医疗美容诊所年度总结范文1
关键词：医疗保险 drg 支付方式
社会医疗保险制度的实施，一个关键课题是如何维护医保基金的平衡、遏制医疗费用快速增长势头。医改中最为困难的问题就是支付方式。本文拟通过对美国医疗保险drg支付方式的分析和评价，对我国医疗保险的支付方式提出可行性建议。
drg支付方式阐释
医疗保险drg支付方式，一般称之为按病种付费方式，又称为按诊断相关分类付费。drg支付方式是美国医疗保险中最具典型代表性的支付方式，是美国医疗保险制度的重要组织部分。
（一）drg支付方式的基本内容
1983年，美国政府针对医疗照顾制度和医疗救助制度向医院支付医疗费的问题，从而导入了依据疾病诊断与收费标准(diagnosis related groups，drg)的支付方式。drg是目前世界公认的较为先进的支付医疗费用的方式。这种方式通过统一的疾病诊断分类的定额支付标准的制定，达到医院资源利用标准化。drg以定额预付方式代替了按服务项目的事后补偿方式，使医院失去了定价和收费的自，医院的收入方针发生了根本改变，即从最大限度地增加收入，变为按drg规定收取费用。美国实行drg后，总结表明，65岁以上老年人的住院率每年下降2.5％，平均住院天数也从1982年的平均l0.2天，缩短为1987年的8.9天。在其它各种控制价格方法的联合作用下，1995年平均住院天数已缩短到6.7天。
目前美国已经使用的是第六代drgs：美国最大的为卫生机构提供高等软件和信息服务的3m卫生信息系统发现，各国之间在实施前瞻性支付制度的政策时，出现了以下矛盾：每个国家都要有独特的适合自己的drgs，国家之间不能实现drgs的比较，没有一个一致的疾病多组分类系统。于是，3m卫生信息系统研制出新的drgs即国际化的单病种分组系统。国际化的单病种分组系统允许各国应用自己的诊断和操作代码，然后应用疾病严重程度调节系统对各国的诊断代码进行调节，以达到适应每个患者的疾病特点和经济承受能力的需要。这就需要一个准确的并且符合临床要求的系统整合病人的诊疗过程，以达到适应患者的卫生资源消耗的要求。
世界卫生组织的国际疾病分类系统(who icd－101)建立在第三代drgs和第五代drgs的基础上，不仅应用于老年医疗保险系统，而且成为支出的评估系统。它包括330个基础drgs分组，每个基础的drgs分组包括三个严重性程度次级分组，附加两个误差型国际单病种分组共计992个drgs分组。在美国应用时，有几个分组由于是适合非住院的患者而被删除。它的优点是可以做自身内部修改，并有多种用途：决定病人直接护理的方案、统计报告、补助资金的计算、决策的自动支持、基准的计算、临床实验。国际化的单病种分组系统从2000年正式应用于美国卫生费用预付款制度，并在应用中不断地改进和完善。
（二）drg支付体系存在的问题
如何为一个病人进行恰当的drg分组。一项研究指出，诊断的次序是造成错误分组的主要原因。该研究发现，在主要出院诊断中存在35%的误诊率。如果依据医院获取补偿最大化的标准进行主要诊断和次要诊断分类的话，在实际中利用这种再分类方式作为补偿的目标，那么医院的病例组合费用将上涨14%。一般来说，病人的诊断常常存在不确定性。在诊断不确定性条件下，医生会选择某种drg分类，并随着适度的诊断再分类，在这种情况下会将病人归到高补偿价格的drg分组中。
现行的分类表没有考虑病人疾病的严重程度。由于drg用来标识特定病人服务的资源费用，它并没包含某些病人特征的影响(如疾病的严重程度)，这将导致对那些治疗危重病人的医院补偿不足，造成医院因此而不愿接受重症病人。
drg体系仍处于发展中，许多问题尚有待于解决。如是否存在诊断时，依据疾病编码的支付费用高低，将其就高而不就低的现象；如何对治疗质量和推诿病人进行监控；某些医生专业的支付是否应包括在drg价格中；在扩大支付基本单位过程中，drg是否是一个过渡性步骤等。
我国drgs研究现状
近年来，国内许多定点医院开始研究drgs付费方式，并在医院改革方面尝试应用drgs系统机制。北京、天津、上海、四川等医学院校和管理部门陆续开展drgs的研究。研究的方向主要有：黄惠英等人完成的“诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性研究”，天津医院系统工程研究所马骏等人的“病种drgs新模式研究”，第43医院张音等人“采取aid算法树型模型的讨论”。虽然尚限于范围较小的实验研究，但已经初步证明drgs机制对促进我国医疗保险制度的改革，充分、合理地利用现有卫生资源具有一定的理论价值和实用价值。
我国的供方支付方式，有三点已基本达成共识：必须改革单一的按服务付费的支付方式； drgs支付方式基础工作投入大，操作难度大、管理费用高，近期内在我国难以实行，只能做一些初步的试验；支付方式作用的发挥是一个系统工程，需要卫生服务价格改革、建立质量保证体系等多项配套措施。
drgs对我国医保支付方式的启示
（一）建立急性病人信息库
信息库的病人应来源于各级医院，并包括以下的内容：患者性别和年龄、体质强弱程度、住院当天的状况、主要诊断、附加诊断(包括并发症和合并症)、诊检技术复杂程度、疾病轻重程度、病程分期分型、合并症轻重程度、是否手术和手术大小、住院天数、住院费用(包括主要的费用项目和主要约费)、主要治疗操作与技术强度、护理以及最终治疗结果。然后，根据急性病人信息库建并发症和合并症系统。在此系统的基础上，结合急性住院病人病情的严重程度，建立我国的急性住院病人临床复杂程度系统。为了与国际医疗保险体系接轨，可以直接应用国际上的who icd－101系统对疾病进行分类标准。
研制我国drgs系统病种的选择原则应符合下列条件：同其他的病种相比诊断相对明确统一；治疗方法相对一致，治疗程序相对稳定；病种和诊断以常见病为主，如阑尾炎、白内障等；包括部分病种的并发症和合并症的分类；分析代表性病种不合理治疗、不合理检查和不合理医疗费用的比例。
