远程医疗会诊方案范文1
0引言
远程医疗[1]作为一种对传统医疗方式的补充和延伸，已经越来越被重视与接受。现阶段我国远程医疗方案主要还是基于有线网络，主要有三种[2]：一是基于卫星通讯、ATM网络技术相结合，使用大量专业设备，提供一套完整的、高质量的远程医疗会诊方案；二是基于ISDN、FrameRelay等专用网络载体，使用多媒体视讯产品，构成远程医疗会诊方案；三是基于电话线（PSTN）的多媒体远程医疗会诊方案。受传统远程医疗方案的前期投入大、时间、空间等多种因素的限制，使得传统的远程医疗技术很难普及，但随着社会的不断发展，人类对自身的健康越来越重视，现在有的医疗资源及传统的医疗方式已无法满足人们的保健需求，且这种供需矛盾也日渐突出。为了解决这一矛盾，本文以TD-SCDMA为通信网络，设计了基于TD-SCDMA网络的无线远程医疗系统，阐述了系统的框架结构和功能模块，以及主要功能的实现方法及关键技术。
1TD-SCDMA技术
TD-SCDMA[3]为中国提出集CDMA、TDMA、EDMA优势于一体、系统容量大、频谱利用率高、抗干扰能力强的第三代移动通信技术，其网络结构如图1所示。它采用了智能天线、联合检测、上行同步、接力切换、动态信道分配、功率控制等关键技术[4]，充分保证移动用户数据传输的高效、可靠性。在传输速率方面，较GSM网络的GPRS有了明显提升，如图2所示：由于TD-SCDMA较之前的无线传输网络，在承载速率方面有了明显的的提升，可以实现高清晰、大容量图片、视频的实时传输，极大的提升了远端会诊专家了解病情、给予诊断方案的及时性、可靠性。
2基于TD-SCDMA网络的远程医疗系统设计
2.1远程医疗系统总体结构及组成
本文设计的移动远程医疗系统从应用功能层面主要包括两部分：一部分为医疗信息查询及预订；另一部分为医疗信息采集及实时显示，如图3所示：应用功能的两个部分主要实现了两个功能：一个是查询功能、另一个是实时诊断功能。从系统结构层面主要包括三部分：移动终端、TD-SCDMA网络、医疗信息系统控制中心，其系统结构如图4所示：移动终端负责生理信号的采集、本地存储和无线传输，并且能在本地移动终端显示其生理信息。TD-SCDMA网络负责移动终端与远端的医院医疗信息系统控制中心之间上行和下行数据无线侧承载传输；远端的医疗信息系统控制中心对用户传输的数据进行判决，区分是查询还是诊断，并根据其不同进行不同的处理，并能对病人的数据进行数据库存储，以作为以后的参考资料。
2.2系统功能设计
远程移动医疗系统由两大部分组成：远程医疗信息查询部分和远程医疗诊断部分，医疗信息查询主要实现用户对感兴趣的相关医疗信息的查询、以往就诊情况的查询以及医疗知识的电子订阅；医疗诊断部分主要实现对当前病情的移动远程诊断。
2.2.1远程医疗信息查询
医疗信息查询系统主要分为两部分，一部分是运行在移动终端的客户端应用程序；一部分是运行在远端的医疗信息系统控制中心，在医疗信息系统控制中心运行一子系统-医疗信息查询预订系统，其功能原理及流程如下图所示：
1）客户端应用程序
客户端应用程序运行于移动终端上，该应用程序通过TD-SCDMA网络连接到医疗信息系统控制中心，可实现医疗信息的查询和预订。通过医疗信息查询，用户输入相关生理指标或者特征进行查询是，系统根据用户提供的信息能过提供合理诊疗建议信息。同时如果用户之前在系统中建立了医疗档案，用户还可以查询以前的医疗就在情况，以便为现有病情针对做参考。
2）医疗信息查询系统
该系统运行于医疗信息系统控制中心，是医疗信息系统控制中心的一个子系统，可实现客户端应用程序相关查询应用的数据处理及收发。
3）医疗信息预订系统
该系统运行于医疗信息系统控制中心，是医疗信息系统控制中心的一个子系统，可实现客户端应用程序相关预订应用的数据处理及收发，如医疗健康知识预订、医疗系统关联医院的移动挂号。
2.2.2远程医疗诊断
1）移动终端
（1）数据采集模块
该功能模块为移动终端的一个功能子模块，实现现场用户生理信息的采集和现场图片、视频画面采集，如体温、血压、用户现场损尚的实时情况。
（2）数据处理模块
为了适应在TD-SCDMA无线网络上传输，对数据采集模块采集的数据进行边编解码处理，同时对接收过来的远端专家诊断的信息或视频画面进行编解码。
（3）数据显示模块
移动终端除了把采集的数据传输到远端的会诊专家那外，还把采集的信息在移动终端显示屏上显示，以便用户也能实时了解自身的生理状态，即在移动终端的显示模块实现两部分功能，一是本端的采集信息的显示、一是远端会诊情况的本端显示。
（4）数据收发模块
数据收发模块主要实现的是与TD-SCDMA无线网络的空中接口功能，以便实现收发数据在空口中的正确传输。该模块采用点对点的方式实现数据远程无线传输。模块以TD-SCDMA通信技术和单片机技术为核心，自动完成移动终端及会诊医师之间数据的传输。
2）诊断系统
（1）信息收集判决模块
当系统接收到远端发送来的请求消息后，系统对请求信息进行解析后进行判断，找出系统中关联会诊医师的空闲情况，并根据远端用户的会诊类别进行联合判决，确定合适的会诊医生后送调度模块处理。
