新生儿护理病例讨论范文1
【关键词】儿科护理 改革 建设
由于一些所特有的疾病在临床上缺乏典型病例，如重度营养不良、重度脱水的腹泻病等已很难见到，加上临床见习常常缺乏典型的病例，甚至没有相关的患者，教学内容和临床疾病脱节的现象尤为突出。要在有限的教学时间内，教好儿科护理学这门课，协调授课内容与临床见习的矛盾，是摆在我们每位教师面前一项艰巨的任务。为了摆脱儿科护理学教学工作面临的困境，也为了培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，
下面是我对儿科护理学教学的内容、方法和手段上作的一些改革尝试：
1教材建设
目前我校护理专科生使用的儿科护理学教材是人民卫生出版社的，以后应由我校儿科专家、教授和护士长等尝试着编写一本适合护理专科的儿科护理学教材。根据现代医学模式的改变，本书从护理临床与教学实际出发，重点突出了病情判断、治疗原则和护理措施，强调了以患者为中心，有利整体护理的思想和原则贯穿其中。
2教师建设
以往历届护理专科生的儿科护理学都是由护理系内儿教研室的教师承担。
以后应有自己的专职儿科护理教师，并充分利用临床的护理教学力量，聘请一些经验丰富的兼职教师，既解决了专职护理教师不足的问题，又较好地发挥了临床一线护理人员在教学中的作用，兼职护理教师每次授课前均要进行试讲，由教学组长严格把关，保证教学质量。
3教学内容更新
以往儿科护理的教学是理论授课和生产实习为主，理论与临床实践有脱节。
3.1调整授课内容，该精讲的必须精讲，如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等；一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理；同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。使学生在较短时间内能较系统地了解儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的学科[1]。
3、2补充见习内容，增强学生的动手能力。首先认真制订见习计划，细化带教内容，从临床护理工作的需要出发。增加儿科常用仪器的使用方法和适应症，老师边操作边介绍。如蓝光照射箱、保暖箱、超声雾化治疗仪等，使学生增加自己动手操作的机会，为早下临床实习打好基础。同时组织安排学生下社区幼儿园1次，对不同年龄的儿童进行体格测量，给予初步的评价，写一份体检报告。另外安排学生外出参观1次，主要是儿童专科医院，加深学生对儿科护理现状和发展的认识。
4教学方法和手段更新
加强临床思维改革后我们除原有传统讲授外，增加病例讨论课、自学课和讲座课等，运用多样化的教学形式，培养学生的临床思维能力和病情判断能力。
4.1精讲课 及时收集教学图片，在讲课时，注重把握重点和难点。在授课形式上采用多媒体幻灯、相关疾病的VCD、录像、模型或国内外各种典型教学图片。这种“由形象中来又回到象中去”的教学方法可以加深学生对课堂内容深刻的记忆，也补充临床病例的缺乏现象，每次课后根据所学内容布置2～3题简单病例分小组进行讨论，提高学生学习儿科学的兴趣和积极参与的主动性。
4.2病例讨论课 在整个课程中组织1～2次病例讨论课。
课前1周将病史摘要分发给同学，每组6～8人，按要求准备该病例的病史、诊断、治疗原则及护理措施等。然后课堂集中先由各小组同学代表上台发言， 对该病例进行整理分析和判断，时间为10分钟，其他同学向发言者提问，然后老师总结该病例的病史特点，介绍临床诊断和护理措施，最后围绕本病讲课时间 2学时。通过病例讨论课，学生学会收集临床资料、寻找疾病诊断和护理问题。同时学生的学习能力、语言表达能力、临床思维能力、临场应变能力都得到提 高。不但巩固了所学知识，而且能运用所学知识指导临床实践。
4.3自学课：儿科学内容很多，由于学时有限。有些内容只能通过自学来完成。对儿科临床常见住院疾病的某些章节，我们采用自学为主，，根据疾病特点出一些思考题，让学生带着问题进行自学，老师随时进行辅导，培养学生的自 学能力，并提高总结归纳水平。通过自学，学生不但学到了知识，而且提高了自学能力，变被动学习为主动学习。
4.4开展第二课堂，了解学科动态为满足学有余力同学的需要，结合教研室老师专业特色，我们开设儿童保健专题讲座，讲解儿童良好习惯的培养、社会适应能力的培养、意外事故的预防等；儿童心理专题讲座，讲授小儿常见心理问题与干预措施如行为问题、情绪问题、多动综合症等。让学生了解并关注儿童健康已从单纯的躯体健康发展到躯体健康、心理健康和社会功能健全的综合问题，更好地贯彻整体护理的主导思想。