（二）将预付制与后付制进行有机组合
预付制有总额控制、按人头付费和drgs方式。在目前医院功能错位、医院布局不合理的情况下实行按人头付费，各医院包干人群的划分、转诊体系的设立、医疗质量的监控难度较高。根据我国现阶段的特点，总额预付制较为适合。其理由如下：总额预付制是计划性较强的支付方式，与我国医疗卫生事业是社会公益事业的性质相适应，也与医疗机构主要属于国有且医疗卫生工作集中计划管理性较强的状况相适应；相对其他支付方式而言，这一方式控制医疗费用最有效，对医疗服务的效果影响较小；操作比较简单，我国已有类似的工作基础；符合卫生发展趋势，与区域卫生规划和初级卫生保健相协调。采取总额预付制有利于从宏观上控制卫生费用的增长规模，而且有一定的弹性，对微观上医疗服务的质量影响较小，如与后付制的一些支付方式结合，可以取得较好的效果。上海实行的“总量控制和结构调整”，实质是总额预付制与按项目付费的组合，实践证明取得了较佳的政策效果。
（三）增强参保人的费用意识以多形式控制医疗费用
参保人就诊全部免费或全额报销容易诱发医疗资源的浪费。从各国医疗保险改革趋势看，基本都是由全部免费改为部分自费，有的国家还提高了自费的比例。如日本从1999年开始，政府管理的医疗保险中被保险者自己负担的医疗费部分从10％提高到20％。德国从2000年起，医保为患者住院的康复措施所支付的费用，在德国东部由每天20马克减为14马克。关键是要寻求一个平衡点，既要使参保人有费用意识，又要考虑个人的费用承担能力和保险的有效性。
（四）强调政府在医疗保险中应尽的责任
政府不仅可以为医疗保险制度的建立提供组织保障，而且能通过社会保障税或与工资收入挂钩等方式提供大量的资金支持，保证了国民医疗保障的平等性。同时政府还应该参与对医疗保险服务机构的管理和监督，建立了有效的医疗费用控制机制。具体做法包括：政府统一规定或限制药品的使用范围和医疗价格。如果超过此限制条件，医院将受到质询，或对于超过的部分，医疗保险机构不予报销。医疗保险机构不再同医院签订长期合同，而是签订一般为一年期的合同。如果医院的医疗项目及费用合理，病人对医院的效率和服务质量满意，则续签合同，否则中断合同。这样，就使医院有了外部压力，医院之间出现了竞争。医疗保险机构委托专门的监督委员会定期审查医院采取的医疗方案或医生开具的处方单，如果包括了不必要的医疗项目或药品等，该医院或医生要受到处罚等等。
（五）加强药品管理
医疗费用持续上涨，究其原因，药品费用的持续升温是很重要的一个因素。在国内市场中，因为80％以上的药品需要通过医院渠道销售，医院既掌握医药企业的生杀大权，也掌握着疾病患者的命运，因此医院是唯一能控制药品价格趋势的市场主体。药品价格居高不下的根源，在于我国“以药养医”的补偿机制，因此必须实行医院经营与药品经营相脱离或采用分开独立核算的办法。在药品价格管理上，有效的控制措施是改革现行的药价管理体制，实行“同效同价”，取缔“洋”药品的价格优势。此外，编制药品价格指数，控制药品价格的涨幅。
（六）建立准入和竞争淘汰机制
自国务院批转了卫生部《关于个体行医的请示报告》以后，打破了国家、集体“独家办医”的局面。医疗保险管理部门对医疗机构进行定点时应兼顾不同级别的医疗机构，既有较大的综合性医院，又有有特色的专科医院以及一般的综合性医院和社区医院，形成布局合理、服务完善的定点医疗机构服务网络，让参保人员有充分选择的余地。同时引入竞争机制，取消那些不严格执行医保政策或严重违反医保政策的医疗机构的定点资格，促使其强化内部管理，使他们在服务质量、价格、医疗水平等方面展开竞争，以此来约束医疗机构的违规行为，保证医疗保险运作的有序进行。
参考文献：
1. 陆燕春.借鉴管理式医疗保险制度 有效控制医疗费用的快速增长[j].上海金融，2003(1)
医疗美容诊所年度总结范文2
卫生监督宣传活动总结一
为进一步巩固、扩大打击非法行医专项行动和非法采供血专项整治成果，推动和促进医疗卫生监督工作法制化、科学化、规范化管理，切实保障人民群众身体健康和生命安全。根据20XX年医疗卫生监督要点要求，按照局党委的统一部署，医疗卫生监督科在全市开展了以打击非法行医、强化医疗机构依法执业监督执法检查为重点的医疗卫生监督工作。现将全年工作总结如下：
一、基本情况
今年共执法监督检查医疗机构320户，查处无证行医156户次，对13户无证行医实施了行政处罚，处罚金额33000元，执行到位金额33000元，没收药品器械76(件、箱);查处超执业范围案件6起，罚款16000元;查处使用非卫生技术人员案1起，罚款20XX元;查处“两非”案件2起，吊销个人《医师执业证》1起;查处违反《母婴保健法》案件1起，罚款54800元;查处违规医疗广告医疗机构4家，下达行政警告4份。
二、深入开展打击无证行医行动
开展严厉打击非法行医工作是是维护人民群众的合法权益和医疗安全、促进医疗事业健康发展的需要。今年5月11日至13日，开展了“严厉打击非法行医确保群众就医安全”的专项行动，共取缔无证行医37户，没收医疗药品、器械24件、拆除牌匾14块、张贴取缔公告37份。5月30日又开展了一次声势浩大的以打击无证行医为主题的“飓风行动”，在此次行动中，共出动卫生监督员人员18人、xx人员8人、新闻媒体5人，取缔无证诊所23户，没收药品、器械27件，拆除牌匾5块，张贴取缔公告25份。8月14日至8月21日我局组织专班，对城区内所有地段进行了一次拉网式的检查执法，再次取缔无证诊所16户;10月，在我市霍乱防治期间，又对我市无证行医进行了拉网式检查，对所有无证行医一律进行了取缔。以上行动有力的打击了我市无证行医行为，更好的进化了我市医疗市场。同时，今年与xx机关开展打击无证行医联合检查2次，共将6起涉嫌非法行医案件向市xx机关进行了移交。
三、严厉查处医疗机构非法执业行为
