乡镇卫生院绩效考核方案范文1
一、院长年薪组织结构
院长年薪仍然由三部分构成坚持工作业绩、经营成效、兼顾公平相结合的原则，坚持责任与利益、风险与报酬相一致的原则，坚持有利于调动院长和职工两方面积极性的原则，坚持有利于全区各乡镇卫生院协调发展的原则，结合事业单位“工改”，调整原乡镇卫生院院长年薪由基本薪金、风险薪金、奖励薪金三部分为由基本薪金、绩效薪金、奖励薪金三个部分构成。
二、调整了三部分的内涵和考核指标
原来院长年薪制中，基本薪金是院长收入的基本保障，风险薪金偏重于体现乡镇卫生院的效益，奖励薪金是促使乡镇卫生院积累而提高抗风险能力。我们尊重乡镇卫生院进入新的发展阶段、乡镇卫生院筹资已经从首要任务转变成了任务之一的实际，调整院长年薪构成的内涵，以充分借助分配的杠杆作用，引导乡镇卫生院全面履行职能。
（一）为院长提供基本保障的基本薪金。基本薪金主要根据全区乡镇卫生院院长档案工资中岗位工资的平均数确定，中心乡镇卫生院、普通乡镇卫生院院长的基本薪金分别为每月700元、600元，由农村卫生事业费预算解决，不以考核结果为依据，按月发放。
（二）体现院长全面履行职能的绩效薪金。以全区乡镇卫生院职工现行档案工资总额减去岗位工资总额后的平均数作基数，根据对工作业绩指标的百分制量化考核结果确定。考核得分在70分以下的，绩效薪金为1倍；考核得分在70分以上的，按基数的1—4倍兑现绩效薪金。
一、用对核心指标进行考核的办法来考核院长工作业绩、履行职能的情况。
核心指标由三类19个组成。一类是公共卫生工作核心指标10个，即免疫规划接种调查吻合率、结核病人转诊率、居民健康知识知晓率、慢非病规范管理率、孕产妇系统管理率、儿童系统管理率、孕产妇住院分娩率、报告传染病发病率、食品行业和公共场所从业人员健康证持证率、农村家庭宴席卫生规范化管理率。二类是基本医疗卫生服务核心指标4个，即卫生服务质量、基本卫生服务满意度、基本卫生服务满足度、新农合医疗服务。三类是社会卫生管理核心指标5个，即村卫生室建设情况、村卫生室人员管理情况、村卫生室药品管理情况、村卫生室新农合医疗服务管理情况。19个核心指标分别确定了分值，共100分。每年可根据工作重点调整核心指标的权重。与此同时，还设定7个扣分指标，即发生预防接种事故、发生责任性孕产妇死亡、发生重大食物中毒、在突发公共卫生事件中履行职责不到位、发生影响较大的医疗纠纷和医疗责任事故、违反新农合有关规定、乡镇卫生院或院长被区卫生局通报批评。扣分指标也分别给予了2－5分不等的分值。
二、改变原来对年度目标责任书、院长任期阶段目标内容进行考核
绝大部分指标依据日常工作落实情况得出结果，如免疫规划接种调查吻合率、孕产妇系统管理率、儿童系统管理率由每季度的调查结果确定，卫生服务质量由每年的两次外部评价结果确定；部分指标根据日常管理确定；只有基本卫生服务满意度、基本卫生服务满足度等少部分指标需要通过年终考核时通过问卷调查确定。采用核心指标考核，考核工作量大大减少，考核分值的随意性降低。
三是绩效薪金纳入所在乡镇卫生院的年度支出预算，年底经考核、审定后一次性兑现。
乡镇卫生院绩效考核方案范文2
针对医疗卫生服务行为、服务质量和效率亟待改善的客观现状,会宁县在乡村卫生服务一体化管理中积极实施卫生服务质量改进,并与新农合病历审核、基层医疗卫生机构绩效考核紧密结合。完善农村卫生服务质量监管办法县卫生局制定了“会宁县农村卫生服务质量监管办法”和“会宁县农村卫生服务质量评价应用细则”(以下简称“细则”),全面、系统地涵盖了涉及农村卫生服务质量的各个环节和细节,主要包括乡镇卫生院和村卫生室医疗服务、公共卫生服务两个方面,从诊疗质量、护理质量、质量警示、满意度、基础条件、服务能力和效率、传染病防治、妇幼保健、儿童保健、老年人保健及健康教育等各个方面系统地制定了考核指标和标准,乡镇卫生院每月进行自评,县卫生局每半年组织专家进行外评。通过“细则”能够科学、合理地评价乡镇卫生院和村卫生室的卫生服务质量,发现质量问题,查找问题根源,提出有针对性的措施来提高卫生服务质量。