医疗护理服务范例

医疗护理服务范文1

关键词：基层医疗机构；护理困境；护理策略

护理工作作为基层医疗体系的重要组成部分，在医疗救治病人身体与心理方面具有不可替代的作用。随着医疗体系改革的不断深化，这就需要基层护理工作必须适应新时期医疗改革的发展特点。当前，基层医疗机构护理工作依然采用传统的医患分离的模式，这样的护理模式虽然具有一定的合理性，但违背了医疗改革的目的与要求。因此，对基层机构护理模式改革探索是时代之趋势，它不仅使基层护理工作更加符合时代的实际与需求，而且能真正发挥基层医疗机构护理工作应有的作用。

一、基层医疗机构护理工作现状

随着医疗体系改革理念的不断推进，护理改革也成为时展的必然趋势。护士作为医疗体系的一个重要组成部分，其护理工作在医疗实践中具有不可替代的作用。从医疗机构设置角度而言，医院按功能和任务划分为一、二、三级。所谓基层医疗机构，主要指的是一级医院，它主要包括乡镇的卫生院。基层医疗机构在整个医疗体系中具有基础地位，而作为其中护理工作则是基础中的基础。然而，基层医疗机构中护理工作的设置令人堪忧，它不仅被放置在辅助科室的地位，而且人员少、任务重。从护理工作性质来讲，它与其它辅助科室检验、特检、放射等并不相同。从病患救治角度而言，护理工作属于难度系数较高的工作之一，不仅担负着对病患身体疾病的救治，而且还担负着患者心理的慰藉。双重特性为基层护理工作提出了更高的要求，这就要求我们在医疗实践中应该给予高度重视。然而，现实中并未给与更多的关注。据调查，基层医疗机构护理工作设置具有笼统性，分工不明确，护士工作任务重，有时候一名护士需要承担多名患者的护理工作，这与临床以及其它辅助科室差距较大。这显然与护理工作在基层医疗机构中的地位不相匹配。这种现状是基层医疗机构较为普遍的一种现象。因此，我们应该关注基层医疗机构护理工作的现状，以促进医疗体系改革的不断发展与完善。

二、基层医疗机构护理工作的困境

伴随着医疗体系改革的呼声，护理工作模式虽有所改善，但依然还存着一定的困境，制约着基层医疗机构护理工作的发展与完善。

（一）护理服务理念淡薄。“医者，大道仁心也”，这是中国自古以来人们对医者的赞誉。长期医疗实践过程中，护理工作形成了固有传统观念，即护士为护理之主体，病患为护理之客体。两者并非紧密结合，而是相互分离。从某种程度上而言，护理工作仅限于单纯的疾病治疗工作，而非全方位的护理。这种现象在整个医疗体系中是一种极为普遍的现象，但基层医疗机构尤为突出。众所周知，随着医疗体系改革的不断深化，药品实行零差价销售，这就需要医疗工作者在提供优质服务的同时，需要获得相应的报酬。作为基层医疗机构主力军-护理人员，却未实现服务与薪酬的有机结合。据调查基层医疗机构护理人员严重匮乏，任务重，待遇低，风险指数高，造成护理人员心理失衡，消极负面情绪严重，服务意识下降。护理实践中，表现出不思进取的状态，责任意识差。具体而言，工作中时常表现出对病人态度不友善、服务不到位等问题，严重制约了护理质量的提升。同时，也为医疗纠纷埋下了伏笔。

（二）护士心理认知与专业素养有待提升。护理工作作为基层医疗机构的一项重要内容，在构建基层医疗体系方面具有重要作用。长期以来，由于护士工作性质、地位等问题，护士在心理上对护理工作存在着轻视倾向。工作中虽然担任护理工作，但责任意识有所弱化，应付现象时有发生，影响了护理工作的科学有序开展，制约了护理质量的提升。护理工作是一门实践性较强的工作，操作性强，有些护士工作时仅关注技术操作，忽视了人文情怀，导致护士与病患之间交流沟通不到位，疏远了两者之间的关系，从而使病患产生逆反情绪，护理效果差强人意。护理质量的好坏，不仅与护士心理认知有关，而且也与护士的专业素养具有密不可分的关系。护士专业素养是护理工作的必备前提，其高低直接影响着护理效果的好坏。护士的专业素养在护理工作中具有重要的引领作用。然而，目前基层医疗机构护士的专业素养令人堪忧。根据调查研究，基层医疗机构护理人员学历偏低，绝大部分是卫校中专毕业，专业基础理论知识不扎实，技能操作水平不高。工作后单位为了提升护理质量，不定期组织护理人员进行继续教育。从目前继续教育的形式来看，主要分为两种：一是单位选派人员外出进修学习；二是进行网络继续教育。从两种方式实施来看，两者都未能从根本上改变护理质量的普遍提升。究其原因，主要有以下两点：一是单位外派进修人员有限，不具有普遍性；二是网络继续教育缺乏监管，主动学习意识不强，且人数少，导致对护理新观念、新方法、新技术缺乏了解，限制了基层医疗机构护士视野的拓展。工作实践中遇到专科护理技术时，因专业素养不高，无法胜任护理工作，导致患者缺乏安全感，造成了患者的转诊或者护理安全隐患，从而影响了基层医疗机构在人们心目中的形象。

