【摘要】目的探讨模拟动画视频演示对结肠癌患者术后心理状态及康复的影响，建立快速康复有效护理方法。方法将240例结肠癌手术患者随机分为观察组（120例）和对照组（120例）。对照组给予常规围手术期护理，观察组在此基础上加用模拟动画视频演示，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及疼痛模拟评分尺进行心理状态及疼痛评价；并观察记录术后肛门排气排便时间、住院费用和住院时间等评价指标。结果观察组患者手术后焦虑、抑郁、疼痛评分较对照组显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后首次排气排便时间缩短，住院时间短于对照组（P＜0．05）。结论术前模拟动画视频教育可以缓解结肠癌患者的焦虑和恐惧心理，减轻疼痛程度，提高快速康复治疗效果。
【关键词】结肠癌；模拟手术视频疗法；焦虑；抑郁；护理
在生物－心理－社会医学模式下，多数患者得知确诊恶性肿瘤时心理上难以接受这一恶性刺激，术前大部分患者存在不同程度的心理障碍，约80．7％的患者产生焦虑，68％的患者产生抑郁情绪［1－3］。患者的心理状态直接影响手术的效果及患者术后恢复，因此，术前通过健康教育获得患者对疾病及手术的心理支持尤为重要。常规的健康教育难以满足患者在疾病诊治过程中的需求，解说无法让患者理解手术带给他们的结局［4－5］。模拟动画手术视频作为新型医疗资源应用于快速康复外科的效果目前国内尚未见报道。因此，本研究首次探讨模拟动画手术视频对结肠癌患者术后心理状态的影响，探索有效的快速康复外科新措施，为结肠癌手术患者护理治疗提供新的理论依据。现报道如下。
1一般资料
选取西安市某医院2015年至2018年间经手术病理确诊的结肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①年龄30～80岁；②术前检查及术后病理活检均明确诊断为结肠癌；③接受开腹或腹腔镜下结肠癌根治术。排除标准：①心、肾、肝等重要脏器严重功能不全；②结肠癌远处转移；③依从性差；④复发性结肠癌；⑤合并其他系统的原发性恶性肿瘤，如原发性肝癌、肺癌、胃癌等；⑥行新辅助放疗、化疗者。最终筛选240例患者入组，年龄32～80（54．50±2．30）岁，均生命体征平稳，可耐受手术。采用数字编码随机抽样将入组患者分为对照组（120例）和观察组（120例）。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性（见表1）。本次研究依据WHO规定标准执行，通过了西安交通大学伦理学会的审批。
2方法
对照组患者于手术前一日责任护士给予常规护理措施，包括：①监测生命体征；②密切关注腹痛和腹部体征变化；③了解全身营养状态并控制饮食；④了解伴随疾病及治疗情况；⑤术前充分的肠道准备；⑥术前指导患者进行床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习。由指定护士针对患者的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的认知进行心理疏导、放松训练，尽量缓解患者焦虑心情。观察组患者接受模拟动画视频健康教育。
2．1组建课题组
成立6人组成的课题组，护士长为组长，负责课题的筹划设计和组织实施；3名成员负责培训及考核患者，两名成员负责与患者沟通及培训指导。课题开始前对所有成员进行相关培训及指导。
2．2制作模拟动画手术视频
在参考国内外相关视频基础上制作模拟动画手术视频。首先对消化外科医师进行的结肠癌真实手术操作过程进行关键步骤的剪辑；然后按照实际需要设计方案，由专业人士对视频、动画等素材进行编辑加工，导入文本、图片、声音等；最后选择合适的组织和表达形式制作、集成多媒体作品。作品凸显简单化、科普化、通俗化，便于不同层次患者理解接受。初步完成后再由全体成员讨论改进，最终经科室讨论选择采纳。视频内容避免引起患者恐惧的场景。
2．3培训护士
①视频教育内容及方法的培训：由课题组成员对参与视频教育实施的护理人员进行相关应用的培训及指导，包括视频的播放操作、音量的调节、视频的连贯性等，要求熟悉视频内容，能够为患者提供准确的信息，并能解答患者疑惑，使患者获得可视化解释，以简化患者的认知体验。②患者病情评估及沟通技巧的培训：以综合评估患者为原则，培训护士如何科学、合理评估患者，评估内容包括年龄、职业、文化程度、生命体征、身高、体质量、过敏史、月经周期（女）、既往病史等一般情况和心理状况（包括焦虑、恐惧心理，多疑、孤独、自卑心理，无价值心理等），在掌握患者整体情况的前提下，运用沟通交流技巧对患者进行个性化指导。③心理量表使用的培训：对于研究过程中需要运用的焦虑、抑郁等评价量表进行培训，教授护士各量表的测评对象、评价内容、使用方法及评价标准等。课题组长考核合格者可以实施模拟动画视频教育。
2．4模拟动画手术视频的应用
模拟动画手术视频教育强调护理与心理同步关注。模拟动画手术视频演示安排在科室单独谈话间，环境安静，主管医师及责任护士陪同，演示过程中患者可以随时提出疑问，医护人员现场答疑。视频演示后对患者进行心理疏导、放松训练，稳定患者情绪，干预时间1～2h，干预后再进行心理状态评估。
2．5效果评价