（2）信息调度模块
调度模块收到判决模块送来的信息后，与对应的会诊医生建立连接请求，当会诊医生同意建立连接后，信息调度模块响应远端用户的连接请求。至此，在物理跟逻辑上远端用户与会诊医生之间建立连接。
（3）数据处理模块
为了适应在TD-SCDMA无线网络及在Internet上传输，对无线网络传输过来的数据进行处理，便于分发到各子模块，同时对专家诊断的信息或视频画面进行处理。
（4）数据收发模块
该模块根据信息调度模块信息，对数据数据处理模块处理的数据进行分发到各会诊医生子系统，并接收会诊医生子系统的数据发送到Internet上。
远程医疗会诊方案范文2
关键词：计算机网络；远程会诊
随着现代计算机技术、通讯技术、网络和多媒体技术的发展，远程医疗会诊已成为医院信息系统的一个重要组成部分。它是一种新的医疗服务保障形式。远程医疗的特点是以最快捷方式获得接近传统医疗方式的诊治效果．真正做到快捷、高效，为充分利用医疗资源开辟了一个新领域、新途径。
1远程医疗会诊系统
远程医疗会诊包括：远程诊断、远程治疗、远程教育、远程监护、建立数据库等，较常见的有B超、胃镜、CT、MRI等。我院目前已应用了远程血液细胞学图像处理系统。远程医疗会诊中心采用WindowsNT+NetMeeting视频会议系统，细胞室配置了计算机、0IYMPUS—BX40三目光学显微镜、Panasonic微型摄像头、扫描仪、EPSON710彩色喷墨打印机、电话等，血液病患者的图片可由检验人员在本科内用计算机图像处理系统通过SUNSPRO直接传输，在远程医疗会诊中心配合下，可使对方专家同步观察血片及骨髓片，以提出有效的诊疗方案。会诊前先由病人选择专家、预约会诊时间，临床医师将检验报告、患者病历及各种详细资料填写清楚，提前发送对方。在会诊时。也可让患者及家属参与。通过视频会议，让专家与主治医师、检验医师及病人面对面交谈，这样既提高了医务人员的诊治水平。也增加了病人对医学专家的信任度。
2远程会诊的社会及经济效益
我国是一个幅员辽阔。人口众多的发展中国家。经济基础薄弱，尤其是广大农村和边远地区相当落后。加之医疗资源，特别是医学专家资源分布严重不平衡，造成了医患供需失衡的矛盾。我院地处河北省张家口市。患者大部分来自偏远贫困地区，经济条件有限，尤其是血液病患者，为了寻求更好的治疗方案需要专家会诊，但去北京、上海会诊路途远且费用高，通过远程医疗会诊，患者就能跨越时空地域限制，选择各地的知名专家会诊．真正做到了快捷、方便、经济、高效。远程医疗会诊的实施，打破了以往医生臾在本科室或本医院的会诊模式，充分利用现代信息和通讯工具与专家交流。开阔了医务人员的视野，增长了知识，尽量避免了病人外转，从而大大提高了经济效益。
远程医疗会诊方案范文3
新医改呼唤县级医院PACS
近年来，随着我国农村地区经济的快速发展，城乡居民的医疗卫生需求也显著提升，同时人民群众对公立医院公益性的期望依然很高。县级医院如何进一步提升自身服务能力，解决供需矛盾，成为每一个医院管理者必须思考的问题。
卫生部将在中央财政的直接支持下，采取三项举措，助推县医院做精做强。这三项举措分别是：为县级医院培训6000名骨干医师；加强2130所县医院服务能力建设；实施中西部远程会诊系统建设。
组织实施县医院能力建设，是落实中共中央国务院最近提出公立医院“保基本、强基层、建机制”最基本、最重大的措施，主要是在人员、房屋、设备、技术、管理五个方面进行配套，确保基层医院可以提供基本医疗服务。
增强基层医疗卫生机构服务能力，尤其是需要在软件建设方面下功夫。要着力提升基层医疗卫生人员的技术水平，积极转变基层医疗卫生机构的工作模式和服务方式。
在县医院能力建设项目中，中央财政给予信息化建设专项补贴。明确要求改善医院医疗设备条件，加强信息化建设，专项配备PACS系统，逐步将医院信息系统与区域卫生信息平台对接，支持日常监测信息的采集、上报和开展远程会诊。
PACS建设是县级医院信息化能力提升必然选择
目前，我国80%的医疗资源都集中在城市大医院，而80%的人民群众看病的主渠道是县级医院。解决“看病难、看病贵”的主要切入点，必然要求明确县级医院作为我国医疗卫生事业的主体之一的定位。而现实是大多县级医院的综合服务能力有限，不能满足日益增长的医疗需求，要它承担负责常见病、多发病的诊治以及指导基层的工作的主体，现阶段是远远达不到的，所以提升县级医院能力自然成为新医改工作的重中之重。
在我国，县级基层医院的运营主要存在以下问题：人才流失严重、人员配备短缺；业务过程自体循环，医务人员重复劳动多；专业水平提升不足，缺少及时、有效的外部技术支持；缺少业务及管理的支持，面向病人的服务工作不理想，患者满意度不高；低水平重复投资，医疗资源闲置、浪费。
加强医院的信息化建设被视作突破医院管理瓶颈的一项有效措施。通过信息系统改善业务部门流程和工作模式，可以大幅度提高医护人员的工作效率，弥补人力不足。基于互联网技术的信息互通，使医护人员获得在线和外部的技术支持，提升诊疗水平。
