新生儿科护理疑难病例讨论范例6篇

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新生儿科护理疑难病例讨论

新生儿科护理疑难病例讨论范文1

关键词:儿科;“康乃馨”护士;患者;满意度

患者是医院服务质量的重要评价者之一,患者的满意程度是反映医院服务质量的一个关键指标[1]。加强与患者的沟通,认真做好患者及家属的健康教育工作,提供人性化的服务,得到患者及家属的认可,不断提高满意度。本着为患儿提供优质服务的理念,我科从2012年10月起,设立儿科"康乃馨"护士岗,明显提高了患儿及家属对护理工作的满意度。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院儿科2012年1月~12月的120例住院患儿,2012年1月~9月患儿74例为A组,2012年10~12月患儿46例为B组。男72例,女48例,年龄3~68个月,平均(11.2±2.6)个月。两组患儿在性别、年龄、病情等方面无明显差异性,全部患儿均按进行了健康教育。

1.2方法 A组患儿自入院至出院均采取传统的口头宣教。B组患儿自入院至出院则由儿科“康乃馨”护士,采取口头宣教及同种疾病集中课堂宣教,出院后进行电话回访等。具体方法及内容如下。

1.2.1“康乃馨”护士岗的基本要求 2012年10月至今,我科现有床位50张,设“康乃馨”护士1名,实行白班制,不参与日常临床护理工作,全面掌握科室患者动态,解决患者的需求,负责全病区的患儿及家属的健康教育工作,每日在晨交班时汇报工作情况,特别是重点及特殊患儿的动态及科室存在的问题。要求“康乃馨”护士拥有高度的工作热情,良好的沟通表达能力,扎实的儿科临床护理知识及经验,有协助精神,儿科工作10年以上,大专以上学历,职称为主管护师。

1.2.2“康乃馨”护士的工作实施

1.2.2.1工作内容 每日认真参加晨交班,重点听取夜间病区动态,注意重点关注人群;床旁交接时,与管床护士细致接班,听取家属意见,耐心解决问题,口头宣教患儿疾病知识。负责白班新入、转入患者的安置及入科宣教;对出院患者做好送行及出院指导等;重点人群:如重危疑难患儿、特殊检查、特殊用药者要进行反复宣教。每日下班前主动巡视病房,了解患者动态,及时发现问题并解决。再次针对重点人群做好健康教育工作,认真作好记录。遇到科室抢救危重患儿及他人护理技术有困难时,应积极协助完成。

1.2.2.2工作形式

1.2.2.2.1口头宣教 每天对新入、转入患者做好入科宣教,对出院患者做好出院指导及出院健康宣教手册等。重点人群做好多次宣教。

1.2.2.2.2同种疾病集中课堂宣教 每月定期组织科室的同种疾病患儿及家属的集中宣教。利用书本知识,网上资料及临床经验,制定成PPT课件,如:过敏性紫癜的饮食指导、川崎病的皮肤护理、秋季腹泻的饮食指导等。课后耐心解释家属疑问,听取家属之间的讨论,作好记录。疑难问题应咨询医生后再予以答复。

1.2.2.2.3协助制定及发放新的健康教育处方集宣传资料 按病种编写针对性强,通俗易懂的专科健康教育手册及儿科医学小知识的宣传展板。如:小儿气道异物的急救,高热惊厥的家庭急救,留置针的看护技巧等。手册做到人人到手,宣传展板内容可根据季节,及时更新内容。

1.2.2.2.4出院患儿电话回访 对出院后1 w以后的患儿进行电话回访,了解患儿出院后的情况,解决家属在育儿过程中的困难,征求家属对住院期间的意见及建议。对于疑难转院患儿,关心患儿病情,同时学习上级医院的诊疗护理技术,以便进一步提高医疗护理质量。

1.2.2.2.5建立特殊病种QQ交流群,群内成员由主任及科室医护人员及患病小儿的家长组成,定期查看聊天记录了解情况,满足患儿需要。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,计量资料采取t检验,P