今年共检查医疗机构320家，存在非法执为业行为的医疗机构28家，其中，其中超出《医疗机构执业许可证》核准科目开展诊疗活动的5家、未取得《医师执业证书》或从事的诊疗范围与《医师执业证书》批准不符的22家，未取得《母婴保健技术考核合格证书》从事母婴保健技术工作的3家，对以上存在违法行为的医疗机构均下达了整改意见书并对5医疗机构进行了立案处理。
四、清理违规医疗广告
今年共监测医疗广告310条，监测范围包括各类媒体、公交站牌、公交车身、车载电视、户外广告牌等，对4家违规医疗广告的医疗机构进行了行政处罚。
五、落实“两非”案件的查处今
年与市计生委一起对两起涉嫌“两非”案件进行了督办处理，其中对黄石港沈家营社区卫生服务中心妇产科医生段爱珍非法实施非医学需要的胎儿性别鉴定给予了吊销段爱珍《医师执业证书》的行政处罚，同时，取消了沈家营社区卫生服务中心母婴保分健技术服务资格;对大冶有色金属集团控股有限公司总医院铜山口分院袁素华非法鉴定胎儿性别、非法终止妊娠上报省卫生厅吊销袁素华《护士执业证书》。
六、严厉查处生活美容场所非法从事医疗美容行为
今年共与140家生活美容场所签定了“生活美容场所严禁从事医疗美容行为”的目标责任书，并对10家大型生活美容场所进行了执法检查。
卫生监督宣传活动总结二
20XX年我们在区卫生监督所的指导下，严格按照区卫生局及监督所的要求，加强对医疗机构的督导检查工作，各项工作有了明显的成效，较好的指导我们辖区医疗机构的各项工作，现就20XX年的医疗机构督导检查工作总结如下。
一、严格医疗规范。医疗机构存在的主要问题之一是超范围执业，有个别医院曾经和有关医院联合经营，如性病、眼科等曾经有许多医疗纠纷，我们今年加大检查力度，严格执法，没有发现有违规的医疗机构。另一个问题就是各医疗机构往往聘用没有资质的医护人员，今年在检查中也有个别机构有不符合规定的现象，我们及时纠正，较好的理顺的医疗机构的规范行医。对各医疗机构的执业人员资质检查3次，未发现无资质从业人员。
二、加强院内感染工作。院内感染工作是医疗机构的一项重要工作，近几年许多医疗机构院内感染造成医疗纠纷，严重的影响正常的医疗秩序，也影响医疗机构的声誉，同时更重要的是影响正常的医疗工作，降低医疗服务质量影响患者的正当权益。我们坚持每个季度对辖区的医疗机构和相关机构进行督导，发现问题及时纠正。今年对辖区的五个一级医院检查30余次，基本上每个季度对各医疗机构检查一次。
医疗美容诊所年度总结范文3
1.德国。德国是世界上第一个建立社会医疗保险制度的国家。目前，德国医疗保险结算，门诊采用总额预算下的点数法，本质上属于总额预算下的按项目付费的一种特殊形式。点数实际上是采用相对价值的概念确定的一种收费标准，每个门诊服务项目的点数由联邦医保基金协会与医师协会协商谈判确定。目前采取总额预算下的混合支付办法，包括按服务项目付费、按人头付费和特殊服务项目定额付费三种方式。住院费用采取按床日付费制度，1995年后实行总额预算下的多种支付方式的组合。对药品费用的结算，按药品目录和药品参考价，实行总额预算的风险分担办法，超出15％的医师必须接受专门审核并负赔偿责任，超出25％的医师将自动承担赔偿责任，甚至被取消医保医师资格。仔细研究德国的办法，给我们的启示是，每种支付方式都有优缺点，关键是针对不同的医疗服务项目寻求相适应的支付方式，实现多元化组合，并根据实际不断调整完善，不断提高医疗资源利用效率。
2.美国。目前，美国流行按疾病类型来预付费用，即DRGs方式，是将国际疾病诊断分类标准（ICD－9）中所列的疾病诊断名称分成467组，利用医院费用资料，算出每组疾病的标准费用，将此标准费用预先支付给医院。这一体系为467诊断相关组设立城市医院与农村医院两个不同的预付率。如果医院的成本高于政府支付的固定费率，医院则营利，否则就亏损。为此，各医院采取各种措施防止亏损，如加强内部会计预算管理，提高医护人员费用意识，促使医生采用更具成本效益的诊疗模式等。美国模式的启示是，该模式与其国体、政体及文化相关，导致医疗费用居高不下，还伴随着许多人没有医疗保险，应汲取其教训。
二、主要付费方式简介
1.按项目结算。是一种最古老的医疗费用支付方式，被普遍使用。指病人在接受医疗服务时，按服务项目的价格计算费用，然后由医保经办机构向病人或医院提供费用补偿。按项目付费下，所偿付的费用数额取决于各服务项目的单价及实际服务量。其优点是符合市场常规，操作直观，易于理解和掌握；能够调动医生积极性，有利于医学科技进步；鼓励提供全面优质服务，容易令参保人员满意；经办机构易于获得大量医疗和管理信息。缺点是容易刺激过度医疗和大型检查，费用难以控制；需要进行逐项审核，工作量大。管理重点是严格管理，放大扣款。
2.按病种结算。指将疾病诊断作为确定付费标准的标识，把医疗机构对每个病人提供的医疗服务过程作为一个产出，对疾病诊断下的整体产出确定一个统一的费用支付标准。适用于诊断简单明了的疾病种类。优点是鼓励医疗机构加强医疗服务质量，提高诊疗水平；促进医院加强成本核算；促进医保经办机构和医疗机构的标准化建设。缺点在于管理难度大、成本高；容易造成诱导住院、分解住院、推诿重症病人及诊断升级。
3.按人头结算。指医保经办机构同定点医疗机构或医生协商并签订合同，按照在一定时期内确定的额度及其服务的参保人员数量支付费用，定点医疗机构或医生负责向服务人群提供合同规定范围内的医疗服务。适用于基层卫生社区健全和服务对象明确的地区。优点是可刺激医疗机构通过降低成本扩大收益，促进疾病预防；定额支付、基金安全有保障、操作简单、易于管理。缺点是容易造成推诿病人、服务不足、服务质量下降。因此，必须引入竞争机制，允许参保人员定期重选定点医疗机构来减少负面影响。
4.总额预付。指由医保经办机构单方面或通过与医疗机构协商，来确定医疗机构在一定时期内医疗服务费用的总额预算，医疗机构向参保人员提供规定的医疗服务，并相对自主地确定预算款的使用。这种付费方式需要医保经办机构对医疗机构提供的服务量有高度的控制权。优点是基金支付可控，防止基金风险，并可避免其他付费方式存在的弊端。缺点是要求管理者要有高超的管理艺术，可能诱导医疗机构不合理减少医疗服务，弱化市场作用，影响医疗机构运行效率。短期内，医疗机构可能会限制收治病人及控制成本，但从长期看，医疗机构又会有所收敛，以期获得下一年度的预付额度。
