摘要：随着近年来国家对基层医疗卫生机构硬件设施的大力投入，健康扶贫领域对此也有要求，卫生院的医疗设备有了长足的发展，各方面都在努力促使乡镇卫生院在门诊、住院方面跟上时代的要求、群众的期盼。但是，在投入与管理方面也产生了一些问题，特别是固定资产的管理有些欠缺。本文旨在对乡镇卫生院固定资产规范化管理方面进行探讨，并提出相关对策。
关键词：乡镇卫生院；固定资产；规范化管理；对策
随着近年来医改深入的不断推进，健康扶贫又在脱贫攻坚过程中占有举足轻重的作用，加之诸如2020年疫情防控的紧迫需要，加强乡镇卫生院建设，不断满足门诊分级诊疗与住院业务需求，成了各级政府和卫健系统大力发展乡镇卫生院的又一重心。加强卫生院建设，这当中首要的就是加强卫生院基础设施建设、购置各类医疗设备。以笔者所在县城，在前些年已通过中央预算资金对卫生院进行了新一轮的基础设施建设；在脱贫攻坚过程中，先后投入近800万购置DR、彩超、血液分析仪、心电图、全自动生化分析仪、尿沉渣分析仪等设备以及相应的HIS系统等。乡镇卫生院的固定资产短期内得到了大力配置，那么对这些固定资产的管理也同时成了一个不容忽视的问题。
1当前现状
1．1固定资产管理意识不强
乡镇卫生院当前在固定资产管理方面，普遍存在“重购置轻管理”的现象。①单位忙于各类基本公共卫生服务、脱贫攻坚、扫黑除恶、疫情防控等事务，精力有限，很难有专人进行固定资产管理，更别提专业人士管理的问题。②大多数医疗设备都是上级主管部门通过调拨、统一政府采购等方式分配到各乡镇卫生院，卫生院只是通过前期厂家进行指导培训，后期熟悉设备操作流程在具体业务中使用就可以，没有为仪器设备的购置花费自己卫生院的经费，很难做到特别珍惜。③近几年配置的仪器设备有相当一部分是先进、中高端仪器，受人员专业能力和当地医疗需求，仪器的日常使用频率很小，维护经费高昂，护理意识难以跟上。
1．2固定资产管理制度欠缺
各乡镇卫生院在财务管理方面注重业务收支和财政收支的多少，对固定资产的购置、维护、报废方面关心较少，相关制度不完善。相当一批卫生院业务开展较少，一些资产设备得不到很好的利用，部分还存在长期闲置问题，造成不必要的损失。固定资产报废、处置不及时，或因上级财政、主管单位没能形成制度性、规范化清理整治，或有部分乡镇卫生院单位主要领导几经易手，固定资产早已丢失或报废，账面资产不能及时核销，资产卡片存在账实不符，资产数据账账不符。日常资产管理没有指定专人负责，使用、维修维护主要由卫生院长一并管理负责，资产清查工作不能定期开展。
1．3固定资产管理人员缺乏
长期以来，乡镇卫生院不论从硬件基础设施方面、设备配置方面还是软件办公条件、人员配置方面都与市县级医院有很大的区别。考虑生活条件艰苦，远离县城交通不便，子女求学不方便陪伴等方面，一些乡镇卫生院不能补充诸如临床、护士等急需新鲜血液，那么在财务管理方面更是不曾考虑。现实中，很多乡镇卫生院地处偏远，农村人口又大量流失，医保报销程序琐碎繁杂，导致门诊、住院业务难以持续开展，相当一部分卫生院只从事基本公共卫生服务，靠上级财政拨款维持运转。财务人员不独立、不单设，在招聘大学生过程中也优先考虑医学类毕业生，这导致财务人员严重缺乏，固定资产管理人员缺乏也就不足为奇了。目前，受国家医学定向规培生利好政策影响，各级编办、财政、卫健部门积极争取，每年能有1～2名医学毕业生分配到乡镇卫生院，同时，绝大多数兼职日常财务报销、资产管理等工作。
2原因分析
2．1领导重视不够
卫生院领导忙于日常业务，对固定资产的管理存在偏差，认为房屋、设备、办公桌椅等为非经营性资产，不能直接产生收益，在使用、管理、处置方面缺乏合理的长效监管机制；在多数人看来，这些资产绝大多数为上级配置，院内包括自己在内的医务人员在使用维护方面经验有限，自己不是专职管理人员，而且存在短期人员调动现象，致使资产管理方面保护不够。