信息化对县级医院的最卓越的价值还体现在：一个灵活可扩展的应用系统可以支撑医院开发 “以病人为中心”的各种服务项目，争取社会效益与经济效益的双丰收。
PACS系统作为一项成熟的临床信息应用系统，具有低风险、高收益的特点，普遍被作为临床业务信息化的起点。PACS的应用不仅可以实现影像的数字化存储、传输，解决影像科室业务的数字化问题，还可以促进影像科室与临床科室的业务耦合，初步形成医、技、护三者的信息化协同作业，为建设数字化医院打下坚实的基础。
如何选择合适的PACS解决方案
1. 规划先行
在选择一套合适的PACS系统之前，必须要意识到信息化建设需要整体规划，分步实施，PACS系统目前是建设重点，但不是数字化医院信息系统的唯一。
2. 明确选择标准
不同公司提供的PACS系统都各有特点，他们在产品的宣传和推广上都尽可能去宣传和强调自己的优势，如何选择能用且好用的PACS可遵循先共性再个性的办法。共性是基于PACS行业的发展历程，综合实际工作中的需求和实践的检验，以下是得到普遍得到认可的PACS系统的一些特点。
（1）安全性与稳定性要求：首先，产品必须经过严格品质测试，符合医疗产品对安全性的要求，通过SFDA认证是我国法律法规所明确要求的；另外，最好选择在全国众多三甲医院稳定运行，因为稳定性是要通过实践来检验的，最好选择市场已验证过的产品使用。县级医院虽然级别比三甲医院低，但对流程和功能的要求并不能降太多。
（2）开放性与可扩展性要求：首先要强调遵循IHE技术框架，并通过IHE-C测试的产品。中国医学装备协会每年都会组织相关的测试和认证，并在其网站上公布测试结果，其结果具备中立和公正的特性。
（3）满足标准的要求：以DICOM3.0为标准，全面兼容各种标准和非标准影像设备；支持HL7，易与用户其他信息系统整合，实现信息共享，要强调的是，选择的时候针对这点要进行一定的测试并了解相关的实际案例。
（4）其它一些共性的要求：自主知识产权、强大的实施能力和完善的售后网络支持也是非常重要的，这几乎是所有的PACS厂家都会提及的，只需要进行真实性调查即可判断。
远程会诊成为关注焦点
远程会诊是运用现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，其核心功能是患者信息的采集、传送和呈现。
远程医疗是医院信息化建设的重要组成部分，在我国医疗资源分布严重不均的现实国情下,远程会诊系统打破就医的地域性限制，可以使大医院更好的发挥医学和专家水平服务于广大患者，小医院则可借助大医院的人力资源，提高诊疗能力。
目前许多地市医院开始关注远程会诊并搭建网络平台，借助音频/视频等硬件本身和“远程会议”类软件实现远程医疗。这种应用方式暴露出的问题有：系统本身与医院已有信息化系统不兼容，病人信息需要重新录入，有时存在病人信息采集不完整，影响会诊专家对病情的把握；进行影像会诊时，会诊专家操作不便，需要切换到工作站处理；会诊结束后，难以形成有效记录和重现，对已完成的远程会诊信息进行统计分析。
远程医疗会诊方案范文4
关键词：远程医学；模式；创新和应用
Research and Discussion on the Remote Medical Treatment Mode
WEN Xin-jian
(Department of Information,The 184th Hospital of PLA,Yingtan 335000,Jiangxi,China)
Abstract：With the rapid advance of medical reform,as an important part of remote medical reform,the country launched a new round of construction.From the development of remote medical treatment,remote medical treatment to further expand the scope of application,extend to the remote health,digital health;remote medical system of all-round,three-dimensional.At the same time,remote medical treatment to tie in with the national health reform,and gradually into the community,and to further tap the potential from the operation and management,and constantly improve the social and economic benefits.The traditional consultation mode has many disadvantages,which restrict the development of remote medical industry.
