优质护理在泌尿外科手术应用效果探析

2021-06-23 11:37:24 来源:写作指导

摘要:目的探讨优质护理在泌尿外科腔镜手术围术期的应用效果。方法选取2018年1月至12月于本院泌尿外科行腔镜手术的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取常规护理,观察组采取优质护理。比较两组的体温、手术时间、凝血功能指标、并发症发生情况、术后恢复情况及护理满意度。结果术中30min、术毕、术后1h,观察组的体温高于对照组(P<0.05),观察组的手术时间短于对照组(P<0.05)。术后2h,观察组的PT、TT、APTT短于对照组,FIB水平低于对照组(P<0.05)。观察组低体温、寒战、疼痛、腹胀发生率均低于对照组(P<0.05);两组心律失常发生率无显著差异(P>0.05)。观察组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度为94.00%,高于对照组的78.00%(P<0.05)。结论优质护理应用于泌尿外科腔镜手术围术期的效果显著,可改善患者体温及凝血功能,降低并发症发生率,缩短术后恢复时间,提高护理满意度。

关键词:泌尿外科;腔镜手术;优质护理;凝血功能

腔镜手术属于泌尿外科常见手术类型,具有创伤小、失血量少、术后恢复快等优势[1]。但手术室环境、麻醉效果、医师操作等均可在一定程度上影响手术效果,患者可能出现各种并发症,因此加强围术期的护理具有重要意义[2]。常规护理缺乏针对性、灵活性、全面性,护理过程中易出现风险事件,影响手术效果及患者预后。因此,选择一种更为有效、安全的护理方案势在必行。优质护理是“以患者为核心”医疗理念的一个有机组成部分,随着《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的颁布,优质护理已成为未来护理事业的发展方向,目前在临床广泛应用。有研究显示,术中采用优质护理可起到较好的保温作用,但对于泌尿外科腔镜手术患者而言,该优势具有一定的局限性[3]。故本研究选取100例泌尿外科腔镜手术患者作为研究对象,给予更为全面的优质护理,并与常规护理相比较,分析其应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月至12月于本院泌尿外科行腔镜手术的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组男32例,女18例;年龄27~67岁,平均(50.19±5.84)岁;疾病类型:肾囊肿14例,输尿管结石26例,前列腺增生10例。观察组男33例,女17例;年龄28~68岁,平均(50.24±5.93)岁;疾病类型:肾囊肿15例,输尿管结石24例,前列腺增生11例。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。患者均知晓本研究内容并签署了知情同意书。

1.2纳入及排除标准。纳入标准:①年龄>18岁;②初次行腔镜手术治疗;③符合腔镜手术的适应证[4];④具有独立思考和判断能力;⑤依从性较好。排除标准:①存在严重器质性病变,泌尿系统病变;②存在恶性肿瘤、全身严重感染、血液系统疾病;③凝血功能障碍;④存在神经系统疾病;⑤存在精神疾病。

1.3方法。对照组采取常规护理。包括术前准备,简单健康宣教等;术中密切监测患者的生命体征及病情变化,于室温下输液和使用冲洗液,手术室护理人员应密切配合术者操作;术后使用毛毯或棉被覆盖患者身体,以促进体温的自然恢复,同时常规予以抗生素抗感染,禁食,遵医嘱予以营养支持,待患者肛门恢复排气后指导其进适量流食;术后3d拔除尿管,鼓励患者尽早下床活动。观察组采取优质护理。①缩短手术时间:术前医师充分讨论手术方案,并告知护理人员详细的手术步骤,以便护理人员能够密切配合术中操作,进而缩短患者在手术台上及术中的身体暴露时间,减轻手术操作对其体温的影响。②术前评估:术前对患者的心理状态进行评估,了解其存在的心理问题并及时予以疏导,将手术必要性、安全性及操作医师的丰富经验告知患者,稳定其情绪,以提高手术依从性;同时结合临床检查结果、病史等资料评估患者围术期可能出现的并发症,并提前做好预防措施。③术前准备:叮嘱患者术前晚20∶00开始禁食,24∶00予以500mL碳水化合物口服,术前3h予以10%葡萄糖溶液口服,术前2h留置导尿管,术前30min调节好手术室温、湿度(22~24℃、40%~60%);护理人员备好术中所需物品、器械,同时确保仪器、设备处于正常运行状态。④术中护理:根据患者疾病类型协助其取合适体位,协助医师完成麻醉工作。通过眼神、表情、语言予以患者安慰和鼓励,必要时予以镇静药物,根据患者实际情况合理输血。从手术室运送患者至病房期间,注意使用充气式保温毯或循环水变温毯以维持体温。在除手术部位外的其他位置覆盖棉被或恒温(37℃)充气式保温毯;使用加温至37℃的消毒剂、静脉注射液、冲洗液等;在气管导管上接湿热交换器,以维持患者呼吸道内的恒定温、湿度。将血液循环泵加压带和脚套绑于患者双侧下肢,以促进静脉回流及保暖。护理人员合理摆放器械,根据手术进程调节腔镜相关参数,促使医生安全使用设备及精准操作,缩短手术耗时。⑤术后护理:术后及时清除患者体表的液体和污物,确保切口周围清洁干燥,并及时更换敷料;指导患者掌握腹式呼吸训练的技巧,促使二氧化碳尽快排出;根据患者的疼痛程度予以镇痛处理,并做好不良反应、并发症的预防工作,定时协助其翻身;待患者意识恢复后予以适量温水,待其不恶心、呕吐时,予以少量流食,逐渐向普食过渡;指导患者尽早进行盆底肌训练及下床活动,同时加强康复方面的健康宣教和出院指导。