建立“医疗质量月分析评议会”制度全县县、乡卫生机构每月1~5日召开“医疗质量月分析评议会议”,会议由各机构质量主要负责人员、管理人员和各学科负责人参加,开展讨论式评议,充分揭示医疗卫生质量各个方面存在的问题,提出改进计划,落实责任科室及人员,并组织相关人员学习培训,每月选择主要问题实施质量改进。开展处方病历点评工作根据“会宁县医疗机构实施质量内部评价开展处方、病历点评工作实施方案”,全县医疗机构每月开展处方、病历点评工作,县合管办将各机构病历点评及结果作为审核的重要内容和依据,与经费拨付挂钩,县卫生局组织专家每年至少进行两次点评并与绩效考核相衔接,乡镇卫生院每月的甲级病历率应该大于80%,处方合格率大于90%,低于此值按本月审核拨付总经费的10%予以扣减,从而提高了处方病历的书写质量,促使合理诊断、合理用药和合理检查。推行“排队”制度在县、乡卫生机构推行医务人员“四个排队”(医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量及青霉素占抗生素比例)和医疗机构的“八个排队”(医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种(单次检查)费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率和患者满意率的排队)制度,每月将“排队”结果公示接受社会监督,同时作为对医务人员和医疗机构重要的考核依据。开展医疗机构卫生服务质量评价县卫生局组织省、县两级专家及相关人员,对不同类型的乡镇卫生院进行了卫生服务质量外部评价和处方、病历点评。医疗机构也开展了质量自评,科学评价质量现状,及时改进。在卫生服务质量评价时,进行处方、病历点评不仅能发现病历书写质量的问题,还可发现诊疗错误、不合理诊疗、过度服务等影响深远的实质问题。
开展绩效考核,推动一体化管理工作落实
以推行乡村卫生机构绩效考核为突破口,对全县所有乡、村两级卫生机构实施定期的绩效考核和质量评价,将考核和评价的结果应用于随后的管理过程中,有效地改善了乡村卫生机构的绩效控制方式。制订考核实施方案,控制考核的规范性组织专家研究制定了“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意见”、“会宁县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表”、“会宁县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表”和“会宁县村卫生室绩效考核主要指标及分值表”,将每一项考核的具体内容、标准要求、方法步骤、数据来源、考核细则、得分、扣分依据和标准都进行了明确规定和细化。设计测量工具,控制考核的科学性确定了院内管理与建设、基本医疗服务、公共卫生服务、中医药服务和群众评价与监督等5个方面的考核内容,设计了乡镇卫生院考核和村卫生室考核2套指标体系,每套指标体系均由三级指标构成。将人员按专职岗位和兼职岗位,划分为18个岗位作为人员考核指标。设定统计分值,控制考核的公正性三级指标均按权重确定和分配分值。考核采取查阅资料、财务审计、现场检查、走访调查、群众满意度问卷调查和召开座谈会等方法。重视结果应用,控制考核的有效性一是作为政府补助的依据,财政将基层医疗卫生机构的补助经费的70%按月拨付,预留30%,依据绩效考核资金拨付方案拨付。二是奖先惩后,连续2年考核不合格的,免去负责人职务。建立长效机制,控制考核的导向性县政府下发“会宁县基层医疗卫生机构绩效考核实施办法”,县卫生局成立了基层医疗卫生机构绩效考核领导小组及办公室,分别于每年的6月中旬和12月中旬,对基层医疗卫生机构进行2次集中考核,乡镇卫生院负责于每年6月上旬、12月上旬完成辖区内村卫生室的绩效考核工作。县里成立了由纪检、人事、财政和卫生等部门组成的绩效考核监督小组。
会宁县乡村卫生服务一体化管理取得的成绩
