新医学模式范文1
关键词：新医学模式 医学职业人格 人文素质教育
一些国内外专家指出21世纪合格的医疗卫生人才不仅要有扎实的专业知识，而且还要强调政治立场坚定、职业理想远大、价值取向健康、精神状态昂扬向上健全的综合职业素质，因此，医学生教育必须将人格教育渗透到职业指导与职业规划中。
1.新医学模式下医学生应具备的医学职业人格
医学生是未来的医务工作者，其职业的特殊性要求他们必须具备良好的综合素质，既要有扎实、精湛的专业知识和技能，又要有广博、良好的人文科学素养，同时还要具备高尚的道德品质和健全的心理素质。
1.1正确的职业观念
树立正确的医学职业观念是医学职业人格的核心，它对医学生的发展起着重要的导向作用，它有利于医学生树立正确的职业平等观和职业荣誉观，以自己是一名“白衣天使”而感到自豪；有利于医学生树立正确的职业义利观和职业价值观，能够抵得住金钱和其它利益的诱惑；有利于医学生确立正确的职业理想，在工作中严格要求、精益求精，全心全意为病人服务，促进医疗卫生事业的发展；有利于医学生树立良好的医学职业道德，具备高尚的职业道德情操。因此，应重视医学生的职业观念教育，使医学生坚定专业理想，明确职业权利和职业义务，形成正确的医学职业观念[1]。
1.2 过硬的职业技能
医学是一项救死扶伤、保护人民生命健康的事业，它要求医务人员不仅要有扎实的医学基本知识还要有较强的动手操作能力、协调沟通能力和创新能力。首先医学生要具备高超的医疗技能，能根据病人的躯体、心理变化进行综合分析，掌握坚实的医学基础知识，具有符合维护人类身心健康的伦理价值观、医学伦理意识和医学伦理思维能力；具备良好的协调沟通能力，在与患者、患者家属和同事之间都需要建立良好的沟通关系。另外，还要培养医学生开动脑筋，以能动的创新思维推动学习、工作，要敢于向权威挑战，敢于标新立异。因此，应重视医学生职业技能的培养，使医学生具有合理的知识结构、全面的职业能力，为更好地从事医学职业打下基础。
1.3良好的职业性格
医学以“救死扶伤、治病救人”为使命，是一个富有人文关怀和人性温暖的科学，也是一门实践性、风险性很强的行业，医学的特殊性质要求医务人员必须具有细心、耐心、热心、诚心、爱心等性格特征，如果缺少了这些性格特征，就很难胜任医疗服务工作。另外，还要具备强烈的社会责任感，关注公众健康，真正将预防疾病、解除病痛和维护民众健康作为自己的职责使命，全心全意为病人服务。因此，应重视医学生职业性格的培养，教育学生不断分析、评估自己的性格，找出自身与医学专业不相适应的性格缺陷，从而扬长避短，不断完善，形成与医学职业特征相适应的职业性格[2]。
1.4 稳定的职业心理
稳定的医学职业心理是要求医学生对医学工作有着执著的追求和热爱，能够以健康的心态对待工作中的各种困难。医学生正处于人生观、价值观形成的重要时期，容易受一些不良风气的影响，部分医学生功利主义、自我中心思想相对较强，团队精神、协作精神能力相对缺乏，有的甚至行为孤僻，个别医学生甚至存在严重精神障碍，这不仅影响学生的学习和发展，还会影响学生稳定医学职业心理的形成。因此，应重视加强对医学生稳定职业心理的培养，使医学生具备良好的心理素质，具备较强的心理承受力和心理应对能力，具有健康的医学职业心理。
2.医学生职业人格培养的途径
为了适应新医学模式对医学生提出的新要求，近年来学校教学改革的重点聚焦在医学生职业人格的教育培养上，探索多种多样的教育内容和教学方式，注重医学生职业精神和道德品格的形成，培养健全的职业人格。
2.1树立正确的职业观念
把社会主义核心价值观融入医学职业教育全过程，增强医学生爱国主义情怀、民族自信心和民族自豪感。引导学生树立正确的职业平等观和职业荣誉观，树立正确的职业价值观，确立正确的职业理想。学校举行了“热点问题面对面”大讨论活动，内容包括新时期医患关系问题、医学生的职业理想，医德与医术关系问题等，这些讨论有效地吸引学生参与，使学生更关注社会的发展与职业要求，使思想和意识得到提高和升华。
2.2 培养过硬的职业技能
学校从第一课堂、第二课堂和第三课堂三个方面入手加强培养医学职业技能，首先学校十分重视第一课堂的教学，提高教师教学水平，改进教学方法；其次提高第二课堂的实践教学效果，在医学专业基础课阶段，有计划的组织学生参观学习医护劳动、提高临床见习效果，让学生广泛接触医院和病人；再者开展第三课堂的社会实践活动，学校组织医学生开展医学生三下乡、参与社会调查、义务健康宣传等社会实践活动，使学生接触社会、服务社会，增强社会责任感和使命感，使医学生在社会的大舞台上充分锻炼自己，培养过硬的职业技能。
2.3 培养良好的职业性格