Key words：Remote medical；Model；Innovation and Application
1传统远程医疗弊病分析
我国医疗卫生资源分布不均衡，专家、技术及设备主要集中在发达地区的高端医院。如何发挥大医院的优势，优化资源配置，弥补中小医院医疗技术水平低和设备资源的不足的问题，是我们多年实践和探讨的课题，我国早在20世纪80年代中期就开始了远程医学的应用，1995年后，在国家卫生部金字工程的指导下，全国各省、市、自治区的部分大医院，利用卫星通信专网、帧中继、DDN、光缆及公用电话网等多种数据传输方式，建立了几十个远程医疗网络。这种传统的远程医学服务，一定程度上发挥了大型医院的技术优势，解决了区域医疗技术能力不足的问题，促进一定范围内的医学交流与合作，并且有效减少患者流动，降低医疗费用。
但是随着人民日益增长的物质文化需求，这种传统的远程医学服务模式已暴露出一系列弊端，已不能满足人民的医疗需求和医疗机构发展的需求。
1.1"金字塔"模式不能有效支持多家上级协作医院传统的远程医疗模式是以一家省部级知名医院为核心，建立各自的远程医学平台，发展地市级入网医院、地市级医院进一步发展县级医院，这种"金字塔"的远程服务模式，不能满足一家下级医院同时得到多家上级医院远程专科服务的医疗需求。
1.2远程视频过程中的影音质量不佳影响会诊效果传统的远程医疗服务，大多采用软视频，视频交互画面不清晰、传输滞后、音画不同步等现象，现场交流效果不理想。
1.3很难有效、统一管理全网专家资源传统远程医疗涵盖的医疗资源，特别是专家资源有限。没有形成强大的专家资源库，并且对专家的管理不统一，患者及主治医生选择专家受限。
1.4远程会诊服务质量没有切实的保障传统远程医疗缺少会诊过程管控、临床数据管理等，会诊质量无法保证。
1.5系统功能不完善且相互独立传统远程医疗系统诸多，各自独立，会诊系统之间信息无法互通，与医院现有系统也不互通，且系统功能不完善。已有会诊记录不被保留，统计报表必须手工完成，系统业务功能不能覆盖排班、收费，会诊申请、分诊多靠人工完成，临床数据需通过打包上传获取。
2新模式远程医疗产生的必然性
远程医疗是当今世界上发展十分迅速的高新技术应用领域,具备良好的发展前景。它可以节约患者的金钱和时间,提高诊治效果;促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作,提高医院的服务水平。
目前，我国卫生资源分布不合理的现状给远程医疗提供了得以发展的广阔市场。近年来医院信息系统的建设已初具规模，信息化服务将从医院内部信息管理网络向外部远程网络发展，日益完善的内部局域网将接入可以随时随地互联的广域网络，同时网络技术不断完善为远程医疗的发展提供了条件。
传统模式下远程医疗的种种弊端严重制约了我国远程医疗事业的发展，探索建立适应当前远程医疗发展现状下的新模式已经是必然的趋势。新模式下的远程医疗将是一个开放的、兼容的远程医疗模式，建立开放型的远程医学平台业务模式和灵活的规则配置，解决传统模式下远程医疗的服务产生的一系列弊端。
3新模式远程医疗的架构思路
3.1功能架构以卫生部信息中心公布的业务数据标准、数据集、数据元和功能规范为依据，建立起"以远程医疗数据中心（包括基础库、医疗资料库、培训资料库、管理库）为核心、以运营服务管理（包括应用服务管理、相关调度管理服务、会控管理服务等）为支撑、以区域化统一协调和资源共享为手段，以检查诊断为目的"的远程医疗业务框架，实现医学活动的跨域服务。整体功能架构，见图1。
3.2技术架构远程医学平台采用成熟可靠的先进技术和开放架构设计，实用性及先进性相结合。支持入网医院之间互联互通，易于扩展升级。通过标准接口与临床信息系统、医院信息系统、区域信息平台等系统进行信息共享，平台通过远程医疗数据中心的完善，实现在平台内本区域内医疗机构与外引医疗资源、网络平台内的医院之间，开展远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等活动。平台建设遵循三大体系，五个层次。整体技术架构可描述,见图2。
4新模式远程医疗的特点
远程医疗应立足于"服务"的设计理念，本文提出采用基于网络交互式平台的设计思路，使得系统具有良好的扩展性、互联性、开放性，任何两个或多个医院可以同时开展远程医学工作，可以方便的上连国内知名医院、内联区域内需要远程服务的省-市-县（包括社区和乡镇），在满足分级医疗的同时，还可满足跨级医疗的需求。同时各医院内部也能实现多个科室之间的专科会诊和院内医疗教学培训，其创新点包括以下几个方面：
