摘要：目的：探讨四位一体教学模式在手外科护理教学中的应用效果。方法：医院自2020年起对在手外科实习护理学本科学生给予“教、学、做、评”四位一体教学方法，设为实施后，2019年给予常规教学方法为实施前，实施前有33名护生，实施后有34名护生。比较实施前后护生的护理操作技能成绩、“三基”理论考核成绩及护生对教学满意度和认可度。结果：实施后护生的操作技能成绩、“三基”理论考核成绩，均显著高于实施前（P＜0．05）。实施后护生对教学模式满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后护生在促进知识理解、提高学习积极性、增强沟通能力、增加团队协作能力等方面的认可度，均显著高于实施前（P＜0．05）。结论：在手外科护理教学中应用四位一体教学模式，有助于提高教学效果。
关键词：手外科；四位一体教学；护理教学；应用
手外科护理一般包括手外科常见疾病的护理、手术的护理配合和康复治疗［1］。临床见习是护理专业学生培养的重要环节，为日后更好地适应临床工作做准备。而传统的临床见习以教师为主体，依据教学大纲，以讲授为中心进行展示临床病例，这种“填鸭式”的教学模式学生缺乏参与，无法对教学知识进行充分的理解和运用［2］。四位一体教学模式是基于教育家陶行知的“教学做合一”的理论，提出“教、学、做、评”四位一体教学模式，有利于形成学生主体、教师主导的新型师生关系，使学生自主学习、教师协作探究成为教学常态，目前已被广泛应用于我国医学教育中［3－4］。为了提高医院手外科临床见习护生的教学效果，医院开展了四位一体教学模式，并探讨其应用效果。
1资料与方法
1．1一般资料。医院自2020年起对在手外科实习护理学本科学生给予“教、学、做、评”四位一体教学方法，设为实施后，2019年给予常规教学方法为实施前，实施前有33名护生，实施后有34名护生。实施前护生年龄为22～25岁，均为女生。实施后护生年龄为21～25岁，均为女生。实施前后护生的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。
1．2方法。实施前护生给予常规教学方法。实施后护生给予“教、学、做、评”四位一体教学方法，（1）“教”的层面。“教”主要是指临床护理教师的理论教学。其主要内容是对手伤救护的全部理论课程进行讲解，临床护理教师按照教学大纲要求对所学理论课及时进行复习与巩固。此外，临床护理教师在教学时根据护生接受程度推进教学过程，并根据课程实施阶段提出不同的目标，便于学生开展自主学习。（2）“学”的层面。“学”是指在临床护理教师的指导下护生进行自主学习和小组学习。临床护理教师在理论教学之后，给护生提出案例、问题及设计相应的情境，组织护生以4～6名为小组，以小组学习的方式进行互动和交流。（3）“做”的层面。“做”是指护生在“教”和“学”的基础上，基于临床护理教师的指导，完成平时理论作业和案例演习。临床护理教师则可以通过QQ群、微信等方式与护生进行课下交流，指导理论作业。护生以小组形式完成案例演习，组长负责组织组员进行一对一练习操作。（4）“评”的层面。“评”是指各种配合课程学习的考核和检测，具体先由护生自评、小组互评，再由临床护理教师进行总结点评。临床护理教师不仅要评估护生的每项操作，还要评估小组内护生的分工及每个护生团队协作能力。
1．3观察指标。比较实施前后护生的护理操作技能成绩、“三基”理论考核成绩及护生对教学满意度和认可度。其中，护生的护理操作技能考核、“三基”理论考核考核，成绩以百分制表示，实行统一命题、统一阅卷、统一评分标准。护生对两种教学模式满意度和认可度采用问卷调查进行的测评。满意度采用Likert4点评分，分数越高，满意度越强。认可度共计4个项目，分别为促进知识理解、提高学习积极性、增强沟通能力、增加自学意识与能力，每个条目采用Likert5点评分，分为非常同意、同意、中立、不太同意、不同意5个等级，认可度＝（非常同意人数＋同意人数）／总人数×100％。
1．4统计学方法。选择GraphpadPrism7．0软件进行数据分析，用（χ±s）表示计量资料，以t检验；用％表示计数资料，以χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后护生的考核成绩比较。结果显示，实施后护生的操作技能成绩、“三基”理论考核成绩等，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。
2．2实施前后护生对教学满意度和认可度比较。结果显示，实施后护生对教学模式满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后护生在促进知识理解、提高学习积极性、增强沟通能力、增加团队协作能力等方面的认可度，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。
3讨论
手由腕部、手掌部及手指部构成，功能复杂，是人类使用最为频繁的器官之一。因此，手部受伤的概率远高于其他的部位。由于十指连心，手外伤患者疼痛感较强，且多为突发事件，患者及家属情绪激动，因此，手外科患者对护理工作质量的要求较高。研究表明，高水平护士在减少手外科患者疼痛、降低并发症，缓解患者及家属不良情绪，减少医疗纠纷发挥着积极作用［5－6］。目前提高临床见习教学质量是提高护士水平主要手段之一。如何提高临床见习教育效果，提高护士临床岗位实际应对能力，实现从护生到护士角色的是目前急需解决的问题。
3．1可有效提高护生学习效率和教学效果。本研究自2020年起将四位一体教学模式应用于手外科临床见习的教学中，结果发现护生的操作技能成绩、“三基理论考核成绩明显升高，提示四位一体教学模式可有效提高护生学习效率和教学效果可提高护生学习效率和教学效果，“教、学、做、评”四位一体教学模式打破传统的教学模式。让学生在学中做、在做中学，教、学、做、评四者合一，让学生融成为课堂的主人，教师成为学习的引导者变，使被动学习为主动探究，从而提高了学习效率和教学效果［7］。
3．2可提高护生对教学满意度和认可度。本研究采用问卷调查测试护生对两种教学模式满意度和认可度，结果发现四位一体教学护生对满意度和认可度均高于传统的教学模式。在此教学活动中，临床护理教师护生提出案例、问题及设计相应的情境，护生以小组形式围绕案例问题展开思考、讨论、分析，完成教学活动，促进知识理解并提高学习积极性，在训练的过程中，通过合作解决问题，提高了学生的增强沟通和团队协作能力［8］。综上所述，在手外科护理教学中应用四位一体教学模式，做到以“做”为核心和基点，实现教、学、做、考各种要素的有机融合，从而提高教学效果。
作者:刘芳 李疆 单位:温州医科大学附属第一医院