（三）护理人才匮乏，队伍不稳定。医疗体系改革后，护理事业取得显著成效，护士队伍不断壮大。但基层医疗机构护理人才依然十分匮乏。据调查研究，基层医疗机构一般有3~5名护士构成，人员配置与国家规定的标准有着较大的差距。2016年，国家卫计委制定了《全国护理事业发展规划（2016~2020年）》，规划中指出到2020年，注册护士总数达到445万，每千人口注册护士数为3.14，执业（助理）医师与注册护士比为1:1.25，在基层医疗机构从事工作的护士数为100万。从现有情形来看，基层医疗机构护理人力资源配置与实际不相匹配。这种现象的形成与基层医疗机构护理工作范围的拓展有着密切的关系。目前，护理服务范围较之以前有着很大的不同，由日常患者护理延伸至公共卫生服务领域，增加了辖区居民健康档案管理、慢病管理、孕产妇保健管理、儿童管理等内容，对护理工作提出新的挑战。基层医疗机构不仅面对着护理人才的匮乏，而且还面临着严重的人才流失问题。众所周知，基层医疗机构位置相对偏僻，条件艰苦，任务重，待遇差，致使很多护理人员转行或者调任上一级医疗机构工作，从而导致基层医疗机构护理队伍极其不稳定，严重制约了基层医疗机构的护理质量。更有甚者，某些地区还出现了雇佣临时工的现象，从而影响了基层医疗机构的声誉。

（四）护理管理制度不健全。管理制度的制定是由管理主体实施的，管理者的思想意识决定着管理制度的健全与否。据调查研究，基层医疗机构管理者护理管理意识缺乏，未建立起完善的护理管理制度。具体而言，主要体现在管理考核与用人方面。管理考核方面主要是未能实现不定期考核与定期考核相结合的方式，且执行力度不够，致使护士工作中降低了工作标准，比如护士进行护理操作时不规范，主要表现在杀菌消毒不严格，口罩手套佩戴不规范，甚至有些护士不佩戴口罩手套。管理欠缺，制度不严，导致护理质量不高；用人方面，管理者把握不到位，护士长人选方面自由度较大，更换过于频繁。更为重要的是护士长不仅未经过严格的岗位培训，而且身兼数职，角色定位不清，导致护士长管理工作的迷茫。究其原因，基层医疗机构对护理工作重视程度不够，导致了护理工作存在种种问题，从而影响了护理质量的提升。

三、提高基层医疗机构护理工作质量的对策建议

建设高质量的基层医疗机构护理工作战略目标主要是深化基层护理工作模式改革，完善基层医疗机构护理体系建设，建立适应医疗体系改革下的护理模式与方法。为了实现这一目标，从基层医疗机构护理体系变革的大局出发，重点做好以下几个方面的工作，从而全面提升基层医疗机构护理工作水平。

（一）建构现代多元化的护理服务理念。医疗体系改革已成为时代趋势，护理改革成为必然。如何建构现代多元化的护理服务理念成为当前我们亟待解决的问题，实践证明，护理服务改革实践是以护理服务理念为前提的。新时代护理改革背景下，作为基层医疗机构的护理人员必须构建现代多元化的护理服务理念，指导自身的护理实践。现代护理理念与传统护理理念不同，它提倡“以病人为中心”，以改变传统护理服务工作之模式。“以病人为中心”的服务理念是一个综合概念，体现着护理人员对病人的全方位服务。从其表现来看，它不仅诠释着护理人员救治疾病的使命，而且还体现着强烈的人文关怀。工作实践中，他们积极主动护理病人，加强彼此之间的沟通，生活上对病人精心护理，精神上给予支持，让病人感受到家的温暖，从而提高病人配合治疗的有效性。