医学是一项充满人文关怀的事业，学校转变教育观念，培养医学生树立以病人为中心、不是以疾病为中心的理念。针对医学生人文基础相对薄弱，学校组织开展加强医学生人文素养的一系列活动，如“名家名作欣赏”活动，通过阅读优秀的文学作品，提高医学生的文学修养；组织学生开展“我的中国梦”主题讨论，聘请知名教授与学生共同探讨如何规划医学职业生涯和实现医学梦想；另外，学校围绕医学专业，根据学生的兴趣和爱好，成立各种社团和协会，开展各种思想性、专业性、趣味性的活动，使学生在丰富多彩、健康向上的活动中潜移默化的接受教育，锻炼能力，陶冶情操，培养健康职业性格。
2.4 培养健全的职业心理
健康的心理和完善的人格，在很大程度上影响着医学生未来工作的状态，因此强化医学生心理健康教育成为我们工作的重点。学校举办了一系列大学生心理健康主题宣传活动，每年新生入校，学校将面向大一学生开展心理普测工作，并建立学生心理电子档案；心理健康教育中心还将对全校的普测结果进行汇总、分析，并将资料及时反馈给辅导员，对于心理方面有问题的学生会有专业老师对其进行心理辅导；5.25是全国性大学生心理健康日，组织同学们积极参与心理知识抢答、心理测试等活动，并与资深心理专家进行了面对面的交流。学校积极营造促进学生心理健康的良好氛围，促进医学生心理素质的提高。
参考文献：
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1以中医之长补西医之短
中医的基本理论受惠于中国古代“天人相应”思想，逐渐形成了整体观、平衡论和“中和”的文化观念。在“天人合一”理念指导下，中医学认为，人体是一个有机的整体，既重视脏腑组织功能及其内在的联系，也强调人体自身与环境的统一与和谐，并从自然界的变化过程中来探索生命活动和疾病发生发展与演变规律。因此，中医学始终强调运用人体的整体和动态平衡思维，来认识生、长、壮、老、已及机体发生疾病后的一系列病理变化，从而掌控预测疾病的发展脉络与演变趋势，并确定相应的诊治原则。临床和实验研究表明，中医的整体治疗对肿瘤的影响，不仅可增强和调整人体免疫力，抑制癌细胞诱导分化，促进癌细胞凋亡和癌基因与抑癌基因的相互变化与协调，而且更促使人体的整体功能恢复以抑制肿瘤的转移与复发。中医的整体观正是西医所忽略的，如西医的肿瘤分期只考虑局部的变化，很少重视机体整体的评估;西医的支柱疗法也是只重“攻”，而很少考虑机体自身保护治疗的“补”;微创手术仍停留于解剖层面上，很少见到以保护机体功能为目的的“生理微创”。中医的“扶正”理念不能被西医所接受，然而西医的现代化手段也正是中医能否早日进入医学主流世界所必须的条件之一，所以中西医结合必将使肿瘤防治产生革命性的突破与发展，对世界肿瘤的防治做出重大贡献。中医把握的是个性和整体，它通过辨证和用药加减解决了个体间的差异，而西医把握的是共性的整体，依靠的理论是抽象产物，是事物的共性和一般，但中西医共同揭示的是个体生命的不同层次的规律，二者都把健康与疾病防治作为共同努力的终极目标。客观地比较中西医学，方能正确地认识中西两种医学在学术上的差异和统一，中医应当学习和利用西医现代科学技术完善自己的基础理论和技能方法，而西医在宏观调控与整体观和平衡论的认识方面也必须加强与中医互补，从而开创一种中西医结合的新医学模式。
2促进中西医结合向转化医学聚焦
转化医学是近年来国际健康领域出现的新概念，是一种临床与基础医学互为动力的双赢理念，对促进医学发展有着重要意义。我们曾提出临床与基础医学密切结合是肿瘤防治的重要举措［2］48，之后有学者进一步阐述了转化医学的概念，认为应该从临床工作中发现、提出问题并与基础合作，并在临床工作中验收其成果，以提高医学总体水平［4］。转化医学可以使临床与基础彼此直接联系，相互快速转化，推进医学发展，使患者直接受益于科学技术的发展。
2.1中医“扶正祛邪”理念是抗肿瘤治疗的双重宝剑”
癌症的发生除细胞本身的基因突变外尚存在诸多外在因素，如免疫系统的监视效应不利可导致肿瘤持续生长，而应用中医“扶正祛邪”理念施以攻补兼施则可抑制癌细胞生长。再如一类广泛存在于人体免疫细胞上的具有生物学功能的蛋白分子，有一种蛋白可以与其存在于淋巴细胞表面的受体以“锁阴结合”的方式相互配接，能激活杀伤肿瘤的淋巴细胞，削弱抑制杀伤肿瘤，二者协同可有效地发挥抗肿瘤作用，这一认识正是取自于中医学扶正与祛邪的治疗理念。
2.2中西医结合是向转化医学转型的重要体现
健脾法治疗对荷瘤脾虚动物的效验研究显示，脾虚型鼠移植肝腹水癌模型(HAC)后，应用健脾类药物组与对照组比较有显著差异，药物组的肿瘤潜伏期延长，发展减慢，瘤体缩小，宿主全身状态良好，生存期延长，癌细胞分裂像减少，细胞动力学的分期明显下降，对宿主免疫反应可见T细胞活化、NK细胞数值升高;在与化疗药物环磷酰胺综合应用后，可见瘤体加速缩小，NK细胞明显激活［6］613。此外，活血化瘀治疗的抗肿瘤作用也应立足于中西医结合基点上，如川芎的有效成分川芎嗪可明显抑制B16－F10黑色素瘤的人工肺转移;赤芍、丹参与小量化疗药物合用可明显减少肿瘤肺转移，但单用活血化瘀药则有促进肿瘤转移作用［6］619，如此更验证了应用中西医结合治疗方法的显效性。
