新生儿呕吐的护理措施范例6篇

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新生儿呕吐的护理措施

新生儿呕吐的护理措施范文1

1临床资料

选取2012年3月~2013年8月在本院进行治疗的有呕吐症状的新生儿共85例,其中男婴40例,女婴45例,接受治疗护理后均痊愈出院。

2 呕吐的症状与原因分析

2.1 呕吐症状

2.1.1 溢乳新生儿胃呈水平位,由于幽门括约肌发育较好而贲门发育较差,喂乳后有少量乳水反流至口腔以及口角处,不影响新生儿生长发育,对健康没有影响,不属于真正呕吐。

2.1.2 通常伴有恶心的普通呕吐,每次呕吐现象不严重,多为胃内容物;此类呕吐多发生于喂养方法不当,导致胃肠道感染或者全身感染,此类属于内科性的疾病。

2.1.3 反复无规律的呕吐,呕吐物中不含胆汁,主要是胃食管的反流症。

2.1.4 突然的喷射性呕吐 呕吐量大,有突然性,呕吐物中为奶样、白色乳酪样同时含有腐败性味道,不含胆汁。主要原因是胃里吸入大量空气,导致胃扭转,幽门性梗阻。在颅内压增高时可呕吐大量含胆汁的液体。

2.2 与呕吐物相关的症状

2.2.1 呕吐物颜色①呕吐物是清淡或灰白色,无味道, 可考虑为食管内容物;②呕吐物伴有酸味,有奶汁或凝块,多来自胃里;③如呕吐物凝块多,伴随酸败味,且呕吐持久有规律,可考虑为幽门及十二指肠瓦特氏壶腹部梗阻;④呕吐物为绿色的,应考虑较高部位的肠梗阻,包括麻痹性肠梗阻,但首先要考虑新生儿是否存在先天畸形。若为均匀的碧绿色,应考虑是否有肠旋转等不良情况;⑤新生儿粪便有臭味,此时应考虑为低位性梗阻,结合其腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻,或者胎粪性腹膜炎;⑥若新生儿呕吐性带血,此时应注意是否出现消化道黏膜出血,如出血量较多,颜色鲜红多为活动性动脉出血,颜色较深呈紫褐色,则是静脉出血,颜色为咖啡色,则考虑为陈旧性出血。

2.2.2 呕吐动作呕吐物若溢出一般是非病理性的,呕吐为喷射状多为病理性的,首先考虑新生儿幽门痉挛及幽门狭窄。

2.2.3 新生儿出现排便腹胀出现完全性肠梗阻,新生儿常呕吐不止,在早期会排出梗阻远端的内容物,待排尽后不再排便排气;出现不完全性肠梗阻,呕吐较少,还能通过部分食物和肠液,此时仍有间断少量的排便。呕吐前出现上腹部膨胀,呕吐后膨胀消息,为高位性梗阻;若同时出现从左到右的肠蠕动此时应考虑为幽门梗阻,若全腹部膨胀隆起,腹壁发亮,同时皮下静脉扩张,此时为低位梗阻或者肠麻痹。

2.3内科性原因①喂养方式不当:对新生儿喂奶过于频繁,导致吸入大量空气,奶嘴孔过大,翻身过多等综合原因引起;②新生儿出现咽下综合症:是由于在生产过程中吸入羊水所致;③胃食管反流,由于贲门、食管松弛引起,表现为溢乳,呕吐的乳汁含有少量乳块;④幽门痉挛:新生儿常在喂奶后不久呕吐,呈喷射状,但并非每次喂奶后均出现呕吐,症状时轻时重,呕吐物不含胆汁,为乳汁乳块;⑤应激性溃疡:围生期窒息所致,呕吐物为粘液,且含有较多血液和咖啡样的物体;⑥新生儿患有感染性疾病,发现有肠道内感染和泌尿系统的感染,以肠道感染为主要,感染控制后呕吐症状随即消失;⑦由缺氧和缺血性脑病及颅内压增高引起的,常发生喷射性的呕吐,同时呕吐物为乳水或乳块。

