医疗急救知识范文1
[关键词]医疗保险基金智能监管；监管制度；监管机制；监控系统
当前，我国医疗保险基金规模庞大且结余有限，保障其高效支出是医疗保障事业可持续、高质量发展的必由之路。如何让有限的医保基金发挥最佳效率，是医保基金监管部门面临的一大挑战[1]。当前学界对医保基金监管的研究多数集中在某一方面，如发挥信息技术的作用、完善监管机制的建议以及分析我国多元主体监管存在的问题[2~4]；医保基金智能监管方面，大多是基于某地医保基金监管的实践经验作出的判断研究[5~7]。关于系统的医保基金智能监管“制度-机制-技术”模式建构方面，即建立医保基金监管制度-多元主体合作机制-依托于信息技术的智能监控系统，学界较少进行运作逻辑分析。为探究医保基金智能监管创新路径，我国实行了医保基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点（以下简称“两试点一示范”）。但当前依托于互联网的医疗服务监管体系不健全[8]，增加了医保基金的支付风险。我国90%的医保经办地虽然已经形成智能监管系统，强调多元主体监管和相关配套制度，但尚未形成系统的“制度-机制-技术”医保基金智能监管运作逻辑。本文基于“制度-机制-技术”模式建构的作用机理，分析我国医保基金智能监管模式构建存在的问题，为实现医保基金的可持续发展提供参考。
1“制度-机制-技术”模式建构的作用机理
1.1制度保障的作用机理。运作模式的稳定性和有效性要求制度设计必须实现一定时期内各主体单位权利与义务、公平与效率的统一，进一步寻求帕累托最优。以建立长效机制为目的的医保基金智能监管体系，在追求医保基金智能监管有效性向高效性、长效性优化时，制度保障的内涵特征体现在三个方面。一是主体权利与义务的统一。即满足参保人的合理需求，规制其信用缺失行为，保证基本的权利与义务、公平与效率的统一。二是信息技术发展的需求。在互联网时代，医保基金智能监管是一个逐步迭代的过程。信息技术建设之初，制度的保障、技术规范的支持尤为重要。三是健康可持续是医保基金智能监管的制度性约束条件。即实现制度维稳，将利益相关者纳入监管体系、诚信体系、智能监控系统建设已成为制度共识。
1.2生态化治理的作用机理。生态化治理具有内生、合作、全过程、可持续的特征[9]，强调在系统中的参与者维护自身利益和实现整个系统的可持续发展，以实现对整个过程的治理。生态化治理强调主体多元和机制合作，以适应社会风险规模化、医疗保险服务需求普遍化的需要。这同样适用于医保基金智能监管运作模式。因此，医保基金监管的生态化治理可以引申为多元主体监管和机制合作。多元主体监管的内涵特征体现在：医保基金监管的利益相关者对基金的长效运行和医保制度的可持续发展都很重要，监管主体不应仅仅局限于单一的政府机构。但多元主体监管可能会导致监管权力分散、责任边界不清，降低监管效率，因此须厘清医保基金监管的责任界限。这就要求医保基金监管要加强纵向管理和横向联动，强调事前预警、事中管控、事后审核的全链条全周期监管。
1.3信息技术的作用机理。英国演化经济学家卡萝塔·佩蕾丝指出，每一次大的技术革命都形成了与其相适应的技术-经济范式。以互联网为代表的信息技术以其强大的信息捕捉、采集、处理和管理功能，在经验学习的基础上，可以对庞大的医疗数据进行分类、识别和处理；以强大的流程优化能力、数据处理能力和洞察发现能力，实现医疗数据的实时传输、医疗服务行为的实时监管以及事后审核；信息数据的时效性、交互式响应以及日新月异的发展功能使其便捷性、经济性和性价比越来越高，互联网的应用领域得到不断拓展。因此，信息技术容易进入医疗领域并发挥效能[10]。
2医保基金智能监管的“制度-机制-技术”模式运作分析
医疗保险市场是医、患、保三方博弈的市场，因为利益驱动以及信息的充足性，定点医药机构占据有利地位。若医保机构不能采取有效措施加强对参保人就医过程的监管，就会存在过度医疗和资金浪费的风险。医保基金智能监管“制度-机制-技术”运作的主要目标是规范医（药）师的诊疗、用药行为，以及参保人的就医行为。
2.1医保基金智能监管的制度保障。学界普遍认为，健全的法律制度和惩处机制是医保基金安全运行的重要保障[11~13]。建立完备的医保基金监管制度可以促进医保基金规范运行。（1）在监管职责和行政执法方面，要清晰划分医保经办机构和行政部门的职责，即行政部门监督经办机构，经办机构监督定点医药机构。（2）在监管细则方面，医保基金智能监管以定点医药机构、医（药）师、参保人为主要监管对象，对定点医药机构实行严格的准入和退出机制，从专业化角度制定医（药）师诊疗、用药行为的合法合规性细则。（3）在智能监控系统建设方面，出台相关政策，支持智能监控系统的升级与改造，不断完善医保基金监管的技术手段。（4）在信用体系建设方面，通过加强参保人就医信息、医保信息等诚信体系建设，提高机构和个人违法违规成本。由于我国实行全民医保，政府要在完善披露机制的基础上，提高参保人的积极性和自主性，制定医保基金相关的举报奖励办法，动员社会监管，保障医保基金的运行安全。
2.2医保基金智能监管的生态化治理。医保基金智能监管机制主要体现在多元主体监管机制和部门合作机制上，形成全方位、多维度监管。（1）强调区市协同、上下联动、专项检查和全面检查相结合。（2）引入第三方参与监管，提高监管的专业性；引入会计师事务所，进行第三方独立审计；引入商业保险机构，创新公共管理服务路径，开展第三方专家评审。（3）强调部门合作，医保经办机构要会同公安、卫生健康等相关部门联合稽查、共同发力。（4）完善信息披露机制，增加参保人的信任度和参与度，在此基础上，建立举报、奖励机制，动员社会力量参与监管。（5）通过诚信体系建设，强化参保人和相关人员的“自治”。（6）政府在执法力量、经费保障等方面要予以考虑。
2.3医保基金智能监管的信息技术依托。依托互联网是医保基金智能监管创新的必经之路。医保基金智能监控系统可以利用大数据分析、人工智能融合人脸识别、视频监控等技术，实现诊疗、用药、就医等数据的实时上传，并通过医保信用监管、事前预警、事中管控、事后审核等手段，快速、精准地识别其中的不合理行为或异常支付现象，形成医保基金的全链条监管。
3“制度-机制-技术”模式医保基金智能监管的实践应用
以“制度-机制-技术”模式建构为框架，对比我国医保基金智能监管的两个试点城市———徐州市和威海市医保基金智能监管的运作流程（见图1）。结果显示，徐州市由于成立了医保基金监督检查所，已进入专职监管时期，具备以下优势。一是责任明确，有效避免了大部分医保基金监管过程中责任不明的困境，能够保证相关部门协同和高效运作。二是医保经办中心工作更加专业化和精细化。但徐州市在不断细化医保基金监管制度的过程中，存在医保制度与上级制度有所冲突的风险。威海市通过设立专职检查机构、增加稽核人员编制等方式，壮大基金监管力量，重视协议管理，强调多元主体合作机制；但尚未形成独立的监管机构，监管责任分散以及职责不明晰导致监管力度不够、监管疲软等问题。从国际经验来看，德国对医保基金采取权责明确、层次分明的行业自我监管模式[14]，将雇主、保险方、被保险方直接纳入监管主体，提高了监管的专业性和高效性。美国医疗保险欺诈的严重性倒逼进行反欺诈立法和改革，反欺诈法律数量多、涉及范围广，构成了反欺诈的法律制度[13]。同时，美国对医保欺诈实行多元监管，权责明确，形成了以卫生和公共事务部为核心、联邦和地方政府为依托、各监管机构为组成部分的反欺诈执法体系。英国国民健康服务体系（NHS）中的医疗机构须接受来自政府和非政府机构两方的监管，政府监管多由相对独立的机构执行,监管内容包括业务运行和财务状况。同时，英国也强调医疗机构的自我监管，但也面临监管过度、医疗机构压力较大等问题。因此，医保基金监管只有法律完备、政府最终负责以及监管主体多元化，方能取得较好的成效（见表1）。
4“制度-机制-技术”模式构建面临的问题
4.1医保基金监管制度不健全。一是医保基金监管现存法律时效性不足。医保基金智能监管在经办工作中出现的执法难题，必须从法律层面加以应对。但医保基金监管的上位法———《中华人民共和国社会保险法》已实施10年左右，在实践中暴露出一些问题，个别条款已无法适应医疗保障改革的发展，可能会导致监管机构行权的较大主观性，造成监管机构与医疗机构之间的矛盾。二是行刑衔接不足。医保部门具有监督权和行政处罚权，但难以将欺诈、骗保行为移交公安部门，因为刑法没有明确针对欺诈骗保行为的条款，难以量刑，需要在政策层面解决。三是政府更多关注医疗保险制度的推广和覆盖，对医保基金监管的关注相对较少，尤其缺乏专门针对医保基金监管的上位法。随着欺诈、骗保手段的隐秘性越来越高，亟需制度及法律层面进行及时有效的规范。