2 结果

设立儿科“康乃馨”护士后,就护理部每月满意度调查表,共10个条目,每个条目份4个选项:满意10分,较满意7分,一般5分,不满意0分,满分100分。调查时说明填写要求后,由患儿及家属逐一填写,调查时患儿及家属配合,统计每月满意度得分,然后与2012年以来的每月护理满意度进行比较,经t检验,P

3 讨论

健康教育、健康指导是护理工作的重要组成部分,是现代医院为满足患者健康需求赋予护士的重要职能[2]。设立儿科“康乃馨”护士,大大减少了其他护士用于解释、咨询的时间,帮助患者及家属更快适应医院环境,减少恐惧,利于疾病康复。工作成果得到患者的一致肯定。是提高儿科患者满意度的有力保障。设立儿科"康乃馨"护士具有以下优点:

3.1提高患儿及家属对健康教育的知晓程度 儿科护理工作繁杂、任务重、家属要求高,护士要耗费大量的时间和精力在静脉输液及基础护理上,致使健康教育时间减少[3]。“康乃馨”护士从入院时的简短的入院宣教,即可评估患儿及家属对入院宣教的掌握程度,制定合适的健康教育计划。避免了以前的盲目灌输教育,致使家属对教育内容接受能力差,容易忘记内容等[4]。设立儿科“康乃馨”护士后有计划的反复、强化宣教,让家属能复述教育的内容,提高了家属照顾患儿的信心。

3.2大大消除了家属的疑虑和不满,保证了科室的护理安全 “康乃馨”护士经常在病区巡视,能及时发现患儿的病情变化,及时汇报医生给予相应处理。与家属交流,建立了亲密融洽的关系。家属把心中的想法及对科室的建议向其反映,通过及时向领导反馈,把家属提出的问题及早解决。

3.3提高儿科年轻护士的综合能力 各大医院普遍儿科护士都呈年轻化,临床经验少,心理素质较差,对儿科专科知识掌握不足,在进行健康教育时,自己没有底气,过于形式,达不到效果。遇到技术难题,不能理性面对。“康乃馨”护士临床经验丰富,护理技能娴熟,能良好的运用沟通技巧,有计划的健康教育更能赢得家属的肯定。“康乃馨”护士在患儿家属沟通宣教的同时,年轻护士可以旁听,做好记录。处理技术难题,可以及时纠正年轻护士的不足,并传授有关经验及技巧,不断提高年轻护士的综合能力。

3.4大大提高了医院及科室的社会效应 当今各个行业都与网络密不可分,护理工作与网络有机结合,这样不仅方便了医生对患儿病情的动态了解,还促进了患儿家长之间的交流,增强了患儿及家长战胜疾病的信心。使护理工作模式从单一的的疾病护理逐步转向为多元化的健康服务,不断扩大了医院及科室的社会影响力。

参考文献:

[1]王敏怡,黄淇敏.医疗服务中顾客满意度的概念与评估.中华医院管理杂志,2004,20(1):46-48.

[2]易永红,叶天惠,高汉英,等.护理健康教育应对无效的原因及对策[J].护理学报,2006,13(9):66-67.

新生儿科护理疑难病例讨论范文2

一、加强细节管理,培养良好的工作习惯。

细节决定质量,妇产科随机性强,平时工作习惯差,由于护士长忙于日常事务,疏于管理,20XX年将把精力放在日常质控工作,从小事抓起,将质控工作贯穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用,将一些日常质控工作交给她们,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。

二、规范业务查房,提高查房效果。

改变往年查房应付的局面,由管床护士负责病历选取,真正选取科室疑难病历,责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。同时,讨论的过程也是学习的过程,学习专科疾病的知识,规范专科疾病护理常规,每规范一种专科疾病,便将此种疾病的护理常规应用于日常工作,逐步提高护理工作的规范性。

三、加强业务学习,提高整体专业水平。

加强专科业务知识学习,系统学习妇产科学,围产期知识,新生儿复苏,妇产科急症护理及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。并进行妇产科急症抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。