2.4 外科性原因①幽门肥厚性狭窄;②新生儿食管闭锁及食管气管瘘;③肠闭锁和肠狭窄,如位于上段结肠以上部位在出生2d内发生呕吐,发生部位越上呕吐越早;④出现胃扭转状况,胃壁肌层发育不完善,发生胃穿孔等胃部病变;⑤肠旋转不良;⑥胎粪性腹膜炎。

3治疗

3.1对症治疗

3.1.1针对喂养方法不当指导新生儿母亲采用正确的母乳喂养方式,喂奶后不能立即平躺或频繁翻动婴儿,应将婴儿竖着抱起轻拍其背部,排出气体,每次喂奶的量、温度以及喂奶速度都要合适,避免发生呕吐。

3.1.2针对肠道内外感染情况应尽早应用抗生素来控制感染,新生儿肠道内的感染会导致合并水电解质和打乱体内酸碱平衡,应密切注意观察患者的精神状态以及排尿量等相关情况。

而针对肠道外的感染,如新生儿出现的败血症、肺炎等应加强幼儿生命体征的监护,同时注意观察其原发病的症状,根据具体病情采取相应措施。

3.1.3针对咽下综合征新生儿在出生后1~2d内会将体内羊水吐完,呕吐症状即可消失。症状严重的可给与1%的碳酸氢钠容易清洗胃部一两次即可痊愈。

3.1.4针对胃食管反流现象,可使用普瑞博思,临床中常使用其混悬液,每千克体重给与0.2mg的含量,在喂奶前的15~30min服用,3~4次/d。临床中也有使用低浓度,小剂量的红霉素进行治疗,对胃食管反流引起的呕吐治疗有很好的效果。

3.1.5针对幽门痉挛在床头抬高新生儿右侧卧位,喂奶采用多次少量的方法喂养,必要时可使用可试用1:l 000阿托品滴喂,在喂奶前15min开始,1滴/次开始喂,直至新生儿脸上红润。

3.1.6 针对颅内压增高引起的呕吐,限制新生儿的液体吸入量,根据病情给与降压药,出现惊厥的患者可使用鲁米那等镇静剂,保持呼吸道通畅和氧气的吸入,防止因低氧血症引起的颅内压再次增高。

3.1.7 针对新生儿的先天性畸形,确诊后,应尽快手术治疗。

3.2 护理干预①新生儿呕吐未确诊前,应明确禁食。尤其是有外科性疾病或者中度以上的脱水时应禁食;②选择,对患者应采用上半身抬高至右侧卧位置,防止呕吐物呛入气管引起的窒息或者吸入性肺炎发生;③胃肠减压,对呕吐频繁的并且伴有严重腹胀的新生儿,可进行持续胃肠减压;④供给适当的热量,缓解体内水、电解质的紊乱。

4总结

新生儿发生呕吐症状的原因很多,且病因复杂.发生呕吐时,应密切观察呕吐发生的时间与呕吐特点,不同的特质常常提示一些疾病的特质。同时,新生儿母亲要合理细心的喂养,喂养方法的不当,更易造成呕吐,喂养时,避免过分哭闹,防止大量空气吞入,人工喂养的要注意牛奶温度适中,温度不能太高太低,喂奶速度不能太快,一次喂奶量不能太多。

临床中,呕吐发生的原因可为生理性、病理性,同时有内科性的原因也有外科性的原因,治疗中主要以内科性原因为主,要树立正确的临床思维,治疗本病宜查明病因,针对不同的原因给予不同的处理,辨证求本,注意喂养加强护理,标本兼治。积极采取相应措施,防止病情迁延而影响小儿正常发育,甚至引起并发症

参考文献:

[1]邓翠芳, 黄华娟, 叶巧章. 新生儿呕吐的原因分析及护理措施[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(11): 60-61.