2．5．1治疗效果。观察记录患者术后首次肛门排气排便时间、住院时间和住院费用等评价指标。2．5．2心理状况。分别于患者手术前和手术后3d访视患者时发放心理状态评价量表进行心理状况测评。2．5．2．1焦虑使用Zung编制的焦虑自评量表（Self－RatingAnxietyScale，SAS）［6］测评，SAS包含20个项目，为1～4级评定，其中有15个条目正向评分，5个条目反向评分。该量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其变化，总分范围20～80分，得分越高的测试对象意味着有更高的焦虑等级。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。2．5．2．2抑郁采用抑郁自评量表（Self－RatingDe⁃pressionScale，SDS）［7］测量患者术前及术后的抑郁状态。SDS由10个积极问题和10个消极问题共20个项目组成，为7级评分，该量表直观反映患者的主观抑郁感受。SDS的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。2．5．3疼痛使用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale／Score，VAS）［8］，即选择长10cm的标尺，请患者从0～10数字中选择自己的疼痛感受，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。该方法实用可靠，调查者接受度较高，可以有效地将患者的主观疼痛感受转化为易于理解的数字等级。临床评定以1～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，高于8分为差。2．6统计学方法采用SPSS20统计软件包进行数据统计分析。计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用2检验；计量资料以均数、标准误描述，组间比较采用t检验。
3结果
3．1患者术后首次排气排便时间、住院时间缩短，费用减少（见表2）
3．2患者心理状况改善（见表3）
3．3患者疼痛缓解（见表4）
4讨论
4．1模拟动画视频教育促进了结肠癌患者术后康复
本研究发现，在术前根据患者病情采用模拟动画视频开展健康教育，明显缩短了患者住院时间、减少了术后并发症和病死率、降低了住院费用，进而提高疗效及患者满意度。与采用音乐疗法及多媒体教材等方式改进健康教育的研究结果一致［9－11］。虽然诊治技术的提高使得结肠癌的诊治效果有了显著改善，但由于结直肠癌作为恶性肿瘤对于患者身心造成的负性干扰，影响其术后恢复，延长了住院时间，增加了住院费用。快速康复外科是利用多学科技术，将麻醉师、外科医生、护士组成一个康复团队，相互密切合作，以期达到缩短患者住院时间、减少术后并发症和病死率、降低住院费用等快速康复的目的。其最成功的典范之一是在结直肠外科的应用［12－14］。快速康复外科主要强调在围手术期采用许多与以往传统方法完全不同的新方法和新理念［15－16］，本研究应用模拟动画手术视频演示疗法被证实能够加速患者的康复。提示临床工作中模拟动画视频可作为完善快速康复外科护理措施的一个工具，具有重要临床应用价值。
4．2模拟动画视频教育改善了结肠癌患者术后心理状态
生物－心理－社会医学模式对患者的心理支持要求更为凸显，结肠癌患者得知确诊恶性肿瘤时心理上难以接受恶性刺激，术前大部分患者都存在不同程度的心理障碍，约80．7％的患者产生焦虑，68％的患者产生抑郁情绪，心理应激程度过重会激活交感－肾上腺髓质系统，产生儿茶酚胺等，促进分解代谢激素，削弱患者的抵抗力［17－18］；其次心理压力过大使患者不能很好配合手术，增加术后并发症的发生率［19－20］。因此，术前健康教育、患者及家属的积极参与显得尤为重要，入院后要将治疗的大致阶段和时间告诉患者，同时讲解术后早期活动的重要性，要针对不同的心理问题给予及时的疏导，耐心解答患者关于治疗的种种疑虑，使患者平稳度过围手术期。模拟动画视频演示作为一种新颖疗法，其高质量的动漫影视过程更形象、更具视觉化，比护士枯燥的解说具有更好的接受性，并可反复推演加深患者理解。本研究证实模拟动画视频健康教育能够改善患者的焦虑抑郁状况，弥补目前快速康复外科的短板。另外在临床工作中护士是与患者接触最频繁者，也是最便于观察患者病情变化与心理状况者，护士可作为模拟动画手术视频演示疗法的主体实施者，随时观察效果并及时调整，继续完善该方案的临床应用效果。
4．3模拟动画视频教育可缓解结肠癌患者术后疼痛
有研究证实，由于手术应激反应约80％的手术患者会受到与疼痛相关问题的困扰，由于治疗不及时导致的各种并发症在全世界范围内都是一个棘手的问题。围手术期急性疼痛的发病率高达30％～50％，对个人生存质量产生重大负面影响。在手术前进行疼痛预测及预脱敏干预，将有助于优化术后镇痛药物使用、缩短恢复时间、减少术后痛觉过敏等不良反应，更好地促进患者预后。本研究中模拟动画视频治疗作为一种特殊的心理治疗方法，对减轻患者疼痛及增加患者安全感及舒适性有明显效果，可以作为快速康复外科措施之一。当然模拟动画手术视频治疗是一门边缘学科，涉及医学、心理学、社会学等多系统学科，非药物性影响疗效的可变因素较多，因此本结果有一定的局限性，有待于更进一步探讨。
5小结
本研究显示，术前模拟动画视频教育能加速结肠癌患者的康复，降低患者焦虑，对减轻患者疼痛及增加患者安全感及舒适性都有明显的效果，可以作为优化快速康复外科护理措施之一。但本研究纳入病例有限，后期应继续纳入更多病例进一步验证。
作者:崔熙娟 乔莉娜 单涛 陈硕 王祥堂 王继新 宗晓玲 单位:酉安交通大学第一附属医院普通外利