4.1开放、兼容的远程医疗模式远程医疗模式应对传统的远程服务模式进行改革和创新，建立开放型的远程医疗业务模式和灵活的规则配置，可以方便的接入、管理和调度优质的医院资源为本区域提供服务。并支持在任意两家医院或多个医院之间通过平台同时开展远程会诊。针对同一位患者，可邀请不同医院或地区的多位专家同时在线开展多方讨论和会诊。通过远程医疗，应实现任意一家医院向上对多家医院的任意一家或多家医院远程会诊自主的选择及向下对多家医院提供远程医疗服务，提高了系统的效率及可用性，同时通过远程医学平台可最大化整合及利用全国各地优质专家资源。
4.2先进的硬件设备及网络环境传统模式下远程会诊大部分都是基于软视频进行远程会诊，视频画面效果及音质效果差，导致远程会诊的效果并不理想，并且使用软视频进行远程会诊还需要依赖于互联网，存在网络延时、中断等情况的发生[1-5]。新模式下远程医疗采用的是高清视频会议，确保远程会诊过程中优质的视频画面效果及音质效果。这种视频会议区别于传统的软视频方式，采用硬视频与软视频相结合的方式，且软视频与硬视频用户之间能够互联互通，建立起全方位立体化的远程医疗。这样既保证高端用户对视频图像的需要，也进一步满足低端用户对远程会诊的需求。远程医疗应建立完善的远程医疗局域网且局域网能随时随地接入互联的广域网络，保证视频在网络传输过程中无丢包。
4.3建立统一的专家资源库传统远程医疗很难有效、统一管理全网的专家资源建立由素质全面、责任心强的专家组成的远程会诊专家库，并不断更新和完善会诊专家库，每次会诊后，应对会诊效果、会诊满意度进行综合考评。这里所说的专家资源，不光是上级医院的专家资源，还包括本地的专家资源，充分挖掘专家资源，达到专家资料的最大化利用。
4.4基于集成平台的远程医疗完备的病历资料是保证远程会诊质量的关键。病历资料是患者在医院诊断治疗过程的原始记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、手术记录、护理记录等。远程医疗要解决的不仅指静态病历信息还需要实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务，同时具有长久的保存性、安全、隐私的高可用性、完整性等。通过与医院集成平台无缝化对接，可以实现远程医疗与医生站的完美结合，科室医生能够在就医时方便快捷的发出远程医疗申请，同时向医院集成平台收集一系列患者资料，实现了远程会诊申请过程的无纸化。与传统手工录入患者资料信息的人工收集就诊资料模式相比，极大减少了申请医生的工作量，提高了会诊的效率，保证了患者的隐私不被泄露。
4.5逐步将远程医疗推向社区医疗机构的医疗业务工作应用，如手术指导，各类医疗会诊，双向转诊，多方视频会诊等。实现健康横向到边，纵向到底的远程医疗健康服务模式，实现覆盖各类医疗机构，实现健康到社区，健康进家庭的医疗健康服务。实现专家对个人、专家对医护人员、医院对医院、医院对个人的远程医疗服务，从而改变只能医院对医院的传统服务模式。建设融合综合性医院和社区卫生服务中心的慢性心血管疾病一体化远程医疗,发挥远程医疗的网络化协同功能,通过网络技术和医学信息技术,实现综合性医院与社区卫生服务中心合作分工。
4.6完善的远程医学服务功能通过远程医疗实现了医学活动的跨域服务，通过一家医院作为中心点，使用远程医疗向上向下各个医疗机构及科室进行全方面辐射，接收或者提供远程医疗和健康管理服务，并与不同区域卫生信息平台的对接和联动，实现区域内外联动健康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递及联动医疗机构间妇幼保健的跟踪服务等。
远程医疗业务的开展在有些地区已经取得了显著良好的效果，其应用价值得到广泛的认可，值得推广。我国地大物博，每个省的地域条件、经济基础和群众生活习惯的不同，使其应用和推广不能一概而论[6-8]，不能为了远程会诊而会诊，应用重点应根据每个省的特点进行规划。归根结底，作为医改的重点工程之一，其宗旨就是让群众能享受到更加优质和便利的医疗服务。同时，也让社会公众看到，医疗机构一致在努力创造更优质、人性化的医疗环境和手段服务于大众。
参考文献:
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[5]郭振江.基于远程医疗的慢性心血管疾病一体化诊疗平台设计和开发[J].医学信息学杂志，2012（12）6-7.