4.2医保基金多元主体监管机制有待发展。当前，医保基金监管仍以行政监管和经办监管为主，缺乏专业化监管机构替政府分担监管责任，难以达到全方位、多维度监督的目的[15]，多元主体监管机制有待进一步发展。一是行政监管和经办监管机构缺乏专业的高素质人才。目前，相关人才来源于多个部门，招聘培训考核机制尚不完善，专业知识的不足，导致监管效能和执法力度有所欠缺。二是医保部门经办稽核和行政监管的界限不清。医保经办机构的稽核检查和协议管理是医保基金监管的特色，但尚未厘清与医保部门的行政监管职能的界限。医保经办机构与定点医药机构签订协议的约束力不够，且经办机构监管权来源于医保部门的委托，在现实中不具有行政处罚权，医保基金的主体监管力量不足。三是多元主体参与不足。部分地区虽然开始引入第三方监管，建立第三方专家评审机制，但基本处于起步阶段；同时，其他主体还缺乏完善的参与机制，参与监管的积极性和主动性也不高。
4.3智能监控系统有待完善。目前，我国10%的医保统筹地区尚未建立医保基金智能监管信息系统，已建立智能监管系统的地区大部分系统功能单一，难以有效科学地进行基金监管。部分地区不断升级医保智能监控系统，形成医保基金的事前、事中、事后全链条监管，但仍注重于事后审核，与医（药）师诊疗、用药和参保人就医监管系统的链接不够密切。而医保基金使用过程往往依赖于诊疗、用药行为，智能监管系统尚未形成对专业医学知识判断的有效监管。另外，随着我国医保支付制度改革的深化，医保基金智能监控系统需要与医保支付方式密切链接，由此对医保监控系统的升级提出了更高的要求。
5对策建议
5.1建立可操作的监管制度，完善制度保障。现阶段，我国医保逐渐向提质增效发展，建立完备的监管制度是医保基金长效运行的基础。一是相关部门要出台完备、可落地、具体的医保基金监管实施细则，明确规范医药机构及医护人员行为、各部门的责任和义务、社会公民的权利和义务，以及建立医保基金监管奖惩机制、信用体系，确保医保基金监管工作有法可依，夯实医保基金监管的基石。二是可以借鉴上海经验，探索建立医保部门和公安部门联合的“行刑衔接”机制，加强医保部门和公安部门的合作、协调，加大对骗保、欺诈行为的处罚力度。三是借鉴美国经验，提高医保基金监管的立法层次,从法律层面明确医疗保险欺诈行为的惩处流程。
5.2健全多元主体参与监管机制，提高监管专业性。一是加强医保基金监管队伍的招聘、培训和考核工作，提升医保稽核人员的专业能力。一方面，引进专业人才，采取集体培训、外出学习、聘请专家讲学等方式，提高监管人员的业务能力；另一方面，规范人才考核标准，严格把关监管人才专业化建设。二是引入第三方监管，提高医保基金监管的识别能力。鼓励会计师事务所、商业保险公司等第三方参与监管工作，发挥市场主体的监管作用，形成全面的监管网络。三是完善第三方专家评审机制，充分发挥领域内专家的专业能力，使医保基金的使用更加精准、权威。四是加强社会监管。通过制定和完善社会监督管理员制度，明确对违规行为的举报奖励，增强社会监管的有效性。
医疗急救知识范文2
急诊医学是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。急诊医学的形成和发展是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。急诊医学主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低其并发症和致残率。因此急诊急救工作的及时、妥善与否直接关系到急性患者的安危和预后。
急诊医学的发展史和现状
世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。
英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（ICU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。
急诊医学的范畴
一、院前急救
院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中急救。现场的最初目击者首先给患者进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。现场急救主要依靠具有初步现场急救知识和技能的公民来完成。因此，向广大公众进行急救知识和操作的培训是急诊医务工作者的重要任务之一。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持患者的主要生命体征并尽可能快速平稳地将患者送往医院急诊室[4]。
二、复苏学
复苏学是针对心搏、呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过数十年的实践，有了较快的发展，尤其是心、肺、脑复苏技术的改进、普及和规范化，使复苏成功率不断提高。
三、危重病医学
危重病医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中，对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。
四、灾害医学
灾难是突然发生的，在造成生态环境破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如地震常造成多发伤、感染、休克，洪水造成溺水、胃肠道传染病、眼病、皮肤病，火灾造成烧伤、感染、休克，而交通事故（航空、公路、铁路）造成多发伤等。如何有效、迅速组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学[5]。
五、创伤学
创伤是青年人（＜44岁）中的第1位死亡原因。如在美国每年约有14.5万人死于创伤，3倍于此数的人伤残，医疗及各种开支达几千亿美元。在我国目前每年仅交通事故死亡人数就超过10万人。创伤作为造成人民群众生命财产损害的常见重要原因，已越来越受到各国的重视。对创伤后患者死亡高峰的发现和研究促进卫生行政部门在各地建立更多创伤急救中心[6]。
六、毒理学和急性中毒
研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。在美国，每年各州或城市中毒咨询中心可接到近200万个中毒咨询电话，其中约25％的患者去急诊或住院治疗，5万多患者因病情危重而进入ICU。在我国，据估计在城市急诊患者中5％与急性中毒有关，在农村每年10多万人死于农药中毒。随着每年世界上成千上万种各类新化学产品不断出现、各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，越来越受到重视。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，其往往涉及职业病学、毒理学和法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科[7]。
七、急诊医疗管理学
如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。#p#分页标题#e#
八、现代EMSS
如上所述，在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具将其安全、快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到ICU或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机联系起来，以更加有效地抢救急危重症伤病员为目的的系统叫做EMSS[4]（见图1）。EMSS是目前各国研究最多、发展最快的急诊医学领域之一，从急救通讯工具的现代化以及急救中心和各级医院急诊室的电脑化和网络化，到院前多方位、立体（空中）救护，EMSS已发展成为高效、发达的急救医疗系统[8]。