[2]赵灵聪. 浅析对新生儿呕吐的原因及护理[J]. 医学信息, 2011, 24(07): 4348-4349.

[3]李佳, 张珍. 79例新生儿非病理性呕吐原因分析及护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2013, (02): 363-364.

新生儿呕吐的护理措施范文2

关键词:新生儿;呕吐;临床护理

呕吐为新生儿出生早期较为常见的一种现象,疾病、生理特征、喂食不当等均是其发病原因,呕吐严重时,容易造成窒息、吸入性肺炎等严重疾病,能致使患儿死亡[1]。因此,临床护理人员应当密切观察新生儿的生理反应,以呕吐原因以及预发性表现为依据,为患儿进行早期预防与诊断,并为患儿实施精心细致的临床护理。我科此次选择发生呕吐反应的40例新生儿作为对象,分析其呕吐原因,并总结了护理措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例发生呕吐现象的新生小儿为我科新生儿科病房在2012年1月~2013年1月出生的患儿,男23例,女17例,其中,33例为足月儿,7例为早产儿。体重如下:2.5kg者各为5例、16例、19例;起病时间如下:出生后

1.2方法 回顾分析40例新生小儿的临床资料,统计分析造成呕吐现象的原因,对病理性原因、非病理性原因进行归类,比较病理性原因所致发病率与非病理性原因所致发病率之间的差异。由护理人员对40例新生儿提供护理服务。具体护理内容如下:①完善临床观察:新生小儿发生呕吐现象后,密切观察其呕吐物的总量、颜色、气味、形状,合理控制喂食次数、食量、喂食时间,做好临床记录。观察患儿的心率、体温、血压、呼吸等基本生命体征以及皮肤弹性、四肢温度、尿量、精神反应,查看是否出现显著变化,及时做好对于各项变化的应对,避免出现窒息、吸入性肺炎等疾病;②病理所致呕吐干预:⑴食管反流:新生小儿消化能力较弱,平卧时常因为胃食管反流而出现吐奶问题。针对这一问题,喂奶后,护理人员将小儿调整为右侧卧位或是半卧位。若呕吐严重,则给予其小剂量的吗丁啉混悬液治疗;⑵胃肠道感染:根据具体感染情况,进行细菌分析,选择合适的抗生素给予治疗,在治疗中观察尿量、精神状态等变化,以加强原发病灶控制;⑶咽下综合征:此症状多由于分娩时粘液、血液、胎粪、羊水等物质进入咽部,刺激消化道粘膜所造成,开始喂奶后,容易加重。护理人员及时对患儿进行洗胃治疗,或给与患儿碳酸氢钠,以降低呕吐现象的复发率;③非病理所致呕吐干预:针对喂奶可致的呕吐现象,及时对父母进行喂奶教育与指导,帮助父母依照正确的方式为患儿喂食。同时,选择大小适当的奶嘴,合理控制喂奶量。新生儿喂奶量具体如下:足月儿每天的用奶量控制为10~20ml,早产儿每天控制为5~10ml[2]。喂奶之后,及时将新生儿的上半身适当地抬高,并轻轻拍打其背部,以辅助排出进入胃部的空气。然后,将新生儿的调整为右侧卧位,以避免出现误吸或者反流问题;仔细观察有无呛奶、呼吸急促、发绀等症状,并对这些症状进行及时处理。

1.3统计学处理 选取SPSS12.0进行数据的统计学处理,以χ2法对数据差异之间的相关性进行检验,P

2 结果

本次研究的40例出现呕吐现象的新生小儿中29例(72.50%)为病理性原因,11例(27.50%)为非病理性原因,病理性原因所致呕吐的总发生率显著地高于非病理性所致呕吐,P