4.5改革考核方法，以往主要采用理论考试，常常是“上课记笔记，下课看笔记，考试背笔记”的应试教育，学生进入临床实习时不能马上熟练运用所学知识。改革后的理论考试成绩为60%，并制定考核认知领域方面的目标层次，即记忆、领会、应用、 分析、综合能力等，其中基础层次目标（理解+记忆占2/3），高层次目标（综合分析占1/3），对学生的认知水平进行评价。护理操作成绩为30%，包括儿科常用护理技术，如小儿生长发育指标的测量、头皮静脉注射，小儿喂药方法、保暖箱和蓝光箱操作及适应证。综合素质成绩为10%，包括课堂回答问题、病例讨论发言、体检报告的书写、爱伤护伤的观念和学习主动性等项目。这样的考评方法，既能比较客观地反映学生认知水平和技能水平，又能反映学生的综合素质。
结合儿科学科的发展，合理调整课程，采用多种教学方法和手段，既保留了传统授课在知识传递方面的优势，又体现了以学生为中心的教学方针，培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，为儿科护理学临床教学不断地开拓新方法，探索新路子，也为即将进入临床工作打下坚实的基础。
新生儿护理病例讨论范文2
大理州妇幼保健院新生儿科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨优质护理管理在新生儿护理中的运用效果。方法 选取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患儿90例，将其随机分为观察组（45例）与对照组（45例），对照组实施常规护理干预，观察组实施优质护理，观察两组的护理效果。结果 观察组在护理质量及护理满意度上明显优于对照组（97.78%VS71.11%），且在疾病治愈率上明显高于对照组（97.78%VS77.78%），P＜0.05，有统计学意义。结论 对新生儿实施优质护理可有效提高护理质量，提高疾病治愈率，改善其生存质量，同时提高护理满意度，值得临床推广。
[
关键词 ] 优质护理；新生儿；护理效果
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0061-03
随着社会的进步，医疗体制不断改革，新型护理模式也得到不断更新，近几年，优质护理逐渐成为临床上重要的护理模式，为患者带来更为人性化的护理服务[1]。据有关研究显示[2]，对于新生儿实施优质护理服务，可以有效改善新生儿的生存质量，明显提高疾病治愈率，同时强化了母亲对于新生儿护理知识的了解，为其提供较为优质的宣教平台，值得临床推广。为探讨优质护理管理在新生儿护理中的运用效果，本文选取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患儿90例作为研究对象，现结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于选取我院于2012年8月—2013年8月接收的新生患儿90例，将其随机分为观察组与对照组，其中观察组45例，出生孕周在38~41周之间，男婴25例，女婴20例；自然分娩34例，剖宫产11例；新生儿体重均＞3kg；其中生理性黄疸15例，便秘11例，腹泻9例，湿疹6例，脐炎4例。对照组45例，出生孕周在39~40周之间，男婴23例，女婴22例；自然分娩33例，剖宫产12例；新生儿体重均＞3kg；其中生理性黄疸16例，便秘10例，腹泻8例，湿疹7例，脐炎4例。两组在出生孕周、性别、分娩方式及疾病类型等一般资料上均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2护理方法
两组患儿在给予针对性治疗的基础上，对照组实施常规护理干预，包括环境护理、清洁护理、体位护理及喂养护理，观察组实施优质护理，具体方法如下。
1.2.1生命体征的观察 护理人员要对新生儿大小便进行密切观察，包括排便时间、次数及颜色等；喂养要坚持多餐少食，便于观察大小便情况；不断更换其体位，必要时轻轻按摩其小腹部位，以促进胃肠蠕动；及时查看其脐带情况，若出现渗血或有异味，要对脐带夹及时更换，沐浴时可用浓度为75%的酒精棉签对脐带分泌物消毒，并观察脐带周边皮肤颜色的变化；对新生儿的精神状态及黄疸变化进行密切观察[3]。
