医疗信息安全管理办法范文1
第66号
《互联网医疗保健信息服务管理办法》已于2009年3月25日经卫生部部务会议审议通过，现予以，自2009年7月1日起施行。
部长 陈竺
二九年五月一日
互联网医疗保健信息服务管理办法
第一章总
则
第一条为规范互联网医疗保健信息服务活动，保证互联网医疗保健信息科学、准确，促进互联网医疗保健信息服务健康有序发展，根据《互联网信息服务管理办法》，制定本办法。
第二条在中华人民共和国境内从事互联网医疗保健信息服务活动，适用本办法。
本办法所称互联网医疗保健信息服务是指通过开办医疗卫生机构网站、预防保健知识网站或者在综合网站设立预防保健类频道向上网用户提供医疗保健信息的服务活动。
开展远程医疗会诊咨询、视频医学教育等互联网信息服务的，按照卫生部相关规定执行。
第三条互联网医疗保健信息服务分为经营性和非经营性两类。
经营性互联网医疗保健信息服务，是指向上网用户有偿提供医疗保健信息等服务的活动。
非经营性互联网医疗保健信息服务，是指向上网用户无偿提供公开、共享性医疗保健信息等服务的活动。
第四条从事互联网医疗保健信息服务，在向通信管理部门申请经营许可或者履行备案手续前，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门审核同意。
第二章设
立
第五条申请提供互联网医疗保健信息服务，应当具备下列条件：
(一)主办单位为依法设立的医疗卫生机构、从事预防保健服务的企事业单位或者其他社会组织；
(二)具有与提供的互联网医疗保健信息服务活动相适应的专业人员、设施及相关制度；
(三)网站或者频道有2名以上熟悉医疗卫生管理法律、法规和医疗卫生专业知识的技术人员；提供性知识宣传的，应当有1名副高级以上卫生专业技术职务任职资格的医师。
第六条申请提供的互联网医疗保健信息服务中含有性心理、性伦理、性医学、性治疗等性科学研究内容的，除具备第五条规定条件外，还应当同时具备下列条件：
(一)主办单位必须是医疗卫生机构；
(二)具有仅向从事相关临床和科研工作的专业人员开放的相关网络技术措施。
第七条申请提供互联网医疗保健信息服务的，应当按照属地管理原则，向主办单位所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门提出申请，并提交下列材料：
(一)申请书和申请表。申请表内容主要包括：网站类别、服务性质(经营性或者非经营性)、内容分类(普通、性知识、性科研)、网站设置地点、预定开始提供服务日期、主办单位名称、机构性质、通信地址、邮政编码、负责人及其身份证号码、联系人、联系电话等；
(二)主办单位基本情况，包括机构法人证书或者企业法人营业执照；
(三)医疗卫生专业人员学历证明及资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证及简历；
(四)网站域名注册的相关证书证明文件；
(五)网站栏目设置说明；
(六)网站对历史信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明；
(七)卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明；
(八)健全的网络与信息安全保障措施，包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度；
(九)保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。
第八条从事互联网医疗卫生信息服务网站的中文名称，除与主办单位名称相同的以外，不得以“中国”、“中华”、“全国”等冠名。
第九条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门自受理之日起20日内，对申请提供互联网医疗保健信息服务的材料进行审核，并作出予以同意或不予同意的审核意见。予以同意的，核发《互联网医疗保健信息服务审核同意书》，公告，并向卫生部、国家中医药管理局备案；不予同意的，应当书面通知申请人并说明理由。
《互联网医疗保健信息服务审核同意书》格式由卫生部统一制定。
第十条互联网医疗保健信息服务提供者变更下列事项之一的，应当向原发证机关申请办理变更手续，填写《互联网医疗保健信息服务项目变更申请表》，同时提供相关证明文件：
(一)《互联网医疗保健信息服务审核同意书》中审核同意的项目；
(二)互联网医疗保健信息服务主办单位的基本项目；
(三)提供互联网医疗保健信息服务的基本情况。
第十一条《互联网医疗保健信息服务审核同意书》有效期2年。需要继续提供互联网医疗保健信息服务的，应当在有效期届满前2个月内，向原审核机关申请复核。通过复核的，核发《互联网医疗保健信息服务复核同意书》。
第三章医疗保健信息服务
第十二条互联网医疗保健信息服务内容必须科学、准确，必须符合国家有关法律、法规和医疗保健信息管理的相关规定。
提供互联网医疗保健信息服务的网站应当对的全部信息包括所链接的信息负全部责任。
不得含有封建迷信、淫秽内容的信息；不得虚假信息；不得未经审批的医疗广告；不得从事网上诊断和治疗活动。
非医疗机构不得在互联网上储存和处理电子病历和健康档案信息。
第十三条医疗广告，必须符合《医疗广告管理办法》的有关规定。应当注明医疗广告审查证明文号，并按照核准的广告成品样件内容登载。
不得夸大宣传，严禁刊登违法广告。
第十四条开展性知识宣传，必须提供信息内容的来源，并在明显位置标明。信息内容要由医疗卫生专业人员审核把关，确保其科学、准确。
不得转载、摘编非法出版物的内容；不得以宣传性知识为名渲染性心理、性伦理、性医学、性治疗等性科学研究的内容；严禁传播淫秽内容。
第十五条开展性科学研究的医疗保健网站，只能向从事相关临床和科研工作的专业人员开放。
严禁以开展性科学研究为名传播淫秽内容。综合性网站的预防保健类频道不得开展性科学研究内容服务。
第十六条提供医疗保健信息服务的网站登载的新闻信息，应当符合《互联网新闻信息服务管理办法》的相关规定；登载的药品信息应当符合《互联网药品信息服务管理办法》的相关规定。
第十七条提供互联网医疗保健信息服务，应当在其网站主页底部的显著位置标明卫生行政部门、中医药管理部门《互联网医疗保健信息服务审核同意书》或者《互联网医疗保健信息服务复核同意书》的编号。
第四章监督管理
第十八条卫生部、国家中医药管理局对各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门的审核和日常监管工作进行指导和管理。