1年多来,我县通过实施乡村卫生服务一体化“六有”、“八统一”的管理模式,乡村两级医疗卫生机构在运行机制、质量效率等方面发生了明显变化。医疗服务质量得到明显提高2010年扩大免疫规划疫苗接种率达到99.54%,住院分娩率达到93.90%。出入院诊断符合率达到90.00%以上,处方书写合格率达到92.00%,病历书写甲级率达到90.00%以上,两种及以上抗生素处方从23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底,已建立居民健康档案32207户,建档172062人,建档率为29.78%。基层医疗机构就医环境、技术水平和服务能力得到较大提升,患者及时就诊率达到95.00%,群众对医疗卫生服务综合满意度达到91.00%。行政管理得到加强各乡镇卫生院聘用村医334名,100%实现目标责任管理,乡村医疗机构和人员绩效考核覆盖率100%,10所乡镇卫生院达到一级甲等标准,7所达到一级乙等标准。队伍素质得到提升2010年全县培训疾病预防控制、妇幼保健、新农合门诊统筹、财务管理、居民健康档案建档、卫生监督执法及合理用药等专业知识培训3500多人次,省、市、县进修173人次。地产中药材治疗10种常见病在284个村卫生室全面开展,一些中医适宜技术在乡镇卫生院和60%的村得到推广应用。药品零差率销售全面推行,降低了药品价格从2010年6月开始,全县30所乡镇卫生院和284所村卫生室全部使用基本药物并实行零差率销售,药品价格平均降低了11%。截至目前,零差率销售共为群众减轻药品费用320多万元。
乡镇卫生院绩效考核方案范文3
贯彻国家及省市深化医药卫生体制革新精神，推进乡镇卫生院管理体制和运行机制革新，提高公共卫生和基本医疗服务能力，满足农村居民基本医疗卫生服务需求。
二、乡镇卫生院的设置
根据乡镇行政区划，每个乡镇设置1所政府举办的卫生院，原则上设在乡镇政府所在地，市卫生局负责监督和管理，乡镇予以协助和支持。乡镇卫生院建设标准和设备配置要符合国家《乡（镇）卫生院建设标准》要求，布局合理，规模适宜，功能适用，确保开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。乡镇卫生院按功能分为中心卫生院和一般卫生院。乡镇卫生院要设置预防保健科，负责本行政区域内的公共卫生服务工作。
三、乡镇卫生院的工作职能
（一）宣传贯彻党和政府的各项医疗卫生方针政策，协助政府实施农村医疗卫生工作。
（二）提供基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的认疗护理。
（三）开展疾病预防控制，做好本行政区域内传染病的疫情监测、报告、防治工作。
（四）建立居民健康档案，开展健康教育，做好慢性非传染性疾病及精神卫生的干预防治工作。
（五）落实国家和省免疫规划政策措施，开展孕产妇、儿童、老年人的保健工作。
（六）协助开展突发公共卫生事件应急调查和处置工作，承担区域内公共卫生相关信息的收集和报告。
（七）开展康复治疗、康复训练、提供计划生育技术指导与服务。
（八）对所属行政村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，承担对村卫生室和乡村医生的业务管理的指导。
（九）协助做好区域内食品卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生等公共卫生工作。
（十）协助做好新型农村合作医疗工作。
乡镇中心卫生院除履行乡镇卫生院职责外，要协助做好对乡镇卫生院基本医疗服务的技术指导工作。
四、乡镇卫生院的革新任务
（一）革新人事制度，实行全员聘用
1、核定乡镇卫生院编制在月日前完成。按照《省乡镇卫生院机构编制标准（试行）》（机编〔〕2号）核定人员编制。核定的编制是乡镇卫生院岗位设置、聘用人员和核拨经费的依据。
2、科学设置岗位。依据核定的编制和职责任务，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，专业技术岗位的设置，以医、药、护、技等岗位为主体，并根据工作需要适当设置非卫生专业技术岗位。医疗卫生专业技术人员比例不得低于编制总额的90%，根据服务人口和工作任务合理配备一定数量的公共卫生人员。鼓励后勤服务社会化，已经实现社会化服务的一般性劳务工作，不再设置相应的工勤技能岗位。
3、实行全员聘用在月日前完成。根据卫生院编制和岗位设置要求，实行竞争上岗、合同管理的用人机制。所在上岗人员实行全员聘用，乡镇卫生院与竞聘上岗人员按照国家和省有关规定签订聘用合同，并按照有关规定享受相关待遇。