2．2财务人员缺位
乡镇卫生院由于日常业务简单，门诊、住院业务较少，自身可灵活使用资金有限，很难聘用专职财务人员在自己卫生院工作。但是，由于每年卫生院财政拨付资金除了工资还有基本公共卫生服务资金、基本药物制度补助资金、卫生院运行经费等，所以为了核算财政资金和日常业务工作，还需集体联合聘用几名财务人员。聘用的财务人员也仅限于完成必要的账务核算和资产报表工作，对于各卫生院资产管理情况很难做到及时清查，及时入账。财务人员缺乏专业的固定资产管理知识，资产管理人员的缺位，跟踪清点不及时，一定程度上造成资产管理的纰漏和空白。
2．3考核机制弱化
现在，包括乡镇卫生院在内的各有关行政事业单位及各大企业，每年都实行绩效考核工作。在基础设施建设、医疗设备配置等方面，上级主管部门也会定期盘点、盘查。有关绩效考核指标只会单纯考核业务的完成情况，对资产的管理、使用情况则无人问津。在推进重大项目过程中，同上级主管部门一样，也只是强调自己缺乏某些医疗设备；或者某些设备配置多年，日常使用较少，闲置过时难以再利用；或者上级也只是在配置完相关设备以完成某项工作为节点而不去考核这些设备的使用效率如何。管理方面的薄弱导致了资产的闲置、浪费、损失，社会效益低下，失去了原有的初衷。
3对策措施
3．1依法依规高度重视
包括乡镇卫生院在内的固定资产，包括基础设施的新建、改扩建；医疗专用设备的调配、购置；电脑、文件柜的购置，几乎是运用财政资金所得。财政部早已出台《固定资产管理办法》和各行业的固定资产管理细则。固定资产的合理配置，为的是乡镇卫生院的运转，能够为辖区范围内老百姓服务。加强卫生院固定资产管理是院长的首要职责所在。同时，用好各类固定资产，产生积极社会效益又是绩效考核的终极指标之一。扭转“重购置轻管理”思想，从院长做起，层层落实，责任到人，各固定资产的使用人有责任维护好其日常运转，将固定资产的保值增值作为院长经济责任考核的一项重要内容，建立健全内控管理，加强对固定资产从购建、保管、使用、日常维护、盘点处置等一系列过程的管控监督，极大提升固定资产的使用效益。
3．2建立健全管理制度
查漏补缺，进一步建立健全固定资产管理制度，包括预算购置、验收使用、维护保养、盘点处置等制度。明确职责，指定专人负责资产管理相关事宜。涉及工作调动时必须清点固定资产，进行交接。规范操作各资产设备，加强培训，熟悉各设备性能，对一些价值高的专用医疗设备定期请专业人士维护保养。对因个人原因造成单位固定资产损失的要追究责任，对随意侵占、损坏、丢失固定资产的违纪违法和失职行为，追究法律责任。
3．3处置调配有序进行
上级卫健主管部门需加强卫生院固定资产的管控、调配，合理掌握各卫生院资产使用情况，结合各卫生院固定资产配置情况、业务量增长情况，对一些闲置资产合理调配使用，尽最大可能发挥效益。在资产处置方面，要做到严格按程序报批，手续齐备，卫健主管部门和财政资产管理部门依据各自审批权限实施资产处理。同时财务人员做好资产卡片的网络调动处理和相关财务账务处理。综上，固资资产的管理对于各卫生院业务正常运转、财务管理水平的提升、基础设施的建设有着十分重要的现实意义。然而，当前卫生院固定资产管理方面还存在意识薄弱、管理松散、账实不符、处置不当等多方面的问题。加快卫生院整体发展，必须扭转“重购置轻管理”的思想，建立健全固定资产管理制度，加强对固定资产的监管，在深入实施医改过程中，大力推进卫生院健康长足发展，更好地服务一方老百姓。
［参考文献］
［1］李云萍．乡镇固定资产管理存在的问题及对策分析［J］．经济视野，2014，（22）．
［2］张品娣．浅谈企业固定资产管理中的几个问题及对策［J］．河北企业，2012，（4）．
［3］宋愈宏．乡镇卫生院固定资产管理存在的问题与措施［J］．行政事业资产与财务，2013，（6）.
作者:张鹏志 单位:武川县妇幼保健计划生育服务中心