1.2.2体位护理 舒适的体位可促进新生儿的自我安抚及行为控制，利于其神经行为的良好发展。安置新生儿时，应采用舒适、柔软且洁净的卧具，可用床单或毛巾代替，使新生儿的手可触及卧具，脚可触及衣物，使其有安全感。另外，包裹新生儿时，要保证其手可触及面部，便于头手互动，注意为防止其抓伤面部，为其佩戴手套。为避免新生儿双侧头部平坦，对其体格与心理造成持久性的社会适应困难，则应使用软枕，并及时更换头部位置，体位采取平卧与侧卧交替。
1.2.3抚触护理 在院期间护理人员要对新生儿进行抚触护理，在舒适的环境，对其进行全身按摩，此项护理操作可镇静新生儿的情绪。
1.2.4疾病护理 新生儿时期，容易引发各种皮肤疾病，例如黄疸、鹅口疮、湿疹及皮肤干燥等，护理人员要查找引起疾病的原因，检查其衣物及被面是否过于粗糙，居住环境是否潮湿或干燥而引发皮肤瘙痒等。若出现黄疸，可用蓝光实施治疗；若出现鹅口疮，则应定时对其口腔进行清洗，以防感染创面进一步扩大。
1.3观察项目与指标
①护理质量：按照新生儿科护理质量评价标准对两组的护理质量进行比较，评价内容主要包括布局设施、人员配备、病情观察及医院感染控制，总分100分，分数越高，表示护理治疗越好；②对两组新生儿黄疸、便秘、腹泻、湿疹及脐炎等疾病的治疗情况进行观察与比较；③采用问卷调查的方法，对两组新生儿家属的护理满意度进行比较与分析，评价指标分为满意、基本满意与不满意三项。
1.4统计学方法
应用spss 16.0系统软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，并采用t检验；且P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组在护理质量上的比较
观察组在布局设施、人员配备、质量安全管理及医院感染控制上评分均明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，表明观察组的护理质量明显优于对照组，结果见表1。
2.2两组在疾病治疗情况上的比较
观察组45例患儿，治愈44例，治愈率为97.78%；对照组45例患儿，治愈35例，治愈率为77.78%。观察组的疾病治愈率明显高于对照组（χ2=9.203，P＜0.05），有统计学意义。
2.3两组在护理满意度上的比较
观察组家属的护理满意度为97.78%；对照组家属的护理满意度为71.11%。观察组的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结果见表2。
3讨论
护理质量作为护理工作的核心，对患者的治疗效果及安全产生着直接影响，在临床护理工作中实施优质护理服务，即主动关心患儿的身体状况，敏感捕捉其情绪波动，规范其居住环境，打造全面优质服务质量。相关研究显示[5]，在新生儿的护理工作中实施优质护理，可有效提高疾病治愈率，降低死亡率，提高其生存质量。本研究通过对实施常规护理的对照组与实施优质护理的观察组进行比较，结果显示观察组在布局设施、人员配备、质量安全管理及医院感染控制评分上均明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；与曹绮华[6]的研究结果基本一致；表明对新生儿实施优质护理可有效提高护理质量，为新生儿提供更加优质、全面的护理服务。同时，观察组在疾病治愈率上明显高于对照组（97.78%VS77.78%），且在护理满意度上明显高于对照组（97.78%VS71.11%），P＜0.05，有统计学意义；与王敏霞[7]的研究结果基本一致；表明对新生儿实施优质护理可有效提高患儿疾病治愈率，提高其身体素质，改善其生存质量，同时提高护理满意度，对和谐护患关系起到重要作用。
综上所述，对新生儿实施优质护理可有效提高护理质量，为新生儿提供更加优质、全面的护理服务，提高疾病治愈率，改善生存质量，同时提高护理满意度，和谐护患关系，值得临床推广与应用。
[
参考文献]
[1] 杨士娟,杨旭东,苗娜,等.新生儿实施全程优质护理的方法及效果[J].中国美容医学,2012,14（29）:479-480.
[2] 史丽荣,马颖,芦献莉,等.FCC优质护理服务理念在新生儿家长健康教育中的应用[J].护理研究,2013,3（17）:254-255.
[3] 曹红梅.优质护理在新生儿高胆红素血症中的实施效果分析[J].护理实践与研究,2012,13（15）:34-35.
[4] 陈靖梅.提高新生儿的护理水平和促进新生儿健康成长[J].中国保健营养,2013,1（9）:190-191.
[5] 游李平.新生儿运用优质护理管理的效果探讨[J].中国医药指南,2013,20（7）:756-757.
[6] 曹绮华.优质护理在新生儿护理中的临床应用效果[J].中外医学研究,2013,21（21）:123-124.