（1）实行资格准入制度。竞聘人员应具备相应的执业资格或医药卫生类中专以上学历。同等条件下，应优先聘用卫生院正式在职人员。非卫生技术人员不得从事卫生专业技术工作。
乡镇卫生院院长由市卫生局会同相关部门公开选拔、择优聘任，每届聘期原则上为3—5年。乡镇卫生院院长原则上要具有中级及以上专业技术资格，实行目标责任制管理。定期进行绩效考核，经考核合格的可以连续聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）实施步骤。①报批设岗方案。乡镇卫生院在月日前根据《省卫生事业单位岗位设置管理实施细则（试行）》的规定，依据核定的编制和职责任务，拟制本单位岗位设置方案，经本单位职代会或职工大会通过后上报。设岗方案由卫生局、编办、人事劳动和社会保障局审核后，月日前报市人事劳动和社会保障局核准。在核准的岗位总数量、结构比例、最高等级限额内，制订岗位设置实施方案。②确定竞聘人员。由卫生行政部门按照岗位条件对竞聘人员进行资格审查。③组织竞聘上岗。市卫生局根据岗位职责和任职条件，采取考试、考核的方式，统一组织竞聘上岗。
市人事劳动和社会保障局、卫生局按规定对乡镇卫生院完成岗位设置、组织人员定岗并签订聘用合同的情况进行认定。对符合政策规定，完成规范岗位设置和岗位聘用的，根据所聘岗位确定岗位工资待遇。
4、乡镇卫生院空岗人员的补充。乡镇卫生院编制和岗位空缺补充人员，必须在核准使用的编制、岗位和年度招聘计划内，按照事业单位公开招聘有关规定择优聘用。
（二）革新分配制度，实施绩效考核。根据乡镇卫生院的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的人口数量、服务质量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据近3年的医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的因素核定。
对乡镇卫生院绩效考核，按照《省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》执行。月日前由市卫生局组织对乡镇卫生院进行考核，财政局、人事劳动和社会保障局等部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院在市卫生局的监督指导下，对其工作人员进行考核。
乡镇卫生院绩效考核结果作为发放补助的依据。考核合格的，按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。不合格的，按照考核档次确定相应的补助水平。各乡镇卫生院考核不合格的扣除补助资金，由财政局和卫生局统筹用于医疗卫生机构的能力建设。
乡镇卫生院对工作人员的考核结果，作为其考核周期（每周期为半年）岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。
（三）建立基本药物制度，实行基本药物零差率销售。乡镇卫生院应全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品，确需使用其他药品的，按规定在省增补的非基本药物范围选择使用。国家基本药物和省增补药品由省组织采购，实行网上集中招标，统一定价、配送。乡镇卫生院使用的国家基本药物和省增补药品实行零差率销售。原库存药品全部按进价销售，且不得高于政府指导价和省采购价。其中，已实行省集中采购的药品，销售价格不得超过省采购价；未实行省集中采购的药品，销售价格不得超过规定的最高零售价格。国家基本药物零差率销售的具体实施时间最迟不得晚于月日。
实行零差率销售后，由财政局、卫生局等部门依据乡镇卫生院承担的工作任务量和人员编制情况，合理核定乡镇卫生院的收入和支出，收支差额部分通过其它多渠道予以足额补助。
基层医疗卫生机构应建立完善的药品质量管理制度，加强基本药物的质量管理，强化基本药物不良反应监测，及时收集上报基本药物不良反应数据，落实质量责任，确保使用环节药品质量安全。