3 讨论

新生儿科为医院中的高风险科室,患儿在医院期间的所有操作皆由护理人员开展,因此,临床护理人员应当密切观察新生儿的生理反应,以呕吐原因以及预发性表现为依据,为患儿进行早期预防与诊断,并为患儿实施精心细致的临床护理。我科此次调查分析40例新生儿呕吐的原因,结果显示,72.50%的患儿呕吐为食管反流、胃肠道感染、咽下综合征等病理性原因所导致,其中,咽下综合征所致呕吐发生率尤其多见。27.50%则由喂食过多或者喂食方法不当造成,这主要是由于患儿父母对于正确喂食的知识缺乏了解。针对这些原因,护理人员给予患儿以对应性的临床护理干预,并密切观察患儿生理变化及喂奶后的反应,在患儿呕吐时,及时给予其恰当的治疗。

综上所述,食管反流、胃肠道感染及咽下综合征等病理原因,是造成新生儿呕吐现象的主要原因,此外,喂食过多以及喂食方法不当等非病理原因也是不可忽视的因素,因此,护理人员应当以此为依据,开展针对性的护理干预。

参考文献:

新生儿呕吐的护理措施范文3

关键词: 病毒性脑炎;重症;护理干预

 

 

 病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3 周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

 选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22 例,女16 例;年龄10 个月至14 岁;住院天数7 天~35 天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32 例,头痛30 例,呕吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,瘫痪3 例,脑疝2 例,视物模糊1 例。辅助检查:脑电图检查36 例,异常30 例;心电图检查30 例,异常15 例;头颅CT检查25 例,异常16 例。全部行血生化检查:23 例发生电解质紊乱,心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查:异常30 例,其中白细胞增高29 例,蛋白质增高10 例。

1.2  方法

 对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。

1.3  结果

 38 例患儿中治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。

2  护理干预措施

2.1  加强基础护理

 保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4 次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。

2.2  做好各种症状的护理

2.2.1  高热的护理

 小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2 ℃的温水擦浴,力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2],应将患儿的体温控制在32~34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。

2.2.2  惊厥和频繁抽搐的护理

 病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。

2.2.3  频繁呕吐的预防及护理

新生儿呕吐的护理措施范文4

关键词:品管圈;新生儿非病理性呕吐呛咳;护理

产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理,是一个比较特殊的病区,产科护士同时担负孕产科及新生儿的护理工作。护理工作繁忙,风险性大,必须确保母婴的安全。在产科病房新生儿发生呕吐最为常见,非病理性因素导致呕吐既不是外科原因,也不是内科原因所致,而多是由于一些人为因素所致[1]。品管圈活动是一种管理模式,他对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理,以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失[2]。南通市第一人民医院产科于2014年5月~8月将品管圈手法运用于降低新生儿非病理性呕吐呛咳的实践中,取得良好的效果,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料 2014年5月~8月在本院出生新生儿485例,平产164例,剖宫产316例,产钳助产5例;产妇文化程度均在中学及大专水平。新生儿为出生1min,5min评分(Apgar)正常,排除病理因素引起呕吐。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 采取自愿报名方法,由8名护士报名参加组成品管圈活动小组,通过投票选出1名圈长,本科室护士长为辅导员。圈员根据科室具体情况提出工作中需质量改进问题,再根据上级政策、可行性、迫切性、圈员能力为评分标准,最终综合选评定以"降低新生儿非病理性呕吐呛咳率"为本次主题。

1.2.2新生儿发生非病理性呕吐呛咳的现状调查 新生儿非病理性呕吐时间发生多集中在新生儿出生后第1d。谭安琦等研究报道中出生后第1d发生呕吐59例(占72.84%)[3]。圈员设计新生儿出生24h内非病理性呕吐统计表(见附表),对象2014年5月出生的新生儿共101例,在24h内非病理性呕吐呛咳发生35例占34.7%,其中护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况15例次占42.9%,护士宣教及沟通能力差11例占31.4%,产妇及家属执行力差6例占17.1%。人工喂养过多2例占5.7%,陪护人员影响1例占2.9%。运用"柏拉图"将造成的状况和原因加以分析,找出重要的关键项目,并将其作为改善工作的重点,找出以下主要原因:首先护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况,容易引起宣教流于形式。其次,低年资护理人员较多,护士宣教及沟通能力差。再就是产妇及家属执行力差。