新生儿护理病例讨论范文3
[关键词] 病例式教学;中专;中西医结合儿科
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-158-02
随着临床教学方法的不断改进与探索,运用临床病案进行辅助教学已成为众多医学高等院校临床课教学的手段之一[1]。该教学模式以教师为主导、学生为主的方法有利于强化学生对理论知识的理解,引导学生积极、主动地分析和解决问题,培养学生的临床思维及灵活运用知识的能力,大大提高了学生理论联系实际的能力。对于临床医学生的教学,不仅要注重知识和技能的教学,还应关注思维与创新能力的培养。笔者参考广西医科大学第一附属医院儿科刘艳明等[2]对该校2001级临床医学专业儿科临床见习课的教学过程部分采用的模拟病案教学方法,加以变通,应用于我校中专中西医结合儿科教学中,取得较好效果。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象与分组
试验组为2008级三年制中专中西医结合(1)班80名学生,在讲授第二章常见疾病时加入病例式教学法;对照组为2008级三年制中专中西医结合(2)班75名学生,在讲授第二章常见疾病时仍用传统的讲授方法。两组学生性别、年龄、入学成绩等经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 病案讨论的实施步骤
1.2.1 编写病案教师精选儿科中常见的标准病案,以起到示范和指导的作用。以门诊病历形式,主要内容包括一般项目、主诉、望、闻、问、切、视、触、叩、听各方面的情况,及必须做的辅助检查,中医与西医的诊断,中医与西医的治疗方案。
1.2.2 学生讨论对照组与试验组都是同一个讲师任课,两组总课时相同。对照组以传统的讲授加上多媒体,试验组以传统的讲授加上多媒体再加上病例式教学。病例式教学的具体方法为:试验组每4人一组。讨论方式依据教师提供病例情况可分为:①教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、中医诊断和西医诊断,接着让学生讨论该患儿可能出现的临床表现(包括中医与西医的症状与体征),必须做的辅助检查,必须鉴别的疾病,中医与西医的治疗原则。②教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、个别症状与个别体征,接着让学生讨论该患儿可能的中医诊断和西医诊断,可能出现的其他临床表现(包括中医与西医),必须做的辅助检查,必须鉴别的疾病,中医与西医的治疗原则。学生可以自由讨论,课后查资料,并将其记录整理。
1.2.3 教师总结 教师提问某组学生,其他各组进行补充、讨论。教师对病案及学生在讨论中存在的问题进行全面总结。教师强调该病例的重点与难点,关于该病例最新的诊断方法与治疗方法。让学生反复训练、思考、讨论、查资料,培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力,不仅深刻认识某种疾病,而且学会一些临床思维方法。最后,带教老师对病案及学生讨论中存在的问题进行全面总结。
1.3 统计学分析
数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 12.0软件分析,经U检验,P
2 结果
2.1 理论考试结果
两组都采用同一试卷,教考分离,闭卷考试,考试题型为选择题30条,占30分;填空题10条,占10分;是非题10条,占10分;名词解释4条,占12分;问答题3条,占18分;病例分析题2条,占20分。试验组平均分为(87.50±12.30)分,对照组为(81.60±16.20)分,两组比较,差异有统计学意义(P
表1病例式教学法与传统教学法理论测试结果比较(x±s,分)
表2 病例式教学法与传统教学法理论测试中病例分析题得分比较(x±s,分)
2.2 学生反馈意见
在教学结束后,即实习前发放教学反馈意见调查表,发放80份,回收80份(采用不记名的形式),统计结果见表3。
表3 对病例式教学法意见调查
问卷结果显示,大部分学生喜欢该教学方式,认为该方式比传统方式灵活生动,能变被动学习为主动学习,通过典型病例的讨论,使学生的临床思维能力得到提高,同时培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力。
3 讨论
3.1 中专中西医结合专业的学生情况
中专学生总体初中基础知识较差,年龄小,理解力较差,学习欠积极主动,喜欢新鲜事物。
3.2 中专中西医结合专业儿科学的特点
该专业学生只有一年就要完成中西医的医学基础学科,困难很大。第二年就直接学习临床学科,儿科学内容多,包括儿科学基础知识、常见病症、时行疾病及新生儿病症。涉及疾病时都有中西医的病理,中西医的治疗。儿科学作为临床学科,实践性强,而学生又没有见习机会。第三年进入实习期,又包括内、外、妇、儿、急诊等科。所以儿科实习时间很短,儿科疾病季节性很强,学生碰到的病种更少。
3.3 中专传统教学的特点
学生没有见习机会,学生由2年的理论学习直接进入第三年的实习。教学以讲授加上多媒体为主,往往以理论教学为主。教师一言堂,学生上课无精打采,教学效果差。
3.4 实行病例式教学的意义
通过病例式教学能解决上述弊端。通过实践和调查,病例教学法可以弥补理论教学的不足,缓解大量学生与教学资源相对匮乏的矛盾,对培养高素质的医学人才是一种行之有效的教学方法[3]。笔者也从实践中证实,这种教学方法使学生变被动学习为主动学习,提高了学习的兴趣,培养了临床思维能力,同时弥补了其实习时病种少的情况。所用病例是经过精心编写的,通过模拟能够像接触真实患者那样为学生提供实践机会。通过模拟病案,将学生引入教学实践的情境中,通过师生之间及学生之间的多向互动、积极研讨等活动强化教学[4-7],特别在实践讨论中学生的学习兴趣高涨。因此,学生普遍反映此种方法比单纯讲授教学有更大的收获。通过教师提供部分内容,然后让学生在有限时间内进行讨论,课后查资料,使学生边实践边思考,开动脑筋,积极思考,并利用所得资料作出初步诊断、鉴别诊断及需做的辅助检查及进一步处理的计划。这种训练方式从实践需要出发,与日后医师的日常临床实践要求完全一致。由于选择的病种均为各系统疾病要求的重点内容,极具代表性。因此,可以与单纯课堂教学互相呼应,使学生学得更牢固,提高了教学质量。无论是从中医诊断和西医诊断或从个别症状与个别体征开始讨论,都要求学生运用基础与临床知识进行连贯思维,使学生早期就接受严谨、科学的临床训练,为日后知识与技能的结合奠定良好的基础。总之,笔者认为,病例式教学法的确是一种临床技能与思维训练并重的新型教学方法,但因首次应用和尝试,故需进一步探索和完善。
[参考文献]
[1]范丽玲,杨志洪,吕翔,等.儿科病案教学的研究与思考[J].中华现代儿科学杂志,2005,2(11):985-986.