乡镇卫生院绩效考核方案范文4
*乡镇卫生院院长年薪轨制，促进乡镇卫生院周全履行打点本能机能，我区自奉行乡镇卫生院院长年薪制以来，较好地激励了各乡镇卫生院院长充实阐扬其在乡镇卫生院经营打点中的焦点浸染。今朝我区农村卫闹事业已进入新的成长阶段。为指导乡镇卫生院院长周全履行打点职责，促进乡镇卫生院阐扬整体功能，今年我们调整乡镇卫生院年薪分配法子，健全了既能体
现乡镇卫生院院长工功课绩和经营成效，又能兼顾协调成长和公允合理的乡镇卫生院院长年薪轨制。
一、院长年薪组织结构
院长年薪仍然由三部门组成坚持工功课绩、经营成效、兼顾公允相连系的原则，坚持责任与益处、风险与酬报相一致的原则，坚持有利于调动院长和职工两方面积极性的原则，坚持有利于全区各乡镇卫生院协调成长的原则，连系事业单元“工改”，调整原乡镇卫生院院长年薪由根基薪金、风险薪金、奖励薪金三部门为由根基薪金、绩效薪金、奖励薪金三个部门组成。
二、调整了三部门的内在和查核指标
原本院长年薪制中，根基薪金是院长收入的根基保障，风险薪金着重于浮现乡镇卫生院的效益，奖励薪金是促使乡镇卫生院堆集而提高抗风险能力。我们尊敬乡镇卫生院进入新的成长阶段、乡镇卫生院筹资已经从首要使命改酿成了使命之一的现实，调整院长年薪组成的内在，以充实借助分配的杠杆浸染，指导乡镇卫生院周全履行本能机能。
（一）为院长供给根基保障的根基薪金。根基薪金首要按照全区乡镇卫生院院长档案工资中岗位工资的平均数确定，中心乡镇卫生院、通俗乡镇卫生院院长的根基薪金分袂为每月700元、600元，由农村卫闹事业费预算解决，不以查核功效为依据，按月发放。
（二）浮现院长周全履行本能机能的绩效薪金。以全区乡镇卫生院职工现行档案工资总额减去岗位工资总额后的平均数作基数，按照对工功课绩指标的百分制量化查核功效确定。查核得分在70分以下的，绩效薪金为1倍；查核得分在70分以上的，按基数的1—4倍兑现绩效薪金。
二、用对焦点指标进行查核的法子来查核院长工功课绩、履行本能机能的情形。
焦点指标由三类19个组成。一类是公共卫生工作焦点指标10个，即免疫规划接种查询拜访吻合率、结核病人转诊率、居平易近健康常识知晓率、慢非病规范打点率、孕产妇系统打点率、儿童系统打点率、孕产妇住院临蓐率、陈述流行症发病率、食物行业和公共场所从业人员健康证持证率、农村家庭宴席卫生规范化打点率。二类是根基医疗卫生处事焦点指标4个，即卫生处事质量、根基卫生处事对劲度、根基卫生处事知足度、新农合医疗处事。三类是社会卫生打点焦点指标5个，即村卫生室培植情形、村卫生室人员打点情形、村卫生室药品打点情形、村卫生室新农合医疗处事打点情形。19个焦点指标分袂确定了分值，共100分。每年可按照工作重点调整焦点指标的权重。与此同时，还设定7个扣分指标，即发生预防接种事情、发生责率性孕产妇衰亡、发生重年夜食物中毒、在突发公共卫闹事务中履行职责不到位、发生影响较年夜的医疗纠缠和医疗责任事情、违反新农合有关划定、乡镇卫生院或院长被区卫生局传递攻讦。扣分指标也分袂给以了2－5分不等的分值。
三、改变原本对年度方针责任书、院长任期阶段方针内容进行查核
绝年夜部门指标依据日常工作落实情形得出功效，如免疫规划接种查询拜访吻合率、孕产妇系统打点率、儿童系统打点率由每季度的查询拜访功效确定，卫生处事质量由每年的两次外部评价功效确定；部门指标按照日常打点确定；只有根基卫生处事对劲度、根基卫生处事知足度等少部门指标需要经由过程年关查核时通干预干与卷查询拜访确定。采用焦点指标查核，查核工作量年夜年夜削减，查核分值的随意性降低。
三是绩效薪金纳入地址乡镇卫生院的年度支出预算，年尾经查核、审定后一次性兑现。
乡镇卫生院绩效考核方案范文5
[关键词] 卫生院；困境；对策
[中图分类号]R197.62 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-086-02