5.按服务单元结算。指将医疗机构提供一系列医疗服务按一个特定的参数划分为若干服务单元，如一个门诊人次、一个住院人次或一个住院床日等，然后根据预算额度参考往年资料和其他影响因素，确定每一个服务单元的费用支付标准，按照医疗机构提供服务单元数量进行付费。该办法往往用于门诊定额付费和住院定额付费。6.包干使用。指按照预算额度确定参保人员的医疗保险待遇标准，在规定时间按照签约人数一次性支付给定点医疗机构或参保个人，定额包干使用。
7.其他付费方式。如DRGs付费等。
三、总额控制下的费用结算
1.建立基金预算管理制度。完善医保基金收支预算管理制度，在编制医保收入预算的基础上强化支出预算，并将基金预算管理和费用结算管理相结合。
2.合理确定定额指标。要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以医保年度基金预算为基础，在扣除一次性预缴、异地就医、离休人员和定点零售药店等费用，并综合考虑各类支出风险的情况下，统筹考虑物价水平、GDP增速等因素，确定医保基金支付的年度总额控制目标。
3.细化分解总额控制指标。以近三年各定点医疗机构提供服务情况和实际医疗费用发生情况为基础，将年度总额控制目标按照定点医疗机构的级别、类别、服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用细化落实到各定点医疗机构。指标要向基层倾斜，以适应分级医疗服务体系建设和基层与医院双向转诊制度的建立，支持合理有序就医格局的形成。
4.费用拨付、结算与指标调整。医保经办机构要将总额控制指标与具体付费方式和标准相结合，预留10％左右的质量保证金和适当年终清算调剂金后，将总额控制指标分解到每个月份，按照服务协议约定按时足额结算，确保定点医疗机构医疗服务正常运行。对未超过总额控制指标的医疗费用，医保经办机构应根据协议按时足额拨付；超过总额控制指标的医疗费用，可暂缓拨付，到年终清算时再审核拨付。医保经办机构可以按总额控制指标设定资金，按协议约定向定点医疗机构预付，以缓解其资金运转压力。对在改革过程中医疗机构有效工作量或费用构成等发生较大变动的，经办机构可根据实际，在年中对定点医疗机构总额控制指标进行调整，做到科学管理。
5.注重沟通与协商。经办机构要遵循公开透明的原则，制定实施总额控制的程序和方法，并向社会公开。要建立医保经办机构和定点医疗机构之间有效沟通协商的机制，在分解总额控制目标时，应广泛征求定点医疗机构和参保人员代表的意见。
6.建立激励约束机制。按照“结余奖励、超支分担”的原则，合理确定医保基金和定点医疗机构对于结余资金与超支费用的分担比例，以充分调动定点医疗机构对控制医疗费用的积极性。建立费用超支主要由定点医疗机构合理分担，结余资金主要用于合理奖励定点医疗机构的机制。对超过总额的医疗机构，应分析原因，有针对性地提出整改意见，促其改进管理。医保经办机构可视基金预算执行情况，对定点医疗机构合理超支部分给予补偿。
7.推进付费方式改革。要在全面开展总额控制的同时，继续探索完善按人头、按病种等付费方式，不断提高付费方式的科学性，提高基金绩效和管理效率。
四、当前形势下的定点医院监管
（一）建立完善管理机制
1.细化定点服务协议，突出协议的效能。要将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容。要针对总额控制后可能出现的情况，逐步将次均费用、复诊率、住院率、人次人头比、参保人员负担水平、转诊转院率、大型检查阳性率、抗生素使用比例、手术率、择期手术率、重症病人比例等，纳入定点服务协议考核指标体系，并加强管理。
2.建立有效查房制度。要配备专业技术人员组成稽查小组，定期、不定期进行稽查，节假日坚持稽查。稽查时要做到“三看”“五问”“三对照”。“三看”即看病员、看证件、看病历，“五问”即问姓名、问年龄、问单位、问病情、问医疗服务，“三对照”即对照病历、对照年龄、对照性别。稽查结束后还要写出稽查报告，作为对“两定”进行处理的依据，也作为年终考核的重要依据。
3.建立定点医院分级管理制度。对违规少、配合好的医院，提高预付资金比例和标准，解决医院周围资金问题，还可减少病历抽审数量，简化费用审核程序。
4.建立定点医院退出制度。对反复出现严重违规或骗取医疗保险基金支出的定点医院，根据《社会保险法》的规定，可取消其定点资格，若干年内不得重新申请，情节严重的，移交司法部门处理。
5.建立医疗保险专家委员会。在日常管理中遇到重点难点问题要多向专家请教，提高管理的科学性，避免与医疗机构发生冲突。6.建立药品和项目的最高限价制度。医保经办机构作为“第三方付费”的主体，要发挥好制约监督作用，可对临床常用药品及高价值医用材料进行最高限价，有效控制高回扣药品的使用。如南阳对30多种常用药品实行最高限价，奥扎格雷价格为14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脉针价格区间3.5~50元，限使用15元以下的；还对50多种医用材料进行限价。7.建立集团购买及谈判制度。利用集团购买的优势，指定透析和肾移植病人的门诊治疗由一家定点医院治疗，价格马上大幅下降。公务员健康体检通过团购谈判，500元的常规体检价格降为150元。
（二）明确医疗监管重点
1.严格部门入院标准。按照国家卫生部门制定的出入院标准，收治参保人员，严格执行“首院、首科、首诊”负责制，严禁推诿病人，违规者视情节核减住院人次。
2.合理计算住院人次。住院24小时以内者，不计入住院人次；医疗费用未达到起付线者，不计入住院人次，若发生抢救费用，按急诊抢救报销；跨年度住院者，按1/2住院人次计算。