2.3加大力度促进抗癌中药发展
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1 国内外PBL教学的发展PBL教学模式
由美国神经病学教授Barrows于1969年在 加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，是一种把学习置于复杂 的、有意义的问题情境中，让学习者合作解决真实性问题，从中 学习到隐含于问题背后的科学知识，学习解决问题的技能，培 养学生自主学习的能力。其特点是首先由指导教师提出问题， 通过问题触发学生自主学习，然后学生以小组为单位通过合作 解决问题，教师对学生的学习进行引导。整个课程包括学生演 讲、自主学习及足够的自学时间。通过PBL教学培养学生良 好的合作精神、良好的表达能力、系统掌握和综合运用知识的 能力、自主学习能力和创新能力㈤]。
PBL的特点是以学生为主题，学生必须自己寻找或建立 解决问题所需要的资料信息，自1969年创建以来，在其后的 20年中，世界范围内有超过60所医学院校采用这种教学模 式，对医学院校的课程设置产生了巨大的影响。关于PBL教 学发表了大量的研究论文，研究结果表明较之传统教学方法， PBL教学模式培养出的学生表现出更优秀的专业技能和素 质，风靡世界医学教学领域，目前已成为西方国家的主流教学 模式之一[13]。PBL教学模式也正在我国各大院校广泛开展 应用，特别是在医学院校，以PBL教学模式的教学改革正在临：C 文章编号=1672-9455(2016)01-0135-02床医学专业进行[-5]，但是检验专业的PBL教学模式尚处于探 索阶段，有待进一步建立完善。
2 我国检验医学专业实验教学的现状
我国医院检验科的传统工作模式是“以标本为中心，以检 验结果为目的”更多的是考虑如何把标本检测准确，因此医学 检验专业的教学重点也一直是以培养学生的实验操作技能为 主。随着社会对检验人才要求的提高，各高校检验专业课程设 置中增加了临床学科相关课程，但是学生的临床知识和检验知 识与技能仍然脱节[-7]，学生常常感到学习的临床知识在实际 工作中无法运用；而在医学检验专业的课程设计中，也常常以 学科为主线，学生往往是孤立地学习生化检测指标、免疫检测 指标、血液检测指标等，很难将临床某种具体的疾病和这些检 验项目有机地联系起来。教学方法仍以传统的授课为基础的 学习，以灌输为主，以传授已有知识为目的，学生多被动接受知 识，缺乏主动学习的热情；过于强调对知识的记忆、模仿和重复 练习，缺乏自主学习和思考的能力及创新性思维能力；教学过 程中学科界限分明，学科之间缺乏有机的联系，知识缺乏系统 性、连贯性，造成学生难以将所学的知识灵活地综合运用。这 样培养出的学生素质难以满足当今医学对检验人才的需求。
3 当前检验医学发展对检验人才的要求
根据我国医学科技“十二五”规划要求，目前临床医学的发 展趋势是个体化医疗、转化医学、可预测医学、预防医学和健康 管理。个体化医疗即针对每个患者的个体信息决定治疗方 案[8];转化医学即将基础研究成果转化为能向患者提供临床诊 疗手段的实际应用[9 ];可预测性医学即对患者的健康状况及患 病风险尽早做出评估、预测[KI];预防医学即对健康的影响因素 及作用规律、环境与健康的关系等进行研究，达到预防疾病增 进健康的目的；建康管理即对影响个人或人群健康的危险因素 进行全面管理，利用有限资源达到最大的健康效果。检验医学 的发展是这些医学发展的基础。没有切实可行的个体化诊断， 个体化医疗只是空谈；没有医学检验指标及技术设备的发展， 早发现、早诊断、早预防、早治疗等不可能实现。因此，培养学 生自主学习能力、创新思维能力，发现可用于预测性医学、预防 医学、健康管理、个体化治疗等的新指标、新技术、新方法，是提高人民健康水平的关键。PBL教学模式通过使学生面对具体 的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个个 真实的病例，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以疾病为中心的发散思维和横向思维能力，提高学生灵活运用知识的能 力，并逐步形成自主学习能力和创新能力，提高学生的综合 素质。
4本校检验医学专业PBL实验教学模式的初步建立和实施
PBL教学模式重在调动学生的学习兴趣，以学生为主体， 以教师为主导。本校检验医学院新开设实验课程专门用于 PBL实验教学模式的探讨。建立并完善了检验医学专业PBL 实验教学模式，包括：（1)设置的临床场景；2)精炼适用于检验 医学专业的问题与假设；3)组织指导学生自行查找有关资料；(4)引导学生进行讨论；（5)引导学生对讨论的结果进行分析总 结；6)对分析总结后的检验项目进行实际检测，根据结果论证 假设；（7)撰写课程研究报告。其中“充实完善所设置的临床场 景”和“精炼适用于检验医学专业的问题与假设”是决定PBL 教学效果的关键。