[2]刘艳明,农光民,韦文英.模拟病案教学法在儿科临床见习教学中的作用[J].广西医科大学学报,2007,(24):134.
[3]周水生,余启支,高卉,等.“案例学导式”教学法的初步探讨[J].医学教育,1994,(6):31-34.
[4]袁义厘,耿桂灵.运用发展性教学方式培养护生自主学习能力的实践与效果[J].护理管理杂志,2006,6(9):28-29.
[5]孙雪洁,柳翠凤,王晓思.模拟病案教学法在儿科护理教学中的作用[J].护理管理杂志,2008,8(2):30-31.
[6]王丽君,张月.案例式教学在临床护理学中应用评估[J].护士进修杂志,2005,20(5):421-422.
新生儿护理病例讨论范文4
【关键词】 新生儿；缺血缺氧性脑病；神经行为测定；护理干预
缺血缺氧性脑病（HIE）是由于围产期宫内窒息造成新生儿脑部因为缺血缺氧而形成的脑病， 窒息时间越长， 脑病越严重， 引起后遗症的机率也越高。脑瘫、智力低下、癫痫等是常见的脑病后遗症， 这些后遗症给患儿及家属带来极大的精神及经济负担。本文探讨通过早期对新生儿护理干预， 观察新生儿脑病缺血缺氧症状及患儿神经行为的改善情况。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以本院自2011年1月1日～2013年12月1日出生的缺血缺氧性脑病新生儿60例作为本次观察对象， 将60例患儿按照是否采取护理干预措施分组为干预组与非干预组， 每组患儿均为30例， 其中男患儿16例， 女患儿14例；患儿日龄为3～28 d；患儿出生时最大体重值为3.1 kg， 最小体重值为2.6 kg。以上患儿均符合HIE诊断标准[1]。
1. 2 方法 非干预组患儿采用基础护理， 如对于缺血缺氧患儿及时进行合理的给氧、保证患儿呼吸道畅通、进行合理喂养等；干预组在给予基础护理的同时加强对患儿听觉、视觉、触觉等方面的训练等。听觉训练， 给患儿不定时的播放音乐等；视觉训练， 移动彩色球使患儿视线追随彩色球转动；触觉训练， 护理人员用温暖的手部对患儿进行全身抚触等。
1. 3 评定方法 采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为测定方法[2]， 分别于干预前、后对日龄为28 d的患儿进行神经行为评分， 分值为40分， 评分少于35分为异常， 35～36分为可疑， 37～40分为正常。
1. 4 统计学方法 本次研究结果数据录入电脑后， 采用统计学软件SPASS18.0统计处理。统计中的计量资料以（ x-±s）表示， 组间差异则运用χ2及t进行检验。若计数资料结果：P0.05， 则为两组差异无统计学意义。
2 结果
干预前， 测定干预组与非干预组的神经评分分别为（28.3±2.4）分和（28.4±2.6）分， 干预后， 两组患儿神经行为评分均有增加， 干预组患儿的神经行为评分明显高于非干预组， 分别为（38.45±2.4）分和（33.63±2.3）分， 干预组患儿的6项行为能力也优于非干预组患儿（P
表1 对比28日龄患儿干预前、后的NBNA
评分比较（ x-±s， 分）
组别 例数 干预前 干预后
干预组 40 28.3±2.4 38.45±2.4
非干预组 40 28.4±2.6 33.63±2.3
3 讨论
新生儿脑部缺血缺氧后由于急性能量衰竭造成细胞坏死， 而于数小时后出现迟发性神经元死亡， 细胞凋亡是HIE神经细胞死亡的主要形式[3]， 所以神经行为的测定可以在早期发现脑部病变。本文采用鲍秀兰编制的新生儿20项神经行为测定方法对干预前、后28日龄缺血缺氧性脑病新生儿神经行为进行测定， 探讨干预后， 对患儿神经行为的影响。
NBNA评分法即新生儿神经行为测定评分法是近年来发展起来的， 能够对新生儿的行为能力、各种神经反射及状态进行全面的评价， 对早期轻微的脑部病变都能准确测定。神经行为测定内容共有20项， 包括行为能力6项；主动肌张力4项；被动肌张力4项；原始反射3项；一般状态3项， 每项内容有3个选项（分别为0分、1分、2分）， 满分40分， 神经行为评分高于35分视为正常。通过对新生儿的早期神经行为的测定可以发现新生儿的异常情况， 比如新生儿在出生3 d后就应出现拥抱反射， 这种原始反射如果减弱或消失， 说明患儿中枢神经系统受损， 采取及时干预可有效恢复受损的神经功能系统。
有研究资料报道， 新生儿早期脑部处于迅速发育阶段， 具有良好的代偿性和重组能力， 可塑性强， 如在早期发现新生儿的异常， 及时给予干预可使脑损伤降致最低， 而且干预越早效果越好。高洪兰等[4]报道， 新生儿早期良性的刺激， 能促进脑结构和功能代偿， 有助于促进缺血缺氧性脑病患儿的恢复和减少后遗症。
本组研究结果， 干预组患儿的神经行为改善明显优于非干预组患儿。提示缺血缺氧性脑病新生儿在基础护理的同时给予护理干预， 有利于新生儿缺血缺氧的恢复， 并且有效提高患儿的神经行为能力， 与高洪兰等[4]报道一致。
参考文献
[1] 中华医学会科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中国实用儿科杂志， 2006，15（6）：379-380.