四、完善并加强责任制护理,设计并制作责任护士分管病人一览表,责任到人。

五、加强护理安全管理。

1、不断强化安全意识教育,把安全护理作为护士例会的常规主题之一。工作中不安全的因素及时提醒,并提出整改措施,以院内外的护理差错为实例讨论借鉴,使护理人员充分认识护理差错新情况、新特点,从中吸取教训。

2、进一步将各项规章制度落到实处,定期或不定期检查,监督到位。

3、进一步加强重点病人、特殊病人的管理,如手术病人、高危孕产妇及新生儿等,在晨会或交接班时做为交接讨论重点,加强床头交接班,对病人现存的和潜在的风险做出评估,引起重视。

4、加强重点员工的管理,如实习生、新入科护士,对他们进行法律意识教育,提高抗风险的能力,使其只有在带教老师的监督指导下才能对病人实施护理。同时指定有经验、责任心强、具有护师资格的的护士进行一对一的带教。

5、重视现阶段护理文书存在的问题,进一步规范护理文书书写,完善各种记录,以减少安全隐患。

6、加强护理人员自身的职业防护,每月组织一次科内的院感知识学习,提高防护意识。

7、完善各项护理应急预案,平时工作中注意培养护士的应急能力。

六、改善病区环境,增加床位配备。

并适当增加优质病房,以满足各种层次病人的需求,让病人住得更舒心更满意。

七、以病人为中心,加强护患沟通,提高病人满意度,减少医疗投诉,避免护理纠纷。

做好各项宣教及告知程序,加强责任护士与病人及家属的沟通,做到主动、热情、人性化,认真对待每月的工休会。

八、各项护理指标:

1、基础护理合格率≥90%;

2、等级护理合格率≥95%;

3、急救药品物品完好率达100%;

4、护理文书合格率≥90%;

新生儿科护理疑难病例讨论范文3

【关键词】 灌肠;发现;肠套叠

1 临床资料

患儿, 男, 9个月, 因反复呕吐、低热伴烦躁哭闹面色苍白4 h就诊。医生诊断为急性肠炎, 开具了头孢噻肟钠和炎琥宁灌肠方。后护理灌肠室为患儿进行灌肠, 核对此患儿的药房, 随即用20 ml注射器, 抽吸15 ml等渗氯化钠将药物粉剂溶解, 套上一次性肛管, 管的头端涂上石蜡油, 在家长协助固定下让患儿左侧卧位臀部抬高8~10 cm, 从患儿缓缓插送入软管, 大约插到5 cm处感觉有阻力, 轻轻转动软管依然无效, 遂徐徐拔出软管, 发现软管顶端带有1 cm长的血迹, 作者怀疑是“肠套叠”。随即让患儿躺平, 触诊发现左腹部似有包块, 包块较软, 长粗条状, 推之可活动, 轻按之患儿有痛苦表情, 经医生复诊, 指检发现指套上有暗红色血液, 经讨论高度怀疑肠套叠, 急转诊至上级医院。经上级医院为患儿做CT检查, CT片上有肠系膜环绕征象, 包块处呈现特征性的分层, 有典型的“宫口样”改变, B超检查在套叠横断面呈现“同心圆”征, 套叠头部出现肿块影像, 套叠肠管以上部位充气充液, 结合临床表现确诊为肠套叠, 予以紧急空气灌肠治疗, 由于发现治疗及时, 使患儿转危为安, 避免了手术之苦, 挽救了患儿的生命。

2 病例分析

2. 1 临床特征不典型。患儿阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块为肠套叠的四大主症, 缺乏其中一项以上者视为不典型。在发病早期(指发病4~12 h)这四大症状并不一定同时出现, 甚至在有些患儿身上只表现为剧烈的哭闹, 随着病情的发展往往哭闹会减轻, 若医生疏忽大意, 也会给诊断带来困难。

2. 2 医生考虑不够全面, 诊断依据不全面。呕吐为早期症状, 初为反射性呕吐, 呕吐物为乳凝块和食物残渣, 随着病情进展可含胆汁, 晚期可吐粪便样液体, 但呕吐不是本病特有的症状, 仅凭呕吐极易诊断为胃肠炎, 脑炎或发烧, 消化不良等症。