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远程医疗会诊方案范文5
王院长认为：现在的医疗卫生领域存在的主要问题是“看病难”和“看病贵”。但实际上“看病难、挂号难、排队难”，更主要是反映了如何看好病的问题，也就是优质医疗资源分配的问题；而“看病贵”则反映的是价格制定和报销比例的问题。他说：“对于新疆来说，目前更主要的是如何解决‘看病远、看病难和看好病’的问题。而远程会诊系统的建立，正是‘以患者为中心’，实现优质医疗资源的共享和再分配，从根本上解决边疆百姓‘看病远、看好病’的实际问题。”
远程会诊是特殊的导师制教学
远程会诊采取点对点、面对面的方式，对基层医生来说本身就是一个提高的过程。由于会诊时要向上级医生汇报病情，这就要求基层医生在会诊前做好充分的准备，必须对患者的病情，疾病的鉴别诊断，诊断依据等等进行全面的掌握，并形成自己的治疗计划，这本身就是一个医生自我提高的过程。其次，在会诊过程中，上级医生会对基层医生的治疗方案进行点评，并提出改进建议和要求，这就形成一种特殊的导师制教学。即便是到大医院进修，跟专家查房一上午要查20几个患者，平均每个病例才几分钟。而远程会诊一次半个小时，专家对于疾病诊断和治疗的讲解要细致得多。这样既可以增长知识和经验，也可以养成正确的习惯，因此远程会诊是基层医院人才培养的最佳手段。
通过远程医疗，自治区人民医院与全疆116个基层医院建立起了协作关系，不仅提供远程会诊服务，还免费向基层医生提供远程培训、远程教育服务。通过远程医疗，自治区医院把自己的文化、理念以及正确的习惯和规范传播到基层医院，对基层医生形成了一种潜移默化的影响。同时，自治区医院的医生通过远程会诊，可以得到更多的疑难重症患者，更多的学生，并通过巡回医疗和手术等方式获得相应的劳动报酬。“医生的收入增加了，工作也就安心了，也就更加热爱和钻研自己的专业了，这样社会也就和谐了。”
远程会诊不是为了转诊和增加患者
现在，自治区医院的门诊复诊率达到70%以上，外地患者达到50%以上，急危重症和疑难杂症患者达到40%以上。王院长强调：我们搞远程会诊的初衷是更好地为全疆各民族患者服务，解决他们看病远和看好病的问题，而不是仅仅为了增加自己医院的患者量。因此，我们对每一位远程会诊患者的原则都是：除非必须转诊的疑难重症患者外，能不转诊尽量不要转诊。内科体系的患者通过专家指点在本地解决问题，必须进行外科手术的患者，则采取派医生择期到当地手术的方式。王院长说：“患者转诊要到乌鲁木齐的大医院，会给患者增加很多支出。除了住院看病的费用外，还需要支付交通、吃喝、宾馆及家属陪同等一大笔额外费用。可能就因为这个，老百姓一年的庄稼就白种了。”
远程医疗会诊方案范文6
区域协同医疗示范工程是对国家医疗卫生服务模式创新的重大举措。作为创新国家医疗卫生服务模式的重大实践，建立现代医疗卫生保障模式——医院、社区、家庭三位一体的心电检查和监护服务系统具有非常重要的意义。利用远程医学模式和新式远程心电设备和网络技术，远程心电监护系统的应用在示范工程中将直接服务于广大百姓。
远程心电监测服务将是首先走入家庭的新型医疗服务项目。在“区域协同医疗服务示范工程”的整体架构中，远程心电监测服务作为家庭患者管理功能板块中的服务项目之一，目前已在社区医疗系统中首先实现。
示范工程中的远程心电监测服务网络采用了德国威达丰公司的便携、移动式心电记录系统，使用者在家中自行记录心电图信号， 通过普通电讯网络（电话机、手机）将心电图信号首先传输到相关的社区诊所，如需要会诊可上传协同医疗的上级医院，进而得到相应的快速的医疗服务。远程心电监测服务实现了患者在家中足不出户即能得到医生的心电监测服务，及亚健康人群的心电监测评估。
在北京示范区内，目前的远程心电监测服务网络已将海淀区的万寿路社区卫生服务中心、四季青社区服务中心等多个社区卫生服务中心纳入到网络管理之中。并已让患者受益。
1 远程心电监护服务系统总体结构