[2] 邹为英. 关于新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察与护理分析.中国医药指南， 2013（15）：338-339.
新生儿护理病例讨论范文5
关键词：开放式教学法；儿科护理；教学质量
儿科护理学是护理专业的重要课程，因儿科病房收治的对象是心理、语言及行为等发育未完全的小儿，儿科护理具有护理技术要求高、工作繁重等特点，易引发差错乃至医疗事故，这对我们儿科护理学教学提出了高要求[1]。为了探索有效的儿科护理学教学方法，我院于2013年通过对儿科护理学教学内容及方法采用新型开放式教学法，依据临床儿科护理要求，创造性的模拟真实临床病例情景，以学生自身为出发点，引导学生发挥其主观能动性，让学生“真实”、“独立”、积极的学习并运用儿科护理知识，从而既激发学生兴趣又推动学生全面素质的提升，有效的提高了教学效率，现报告如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2011级三年制高级护理专业2个班，年龄19～23岁；其中男生8名，女生86名；所有学生系入学时随机分班，每班47人，入校后第四学期开展儿科护理学教程。
在征得我院教务处及学生知情同意后，于2013年2月～4月开展了儿科护理学传统教学方法与开放式教学法对比研究。
1.2教学方法
1.2.1传统对照班 按照教学大纲要求，按常规教学方法教学，即先课堂上教师以多媒体教学方式讲授相关课程，再通过实验室教师演示学生模仿以教导学生操作技能。
1.2.2 开放式教学实验班 采用开放式教学方法，改变以往单纯的“灌注”方式，注重培养学生学习兴趣、参与教学意愿及自我学习教育意识，围绕学生为中心，将课程知识与临床实践、角色扮演模拟案例相结合，将传统的“理论学习-教师操作实验演示-学生练习”转变为“理论学习与临床病例操作结合-教学录像-学生分组讨论总结要点及操作要领-模拟案例练习操作-学生比赛及考核-师生总结-学生课后实践及总结”的开放式教学模式。
1.3评定方法及标准
1.3.1调查问卷 自制调查问卷包括学习兴趣、教学效果、临床应用与实践、评判性思维能力、临床应用与实践、沟通与服务意识6个条目，每项以能、不能作答。
1.3.2考试成绩 考试分为理论考试和技能考试两部分，理论考试采用统一闭卷，技能考试由同一老师按儿科护理操作要领评分，两门考试成绩以满分100分计算，90分（含）及以上为优秀，80（含）～90分为良，60分（含）～80分为中等，60分以下为差。
1.3.3 CCTST评分 根据CCTST2000量表（加利福尼亚批判性思维气质测试），于课程结束由两班学生分别填写，对学生的学习兴趣、服务意识等进行评定。
1.4统计学方法 运用SPSS18.0 统计软件进行统计分析
2 结果与分析
所有调查问卷、考试试卷均有效回收，两班学生考试成绩如表1所示，开放式教学实验班学生成绩在理论、技能考试成绩上均优于传统对照班，经方差分析，P
CCTST评分如表2所示，在提升学习兴趣等6项目上，开放式教学亦明显优于传统教学方法，这两者实验结果均显示开放式教学优于传统教学方法。
3 讨论
在我们传统教学模式中，教师在整个教学中处于主导地位，通常为教师先行在课堂依据教材教纲讲解课本理论知识，课后开展实验教学模式，教师处于主动，大多处于“灌注”作用，掌握整个教学活动的进度；学生作为教学的对象，在整个教学活动中处于被动接受，往往缺乏学习的意愿及积极性[2]。这导致教师与学生之间处于某种“对立”状态，即教师的“灌注”不乐于或不易于为学生接受，而学生亦缺乏或理解教学意愿与意义。而儿科护理教学一方面需要学生学习乃至掌握大量的基础理论，另一方面亦需要学生掌握临床护理操作技能，这使得在实际教学中教师与学生“对立”状态比较突出，在课堂理论学习阶段因学生学习兴趣的缺乏、课程知识的乏味等原因导致学习意愿降低、课程知识掌握不足，而进入技能教学实验阶段学生则又因基础知识的不足而难以理解乃至掌握临床技能，仅仅是单纯的“模拟”老师，这显然不足以满足临床需要。