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【关键词】儿科学临床教学教学模式
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2017）43-0221-01
1.儿科学教学的特点
儿科学是临床医学的重要组成部分之一，但与其他学科相比，又有明显的特殊性，即：儿科学的研究和服务对象是儿童，年龄分布跨度大，从出生到14岁，期间经历身体及生理上的巨大变化，情况复杂、病情多样，上至中枢神经系统，下至泌尿生殖系统，各系统可能出现的问题均是儿科学所要顾及的范围。儿科教学模式同其他学科的教学模式有许多相同之处，其主流的教学模式仍是以传统的“课堂教学”为主，教师为教学的主体，学生则以被动记忆及知识灌输为主，知识理解程度有限，学习记忆过程枯燥，缺乏乐趣。此外，儿科患者多为年龄较小的人群，语言系统发育不完善，对疾病所造成的不适以及对医生问诊的内容常常表达不到位或不能完全理解，因此，临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节，医学生很难准确的就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证，理论知识由于得不到充分的实践印证而不能完全掌握和理解。此外，近年来，日趋严峻的国内医疗环境，致使易患矛盾时有发生，作为以小儿为服务对象的儿科更是易患矛盾的重灾区。所以，如何行之有效的提高儿科的教学治质量，培养诊断水平高的儿科医生，是每当前个儿科教学工作着值得着力探讨的问题。为此，笔者结合自己近年来的教学经验及已有的教学改革相关模式，探讨其在儿科教学中应用的可行性，以期探究适用于儿科学教学的临床教学模式，从而更好地提高儿科教学质量及医学生儿科学理论及实践的水平。
2.理论教学模式的改变
2.1引入案例式教学法
传统的教学形式是“灌输式”或“填鸭式”的被动教育，学生只能靠死记硬背，这样不但容易遗忘，也不能激发学习兴趣，更不利于临床思维的培养。由于学生在学习儿科学时积累了部分临床知识，因此在儿科学理论教学中可尝试采用案例式教学法。案例教学法是根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学过程中以案例为基本素材，把学生带入具体的问题情境中进行分析问题和解决问题，以培养学生运用理论知识并形成技能、技巧的一种方法。以儿科常见的热性惊厥教学为例，教学大纲要求学生熟悉热性惊厥病因，发病机制，发病年龄，分型，掌握热性惊厥的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。我们可以选取一例典型热性惊厥病例，告诉学生患者的主诉、年龄、发病时间，实验室检查情况及既往病史等信息，要求学生根据这些信息作出诊断，制定治疗策略，评估预后发展。通过对典型病例的分析和讨论，培养学生运用所学知识分析、解决问题的能力。教师在授课过程中进行引导，授课结束前针对本节课的重点、难点内容加以概括，以进一步促进学生对所学知识的掌握。
2.2网络技术在教学中的应用
随着计算机网络的普及，包括微信群的广泛使用，已经渗透各个领域。根据儿科学的教学特点，可将网络技术应用于儿科学教学中。医学视听教育能将复杂、抽象的知识直观、生动地展现出来，给学生全面、直观的视听感受，促进学生主动思考。例如，制作气管插管的Flash动画，可直观反映气管插管的过程、易发生误插的原因及避免措施，给学生留下深刻记忆。将临床操作的网络视频链接到幻灯片中，在讲到相关内容时可直接点击链接播放视频，让学生对所学内容有身临其境的体会。建立儿科学微信课程，将课件、视频、练习题等放入微信群中，学生可随时在微信群中請教学习中遇到的问题，教师及时给予解答。这样能使学生的学习突破时空的限制，增加师生互动的机会。
3.改革教学模式，培养临床实践能力
3.1实践教学的规范管理
实习生由专门老师管理，包括实习生接纳、分组、出勤检查、出科考核等，督促实习生严格遵守科室各项规章制度，按时查房、规范书写病历、参与病例讨论、参加教学和科研讲座等。带教老师轮流定期为实习生开展临床知识讲座，介绍规范的操作过程，如心肺复苏、气管插管、呼吸机的应用等，学生产生的疑问可通过老师的解答和实际操作过程的观察得到解决。结合临床给学生介绍急诊医学国内外最新发展动态、科研热点、新技术、新方法等知识，鼓励学生通过各种途径查阅文献资料，从中获取知识和灵感，培养科研思维能力，开拓视野，为今后成为一名集科研、医疗技术于一身的综合型高素质急诊医生打下基础。
3.2仿真模型模拟及标准化病人教学模式
