。
（二）临终关怀工作开展的指导思想与方法。社会工作者在临终关怀的工作中，承担着案主情感支持及组织与协调作用，其次还承担部分资源整合作用。
社会工作者要为临终老人及其家属提供情感上的支持。在临终服务开展的过程中，临终老人及其家属所面临的最大的问题是心理情绪上的困扰。社会工作者首先需要帮助临终老人及其家属认识死亡，让他们能够坦然地面对和谈论死亡这一话题。同时，对于临终老人在治疗和护理过程中的恐惧和焦虑感，及老人家属的悲伤情绪等，也需要社会工作者提供相应的情感支持。这种支持，当然是建立于临终老人及其家属对社会工作者充分的信任和依赖的基础之上。
社会工作者还需要担负协调者的角色，是临终老人与其他老人之间、与家人、与照料机构之间的协调者。因为，老年社会服务工作的临终关怀，本质是为临终老人及其家属建立一个社会性的支持系统，这个社会支持系统需要相互联系和协调。这种协调能带来尽善尽美的临终关怀服务，满足临终老人尊严、自信和自我价值实现的需要，让其在最后的岁月中生活得更好。如在制定临终关怀服务计划时，多方探讨与考虑临终老人及其家属的需求，为临终老人提供最需要、最合适的关怀服务。
再者，是对临终老人及其家属进行适当的死亡教育。死亡教育是临终关怀的一项重要内容，是开展临终关怀服务的基础，也是提高临终关怀服务质量的保证。死亡教育可以帮助濒死病人做好迎接死亡的思想准备，减少对死亡的恐惧，减轻病人及其家属的精神痛苦。死亡教育不仅针对临终老人和其家属，也涉及其它的专业工作者。
对临终老人家属的关怀主要分两个阶段。一是临终老人在世时，使家属尽早对病情进展及预后形成正确认识，做好心理准备，并指导家属参与对临终者的护理，使其得到安慰，减少将来的遗憾和内疚。二是老人去世后，对家属提供情感上的支持和关心，帮助老人家属接受现实、尽快回到正常的现实生活中去。
（三）临终关怀实践案例简析。某位患重病，即将离世的老人，我们对其开展了临终关怀。过程如下：
首先对其需求进行全面的评估，发现老人的需要主要在个人与家庭方面。临终关怀工作分三个阶段进行。
临终关怀初期，主要是说服老人积极的接受治疗，工作方法采用怀旧法，就是引导老人回顾过往生活中重要、难忘的时刻和事件，从回忆中重新体验生命中的快乐、尊严和成就等，帮助老人找回荣耀，以调节老人不佳的情绪和心态。我们有意识地谈起老人过去的骄傲事迹，但起初老人一直沉浸在病痛的阴影中，少有回应。经过几天时间里与老人多次的聊天，当一次提及老人退休前工作的成就时，引发了老人的自豪与成就感，慢慢使其找回信心和勇气，开始勇敢面对现实，积极的配合治疗。
临终关怀中期，观察临终老人的感受与变化。老人不害怕即将到来的死亡，主要是当心疾病带来的痛苦，以及为自己患病给家人和朋友偿带来负担，而充满内疚和羞愧式的自责。老人期望在人生的最后阶段能像正常人那样活着。这时，我们主要通过组织和协调家属、老人朋友、医生和护工等。给老人创造一个舒适的环境，让老人提供能够平静地面对一切的优良环境。
临终关怀晚期，主要针对老人家属进行服务。针对老人一些家属进行相关的死亡教育，帮助老人家属理性面对老人已经故去的现实，帮助他们理性管控老人离世后的哀伤情绪，顺利度过亲人离世后的悲伤期。至此，完成了老人生前的照顾、护理，再圆满做好善后的工作，为临终关怀工作画上了句号。
三、结语
临终关怀是老年社会工作的重要组成部分。老年社会工作中的临终关怀工作实务包括分析临终老人及其家属的需求、为临终老人及其家属提供情感支持、担负协调者角色和对对临终老人及其家属进行死亡教育等，关怀对象包括临终老人及其家属。本文，结合实践分析探讨了上述内容，除了工作思想理念、方法的指导外，如何根据不同的案主，开展适情的临终关怀，是临终关怀社会工作的关键所在。
参考文献
老年临终关怀护理范文6
【摘要】当人们用尽各种办法追求长生不老的愿望破灭了以后，人们不得不接受人必有一死这一残酷的现实，并慢慢开始了对临终关怀的问题进行探索研究，临终关怀的发展虽然只有短短几十年，但却是人类文明进步的重要表现。临终关怀在我国的发展遇到了很多的伦理障碍，我们对临终关怀的发展前景充满了希冀。
【关键词】临终关怀 伦理障碍 展望
一 临终关怀的定义和内容
临终关怀是指对濒死期的患者及其家属提供的一种全面照护，包括医疗、护理、伦理、心理和社会等各个方面，其目的是使临终患者的生命质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到安慰和居丧照护。［1］
临终关怀的内容主要有身体的关怀，心理的关怀和灵性的关怀。身体的关怀，濒死期的患者，身体病痛一般都很剧烈，主要通过医务工作者和家属的照顾来减轻患者的疼痛，使患者的身体更舒适。心理的关怀，临终的患者通常会有恐惧、焦虑、不安的心理，通过亲人和医务工作者与患者进行聊天和心理疏导满足患者的愿望令患者宽心，安心的面对死亡。灵性的关怀，一般通过回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。