这种教师与学生的“对立”、理论与实践的隔离无疑是传统教学中急需打破的篱墙[3]。开放式教学方法使用各种教学方式，围绕学生开展教学，通过一系列的技术手段及组织活动，通过理论联系实践、分组激励与情境模拟等方式有目的有导向地激发学生学习兴趣与意愿[4]。在本次研究中，对开放式教学实验班学生我们在基础知识学习中利用多媒体技术，在课程学习开始时演示病例，以激发学生学习兴趣与意愿；通过小段电影或动画将理论知识与临床技能操作予以联系，教师的讲解不仅仅只是“灌注”，更在于通过讲解基础知识来分析病例，引导学生主动的思考“为什么”；针对病例，学生分组讨论所应采取的护理措施及其原理，并将各组讨论开展互评，最后再予以归纳总结，查漏补缺；在技能操作学习中，鼓励学生开展情境模拟，通过角色扮演演示病例及其护理处理措施，分组讨论所应采取的护理措施及操作规范，并将各组讨论开展互评，最后再对操作进行评比、归纳总结。
对比传统教学方法，笔者在本次研究中发现开放式教学有着明显优点。①学生学习的意愿与兴趣显著提高。在开放式教学中，我们先举出病例，引导学生发出自己的疑问怎么办？这无疑是让学生了解了学习的目的及用途。通过小电影或动画演示等多媒体技术，将原本抽象、复杂的知识进行具体化、形象化，避免了枯燥的理论知识讲解，添加了趣味性以吸引学生的注意及热情，并通过丰富的案例情境、角色扮演等给出了学生交流、讨论的话题。②开放式教学有效的提升学生评判性思维能力。在对各个病例分组讨论总结的过程中，学生分析、总结了各病例症状及其特征，学习相应的儿科护理措施，并在讨论中归纳总结了各护理措施的应用范围及优劣，真正做到了“知其然”并“知其所以然”。③开放式教学改善了学生临床应用与实践能力，增加了学生发现问题、解决问题的能力，在实践中培养学生团队合作精神及服务意识。开放式教学一改以往传统教学“大锅饭”的作风，通过分组讨论等让每一位学生参与进来。在病例讨论中，学生通过设计、模拟各种病例，让学生深深明白儿科护理不同于其他护理，有其自身的特点及难点，儿童起病急，变化快，而且因儿童语言表达与理解能力差，在护理中往往不会主动表达或表达不清楚，这对儿科护理人员提出更高的要求，需要更加细心、细致的对待[5]。在角色扮演中，学生通过饰演不同的角色如患儿、家属、儿科护士及医生等，模拟出各种不同的护理情境，如遭遇小儿突发抽搐抢救，在缺乏开口器的紧急情况下通过发散思维随机应变提出可以用牙垫、毛巾乃至棉签等应急；分饰患儿父母，体验为人父母面对患儿时的焦虑情绪，提升了学生面对工作时高度的责任心和同情心，也让学生体会到儿科护理对护士技术要求比其他科目更难、更高；通过模拟护患冲突，如不能一针见血遭遇患儿亲属责骂等情境，培养学生自身素质和对突发事件的能力，提高自身与患儿及家属的沟通技巧，从而有效的减少医疗纠纷。同时，开放式教学亦对教师与学生都提出了新的要求。在实践中我们发现，开放式教学中教师承担更多角色，在“教”同时更加注重主持与引导，与学生也更加平等，需要真心平等地与学生交流、参与，才能获得学生信任与支持；而学生亦需转变观念，不再抱有“应试”心态，需积极、主动参与各项活动。
总之，儿科护理教育是护理学中重要学科，引用开放式教学法来培养护理学员的学习意愿与兴趣，增加护理学生职业素质，从而培养专业、高素质、创新型护理人员以有效满足新时期儿科护理的需要，是我们儿科护理教育的重要方向。
参考文献：
[1]姚冬云.护理实验室实施开放式教学的探索[J].卫生职业教育，2011（16）：75-76.
[2]王崇宇.基础医学课程群在护理专业开放式教学应用观察[J].中国外资，2013（12）：279-281.
[3]苏岩.开放式多媒体教学在气管切开护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010（20）：111-112.