新型农村合作医疗是在政府领导支持下，通过政府、集体和农民的互助共济，抵御疾病风险、保证获得基本医疗服务、落实预防保健任务、防止因病致贫的一项行之有效的制度。新农合关于分级报销、基层比例最高的制度设计对于乡镇卫生院无疑是一次发展的契机[1]。按照制度设计的结果，乡镇卫生院应当凭借制度优势大大增加常见病、多发病的门诊量，进而使院业务收入有较显著的增加，乡镇卫生院的生存困境有望缓解。然而，现实并非如此，新农合制度干预下的乡镇卫生院不仅没有摆脱困境，业务收入反较以前有大幅度降低。笔者走访某市多家卫生院，根据调研结果对卫生院的生存现状作了如下分析。
1新农合制度下乡镇卫生院生存现状
新农合制度下乡镇卫生院的生存困境来自其自身业务收入的大幅度降低。这种状况的形成由以下几个因素引起：
1.1卫生院降低药价使药品收入大大降低，在没有“外援”的前提下收不抵支
新农合推行过程中，定点医疗机构的虚高药价成为农民不愿参合的重要因素。能否把定点医疗机构的药价降下来，能否降低参合农民的就医成本，成为新农合能否取得农民信赖的关键所在。针对虚高药价给农民带来的恐惧、农民从怕医院到怕合作医疗的现象，县卫生局把降低虚高药价当作推进新农合工作进展的头等大事来抓。笔者调研的该县卫生局以行政手段干预了每种药品的最高限价，此举旨在保证公立医疗机构的药品与平价大药店的药品价格拉平。乡卫生院作为定点医疗机构自然也高调贯彻了这一政府决策。某乡卫生院公布的部分药品的降价目录，见表1。
政府通过限制药品利润和规定药品最高限价降低了参合农民的医疗成本，深受农民欢迎，参合人数有了大幅度的提高。但作为提供医疗服务的乡卫生院却承受了药品降价之痛。受药品降价的冲击，某卫生院的门诊业务量大大降低。以妇产科为例，2003年该院妇产科门诊业务量为1万元。2005年降为6 000元。这对于长期单一依赖药品收入生存的乡镇卫生院是个不小的冲击。
1.2政府的卫生投入经费保障硬件建设，基层卫技人员工资依旧没有保障，医疗服务质量难以保证
乡镇卫生院在新农合的制度设计中处于枢纽地位。因而，自2004年开始，作为新农合的配套工程，各级政府加大了对乡镇卫生院的投入力度。笔者调研的这家卫生院到目前为止已得到省、市、县三级政府的经费支持共120万元并且专款专用支持硬件建设。此举旨在通过盖门诊楼、病房楼及为卫生院添置救护车、X光机、生化分析仪、B超、血细胞计数仪等基本的医疗设备改善就医环境、提高医疗质量来吸引患者就医，改变乡镇卫生院的生存困境。然而，与硬件建设不同步的是基层卫技人员工资还是像以前没有财政保障。该院医技人员的工资构成是：档案工资+绩效工资。档案工资的30%来自县财政拨款，仅仅够交三大保险的。其余70%来自本院收支结余部分。绩效工资更是与本人的业务量挂钩。乡镇卫生院近几年一直处于“大病看不了，小病没人找”的业务真空地带，院业务量的水平不足以支付工资全额。连“生存”都成问题的基层卫技人员没有任何动力去参加培训提升业务素质。形成“在岗是为了等政策”的局面。 “一手硬、一手软”的制度设计不利于基层卫技人员医疗服务质量的提高。
1.3卫生院内部管理体制尤其是分配激励机制设计不当挫伤医务工作者的积极性，医疗服务效率低下
笔者经过调研发现，许多卫生院为了配合新农合的惠民政策，在医院内部进行了保持公益性的管理体制改革。尤其是分配激励机制的设计更把“遏制开单提成收入”放在第一位考虑。据某卫生院长回顾，该院在改革前，档案工资与绩效工资的比例是1∶1，这样的设计把业务量不同的科室之间、卫技人员之间的收入差距拉得很大，保证了卫生院的优势科室和重点科室能够为乡卫生院提供较大的业务量。该卫生院于2006年进行了分配制度的改革，为了压缩医师绩效工资在其工资总量中的比重，卫生院把档案工资与绩效工资的比例调整为7∶3。科室之间、卫技人员之间的收入差距拉小了，但也导致业务量大的科室缺少了输出医疗服务的积极性，“病源能推就向外推”。这也成为卫生院业务收入降低的重要原因。2解决乡卫生院现阶段生存困境的对策思考
现阶段乡卫生院存在的问题表明，仅仅靠新农合的制度倾斜不能从根本上挽救现阶段乡卫生院的困境。新农合制度下的卫生院有了门诊楼、病房楼和高技术医疗设备，但是卫技人员没有提供高质量医疗服务的动力和能力，卫生院的服务质量与效率不能提高，使其不能发挥在新农合三级医疗机构的中枢作用。这种状况的根本改变必须依靠政府的财政投入来解决。用一位卫生院长的话说：我们在艰难地等政策。现阶段的困境是投入问题，而不是管理问题。
