摘要：
在新医疗体制改革背景下，公立医院的发展前景有了很大的改观，医院的相关建设也得以不断完善。但资金主要依托于国家财政拨款的前提下，公立医院的资产管理还存在着很大问题，资产管理不合理，资产闲置浪费现象层出不穷，给国家和医院的财政都造成了负担。本文在分析公立医院国有资产管理现状的前提下，提出了一些国有资产管理的强化措施。
关键词：
医疗改革；公立医院；国有资产管理
一、新医疗改革背景下公立医院国有资产管理存在的问题
1.国有资产管理意识薄弱
医疗体制的改革并没有引起公立医院单位管理者思想的根本变革，单位领导不重视国有资产的管理。领导层的态度对一个单位的经营与管理工作起着决策与导向作用，领导者国有资产管理意识薄弱或对国有资产管理的不重视，一方面会影响到单位的制度建设，加大经济管理难度，降低资金的使用效率；另一方面，部分领导者思想狭隘，认为国有资产的减少会影响自己的业绩，由此造成国有资产闲置或资产已不在使用却不申请报废手续而仍计入账目的现象，使国有资产账实不符。
2.医院缺乏专业资产管理部门，管理人员素质不高
大部分医院并未设置专门的资产管理部门，资产管理任务交由财务部门负责，但财务人员缺乏专业的资产管理知识，不能对闲置的资产采取及时的处理措施，造成单位国有资产的闲置或过剩。对报废国有资产的处置，不知道正确的审批手续，使资产的处理与财务部门的管理脱节，报废的国有资产还存留在账目上或者部分闲置资产未计入账目，造成账实不符。
3.预算管理意识和财务风险意识淡薄
公立医院属于非营利性的国家事业单位，单位所需资金主要以国家财政拨款为主，其资产核算由相关行政部门负责，单位要承担的财务风险较小，因而医院并不注重资产预算管理和财务风险意识管理。在进行大型设备采购时，部分医院领导认为有国家财政作为保障，因此并不考虑医院的经济实力和实际需要，对资产的时间价值和投资风险没有全面的权衡，在国家拨款不能及时到位时，甚至采取金融机构贷款，内部员工集资的方式来引入设备。这样的情况下，如果医院上报的账目国家没有批准，或引入的设备在医院并没有发挥出很大的效用，就会造成资产的闲置和浪费，给医院造成严重的财政负担，进而也造成国家财政资产的浪费。
4.医院缺乏有效的内控和监督制约机制
医院缺乏有效的内部控制制度和监督制约机制，在对国有资产进行定期核算和盘查时，部分单位为了方便，直接将现有账目的项目作为盘点项目制定盘点表，使资产的定期核算流于形式，不能发挥出真正效用。此外，部分单位由于监督机制的不严谨，单位内部的资产转移也给资产管理带来了难题。一些小的医疗设备和仪器在医院科室之间调转时，其账目信息没有及时变更，设备管理人员的衔接出现错位，使国有资产存在流失现象。
5.医院计算机系统使用不规范
计算机系统作为一种高效、精确的信息处理工具，被越来越广泛运用于企业和单位的管理系统中，目前，大多数公立医院也已将计算机系统引入了国有资产的管理中。但其在处理数据高效、精确的同时，也给了单位财务人员徇私舞弊的机会。计算机系统的引入节约了人力成本，数据的输入审核只需由少数或个别的财务人员负责，而系统只负责数据的计算无法识别真假，就可能出现数据造假的情况。此外，计算机系统使用不规范，系统无法识别人员，使未经批准的人员也有接触计算机篡改数据的可能。
二、强化公立医院国有资产管理的措施
1.树立国有资产管理意识，加强固定资产的管理
在新医疗改革背景下，医院领导人员应该改变传统的资产管理观念，不能过度依托国家财政拨款而不重视单位资产的管理和维护。单位领导人要不断提高国有资产管理意识，在国有资产管理工作中要居于核心地位，发挥导向和指挥作用，使国有资产的管理与医院的财务管理，目标管理相结合。同时，要重视对资产管理工作人员的培训，加强其业务能力和素质，使医院的国有资产管理工作发生一个自上而下的变革，使国有资产管理真正发挥效用。