急诊医学作为一门临床专科的特点和不平衡发展
急诊医学专科在全球范围内的发展目标定位于培训正规专业急救队伍和制定专业培训计划。与其他临床专业相比，急诊医学专业就专业知识、操作技能和诊疗指南而言是一门相对新兴的学科，需要凭借多系统交叉、多学科交流融合，是在不断实践中摸索出的一条独特的专科成长之路。我国自20世纪80年代初即成立了急诊医学专业和学科，从时间和专业技术来讲，与世界发达国家特别是欧洲急诊医学专科的差距并不如其他专业领域那样显著，这为我国急诊医学专业的发展并与国际接轨创造了一定的先决条件。
然而，不同国家和地区由于地理和人口需求不同，对急诊医学专业的发展要求有很大差别。例如，在欧美等高福利国家，急诊医学专业以不断提高心肺复苏质量、院前急救效率、建立各临床专科间互助“绿色通道”和普及全民急救基本知识和技能为主。这些国家凭借经济优势和财力，致力于将高科技和先进装备运用于团队医疗急救和急救体系的建设[1]。以色列等一些长期处在战争或恐怖活动威胁的中东国家的急诊、急救发展模式侧重于重大创伤立体救护和急性化学中毒的诊治。而对于自然灾害多的地区和国家，急诊医学中的灾害医学分支就显得尤为重要。同时，对于同一国家或地区，时代背景的变化也会影响急诊医学亚专业的发展方向，例如美国的急救知识和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活动影响，比原来更强调防恐方面的急救知识内容[9]。近年来，随着我国综合国力的提高，医疗卫生事业发展与国际水平日趋接近。很多临床专业从落后世界发达国家几十年到已基本达到国际平均水平，甚至有些专业已在国际上处于先进地位。那么，急诊医学如何结合经济发展提升整体医疗水平，创新性地努力建设并走出一条有中国特色的发展之路呢？
我国急诊医学发展面临的挑战及其对策
急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分，在抢救急危重症患者生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。在我国由于各种因素如社会人口的老龄化，人们对健康要求的提高，各种突发事件、灾害和交通事故造成创伤的增多，新生疾病如感染性疾病的产生，更使我国急诊医学的发展面临严峻的挑战。
一、院前急救
如何尽快建立快捷、有效的我国院前急救系统，规范和高质量地运作各地的“120”急救中心已成为卫生行政部门的一项重要、紧迫的工作。虽然我国已基本形成了省、地、县三级城市院前急救初级服务系统和急救网络，人员、通讯、车辆装备得到了一定的充实和改善，一些急救中心的功能已从单纯运输型转变为急救与快速转运为一体的急救医疗型，但由于各地区的经济发展不平衡，院前急救的资源投入存在较大差距，各城市院前急救发展也极不平衡，与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言，还存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题需要探讨和解决。
二、医院急诊科（室）医院急诊科（室）是EMSS中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。我国目前一般500张床位以上的医院都建立了急诊科，有固定编制的医师和护士，配备了相应的急诊设
施和急救器材，方便了急危重症患者的就诊。总的来说，急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反映了一所医院的管理、医疗水平和特色。可喜的是，2009年国家卫生部颁布了《医院急诊科建设规范》，对医院急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训作出较为详细的规定，为我国急诊医学的发展起了催化剂的作用[8]。然而这些年来我国医院急诊科（室）却普遍存在着基础设施陈旧、老化，不能适应现代急诊医疗需要[如严重急性呼吸综合征（SARS）期间国内不少医院急诊室成为疾病传播的场所]，新建急诊科（室）又缺乏国家权威的设计标准和规范，院内急救的专业运转模式各地混乱不统一，不能很好地应对突发公共事件、群体群伤的急救需要，急救专业医护队伍不专、不稳等诸多问题。上海某大医院所做的一项急诊患者流行病学研究显示，目前我国城市大医院急诊科（室）普遍患者众多（特别是老年患者），疾病谱广，涉及各个系统脏器，急诊医护人员的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪费一定的医疗资源来充当夜门诊的角色），需要住院的急诊患者入院困难，不得不在观察室等待一定时间方可住入各相关专科病房。因此必须建立严格的急诊就诊制度（符合急诊的情况才予以就诊），完善社区医师制度，提前分流一部分急诊患者，加强社区一、二级医院力量，帮助三级医院分担一些常见病的患者。要加大对广大普通群众的健康教育，使其认识急诊的真正含义，不要盲目地急诊就医，浪费医疗资源。对于“120”急救系统来说，应根据患者病情的轻重缓急送往不同级别的医院，做到既不浪费医疗资源也不耽误患者病情。在医院内部，要理顺各专科与急诊科的关系，对急诊患者的去向必须建立一条“绿色通道”，由急诊科统筹安排患者，其次，还可以同周围的一、二级医院合作，将一些病情较轻、已经稳定的患者转至那里进一步治疗。充分体现急诊医学“抢救生命、稳定病情、缓解症状、安全转诊”的医疗实践特点。
三、重视急诊的医疗行政管理
急诊的医疗行政管理包括急诊医疗质量管理、人才资源管理、急诊信息管理、急诊医疗经济学、急诊计算机运用等方面。具体如制定急诊范围，急诊医疗各种规章制度（包括首诊负责制、急诊抢救医疗常规、急诊医疗流程和工作程序等），如何保留急诊医师和护士，急诊病例资料管理，急诊患者咨询与投诉管理，急诊医疗事故差错及其防范，急诊科的安全保卫，涉及法律问题的伤病员处理办法，急诊医疗成本与效益，等等。另外，还必须积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士，重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断和治疗的研究，研究如何使急诊患者就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制[5]。#p#分页标题#e#
四、加强医院急诊针对突发事件的应急能力
最近，卫生部专门就加强急诊抢救和提高应急能力向全国医疗机构发出通知，强调必须提高急救中心和医院急诊科对灾情、事故的应急能力和日常急救工作水平。县、区级以上综合医院原则上均应成立突发事件抢救组，由院长或业务副院长、医务处（科）主任、急诊科主任担任正、副组长，进行组织指挥，抢救治疗和后勤保障等，具体负责院内急诊工作的组织、协调并实施一线抢救和分类救治。要认真制订灾害和突发事件院内急诊保障预案，忠实执行“通知及时、各就各位、各司其职、协调合理、及时报告”的伤病员急诊处置抢救原则，在最短时间内启动EMSS，调集医院所有可调动的医疗资源，安全有效、全力以赴地救助伤病员。
五、建立急诊专科医师认证体制，努力培养急诊医学的专业人才和队伍
