［摘要］目的:研究分析左西孟旦对慢性心力衰竭患者心功能、血清cTNT(肌钙蛋白T)、IGF－1(类胰岛素生长因子－1)的影响。方法:将162例慢性心力衰竭患者作为研究对象，据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组(常规抗心衰治疗)，另一组名为研究组(常规抗心衰治疗+左西孟旦)。每个小组分别81例。结果:①临床疗效:研究组总体疗效高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05);②心功能:研究组LVESD(收缩末期左心室内径)、LVEDD(舒张末期左心室内径)与常规组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后LVEF(左心室射血分数)高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);③细胞因子:研究组血清cTNT低于常规组，且IGF－1高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:慢性心力衰竭患者在常规抗心衰的基础之上联合左西孟旦治疗，能够更好优化患者心功能，改善其心肌细胞，以免心肌遭受严重损害，值得在临床中大范围普及。
［关键词］左西孟旦;慢性心力衰竭;心功能;cTNT;IGF－1
慢性心力衰竭属于心血管疾病，在临床中具有极高的发病率，该病的发生是因为心室、心肌容量长期负荷过重而减退心脏舒缩功能，导致心脏无法正常排血所致［1］。既往临床治疗慢性心力衰竭所采用的正性肌力药物多酚丁胺、米力农虽然疗效尚可，但是容易引起心律失常、心肌大量耗氧等诸多并发症，不利于患者预后。左西孟旦属于钙离子增敏剂，是临床中一种新型的正性肌力药，能够促使肌钙蛋白高度敏感钙离子，进而促使心肌良好舒缩、促使血管良好扩张，保持稳定的血流动力学［2］。血清cTNT(肌钙蛋白T)、IGF－1(类胰岛素生长因子－1)是现代临床用于评估患者心力衰竭严重程度的主要指标，可良好反映出疾病实际发展状况［3］。本研究重点分析了左西孟旦的应用效果，期望为临床有效治疗慢性心力衰竭提供可靠指导。
1资料与方法
1.1一般资料:本研究纳入2019年3月～2020年3月162例慢性心力衰竭患者，均经过本院医学伦理委员会同意，自愿参与，已经签署过同意书。心功能NYHA分级为Ⅲ级～Ⅳ级;超声心动图提示LVEF＜40%。排除室性心律失常、急性心肌梗死、造血系统疾病、肝肺肾脑部功能严重障碍、内分泌严重紊乱、肿瘤、对研究用药过敏、瓣膜性疾病以及心肌肥厚导致的心力衰竭患者。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组为常规组，另一组为研究组，每组81例。研究组男42例，女39例，年龄47～79岁，平均(61.8±11.9)岁;44例心功能Ⅲ级，37例心功能Ⅳ级。常规组男43例，女38例，年龄48～80岁，平均(61.9±11.8)岁;46例心功能Ⅲ级，35例心功能Ⅳ级。各组基础资料经临床统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:给予常规组81例慢性心力衰竭患者常规抗心力衰竭治疗，包括利尿剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、β受体拮抗剂、洋地黄、促血管扩张药物。给予研究组81例慢性心力衰竭患者常规抗心力衰竭治疗联合左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格5ml:12.5mg)，其中常规抗心力衰竭治疗方案与常规组一致。左西孟旦应用方法为:首次负荷应用量为10μg/(kg·min)，在10min之内经静脉注入，然后静脉滴注0.1μg/(kg·min)左西孟旦，直到患者耐受以后，将静脉滴注剂量维持在0.2μg/(kg·min)，持续用药24h。
1.3观察指标:①临床疗效评定:临床体征以及症状表现彻底消退，心功能较用药前改善＞2级，视为显效;临床体征以及症状表现基本减轻，心功能较用药前改善＞1级，视为有效;未达有效、显效标准者，一律视为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②心脏超声检查前后，详细观察并准确记录每位患者的心功能变化情况，主要指标包括LVESD、LVEDD、LVEF。③用药前后选取抗凝管采集患者4ml空腹静脉血，分离10min，3000r/min，留取血清，结合ELISA酶联免疫吸附试验测定患者血清cTNT、IGF－1水平。
1.4数据统计处理:汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组与常规组临床疗效对比:见表1。
2.2两组用药前后心功能变化对比:见表2。2.3两组用药前后血清cTNT、IGF－1水平对比:见表3。
3讨论
慢性心力衰竭容易因为心排血量减少而影响脏器灌注，增大患者死亡风险，需引起临床高度重视。临床治疗该病的主要原则为尽量减轻临床症状、防治心血管不良事件，促使患者预后显著改善，一般通过药物进行有效干预。虽然既往临床所用正性肌力药可以增加心肌细胞钙离子水平，但心肌收缩功能增强的同时也会增多心肌耗氧量。作为新型正性肌力药的左西孟旦，与传统正性肌力药的作用机制不同，其目的是为了促使心肌细胞高度敏感钙离子，并开放钾离子通道，最终达到改善心肌、促血管扩张的目的［4］。本次研究证实，应用新型正性肌力药物左西孟旦治疗后的研究组，临床疗效可达96.30%，与常规组85.19%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由于左西孟旦开放了钾离子通道，血管阻力因此显著降低，减轻了心脏负荷，优化了血流动力学的同时改善了左心室射血分数，但是舒张末期以及收缩末期的左心室内径却并没有得到显著改善，有可能与本次研究时间过短而没能良好反映出患者活动期左室内径实施状态有关。慢性心力衰竭极易累及心肌细胞受损，导致诸多细胞因子大量释放而进入血液循环中，因此，检测患者血液样本便可以良好反映出患者心肌细胞实际表达情况［5］。cTNT在心肌细胞收缩过程中具有重大参与作用，当心肌受损后，血清cT-NT便会高表达，含量越高，说明患者心肌受损越严重［6］。IGF－1能够促使心肌细胞生长，增强心肌收缩功能，进而改善心脏排血量，让心脏射血功能恢复正常，当心肌受损后，IGF－1便会低表达，其水平越低，说明患者心脏病理反应越严重［7］。本研究中，研究组血清cTNT低于常规组，且IGF－1高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。应用左西孟旦之后，直接结合肌钙蛋白，稳定心肌纤维蛋白，进而加强心肌收缩，以免心肌受损，促使IGF－1水平升高，抑制血清cTNT低表达。综上所述，左西孟旦应用后，慢性心力衰竭患者获益更大，值得临床在大范围普及、应用。
作者:张林霞 单位:益阳市中心医院