1.2.3设定目标 依据调查结果,结合圈员能力及科室实际情况确立目标值,期望通过品管圈活动将新生儿非病理性呕吐呛咳率降低20.6%,目标值设定14.1%(目标值=现状值-改善值)。

1.2.4制定并实施对策

1.2.4.1对策一修订宣教单内容 按照护理程序的方法,修订床边全程健康宣教单内容。从患者入院到出院,护士根据宣教单内容进行有计划、针对性进行宣教,待患者掌握后签字。床边全程健康宣教单调动护士工作积极性和主动服务意识。健康宣教达到最佳效果,提高了患者的满意度。

1.2.4.2对策二制定喂奶后婴儿拍背警示牌及图片 因产妇及家属文化水平有差异,在病区宣教栏内张贴喂奶后拍背警示牌及图片,有利于孕产妇及家属学习,还有利于提醒护士进行有效的指导产妇及家属正确拍背手法。

1.2.4.3对策三 研制新生儿侧卧垫、抬高新生儿床头15°~30°。采取新生儿上半身抬高的斜坡卧位是利用流体学原理调整新生儿的,可有效的预防胃食管返流,减少吸入性肺炎或窒息的发生[4]。新生儿侧卧垫的材料与制作,材料:纯棉棉布(外套),海绵(填充物),白系纯棉棉布(内面料)。制作:①内心的制作:白棉布对折裁制成蝶形,对边用机器缝制到一半后反转将海绵填充至饱满,然后再缝制另一半。②外套的制作:将花系棉布对折裁制成蝶形,采用机器缝制底面左右面后反转,在缝口处缝制2根系带。③将内心填充至外套内做好后的垫两边凸起,中间稍平。使新生儿卧位时不易下滑,在提供温暖舒适睡眠的同时,可以预防新生儿平卧位溢奶、呛咳甚至窒息的发生;克服因头侧向一边导致的斜颈。通过使用抬高床头、侧卧垫使用,结合喂奶后正确拍背手法,明显改善新生儿呕吐情况。

1.2.4.4对策四加强对护士的培训 科室修订健康宣教文件,统一宣教口径。根据护士的知识层次和结构,加强健康教育相关内容、技巧、方法及影响因素的学习,并进行考核。针对低年资护士专科知识及沟通技巧缺乏,通过情景模拟的形式进行训练,以激发护士应变能力和沟通技巧。通过这些举措,提高了护士专业水平及宣教沟通能力,提高了健康教育的效果。

1.2.5小组成员定期进行问卷调查,发现新问题,不断改进,讨论分析,把实施有效的成功经验纳入护士长日常护理管理内容,形成标准化。

2 结果

2.1有形成果 新生儿发生非病理性呕吐呛咳率逐渐减少见表1。

2.2无形成果 品管圈活动实施后从Qcc手法运用、团队精神、参与度、沟通协调、活动信心、增加思考7方面评价我科护士,护士在工作中的团队合作意识、遇到问题独立思考解决问题能力明显提高了。

3体会

"品管圈"活动充分体现了其具有教育性及自主性的特点。开展此项活动后,为了确保母婴安全要求护士掌握先进知识,不断提高自身护理技术水平,以及的沟通交流能力,根据孕产妇个体差异,为患者提供个性化服务,有效地提高了产妇及家属对新生儿的照护能力,提高了护理质量,提高了孕产妇的满意度。

参考文献:

[1]白玮,刘海云,连建华,陶爱玲.68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策[J].护理学报.2007(07):62.