儿科病人发病急、危重、病情变化快，加之现在小孩宝贵，大多家属不肯让学生在患儿身上进行技能操作，尤其是抢救时病人家属情绪容易激动，若让实习生操作，因操作不够熟练，可能耽误病情，也易引起医疗矛盾。因此，在实践能力培养中引入仿真模型模拟教学和标准化病人的教学方式可有效提高学生临床实践能力，避免医疗纠纷的发生，这也是当前医疗环境复杂、医患关系敏感时期巩固和提高医学生临床实践的重要途径。仿真模型是指用特定的材料制作的人体模型模具，可供医学生在上面进行临床相关操作的模拟演练。在模拟教学中，利用模拟人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、气管插管、心肺复苏术等儿科急诊操作技术，并有带教老师逐一进行考核。在进一步的临床实践操作过程中，教师指导学生在患儿身上进行实际操作，使学生熟练掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、气管插管、心肺复苏术等儿科急救技术，促进学生动手能力的提高。而标准化病人模式，在儿科学教学及实践中的使用受限较成人科室明显。不同于成人科室的标准化病人，其言语症状均可由成人在特定培训下完成，儿童表达的特殊性，使得儿科标准病人的培训和现场模拟均很难和现实接近。目前，在儿科教学中以仿真模型模拟教学为实践途径，是新形势下提高儿科教学效果、提高医学生理论及实践水平的有效也是最为可行的方式。
3.3加强法律意识和自我保护意识的培养
儿科工作是风险性较大的工作，极易引发各种医疗纠纷，甚至引起法律诉讼，因此应培养学生的法律意识，提高自我保护能力。加强法律、法规知识培训，向学生普及法律及相关医疗法规知识，增强防范意识；加强医德医风建设，学生在实习中要学会倾听家属对患儿病史的叙述，掌握与家属沟通的技巧以取得信任；加强纪律观念，明确实习生的法律身份与责任，严格执行请示报告制度，明确自己的职责范围；加强证据意识，让学生参与实际医疗事故、医疗纠纷的分析活动中，通过具体事例，让学生生动、形象、具体地认识到证据对于自我保护的强大作用。同时，加强对学生医疗文书的书写管理，使学生认识到病历书写的法律性和重要性，增强规范意识。带教老师应将法律意识和自我保护意识贯穿临床实习教学的全过程，提高学生防范和处理医疗纠纷的能力。
4.结语
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以健康为中心的医学模式
“我们应该用健康医学模式对待非传染性慢病，用健康物联网应对井喷式的慢病发病态势。”中国工程院院士、中国航空医学工程创始人、中国生物医学工程学会名誉理事长、北京大学工学院教授俞梦孙给健康物联网下了一个定义，“健康物联网就是把健康医学模式与物联网技术相结合，它的灵魂是以健康为中心的医学模式。”
他进一步解释说：“目前以疾病为中心的医学模式，关注点是疾病，目的是治病，这使得医生往往是患者得什么病就治什么病，有些病不容易治好。如果跳出疾病思维，从健康角度去考虑，那么慢性疾病患者实际上有许多通向健康的道路。这就是健康医学模式，它的关注点是健康，目的是增进健康。”
俞梦孙进一步指出，人具有强大的自组织能力，各种疾病、亚健康状态多由生活方式、生活态度的变化引发。所以，生病后不应仅仅是治病，而要以机体健康运行模式为目标，调理整体失调状态，增强机体的自组织和自修复能力。
为实现上述目标，俞梦孙想到了将健康与网络结合起来：“跳出现有医疗体制，把网络技术与健康概念连在一起，借助互联网信息传输形式，以及与此相匹配的健康状态辨识与调控技术，就能对人的健康进行网络化管理。”
让每个人能与健康专家直接对话
健康物联网让每个人能与健康专家直接对话，维护健康。“在这种模式下，每个人都会建立健康档案，通过物联网技术实时监测更新，并针对具体情况做网络干预。比如以最短距离、最低成本找到能有效治病的社区医疗机构，甚至在家接受健康服务。与之相配套的，需要建立健康培训园区，包括社区医生、健康师等。这个模式里还可以有保险公司的参加，它可以把一部分理赔额拿出来做健康干预。这样，让社会各方都参与，形成一个完整的生态系统。”这是俞梦孙对健康物联网未来前景的展望。
健康物联网还能够帮助实现数字化的健康管理。这种新的健康管理模式可提供实时服务，为用户提供在线服务平台，为卫生管理者提供健康档案实时的动态数据，并将三方有机结合起来。该体系由3部分组成：自我健康管理（健康教育、健康记录等）、健康监测（包括健康指标监测，如血压、血糖、血氧、心电等，智能健康预警，查看居民健康档案，查看健康常识与健康指导等）、远程健康协助（包括用膳食、锻炼以及其他健康技术进行指导）。
总而言之，健康物联网让医学模式回归到人的整体，它是一场医学变革。以健康医学模式代替疾病医学模式，以健康物联网途径在全社会推进健康医学模式，就能构建起以尊重生命为宗旨，以提高人体系统稳态水平为目标的人类健康工程。