2. 3 血便是肠套叠的主要症状, 一般多见于发病6~12 h后[1], 少数患儿并未排出血便, 此例患儿更只是在灌肠管上留下了血迹。补充指检证实了这一点。

2. 4 腹部包块具有鉴别诊断意义, 多数病例在右上腹可触及套叠肿块, 有触痛, 呈腊肠样, 光滑稍可移动, 晚期病例发生坏死或腹膜炎时, 出现肿胀, 腹腔积液, 肌紧张和压痛, 不易触及肿块, 有时腹部扪诊和直肠指检双合诊可触及肿块[2]。若医生忽略这一点, 没有进行腹部触诊, 加之患儿的恐惧情绪不予配合也会导致误诊漏诊。

2. 5 辅助检查欠缺, 在此病例中仅凭临床症状就下诊断是草率的, 如果给予常规化验检查, 和X线或B超检查, 或许此病就不会误诊了。

3 讨论

3. 1 肠套叠多发生在2岁以内小儿, 男孩多于女孩, 比例约为4∶1, 以健康肥胖小儿偏多。发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致, 以气候骤变时多见, 常伴发于胃肠炎和胃肠道感染。肠套叠分为原发与继发两种, 95%为原发, 多见于婴幼儿, 由于婴儿回盲部系膜尚未完全固定、活动度较大是容易发生肠套叠的结构上的因素。5%继发性病例多为年长儿, 发生肠套叠的肠管多有明显的器质性原因, 如肠息肉肠肿瘤或畸形等均可牵拉肠壁而发生肠套叠。

3. 2 有些诱发因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱, 如饮食改变或腹泻等而诱发肠套叠。肠套叠一旦形成, 仅有小部分的肠套叠可以自行复位, 而对于套入结肠的或复套一般不能自行复位, 由于套叠部分的肠管持续痉挛, 致使套入的肠管部分发生循环障碍, 从而静脉回流受阻, 组织充血, 水肿, 静脉曲张, 黏液细胞分泌大量黏液, 进入肠腔内, 与血液与粪便混合成果酱胶冻状物排出。肠壁水肿, 静脉回流障碍, 致使动脉供血不足导致肠壁坏死出现全身中毒症状, 严重者并发肠穿孔和腹膜炎。由于患儿发病早期临床症状不典型, 诊断起来十分困难。

3. 3 护士是患儿的直接接触者, 随着护理模式的转变, 护理概念的不断更新, 护士角色的转变[3], 护士已由传统的医嘱执行者转变成以人为中心的整体护理者。护理工作者在工作中不仅要踏踏实实地工作,而且还要发挥主观能动性,勤于思考, 独立思考, 有敏锐的观察力以饱满的工作热情投入到工作中。现代的护理理念呼吁更全面的护理人才。

3. 3. 1 敏锐的观察力 护士是健康的守卫者, 观察病情是护士的基本技能, 是始终贯穿在整个护理工作中的不可或缺的要素之一, 儿科素有“哑科”之称, 由于患儿不会正确表述, 这就加重了诊断的难度。在本病例中, 护士承担了一个协助诊疗工作的角色。小儿肠套叠在临床上比较常见, 发病早期易与菌痢、肠炎 、阿米巴痢疾等相混淆, 加之患儿不配合, 医生问诊的局限性、片面性, 这就要求临床护士充分发挥敏锐的观察力, 做到勤观察、细观察, 不放过任何一个有价值线索的蛛丝马迹。

3. 3. 2 扎实的理论基础知识 丰富的知识和临床经验是培养敏锐观察能力的基础, 临床护士平时要注意充实理论基础, 丰富理论知识, 注重学习, 为临床工作奠定基础, 这样在遇到具体问题的时候才能根据自己的经验和丰富的临床知识全面的做出思考, 只有这样才能改变错误的诊断, 从而避免人为事故的发生。在临床上患者的病情是复杂多变的, 因而护士的工作是繁琐细致的, 这就要求护士不仅有敏锐的观察力, 还应有扎实的理论基础, 才能真正为患者服务。

护理学是一门独立学科, 需要不断更新和发展, 要求临床每一名护士包括基层护士必须树立主观能动意识, 视护理为己任, 精益求精, 不断进步和创新, 坚持“以患者为中心”的临床服务理念在工作中不断总结经验, 并应用于指导实践, 想患者之所想, 急家属之所急。时时处处用心、用脑做好每一个操作、每一个细节, 把工作的每一天当做新的开始, 每一天都有新的进步, 做好健康的守护者, 促进护理事业不断发展。

参考文献

[1] 王卫平.儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:248-250.