[2]王玲,姜晓苓.品管圈活动对降低新生儿在综合医院产科病房中风险的价值探讨[J]中国医药导报.2014.11(5):126-127.

新生儿呕吐的护理措施范文5

【关键词】 早产儿;胃肠功能评分;护理

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.296 文章编号:1004-7484(2013)-08-4357-02

早产低出生体重儿,由于胃肠粘膜发育还不成熟及胃肠动力功能低下,容易发生胃肠功能紊乱。临床上极易出现呕吐、腹胀、胃潴留等消化道症状,轻者发生喂养不耐受,重者发生新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)[1]。由于护理人员临床经验存在一些差异,同时这些新生儿胃肠功能紊乱相关疾病在早期通常缺乏特异性的临床症状,因而导致新生儿喂养不耐受和NEC没有在早期被发现[2]。因而,建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别新生儿胃肠功能紊乱相关疾病十分必要。

因而,我们在根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NED的症状设计了新生儿胃肠功能评分表(Scores for Newborn Gastrointestinal Function,SNGF),于2010年1月――2013年4月对我院我院新生儿科收治了102例低出生体重早产儿进行SNGF评分并进行相应的护理,现将SNGF评分在护理工作中的应用介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月――2013年4月我院新生儿科收治了102例低出生体重早产儿(胎龄7d16例。

1.2 新生儿胃肠功能评分表 根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状设计了新生儿胃肠功能评分表,确定纳入评分参数的种类和内容,将胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面纳入作为评分的内容,制备新生儿胃肠功能评分表见表1。由专门的护理人员对纳入研究的早产儿按照上面的七个方面进行评价,汇总评分并及时汇报医生,根据评分情况进行相应处理;按8分进行分类,将不同新生儿胃肠功能评分情况与早产儿胃肠功能紊乱疾病进行比较。引起早产儿胃肠功能紊乱的疾病包括新生儿消化道梗阻、喂养方式不当、咽下综合征、胃食道返流、喂养不耐受、NEC以及神经系统性或感染性疾病性疾病等继发胃肠功能紊乱,见表1。

1.3 不同新生儿胃肠功能评分护理干预 SNGF评分8分早产儿,应该给予禁食、胃肠减压等重症监护护理干预,同时关注该类患儿控制感染、静脉营养治疗时的相关护理,同时密切观察SNGF评分进展情况,及时汇报医生进行相应处理。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS16.0软件进行统计分析。用百分比表示资料的构成比,不同新生儿胃肠功能评分间比较采用卡方检验,P

2 结 果

2.1 SNGF评分情况及新生儿处理情况 SNGF评分8分9例,给予新生儿重症监护护理干预后,2例SNGF评分后来增加,予以外科手术治疗,其余SNGF评分均下降,内科保守治疗好转。

2.2 不同SNGF评分引起早产儿胃肠功能紊乱相关疾病情况 三类不同SNGF评分引起早产儿胃肠功能紊乱相关疾病情况见表2。SNGF评分8分中5(55.6%)例为继发胃肠功能紊乱,4(44.4%)为NEC。新生儿喂养不耐受发病率在SNGF评分8分间均存在差异(x2=4.48,P=0.03);继发胃肠功能紊乱发生率在SNGF评分>8分与

3 讨 论

早产儿胃肠道发育不完善,肠内喂养进展缓慢,使肠内营养缺乏,进一步削弱胃肠结构的完整性和消化功能的成熟,使早产儿易发生喂养不耐受和NEC,严重者发生胃肠穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期发现和早期干预治疗可以减少胃肠功能紊乱的发生,但早产儿喂养不耐受和NEC早期通常缺乏特异的临床症状,因而使用规范化、简便、实用的评分系统用于早期识别潜在胃肠功能紊乱十分必要。目前,国内外采用Sharma建立的新生儿肠穿孔危重评分用来识别潜在急危重症患者,但这些患儿病情危重,死亡率较高,需要建立评分系统早期识别早产儿喂养不耐受和NEC以免发生新生儿肠穿孔意义更大[4]。