省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门依法负责对本行政区域内主办单位提供的医疗保健信息服务开展审核工作，对本行政区域的互联网医疗保健信息服务活动进行监督管理。
第十九条各级卫生行政部门、中医药管理部门对下列内容进行日常监管：
(一)开办医疗机构类网站的，其医疗机构的真实性和合法性；
(二)提供性知识宣传和普通医疗保健信息服务的，是否取得互联网医疗保健信息服务资格，是否超范围提供服务；
(三)提供性科学研究信息服务的，其主办单位是否具备相应资质，是否违规向非专业人士开放；
(四)是否利用性知识宣传和性科学研究的名义传播淫秽内容，是否刊载违法广告和禁载广告。
第二十条卫生行政部门、中医药管理部门设立投诉举报电话和电子信箱，接受上网用户对互联网医疗保健信息服务的投诉举报。
第二十一条卫生行政部门、中医药管理部门对上网用户投诉举报和日常监督管理中发现的问题，要及时通知互联网医疗保健信息服务提供者予以改正；对超范围提供互联网医疗保健信息服务的，应责令其停止提供。
第二十二条互联网医疗保健信息服务审核和监督管理情况应当向社会公告。
第五章法律责任
第二十三条未经过卫生行政部门、中医药管理部门审核同意从事互联网医疗保健信息服务的，由省级以上人民政府卫生行政部门、中医药管理部门通报同级通信管理部门，依法予以查处；情节严重的，依照有关法律法规给予处罚。
第二十四条已通过卫生行政部门、中医药管理部门审核或者复核同意从事互联网医疗保健信息服务的，违反本办法，有下列情形之一的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门给予警告，责令其限期改正；情节严重的，对非经营性互联网医疗保健信息服务提供者处以3000元以上1万元以下罚款，对经营性互联网医疗保健信息服务提供者处以1万元以上3万元以下罚款；拒不改正的，提出监管处理意见，并移交通信管理部门依法处理；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任：
(一)超出审核同意范围提供互联网医疗保健信息服务的；
(二)超出有效期使用《互联网医疗保健信息服务审核同意书》的；
(三)未在网站主页规定位置标明卫生行政部门、中医药管理部门审核或者复核同意书编号的；
(四)提供不科学、不准确医疗保健信息服务，并造成不良社会影响的；
(五)借开展性知识宣传和性科学研究为名传播淫秽内容的。
第二十五条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门违规对互联网医疗保健信息服务申请作出审核意见的，原审核机关应当撤销原批准的《互联网医疗保健信息服务审核同意书》；对主管人员和其他直接责任人员，由其所在单位上级机关依法给予处分。
第六章附
则
医疗信息安全管理办法范文2
关键词：医疗信息化；信息安全；虚拟专用网；数据备份
引言
随着医疗产业的发展和生活水平的提高，人们对医疗服务的要求越来越高，同一区域间医院提供医疗服务的竞争也日益加剧。提升医疗服务水平，降低医疗成本，减少病人的医疗环节，成为各个医院争相努力的重要方向。建立区域医疗信息系统正是为了更好地提供医疗服务，也是适应医疗卫生事业的需求和发展的产物。为了实现医疗信息在区域间的共享和管理，需要建立一个全面的医疗信息共享平台。通过高效的医疗协同平台和标准化的医疗服务流程实现医疗数据及信息的共享和处理。由于区域医疗信息系统是建立在一个完整的计算机网络之上的，其中涉及到多个子网络之间的互联互通，以及跨网络的数据转发，因此数据的安全性显得尤为重要。特别医疗数据具有一定的隐私性、实时性，因此设计和建立安全医疗网络系统，成为区域医疗协同平台的必要条件。文章从医疗平台的安全架构出发，讨论和分析建立医疗网络的安全的重要方面，并在此基础上设计安全部署的方案和要点，作为建立完善的医疗协同平台的重要参考。
1 医疗协同平台的安全架构
区域医疗协同平台的安全架构主要功能是防范在网络中可能存在威胁，以及对数据进行有效的保护。从确定安全保障的目标出发，医疗协同平台的安全架构包含技术层、管理层和业务层三个层次。技术层、管理层、应用层是三个相对独立又互相联系的整体，正是三者之间的紧密耦合和相互协作才确保了医疗信息平台的安全。技术层支持应用层的实现，而管理层是确保技术层正常工作的关键，应用层则是技术层和管理层最终体现出具体的业务实施区域医疗协同平台框架的要求包括技术要求和管理要求。技术要求包括对应用访问进行严格限制，只允许访问对应的应用服务的对应端口，同时对那些不符合访问规则的请求进行拒绝，能够对整个网络的流量进行监控，从而对病毒和入侵行为进行判断。另一方面作为网络的运营及管理人员而言需要对网络设备、存储设备以及数据库的操作权限进行管理和审计，对那些没有授权的非法访问要能即使发现、告警，并实施阻断。进一步对于那些承担了整个网络运行的物理设备，如交换机、路由器、服务器、安全设备等需要进行统一的管理和维护，如果发生安全事件，可以利用统一管理系统进行故障定位和故障排除，这样可以有效减轻管理员的工作量，提升整个协同平台的运行效率。
在管理上，网络的访问权限和应用服务器的访问权限都需要进行合理的分配和有效的管理，同时必须建立完善的安全管理体制和措施。对相关的人员进行安全管理的培训，形成一套完整的管理机制，从管理和技术两个方面确保医疗协同平台的物理安全和系统安全。
2 安全实施方案
该部分是对医疗协同平台部署中的安全方面的问题进行讨论，对相关的实施方法和细节进行分析，力图建立一个安全高效的防护体系。本方案考虑到的安全设计主要有以下几个方面。
2.1 防火墙部署
在每个医院或医疗机构的外联出口部署一台硬件防火墙，该防火墙的内、外网卡分别连接于内、外部网络，但内部网络和外部网络是从逻辑上完全隔开的。所有来自外部网络的服务请求只能达防火墙的外部网卡，防火墙对收到的数据包进行分析后将合法请求通过内部网卡传送给相应的服务主机，对于非法访问加以绝。并通过互联网边界的防火墙设备设立一个独立的DMZ区域，用来部署医院的WEB、网上挂号等应用系统。
2.2 入侵检测系统部署
由于医院的具体应用比较多，需要部署大量的应用服务器，有些服务器需要外部网络的用户进行访问，因此在外部用户访问的过程中需要进行严格的安全控制和审计。在外接互联网的接口处部署入侵检测系统，可以对网络中的非法访问和非法流量进行检测和控制，从而阻断那些对内部网络有害的流量和访问，确保整个医疗系统的网络终端和服务器的安全。
2.3 互联网边界IPSEC VPN部署设计