[2] 万学红, 卢雪峰.诊断学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:206.

新生儿科护理疑难病例讨论范文4

[关键词]妇产科医疗纠纷

自从2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来,医疗纠纷呈上升趋势,且纠纷的成因更为复杂。一些既往不构成纠纷的原因也常成为医疗纠纷的来源。而据各省市医疗纠纷的统计:妇产科的医疗纠纷常排在纠纷的前两位。妇产科是医院医疗纠纷的高发科室之一,如何最大限度地降低医疗风险,有效保护医患双方的合法权利,是医院管理者探讨的重要课题[1]。产科问题,往往总是来势凶猛,危害严重,这时病员和家属心理承受如落深谷,与医务人员认识分歧迅速反应出来形成纠纷[2]。产妇入院普遍认为是一个生理过程,是安全的,而且对产妇及新生儿的期望值均较高,孕产妇在分娩过程中出现一些病理现象家属往往不能理解。而妇科的手术又与生殖器官的官能状态密切相关,一些疾病易复发,(如子宫内膜异位症),有一些疾病表现形式多样化(如异位妊娠),一些新的设备的使用(如宫腔镜、腹腔镜、宫腔电切镜)也带来一些新的并发症。一旦发生纠纷,工作人员不能集中精力投入临床工作,医院领导也不得不分散精力处理纠纷,由此,提高妇产科质量控制水平,防止妇产科医疗纠纷的发生,显得异常重要,笔者就本院前两年发生的医疗纠纷,对妇产科医疗纠纷的成因作出初步分析,并提出相应对策,从医疗质量的事后管理转化为过程管理,以期妇产科能实现“零缺陷”。

一、纠纷的成因

2006年1月至2007年12月,我院共发生医疗纠纷41例,其中妇产科纠纷27例,占65.85%,分析案例,究其发生纠纷的原因大致如下:

1、医务人员对患者及家属所提的问题不够耐心,医患之间沟通不到位,有时各级医师对病情的解释不一致。

2、观察病情不够细致,如产后会阴血肿未及时发现及处理,造成纠纷。

3、了解病情不详细,未作一些必要的相关检查,发生误诊及漏诊,如“宫外孕”就诊三次(患者一定有阴道流血)未做尿妊娠试验检查,造成患者延误病情,因急腹症住其他医院急诊手术而引发纠纷。

4、手术操作不够细致,如经阴道分娩后阴道内纱布残留,经腹手术后发生24小时内腹腔出血。不同类型的新生儿肺炎和羊水栓塞症所致的猝死是妇产科非医疗事故的主要原因,而医疗事故则主要与妇产科手术操作不当有关[3]。

5、手术最佳时机把握不好,如已确定剖宫产时间,因为一些原因手术时间推迟,术后新生儿窒息,发生纠纷。

6、产前诊断与分娩的结果有差异,家属不能理解,如新生儿唇裂。

7、医务人员过于自信,未充分了解新医疗器械设备的使用性能,对新的手术方法中出现的并发症预料不足。

8、实行诊疗组负责制后,科主任的管理不到位,重大疑难疾病的讨论不及时。

9、门诊就诊时,对患者性生活状况未详细询问,工作太忙造成医源性损伤,如处女膜损伤。

10、期待妊娠者使用药物不够谨慎,以致患者妊娠后对胎儿的取舍困难,造成纠纷。

二、解决方案

对于上述出现纠纷的十大原因,提出以下建议:

1、专业知识方面的学习及管理

(1)加强妇产科业务知识的学习,如熟悉一些易误诊疾病:宫外孕、妇科恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断,避免误诊及漏诊。