我们根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状,设计了新生儿胃肠功能评分表,将胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面纳入作为评分的内容,这些参数简单和容易操作,护理人员也可采用此评分方法,评分后可以早期发现问题,从而能在病情加重前采取措施,并根据评分结果制定相应的护理计划,以根据病情危重程度针对性的实施护理,提高了整体的医疗护理效果。本研究中三类不同SNGF评分早产儿胃肠功能紊乱疾病谱存在明显差异,随着评分的增加,NEC的发病率也增加,更容易发生肠穿孔,因而,SNGF评分与胃肠功能紊乱病情密切相关。

早产儿喂养不耐受时,开始喂养后出现呕吐、腹胀、胃潴留、血便等症状体征,SNGF评分很好的反应了这些指标,能早期发现早产儿喂养不耐受并及时干预护理,其中SNGF评分中57.1%的发生了早产儿喂养不耐受,这些患儿按照喂养不耐受进行护理,给予减少奶量,微量喂养,非营养性吸吮等一级护理干预,只有1例SNGF评分增加,其余均好转,病情未再进展。

早产儿NEC起病隐匿,早期腹胀、呕吐、便血等胃肠道症状不典型,临床不易及时诊断,现阶段NEC的诊断主要依据腹平片,但X线检查报告带有主观性,容易误诊[5]。我们通过SNGF评分,不仅观察腹胀、呕吐、便血等参数,还注意胃潴留的量和性状,作为主要的观察指标,结果表明SNGF评分增加,早产儿胃肠功能紊乱加重,其中NEWS评分>8分中44.4%发生NEC,这类患儿给予禁食、胃肠减压等重症监护护理干预,同时注意控制感染、静脉营养治疗时的相关护理,结果仅2例SNGF评分后来增加,予以外科手术治疗,其余均好转,病情未再进展。

本研究针对早产儿消化系统的特点,根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状设计了新生儿胃肠功能评分表,对早产儿胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面进行评估,能及时发现异常的新生儿胃肠功能紊乱,本研究发现该评分标准能好的及时早期识别潜在早产儿喂养不耐受和NEC,真实反映早产儿胃肠功能紊乱的严重程度,也便于护士操作评价,有临床推广价值。

参考文献

[1] 程威,吴红敏.早产儿胃肠功能障碍的临床研究[J].实用儿科临床杂志,2011,26(14):1088-1090.

[2] 余成.新生儿坏死性小肠结肠炎22例误诊分析[J].海南医学,2010,21(4):128-130.

[3] Wu SF,Caplan M,Lin HC.Necrotizing enterocolitis:old problem with new hope[J].Pediatr Neonatol,2012,53(3):158-163.

新生儿呕吐的护理措施范文6

【关键词】 病毒性脑炎;重症;护理干预

病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3 周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准。其中男22 例,女16 例;年龄10 个月至14 岁;住院天数7 天~35 天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32 例,头痛30 例,呕吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,瘫痪3 例,脑疝2 例,视物模糊1 例。辅助检查:脑电图检查36 例,异常30 例;心电图检查30 例,异常15 例;头颅CT检查25 例,异常16 例。全部行血生化检查:23 例发生电解质紊乱,心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查:异常30 例,其中白细胞增高29 例,蛋白质增高10 例。

1.2 方法

对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。

1.3 结果

38 例患儿中治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。

2 护理干预措施

2.1 加强基础护理

保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4 次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。

2.2 做好各种症状的护理

2.2.1 高热的护理

小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2 ℃的温水擦浴,力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显,应将患儿的体温控制在32~34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。

2.2.2 惊厥和频繁抽搐的护理

病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。

2.2.3 频繁呕吐的预防及护理

患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因,如提示颅内压增高引起的呕吐,应抬高床头15~30 cm,遵医嘱应用脱水剂,给氧等降低颅内压的措施。如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式,评估患儿体液丢失情况,及时给予补充,呕吐过频繁者,遵医嘱给予止吐的药物,指导患儿暂禁食,必要时静脉补充营养物质。