考虑到下级医院或者分支机构需要接入到医院的信息中心，实现医院与下属单位和社区诊所等基层医疗组织的信息共享和网络访问，方便远程诊疗、远程视频会诊，我们采用了基于IPSec协议的VPN隧道的方式建立医院与下级机构的虚拟专用网。基于IPSce的虚拟专用网是是运行在一套完整的协议体系之上，它给出了应用于IP 层上网络数据安全的一整套体系结构。该体系结构包括认证头协议（Authentication Header，简称为AH）、封装安全负载协议（EncapsulatingSecurity Payload，简称为ESP）、密钥管理协议（Internet Key Exchange，简称为IKE）和用于网络认证及加密的一些算法等。利用这一套完整的安全机制，可以有效地保证接入端访问医院信息的可靠性。
2.4 SSL VPN部署设计
为了满足移动办公需要，使在外出差或专家医生远程医疗会诊能够安全、方便地接入到医院信息网络中，实现远程办公与远程医疗协助。同时考虑远程接入的安全要求，通过在医院外网DMZ区域旁路部署SSL VPN设备，对外网移动办公及远程接入用户提供基于SSL安全套接层协议的VPN隧道，实现对医院内部网络的访问，保证在远程接入到内网访问过程中数据传输的安全性、可靠性。
2.5 数据容灾备份设计
医院重要的数据都集中在业务网络的核心数据中心区域，这些数据与医院的业务紧密相关，一旦发生损坏，后果非常严重，甚至会对医院造成损害，因此必须要采取必要的数据灾备措施，将重要的数据进行备份，以防出现意外时，系统能够自动恢复，确保系统持续运行，更好地支撑医院的业务系统。
3 结束语
医疗产业的发展需要为患者提供更完善和方便的医疗服务，信息化技术在服务提供、信息获取等方面极大地方便了患者。医疗协同平台的建立正是对各种医疗信息的集成，帮助和促进医疗服务的完善。而平台安全事关医院和患者的利益，文章从网络安全的角度出发，对建立医疗平台的安全问题进行了讨论和分析，从访问安全、数据安全、接入安全等各个方面进行了论述，为建立区域医疗协同平台提供了有益的安全模式。
参考文献
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[3]张涛，田国栋，蔡佳慧，等.电子健康档案隐私保护相关问题的思考[J].中国卫生信息管理，2011（4）.
[4]王希忠，王智，黄俊强.安全审计在信息安全策略中的作用[J].信息技术，2010（3）.
医疗信息安全管理办法范文3
一、基本情况
（一）基金筹集情况
年筹集资金万元（其中自筹万元，各级财政补助万元）；年自筹参合金元。
（二）农民参合情况
年，全县参合农民人，参合率为97%；截止到年12月30日，年度全县农民人有人参合，比上年增加人，参合率达到97.43%。
二、基金运行情况
全年共补偿参合农民人次，补偿额为5085.16万元；其中门诊补偿人次，补偿514.84万元，人均补偿62.8元；住院补偿人次，补偿万元，人均补偿元。当年资金使用率为96%，实际补偿比为60.42%；累计资金沉淀率为17.45%。总体而言，基金运行良好，安全合理，没有风险。
三、主要工作开展及经验
（二）搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。
积极贯彻落实省卫生厅《关于印发<省新型农村合作医疗信息化管理系统推广实施方案＞的通知》文件精神，认真组织实施《县新型农村合作医疗管理信息系统建设工作方案》。全年共开展信息化管理培训20期，累计培训县、乡、村定点医疗机构及县、乡新农合管理经办人员600余人次；完成了全县新农合管理机构及定点医疗机构基本信息统计，17个乡镇按县、乡（镇）、村、组、户统一编号，参合农民基础信息采集录入等工作。县乡新农合经办机构、定点医疗机构于5月、村级定点医疗机构于8月全面试运行，标志着我县新农合管理信息系统全面建成，为网上在线审核、适时监控和信息汇总，业务管理实现信息化、数字化、便捷科学化迈出了实质性步伐。（三）不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。
（一）强化管理是确保基金安全合理运行的关键。
定点医疗机构的准入标准制度化，充分发挥乡、村组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实“三级审核制”和“三级公示制”，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为96%，实现了当年资金深沉率不高于15%的目标任务；增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化；对县内和县外医疗机构的管理制度化，两个管理办法（即《县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《县新型农村合作医疗县外就医管理办法》）已通过县合管委议决、县法制办审核，将于年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县（德江、石阡）开展学习交流，取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。
（三）形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。
常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了“我与农民面对面讲政策”宣传活动，印发宣传资料10万余份、张贴“县新农合补偿政策宣传公告”1500余份；利用印江门户网站开设“农村合作医疗专栏”对补偿政策进行详细地、永久性宣传；把“六进村”活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。
筹资工作早谋划、早安排。在年3月份全面完成了年度参合票据结报及年参合票据调运、分发等工作，在4月19日全县卫生暨新农合工作会上全面启动了年度的筹资工作。经各乡镇共同努力，截止到12月30日，参合农民381626人，提前超额完成了地区考核我县95%的目标任务。