（二）提高护理人员认知能力，增强专业素养。护理人员作为基层医疗体系的重要组成部分，一直以来处于从属地位，情形较为尴尬。随着医疗体系改革的不断深入，基层护理人员的重要性日益凸显，他关系着大多数人民群众的生命健康。时代的诉求，使护理人员必须重新审视自己，提高认知度，明确定位自身之价值。护理工作是一门操作性较强的工作，护理过程中存在问题不可避免。作为护理人员载体的基层医疗机构单位应该给与足够的关注，承担起处理问题、解决问题的职责，以提高护理人员的归属感。为进一步改变对护理工作的认识，基层医疗机构可以采取多样化的方式，加强社会各界对护理工作的认识。如进村庄社区作护理宣传、护理人员经验座谈会，邀请专家学者作报告等形式。单位层面的有力支持，为护理人员提高了信心，增强了对护理工作的认知程度，提高了基层医疗机构护理人员工作的积极性与主动性。随着护理人员对护理认知的不断加深，专业素养的提升成为时代要求。新时代是一个知识信息迅速发展的时代，基层医疗机构护理人员知识陈旧，已不适应当前的需求发展。为了有效提升护理服务水平，护理人员必须转变理念，提升专业素养以适应优质化护理服务理念。从当前形势来看，护理人员提高专业素养须做好以下两方面的工作：一是提高认识，加强学习。护理专业素养的培养首先是一个内在问题，护理人员内心要有提升专业素养的渴望。内心动力推动护理人员不断钻研业务知识与技能，这种学习方式比较灵活，可以通过书籍、网络等形式获得；二是管理者转变管理理念，重视护理队伍建设。作为基层医疗机构的管理者，可以采取多样化的方式，提高护理人员的专业素养。如机构内部实行“传、帮、带”帮扶制度、加强护理人员外出培训与在职学历教育制度、引进专家进行护理技术培训与指导制度等。这种由内而外的举措，不仅提升了护理人员的专业素养，而且还增强了基层医疗机构的护理水平。

（三）加强基层医疗机构护理人力资源配置。护理作为基层医疗机构的重要组成部分，在满足人民群众健康需求方面具有重要作用。医疗体系改革背景下，护理人员的人力资源配置整体上有了较大改善，但作为基层医疗机构而言，仍存在人力资源配置不合理的现象，严重制约了护理服务水平的提高。全国护理事业发展规划（2016~2020年）中明确提出要增加护士总数和合理配置护士人力资源，以调动护士工作积极性。从目前形势来看，基层医疗机构对护理人员需求较大，人力资源配置需要进一步优化。护理人力资源配置是一个综合体系，涉及范围较广。为了实现护理人力资源的配置，作为护理人员载体的基层医疗机构须做好以下几方面的工作：一是按照国家医疗机构的相关设置标准，核算护理人员需求，积极与上级沟通，引进护理专业毕业生到基层工作，对扎根基层的护理人员给予相应补助，提升他们的获得感；二是按照相关标准，招聘编外护理人员，实行同工同酬，增加他们工作积极性；三是稳定现有护理队伍，避免护理人力资源流失。从策略方面，可以从两个方面进行：一是加强护理人员的思想道德培训，营造温馨和谐的环境，使其产生强烈的归属感；二是从经济上给予补助，以满足他们的物质生活需求。此外，还需要制定完善的护理人力资源调配方案，优化内部人力资源整合，实现护理人员合理流动。护理人员资源的合理配置，不仅会提高医疗救治水平，而且会增加在人们心目中的形象。

（四）完善护理管理制度体系。护理制度体系建设是基层医疗机构体系建设的一项重要内容，其完善与否关系着护理质量的高低。完善的护理管理制度体系，对护理工作具有重要的推动作用。对于基层医疗机构而言，建立完善的护理制度体系应该做好以下几方面的工作：一是提高管理者的管理意识，增加对护理工作的关注；二是完善考核体系，采取定期考核与不定期考核相结合的方式，且需要严格执行。考核结果作为绩效工资分配、职称晋升、评先评优的条件，实现多劳多得，奖惩并存的局面，以调动护理人员工作的积极性；三是制定规范的人事任用原则，减少自由灵活性。管理者选拔护士长时要秉承德行与能力相结合的方式。护士长人选问题上，首先要以道德品行作为首选条件，这是护士长最具核心的要素。能力方面，护士长必须具有过硬的技术，上岗之前必须经过严格的培训，掌握先进的技术理论与操作技能。此外，还必须准确定位护士长与护士的角色，减少护理工作的不确定性，从而提高护理工作效率。