远程心电监护服务系统由远程心电图信息数据接收转发系统、心电监测终端仪器、网络诊断管理系统、协同医疗诊断单位、客户服务呼叫中心等部分组成。先进的设备加之优质的医疗监护诊断服务是远程监测服务的保证。
1.1 远程心电图信息数据接收转发系统概述 远程心电监测系统由两部分组成：一部分为ecg信号记录器，由使用者自行掌握使用；第二部分为ecg信号接收处理器。 ecg信号整个传输过程如图1。
心电信号通过isdn电话连接方式传入数据服务器，经一系列运行后心电图最终传送到医疗服务单位。医疗服务单位接收的方式可选用电子邮件和/或传真接收，接收后医疗服务单位可根据与使用者达成的服务契约提供相应医疗监测会诊服务。
远程心电监测的心电图信号处理器的功能及运行操作是全系统主要的技术部分。德国vitaphone公司生产的远程ecg数据处理器中的关键是一套运行软件，名称为remos软件系统。它在debian linux操作系统下运行。该系统自接收心电图至转发心电图全过程为自动化运行，无需配置专门人员进行日常操作。此系统内数据库为双备份，一般性维护可采用远程操作。 数据服务器工作模式如图2。
1.2 终端远程心电监测仪 为适应不同患者、不同临床诊断的需求，终端仪器目前配备了3种不同用途的远程监测仪器。
1.2.1 远程心电监测仪 单导联便携移动式心电监测仪。仪器携带方便，操作简单。患者无需粘贴电极，心电信息可随时通过电话传送医院监测中心的特点使此款仪器可长周期使用。特别适用于有一过性、偶发性症状的患者及亚健康人群的心电监测。
sm100/100ir：仪器重量37克，可连续工作5年，比信用卡稍大，可随时随地由患者自行记录、传送心电图信息，从而得到诊治。把过去认为需专业人员操作使用的心电图检查方法让患者“像小孩玩玩具那么简单”的使用起来，就可产生意想不到的独特作用。通过大量临床数据证实，使用sm100/100ir，85%的心律失常可在一周内确诊，大大提高了心律失常和急性心肌缺血的检出率（而只有50%的心律失常被24h动态心电图诊断出）。
1.2.2 远程心电事件记录仪 单导及3导远程心电事件记录仪可预先设定心律失常的参数，仪器可自动识别记录心律失常心电图。事件一旦记录，心电信息将自动通过蓝牙传送方式发送到医院供医生诊断。此款仪器适用于有症状或无症状患者及术后和心律失常患者治疗期间的心电监测。
1.2.3 网络诊断管理系统 医院心电监测中心的远程心电诊断管理系统的远程监护平台软件可实现心电图接收、患者自述症状语音接收与回放、心电图网上诊断、未诊断心电图自动提示、诊断统计及短信自动回馈等方便医生工作的模式。医生在网上根据患者的心电图和患者的自述症状，进行远程咨询、诊断服务。
远程心电监护平台软件提供完整的电子病历管理系统，包括用户设备管理、计费和结算系统，方便项目的具体实施。
诊断管理系统的网上会诊功能可建立多个医院间的合作，形成多级会诊，建立社区医院与中心医院的协作医疗模式。
2 远程心电监测系统在协同医疗的应用
远程心电监测服务网络由一个一级监测中心，多个二、三级社区服务中心及诊所组成。患者及亚健康人群的日常监护由社区诊所直接进行，监测中心采取中央监控的形式对社区诊所提出会诊的病例提供医疗支持， 并将会诊结果传回社区，由社区诊所将心电监测诊断结果及医生建议打印报告交予患者。 患者如需到上一级医院进行治疗，患者的相关监测信息可以在各终端监测站之间实现信息交流。社区医疗卫生站作为中心医院的触角，贴近群众，为百姓服务。中心医院优良的医疗资源作为后盾支持社区卫生站的医疗诊断。广泛覆盖的远程心电监测医疗服务网络利用先进的信息技术手段，实现协同医疗的医疗资源、患者资源的共享。
2.1 适用人群 心血管疾病是人类的常见病、多发病，严重的可危及生命出现猝死。远程心电监测系统的应用可有效地对心血管疾病的早期诊断与监测提供帮助。
2.1.1 对协助医院心律失常临床诊断有积极的意义 ①对阵发性心律失常有较高的检出率，是院内常规心电图检查和24h动态心电图检查的有效补充手段；②为心脏病患者提供院外心电监测服务，减少住院的次数降低医疗费用。