（四），定期对基金运行情况进行分析，积极开展调研，广泛听取意见及时提出修定方案意见，反复进行理论测算和现实论证，实现了年方案完善修订和年的方案修订。一是完善了《县新型农村合作医疗慢性病特殊病大额门诊费用补偿方案》实施办法，新增3种慢病和5种重特大疾病门诊补偿，提高了补偿比例及封顶线；二是扩大了参合患者的就诊选择范围，新增了本县17个乡镇及县计划生育技术服务指导站、铜仁地区第二人民医院作为定点医疗机构；三是提高了补偿比例及封顶线，于7月对60岁（含）以上参合老人给予优惠补偿，按年龄段分别提高5-30个百分点。四是于12月实施了《县年度新型农村合作医疗补偿方案补充办法》，对年度累计住院发生费用在1万元以下的补偿比例在原比例的基础上统一提高10%，发生费用在1万元（含）以上的按实际补偿比70%的标准给予补偿，封顶线提高到20万元/人；五是再次扩大了基本用药目录范围，县、乡、村三级基本用药目录扩增391种。六是早落实年补偿方案，主要是提高比例，提高封顶线，实施重特大疾病补偿等扩受益面和提高受益程度，即在本县县、乡级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%，县外指定医疗机构提高到55%；常规补偿封顶线由2万元/人提高到5万元/人；从年1月1日起全面实施《县新型农村合作医疗重特大疾病大额医疗费用补偿方案》，将对5大类及其它疾病大额医疗费用按实际补偿比70%的标准补偿，封顶线为20万元/人；将住院前三天的门诊检查费用列入住院审核补偿；对所有参合农民全面开展健康体检工作等。
四、存在的不足
一是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有保障，难以保证工作贯彻落实。
二是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准确率不高；医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足；移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。
三是由于外出务工人口较多，家庭账户得不到有效使用，筹资工作压力和难度较大。五、年工作计划及重点
（一）在年—年常年筹资工作成功试点的基础上，今年将继续早谋划早安排，继续把常年筹资工作机制纳入日常工作，进一步探索创新筹资方式，增强农村居民互助共济意识，巩固参合成果，确保2012年参合水平不低于年。
（二）统一安排，定期对全县新农合经办人员和定点医疗机构相关人员进行政策及业务能力培训。
（三）积极开展年新农合管理能力建设年活动。全面推行新农合网络化管理，强化全县新农合管理工作，实现网上审核，使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道；在医疗费用支出上启动支付方式改革；落实好定点医疗机构管理及县外就医补偿管理制度；加强稽查工作力度等，确保基金安全合理运行，保证年度资金使用率达到85%以上，实际补偿比达到52%以上。
（四）积极开展调研，广泛征求民意，对新农合工作进行满意度测评，进一步巩固和完善新农合制度，落实好大病统筹工作，确保新农合保障水平彰显实惠。
医疗信息安全管理办法范文4
关键词：医师定期考核；信息化；思考
随着我国医药卫生体制改革的不断深入，医师多点执业的持续推进，医疗从业人员的执业行为管理是一个亟待解决的问题［1］。为此，2007年2月29日，原国家卫生部根据《中华人民共和国执业医师法》等相关规定，出台了《医师定期考核管理办法》［2］，2010年12月又下发了《关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》。现阶段，如何根据法律法规和相关管理文件的精神，建立一套符合要求、行之有效的管理系统，促进医师加强业务学习，提高工作业绩，保障医疗质量和医疗安全，建立完善的医师准入后监管和退出机制有待于思考和探索［3］。2011年3月3日，原江苏省卫生厅下发了《省卫生厅办公室关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》，要求根据《江苏省医师定期考核管理办法实施细则（试行）》将医师定期考核工作落到实处，从而发挥医师定期考核制度应有的作用。本文对江苏省某三甲医院在医师定期考核工作中构建医师定期考核信息化管理系统取得的成效进行了分析。
一、江苏省某三甲医院医师定期考核信息化管理系统的构建
（一）建立医师定期考核信息化管理系统是依法执业的需要
医师定期考核是指县级以上卫生行政部门按照规定根据医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核，并根据考核结果，给予相关行政处理的医师管理制度。医师定期考核信息化管理系统是该项制度的落地，是国家依法行政的具体体现［4］。
（二）建立医师定期考核信息化管理系统的必要性
目前，我国的医师定期考核工作依然以手工统计为主，然而，执业医师队伍庞大，医疗专业设置复杂，使得手工统计难以实施［5］。手工医师定期考核的考核方式大多以同行评议或自我评价等形式出现，考核内容笼统且缺乏可操作性，考核对象为部分临床医师，因此，应用信息化管理的方式进行医师定期考核势在必行。
（三）根据医师定期考核管理办法，建立考核指标体系
江苏省某三甲医院根据《医师定期考核管理办法》及《江苏省医师定期考核管理办法实施细则（试行）》等相关规定，结合医院实际情况，建立符合自身特点的考核指标体系。该指标体系将临床医师的工作业绩分为具体的22项考核指标，实行积分制量化考评，总分为1000分。这些指标贯穿了临床医师的整个诊疗过程，分别从不同的维度描述了临床医师的工作业绩。该指标体系将临床医师的医疗工作时间分为病房工作时间、门急诊工作时间、查房次数和外出会诊；将医疗工作量分为次均门诊人数、诊治住院人数和手术台数；将医疗工作质量分为诊治疑难危重患者比例、三四级手术比例、病案质量和处方质量；将依法规范执业分为规章制度执行情况、合理用药、培训次数、上级检查完成情况；将医疗安全和加分项目分别单独列出。依据该考核指标体系建立的医师定期考核信息化管理系统，可以从医院信息系统（HIS）等其他信息系统中自动调取指标数据，使考核结果更加准确、客观和公平，考核效率大大提高。
二、江苏省某三甲医院医师定期考核信息化管理系统的运行情况及成效
（一）医师定期考核信息化管理系统运行情况
江苏省某三甲医院医师定期考核信息化管理系统自2013年上线以来，已经完整运行了1个考核周期（2年）。该系统的考核对象覆盖了全院所有临床医师，每个医师都可以用自己的工号和密码进入系统；采取系统自动导入、HIS抓取和手工填报三种方法采集数据，统计并评分。HIS数据采集采用数据接口的方式，保证各个系统独立运行。目前，系统收集临床医师831人，其中内科医生434人，外科医生397人，平均得分784．33分。
（二）医师定期考核信息化管理系统成效