急诊医学涵盖了广泛的临床医学知识背景和多学科操作技能。急诊服务对象是危、急、重的伤病员。“时间就是生命”，急诊医师通常需要掌握包括创伤复苏、高级心脏生命支持和呼吸道管理以及综合内科专科诊治能力（内科学各专科），例如治疗心脏病发作（心脏科）、管理困难呼吸道（麻醉学）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急诊超声波检查（影像科）、缝合复杂的裂伤（整形外科）以及处理宫外孕（妇产科）等。急诊科医师还需要通晓几乎所有专科领域的常用药物。在美国和加拿大，需要4~5年的时间培养一名急诊专科医师。在美国，目前有近10个急诊医学专科医师和学术组织，包括ACEP、美国儿科急诊医学(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急诊医师协会(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足见急诊医学学科以及急诊专科医师学术生涯在医学界的地位和急诊专科人才培养的重要性。在有些发达国家，急诊医师还根据社会和地区的差异分为家庭急救医师和临床急救中心医师，这样更便于按需培养人才[4]。因此，对从事急诊工作医护人员素质和岗位职责往往有很高的要求。首先应热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感。其次要有良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件。第三，急诊科医护人员将向全科医护方向发展，实行全科医师、全科护理制。因为急诊服务对象是患急性疾病任何年龄的伤病员，这些急症包括各临床医学学科。通常急诊患者来急诊时首先遇到急诊医护人员，而有些急症，如多脏器功能不全、多发性创伤、急腹症等常涉及多个专科的问题。因此急症患者先由全科急诊医师作紧急诊断处理，有效地组织和实施心肺复苏，维持患者的生命和主要脏器功能，需要专科医师处理的，再由急诊全科医师请专科医师会诊处理。最后，急诊医护人员必须具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用。同时要完善急诊专业医师的专业晋升机制，尽快实施急诊医学专业医师准入制，建设和增加急诊医学硕士、博士学位授予点，以培养急诊医学的高级人才。
六、加强急诊医学的科研建设
医疗急救知识范文3
关键词：医疗急救人员；工作倦怠；社会影响因素
随着市场经济不断发展，医务人员的分布以及流动受市场调节，同时，诊疗、护理服务内容也随着市场需求的变化而不断改变。社会的发展，人们法律意识的增强，对健康的愈发重视，使得患者及其家属对医疗诊治的要求越来越高且越来越多，尤其是在急诊中，都认为自己是最急、最重、最需要获得医疗人员的关心和照料的患者，但是医疗人员却要为更多的患者服务，如果未及时作出反应，就很容易引发医患冲突，同时，人们对医疗机构诊治疾病过程中发生的各种问题不再“一味忍让”或者“忍气吞声”，而是积极采取各种途径和方法进行维权。而对于医疗人员来说，由于本身工作繁忙加上服务对象不理解，很容易导致医疗人员心理失衡，逐渐成为职业倦怠，在医疗服务中表现出易怒、不耐烦和言语举止失常，继而恶性循环，影响医疗卫生事业的健康发展[1]。因此，需重视和研究医疗急救人员的职业倦怠，本文从社会因素方面对急救人员的职业倦怠进行了分析，并提出了相应的改进措施。
1工作倦怠
工作倦怠也称职业倦怠，主要是指对于工作上延续不断的各种压力，个体不能有效应对而产生的一种长期性心理反应，主要表现为情感疏远、衰竭以及自我成就感下降等，不利于身心健康发展[2-3]。而医疗急救人员的工作倦怠，不仅会影响医疗急救人员的心理和生理健康，而且会直接影响患者的生命健康安全，同时，影响医疗卫生事业的健康发展。
2工作倦怠社会因素分析
医疗急救人员工作倦怠的引发因素可包括个体、组织和社会3个方面，本文主要从社会因素方面分析医疗急救人员的职业倦怠。
2.1社会支持因素
社会支持主要体现在信任支持、信息支持、态度不认真导致，继而和医疗急救人员发生纠纷，对急救人员心理产生不良影响，最终引发职业倦怠。
2.2期望过高
在急救医疗中，经常会遇到自杀、车祸或者斗殴等意外死亡事件，患者及其家属往往情绪容易激动，如果治疗效果无法达到患者或者家属预期，他们很容易将不满情绪发泄到医疗急救人员身上，严重的会谩骂和殴打医护人员，长此以往，急救人员很容易产生工作倦怠[4]。
2.3社会舆论
现代社会，信息传播更加方便和快速，有些舆论会对急救进行攻击。在医疗急救中，尤其是在院前急救中，受通讯、运输等方面因素影响，医疗急救人员很有可能没有尽快到达事发现场或者让患者及其家属等待时间过长，而对于患者或者家属来说，因为病情突然和紧急，希望马上得到救治，很容易误认为医疗急救人员出诊缓慢并进行不实传播，容易误导社会大众的判断，在查明原因前就盲目指责急救人员，甚至通过人肉等方式查找急救人员的相关信息，影响急救人员的正常生活。在这种环境下，医疗急救人员很容易对工作心有余悸，逐渐发展为工作倦怠。
3降低工作倦怠的相应对策
3.1完善社会支持系统
完善社会支持系统，首先要对医疗急救人员形成良好的公共信任氛围，在这种氛围情况下，医疗急救人员才能表现出信心和干劲，使之获得高度的认同感[5-6]。其次，政府需对医院急救方面加大投入和支持，比如，在院前急救中，对通讯和道路等急救过程中的相关因素进行完善，使医疗急救人员、急救车辆和呼救人数达到相对合理的配比；增加急救医疗卫生资源的投入，同时，适当提高医疗急救人员的基本收入，更好地调动急救医疗系统人员的工作积极性，这样急救医疗系统内有更好地发展格局，降低急救人员的职业倦怠[7-8]。第三，政府应提倡尊重医护人员人格和劳动的良好社会风气，多给予医疗急救人员情感上的支持，当他们工作上遇到挫折，应给予更多安慰和谅解；当他们取得进步，应给予他们真诚的微笑和掌声，这样医疗急救人员才能建立一种“付出”和“回报”的平衡，在这样更多社会支持的环境下，医疗急救人员才会有更多缓解压力和倦怠的途径。
3.2建立合理期望，造就宽松的社会环境
对医疗急救建立合理期望是重要的，医疗急救人员毕竟是一个真实的人，其能力也是有限的，同时，当前医学技术不能完全治疗所有疾病，因此，在对医疗急救人员工作评价时，不能仅仅从医疗效果方面评价，而应从目的与手段、动机与效果等方面进行辨证评价，这样患者、家属以及社会大众都对医疗急救建立合理期望，尊重和理解医疗急救人员，让医疗急救人员在和谐的氛围中工作，减轻其压力，从而降低工作倦怠。
3.3政府完善急救相关法律法规
①各级政府和卫生行政部门应不断完善医疗急救的相关专项法律法规，确保急救工作有序、安全进行。②不断完善医疗纠纷鉴定体制，整合医学会鉴定和司法鉴定资源，确保鉴定结果的公开、公正和透明，使医患双方都信服，从而减少医疗急救纠纷，使医疗急救人员降低职业倦怠[9]。③完善保险制度，扩大保险产品的覆盖面，灵活调整保费，加入第三方调解机制。医疗责任保险可维护急救人员的合法权益，使之挣脱束缚更好地救治患者，如果患者受到损害可以得到经济补偿，从而有效缓解医患关系，减轻急救人员的工作压力，降低职业倦怠[10]。④严惩并杜绝医闹。对于职业医闹需坚决严惩，对于构成犯罪的应追究其刑事责任，维护急救医疗秩序，减轻急救人员的心理负担，从而降低职业倦怠[11]。
3.4客观报道信息
对于社会新闻类媒体和网络平台的报道、信息应加强审查，惩戒虚假、夸张等不实报道，并追责审查主体，从而防止因媒体不当报道而误导舆论；在急救过程中，应根据情况限制闲杂人员的拍摄和采访，如有必要，医方、媒体和患方之间应展开有效沟通，使媒体了解事情始末，尽可能减少媒体或者社会大众的凭空猜测，增加急救人员的心理负担，使其对急救工作产生倦怠[12-14]。
3.5宣传急救医疗知识
对于急救基本常识，应积极推广和普及。社会公众掌握急救基本常识，就更能够理性的对待急救行为和急救事业，对于急救人员的工作做到理解、信任和支持；在掌握急救基本常识后，当人们遇到急救事件时，能够清晰描述患者病情，让急救人员可以提早做好准备，并在急救人员到达之前给予基本的、正确的急救处理，也能够理解急救人员对患者采取救治措施的意义，从而使急救人员的工作顺利进行，不给急救人员带来不必要的麻烦，减轻其压力，降低对急救工作的倦怠[15-16]。
4总结
医疗急救知识范文4
纵观当今世界，科技突飞猛进，科技成果在高速信息的运载下，促进了全球医学科学迅速发展。中国作为发展中国家，在实现现代化的进程中，坚持改革开放，依靠科技进步，加快经济发展的任务尤为重要。作为护卫我国人民健康的卫生科技工作者，我们的目标应是提高各民族、全社会乃至全人类健康服务的层次和质量。进入21世纪以来，我国先后遭受了“三大”病毒(非典、禽流感、甲流)的袭击，在广大医务人员和卫生服务人员的共同努力下，出色地击退了一场场全国性灾难。由此，我们深深地理解到当今医学实践模式，从临床医学与环境医学，预防医学密切联系，从生物学为主的临床医学模式转变为以精神社会医学群体或社会医学模式去研究和解决控制疾病的方法。该理念在我国救治重大传染性疾病乃至重大自然灾害发挥的作用毋庸置疑。据预测，急救产业每年的市场容量达到1000亿元，包括连带的产业链，年市场容量达4000亿元。