四、结语

医疗护理服务范文2

近年来，日本经济持续低迷，国民医疗费却急速增长，其中老年医疗费快速增长是其主要原因。伴随着日本社会高龄、少子化程度的加剧，医疗高新技术的进步，国民对医疗卫生服务需求的增长，在卫生服务的提供体制、医疗服务收费标准和医疗保险制度等方面的问题和矛盾逐渐暴露出来。2002年，日本开始实施长期护理保险政策之后，又相继在医疗卫生服务的提供体制、医疗费用的支付方式等方面进行了一系列的改革。医疗费支付方式的改革是当前各项改革中最重要的一环。2002年7～10月，日本厚生劳动省授权有关大学及研究机构，通过267000例出院患者的数据，开发研制出“不同医疗机构每日定额支付方式”（DiagnosisProcedureCombination，DPC），也就是日本版的DRG(DiagnosisRelatedGroup)。DPC是一种根据疾病诊断分类，按每日定额付费的方式。疾病分类包括3个层次的分类标准:①投入医疗资源最多的主疾病诊断名称;②是否采用了手术和其他特殊处置方式;③有无并发症以及疾病的重症度，以此来区分1440个疾病的诊断分类，2003年该分类已经增加到1860个，2004年变为1727个。与美国的DRG/PPS（DiagnosisRelatedGroup/Prospectivepaymentsystem）的按单病种定额预付费方式不同，日本的DPC是按每日定额付费。

DPC疾病分类规定了各病种每日医疗费用的基本标准（日本使用点数计算，1点相当于10日元)。医疗保险费用支付的计算方法是按DPC分类制定的每日医疗费用标准，乘以医疗机关的调整系数（这个系数按前一年度的保险支付额和其他因素综合决定），再乘以住院天数。另外，还要加上DPC不涵盖部分医疗服务费用，例如手术费、麻醉费和超过1000点的治疗费用等，最后决定医疗保险支付的总费用。作为控制的手段，每日医疗费用标准，根据患者住院天数相对于这个医院平均住院天数的多少分为3个阶段：第一阶段，住院天数的第25百分位点以内，每日平均医疗费用标准增加15%；第二阶段，住院天数的第25百分位点到平均住院天数期间，根据抵消第一阶段增加的15%医疗费用为原则，下调平均每日医疗费用标准；第三阶段，超过平均住院天数的期间，平均医疗费用标准下调15%。

2003年实行DPC支付方式后，医疗护理服务中出现了以下几个重要的变化:①医疗护理服务的“门诊转移”效应。日本社会保险医院的研究表明，2004年4月导入DPC后，躯干单纯CT扫描和头部MRI扫描的“门诊与住院比率”都逐步升高。另一项研究也显示，2004年62家开始试行DPC的医院门诊医疗费用显著增加。②住院日数的减少促进医院经营效率化的提高。一项对2004～2008年全国医院数据分析发现，使用新付费方式的医院，平均住院日数明显减少。随之引发的疑问是平均住院日的缩短，是由于接收轻症患者的比率增加，还是医院经营效率化的结果。进一步研究证明，随着重症患者的增加，效率化系数也相应较高，由此证明，新的付费方式促进了医院经营效率化，导致住院天数的缩短。③再入院率的上升。医院追求住院天数的缩短，容易导致“粗诊粗疗”和患者没有痊愈就被迫出院（过度早期出院）的情况，这些都给医疗质量和医疗保险的管理增加了难度。

随着日本医疗机构逐步实行DPC的支付方式后，护理工作量也随之大大地增加。一项日本北里大学护理研究结果显示，实行DPC的支付方式前后1年中（2002年5月至2003年4月与实行DPC的支付方式后的2003年5月至2004年4月）护理工作量有了显著的增长，主要增长在以下几方面：①检查与处置，包括气管切开、插管、各种内窥镜检查、生化检查、各种穿刺、中心和周围静脉置管及护理、闭式胸腔引流护理等；②移动和康复护理时间，包括协助行走、体位更换、穿脱衣服的训练、康复训练与护理、协助排痰、吞咽功能训练、轮椅与病床间及病床与平车间的位置移动，手术、检查、治疗的准备与接送，各种安全防护措施等；③呼吸护理时间，包括口腔或气管内吸痰、呼吸训练、人工呼吸器或无创呼吸机的护理等；④入院护理工作增加，包括择期或急诊入院患者的入院介绍、入院身体评估、入院护理计划的制定及患者的知情同意等。第二个显著变化就是患者的重症程度增加。

北里大学另一项研究结果显示，根据患者重症程度将护理服务分为6级:5级为重症护理，指患者处于紧急的生命危险状态，或病情急速变化的危重症状态，必须提供非常多的护理服务；4级为集中护理，指需要呼吸、循环或代谢的集中管理，需要入住重症监护室进行护理;3级为高度护理，指需要提供广域的护理和观察，实行个案管理和整体护理服务;2级为中度护理，指需要全身生活护理帮助，中等程度观察和护理服务;1级为少量护理，指全身部分生活护理帮助，以治疗为主的少量护理;0级为“0”护理，指生活能够自理，不需要护理服务。实行DPC的支付方式后入院患者增加，住院日数缩短，重症和需要集中护理的患者人数显著增加，此结果提示护理管理者，集中护理和重症护理对应科室和专业的护理人力配置问题变得十分突出。