医师定期手工考核240例，平均得分（904．10±74．13）分；医师定期信息化管理系统考核1590例，平均得分（784．33±165．57）分。二者比较，差异有统计学意义（t＝11．04，P＜0．05）。医师定期手工考核的得分主要是以主观评分为主，医师定期考核信息化管理系统的得分在此基础上增加了系统自动提取的医师工作量，通过统一的评分标准和计算公式计算后纳入考核系统，排除部分主观因素。将系统上线前后的考核得分对比后发现，医师定期考核信息化管理系统中的均分比之前明显要低，各医师之间的得分差距也比之前大。说明该系统上线后，改变了医师定期手工考核以主观填报为主的考核现状，通过系统自动抓取数据的方式考核增加了结果的客观性，使得考核结果更加公平、合理和客观，其不仅拉开了医师之间的得分差距，而且实际反映出医师平时的工作业绩。医师定期考核信息化管理系统对医疗安全也有影响，在该系统上线前，出院人数23．4万人，投诉率为0．22％；系统上线后，出院人数32．9万人，投诉率为0．13％，差异有统计学意义（χ2＝52．31，P＜0．05）。自2013年系统上线后，医院的投诉率有明显下降，表明医院医疗安全水平得到提升。医师定期考核工作是对《中华人民共和国执业医师法》中考核的具体实施，是依法行政的具体体现。医师定期考核信息化管理系统中考核人员的覆盖率为100％，考核得分大多为系统自动抓取，统一了考核标准，改变了过去靠主观打分进行考核的状况。该系统的上线提高了医师定期考核工作质量，提高了考核结果的有效性、准确性、客观性和公平性，为医师定期考核结果的应用和提高医院医疗管理水平提供了数据支撑。医师定期考核信息化管理系统可以对全院医师的临床工作从工作时间、工作数量、工作质量和医疗安全等方面进行考核，对解决医师多点执业中医师的考核问题提供了一个有效途径。未来，通过建立区域性的医师定期考核信息化管理联网系统，对各医疗机构的执业医师进行工作业绩方面的考核，再将各医疗机构系统中的数据进行汇总，可以了解申请多点执业的医师在该区域各医疗机构中工作时间和工作数量的分配情况，对个人与医院、医院与医院之间的利益分配起到数据支撑的作用。医师定期考核信息化管理系统的上线，使得医师定期考核结果的应用有了更广阔的空间。
参考文献
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［4］谢洪彬，贝文，王跃龙，等．实施医师定期考核制度的政策环境分析［J］．中国医院管理，2012，32（1）：16－17
医疗信息安全管理办法范文5
关键词：VPN网络系统 新农合
我国“十一五”规划提出积极发展农村卫生事业，推进新型农村合作医疗试点工作，到2008年，要在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。十七大报告提出要建立基本医疗卫生制度，以农村为重点，提高全民健康水平。这充分体现了党和政府对建立新型农村合作医疗的重视和建立新型农村合作医疗的决心。
1、新农合运行的基本现状
新型农村合作医疗（简称新农合）是由政府组织和引导的，农民自愿参加，由个人、集体和政府等多方进行筹资，以治疗大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其核心内容是实行社会统筹与家庭账户相结合的医疗费用支付和补偿制度，农民按家庭参加新农合并缴纳一定费用，各级地方政府按比例给予一定资金支持，形成农民个人统筹账户。农民看病时的医疗费用先由个人垫付，然后到当地新农合管理办公室获得补偿。新型农村合作医疗制度改变以往由村办村管、农民自主参加的医疗治病统筹模式，减轻了农民看病治疗费用。
广西新农合于2003年2月开始试点，到2010年，全区各地加入新农合农民达到近4千万人，全区农业人口参合率超过92 %。几年来，我区各级地方政府加大新农合建设支持力度，积极筹措资金，新农合筹资水平不断提高，全面推行覆盖全区的门诊看病医疗统筹，并逐步将12种慢性病的住院补偿改为门诊统筹补偿，同时也提高一些慢性病的治疗费用的报销补偿比例，试点取得了较大的成功。但在具体的管理运行中，新型农村合作医疗仍然存在一些问题。
（1）办事机构效率低，农民补偿手续繁琐。由于目前我区还有大部分地区是采用手工计算报销，农民看病后要先付全款，然后到相应审核部门逐一进行审核，有时需几个部门审核后才能领取到看病补偿金。由于手续繁琐，对于小额的看病补偿，农民不愿为这些钱往各部门跑审核。补偿的不及时或不到位这都直接影响农民继续参加农村合作医疗的积极性，即使部份地区已实行即时补偿制度，因没有建立新农合和医疗机构单位的关联信息一体化管理，申请补偿时仍需到几个部门审核后才能获得所需补偿。
（2）地方新农合无固定人员编制，审核准确性差。目前新农合办特别是一些镇级新农合办事机构普遍存在没有固定人员编制。工作往往是临时借调或用其他兼职人员开展新农合工作，影响到新农合工作的持续开展和队伍管理的稳定性。由于农民每张票都需要人为审核，在审查原始记录时，对于品目烦多的收费项目很难做到一一精确审核，容易出现审核偏差，也就不可避免地出现有资金核算问题，造成了对基金运行监管的困难。
（3）管理机构难以及时掌握新农合运行情况，出现违规骗报新农合资金的现象。由于地方没有建立网络信息平台共享系统，沟通不畅或滞后，一些地方相继发现有人利用这些管理上的漏洞，出现骗报、套取新农合资金，个别医疗机构工作人员甚至违规虚开用药，如对医院开某些高价药或不可报销的药品，随意上调药价和开设诊疗项目等乱收费问题无法及时加以监督。基金管理透明度低，资金监管漏洞多，出现基金账目和管理费用账目混淆，发生管理费用挤占合作医疗基金的现象。
（4）对于参合人，难与获得对医疗补偿基金的知情权和监督权。由于新型农村合作医疗的主管部门在业务上是归各地卫生局管理，卫生局在制定报销项目与流程时往往会有一些优先考虑其下属定点医疗单位的倾向，对新农合的主体---农民考虑会有所欠缺，因而农民参合的积极性受影响，这就需要建立一个统一的信息网络保障平台来进行有效监督管理。
2、新农合计算机网络共享平台建设的必要性
目前我区在新农合信息网络系统建设上取得了一些成效，基本能覆盖到乡镇级新农合办。但一些山区县镇级医疗机构信息管理系统尚未完善，新农合与各级医疗机构的信息平台的对接共享信息仍未能建立，尚缺乏系统的报销补偿与监控信息网络。
为了使关系成千上万的农民医疗报销补偿的新农合制度能够更有序地发展，就必须探索和开发一套有效的管理手段，建设以计算机网络为基础的信息共享平台，实行新农合信息一体化管理，尽快完成新农合与医疗机构信息保障平台的对接，通过计算机网络信息共享平台，对新农合的各类业务信息进行有效采集存储、分析与结算等，实现业务数据信息的双向交流和即时核对处理，使新农合的管理与监督更科学规范、业务处理更高效。
2.1 网络化管理可以提高业务审核的准确性
建立起覆盖全国各县、市、农村合作医疗信息网络和农村医疗信息保障平台，改变以往管理机构繁重的手工操作，减少报销过程中由于人为因素出现资金核算问题，保证资金核发的准确性。个人档案变更、缴费情况、个人帐户划拨、医保目录变更等，都能实时地反映到参合人身上，避免冒名顶替骗报新农合资金事件的发生。