美国每辆车配备急救包，急救产业已趋成熟，超市、便利店都有急救包售卖。在日本的公共场所，每几十米就有一个急救包，每个日本家庭、公司、旅馆、学校都有急救包，英国、法国、德国等国也在公共场所随处配有急救包。借鉴国外经验，顺应国内市场，中国的急救包普及势在必行。我国的《突发事件应对法》提出国家鼓励、扶持具备相应条件的企业研究开发用于救援的新技术、新设备和新工具，也为大力发展急救产业提供了法律依据和保障，急救产业的千亿商机等待挖掘。美国、英国、法国、日本等发达国家，有直升飞机快速转运病人。美国有911急救系统及医院急救系统相结合的完善体系，有先进的救护车上医院，可在救护车上进行手术，有呼吸机进行心肺复苏。其卫星定位及通讯系统可准确预告到达医院时间，病人病情资料可实时传送，在院前可组织相关科室会诊、备术，其他地段医院、专科医院能密切配合，可有效缩小救护半径，减少院前救护时间，商业保险体系能确保每一位病员得到及时救治。澳大利亚针对地域广阔、居民分散，分别制定了中心城区及边远地区多种急危症救治指南，将急救放在基层医院为主，进行电脑网络远程会诊指导，节约时间、提高效率。马达加斯加有法国的先进管理模式，主要大医院有直升飞机快速转运病人，急救车上有内科医生、良好的医疗急救系统，配备有传送心电图设备，能够解读心电图全天候一线的医务人员，有负责远程医疗指挥的负责医生。
在北京，通过举办奥运会，急救系统大大提升，北京999信息调度平台是全国首个获得微软公司全球认证的全智能数字化急救指挥平台，拥有全景化数字卫星地图系统、适时电子交通路况系统。全天候站点和救护车辆定位显示系统3个数字化支撑，明确地点后，电脑会自动提示最近车辆的信息，可在2s派出10辆救护车(而以往最少10min)，实行运转高效的卫生应急管理机制。
甘肃省是一个自然灾害多发的省份，从四川汶川大地震和甘肃舟曲特大泥石流救治的过程来看［1～4］，如何合理配置医疗资源，如何合理调整专业急救队伍的知识结构，如何联合各个专业，最有效地发挥团队的力量，按照现场救治，前方患者甄别，后方危重病人救护的需要，建立一支多学科联合，知识结构合理，军地结合，团队优势明显的灾难救治队伍，从不同层面(现场急救阶段－医院救护阶段－康复治疗阶段－防疫防护阶段－心理咨询阶段)展开救援与救护工作，做到训练有素，召之即来，来之能战，才能满足对突发自然灾害的需要，提高灾难医学的救治水平。
1兰州地区急救医疗现状
目前兰州地区急救医疗在甘肃省急救中心指挥、协调下，不可否认，为兰州地区人民群众生命健康起到了很大的保障安全作用，特别是对患有心脑血管病患者的救治作出了很大的贡献，广泛受到社会各界的好评。但随着人民生活水平的提升，兰州市与国内发达城市北京、上海及国际发达国家城市相比，还有相当大的差距。近10年来，中国的急救卫生体系迅速提升，急救医疗设备迅速更新，急救医疗经费也在成倍增长，由于兰州所处的地理位置，所得到的经费无法与北京、上海、广州等城市相比，目前，兰州市急救人员临床工作环境并不理想，承受着社会舆论不合理的要求和对待，合理的经济收入偏低，缺乏合理规范的学习及培养的保证，这一切都导致人才流失的加快，急救科研人才远走高飞亦成常态。人员老化，高水平的急救中、青年严重不足，有人说，急救人员是“万金油”，媒体常有报道急救人员被打、受辱、窘境，常被社会所不解。
2造就适应现代化发展的急救人才
培育城市创新文化，坚持把创新观念放在首位，提倡甘为人先的创新精神，破除各种安于现状，墨守成规的保守思想，大力弘扬以改革创新为核心的时代精神，增强全市急救医务人员建设创新兰州的自信心和自豪感。在兰州市区“120”急救网络的22家医疗机构现状调查，兰州从事专职院前急救人员176人，其中招聘人员98人，占55.7%，本科以上占68.8%，住院医师76.7%，主治医师18.8%，副主任医师仅占4.5%，学历及技术职称明显偏低。专职化院前急救医师的发展已广泛引起国内外关注。专职化急救的及时性与有效性对危重患者的预后起着越来越重要的作用。我国只有少量综合性医院进行了尝试性发展，还未进入一个规范化的进程［5］，专职化院前急救将成为一个独立的医学专业。北京阜外心血管医院华伟等报道［6］，我国心脏猝死发生率为41.84/10万，若以13亿人口计算，我国猝死的人数约在54.4万/年。必须引起全社会关注。另外，心脏性猝死的患者在医务人员到达之前往往已经临床死亡。如果目击者能够及时对患者实施心肺复苏(CPR)等措施。就可以为医护人员抢救赢得宝贵的时间，但在这方面我国与国外有很大差距。突发群体事件关系到社会稳定问题，各级政府都非常重视，因此采取各种措施，尤其是严禁酒后驾驶，对降低车祸发生，促进社会和谐有重要意义。我国陆续实施的《突发公共卫生事件的应急条例》等法律法规，以及《国家突发公共卫生时间应急预案》和《卫生救援应急预案》在公共体系能力建设方面。我国建立健全了突发公共事件的监测和预警制度，应急报告制度，信息制度，事件举报制度，协作联动制度，应急处理制度，以及应急工作督导制度和评估制度等。这为大力发展兰州的急救医疗体系带来了前所未有的契机。#p#分页标题#e#
3发挥省级大医院在急救医疗创新中的支撑和引领作用
改革开放以来，兰州市的急救医疗有了长足的进步，取得了辉煌的成就。在兰州这样一个欠发达的地区。仅仅依靠自有资源实现创新是不切实际的。树立“大兰州”“大急救”的新理念。兰州的急救实力较强，兰州市区“120”急救网络共有46辆急救车辆［7－8］，其中监护急救车辆15辆;留观监护抢救床248床，其中监护抢救床68床;共有除颤监护仪65台，其中除颤仪24台;多功能监护仪41台，洗胃机32台，呼吸机26台。调查院内21家急诊科共有急救人员432人，本科以上203人，住院医师246人，主治医师137人，副主任医师以上47人。高学历、高职称及急救设备60%～70%，集中在省级医院，充分发挥兰州地区省级、军队医院急救优势，提高合作的层次和整体显示度，建立高水平的知识创新平台，支持兰州市急救、科研、教学进一步提升高层次创新人才的培养和高水平科研成果原创能力，充分发挥省急救中心、兰州大学第二医院、第一医院和省人民医院急救龙头作用。
4提升全民急救创新能力
落实《全民科学素质行动计划纲要(2006－2010－2020年)》完善科学技术教育［9］，传播与普及的长效工作机制，大幅度提高全民急救素质。为建设创新型兰州打下雄厚的人力资源基础，加大急救经费的投入，确保急救经费财政预算逐年增加，创设多种载体，分层次、分类别开展创新教育和培训，提高全民急救能力。努力在全社会形成鼓励急救创新的社会风尚。甘肃省“十一五”末规划纲要中也明确提出要以兰州市为中心构建兰州新区城市群。以适应区域一体化发展的要求，提升区域的竞争力，未来的兰州城市群将成为甘肃现代急救、产业、人口、城镇以及国民经济最主要的集聚地，成为支撑甘肃和参与全国，全球竞争的区域主体。
医疗急救知识范文5
【关键词】大型活动;医疗保障;团队建设
当今世界日渐成为“地球村”，国家之间的交往越来越频繁。涉外重大活动的医疗保障工作对医疗卫生行业来说意义重大，是国家医疗服务水平的一次综合展示，更是实现医疗服务与国际标准接轨的一个有利契机。继2018年上海合作组织青岛峰会顺利召开后，2019年青岛举办了博鳌亚洲论坛全球健康大会、海军节、中德对话论坛、世界韩商合作大会等重大活动20余项，参加活动有国家元首及政府首脑十余人，来自6大洲40多个国家的数千外宾。这些活动的医疗保障充分借鉴了上合峰会的成功经验，其中核心贵宾和核心区域的重点医疗保障不可避免地成为保障服务工作的重中之重。本文就上合青岛峰会的重点医疗保障团队的建设经验进行回顾，并探讨建立医疗保障团队的长效管理机制。
1峰会医疗保障团队的建设经验回顾
国际重大活动是指在地域上跨国、人员上参与众多，在世界上影响力巨大的活动，由于保障对象来自不同的国家，有国家元首、政要、名流和媒体工作者，他们在宗教文化、政治、经济、语言等方面有差异，就医和服务要求不同，在提供医疗保障服务时需要综合考虑以上因素。上合峰会重点医疗保障团队的任务是以重点贵宾保障为核心，以重点区域保障为中心，区域联动、突出重点、最大保障、最小干预，为活动提供快速、精准、高效、规范的具有世界水准的优质医疗服务。这种标准高、要求严、影响大的保障必须遵循严格的国际化管理理念、符合国际标准的规范化行医救治，所以医疗保障团队的国际标准化建设势在必行［1］。