3.严禁虚假住院、挂床住院和分解住院。虚假住院是指挂参保人员姓名，虚构伪造医疗文书的行为。分解住院是指人为将应一次连续住院治疗过程分解成两次或多次的行为。挂床住院是指住院病人不在院且无合理原因。
4.严禁串换上传。串换上传是指信息系统上传的药品或诊疗项目与实际不符的行为。违规者给予2~5倍罚款。5.严禁诱导住院。诱导住院是指擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的行为。违规者视情节核减住院人次。
6.严格限制外购药。必需外购药品的，应经审批；符合程序的外购药品由统筹基金按规定支付，纳入该院统筹应支付总额。
7.严格执行转诊转院制度。转诊率不得超过正常就诊人次数的比率，被医疗保险专家委员会认定为违规转院者，按规定核减年度住院人次，或按年度最高支付限额拒付。
8.充分发挥信息网络系统的作用。要学会利用先进网络信息系统，实时监测医疗动态，及时对重要指标进行纵向、横向统计分析，做到精确管理，并对领导决策提供科学依据。
9.进行满意度调查。经常性对病人进行医院服务质量调查，掌握定点医疗机构服务水平。付费方式改革不得牺牲群众利益，改革的目的是为了维护参保人员的合法权益。调查结果作为年度考核的重要依据之一。
（三）注意用具体数据进行管理要每月统计各医院各科室医疗费用情况，还要了解全国全省的统计数据。对各医院进行纵向比较，对同级同类医院进行横向比较，从比较中发现问题，从而指导管理和协商谈判。根据医院人均费用执行情况和不同医院相同科室人均医疗费的对比分析，确定病历送审要求。对管理好的医院实行病历免审、少审，并减少查房次数。对管理差的医院以及人均费用偏高的科室实行病历全审、严审，并加大查房力度和密度。全年平衡结算后，对管理好、不超过协议定额及人均费用显着下降的医院，在进行年度考核和返还质量保证金时予以倾斜，并实行总额预付，帮助医院解决资金周转问题。在日常管理中，对定额指标超标高出定额的医院及时通报提醒；对连续居高不下的医院，召集院长、主管院长、医保办主任和各科室主任参加专门座谈会，向其通报全国人均、本地同级或高一级别医院的纵向、横向比较，帮助他们找原因、定措施。通过座谈交流，使他们认识到自身的差距和存在的问题，及时整改，确保定额目标的落实。
（四）善于用法律法规进行管理要熟练运用《社会保险》等法律法规进行管理，有法必依，执法必严，让违法违规行为受到应有的处罚。还要学会运用卫生部门的行业规范来进行监管。例如《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》规定，医疗机构临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的20％，冠心病介入治疗患者植入支架数超过3个，须经本机构心脏外科医师会诊同意后方可实施。我们经办机构完全可以以此为依据进行病历审核，要求医院予以落实，从而保障患者利益和基金合理使用。
五、管理成效
1.医院踊跃参加改革试点。新的付费方式办法出台后，因后付制改为预付制解决了医院资金周转困难的问题，也充分尊重医务人员的技术劳动，引导收入与服务挂钩，同时从根本上解决了按项目付费刺激医疗费用快速上涨问题。以治好病和患者的满意度为主要考核体系建立的奖惩机制得到定点医院的支持，南阳市九家三级医院和部分二级医院与医保中心签订了“定额预付管理协议”。
医疗美容诊所年度总结范文4
【关键词】 孤独;疾病;患病代价;费用,医疗;儿童
【中图分类号】 R 179 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)02-0138-03
最新数据报告显示,儿童孤独症患病率达到6.60‰甚至更高[1-3]。近年来,我国在医院或其他专业机构求助和就诊的孤独症患者明显增多,但其病因不明,目前仍以康复治疗、教育训练为主的方法对其进行治疗。孤独症的特殊症状表现对患儿社会功能危害比较大,需要长期、系统的康复训练和治疗,这势必会导致家庭医疗负担逐渐加重,影响到家庭的正常生活。本研究旨在初步了解和掌握孤独症患儿用于就诊及康复治疗等卫生服务的总费用支出,掌握该病的家庭负担状况,为今后更好地开展孤独症患儿康复服务工作提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 收集2006年5月至2008年10月间在哈尔滨医科大学儿童发育行为研究中心咨询并接受康复训练的患儿236例(其中90.3%来自黑龙江省不同地区)。上述患儿均经哈尔滨医科大学附属医院门诊副高职以上的精神科医生或儿科医生诊断,符合美国DSM-IV儿童孤独症诊断标准。以此236例孤独症患儿及其家长作为调查对象。其中男孩203例,女孩33例,男、女比例为6.15∶1;城镇179例,农村57例,城、乡比例为3.14∶1。年龄最小1.95岁,最大14.32岁,平均为(5.28±2.34)岁。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷 自拟调查问卷,内容包括:①患儿及家庭的一般情况,包括人口统计学特征、经济、文化因素等;②患儿家庭的年经济收入;③进行孤独症就诊及康复治疗的总费用支出情况,包括就诊咨询、评估、康复训练、药物治疗、交通、住宿及其他费用。家庭疾病负担量表(FBS),采用Pai等编制的疾病家庭负担量表(Family Burden Scale of Disease, FBS)[4]。该量表主要用来评定患者因病给家庭及成员带来的负担,在国内评价有良好的信度和效度。包括6个因子:家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康和家庭成员心理健康。该量表每个条目评分均采用0～2分3级评分。没有负担评0分,中度负担评1分,严重负担评2分。为便于描述和比较,将得分转换成标准分:把各个因子的得分除以本因子的条目数,得到因子分,再计算出所有病例的平均分,然后将每个患者的该因子分与该因子的平均分比较。≥平均分为回答阳性,其所占比例为回答阳性率;