2.1新农合的制度设计中增加对基层定点卫生院医疗服务项目的财政直补
新农合是一项通过政府向农村居民的医疗消费提供财政补贴提高其购买医疗服务能力和抵御疾病风险能力的“补需方”制度，2008年开始各级政府财政补贴将达到80元。作为基层医疗服务载体的定点卫生院通过降低药价从而降低了农民就医成本，这成为新农合吸引农民的一大亮点。然而，卫生院却因此再次走入困境。有些卫生院为了生存不得不重新提高药品价格，挫伤了参合农民在基层就医的积极性，使卫生院的门诊人数大大减少。因而，能否保证卫生院的基本医疗服务项目按成本收费成为新农合能否真正得到百姓认可的一大关键，也成为卫生院能否吸引病源、增大业务量的一大关键。笔者建议，政府在增加对农村居民医疗消费财政补贴的同时，必须兼顾基层医疗服务提供方的利益。政府要保证居民获得低价基本卫生服务，就必须通过专项经费的形式，对基层卫生服务机构直接补偿耗费成本。县卫生行政部门应重新核算新农合制度下定点卫生院提供的基本医疗服务项目的成本耗费，从中央、地方的各级筹资中拿出一定比例予以补偿，同时建立相应的监管体系，保证各级政府补偿足额到位，避免出现以往卫生行政机构截留中央、地方财政对乡镇卫生院补偿资金的现象。这样既能挽救现阶段乡镇卫生院的生存危机，又保证其有能力提供廉价的基本医疗服务。农民在新农合中也会因此得到更多实惠。
2.2建立卫生院房屋、设备、人员经费的基本保障机制
乡卫生院“三大件”（房屋、设备、人员）落后成为制约其医疗服务质量的重要因素。尤其是基层卫技人员的基本工资没有保障，更使得这一群体没有提供高质医疗服务的积极性。乡卫生院要走出现阶段生存困境，有赖于医疗服务质量的提高。仅仅通过硬件投入难以实现医疗服务的高产出。加强农村基层卫生服务机构的能力建设，必须坚持“两手抓，两手都要硬”， 内涵建设与外延发展并重。在卫生投入上将侧重卫生院规模建设投入改变为侧重人才培养、功能完善等内涵投入[2]。一方面，政府财政加大对农村医疗设施的支持，通过盖门诊楼、病房楼及为卫生院添置救护车、X光机、生化分析仪、B超、血细胞计数仪等基本的医疗设备改善就医环境、提高医疗质量；另一方面，也是更重要的，主管政府要把基层卫技人员的档案工资纳入财政预算，和其他公益事业单位同等对待，做到工资来自财政拨款而不是医院结余部分，保证档案工资按时、足额发放。这一举措能够消除医技人员在生活上的后顾之忧，卫生院也因此会有一支稳定的人才队伍。这使得基层卫生机构的能力建设有了后劲和基础。
2.3借鉴市场经济下的绩效考核理念，科学设计卫生院的绩效考核制度
政府对卫生院的财政投入保证了医疗机构的公益性，为卫生院走出困境提供了方面的支持。然而，如何将政府投入转化为卫生院的经济和社会效益，如何防止卫生院因为收入“一拉平”而回到高投入、低效率的老路上去，这成为卫生院管理体制改革要解决的重中之重。 从事任何一项工作的人，都在心理上需要所在群体对其主持的项目所产生的效果进行度量和评价，以此判断这项工作的绩效和其存在的价值。这是绩效考核的理论基础。市场经济下的绩效考核制度是企业通过对员工价值的认可来挖掘员工潜力的激励制度，更是对员工服务质量的有效监控手段。医疗服务也是商品，医疗服务的提供者也需要价值上的认可和判定[3]。因而，卫生院的绩效考核和薪酬管理设计合理与否直接关系到医务工作者输出医疗服务的工作积极性。笔者建议卫生院的管理体制设计应侧重于提高微观效率（卫生机构和卫技人员的积极性），为此，卫生主管部门应首先确定对卫生院的考核项目与卫生院对卫技人员的考核项目，根据考核项目的绩效确定卫生院和卫技人员所得奖励，并以此激励卫生院和卫技人员合力提高医疗服务的效率。这是卫生院走出生存困境的制度激励、支持和保障。
综上所述，新农合制度下的乡卫生院的生存困境的形成有历史的积淀，更有现实的导因。乡卫生院的生存困境成为制约其发挥在新农合中枢纽作用的重要因素，也妨碍其在农村初级卫生保健体系中的功能的发挥。政府应加大对基层卫生院的卫生投入，这是卫生院走出困境的基本前提。同时，积极探索具体的投入形式，实现投入向效益的转化。这是卫生院走出困境的根本保证。
[参考文献]
[1]曾桂平.我市卫生工作现状、问题及对策[C].城市“全面建设小康社会”理论研讨会论文集，2004-11-18.