(2)加强各级医师的业务培训及手术分级管理,提高手术操作技能,充分了解各种手术后的复发几率,对新开展的手术方式,术前应全科充分讨论,了解其并发症以及处理原则。如腹腔镜和宫腔镜下的手术;盆腔功能障碍的术式。

(3)充分了解各种肿瘤的恶性程度与复发几率,并告知患者,重大疑难危重病例应及时讨论,严格掌握手术指征,慎重把握器官的切除与保留,尤其一些肿瘤患者的生殖功能保留应充分沟通并得到理解。

2、行政管理

(1)门诊二次就诊仍诊断不清,疗效不佳者应请上级医师会诊,以减少误诊及漏诊。

(2)对医疗纠纷多发人群(医务人员)应加强相关法律法规及相关业务知识的学习,配备的工作人员应能及时发现缺陷及时纠正。

(3)关于节假日及交接班时间,有时工作人员可能把手术拖至下一班处理,造成医疗的结果不满意,如:应规定妇产科交班前的医师,在交接班时必须对患者处理充分后方可下班,不得交予下一班处理。(如已有剖宫产趋势的产妇、急腹症以及阴道流血较多需要清宫的患者)

(4)医患沟通更畅通到位,一组疾病的病情应统一由一位医师详细与患者沟通,各级医师再次沟通时内容应一致。另外一些目前技术水平未能完全解决的问题应充分告知,如胎儿的微小畸形,超声可能不能被确定。对肿瘤或一些疾病术后对生殖功能的影响应充分告知,一些设备(如单双极电凝)对卵巢功能可能造成的影响也应充分告知,对一些疾病如盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤的复发状况也应该让患者及家属充分理解。

(5)对门诊未婚无性生活史的患者,分诊护士应与接诊医师重点交付,否则也分担相应的责任。

新生儿科护理疑难病例讨论范文5

[中图分类号] R473.71;R717 [文献标识码] B [文章编号] 16815122(2010)08072402

新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折,是产伤性新生儿骨折中最常见的一种类型。由于一般不会引起严重的后果,常被临床医护人员忽视而漏诊。笔者分析了本院2008年1月-2009年12月所发生的16例新生儿锁骨骨折的临床资料,并对其影响因素进行讨论,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月-2009年12月共活分娩7166例,有16例发生新生儿锁骨骨折,发生率为0.22%,均为阴道分娩。产妇年龄均在21~44岁,经产妇4例,初产妇12例,孕37~40周10例,孕40+1~41+4周共6例,妊娠合并糖耐量异常1例,骨盆内外测量均未发现异常,顺产8例,肩难产8例。总产程6~20h,第二产程8min~2h 20min,其中少于15min的4例,使用催产素4例,胎方位LOA 9例,ROA 6例,LOT 1例,脐带绕颈4例,助产工作均由助产士及主治以上职称医生完成。

1.2 新生儿资料 男婴7例,女婴9例,体重在2800~4420g,体重

1.3 诊断方法 分娩后见新生儿上肢活动受限,碰到锁骨部位立即啼哭,检查锁骨部组织肿胀,拥抱反射减弱,偶可听到骨擦音,对疑锁骨骨折者全部经X摄片确诊。

2 体会

2.1 加强产程的观察 助产者在陪产过程中要严密观察产程,接产前充分评估产妇心理、生理状态,做好基础护理及心理护理,解释分娩过程,取得产妇的良好配合。使用宫缩剂时要专人看守,依宫缩调滴速,慎防由于宫缩过强,胎下降迅速,第二产程进展快,使胎头娩出过快,或胎肩未随胎头转位,胎头娩出后胎肩仍处于骨盆的斜径上,使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而骨折[1]。

2.2 提高助产技术 加强助产士的接产技术培训,在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系,骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例,开展病例讨论,理论结合实际,总结分析原因,吸取经验教训,可降低新生儿锁骨骨折的发生率。