1.2.2 质量控制 参与调查的患儿均由临床经验丰富的医师依据美国DSM-IV儿童孤独症诊断标准进行诊断,并且结合孤独症行为评定量表(Autism Behavior Checklist, ABC)得分情况。问卷填写时,统一培训调查员,向家长详细说明填写要求,承诺保密原则,采用面对面的访谈形式填写问卷,以保证数据真实性和可靠性。
1.2.3 统计分析方法 所有资料统一编号,利用EpiData 3.02软件建立数据库,将数据双份录入,并利用Visal Foxpro 6.0软件进行双份检核,确保数据准确性。运用SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 孤独症患儿家庭的一般情况及医疗费用支出情况 患儿家庭年收入情况见表1。
在所调查的样本中,孤独症患儿家庭平均年治疗费用支出为1.48万元,其中城镇地区家庭平均年支出1.59万元,农村地区平均年支出1.12万元,见表2。城镇患儿年平均治疗费用支出各层次较为均衡,但年支出在(1.0～2.0)万元之间占多数,年支出超过3.0万元的家庭最少。农村患儿年支出多集中在
调查发现,大部分患儿在得到诊断后开始进行药物及康复训练治疗,少部分患儿在诊断以后尚没有进行任何治疗。见表3。
患儿就诊及治疗总费用占家庭总收入比例的平均值为76.2%,其中占家庭总收入100%以上达到47例,占22.0%。患儿就诊及治疗总费用占家庭总支出的比例平均为52.2%。孤独症就诊及康复治疗总费用支出内容按构成比例由高到低主要包括康复治疗的费用(51.5%)、交通住宿费用(19.2%)、就诊咨询费用(17.0%)、药物治疗费用(8.3%)、其他(4.0%)。在参与调查的236例患儿中,全部康复治疗费用均为自费支出,占100.0%。
共有230名患儿家长参与了“患儿就诊及治疗对家庭经济是否有影响”的调查,其中认为患儿就诊及治疗对家庭经济有很大影响的为192例(83.5%),认为有一点影响的为31例(13.5%),认为没有影响的7例(3.0%)。
2.2 患儿家庭疾病负担评价(FBS) 见表4。
结果显示,家庭经济负担、家庭日常活动和家庭娱乐活动3个维度平均因子分都大于1, FBS总分的平均值也接近1。家庭疾病负担总分、家庭经济负担、家庭娱乐活动和家庭成员躯体健康4个维度的阳性回答率均高于50%以上。
3 讨论
Leslie等[5]报道,孤独症谱系障碍患者人均的卫生支出从2000年的每人4 965美元到2004年的每人5 979美元,涨幅为20.4个百分点。孤独症谱系障碍患者的支出明显高于其他精神疾病,而且一直呈现持续稳定地增长趋势。从本次调查的孤独症患儿家庭的基本情况看,家庭年收入水平主要集中在3.0万元以下(70.3%),农村家庭年均收入在更低层次,50%以上分布在1.0万元以下;但为患儿进行医疗就诊和康复治疗的消费支出达到年平均1.48万元。结合收入情况分析,农村地区只有16.1%的患者年收入高于2.0万元,没有高于3.0万元的情况;但其就诊和治疗的总费用支出在2.0万元以上有23.1%,高于3.0万元的有7.7%;进行康复治疗的农村患者消费支出在2万元以上的占48.4%。在整个家庭经济中,支出占家庭总收入的平均比例为76.2%,占家庭总支出的比例平均为52.2%,甚至有22.0%的支出占收入的100%以上,必然导致动用家庭储蓄或负债情况的出现,同时这几项指标中农村地区所占比例均高于城镇地区,说明农村地区患者面对的是更大的经济压力。在诊断为孤独症后进行药物或者康复治疗的165个家庭中,38.8%的家庭年支出超过2.0万元,17.6%的家庭年支出超过3.0万元(主要是城市患者);反之在没有进行治疗的51例患儿中,农村占41.2%,城市占58.8%。说明没有治疗的患者中农村地区比重较大,这与农村地区孤独症相关的医疗知识了解不足有关,也与其经济情况密不可分。
家庭医学理论认为,成员患病会对家庭产生多方面的冲击,使家庭承受经济、精神等多方面压力。本次针对孤独症患儿的家庭进行疾病负担的统计结果中,在整体负担、家庭经济负担、家庭娱乐活动和家庭成员躯体健康4个维度受到了较大影响,且阳性回答率均超过50.0%。经济负担维度的因子分最高,表明患病所导致的家庭经济负担过重。几乎所有的患儿医疗就诊和康复治疗的总费用均为自费支出,对家庭经济造成了巨大的压力;无力支付的家庭只能选择放弃治疗或负债支出。有83.5%的家庭主观认为用于康复治疗的支出已经给家庭经济带来了很大的影响。综合其他研究和本次调查的实际情况都显示,家长最希望得到的是资金的支持[6]。英国的研究表明,用于支付ASD儿童的总费用估计每年为27亿英镑,而成人每年为250亿英镑[7]。美国研究表明,国家每年为每个患儿估计投入320万美元,对整个孤独症群体的费用为350亿美元[8]。而据了解,目前国内只有几个大型城市和发达地区加大了对孤独症儿童康复治疗的政策和资金支持力度,但是全国覆盖范围还远远不够。所以,为ASD儿童提供资金方面的支持是非常重要的[9]。此次调查也表明,应该进一步加大对孤独症群体的资金支持和政策扶持,才能有效缓解家庭的经济压力,让更多孤独症儿童家庭得到帮助。
由于目前存在的康复治疗服务资源远远不能满足患儿的需求,与以往的报道相比,各年龄段的孤独症患者逐渐增长的社会消耗也非常惊人[8,10]。在本次研究结果中,家长为了孩子治疗付出了大量的时间和精力,辗转于各地求治,导致交通和膳食、住宿费用的增加,家庭娱乐活动减少,甚至家庭成员的躯体健康也受到了较大影响,将造成新的家庭问题,甚至延伸为社会问题。已经有研究认为,针对孤独症等发育障碍的患儿,了解其家庭经费的支出,造成的收入损失,抚养人的负担等信息是非常重要的[11-12]。随着对孤独症认识水平的提高,孤独症患儿的数量在不断扩大,同时对康复治疗的需求量也不断增加,所有孤独症患儿均需要系统、稳定的治疗和专业化指导。利用有效的政策支持,建立完善的孤独症患儿康复服务体系,加大对此类患儿的社会扶持力度,才能真正改善目前孤独症患儿家庭的困难,让康复治疗工作做到正规化、系统化,保证其整个家庭乃至全社会的健康安定。