2.2 网络化管理有利于各级医疗服务机构共享信息平善的诊疗资料
在信息系统中按《合作医疗基本用药目录》录入可以报销的药品名称和价格，建立相应的药品库，让医疗单位和新农合农民及时了解医治和用药情况。同时，要保证处方用药过程都是采用实时联机交易方式进行，定点的医疗机构门诊消费数据及住院信息能够及时传送到信息平台，有利于对定点医疗机构的监控，控制医疗费用不合理增长。
2.3 利用网络信息平台加强对新农合基金使用的监管力度
要提高新农合管理水平，须建立新农合信息一体化管理，设立共享信息服务器，在服务器上建立相应的诊疗库。新农合经办机构和定点医疗单位实行网上专员审核、网上结算。对参合农民及时公布和校正可补偿、部分补偿和不予补偿的检查、治疗项目。医疗单位的门诊、住院、财务结算等部门建立互联网络，实现网上信息及时共享，保障新农合基金使用安全，这能有效防止各种伪造医疗诊断与用药处方、新农合证件、冒名顶替等套取合作医疗基金的不法行为。
2.4 利用网络信息平台可以简化报销手续，实现即时补偿制度
参合农民在全区范围内自主选择定点的医疗机构就诊或住院，医疗单位结算人员只需把参合人的编码输入即可调出参合人全部的参保信息，包括就诊科室、相关医务人员和药品、检查项目名称等，并自动地按照维护的药品价格、应自负的比例、补偿、结算等系统中一次性自动完成，并同时提供详细费用清单。保证群众“在哪里看病，在哪里报销”。避免农民就诊住院需到几个部门跑审核的繁杂手续，也确保医疗补偿的公开透明、公平合理。
3、新农合计算机网络安全的一些基本策略
为了使计算机网络在新农合中发挥更好的管理和监督作用 ，无论是在网络系统架构环境的设计上，还是在平台软件管理程序的设计上，都应该遵循安全可靠、科学实用的原则来实施。能否利用网络技术对新农合的业务进行有效管理，也将成为新农合能否实现可持续性发展的重要条件之一。
3.1 新农合计算机网络的基本安全架构
在构建新农合计算机网络系统时，既要考虑建设网络的成本，又要考虑网络数据通迅的连接顺畅、可靠安全。能建设光纤专线网络那是最可靠的，但广西的经济发展水平相对落后，仍然属于欠发达地区，要在全区上百个新农合办建立光纤专线网络，投入将非常巨大，是不现实的。因此，我们应考虑建设投入少、又比较安全可靠的、基于internet互联网络的VPN 网络，如图1所示。
VPN是虚拟专用网（Virtual Private Network，VPN）的简称。VPN通过一个公用的因特互联网络或城域网络建立一个临时的、安全的数据链路，也就是说建立一条稳定安全的通信隧道。VPN的网络协议已非常成熟，如目前常用有IPSec、L2TP 、PPTP等，这是利用隧道方式来实现 VPN的。隧道协议保证了在隧道发生端与终止端进行的加密认证，在隧道外面再进行系列封装，可以进行多层加密，确保了网络隧道在传输通信过程中的一种安全机制。目前，一些行业已有成功的应用案例，这也是目前新农合计算机通信网络建设中最行之有效的途径（见图1）。
（1）省级农合办网络数据中心。网络数据中心拥有服务器群、统一安全存储、VPN网关、交换路由器等核心设备，是整个系统的核心。各地农合办机构和医疗单位通过VPN网络或光纤专线访问数据中心服务器获取相关信息，同时上传各自的农合信息到数据中心。
（2）医疗单位数据中心。随着我国基本医疗制度改革的不断深入，参合人员覆盖面也将越来越广，医疗单位拥有对病人医疗诊断过程、用药情况、住院情况等，医保机构需要与医院建立实时联网的结算业务。因而，省级农合办网络数据中心必须要同各医疗单位数据中心建立数据共享专线，保障双方的数据信息交流。
（3）市级农合办。市级农合办拥有服务器、VPN路由设备、较高配置性能的上网的计算机等设备，通过构建的VPN网络连接到省级农合办网络数据中心，有条件的市级农合办也可建立光纤专线，带宽≥2M。
（4）县镇级农合办。县镇级农合办是最基层的单位，一般基础条件较差，只要拥有简易带VPN功能的路由器、能上网的计算机，通过构建的VPN网络连接到省级农合办网络数据中心即可，当然，如果预算紧张，也可以通过VPN软件来实现，带宽≥512K。
3.2 在新农合的网络安全运行中需要有制度做保证。
虽然我们建立了VPN安全隧道，但在日常的新农合网络管理实践中，我们还要加强对机房环境、终端电脑的有效管理，进一步提高其安全性。根据我们的实践经验，就必须建立有效的使用规范制度并严格执行，在制定新农合计算机网络管理操作中，具体可以对以下一些内容进行规范：
第一，对连网VPN的终端计算机要有专人负责使用与管理，实行完全封闭运行，其他人员不能使用，同时不得上因特网或其他网络。
第二，各地农合办应及时与省农合办计算机中心交换数据，基本数据要保证每天交换一次，对要有第二人审核，保证上报数据的准确性。
第三，已经与农合办网络连结的定点医疗单位不要使用手工结帐清单，农合办要对医疗单位的结算数据进行及时审核监督、反馈，对参合基金的使用情况做到及时有效监控，以防农合基金的不合理支出。
第四，终端计算机要安装有杀毒检测软件，注意控制USB接口设备的使用，要先检测后使用，同时，杜绝在计算机安装非关联的应用软件。
第五，为保证VPN的终端计算机要有专人负责使用，对计算机应设立系统进入开机密码，申请的VPN连网登陆帐号密码要注意保密，必要时可进行定期更换。
3.3 加强对基层新农合办人员的专人配备和技术培训
由于广西经济发展相对落后，一些基层新农合办基础条件较差，基层新农合办没有做到专人配备，很多地方往往是一人兼任多职，难以满足医疗保障工作需要。因此，我们应该积极争取地方政府的大力支持，因地制宜地设置好新农合管理机构的岗位，并配备一定数量和质量的工作人员。同时，保证每年对新农合管理机构一定的资金投入预算。
我们还要加强对新农合办人员的技术操作培训，对计算机基本操作、VPN网络的登陆、新农合信息平台的使用、业务过程的注意事项，数据备份等进行系统培训，逐步提高新农合业务处理的能力和工作效率，让广大参合农村百姓满意并受益。
4、结语
利用计算机网络技术和信息技术，建设全区的VPN网络系统和信息共享平台并把它有效运用于新农合工作中，对于保护广大农民的切身利益，提高农民参合的积极性，维护农村社会和谐发展都具有重要的社会意义，让广大农民真正感受到社会进步、国家的强大，人人能分享国家经济发展的成果。
当然，在我国新农合事业不断推进的过程中，我们还会面临一些新的问题，这就需要新农合相关管理人员努力提高自身计算机网络管理技能和相关业务水平，为农民所想，增进为民服务意识，把新农合工作落实到实处。
参考文献
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[2]张云磊.医院社区VPN网络的构建[J].中国数字医学，2009，4（7）：130.