因此，DPC支付方式的改革，使护理管理者不得不面对护理人力不足的难题，这种不足不仅是绝对数量，而且还是相对质量的不足。一方面，由于付费方式刺激医院为了获得更高的利润率，尽可能地压缩住院日数，增加周转率和床位使用率，使得每张床或每个护士的护理工作量迅猛增长，护理人员长期处于超负荷、疲惫的工作状态之中，护理人力配置不足的矛盾凸显出来；另一方面，随着患者重症度的增加，对于护理服务质量和效率的要求进一步提高，但同时由于控制成本的需要，又使得控制人力成本，特别是护士人力成本成为医院经营者最常采取的措施之一。因此，面对成本、质量和效率，如何找到三者之间的平衡，是护理管理中需要解决的关键问题。这些问题的解决绝不仅仅是一家医院的问题，需要护理乃至整个医疗卫生行业，给予高度的重视，系统规划。

医疗护理服务范文3

关键词：社区护理；管理；问题；措施

近年来，随着国家卫生部门关于人民卫生服务水平要求的逐年提升。我国的城市卫生服务形成了社区化管理，并逐年深入发展。而在社区卫生服务的诸多模块中，社区护理工作是其中最为基础性的工作。且社区护理工作最为重要，它关系到社区居民医疗卫生的保障水平。几年来，国家卫生组织对于社区护理管理工作的重视程度大幅提升。并且在社区中，创新性的开展了多样化的社区卫生管理服务，例如社区家庭护理服务，社区医疗卫生护理教育服务等［1］。这些多样化的社区护理手段使得当地社区的医疗水平，护理质量及居民的健康水平都得到了有力的提升与保障。但是，由于我国医疗卫生管理才处于起步阶段，与国外发达国家相比仍有一定的差距，因此，对于社区护理管理中仍然存在一定的问题。针对于存在的问题，提出相应的可行改进措施，可有效提升并推动我国的社区卫生医疗工作的发展，对于人民的健康水平的提升是一个重要的保障。研究了社区护理管理中存在的常见问题，并针对问题，提出了相应的应对措施。

1社区护理管理中存在的常见问题

通过多年来的社区卫生工作实践，发现在社区护理管理中，主要存在护理人员文化水平较低、专业水平较差、社区护理管理制度较为薄弱、相关的护理硬件设施较为缺乏等问题。

1．1社区护理人员专业水平较低

由于我国社区工作起步较晚，初期对于社区护理工作的重视程度相对较低，因此导致人们潜意识中不愿意从事社区的护理工作，因此，社区护理人才近年来相对缺失。导致在进行社区卫生护理的招聘时，所设定的招聘条件相对较低，招聘进来的社区护理人员的文化水平普遍在大专及以下。相对于医院的护理人员的平均文化水平为本科来说较低。此外，较低的受教育程度也导致社区护理人员的专业理论知识，实践操作水平相对较差。导致社区护理工作服务水平不高，严重可影响社区居民的身体健康及居民与护理人员之间的护患关系。

1．2社区护理管理制度相对薄弱

在我国社区护理管理体系多年来的发展中，逐渐形成了社区服务站的护理管理模式，社区服务站型的护理管理模式是指由级别较高的医疗卫生机构向社区派遣一定数量的医护人员，这部分人员在社区成立社区卫生服务站，从而承担该社区居民的医疗预防、救治、保健、康复等医疗卫生任务［2］。通常来说，社区服务站应当根据当地社区的大小及人口健康情况进行合理的医护人员分配。然而在当下的社区护理中，由于护理人员为上级医疗卫生机构派遣，医护人员并不是全职进行社区医疗卫生护理服务，且医护人员对于社区的护理管理缺乏经验，这就导致了相当一部分社区卫生服务站并没有专门设立护理管理人员，缺乏护理方面的相关领导，导致了对于社区护理人员的约束力较低，缺乏相应的护理管理制度和护理基本质量管理体系［3］。因此导致了社区卫生护理管理水平较低，发生护理风险的概率大大增加。此外，由于现行的社区护理管理模式还是主要依赖于上级医疗卫生机构的派遣，因此，社区护理管理具有较大的从属性。社区医疗卫生服务体系并没有成为一套独立完整的体系，因此从根本上来说，社区护理管理的从属性也导致了护理服务较低、护理质量不高的问题。