此外，健康医学模式和健康物联网既适合慢病人群，能提升其生活质量，促进康复，也适合具有特殊健康和能力要求的人群。因此，“健康物联网是落实‘健康中国2020’战略目标的、带有中国特色烙印的现代科技社会大工程。”
可穿戴设备助推物联网
健康医学模式的核心技术有3部分：生命信息的感知（包括家庭、社区医院里的智能床、智能血压计和其他可穿戴设备），整体健康状态的辨识（面向个人健康信息监测的云服务中心），健康状态的调理（分为饮食、锻炼、心理、物理能量等几个部分）。上述三者构成一个以提升人体稳态水平为中心的完整系统，简称s I R模式，可以使80%的常规慢病人群留在社区进行动态化管理，让三甲医院专注于少数疑难杂症的救治，实现真正意义上的医改。“过去5年间，SIR模式已在部分肿瘤、糖尿病、银屑病等疾病患者的健康恢复上取得显著效果。”
近年来大为流行的可穿戴医疗设备将在健康物联网中发挥作用。可穿戴设备可直接连接到用户的智能手机、平板电脑上，每测量一次，都会将时间、结果记录下来，并绘出变化曲线，供患者参考。数据上传至云计算中心，还可持续跟踪后续情况，医生或健康师可动态评价康复效果，及时监测康复进展，发现潜在风险。预计到2017年，中国可穿戴便携医疗设备市场销售规模将接近50亿元。
中国医疗器械企业也纷纷投入重金研发可穿戴医疗设备。比如现在比较常见的可穿戴设备智能腕带：将一个带有传感器芯片的硅胶腕带戴在手腕上，把一天的生活全记录下来，包括心率、血压、运动等。云服务中心可为其推送健康食谱，做生鲜配送，指导家人做饭或做餐饮配送等工作。
俞梦孙指出：“健康物联网的应用将带来巨大的市场和发展空间，这个产业将成为未来新的经济增长点，因为它关乎每一位老百姓的生活和健康。它是万亿级的、有利于民生的新型产业，是使社会趋向健康发展的产业。”
基于物联网云计算技术，在俞梦孙的指导和关怀下，北京海利赢医疗科技有限公司已建立了一套“智慧城市健康物联网”体系，将智能医院监测管理系统、院前移动急救医疗系统、院外社区慢病管理系统、家庭个人健康与数字生活等整合起来。目前，海利赢已经推出睡眠监测床垫、智能监测腰带等设备终端，并与总医院、复旦大学附属中山医院、第三军医大学新桥医院、河南安阳人民医院等全国多家医院进行合作，推广健康物联网产业的落实。
抓紧制定技术标准
2014年2月17日，《国务院关于推进物联网有序健康发展的指导意见》提出，到201 5年，实现物联网在经济社会重要领域的规模示范应用，突破一批核心技术，初步形成物联网产业体系。
卫生行业物联网标准工作组组长、国家卫生和计划生育委员会信息办副主任高燕婕也曾指出，利用物联网技术构建“电子医疗”体系，能够实现远程医疗和自助医疗，进而降低公众的医疗成本。卫生计生委将加强物联网技术在医疗保健、公共卫生、药品、血液等方面的应用。
尽管健康物联网的前景很美好，但目前也面临一些难题。俞梦孙说：“现在一个不太好的现象是，大家都喜欢赶潮流，有什么新东西都要一窝蜂地上。健康物联网要想做好，一定要有整体理念创新和技术创新，但现在很多地方都是在重复，做容易解决的问题，那些难解决的则束之高阁，大家都不去理。这样的话，哪里会有创新？”
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关键词：住院医师；规范化培训；放射肿瘤学
放射治疗与手术、化学治疗是肿瘤治疗的三大基石。放射肿瘤学作为一门综合性学科，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等，学好这门学科需要广泛而扎实的理论基础。住院医师规范化培训是医学生毕业后医学继续教育的核心[1]。但是目前许多院校还未建立放射肿瘤学住院医师规范化培训基地，本科教育期间也未开展相关课程教学，在临床实践中难以接触放射肿瘤学。因此，该学科知识与技能短期内难以掌握，需要建立一套学以致用的放射肿瘤学住院医师规范化培训系统，达到培养理论扎实、业务熟稔的放射肿瘤学医师的效果[2]。四川大学华西医院在总结人才培养经验的基础上,建立了与北美临床住院医师培养制度接轨的住院医师规范化培训制度[3]。住院医师培训以为全国各级医疗卫生机构培养合格的低年资临床专科医师为目标。培训项目从2000年开始经过18年实践日臻完善，培训基地于2015年荣获“全国住院医师规范化培训示范基地”称号，同时也是“中国住院医师培训精英教学医院联盟单位”。放射肿瘤学自2003年进行招生，截至2020年共接收省内外各级医疗卫生机构委托培养的住院医师383名。但是，面临日益进步的放射肿瘤学技术及专业知识，既往以教师讲授为主的培训模式教学效果不佳。同时，出于防范新冠肺炎疫情需要，急需一种时间地点依赖性低、操作方便的新型培训模式。因此，四川大学华西医院放射肿瘤学住院医师规范化培训基地尝试采用一套强化理论训练+临床应用为向导的综合培训模式，并取得了显著成效，现介绍如下。
1对象与方法
1.1对象