2.1.2 对亚健康人群及治疗期间的心脏病患者提供日常的心脏保健和病情监测 ①为亚健康人群提供日常心脏保健服务，减少亚健康人群盲目就医；②实时、互动地对用户进行心电监测，对预防和减少恶性心律失常事件有重要意义。
突发的致死性恶性心律失常是常见的猝死原因，心性猝死患者全球每年1200万。大约5%的中年人（45-55岁）有心律失常发生，但这些心律失常发生时往往得不到心电图的及时确诊。十分重要的是在患者发生突发性猝死前常有心律失常出现，部分患者伴有心慌、心悸、胸闷等症状。恶性心律失常及心性猝死大多发生在下列人群中：①以办公室工作为主；②超负荷状态下的人群；③因职业关系缺乏活动；④经常处于紧张状态；⑤经常出差工作（变换生活地点）；⑥冠心病危险因素：高血压、高血脂、肥胖，糖尿病；⑦严重心律失常人群；⑧各种病因所致的高危人群。
常规心电检查仪有时难以对这类心律失常做出明确诊断，常常待患者就诊时心电图检查已错过了最好诊断机会。许多患者因患心律失常需从一个医院到另一个医院重复进行普通心电图检查、24h动态心电图检查、运动试验等，都不可能马上捕捉到严重的和急性心肌缺血。对恶性心律失常来讲，争取及时诊断与治疗就更显得重要。
远程心电监护仪可由患者方便地在发生症状时记录心电信号，非常适用于极易发生心律失常、高危险因素的患者及易出现心源性猝死的患者，如运动员、公司职员、行政管理人员等。恶性心律失常可在很短时间内引起患者猝死，诊断也常有困难。使用远程心电监测仪后患者自行操作，不必到医院就可记录下心电图，极大的方便了患者的诊断。
2.2 目前的实施方案与数据分析
现在北京总医院心电图室建立了远程心电监测中心， 此中心与海淀区的部分社区医院利用网络诊断管理系统建立了分级诊断，集中会诊的远程心电监测服务网络。社区居民选择本地社区诊所接受远程心电监测服务，初级监测由社区医生进行，疑难心电图上传会诊中心进行会诊。
远程心电监测服务网络的诊断管理系统上为用户建立了完善的个人数据管理系统，真正实现协同医疗单位间跨地区、实时、可靠的信息共享。社区医生负责为社区居民建立健康档案， 监测信息数据随时写入档案， 协同医疗单位可通过不同的授权范围，调阅用户信息。 个人用户可随时登陆协同医疗公共信息网站查询心电图及个人资料等信息。
社区医生负责为社区居民建立健康档案， 在心电监测项下，预先为患者贮存进以往的12导心电图一份，以便于医生在对居民提供心电监测服务时进行心电图的比较，患者可在任何时间传送心电图，专业医生将患者现在的心电图与以往的心电图进行比较、分析患者的情况，在患者有紧急情况时与急诊医生联系或与专业的心内科医生联系并与急救中心联系、尽快给予治疗。
在开展远程心电监测服务的5个月中，我们对2008年10月份的259例近800个发送的信号进行了追踪，了解到2/3的患者传送的信号是在8：00～18：00期间，1/3的患者传送信号在18：00～8：00期间。74%的患者是在有临床不适症状时（如胸痛、气短、心慌时）记录下心电图并传送到远程心电监测站点，26%的患者传送信号是无症状时传送心电图信号，有43%的患者发现有心律失常的出现，其中有36%的患者有临床症状，如胸痛、心慌。25%的患者通过第一次有临床症状时的心电图而明确诊断，这样可了解患者的临床症状与心电图的关系。
远程心电监测中心的资料显示，80%的心律失常的患者的问题可得到解决，如需休息，找社区医生或再次监测（传送几次心电图信号），或者服用药物进行治疗。还有20%的患者需要立即到急诊室就诊，这其中有35%需要住院治疗。这样通过远程传送的心电图，医生可了解患者的情况及时进行处理。
远程心电监测项目组还对患者进行进一步的了解。其资料显示，没有远程心电监测仪时，即使患者有临床症状，也只有11%的患者去医院， 而89%的患者是等待。有了仪器时，有3%的患者在15min内与医生联系，85%的患者在1h内与医生联系，12%的患者在1h后与医生联系。这样通过远程心电监测系统改变了人们传统的就医方式。它可及时的传送心电图，医生可及时了解患者的情况，及时进行处理。