[2]财政保障司.明年城乡医保补助提至80元[N].长江商报, 2007-12-31.
[3]李嘉.营销部门绩效考核与薪酬设计模板[M].北京：中国海关出版社，2006.
乡镇卫生院绩效考核方案范文6
（1）提高筹资标准。人均筹资标准提高到390元，各级财政补助提高到320元，农民个人缴费70元。新农合参合率稳定在95%以上。
（2）提高补偿水平。指导各地不断优化统筹补偿方案，确保政策范围内住院报销比例达到75%，逐步缩小实际补偿比与政策补偿比之间的差距。
（3）扩大重大疾病救治范围。将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入大病保障范围。
（4）建立覆盖全县农村居民的大病保险制度，在全县实施农村居民大病保险工作。
（5）积极推进省内跨地区就医即时结报。以统一补偿方案、统一信息平台、统一即时结报为重点，积极探索开展新农合市级统筹。加强新农合信息系统建设，完善市级新农合信息平台，市级定点医疗机构、县级新农合信息平台的对接，实现全市新农合数据的互联互通，基本实现省内异地就医即时结报。
（6）严格基金监管。健全完善新农合基金监管制度，形成卫生、财政、审计、纪检监察等多部门共同参与的新农合基金监管长效机制。会同相关部门加强对新农合基金使用和管理的监督检查，重点加强对民营定点医疗机构和乡镇卫生院诊疗行为的监控，严厉打击套骗取新农合基金的违法犯罪行为。
（7）继续推进新农合门诊统筹和支付方式改革。完善门诊统筹制度，加大门诊统筹政策宣传力度。继续推进总额预付、按病种付费、按床日付费等多种形式的付费方式改革试点，6月底前实现县域内定点医疗机构支付方式改革全覆盖。积极探索市级定点医疗机构住院支付方式改革。
（8）创新经办服务模式。积极开展商业保险机构参与新农合经办服务工作试点。
（9）规范农村医疗卫生机构设置。完善农村医疗卫生机构服务网络，落实农村医疗卫生机构独立法人设置。开展全县乡镇卫生院名单重新确认工作。
（10）加强农村医疗卫生机构管理。启动实施农村医疗卫生机构规范化管理年活动，巩固
“示范乡镇卫生院”、“示范村卫生室”创建工作，提高农村医疗服务质量。继续创建农民满意乡镇卫生院。
（11）深化农村医疗卫生机构综合改革。继续推进农村医疗卫生机构多渠道补偿、人事分配、绩效激励等体制机制改革，调动乡镇卫生院的积极性。
（12）提升农村医疗卫生机构服务能力。派员参加全市乡镇卫生院骨干医师急诊急救技能大比武活动。继续实施乡镇卫生院职工周转房建设试点工作，对2011、2012年项目建设工作进行考核验收。
（13）继续推广乡村医生签约服务试点工作。到2014年底，乡村医生签约服务基本实现全覆盖，促进基本医疗和公共卫生服务的落实。
（14）继续实施二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院项目。组织实施对口支援项目，加强督导检查，建立淘汰机制。对违反项目规定、项目落实不好的单位进行通报。
（15）全面落实乡村医生多渠道补偿政策。严格按照乡村医生各项补助经费发放时间节点和发放比例及时足额发放到位，确保基本公共卫生服务项目40%的工作任务和项目经费交付给乡村医生。落实村卫生室一般诊疗费标准由每人次6元提高到每人次9元的补助政策。
（16）积极探索乡村紧密型一体化管理。加大产权公有村卫生室建设力度。探索建立乡村医生由乡镇卫生院聘用管理机制和乡村医生医疗风险防范机制。
（17）稳定乡村医生队伍。推行乡村医生医疗责任保险工作、乡村医生养老保险工作，建立乡村医生退出机制。
（18）开展乡村医生执业再注册工作。依据《乡村医生从业管理条例》，各乡镇卫生院对乡村医生执业再注册按要求做好信息收集工作。
（19）实施高血压糖尿病综合防治行动计划。落实高血压和糖尿病“体检、巡诊、健教”三方面10项防治措施，重点推进高血压糖尿病患者自我管理小组建设和农村医疗机构定期集中巡诊工作。
（20）落实国家基本公共卫生服务项目。按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，落实基本公共卫生服务项目的医改任务，重点做好农村居民健康档案电子化、规范化管理，加强65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压和糖尿病及重性精神病患者等重点人群动态管理与服务。