[3]徐 宁.信息中心在医院信息化发展中的定位与人才建设[J].现代医院，2007，7（1）：1.
医疗信息安全管理办法范文6
一、百色市医疗保险市级统筹之初面临的困难和问题
（一）县域经济发展不平衡，统一政策有难度
由于贫困地区的县（区）之间经济发展不平衡，财政支付能力有强有弱。在县级统筹时期，百色市各县（区）自定政策，建立了统账结合的城镇职工医疗保险制度，但缴费基数和缴费比例都不规范，有的县未执行文件规定的缴费比例，或是对企业单位和行政事业单位执行不同的缴费比例，即企业单位参保时按文件规定的缴费比例缴费，但行政事业单位职工却由财政部门代缴费，财政部门根据财力划一个数额到医疗保险经办机构，并没有按缴费比例计算，往往存在少缴现象。缴费基数也未认真核对，个别县行政事业单位职工缴费基数仅为基本工资，且几年都不变动，存在人为降低缴费基数等情况。据统计，有些县文件规定用人单位缴费率是6%，而财政实际拨款仅为3%-4%之间，财政欠缴医疗保险费严重。根据市级统筹测算，百色市拟统一按“6+2”缴费，但部分县财政认为单位缴费率6%过高，增加财政负担，还担心这笔钱交到市里，自己“吃亏”。这既是困难，也是阻力，但是，政策的统一是实施市级统筹必须解决的首要问题。
（二）统一信息系统建设需要投入，财政支持度不高
原来已建立有信息系统的县，担心系统要升级改造，财政又要投入费用，增加财政负担，甚至坚持要使用原来的系统。未建立信息系统的县，认为地方财政困难，建立系统财政将要投入更大的财力，增加财政支出。因此，各县（区）财政部门普遍对市级统筹持观望和消极态度。
（三）费用管理意识减弱，对基金管理不利
市级统筹前，县级经办机构出现“重经办轻监管”的做法，削弱对医疗机构的监管，费用管理意识减弱。甚至存在上交多少资金就要申请回拨多少资金的想法，担心自己“吃亏”。县级医疗机构也担心实行市级统筹后，市里就医不算异地了，参保人就医选择范围大，县级医疗机构业务量会减少，影响医院的业务收入。因此，经办机构和医疗机构联合想方设法从市级申请回拨更多资金，以缓解医疗机构的业务收入减少问题。市本级也有部分同志担心市级统筹后，增加工作量，管理难度加大，基金风险系数增大。
二、百色市医疗保险市级统筹管理的措施和做法
（一）广泛宣传，确保市级统筹做到“五统一”
在政策制定和征求意见阶段，百色市加大医疗保险市级统筹管理的宣传，甚至到领导层中进行宣讲，使各级政府领导明白提高统筹层次才能提高保障待遇，让社会各界知晓市级统筹的重要意义。在制定政策过程中，百色市不仅加大对医疗保险政策的宣传力度，还加强与各县（区）政府领导、财政部门面对面的沟通交流，明确参保缴费的权利和义务，消除参保缴费会“吃亏”的错误想法。经过多方努力，最初有阻力的县领导表态“财政再困难，也不能拖欠职工的医疗保险费，不能降低职工应得到的待遇”，顺利解决了统一缴费比例的问题，缴费基数、基金划拨和管理等问题也随之迎刃而解。由于宣传到位，2011年1月，百色市如期启动实施医疗保险市级统筹管理制度，并在政策和业务经办上做到“五统一”，即“统一参保范围和对象，统一缴费基数和费率标准、统一待遇支付标准和费用结算办法、统一基金财务账户管理、统一经办规程和信息系统”。
（二）积极筹集资金，统一建设医疗保险信息管理系统，实现“一卡通”
百色市本级利用市级统筹医疗保险基金归集到市里统一管理之机，通过市场化运作，采取招标方式，把全市医疗保险基金归集到3家银行开设账户，由开户银行出资建设全市统一的医疗保险信息管理系统，既减轻财政负担，又高标准地按“金保工程”建设了数据大集中的信息管理系统，同时解决医疗保险经办机构部分办公设备陈旧的问题。3年来，3家银行共同出资2600万元，用于医疗保险信息系统建设，统一使用广西壮族自治区人力资源和社会保障信息中心开发的医疗保险信息管理系统，且数据中心设在自治区首府南宁市。全市500多家定点医疗机构和定点零售药店实现实时联网，向参保人发放符合国家标准的社会保障卡，全面实现“一卡通”。
（三）探索实行“统收统支+超支分担”基金监管机制，提高费用管理意识
市级统筹实施后，基金实行“先收再拨”制度，即各县（区）先上划原账户内所有资金，在市级设立各项基金财政专户和收支户，各县（区）仅保留收支户，撤销原财政专户。再由市里根据预算，下拨各县（区）2个月的周转金，用于支付本县（区）即时发生的医疗费用，各县（区）所支出的费用要建立流水账，按月向市级申请回拨资金，并附清单。在管理基金上，既执行“统收统支”，又在后台建立“分账管理”，强化各县（区）的费用管理意识，建立超支分担机制。年末结算时，当年出现收不抵支的，结合征缴任务、付费总额指标和实际支出等情况，先从各县（区）结余资金中调剂，无法调剂或调剂不足的，由市级调剂。对调剂后的超支部分，经与定点医疗机构谈判协商，由医疗机构按比例分担一部分费用，原则上不增加各级财政的负担，严格执行“以收定支、收支平衡”的医疗保险基金筹集和使用原则，确保基金收支平衡。
（四）全面实施付费总额控制指标，确保基金收支平衡