1．1树立标准化管理理念，医疗保障团队的人员选拔、技能培训、设备配备的标准化对成功保障具有重要意义。［2］树立标准化管理理念:上合峰会2018青岛医疗保障工作的突出特点是标准明确，从国际化标识使用、无障碍设施配置到诊疗操作、药品使用和医疗站点设置、保障人员配备，都有明确的国际化规范标准。医疗保障团队保障的重点贵宾包括国家元首、政要及陪同，参会嘉宾、新闻媒体记者等。医疗保障团队的保障重点区域:主会场、宴会厅、重点贵宾驻地、双边会谈及嘉宾活动随行保障、外国媒体驻地等。每一区域均设有若干医疗点、随行的医疗组。每个医疗点设4医4护，设组长1名。其中2医2护负责现场观察点，1医1护负责临时补位，1医1护留守固定点内，每组医护里护士兼任信息上报。每个区域配备救护车2～3辆，补位救护车1辆，每车配有1医1护1司机，定点转运医院备有医疗救援直升机1架。贵宾驻地2医2护，随行保障1医1护跟随贵宾车队。医疗保障团队的人员在保障定点医院和后备医疗保障机构内选拔，综合政治、业务及语言能力选拔［3］。人员具备良好的职业道德、较强的沟通协调能力和外语听读写说水平，胜任驻点保障、跟随保障、急救强度和工作环境。医生由急诊科、重症医学科、心血管科、呼吸科、神经内科、普通外科、骨科等专业中级职称3年以上人员组成。护士熟练掌握危急症及创伤的急救护理、操作熟练。驾驶员持有C1及以上驾驶执照，2年以上救护车安全驾驶经验，市内道路熟练，掌握搬抬辅助急救等技能。选拔程序:单位推荐上报后由会议安保工作组统一审核，确定人选。
1．2按国际标准进行业务技能培训。峰会服务中常见的有心脑血管病、感冒、腹泻、胃炎、过敏、外伤骨折等常见病、多发病的诊治［4－5］;但更重要的工作是要应对突发急危重医疗事件如心跳骤停、休克等救治。医务人员在日常的行医过程中，由于缺乏及时有效的监督评价，医疗行为存在一定的随意性。但是涉外重大活动现场，透明度强，曝光率高，医务人员稍有不慎，都有可能会引发重大的后果及国际影响。所以在医疗团队建设上首先要按国际化标准规范建设［6－8］。峰会核心保障团队医生61名，其中主任医师4人，副主任医师47人，主治医师10人。男性34人，女性27人，平均年龄44岁。护士55名，平均年龄31岁。技能培训按照国际最新标准，分三阶段，第一阶段:各自医院内按美国心脏病协会(AHA)高级心血管生命支持(ACLS)、基础生命支持(BLS)、高质量的心肺复苏(CPR)课程培训，时间一月。第二阶段:在120急救中心集中分批次培训考核:①外伤骨折的止血包扎固定转运基本处置;②气管异物的急救;③理论考试，BLS、ACLS基础知识考试;④双人操作心肺复苏(CPR+AED)，双人操作气管插管，团队操作最大代码的综合考试(Megacode测试)，时间二周。第三阶段:强化技能操作规范化，按国际医疗救治标准对医务人员进一步规范化行医管理，做到救治规范、流程规范、操作规范。团队磨合训练，医疗组人员搭配固定、操作逐一达标，时间一月。由于人员来自不同医院、专业，临床工作繁重，单纯医院内的培训效果有限，在对第一阶段院内培训结束后的考核时发现，医护理论考试平均94.3分，技能操作得分普遍较低，其中双人操作气管插管合格率50.7%，双人操作CPR+AED合格率90.1分，团队操作最大代码的综合考试(Megacode)测试合格率61.2%。存在的主要问题:外科医生心电图阅读水平不高，气管插管操作普遍存在套管直径选择不准确、插入深度不够及误插食道、不固定、插管用时过长。双人操作CPR+AED仪器给分低则主要是按压频率和深度不合标准，电极片放置位置不准确。Megacode测试存在团队协调差、组长指挥欠清晰，用药不规范。第三阶段的培训则有的放矢专项培训，针对上面的问题一一纠正，强化标准化要求，人人考核过关，最终重点保障团队的医护人员全部操作规范、配合顺畅、合格准入。
1．3医疗点医疗物资、耗材、急救药箱标准化配置。［9－10］峰会时每个医疗点配置急救箱4个、除颤仪4台、急救呼吸机4台、心电图机3台、轮椅3辆，A/B拉杆箱及其他物品一套。急救箱内配备:电子血压计、气管切开包、氧气瓶(含氧瓶)、快速血糖仪、咽喉镜、单子体温计、旋压式止血带、导尿包、三角巾、一次性骨夹板、吸氧管、绷带等。急救药箱药品全部中英双文说明，口服药物以进口或合资药厂产品为主。A/B拉杆箱及其他物品配备:心电图机及耗材1套，心电监护仪带血氧血压监测及耗材1套，微量泵(双道)1套，非接触式红外线体温计1个3L氧气瓶(装满，带氧气流量计、带开启设备)1个，心电图纸2卷。医疗点其他配置:可升降担架车、诊查床、铲式担架、电动负压吸引器、屏风、输液架、多用插排、抽血整理箱、饮用水、医疗废物垃圾袋等。
1．4通讯及涉外服务能力的培训。采取集中培训的方式，听取外事部门就相关国家的风土人情、宗教信仰、饮食卫生习惯等知识培训。涉外服务能力培训包括服务礼仪、服务技巧、沟通能力、外语口语和工作记录等。对医护人员平时接触较少的信息上报系统、信息通讯保障方案讲解，培训并熟练使用对讲机等专用通讯设备和通讯方式进行有效联络和沟通，严格学习保密制度。每个医疗点第一响应的报告按流程反复演练，准确高效的上传下达，明确信息报告责任人、记录统计责任人。
1．5强化专项演练、融入整体综合保障实战演练。［11］大型活动的组织工作是一项极为复杂的系统工程，核心保障团队的岗前培训只是基础，在合理布局的医疗点确定后，保障团队脱产半月集中开始各项背景演练，会务考核组对保障团队人员统一服饰、佩戴标识、医疗站点的中英文标识、基础设施、保障物资标准化配置均按外事要求进行验收。所有保障队员进行模拟各种突发医疗急危重事件如突发心脑血管急症、气管异物、猝死、外伤骨折等场景实战演练，形成现场紧急救援、定点医院外宾救治专区、省市专家救援梯队全流程闭合演练。演练中全程英语完成问诊、与外方病情汇报、救治说明、用药沟通，强调国际化标准术语，规范化诊疗。鉴于国际形势的复杂多变，医疗保障也要随时应对突发社会安全事件、突发的公共卫生安全事件、恐怖事件等的群体性意外伤害，所以核心医疗保障团队在指挥部统一调动下与各紧急专项救援队制定各种联动预案，应急推演和实战演练，形成分工明确、区域协作、有条不紊、立体高效的救治梯队。
2探讨建立医疗保障团队的长效管理机制
上合组织峰会圆满落幕，青岛市的后峰会时代已经来临。在城市层面需建设区域国际医学中心和国际医疗门诊，提供外籍人员门诊住院检查一体化诊疗，提升医院全员涉外礼仪、服务用语、医疗规范常态化培训，120急救提供在线双语支持、医疗急救费用担保等全流程国际医疗保险绿色通道服务，开发英语版的智慧医疗，打造国际化的诊疗环境，使涉外医疗常态化，这是国际城市软实力的必备条件。
2．1医疗保障团队的长效管理机制。［12］峰会的重点医疗保障经累了丰富的经验，核心保障团队的医护人员也经历了一系列的培训并在后面的涉外保障活动中逐渐成熟。但是保障团队医护人员是医院在职职工，日常工作繁重，每次保障任务人员不固定，新人的加入意味着团队水平起伏。政府也投入了大量的财力配置设备物资等，如何继续管理团队、建立长效管理机制势在必行。
2．2建立相对固定的人员库。在峰会保障团队的基础上适当增加一定数量外科、麻醉科的合格医护人员，组成保障人才库。人员相对固定，队伍统一由卫健委管理指挥、统一培训、统一标识、统一装备。根据每次保障任务的需求从库中选配保障人员。
2．3制定年度培训计划。团队人员全部参加并完成国际化标准的急救培训，通过美国AHA高级生命支持(ACLS)考核持证上岗。动态对保障团队进行急救新指南、新技能的业务培训，定期对队员进行突发公共卫生事件、恐怖事件、传染病等事项的响应进行专项培训，融进全流程救治体系的背景演练。可轮流安排人员赴国外进行不低于3个月的专项学习培训，实地学习国外急救诊疗规范，进一步准确并熟练使用规范医用英语。对外交流比较常见的其他语种的医务人员如俄语、日语、法语、汉语、德语也应有培训计划［13－14］。
2．4建册监管后勤保障。保障用的医疗设备、物资、耗材、车辆等由卫健委统一建册监管并负责维护经费，每项设备日常管护落实到人，急救医疗器械、药品、运输等必须每月至少检查或运行一次，发现问题及时修复以确保功能正常。
2．5信息专项演练。建立完备的立体通讯系统，配置专用网络设备，熟练使用对讲机，熟练掌握信息上报流程，做到随时与指挥调度中心上传下达。
医疗急救知识范文6
2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布，使得提供院前急救服务的急救中心（简称120）面临一场利益格局调整的改革。
1120在深化卫生改革中面临的主要问题
