摘要：
自从卫计委提出优质护理服务以来，我们秉承上面的优质护理服务的宗旨，落实优质护理服务于患者，尤其对化疗患者的对号入座。得到护、患、医及照顾者的认同。本文就近几年的优质服务体现进行总结。
关键词：
肿瘤患者；化疗；优质护理
0引言
近年来，肿瘤发病率逐年上升，全世界每年新诊断癌症病例约1800万人，而每年死于癌症的全球总人数约有500万人[1]，如何为肿瘤患者提供优质的护理，就成为护理管理者必须解决的问题，丰富的专业知识和扎实的专业技术、认真负责的工作态度、良好的服务态度及行为、对患者的关爱与沟通、重视患者的感受、提供健康教育和心理援助。肿瘤患者及相关人群对优质护理有其共同的观点，但各有侧重。可为护理管理者制订护理质量标准及提高患者、照顾者的满意度，从而改善患者生存质量。
1方法
1.1患者的责任护士必须掌握详细的病情，用药及药物的相关知识
1.1.1首先护士应具备较强的专业技术，掌握更多的专业知识。目前，肿瘤作为一种很难治愈的疾病给患者心理上蒙上阴影。而作为患者的主治医生和护士都希望能够通过自身的先进技术延长患者的生存期，提高患者的生存质量。尤其在住院期间在为患者输液时应做到一针见血，尽可能提高静脉穿刺技术，以免多次穿刺给下一次的化疗带来影响。
1.1.2认真负责的工作态度是保证护理工作质量的关键。肿瘤患者有明确临床分期，根据体表面积计算药量，在化疗中由于多种因素的影响患者会出现各种不良反应，这就要求护理人员在工作中要认真，以免发生意外情况。97.9％的患者及家属提到工作认真负责是保证护理工作质量的关键。
1.1.3良好的服务态度和对患者的理解关爱可提高患者的满意度。由于肿瘤患者长期受到疾病的折磨，表现出的不良心理有紧张、焦虑、烦躁不安。此时护理人员应主动接触患者，耐心做好服务工作，缓解患者的不良心理，采取和蔼的态度使患者感到温暖，从而提高了护理满意度。同时有的患者会有猜疑的心理，这又要求护士应耐心巧妙地向患者解释，使患者能够安心地接受治疗，给予患者更多的关爱，走进患者的内心。护士关心体贴的举动，处处为患者着想的行为，能使患者重建生命信心。
1.2文化、职业、信仰、性别、社会地位等使得肿瘤患者感觉处于超敏状态，优质护理更强调重视患者感受。
不要在患者面前谈论病情，以免引起患者猜测，为患者提供舒适的就医环境，使患者内心感到温暖，真心对待患者，同情患者，提高患者的舒适度，降低痛苦，建立起良好的护患关系。
1.3Koler—Ross确认部分患者在面临疾病所引发的生存压力时，会出现5大反应，这5大反应分别为：
否认、生气、挫伤、忧郁及接受，而这些反应并非循序渐进一成不变。护理人员应帮助患者正确地认识疾病，尝试运用分散法鼓励患者说出内心的感受，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。
2强调患者及家属整体护理
2.1化疗前的护理
2.1.1患者入院后派责任护士热情接待，介绍病区环境，温馨的环境、高水平的护理。俗话说：“三分有病，七分养。”给患者创造良好舒适的休息环境，使患者有家的感觉。帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。采取因人制宜的方式进行心理辅导。
2.1.2建立良好的护患关系护士要有高度的责任心和同情感，帮助患者适应环境和克服心理障碍，帮助调整心态，从而帮助患者走出心理阴影。首先患者入院时热情接待，给予体贴、关心，对患者提出的需要做出反应，使患者感受到护士的关心及重视，满足患者心理上、精神上的需求[2]，同时与家属做好沟通，给患者及家属留下美好的印象。让患者表达自己的真实感受和思想顾虑，并给予尽可能多的帮助，帮助患者正确对待这些问题，并通过适当的方式向患者介绍有关不同癌症患者的化疗康复出院的病例，从而树立战胜疾病的信心。
2.1.3向患者讲解本病的相关知识和化疗药物的作用和毒副作用[3]，让患者化疗前有心理准备，以减轻出现症状时的恐惧心理，并告知我们会采取最好的药物及护理措施来减轻不良反应症状。同时加强化疗知识宣教，化疗前向患者介绍化疗的必要性以及化疗药物可能引起的毒副作用，相应的治疗和护理措施，让患者有心理准备。化疗期间，护士应了解血象情况，监测体温变化，常规每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于(50~80)×109/L，暂停化疗，遵医嘱给升白治疗，输血小板。白细胞低于1.0×109/L采取保护性隔离措施，每日紫外线消毒2次，保持患者及单元清洁，禁止探视，监测体温变化，出现其他化疗不良反应及时给予相应治疗及护理措施。