4 参考文献
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医疗美容诊所年度总结范文5
【摘要】 目的 观察运用美辛唑酮栓联合中药肛肠洗剂治疗肛窦炎的临床疗效；方法 选取我院门诊及住院肛窦炎确诊患者192例，随机分为两组，对照组患者予以美辛唑酮栓，每次1粒，每晚睡前纳入内，持续使用4周，治疗组患者在对照组治疗基础上加用自拟中药肛肠洗剂，每日1次，持续治疗14d；结果 治疗组治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为87.0%，两组比较治疗组显著优于对照组（P
【关键词】 肛窦炎；美辛唑酮栓；肛肠洗剂；中西医结合疗法
随着人们生活水平的提高以及饮食结构的变化，日常饮食中辛辣肥甘之品摄入量不断增多，肛窦炎的发病率也呈现不断上升的趋势。肛窦炎是指肛窦、瓣发生的急性或慢性炎症性疾病，又称作肛隐窝炎。肛窦炎的发病与肛窦自身开口向上且成凹陷型漏斗状的解剖结构关系密切，临床数据显示，诸如脓肿、肛瘘、直肠粘膜下脓肿、肛周瘙痒以及肛裂等的肛肠疾病中约有85%都与肛窦炎症有关[1]，由于本病是一种潜在的感染病灶，常反复发作，且迁延不愈，给治疗带来很大的困难。笔者在2009年1月至2010年12月期间对100例肛窦炎患者实施美辛唑酮栓联合肛肠洗剂进行中西医结合治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本次研究选取我院门诊及住院肛窦炎确诊患者192例，随机分为两组。治疗组100例，其中男64例，女36例；年龄31~67岁，平均年龄（41.5±12.4）岁；病程最短6d，最长1年；对照组92例，其中男52例，女40例；年龄27~64岁，平均年龄（38.5±11.2）岁；病程最短12d，最长11个月。两组患者在性别、年龄、病史及病情等方面比较差异性不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准:参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中与肛窦炎相关的诊断标准制定本次研究病例选取标准如下：①重坠、胀痛、排便时加重，甚则伴有针刺样疼痛或放射痛，或伴有肛周潮湿、灼热；②镜检可见肛窦与瓣充血、水肿，甚则糜烂，伴有脓性分泌物，指诊可触及凹陷或硬结，患者肛窦部有明显压痛或触痛；③肛肥大均不超过黄豆大小。
1.3 治疗方法:对照组患者予以美辛唑酮栓，每次1粒，每晚睡前纳入内，持续使用4周。治疗组患者在对照组治疗基础上加用自拟中药肛肠洗剂，药物组成为：金银花30g，蒲公英30g，连翘30g，乳香l2g，没药l2g，丹参20g，赤芍12g，芍药14g，黄连12g，黄柏l2g，甘草6g。上方加水1000ml，浸泡2h后水煎2次，每次取煎液500ml，将两次煎液合并后再煎浓至400ml，放置滤过后对患者实施保留灌肠，15～30min/次，灌肠液温度保持在38～40℃，持续治疗14d。
1.4 疗效判定标准:依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中关于肛窦炎的疗效判定标准制定如下：痊愈：患者症状、体征完全消失，镜检及指诊均无异常体征；显效：患者偶有重坠、肿痛或里急后重感，但镜检及指诊均无异常体征；好转：患者症状、体征较前有所缓解，时有重坠、肿痛或里急后重感；无效：患者症状、体征较治疗前无改变或加重，甚则需要手术治疗者。
1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析，所得结果采用检验，两组比较采用t检验，且以P
2 结果
治疗组治疗总有效率为96.0%，对照组治疗总有效率为87.0%，两组比较治疗组显著优于对照组（P
3 讨论
由于肛窦本身具有较为特殊的生理解剖结构，如患者患者痢疾、肠炎、便秘、腹泻等疾病，或者排便次数增多，均容易对肛窦形成刺激或损伤，使肛窦局部出现炎症反应，其中最常见的致病菌为大肠杆菌[3]。
美辛唑酮栓具有抗菌、消炎、解痉、止痛以及改善局部微循环的功效，其中吲哚美辛通过对环氧酶形成抑制进而减少前列腺素的合成，从而阻止炎症组织形成痛觉神经冲动，对炎性反应形成抑制，达到抗炎、解热、镇痛的作用。
肛窦炎在中医理论中属于“脏毒”范畴，其发病是由于饮食不节，过食辛辣及肥甘厚味之品所致，治疗上宜采用清热解毒、凉血祛瘀之法。本次研究治疗所用自拟灌肠方中，金银花、蒲公英、连翘清热解毒，黄连、黄柏清利中焦及下焦湿热， 丹参、赤芍活血祛瘀，凉血止血，乳香、没药活血散瘀，消肿生肌，同时配伍芍药柔肝缓急止痛，甘草缓急补中，调和诸药，诸药合用，共奏清热解毒、凉血祛瘀之功。给药方法上笔者采用中药煎液保留灌肠，使药液直达病灶之所，直接对细菌进行抑制或杀灭，起到抗炎、抗渗出的作用。研究显示，研究表明，直肠给药与静脉给药相比，二者显效速度无明显差异，而且直肠给药的生物利用度是口服给药效果的2倍，还可减少药物对胃肠道的刺激[4]，故临床应用效果显著。
本次研究结果显示，治疗组总有效率为96.0%，对照组为87.0%，两组比较治疗组显著优于对照组（P
参考文献
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［2］ 国家中医药管理局．中医肛肠病症诊断标准［s］．1995．131-132.