二 临终关怀在我国发展的伦理障碍
1 中国传统文化内含的生死观
中国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史积淀，人们尤其是老年人对死亡的观点和看法深受文化思想的影响，对死亡始终采取否定、忌讳的负面态度，甚至不能在话语中对死亡有所提及，认为死亡是不吉利和惧怕的象征。如儒家的“未知生，焉知死”，道家的“生死两忘，与道为一”的长生久视的理想和实践，佛家的“生死即涅，瞬间即永恒”等。这些关于生死智慧的思想，侧重点往往在与关注生，而忽略了死亡，使得老年人缺乏对待死亡的科学观，导致老年人对待死亡的真实意义缺少理解和认识，对死亡的存在缺乏足够的理性，难以接受死亡的观念，自然会影响临终关怀事业的发展。
2 中国传统的养老模式下形成的孝道观念
我国传统的养老模式以家庭养老为主，形成了“养儿防老”的传统思想观念，同时，也形成了特殊的孝道观，如子女要对老人“养老送终”， “父母在，不远游”，子女要在父母身边，行孝道，传统上常把父母临终时子女是否在父母身边服侍送终作为人们评价子女是否孝敬的一个标准。在这种模式下的孝亲观，通常不太关心老年人的自身感受和道德诉求，年轻人会认为把老人送到临终关怀机构是一种不孝的行为，老年人只要有子女在身边一般也不会到临终关怀机构，客观上成为阻碍我国临终关怀发展的重要因素。
3 中国社会转型时期的道德缺失
我国正处在社会转型时期，传统的伦理价值体系冲击并逐渐解体，新的伦理规范还没有完全建立，出现了传统道德与现代道德冲突等现象，从宏观角度来看，我国新的伦理道德坏境还没有完全生成。表现在临终关怀的微观层面上还没有形成积极的伦理环境，临终关怀本质上就需要伦理的支持，面对老年患者，缺乏高素质、恪守职业道德的医务人员进行护理，没有临终关怀规范的伦理行为，必然会制约我国的临终关怀事业的发展。
4 老年人自身的道德教育的滞后
老年人的道德教育是中国伦理道德教育的忽视的一方面，老年人作为社会的长者，为社会、家庭工作一辈子，有着丰富的人生经验和知识。然而，社会的进步，道德价值观念的变迁，都要求老年人不断接受社会的新发展，认可、宽容新的道德规范，加上传统文化观念的影响，老年人在面对临终关怀这一新事物难以在观念上接受。而临终关怀，是随着社会的高速发展，新的道德观念之下而催生的产物，是符合老年化社会的发展趋势。因此，部分老年人的观念滞后，必然会制约中国的临终关怀事业的发展。
5 经费缺乏，不合理的卫生资源分配
国内的很多例子显示，经费的缺乏会很大程度地阻碍了临终关怀事业的进步与发展。其一，政府财政在临终关怀等社会医疗公益项目的支出相对比例较小；其二，随着我国老龄化社会的加剧，老年人在医疗卫生、身体保健的需求会快速增加，社会要面临的压力会逐渐加大；再次，临终关怀这项服务本身也具有特殊性，医院不可能依靠临终关怀项目盈利。所以，从医院本身的利益出发，如果没有额外的资金支持，设立临终关怀这个项目的必要性就大打折扣。［2］这也必然会制约中国的临终关怀事业的发展。
三 临终关怀在我国发展的展望
临终关怀既是社会公益，又是卫生事业的重要组成部分。临终关怀是一项社会系统工程,是社会保障体系的一部分。伴随着我国老年龄化的不断进展，老龄人在我国人口中的比重不断加大，人口红利期将会结束，到时年轻劳动力要面临沉重的赡养负担。与其相关的社会问题也会不断出现。重视临终关怀,已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求,政府应增加资金投入,建立相应的临终关怀机构［3］。人们开始对现实进行反思，极大地关注人类自身的问题。随着社会的进步与发展，临终关怀将在未来扮演着越来越重要的的角色，为人类的健康和幸福作出贡献。
动员全社会的力量，大力开展死亡教育和临终关怀知识的普及和宣传工作，扩大临终关怀在公众中的影响，引起社会的重视和关注，使人们逐渐树立正确的死亡观。我们国家提倡优生、优育,提高人的生存质量,更应该重视优终和优逝,因为这也是人们生存质量提高的一种体现,健康的出生、成长和死亡应该一样得到社会各界的重视,并逐渐形成相应科学、完善的服务体系［4］。
参考文献
［1］ 孙慕义.医学伦理学［M］.北京:高等教育出版社,2008:202-207.
［2］ 王海东，刘达，刘同芗.浅议我国临终关怀事业的发展现状及存在问题［J］.科技信息，2009,21:386-387
［3］ 余悦，周绿林．关于我国临终关怀发展策略的思考［J］．医学与哲学，2006,27(1):65-66．