2.3 识别和正确处理肩难产 助产者应详细查看产检资料,准确评估胎儿的大小,估计胎儿较大或骨盆有异常时应及时向产科医生反映情况,以及时采取措施避免由难产引发新生儿锁骨骨折。要预见肩难产的发生,熟悉肩难产的处理步骤即HELPERR程序步骤。当胎儿娩出后如有胎颈回缩,胎儿颏部紧压会阴部,立即报告医生同时采取屈大腿法、耻骨联合上压前肩法、同时采取改进娩肩的方法,协助胎儿娩前肩、后肩[2]。

3 讨论

3.1 新生儿锁骨骨折的发生率 文献报道新生儿锁骨骨折的发生率差异较大,美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%[3],冯琼等[4]报道为0.84%。 我院本组发生率0.22%,造成发生率差异较大的原因可能与收治对象,产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查的新生儿数量有关,另外青枝骨折及无症状和体征者,易漏诊断,故实际发生率可能更高。

3.2 新生儿锁骨骨折发生的原因 (1)产科因素:新生儿锁骨骨折与分娩方式,胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。因新生儿锁骨骨折均为分娩时外力所致,因子宫强烈收缩,腹压增加迫使胎儿娩出,当产力不足,胎位异常或转位时,胎儿前肩未充分娩出,过早抬后肩或大幅度转位,甚至助产者粗暴牵拉,使胎儿肩部在耻骨弓处受到挤压而发生骨折。孕产妇年龄过大,产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折[5]。另外本组有4例第二产程

3.3 常规新生儿出生查体 认真查体和临床观察是发现新生儿锁骨骨折的最简单、有效且经济易行的方法。新生儿出生后助产士认真检查,及时发现问题,并报告医生,及时采取措施,减少因骨折发现不及时影响患儿治疗护理而造成的医疗纠纷。

3.4 新生儿锁骨骨折的预防 为减少新生儿锁骨骨折的发生,产科工作人员应注意:(1)产前检查应仔细准确,记录详细,对异常情况给予及时纠正,以便分娩时选择正确的分娩方式和准确评价危险因素;(2)增强责任心和同情心,避免粗暴牵拉或用力过大;(3)加强学习,熟练掌握分娩时各种情况的处理方法,提高助产技术。只要医护人员在医疗过程中坚持“以病人为中心”,努力提高医疗技术水平,新生儿锁骨骨折必将得到有效地控制。

参考文献

1 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008:124.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2004:66-76;131.

3 F Cary cunningham编,郎景和主译,威廉姆斯产科学.西安:世界图书出版公司,2001:446.

新生儿科护理疑难病例讨论范文6

一、儿科护理学试题库、试卷库的建设和应用

儿科护理学是研究从胎儿至青春期小儿的生长发育、卫生保健、疾病预防和临床护理的专科护理学课程。为体现课程考试成绩评估的标准化、规范性和客观性要求,改革传统的课程考试模式,在学校的支持和鼓励下,经过几年来的努力,我们建立了一套实用的试题库,实施了教考分离的考试方式。在科学的理论指导下,合理、有效地设计试题库,以求得学科考试的公正性和可信性,使其能够对教师的“教”与学生的“学”作出科学、合理的评价,从而达到提高教学质量和促进教学水平提高的目的,这是我们追求的目标。

1.试题库、试卷库建设的意义:①有利于课程教学的评价和管理。②有利于课程教学资源的继承和发扬。③有利于良好的教风和学风建设。

2.试题库、试卷库的构建原则:①依据教学大纲制定科学的考试大纲。②依据课程特点选用适宜的题库形式。③重视试卷命题的科学性和规范性。④试题库的管理。

3.试题库、试卷库的构建方法:组织有丰富护理教学及临床经验的专家教授,资深教师和高级护理人员,在广泛查阅儿科护理学专业有关文献、资料的基础上,收集教学资源,多途径入库。