选取四川大学华西医院拟2020年结业的放射肿瘤学住院医师规范化培训学员共计33名。人员组成：27名专科硕士，1名外院委培，3名本院职工，2名社会人规培。分组：9人为一个学习小组，共设3个学习小组，每组设置1名组长。
1.2培训方法
根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中的放射肿瘤科培训细则及住院医师规范化培训结业理论考核大纲（2020版）放疗专业为引导，梳理重点病种如下，头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、胶质瘤、腮腺癌；腹部肿瘤：直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌；胸部肿瘤：非小细胞肺癌、食道癌、乳腺癌；其他肿瘤：NK/T淋巴瘤。根据重点病种进行课程设置，主要从强化理论学习课程、基础技能培训课程以及以临床应用为导向的放射肿瘤学技能培训课程三方面进行。1.2.1理论学习课程学习非小细胞肺癌、肝癌、癌、宫颈癌、喉癌、霍奇金淋巴瘤、胶质瘤、弥漫大B淋巴瘤、脑转移瘤、前列腺癌、乳腺癌、上腔静脉综合征、胃癌、小细胞肺癌、胸腺瘤、直肠癌、NK/T淋巴瘤、子宫内膜癌、鼻咽癌、扁桃体癌、下咽癌和横纹肌肉瘤，共计22个癌种。课程共22课时，每节课1.5小时。全部采取ZOOM客服端在线讲授，充分结合理论知识、临床病案、最新研究进展，集授课与互动提问为一体，课后发送讲课视频及利用微信小程序发送课程意见表、满意度调查问卷。1.2.2基础技能培训课程根据考试大纲，训练心肺复苏、体格检查等。利用华西临床技能中心开放实验室，实行自助预约使用流程，以小组为单位，组长负责制，错峰训练。具体流程：以小组为单位，组员统一时间到达现场，3人为一小队，根据考试大纲要求，相互交叉练习，组长最终统一考核，全员合格后离场。1.2.3以临床应用为导向的放射肿瘤学技能培训课程同样以头颈肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等重点病种为线索，安排病种放射肿瘤学流程及靶区勾画、计划评估等内容，共计15课时，每次讲授1小时，讲授与提问相结合，全部采用基于ZOOM的在线教育平台授课。课后发送讲课视频及利用微信小程序，发送课程意见表及满意度调查问卷。线下专门在放疗计划室设置实战电脑平台及指导教师，供学生在工作时间之外，随时随地强化放疗靶区勾画、计划评估等内容的学习。
1.3考核内容
1.3.1考前理论强化：基于微信问卷星的考题模拟测试为提高理论学习效果，强化规培学员记忆，结合考试大纲，肿瘤中心对22个重点病种做了理论强化试题。试题内容紧扣大纲，重点训练临床思维，结合诊疗重点、难点命题，题型分为单选题、多选题、病例分析题。采取“闯关模式”，即前一个病种获得满分100分后，系统显示通关，发放下一站密码，才能开启下一病种的试题。采取“三部走”策略：第一步：全面复习相关病种知识；第二步：答题；第三步：纠错，查漏补缺，互相讨论。流程如下：（1）扫描二维码，输入初始密码即可进入答题界面。（2）准确填入基本信息，如组别、学号。（3）每道题选择答案后，点击下方确认，确认后不可修改该题答案，可显示正确答案，供大家学习。（4）若在答题中不小心退出答题界面，再次扫描二维码输入密码，就可进入刚才的答题界面，接着刚才的位置答题。（5）提交答题试卷，若为满分，则会出现下一关密码；若不是满分，则显示“谢谢参与”，请重新答卷，直至满分，总共3次机会。（6）如有问题，以小组为单位集中收集，出题教师答疑。如此即可反复强化答题者对相关知识点的记忆和理解。1.3.2基础技能强化训练：基于临床技能训练中心实战安排2~3位高年资住院医师为考官，分时段进行模拟考核，保证全员合格。考核指标：心肺复苏术（单人）分别按照评估（10分）、按压（20分）、开放气道人工呼吸（20分）、循环评估（20分）、操作后处理（10分）、操作效果（10分）、人文关怀（10分），共计100分。体格检查分别按照操作准备（10分）、视诊（20分）、触诊（20分）、操作后处理（20分）、操作效果（20分）、人文关怀（10分）评分，共计100分。90分以上为合格。1.3.3靶区强化培训：基于离线靶区勾画测评结合选取鼻咽癌、喉癌、胶质瘤、乳腺癌、NK/T淋巴瘤、腮腺癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、非小细胞肺癌、食道癌为临床常见重点病种，结合临床实际病例开展靶区强化训练。每周复习3个病种，每个病种选取2~4个典型病例。具体流程如下：（1）每周五，教师发送下一周将要复习的3个病种患者CT图。（2）住院医师做靶区勾画。复习讲课PPT，仔细勾画。统一勾画颜色，GTV为橙色，CTV、CTV1为浅紫色，CTV2、CTVnd为深紫色。（3）四位小组长收靶区图。周日、周二、周四，中午12:00点前交给肿瘤中心。靶区图命名：学生姓名—病种—病例。（4）肿瘤中心发放正确答案。住院医师先自行比较纠错，再强化学习讨论。小组长总结组内问题，周一、三、五上午交电子版给肿瘤中心。（5）教师批改打分，归纳问题。周一、三、五下午17:00—18:00，使用ZOOM平台，在线一一点评，答疑并总结。既保证集中学习与教授，又能实现一对一个体化纠错答疑。根据考试大纲，每个癌种设置6个考点，每个考点1分，满分6分。5分以上合格，若不合格，再次考核直至全员通过。