1．3社区护理人员缺乏

由于社区护理人员的待遇水平相对于上级医院的待遇水平较低，因此，很多人不愿意从事社区卫生护理的工作，从而导致社区护理人才短缺。根据最新的关于社区护理的《城市社区卫生服务机构设置》相关指南的规定：对于社区护理人员的配备，应当保障全科医生的人数与护理人员的人数相当，而根据相关调研结果表明，目前我国平均社区卫生服务中心，全科医生与护理人员的平均比例仅为1∶0．72，多数社区比例更低［4］。这种由于社区护理人员极度短缺导致的比例失衡，会严重制约社区护理管理的发展，不能够满足社区居民对于自身健康得到保障的需求。因此，社区护理人员缺乏成为制约社区护理管理的一大重要问题。

1．4社区护理管理理念落后

由于相关的宣传普及工作没有开展到位，导致地方上社区护理管理的理念仍大多数为医院中的护理模式。且对于社区护理的重视程度较低，社区护理人员对于居民的日常护理仅停留于技术上的针对于疾病的换药打针等。而社区护理的服务理念为多方面的，包括社区居民的身体健康、患病愈后的心理水平及对于居民的健康教育等方面。因此，社区护理人员对于社区居民的护理理念还有待提高。

1．5社区护理硬件设施缺乏

由于对于医院医疗的重视程度相对于社区医疗卫生服务较高，因此忽略了基层的社区医疗卫生服务中心。社区护理中硬件设备较为落后，许多当下较新的硬件设备由于多种原因并未引进。而当下人们的理念中更倾向于硬件设施条件较高的地方就诊护理，因此护理硬件设施缺乏落后会对社区护理管理的发展带来巨大阻碍。

2应对措施

2．1加强对于社区护理人员的专业培训工作

由于当下社区护理所占的医疗比重较大，因此，对于社区护理人员的专业素养，应当提出更高的要求，社区可定期组织上级医院对社区的护理人员进行专业理论及专业实践技能操作的培养［5］。针对于社区护理人员在工作过程中碰到的相关问题进行集中培训解决，从而保障其护理专业素养得到提升，推动社区护理的长久进步。

2．2制定完善社区护理管理制度

对各地的医疗卫生监管机构来说，其应当针对于社区护理管理制定一系列完备的管理制度，对社区护理人员所从事的护理工作进行一定的规范。制定相应的标准操作规程、标准应急事件应对措施等［6］。同时，应当尽可能制定制度，使得社区护理模式的独立性提高，从而能够更高效地利用现有的医疗卫生资源。

2．3加强对于社区护理人员的引进

由于当下社区护理人员相对缺乏，因此，各部门应当制定相应的措施，吸引护理相关人才到社区从事护理工作，如提高社区护理人员的薪酬待遇水平等。从而达到有效吸引人才的目的。

2．4加强社区护理管理理念的宣传工作

针对于当下社区护理管理理念落后这一问题，上级医院及医疗卫生监管部门应当加强护理管理理念的宣传工作，加强对于社区护理管理人员的培训，使其能够尽快转变护理理念，并将其传达至基层护理人员［7］，最终让社区护理服务工作成为具有其相应的特色，更好的服务居民。

2．5加强社区护理设施投入

国家应当重视社区护理管理的相关工作，加强对其的资金投入及政策投入，从而使得社区能够更好的引进较为先进的护理器材，保证基层社区护理工作的正常有效运行。

3结语

目前，社区护理工作成为了我国基层医疗卫生事业不可缺少的一部分，但是其仍存在一定的问题，针对于存在的问题进行了详细的阐述，并给予了可行的应对措施。只有针对问题进行有效的改进，才能够使得社区服务管理能够更高效地服务于社区居民，提高其健康水平及护患关系。

参考文献

［1］谢静誉．浅谈社区护理管理存在的问题和对策［J］．中外医疗，2011，31（1）：136．

［2］李湘荣．浅析社区护理管理中常见问题及其解决策略［J］．中国医疗器械信息，2015，21（1）：152．

［3］刘颜，孙志梅，刘颂．浅析社区护理管理存在问题和对策［J］．航空航天医学杂志，2011，22（7）：864－865．

［4］任忠华，董庆莲，杨善美．我国社区护理管理常见问题及应对措施［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（14）：51－53．