2.1.4家属的支持与照顾家属的支持与照顾有助于患者的康复，除家属的关心照顾外，鼓励患者尽量生活自理，以淡化患者角色的意识，把注意力转移到其他地方。鼓励家属多关心体贴患者，增强患者战胜疾病的信心。
2.2化疗时的护理
2.2.1责任护士首先应保持化疗室的环境舒适，保持室内空气新鲜，各物品摆放合理，尽量将噪音降到最低，使患者在安静的环境下进行化疗。降低病室内紧张程度，使患者感觉像是在家里一样，能够放松地进行化疗。放松的方法有为患者播放舒缓的音乐，转移患者注意力，从而使患者随着音乐的旋律而产生愉悦的心情[4]。
2.2.2饮食的护理，化疗期间饮食指导尤为重要，涉及患者能否耐受化疗，嘱患者多饮水，排泄体内毒素，每日饮水1500mL以上，多食水果，新鲜蔬菜，指导患者进清淡饮食，少量多餐，同时还必须增进营养，每日选用蛋类、乳类、瘦肉、豆制品，以供给人体必须的氨基酸，并摄入足够的碳水化合物，增加膳食中纤维素含量，防止便秘。注意食品色、香、味的搭配以增进食欲。晚期肿瘤患者可进食随意餐，注意饭前适当控制疼痛和恶心，创造一个愉快舒适的进餐环境。严重化疗反应可给予要素饮食或胃肠外营养。本科通过饮食指导、化疗指导、心理护理，绝大多数患者都能够完成化疗周期。
2.2.3责任护士应陪伴在身边，出现呕吐时应立即为患者清除呕吐物，并用温盐水漱口，轻轻按摩合谷穴，安慰患者，告知不要紧张，闭目，做深呼吸。
2.3注意语言沟通和交流技巧
护士语言应真诚有分寸，语速适中，过快会让患者感到没有诚意，过慢会让患者反感，要有宽容接纳的心态，交流时要有耐心，肺癌患者来自不同的社会及家庭，由于他们的文化修养、生活习惯、兴趣爱好、心理要求各不相同，交流时要耐心倾听患者的诉说，利于患者在护士面前宣泄疾病引起的负性情绪。
2.4护士情绪对患者的感染力
护士的仪表、举止端庄文雅，朴素大方，给疾病缠身的患者及心理郁闷的家属鼓起了一份对未来美好生活的向往，坚定了与疾病做斗争的信心。护士乐观、开朗、饱满的情绪会感染患者，引起患者良好的心理反应，对抑郁的心理护理干预应该在护士与患者之间共同建立的合作的人际关系(即治疗关系)中实施[5]。
2.5为患者提供健康教育和保健咨询是护士应尽的义务
肿瘤是一种慢性疾病，患者渴望了解自己的病情、检查结果、治疗效果、用药注意事项，患者和家属也都非常关心肿瘤治疗进展和应如何预防，出院后也希望得到护士的帮助，患者得到良好的健康咨询是优质护理的一项重要内容。尽管“根治”肿瘤是每一位医护人员面对每一位肿瘤患者时所期望的最高治疗目标，但肿瘤往往因诊断过迟，或病情转剧而与“根治”机会擦肩而过。
总之，护士面对肿瘤患者，不但要有娴熟的专业技术，高尚的职业道德，还要有高度的责任心和同情感。现代心理学认为，药物对疾病有治疗作用，而患者良好的心理因素和最佳的心理状态，对疾病也有很大的治疗和康复作用，患者的心理状态直接受医护人员的言行举止和技术影响，正像护理学创始人南丁格尔所说:“要使千差万别的人都达到治疗和康复的最佳状态，本身就是一门艺术。”根据患者的心理反应，采取相应的心理护理，激发患者潜在的生存意识，配合医护人员共同完成化疗，所有医护人员也应努力使患者达到最理想的生活质量，让患者充满着希望与理想。提高护理质量标准，提高肿瘤患者满意度和信任度，从而提高患者生活质量，延长生存期。
作者：殷彤 郝春红 李学 刘卫 单位：吉林省肿瘤医院门诊
参考文献
[1] 陈敏钧,赵子杰,黄秀英,等.癌症治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2006:171-175
[2] 姜安丽,王玉玲,王红红,等.新编护理学杂志[M].人民卫生出版社,2006,5:201-204．
[3] 刘新春.实用抗肿瘤药物治疗学[M].北京:人民出版社,2002:1075.
[4] 覃云.音乐疗法缓解鼻内镜换药疼痛的分析[M].当代护士,2006,4:86
[5] 戴艺,刘素珍.护理理论在抑郁症患者护理中的运用[J].国实用护理杂志,2009,1(25):53-53．