2结果
理论学习考核22个重点病种，初次考核均未达到全员通过，其中初次通过率最低的为NK/T淋巴瘤（42.42%），最高的为上腔静脉综合征和小细胞肺癌（96.97%），再次考核均为满分通过。普通技能考核心肺复苏和胸部查体两项，初测合格率分别为30.30%和15.10%，再测合格率均为100%。专业技能考核结果：初评成绩：11个癌种14次测试中，初次合格率仅为21.4%。其中初次合格率最低的为NK/T淋巴瘤案例2（0.00%），其次为鼻咽癌（6.1%）。初次全员合格的癌种有肺癌、食道癌和喉癌。通过再次强化训练，初次不合格人员均达到100%合格率。最终结业考核结果：2020年参加考试总人数33人，未结业1人，其中理论未通过1人，技能未通过0人，通过率96.97%。学员满意度反馈均为满分，见表1~2。
3讨论
3.1放射肿瘤学规范化住院医师培训新模式能有效提高学员积极性及通过率
本研究结果发现，相较于既往，此次考核取得了良好的效果，对比既往数据（2018年参加考试总人数37人，未结业3人，其中理论未通过1人，技能未通过2人；2019年参加考试总人数31人，未结业8人，其中理论未通过0人，技能未通过8人，总通过率由2018年的91.89%和2019年的74.19%提升至96.97%（2020年），见表2。在理论学习中，2020年相较于2019年，理论考试通过率差异性不大。但是本次采用了线上教学/线下实战+闯关模拟测试+满意度调查的新模式，极大地提高了教学趣味性和学习积极性[4]。通过分析学员的反馈得知，一方面学员基础知识相对比较扎实，自学能力较强；另一方面针对自身不太熟悉的病种，可以做到自学自查，甚至发现题干中的错误。出题的教师均为基地高年资主治医师及教授，出题紧扣临床工作及临床前沿知识，除课本知识的考核之外，也是对学员平时工作学习成果的考核。普通技能培训虽然全员通过，但是小组初测合格率仅为45.5%（15/33），这表明在日常临床训练中，部分学员还未全面正规掌握基础技能，如何学以致用，值得继续探索。技能考核成绩提升明显，相较于2018及2019年，分别由原来的94.6%（35/37）和74.2%（23/31）通过率提升至100%。技能提升的主要原因可能为：（1）原来的单纯授课+课后自行训练未充分调动学员积极性，针对自行训练的成果也未及时得到反馈及纠错，而引入新模式后，采用模拟勾画的方式，同时及时得到学习反馈及评价。（2）并非单一类型及数量的培训，而是综合理论+训练+强化训练的模式，将抽象的知识，以临床应用为导向，让学员进行模拟训练。（3）采用线上线下结合的方式，既符合疫情防控需要，同时由于规培学员人员组成不同、轮转科室差异，既往难以共同学习，而新模式突破该限制，灵活安排时间，方便学员训练及反复强化。但整体培训的选题还是略显单一，未来还将探索更为丰富的线上线下结合的技能培训模式。
3.2放射肿瘤学规范化住院医师培训新模式需继续探索
综上所述，放射肿瘤学住院医师规范化培训是一门综合性强、知识更新快、临床实践要求高、便于开展多媒体教学的新兴模式。在依托目前的信息化技术，采用多种媒体及智能化设备，倡导个性化学习和提升学习积极性的背景下，各大医学院校涌现了多种模式的探索，实现了教学过程优化、教学效果提升[5]。此次探索的新模式，在信息化时代和新冠肺炎疫情防治背景下，选用线上教学、考核、评价，线下自主学习、应用，利用临床技能培训中心先进设备进行模拟教学，既生动、形象展现了教学过程，又实现了教学效果的提升。但是该模式仍处于初级阶段，还存在诸多不足值得进一步完善和优化。
参考文献：
[1]王晓雪.住院医师规范化培训的探索与改进[J].卫生职业教育，2019，37（24）：153-155.
[2]杜德晓，张能维，朱斌，等.以胜任力为导向提高规培水平[J].继续医学教育，2019，33（12）：18-19.
[3]王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J].中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043.
[4]刘勇，余剑波，马建军.“视频网站+问卷星+微信”组合在教学中的应用[J].实验教学与仪器，2016，33（2）：45-47.