1.1市场化的导向制约120的发展
120的发展、提高离不开国家政府的政策扶持及大量的经济投入，但是此卫生费用的筹措和成本的控制是深化卫生体制改革必须回答的问题。由于国民经济发展与公共卫生事业发展的不同步，造成对院前急救事业的投入不足和法律法规的不健全，导致120走上了部分市场化的道路，进一步导致120在提供医疗服务过程中治疗手段过度使用、使用不足与错误使用屡见不鲜。我国新一轮的医疗体制改革，目的就是为患者提供安全、优秀、高效、价格合理的医疗服务。
1.2制约120发展的体制性、机制性、结构性矛盾没有从根本上得到解决
医疗卫生需求日益增长，但宏观管理体制不顺，卫生投入相对不足，补偿机制不健全，发展缓慢，供需矛盾日益突出。120普遍存在运转难、投入发展难、优质服务难、强化管理难等问题，这些问题造成120发展与社会经济的发展和人民基本需求相比还存在一定差距。医疗卫生资源总体上不足，水平不高，社区卫生发展仍较滞后，不能满足城乡居民的基本医疗和多层次医疗服务需求。卫生资源、卫生人才、技术力量、设备过于集中在城市，而病人资源有限，利用效率低，卫生资源严重浪费。卫生技术人员学历低、职称低、医疗技术水平差，新型农村合作医疗覆盖率不高，保障水平低，难以承担保护和促进农村居民健康的任务。
1.3公共卫生体系不健全，新的公共卫生问题不断产生
全行业监管的机制还没有形成。公立医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向仍较严重，医疗行为不正之风依然存在等多种原因造成的看病贵、看病难问题没有得到缓解，卫生改革滞后于经济体制改革。随着经济的发展，健康状况已成为衡量社会进步和生活质量的标准之一，医疗保健需要呈现出多层次、多样化，群众对医疗保健服务水平、质量、软硬件环境提出不同的要求。医疗卫生服务体系既要满足社会各阶层不断增加的医疗需求，卫生事业既要与经济、社会协调发展，还要实现卫生事业内部预防和医疗、中医和西医、医疗服务和社区卫生服务、提供和保障之间的全面协调可持续发展。目前设备装备、人才队伍、运行机制等问题已成为公共卫生体系建设能否充分发挥作用与可持续发展的重要制约因素。应急救治能力和监督执法能力尚不够强，突发公共卫生事件应急机制尚不健全，难以应对复杂的疾病流行局面和多重的疾病负担及监督执法压力。同时，一些重大疾病仍严重危害或威胁着人民群众的健康。传染病防治法规定管理的37种传染病和一些新的传染病如SARS、人感染高致病性禽流感、人感染猪链球菌等新发传染病对人民健康和生命安全构成严重威胁。此外，慢性非传染性疾病、意外伤害和精神障碍日益增多。贸易全球化和自由化、人流物流增加带来新的公共卫生问题，对疾病防治和应对突发公共卫生事件应急处理能力提出新的要求。
2120提供院前急救服务职责剖析
院前急救服务由于其服务的特殊性，与患者的接触时间短，以对症处理为主，主要是基础生命支持和部分高级生命支持，其对病人的服务受患者本人或家属的认可程度低，但我们认为其根本服务的宗旨不变，即“以人为本、以患者为中心”，提供安全有效、及时高效和公平的医疗卫生服务[1]。在提供院前服务中，应充分考虑到患者或其家属的知情权、选择权、生存权。总的原则是“先救命，后治病，先重伤，后轻伤”；“就近就急，就家属意愿，就医院功能特色”，这些是对以患者为中心的最好的诠释。但是仍然要注意以下几点：（1）“急”“、救”并重，不能只求快、不救治，也不能只救不急，应当强调运动中处理的重要性。（2）院前急救服务不能只是单纯的“止血、包扎、固定、搬运”，应当是一专多能的医技体现，使患者遇到不适时能得到及时和专业的处理。（3）要提供心理上的干预，必要的心理干预可以让患者缓解面对疾病的疼痛、恐惧、孤独和焦虑等。
3以人为本，加强120职能
我国国民的健康要求随着国民经济的发展也在不断提高，卫生医疗服务重要性也不断得到重视。对120来说，积极参与建立一个公平和成本得到控制卫生保健体系是其在深化卫生体制改革中的职能所在。
3.1有明确的指导思想
即坚持以邓小平理论和“三个代表”等重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，紧紧抓住把保护人民健康放在第一位的观念，坚持把是否以人为本即群众满意不满意、拥护不拥护、支持不支持作为检验院前急救工作的重要标准发展事业。坚持用科学发展观，就是坚持“科学管理、实事求是、以人为本”的原则来指导学科建设[2]。
3.2充分认识120的发展必须坚持为人民健康服务的宗旨和体现公益性质
反对院前急救医疗机构盲目追求经济利益、利用医疗服务为个人谋取利益，将维护群众利益放在第一位，努力构建和谐的医患关系，推动卫生事业改革的不断深入。开展药品和高值医用耗材的招标采购，推行机构内部人事分配制度改革，建立以聘用制为核心的用人制度，实行按需设岗、双向选择和竞争上岗的人事管理和绩效优先、按劳分配、兼顾公平的分配制度，极大地调动单位职工的积极性。加强急救服务质量管理，把好急救人员和临床新技术的准入关，加强对大型医疗设备的配置和准入管理，定期对医疗质量、工作效率、医疗费用等进行监督检查，并向社会公示，促进120职能作用的体现。
3.3转变卫生发展模式
依靠严格监督管理、提高卫生人员素质、提高服务水平、增强服务能力、改善服务质量作为卫生发展的中心环节，促进院前急救事业健康发展。
3.4突出工作重点
“三分提高，七分普及”，贯彻预防为主的方针，广泛开展院前急救培训，在群众中普及自我救护知识。坚持以加强公共卫生体系建设为己任和工作重点，从现阶段工作最薄弱和人民群众最需要的环节入手，提升120在公共卫生体系中的职能作用。
3.5充分导入政府主导作用
希求政府加大投入力度，切实承担公共卫生和公共医疗服务的责任。同时，加快急救中心内部医疗卫生资源结构调整，引导和规范资金进入，扩大医疗服务供给，满足人民日益增长的健康需求。#p#分页标题#e#
3.6深刻认识创新对于120事业发展的重要作用
加强了卫生人才队伍和科教建设，不断深化体制机制改革，把增强创新能力作为发展的战略重点和转变发展方式的中心环节，不断创新体制和机制，促进院前急救事业的协调发展。
3.7完善应对突发公共卫生事件应急处理能力
完成突发公共卫生事件应急指挥系统的建设，实现对突发公共卫生事件的动态监测与预警，形成统一、高效、快捷、准确的突发公共卫生事件信息报告系统和应急指挥系统。卫生行政部门设立卫生应急处理部门，建立应急处理专家委员会、应急技术专家库和市、县、乡三级公共卫生应急处理队伍。制定并完善突发公共卫生事件预案，建立卫生应急物资储备制度。加强急救医疗体系建设，制定急救机构工作规范，提高急救医疗水平和质量。形成以紧急救援中心及120急救中心和医院急诊科互相衔接、管理属地化、指挥一体化、反应灵敏的急救网络，提高突发公共卫生事业应急处理能力。
医疗急救知识范文7
〔关键词〕急救工作;急救医学;急救设备;风险管理
急救医学是独立的一门学科，随着近年我国医学日新月异的发展，急救医学取得长足进步。现今我国各个城市各大医院均设有急诊科、120急救中心、重症监护病房(ICU)等急救单位，随之而来的便是大量的急救医学设备投入使用。在急症、重症、危症患者和伤员的抢救任务当中，急救医学设备指能够在短时间内抢救生命的一切医学设备，主要被用于医急、重、危症患者或伤员的抢救、手术工作，是各医院的常规医学设备，也是医院临床当中所使用的特种设备［1］。急救医学设备发挥不可替代的作用，进一步推动我国医学的稳步发展。
1急救医学设备的特点
1.1长期空闲
急救医学设备的特性决定其使用不会过于频繁，大多时都处于闲置状态，在这种状态下，极易导致其质量下降或功能障碍;因为使用次数不多，医护人员对其操作相较于其他医学设备来说熟练程度一般较差。
1.2使用紧急
急救医学设备一般被用于突发的、紧急的事件或场合，使用前医护人员没有足够的时间对其进行周密的检测，更无法对其质量进行评估和控制，而事件的突发性也决定医护人员要对其功能、操作及安全规程十分熟悉，才能够在第一时间将设备投入抢救工作当中。
1.3分布广泛
任何一家医院，几乎任何一个科室都配备有与其相关的急救医学设备，对医护人员的培训无法做到集中，在对设备的管理方面也会存在很多问题。
1.4风险偏大
急救医学设备会直接关系到患者或伤员的生命安全，在所有医学设备当中，急救医学设备是风险因素最大的设备之一。
2急救医学设备的风险分析
