[摘要]目的探讨质量管理对老年科高危药品的管理成效。方法回顾性分析选择2016年1—12月与2017年1—12月高危药的管理制度执行实施后的同期环比。质量控制小组按年份进行分组,2016年1—12月设为对照组,2017年1—12月设为观察组,按医院对高危药质控管理规范标准要求进行48次督查,督查内容:高危药的制度执行有效性、警示标示的规范性、专柜专放、是否规范操作、药物配伍禁忌等方面。高危药的管理缺陷、责任护士对高危药的掌握采用t检验;患者对责任护士满意度采用百分比统计。结果医院对高危药进行统一管理后,提高护士责任心,增加与药剂科沟通,落实巡视及时与患者沟通,使患者满意度大幅度提高。在高危药品管理中,记录出入量的登记数目P<0.101,巡视规范执行P<0.101,专人专柜放置及保管P<0.101。责任护士对高危药的知识掌握明显提高,观察组高于对照组,t=4.243,P<0.01。同时患者对责任护士满意度均提高。结论医院统一对高危药品管理及对护士规范培训,使护士在临床中按高危药品规范执行,并将高危药使用风险降低到最小程度。
[关键词]高危药;过程管理;风险管理
高危药是指那些少数特定的,若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物,其特点是出现的差错可能不常见,但一旦出现危害程度极为严重。为了确保患者能及时用药,老年科会备些高危药[1]。临床上增加以护士为临床药物的保管者和直接使用风险暴露概率[2]。合理、安全有效的药品管理是保障患者用药安全的最基础和最重要的环节[3]。因此,对高危药的管理十分重要,以保障老年患者的安全。
1对象与方法
1.1资料收集
医院护理质控组每月对老年科进行高危药品质量检查,回顾性分析选择2016年1—12月为对照组;2017年1—12月采用国际医疗卫生机构认证联合委员会第5版认证,并设为研究组。质量控制督查中对相关四个内容(醒目标识、存放、用药掌握、护士使用高危药品的巡视)进行各48次检查。对照组和研究组护士分别接受护理部对高危药品安全管理及相关使用知识的理论及实践技能考核。
1.2方法
1.2.1筛选确定病区的高危药品种类与基数
科室严格按药剂科对ABC三级高危药采取相应的管理,并根据科室的需求建立合适的高危药的基数,同时申报医教科、护理部、药剂科,提出申请理由,书面报告一式两份递交相关职能部门。每种药品只能备2~3支。
1.2.2药剂科、护理部分别对临床护士进行高危药管理的培训
规范标准高危药警示标识由全院统一发放,统一规定存放位置,统一要求双层药盒内放置,双层药盒内外均有高危药标识,用醒目的“红色三角形”来提醒取药者。药剂科单独发货,出库情况及时登记。病区对高危药做到班班交接。此外,利用计算机设置屏障[1],完善发药流程。在电脑上设置高危药使用“极量”报警显示,一旦医嘱用药剂量达到极量时,电脑系统会自动显示提醒栏,提醒本医嘱存在高危风险,督促医师再次审核复查。
1.2.3严格执行查对制度
科室规定高危药专柜专放,专人保管,安全上锁。在登记高危药一览表中有日期、有效期、药名、剂量、批号、入出货数量等记录,每周护士长或质控员进行自查监督。病区治疗护士每日对高危药品进行检查,对于近效期的药品用红色贴纸贴于盒底或瓶底,提醒护理人员尽早使用,不合格药品及时更换。
1.2.4醒目标识,加强巡视
责任护士执行高危药医嘱时,在高危药下方画红线,提醒临床护士在输入高危药时加强观察,做好专项护理工作,在巡视单上记录高危药的静脉滴速,并确认签名。当遇到青霉素使用时,除了画红线外,还在补液贴左下方贴上2∗2红色圆圈,起到警示作用。一旦遇到不良反应,及时呼救医师,同时关闭输液夹,更换皮条,记录症状与体征,并书写不良反应单,向药剂科汇报,必要时向护理部、医教科汇报。
1.2.5共同参与高危药管理
责任护士认真履行高危药的规范操作流程,及时告知患者或家属使用高危药的注意事项、风险、不良反应。若患者出现不适,及时与责任护士沟通。
1.2.6鼓励科室人员自学
加强药剂科与临床的联系,经常组织护理人员对药品管理及用药知识的更新与学习,强化护理人员对用药安全的认知及对药品不良反应的监测。药剂科定期汇编药剂小手册,指导临床用药,组织临床医护人员学习,对常规药、高危药均以个案形式提醒大家,规范临床合理用药。结合临床实际用药情况,经常更新看似、听似、一品多规等易混淆的药品,健全HIS系统对高危药品的提醒,使得全院上下形成一种安全用药的氛围,真正降低给药过程中的护理风险。治疗班一旦遇到新药使用,及时汇报,并与药剂科沟通,通过最佳途径获得用药指南组织学习,掌握药物特性并指导临床工作。科室成员通过自学和院内组织的学习,对科内存在的问题及安全隐患进行分析,提出改进措施,推行最优的措施,实施持续质量改进[6]。