2.建立健全医院预算管理和国有资产采购制度
预算管理是医院实现国有资产优化配置的有效手段之一。医院要建立起一套科学合理的预算体系，首先得完善国有资产的采购制度。预算部门在编制年度预算时，应该结合医院财务部门和相关国有资产管理部门对医院的国有资产存量进行审核，对下一年度的国有资产采购计划进行严格的论证、考核，需要国家财政扶持的项目，要经过财务部门和主管部门的考察和审核。此外，由于公立医院是具有公益性质的事业单位，在制定采购计划时，要更多地考虑医院的社会效益而不是经济效益，要能以最大化的发挥医院的服务、治病救人的职能为主。
3.加强医院内部控制制度建设，完善监督制约机制
就公立医院而言，一个完整的内部控制制度应该包括资产采购审批制度，授权批准制度，国有资产的保管制度，获赠资产管理制度和资产内部转移制度等。其中，资产采购的审批授权应设置专门的部门进行负责，要求相关部门要对采购计划的可行性和风险进行论证分析，并执行具体的采购计划。国有资产的管理包括现有在使用的资产的维护与入账，已经失去使用价值或使用价值较小的资产的调剂或变卖。国有资产的报废，变卖或调剂过程，要以相关制度为依据，严格执行审批手续，涉及账目问题，一定要及时处理清楚，避免资产流失和账目不明。对过程中出现的违法违规现象，监督部门要严肃对待，涉及的相关人员要给予一定的处罚，并及时向上级和有关部门反馈出现的问题。
4.改革国有资产管理模式，加强国有资产的管理和使用
新医疗改革的背景下，公立医院国有资产的管理模式要结合医院的具体情况进行改革。一方面采用医院单位领导负责制，将国有资产管理工作具体细化，并交由不同的领导负责；将国有资产账目细化，明确化，采购合同要及时归入档案；后勤负责人，设备管理维护人员，药剂科和供应部门要根据其职责，严格执行资产的出账、入账手续和报废手续等。另一方面，资产管理部门和资产使用部门相配合，管理部门负责项目建账，使用部门要填写固定资产卡片，保证资产信息的衔接完整，手续齐全。此外，单位领导要成立督察小组，定期对国有资产的管理，使用情况进行抽查，了解分析资产动态，及时发现问题和可能出现的风险并采取应对措施，以保证国有资产的安全完整。
5.规范计算机系统的使用
医院要规范计算机系统的使用规则，要明确规定计算机系统的操作使用权限，权限范围应该与职员等级相对应。对系统的操作人员、资产管理人员和审核员等，定期进行专业知识的培训和思想的教育，杜绝其在计算机系统使用过程中因技术不熟练造成的失误或为自身利益而做出违规损害医院利益的事，保证医院资产信息系统数据的真实完整。
6.加强资产管理投入，设置专门的资产管理会计
公立医院要重视国有资产管理，加大对资产管理的建设投入，设置专职的管理会计。新配备的管理会计除履行一般会计职能外，还要负责资产的规划、组织、控制和评价，对已有的会计处理程序进行变通，从而将对财务、项目的管理扩大到对医院经营活动及职工行为进行管理和控制，并将其评价体系以数值的形式表现出来。由此形成的一套完整的管控系统，输出的数据不仅可以作为对医院过去工作的总结，也可以为未来发展的决策提供依据，这是以长远角度对国有资产进行调控的有效措施。
作者：邱雁笙 单位：苏州大学附属儿童医院
参考文献
1.李丽文.新医改环境下的公立医院国有资产管理创新方案.财经界，2016(12).
2.乐云.当前医改新形势下加强医院国有资产管理探讨.行政事业资产与财务，2016(3).