从急救医学设备的风险成因角度进行分析，其隐含的风险可以分为三大类别。
2.1物理风险
物理风险指由于物理因素而引发的风险，包括但不限于机械性损伤、电流损伤、易燃易爆物爆燃波及而造成的损伤等。
2.2临床风险
临床风险指在使用急救医学设备对患者或伤员进行抢救过程当中，由于医护人员不合理、错误的甚至是违规的操作而引发的风险。
2.3技术风险
技术风险指急救医学设备由于时间的原因或日常维护保养不当等而导致其性能指标明显下降，又或者是由于测量精度的误差而引起临床的漏诊与误诊，贻误最佳的诊疗机会而给患者带来生命安全的风险［2］。设备的特性、属性、安全性能、使用频率和致死状态等也会给急救医疗设备带来相应的风险。
3急救医学设备的风险管理
风险管理通常分为两大部分，一是风险分析与评估，二是风险控制。进行风险分析与评估的目的则是为了能够更精准地实施风险控制，最终达到资源投入与设备的风险之间的相对平衡。
3.1急救医学设备的风险分析
风险分析一般通过总结相关方面的知识、经验，结合相应的案例进行，包括有可能引发的多种危害的涵义及与这些危害相关的风险的理论分析与预测。在这其中，急救医学设备的固有风险引发因素又可以细分为设计因素、工艺因素、材质因素及技术条件因素等，还有临床上所实时引发的风险，比如不当操作、错误操作、违规操作，以及器械之间的协同作业不当使得某设备的某种功能失效等。
3.2急救医学设备的风险控制
对急救医学设备进行风险分析的目的是为了进一步实施风险控制，风险的引发原因不同，风险系数不同，在实施风险控制时投入的资源成本及风险控制等级也有所不同，对风险进行量化的结果能够使医院根据风险值计算出对设备进行预防性维护的频率及时间间隔，能够使得医院及时采取相应的措施，有效地预防急救医学设备风险的发生［3］。对风险值的使用和管理要依据设备的风险水平来采取相应的质保措施，在风险控制的实施过程当中要对其有效性进行动态、综合评估，根据评估的结果对风险分析及控制方法进行相应的调整。由于急救医学设备的特殊性，对其进行风险控制的目的就是解决其可靠性以及安全性的问题，除对设备本身进行预防性维护以及对设备安全使用制度进行完善外，还要重视医学计量检测对防范技术风险的重要作用，确保医疗安全，提高医院对风险的认知及防控能力［4］。为了更加有效地对急救医学设备进行风险管理，医院方面应当做到下列几点。(1)设备管理部门必须建立急救医学设备台账，将急救医学设备指定专业人员管理、定点放置、定期检查、定期消毒、保持设备清洁干燥，做好设备的防尘、防潮、防震、防虫、防热及防腐蚀工作，对急救类设备、生命支持类设备的电池进行定期充电，并做好维保记录。(2)对有可能接触和使用到急救医学设备的医护人员做好应用操作培训，督促其严格遵守安全操作规程，每次使用要严格做好记录，当设备发生故障时及时告知维修维护负责人员进行处理，使得急救医学设备随时处于正常待用状态。(3)严格执行医用计量器具周期检定制度，保证其计量结果准确无误，运行正常，并做好计量检定记录。(4)维修保养负责人员要定期进行巡检并与设备使用者沟通，了解设备的最新情况，及时发现设备隐患并排查处理，对潜在的设备隐患制定相应的改进措施。(5)储存管理负责人员要熟悉全院的急救医学设备的整体情况，在遇到突发急救事件时能够做到对每台急救医学设备进行准确、及时的调度。为了确保急救医学设备的使用安全，必须要对其进行严格的风险管理及保养维修，将设备故障消灭于萌芽中，让设备随时处于正常待用并保持最佳技术状态，医院方面也要加强人员意识培养，做到人人使用，人人维护，人人保养，才能够更好地提升医院的医学设备专业管理水平，推动医疗机构向持续健康的方向发展。
［参考文献］
［1］叶红梅.医院急救设备的风险管理［A］//中华医学会医学工程分会第十二次学术年会暨2011中华临床工程及医疗信息化大会［C］.2011.
［2］张昆峰.探讨医院急救设备的管理［J］.中国医疗设备，2014，29(2):102－103.
［3］张晓璇，丘秋霞，许敏华.浅析医院急救设备的管理［J］.中国医药指南，2012，10(23):674－675.
医疗急救知识范文8
1临床资料
患者，男，58岁，因地震中被水泥砖墙砸中，造成右侧肋骨骨折、右侧血气胸、肝破裂、骨盆骨折，并引起失血性休克，很快出现严重腹腔高压及多器官功能衰竭。因伤员伤情极其危重，经远程会诊决定通过航空医疗救援对其实施紧急上转救治。
2救治过程
2.1前期处置。我院应急救援小分队与当地医院共同积极处置，包括大量输血、输液支持治疗，但患者循环仍不稳定，血色素持续下降，考虑腹腔内出血未控制，开腹手术风险极高。
2.2远程会诊。经应急救援小分队申请，由院内组织急诊外科、急诊重症医学科、骨科、超声科、放射科介入中心进行多学科远程会诊，专家评估后一致认为应采取航空转运的方式尽快将伤员转至我院进一步救治。在床旁便携式超声远程会诊过程中，还发现伤员存在双侧胸腔大量积液，要求立即行双侧胸腔闭式引流术。
2.3转运前准备。2.3.1病情处置。为保证转运安全和转运过程中抢救需要，伤员已进行输血、输液、抗休克、镇静镇痛等治疗，安置气管插管、胃管、尿管、双侧颈内静脉置管、2条外周静脉通道、双侧胸腔闭式引流，骨盆带固定，同时制定转运途中心跳呼吸骤停、非计划拔管和急性失血抢救预案。2.3.2飞行准备。由金汇通航专业机组人员申请航线、确定起降点、查看天气情况、检查飞机性能，此次转运使用具备紧急医疗服务功能的AW119专业医疗型直升机，配机长、副机长各1名。飞机搭载我院航空转运团队及物资设备后，飞往伤员所在医院住院楼前广场接诊，降落地点为距离我院5min车程的港泰大厦楼顶停机坪，返程飞行距离约300km，预计飞行时间80min，比陆路转运节约至少2h。2.3.3医疗团队。航空转运团队由1名急诊重症医学科医师和1名急诊护理组长组成，两人均取得“国家空中医疗急救资格证书”，具备在我国开展空中医疗急救、护送伤病员的合法资质。地面转运团队由1名急诊科医师和1名急诊护理组长组成。抢救团队即在抢救室对伤员进行评估处置团队，包括急诊创伤医学、重症医学、放射介入、骨科、胸外科、肾内科、麻醉科专家、急诊重症监护室护士长和急诊专科护士。2.3.4医疗设备。根据伤员治疗及病情需要，机上配备急救箱1个、转运呼吸机1台、6.8L氧气钢瓶2瓶、转运心电监护仪1台、注射泵2台、输液泵2台、除颤仪1台和电动吸引器1台，检查所有仪器电量及性能，确保处于功能位。2.3.5血液及药品。携带转运途中所需药物及血液，包括已配置的咪达唑仑和去甲肾上腺素注射液、红细胞悬液、液体和抢救药箱。
2.4实施转运。2.4.1转运过程17:12从当地起飞，历时81min，于18:33抵达港泰大厦楼顶停机坪。2.4.2病情观察(1)生命体征:T36.2℃，P150～170次/min，律齐，呼吸机辅助呼吸15次/min，BP96～120/60～80mmHg，SpO290%～99%。(2)其他情况:伤员处于镇静状态，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射灵敏，各管道固定在位，引流通畅，胸腔闭式引流液为淡血性液体，尿液黄色清亮约80ml，腹部膨隆，腹壁张力高，骨盆带固定妥善。2.4.3病情处置(1)一般处置:监测生命体征，维持液体输入通畅，观察各引流管引流情况，避免打折、扭曲。(2)特殊处置:输入红细胞悬液1.5U、碳酸氢钠150ml，咪达唑仑4mg/h和去甲肾上腺素0.4μg/(kg·min)持续泵入。设定呼吸机为SIMV(VC)模式，潮气量450ml，呼吸频率15次/min，氧浓度35%～50%，PEEP5cmH2O，根据飞机起降高度变化和血氧饱和度变化调节各项参数。
2.5空地对接。提前与途径区域交警联系，保障地面救援通道通畅。保证港泰大厦楼顶停机坪与地面直升专用电梯处于备用状态。院内开启绿色通道，准备监护型救护车1台，配备所需转运呼吸机、监护仪、注射泵等，救护车于飞机降落前20min抵达降落地点，接诊伤员后于18:50抵达急救中心抢救室，仅用17min完成下机至抢救室的转运过程。
2.6入院治疗。因提前做好术前准备，伤员入院当日即完成微创介入肝脏、盆腔部位栓塞止血术和肝修补术，入院第3d即完成左侧桡骨远端骨折切开复位内固定术+同种异体骨植骨术，并在天玑机器人辅助下完成右侧骶髂螺钉、髋臼前柱螺钉、髂骨随意螺钉固定术，实现快速、精准、微创的手术目标。
3讨论