新生儿护理病例讨论范文6
【关键词】 新生儿;转运;急救护理
危重新生儿转运是新生儿急救技术进一步发展的需要，及时有效的抢救是降低新生儿死亡率的重要因素之一。危重新生儿转运系统相当于一个移动的nicu单元，在转运途中应得到近似于重症监护室的医疗护理[1]。出色的转运救护能明显降低危重新生儿死亡率，提高新生儿的生存率和生命质量。我院于2007年1月?2009年12月共转运危重新生儿340例，现将转运体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院共转运危重新生儿340例，男192例，女148例。转运日龄：<24h 35例，24～72h 221例，3～7天69例，7天以上15例。胎龄<32周22例，≥32周且<37周189例，≥37周129例。出生体重<1000g 11例，1001～1500g 35例，1501～2500g 164例，>2500g 130例。
1.2 方法
1.2.1 转运物品准备 专用转运救护车，新生儿转运暖箱，转运用呼吸机、复苏囊、氧气筒、心电监护仪、负压吸引器、输液泵、注射泵、微量血糖仪、气管插管、喉镜、抢救药品等。
1.2.2 转运前护理 转运小组包括nicu医生、护士和熟悉地理环境的司机。转运工作人员均需经过专门培训，经验丰富，具有熟练急救操作技能和良好的协作能力。转运设有专线电话，接到需要转运的电话后，首先简要了解病情，包括诊断、孕周、体重、病情，其次是转运医院的详细地址和电话，同时通知转运小组及司机出车。
1.2.3 到达基层医院后评估及处理 由转诊医生询问病史及查体，判断病情，转诊护士协同医生做紧急对症处理，包括紧急气管插管，清理呼吸道，吸氧，镇静，纠正酸中毒等;监护生命体征、血氧饱和度、血糖等;同时建立静脉通道，保证急救药物及时有效的输入。每例转运患儿均置胃管抽出胃内容物，防止途中呕吐误吸。
1.2.4 转运中护理 (1)保暖：设定暖箱温度为患儿的适中温度，防止患儿出现低体温。(2)：患儿仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸到“鼻吸气”的位置，肩下垫一小毛巾，使咽喉壁、喉和气管成直线，保证呼吸道通畅。(3)呼吸道管理：保证氧气的有效供给，本组患儿途中采用鼻导管吸氧的有148例，氧流量0.5～1l/min，头罩吸氧43例，氧流量5～8l/min，气管插管共22例，均为经口插入，采用呼吸机辅助通气。妥善固定气管导管，防止转运过程中气管导管移位或脱出。本组22例插管患儿均无气管导管脱出和移位的发生。(4)转运途中的约束和固定：用束缚安全带固定患儿，松紧适宜，用小软枕固定头部，仰卧位头偏向一侧或予侧卧位，以免晃动，防止呕吐。(5)保持静脉通道畅通：所有转运患儿均建立并保持静脉通道以备途中急救用药，并用输液泵控制输液速度，防止液体渗漏、肿胀。(6)保持各种管道的畅通：本组患儿中有41例为外科手术患儿，包括肠闭锁、肠梗阻、食管闭锁、坏死性小肠结肠炎、先天性无肛、小肠旋转不良等术后患儿，每个患儿身上均有3～6根管道，包括胃管、引流管、吸氧管、尿管、输液管等，护理难度相对较大。因此，转运途中保持管道的通畅，防止管道堵塞、受压、移位和折叠异常重要。(7)生命体征监护：严密监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，发现异常应及时处理。本组患儿中有5例头罩吸氧患儿在转运途中出现血氧饱和度明显下降，经提升氧流量无缓解，立即将救护车停靠在路边进行气管插管、复苏囊正压通气等紧急处理，待病情相对稳定后继续转运。
1.2.5 转运后护理 患儿转运回医院后，直接送入nicu，立即监护，并同nicu主管护士做好患儿住院前治疗，转运途中患儿状况及相应处理的交接班事宜。完善转运记录单，清点药品、物品，补充氧气及其他耗材，给转运暖箱充电使之处于备用状态，做好消毒处理。
2 结果
2.1 转运病种 早产儿211例，足月儿129例。其中新生儿肺炎165例，合并新生儿肺透明膜病19例，合并气胸2例;新生儿窒息58例;消化道畸形外科术后41例;新生儿高胆红素血症37例，合并胆红素脑病1例;先天性心脏病14例;败血症8例，合并休克2例; 消化道出血8例;坏死性小肠结肠炎4例;其他5例。
2.2 转运结果 转运过程中抢救52例，抢救及转运成功率100%，入院后24h内死亡2例，好转13例，余325例均治愈出院。
3 讨论
危重新生儿转运系统是新生儿重症救护工作的重要组成部分，及时有效的抢救治疗机精心的护理是降低新生儿死亡率的重要因素之一。高危新生儿转运由于其特殊性，决定了护理人员要有强烈的责任心，扎实的理论基础，熟练的操作技能，敏锐的观察力和良好的应变能力。因此，转运前做好充分的准备，及时恰当的处理，转运途中密切观察患儿病情变化，实施有效的救护措施，才能保证危重新生儿的转运安全及质量。