医疗美容诊所年度总结范文6
【关键词】 上消化道出血；质子泵抑制剂；奥美拉唑；剂量
非静脉曲张上消化道出血主要由胃黏膜病变、胃癌、食管贲门处黏膜破裂，应激性胃黏膜损伤、消化性溃疡等引起[1]。上消化道出血患者一般会有便血、呕血以及周围组织循环衰竭等典型表现。该病的病情发展快，如果没能在早期采取有效治疗措施，患者有可能因失血性休克而死亡。PPI时上消化出血的主要治疗药物，但临床对于其治疗上消化出血的最佳剂量并无统一标准。本院对78例上消化道出血患者采用不同剂量PPI治疗上消化道出血，探讨PPI的最佳使用剂量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例为自2010年1月到2012年6月到我院治疗的非静脉曲张上消化道出血患者，均符合中国医师协会制定的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》相关诊断标准[2]，均经胃镜检查确诊，均有不同程度的乏力、心慌、头晕、呕血、便血等表现。将78例患者按随机数字表法分为二组，A组38例，男20例，女18例；年龄28-69岁，平均年龄（42.4±11.1）岁；出血原因：胃溃疡16例，十二指肠溃疡9例，应激性溃疡8例，胃炎5例。B组40例，男23例，女17例；年龄29-66岁，平均年龄（43.4±10.8）岁；出血原因：胃溃疡18例，十二指肠溃疡10例，应激性溃疡7例，胃炎5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗期间两组患者均停用其它药物，均卧床休息，禁食水，及时留置胃管并补充血容量，对于出血量大的患者进行输血，加强营养，禁食烟酒及其它刺激性食物。A组先给予80mg奥美拉唑（生产商：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字：H19991122）静脉注射，后以8mg/h的速度持续泵注，持续用药72h。B组给予40mg奥美拉唑静脉推注，12h/次，持续治疗72h。
1.3 观察指标 观察并测量两组用药72h后红细胞比容、休克指数、血红蛋白、收缩压变化，观察两组晕厥、血压降低、心率加快、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况。
1.4 疗效评定标准 ①显效：治疗1d内止血，胃管抽吸液变清，血红蛋白恢复正常水平，大便潜血试验转阴；②有效：用药3d内止血，胃管抽吸液变清，血红蛋基本恢复正常水平；③无效：用药3d后仍未止血。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
2.1 治疗效果 经积极治疗后两组呕血、便血等症状均有不同程度缓解，但A组治疗总有效率高于B组（P
3 讨 论
非静脉曲张性上消化道出血多为胃酸pH过低，影响凝血所致。卢娅萍等[3]研究发现，当胃酸pH≤5.0时，新产生的纤维蛋白凝血块会迅速地被胃液消化，只有pH≥6.0时血浆凝血功能及血小板聚集才能发挥作用。因此，如何迅速提高胃内pH值，防止凝血块过快溶解，是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要因素。
人体胃粘膜的壁细胞分泌H+主要是通过H+-K+-ATP酶，即H+泵将胃粘膜壁细胞外的K+泵入细胞内，然后再将H+作为交换而泵出细胞外分泌胃酸。PPI对H+泵有抑制作用，提高胃内PH值。奥美拉唑作为一种高效的PPI，常被用于非静脉曲张性上消化道出血的治疗。其能抑制患者体内细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌过程，减少胃酸分泌量，从而提高胃内pH值，减轻流血区域因pH值过高引起的侵蚀，促进流血部位血小板的凝结，使得胃中的血栓不容易被溶解，血栓机化后将出血部位的肉芽组织覆盖而发挥止血作用。
临床对于奥美拉唑治疗上消化道出血的最佳剂量并无统一标准。冯波等[4]研究认为，采用大剂量（80mg/次）的奥美拉唑治疗上消化道出血才可快速止血，防止失血性休克。本研究中，A组在使用大剂量奥美拉唑治疗后，消化道出血状况可迅速缓解，治疗总有效率为94.74%，高于采用小剂量奥美拉唑治疗的A组（P0.05）。本研究中，两组在用药后肝酶均有不同程度升高，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，质子泵抑制剂在治疗非静脉曲张性上消化道出血上疗效显著，但在未结合其他药物治疗时，应选择大剂量质子泵抑制剂方可快速达到止血目的，临床应加大重视。
参考文献
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