［5］邢春玲．社区老年护理院护工管理存在的问题及对策［J］．上海医药，2014，36（4）：22－24．

［6］陆红梅．社区医院护理质量管理中存在的问题与对策［J］．吉林医学，2014，57（32）：7286．

医疗护理服务范文4

关键词：护理管理;医疗服务;医疗资源

前言：

校医院作为高校医学专业教育体系中的关键部分，是为广大师生提供医疗护理服务重要基地，医疗工作者可借助校医院所提供的保健护理服务向高校学生与任课教师宣传灌输符合科学理论的保健方法与医学思想，校医院可帮助校方处理校内卫生问题，为学生群体提供一个整洁卫生的校内生活学习环境。目前校内医院护理服务管理体系出现了明显的漏洞与缺陷，为保证校医院正常发挥公共服务职能，必须尽快进行改进。

一、现阶段我国校内医院护理管理体系中的主要缺陷分析

（一）对医护人员缺少专业化培训，医疗服务水平不高

担任护理工作的医护人员没有提高自身医疗水平、应对潜在公共卫生危机的急迫感与使命感，校方对校医院的工作人员缺少职业化训练，护理人员未能掌握并持续践行行业行为规范，在护理患者过程中对卫生条件把关不严，未能按照规则操作医用设备器材。护理人员自身缺少继续进修的动力，医疗实践经验较少，校医院领导习惯于让没有多少实际护理经验的护士训练年资较低的新人，没有意识到构建护理人才培训体系的必要性与急迫性，导致校医院内的医疗从业人员的护理能力提升空间有限，职业生涯发展受到限制。此类医护人员所掌握的医学理论知识已开始逐渐被科技发展所淘汰。由于缺少专业培训活动，造成校内医疗服务长期停留于较低水平，对护理学的研究陷于停滞状态，严重影响高等院校的社会形象。

（二）护理人员缺少职业道德，理论基础不扎实

担任护理工作的医疗行业从业者必须拥有较高的职业道德素养与基础理论功底，因为护理学是融合多领域科学研究成果的交叉学科，对护理人员对专业知识的掌握水平有一定要求。然而校医院招录护士职位时没有对入职人员的基本素质与专业能力进行全面考核。校医院护士对常用技术设备的操作不熟练，因自身理论知识匮乏而难以回答病患提出的技术性问题。现阶段校医院未能建立针对医护人员的职业道德教育体制，护理人员不关心病患的病情，在日常工作中缺少主动性，对待需要细心照顾的病人态度粗暴蛮横，不愿接受病人家属的问询，对护士岗位应承担的社会责任与道德义务缺少认识，在不经意间损害了医护关系。

（三）资源利用效率较低，可用资金不足

现阶段校医院并未建立为患者提供全方位高质量服务的护理管理体系，护理质量较低，校内师生病患的护理成本居高不下，患者的医疗开支负担较大，医疗资源利用效率偏低，无法使用较少的医疗资源为患者提供一流的护理服务。护理部门获得的可用资金较少，无法及时完成技术设备的更新换代工作，可采用的高新诊疗手段不足，无法应对突发的医疗事故或卫生危机。校医院中现有护理体系无法采用更为经济的低成本护理模式，无法立足全局面向国内医疗市场分析评测各类可选用的诊疗设备与方法，无法合理分配部门可支配资源。

（四）护理服务范围不清晰，没有系统性发展规划

高校校医院在公共卫生体系内的地位与作用始终未能明确，校领导不了解校医院在紧急公共卫生安全事件中应扮演怎样的角色，无法对护理管理工作提供有价值的指导，间接导致校医院难以发挥基本医疗职能。校医院管理方未能制定能够使护理人员自觉遵守的职业纪律制度，没有立足于护理事业的未来发展路径清晰划分护士在医疗工作中的责任与义务，护理工作者群体因此对职业发展缺少信心，沉闷单调的工作环境不利于树立医护人员的责任心，缺少整体性规划指导的护理工作效率偏低。校医院在校内宣传方面未能准确定位自身价值、发挥专业医疗机构的宣传教育作用，无法转变高校学生群体的危害自身与他人健康的不良行为，对集体性卫生事故缺少预防与应对能力，宣传策略与思路严重落后，未能培育高校师生的保健意识。

二、校内医院护理管理制度发展未来方向分析

高校校医院护理管理体系必须向标准化、系统化方向发展，护理人员应转变自身服务理念，调整对待病患的态度，为患病师生提供优质诊疗服务。首先，护理人员必须为患者构建温馨舒适的生活环境与诊疗气氛，减轻病人在心理层面的就医压力。使保健文化宣传与卫生知识宣传成为新时代校医院护理工作的重要内容，使疾病预防与防疫宣传成为校医院公共卫生职能的一部分，以此提高资源利用效率，满足师生的生理与精神需求，构建以高品质护理服务为核心的个性化校内医疗服务体系，将维护师生健康利益作为护理工作的主要目标，护理人员应当在工作中践行“以人为本”的道德理念。新型校医院护理管理模式将以患者为核心，以满足患者合理需求为日常护理工作的关键性目标，对校内师生患者提供无缝隙一站式护理服务，以此促进校内医院护理工作模式走向现代化与专业化。