1.2.7高危药的评价标准
医院药剂科与护理部共同制定高危药的考核标准。护理部对每月安全管理评价如实记录,对存在问题每月进行反馈跟踪;药剂科每月通过医院内网将科室的药物使用情况及检查分析归类,发放整改单及时反馈。
1.2.8统计学处理
采用SPSS19.0软件进行检验统计。对高危药品管理同期资料的比较采用χ2检验。责任护士对高危药的知识掌握情况比较使用t检验,P<0.101为差异有统计学意义;患者对责任护士满意度的同期资料的比较采用百分比。
2结果
2.1高危药品管理缺陷同期情况
医院统一实施高危药的管理制度后,观察组在督查各项目完成情况方面高于对照组(均P<0.01)(表1)。特别在记录高危药的登记出入数目、高危药物巡视工作落实上明显高于对照组。
2.2责任护士对高危药知识掌握情况
两组在制度执行后,观察组责任护士对高危药的知识掌握高于对照组(P<0.01)(表2)。2.3患者对责任护士满意度情况两组患者对责任护士的满意度测定也可见,观察组高于对照组。
3讨论
用药安全的护理不良事件占护理不良事件很大部分,既有个人原因,也有系统原因[7]。高危药是医院药品安全管理中的重要环节,由于高危的特性与患者的安全关系更为密切,也在一定程度上体现医院的药剂与护理服务质量。随着药品的更新增多,切实采取有效的安全药品管理,对用药安全和患者的生命健康有着重要意义。
3.1标识管理可预防高危药使用中不良事件的发生
临床上药物常有相似、看似、一品多规等易混淆的情况存在,另外新进人员和新职工对科室环境不适应及药品的不熟悉等,无形中给临床护士在使用高危药中增加风险。规范、醒目的护理标志也是一种温馨提示,患者及家属自愿配合,有利于建立互动的护患关系[8]。本院针对高危药品特点及药物的特殊性,不断进行合理、科学管理,建立一个有效药物管理团队。科室对高危药品定品种、定数量、专人专管、定时检查、标识醒目,特别对于易混淆的药品落实分类放置,班班交接,减少临床用药的不良因素,形成良好的安全用药氛围。同时严格按照高危药操作规范标准执行,完善护士使用高危药的工作流程,细化查对环节,提高护士责任心。从表2中也可见护士对高危药知识掌握情况明显高于对照组。
3.2高危药品的细化管理降低意外风险的发生
查对不严谨,导致患者使用高危药时产生不良后果,严重时可能导致死亡;高危药的药理知识掌握不熟,观察不到位,导致患者出现副反应后发现不及时,处理不实时;标识不清,导致药物使用易混易错等,均会增加高危药品使用中意外的发生。本院通过制定高危药的管理制度,使用规范、统一、醒目的标识来达到警示目的。通过合理的管理和完善的流程来降低护理差错的发生率,减少高危药品用药的不良反应。通过规范的操作,护士可做到对高危药的巡视与观察,用药后的观察及处置。班班交接高危药品的数量,提高护士对使用高危药品的安全意识,在安全氛围中护士规范执行高危药品制度。表1可见,细化管理后,出现的缺陷明显降低。表3中,对高危药日常使用的考核中,护士对使用高危药的患者能落实巡视及倾听、指导,护理工作均得到较大提高,护士根据医院规定的操作规范,细化管理制度,提高工作的严谨性,降低意外风险的发生。
3.3通过信息化管理和培训
提高高危药使用的安全性除了临床中护士对于高危药使用过程不当,导致使用高危药的危险性增加,同时还有医师在开医嘱时高危药剂量有问题、护士电脑核对医嘱时对有误的高危药剂量未核查出,对于高危药使用极量不了解,均会导致用药的不安全性。加强督查高危药,严格按高危药品操作流程执行,落实查对制度及准确给药。建立规范的高危药品管理制度,加强对高危药品的管理力度,提高医务人员的专业素质与风险意识,可以有效提高高危药物的使用安全性[9]。医院信息科针对此环节,应用HIS系统电子屏障的提醒,对高危药物的浓度、剂量、极量等给予提醒。药剂科每月对各科室高危药的情况进行汇总,制定高危药的不良事件处置流程预案,确保安全用药。
3.4高危药品的规范操作使科室满意度得到提高
在日常工作中,以丰富多彩、图文并茂的多种形式宣教,提高护士自主学习能力。在日常考核中,护士对相关用药观察情况和规范操作纳入护理单元护理质量考核体系,同时在护理单元管理考核中与个人的质量考核直接挂钩,与个人的年终质量考核成绩挂钩,并作为晋升的参考内容一部分。通过有效的激励机制,使临床护士能更好地落实高危药的规范标准制度,促进护士深入病房,做好患者宣教和指导,增加与患者的沟通和交流。表3可见,患者对于护士的满意度得到大幅度的提高。
作者:邹碧霓 袁爱茵 吴一嫣 单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