2.2.4 高颅压的观察与护理

在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时,如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失,血压持续升高、呼吸变慢,要立即报告医生,及时处理。

每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤,血管状况,合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速,必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高,而对于不能说的患儿,一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高,应立即报告医生做出相应处理,抬高床头,监测生命体征,观察神经系统的症状和体征,每日测量头围1 次,保持大便通畅。如为严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2 条静脉通道,以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态(眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止。但要注意边脱水边补充,勿过度脱水。

2.2.5 昏迷的护理

昏迷患儿应去枕平卧位,保持呼吸道通畅,制定翻身卡,一种姿势不能超过2 小时,如发生褥疮应积极采取措施。患儿如果是眼睑不能闭合或角膜外露者,用生理盐水纱布遮盖双眼,防止角膜干燥及受损。

2.2.6 瘫痪的护理

保持瘫痪肢体的功能位置,根据肢体功能更换,及时的进行肢体功能锻炼每日2~3 次,每次15~30 min,防止肌肉萎缩。病情稳定后,及时指导患儿或家属进行主动或被动的康复训练,活动要循序渐进,不易过急和过量,加强保护措施,防止碰伤。

2.3 呼吸道的护理

呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一,应密切注意呼吸频率、节律、深浅度的改变,及时发现低氧血症。保持呼吸道通畅,痰液粘稠者可配合雾化吸入,叩击背部,以促进痰液排出,每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况。持续吸氧,保证氧气供给,是防止呼吸衰竭的关键。

2.4 注意观察水电解质平衡状况

高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量不足,导致循环衰竭。应及时补充血容量,保证液体量。治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析及其它生化指标,定期称体重作为营养状态的指标,发现问题及时纠正,以促进疾病恢复。在使用降颅内压药物时,应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱,准确记录24 h出入量。

2.5 精神异常的护理

向患儿介绍环境多与之接触,纠正患儿的错误概念和定向力错误。 如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应的措施;如患儿出现烦躁不安,嗜睡,双目无力,感觉过敏,脑膜刺激征阳性,应通知医生做相应处置。

2.6 加强饮食护理

重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态,多处于高代谢、高分解、高消耗状态,易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼能力,急性期可选用流质或半流质饮食,病情好转后逐渐改为软食或普食,鼓励患儿多食蔬菜、水果,多饮水。昏迷患儿,做好鼻饲管的护理,要特别注意避免胃管脱出。

2.7 心理护理和健康宣教

重症病毒性脑炎的患儿病情较重,病程长,少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状,患儿及家属受到沉重的精神打击,因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证。护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流,使患儿和家属,树立战胜疾病的信心。清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境,消除陌生紧张心理。鼓励患儿与同室患儿认识,相互熟悉交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗,并增强患儿自我照顾能力和信心。昏迷患儿的心理护理同样很重要。为了促进患儿意识恢复,从开始就采用徐朝华报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作目的及注意事项,鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流,像对待清醒的患儿一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激,加速神经功能的恢复,促进患儿早日清醒。

2.8 康复指导

早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复,降低肌张力,提高肢体的运动能力。在急性期主要是做好患儿的基础护理,待患儿生命体征稳定,神经症状不再发展后,48h即可开始早期康复训练。方法可以多样,要适应儿童心理,必须与药物,运动疗法,作业治疗,语言治疗,理疗,针灸,高压氧,中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐,寓教于乐。同时提高患儿的语言认知能力,要求家长参与。指导家长康复的手法,为日后家庭康复奠定基础。

参考文献

[1] 崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民出版社,2006: 230-231.

吴保敏,王华,叶露梅,等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2004,19(7):385-402.

薛辛东.儿科学[M].1版.北京:人民卫生出版社, 2005: 508-510.