4.试题库、试卷库的应用:①试题库、试卷库的使用。每学期儿科护理学课程教学完成后,由教务科安排课程考试日期,试卷随机从试题库内选择,一般试卷只在考试前3天才确定并由教务科组织印刷和考场安排,教研室任课老师考前都不知道。考试结束后,所有考卷移送教研室,由教研室组织阅卷工作,其中试卷客观题部分的答案,学生使用答题卡,成绩由教师进行批改并给出成绩,试卷的填空题、名词解释、简答题和案例分析部分,由教研室全体教师进行人工批阅并给出成绩。②试题库、试卷库的评价与更新。重视对每次课程考试试卷的评价与分析,主要从试卷的信度、效度、难度、区分度等进行评价,既注意从试卷整体情况来分析,如分析考试成绩分数的分布、平均值及标准差,又注意对试卷内容的具体分析,通过对各类考题得分情况的分析,尤其注意高得分题与低得分题的分析和比较,发现不同类型考题所反映的学生掌握的学科知识和应用能力的情况。通过认真科学的有效分析,比较考试成绩与试卷质量的关系,寻找教学中存在的问题,找出教与学双方的薄弱环节,作为下一学年教学改进的参考依据。同时,通过试卷分析,筛选优良考题,剔除劣等或错误的试题,使课程试题库建设处在一个动态优化、不断完善和更新的过程中,使其与学科发展相适应,达到试题库建设与时俱进的目标。

二、儿科护理案例库的应用

1.案例库建设的意义:病案是教学中理论联系临床最有价值的资料,对培养学生独立分析和解决实际问题的能力起着重要作用。

2.案例库的构建方法:我们从临床一线及相关资料中收集病案:①常见病、多发病的病案:病案具有代表性,采用典型病例,使学生能对这一系统疾病的认识具有启发作用。②复杂病、疑难病的病案:病案具有一定的深度和难度,提高了学生对复杂病、疑难病的分析和整体护理的能力。

3.案例库的使用与评价。选择2007级护理本科57名学生作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组采用《儿科典型病案库》中的病案进行课堂教学,对照组采用传统教学方法。从两组考试成绩、课堂效果方面进行比较。结果实验组考试成绩、课堂教学效果均优于对照组。这说明运用《儿科典型病案库》有利于提高儿科护理学教学质量。

我们体会在临床病案讨论的教学过程中,教师应充分认识到学生主动参与教学的重要性和必要性,教师除了熟练掌握与教学有关的护理学及相关学科的知识外,还应努力使自己具备一定的组织能力,并积极主动地改善教学方法,尽量诱导学生对该学科的兴趣和积极性,教学过程中注重给予学生参与教学的机会,并合理应用各种方法强化学生对知识的理解和掌握。还能为护生强化各医学课程间联系并活跃临床思维提供一种崭新的途径。

三、儿科护理课件库的应用

1.课件库建设的意义:是实现资源的储存、共享和利用的有效途径;在课件库的建设及运用过程中,提高了教师的信息素养;转变了教师的教学观念和教学方式。

2.课件库的构建原则:①充分发挥多媒体课件图文并茂的优势,激发学生的兴趣。②注重营造交互的学习环境,充分调动学生的积极参与。③注重提供丰富的信息资源,扩大学生的知识面。④注重建立协作学习机制,培养学生创新、合作的精神。

3.课件库的构建方法:自制和网络下载,并进行科学整合。

4.课件库的使用与评价:随着多媒体、网络技术的普及应用和学校硬件设施的发展,护理教育模式等方面都发生了深刻的变革。护理教师采用多媒体课件进行授课,能使课堂冲破时空的限制,丰富了教学内容,为学生个性、素质发展提供了无限广阔的天地,对改革教师教学方法和应用现代化教学提供了便利的条件。近几年来,我们在儿科护理教学中广泛采用多媒体课件授课。

(1)多媒体课件在儿科护理学课堂中的优势:①丰富了教学内容,激发学生学习儿科护理学的兴趣。②图文声像并茂,通过多感官刺激提高学习效果。③缩短了理论与实践的距离。④转变了教学模式,多媒体课件的应用,将传统的“以教师为中心”的教学模式转变为“以学生为中心”的教学模式,学生可以自己控制学习进度,按需所取,灵活选择,同时可以加强教学中对“重点”“难点”问题的辅导。⑤提高了教学满意度,多媒体课件的应用,受到了学生的一致欢迎。我们曾用不署名问卷调查向学生搜集反馈信息,结果表明,学生对应用多媒体课件的教学内容、教学方式的满意度达96%。