虽然市级统筹之初，费用结算办法明确“总量控制、定额管理、弹性结算、超额分担、结余补贴”的基金结算总原则，但是在实际操作中，基金的“总量控制”仅在年终结算时，商谈各医院的弹性补助比例时作为参考而已，并没有对各医院下达总量控制指标。2011年实施市级统筹的第一年，全市统筹基金当期仍有结余1000多万元，但是2012年统筹基金当期超支8000多万元。经过认真分析，认为基金超支的主要原因：一是按医改政策要求，大幅度提高参保人员待遇;二是起付线过低，没有约束参保人的住院行为;三是各医院的总量控制指标不明确，医疗费用增长过快。恰在这时，人力资源社会保障部、财政部、卫生部下发了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号），百色市根据文件精神，在调整起付标准等政策的基础上，把付费总额控制指标列入2013年服务协议内容，并根据前3年的数据测算，下达每个医疗机构统筹基金付费总额指标，辅以“按服务单元付费+万元以上病例补偿+弹性结算”的复合付费方式。实践证明，实行付费总额控制对有效遏制医疗费用的过快增长发挥了积极的作用。
三、百色市医疗保险市级统筹的效果与思考
（一）规范参保登记和缴费基数，确保基金应收尽收
县级统筹时，由于政策由县里制定，财政供养的行政事业单位医疗保险费缴纳由县财政部门决定，导致行政事业单位的医疗保险费都由财政部门直接拨付到医疗保险经办机构，财政困难的县经常拖欠医疗保险费，财政宽裕的县也拨付不足，经办机构又不能停止行政事业单位职工的医疗保险待遇，形成企业足额缴费、财政长期欠费的“机关吃企业”现象。市级统筹后，所有行政事业单位的医疗保险费纳入部门预算，所有单位必须按时向经办机构申报缴费，且实行计算机联网系统自动控费，最长3个月不申报缴费的，一律由计算机自动冻结社保卡，暂停该单位所有人员的医疗保险待遇，直到足额补缴费为止。同时，狠抓参保扩面和基金征缴，既做到制度全覆盖，又规范参保登记和缴费基数的稽核工作，严格执行国家关于缴费基数的统计口径，全市统一规定最低缴费基数和缴费年限，加强缴费基数的稽核力度，确保基金应收尽收。据统计，2013年全市征缴职工医疗保险基金5.7亿元，比市级统筹前的2010年增长了147.8%。
（二）建立联网互通的信息管理系统，实现“一卡通”，解决异地就医即时结算问题
市级统筹前，有少数县因财力不足，仍采用手工操作。部分县建立了简易的信息系统，发放磁条医疗保险卡，本县内可以刷卡记账，但也无法解决到市级医疗机构就医结算问题。市级统筹后，按照“数据向上集中，业务向下延伸”的工作思路，统一启用金保工程医疗保险信息管理系统，数据库设在自治区人社厅信息中心，实现“数据大集中”，并向参保人发放符合国家标准的社会保障卡。全市500多个定点医疗机构、定点零售药店及市、县（区）经办机构实现实时联网，并与自治区级驻南宁市的4家三级医疗机构联网，实现省、市、县、乡四级联网互通，参保人可以在任何一个定点机构持卡就医结算，方便快捷，真正实现“一卡通”，解决异地就医即时结算问题，受到参保人的普遍称赞。
（三）医疗保险待遇大幅度提高，基金抗风险能力不断增强
实行市级统筹后，提高医疗保险统筹层次，大大提高基金的抗风险能力，参保人获得最大的好处就是待遇大幅度提高，主要表现为“一高一低”，即住院最高支付限额由原来的最高4万元提高到10万元（大额医疗费统筹还有最高限额为20万元的保障，即一个参保年度内，参保人医疗保险待遇提高到30万元），个人自付比例从最高自付30%降到15%左右。据统计，2011年是实施市级统筹的第一年，医疗保险统筹基金支出比2010年增长了82.5%，2012年比2011年增长36.4%。基金支出的大幅度增长，既提高参保人的医疗保障待遇，又消化历年的结余资金。为了确保基金安全运行，百色市从2013年起实施付费总额控制，合理有效地控制医疗费用的过快增长，2013年统筹基金支出比2012年仅增长13.1%。至2013年底，全市医疗保险基金累计结余5.1亿元，基金趋于较安全阶段。由于实施市级统筹管理，县级无需担心基金出风险，全市参保人都可以享受一样的待遇，充分体现社会保险的“大数法则”。
（四）基金收支管理有待进一步完善和加强
首先，加大基金征缴力度。在征收上，由信息管理系统统一征收，从缴费申报至具体征缴，实行全程跟踪监控和分析，并加强实地稽核工作。其次，加强医疗机构监管力度。根据国家和自治区有关文件要求，从2013年起对各定点医疗机构实施医疗保险付费总额控制指标，年初由市级对全市22家二级以上医疗机构下达了付费总额控制和定额结算指标，二级以下医疗机构由各县（区）下达相应指标，并签订医疗服务协议。3年来，结合定点医疗机构分级管理和年度考核等办法，加强对定点医疗机构的监管力度，各定点医疗机构认真履行服务协议，严格控制医疗费用开支。但是，在基金管理上，是完全“统收统支”还是“调剂金”模式，尚在探索之中。百色市采取“统一征收+分账管理+超支分担”办法，即基金统一征收，账目分级分账管理，年末超支分担。根据基金征缴任务和支出预算方案，对当年基金超支的县，先调剂、再分担，调剂部分主要从历年结余资金，分担部分主要由统筹基金与医疗机构负责，原则上不增加财政负担。“统收统支”固然是好办法，但在监管技术和政策尚未完善的地区，执行起来仍有难度。采取“分账管理”和“分担机制”办法，意在树立费用意识和基金管理意识，防止“地方保护”和合谋套取基金，不仅加强县级经办机构职责，也明确医疗机构的“费用共担”意识，引导医疗机构因病施治、合理用药、合理检查，严格控制医疗费用的过快增长，确保基金安全有效运行。
参考文献：
[1]王建文，统收统支式市级统筹的山西实践[J].中国医疗保险，2014（4）：34-36