1.4观察指标及评价标准。(1)比较两组患者围术期的体温及手术时间。采用多功能监护仪测温探头测定患者的鼻咽部温度,体温<36℃为低体温。(2)比较两组患者术前及术后2h的凝血功能指标。于术前及术后2h采集患者静脉血5mL,采用日本希森美康株式会社生产的CA-1500型血凝仪测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)水平。(3)记录两组患者的并发症发生情况。并发症包括低体温、寒战、疼痛、腹胀、心率失常。(4)比较两组患者的术后恢复情况。指标包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。(5)比较两组患者的护理满意度。采用科室自制的护理满意度调查问卷进行评价,该问卷的Cronbach'α系数为0.887,内容效度为0.891。内容包括服务态度、沟通技巧、操作技能水平、护理质量4项,各项0~25分,总分100分,95~100分为非常满意,80~94分为基本满意,60~79分则为一般,<60分为不满意。护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法。采用SPSS21.0统计学软件分析数据,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用x軃±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期的体温及手术时间比较。手术开始时,两组的体温无显著差异(P>0.05);术中30min、术毕、术后1h,观察组的体温高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术前及术后。2h的凝血功能指标比较术前,两组的PT、TT、APTT及FIB水平无显著差异(P>0.05);术后2h,观察组的PT、TT、APTT短于对照组,FIB水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的并发症发生情况比较。观察组低体温、寒战、疼痛、腹胀发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组心律失常发生率无显著差异(P>0.05)。见表3。

2.4两组患者的术后恢复情况比较。观察组的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表4)。

2.5两组患者的护理满意度比较。观察组的护理满意度为94.00%,高于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05,表5)。

3讨论

腔镜手术具有创伤小、失血量少、术后恢复快等优势,广泛应用于泌尿外科疾病的治疗中。但若手术过程中护理不当,患者易出现低体温、寒战等并发症,干扰手术的顺利实施,降低治疗效果[4]。常规护理缺乏全面性、针对性。仅通过术中控制室温、冲洗液温度及术后遮盖患者身体等方式保温,其虽能在一定程度上减少散热、防止冲洗液带走热量,缩短凝血时间,但保温效果一般,患者低体温发生率仍较高。低体温并非是影响凝血功能的唯一因素,围术期止血药物应用、血液稀释、手术应激等也会影响凝血功能。常规护理措施不到位,患者凝血功能不能得到显著改善,故整体护理效果较差,临床应用具有一定的局限性。本研究中,术前制定能够缩短手术时间的方案,有利于医护之间的密切配合,手术时间缩短有助于降低并发症的发生风险;术前评估能够有效缓解患者的负面情绪;术前准备可为手术的顺利实施垫定基础;术前饮食干预可促进术后胃肠功能的早日恢复。术中一系列的保温措施能够减少温度的散失[5]。因此,术中30min、术毕、术后1h,观察组的体温高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组低体温、寒战等并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。低体温、寒战等并发症的减少有助于手术的顺利实施,减少术中失血量[6]。术后从伤口护理、呼吸锻炼、镇痛、并发症预防、饮食干预、康复锻炼、康复知识健康宣教等方面为患者提供护理服务,有助于改善预后。优质护理中术前、术中的一系列护理措施能够减轻手术应激反应,合理输血,降低输血风险,同时做好保温护理能够从多方面消除影响凝血功能的因素,促进凝血物质活性的提高,减少对纤维蛋白原合成的影响,改善血小板功能,促使血小板激活因子增加,进而纠正凝血功能异常情况。因此,观察组患者术后2h的凝血功能指标更优,肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短。优质护理遵循“以患者为中心”的理念,能够为泌尿外科腔镜手术患者提供针对性、全面性的护理服务,同常规护理相比更具优势,因此观察组患者的护理满意度更高。综上所述,优质护理应用于泌尿外科腔镜手术围术期的效果显著,可改善患者体温及凝血功能、降低并发症发生率,缩短术后恢复时间,提高护理满意度。

作者:李聪彦 单位:平顶山市第二人民医院手术室