三、优化管理制度、提高护理质量的革新措施研究

（一）建立专业化上岗培训考核制度，设置严格训练标准

高校校医院护理人员应接受完整的多方面考核测评，校医院领导应采用竞争上岗机制，定期吸纳个人素质与专业水平达到标准线的人员进入一线护士队伍，筛除达不到相应专业技能考核标准的落伍护士，校医院还应为有一定潜力的护士提供免费的专业护理技能进阶教育，提升护理人员的职业素质，使之吸收最新的医学护理知识与公共卫生理念，鼓励护士群体进行不间断的学习，对自身技能进行自主训练，保证在技术飞速发展升级的社会大背景下能够持续进行自我提升，以此促进护理服务质量升级。校医院领导层应重视对护士群体进行定期的护理能力考查，由科室领导带头组织理论知识测验与实践技巧测验，应设置较为严格的测试要求，在测试中还原各类重大卫生事件的背景条件，督促基层护士发掘并分析护理工作中潜藏的漏洞与风险，提高其危机应对能力，经多位医疗行业专家评审后对表现优异的护士进行奖励。

（二）对护理人员进行思想政治教育，提高其政治觉悟

护理人员应接受思想政治教育与职业道德测验，在护理工作中保持对师生患者的良好态度，与患者家属进行定期的信息沟通交流，护理人员必须意识到自身所承担的责任，在完成基本工作的前提下为患者讲解保健知识与医学理论，履行解答病人疑问的特殊职责，成为患者的咨询医疗信息的对象。通过接受思想政治教育提高护理人员的政治觉悟与行动力，使之养成同样的行为习惯，构建具备和谐氛围的理想工作环境。新时代的校医院护理工作者必须自觉遵守既定的行为规范与职业道德原则，尽可能帮助患者改善诊疗条件，树立为病患着想的责任心，提高护理工作效能，使护理人员控制自身的主观意识，赋予病患同等的尊重与关爱，准确详细地解答患者及患者家属提出的各类问题，妥善应对病患的责难，处理好医疗纠纷与医患关系。

（三）改进管理模式，切实提高资源利用效率

校医院领导应尽快调整针对护理工作的管理模式，实施科学化管理，聘请专家团队主持校医院护理体系的整体性管理工作，为护理人员作出表率，以自身职业态度影响基层工作人员，专家应指导护理人员采取精细化护理方法，对技术设备的操作目标与使用方法进行规范，提高护理工作的各个环节的完成速度，整合并高效利用医疗资源，促进校医院护理工作与公共卫生服务体系的进一步融合。校方应逐年扩大资金投入量，购进先进医疗技术设备，对医疗成本进行详细核算与审计，配合医疗体制改革浪潮调整校医院护理工作的发展模式，保障高校师生的安全与健康。

（四）对校医院的未来发展进行详尽可靠的规划

新时代的高校校医院护理工作必须与医疗服务工作进行合流，护士针对重症病患的日常护理工作必须接受专业医生的协助，医生则将部分长期性的患者病情观测任务转交给护理人员完成。为满足广大师生对护理工作的特殊需要，公共卫生系统的工作重点必须随着时展与社会变革进行调整，因此高校校医院应通过改进护理管理模式、加强校内卫生知识宣传等行动承担部分公共卫生教育与防疫工作职责，通过各类信息平台宣传医学知识，开展以怎样应对突发卫生事件为主题的卫生教育，使师生养成对自身健康有利的行为习惯，主动定时接受体检，护理人员应在工作中对患者提供医学理论知识指导，使之学会自我保护。校领导与校医院负责人应重新规划校园医疗服务机构的未来发展计划，以提高社会信誉度与竞争力为主要出发点，逐步提高护理服务的质量，在护理人才培育、技术创新、服务项目更新等方面投入资源，稳步推进护理管理制度改革。

四、结论

高校校医院在公共医疗服务体系中必须发挥与大医院同等的作用，立足现实调整护理管理模式与未来发展规划，构建医学人才培训体系，提高护士群体的思想觉悟，使之对师生患者进行全程精细化的完善护理。应杜绝资源浪费现象，在护理活动中参考医学专家的意见，革新护理方法，提高资源利用效率。

参考文献：

[1]赵倩.高校校医院门诊基础护理管理[J].中国卫生产业,2017,14(35):44-45.

[2]李敏.高校卫生服务工作中护理管理存在的问题及对策[J].智慧健康,2018,4(08):65-66.

[3]赵爱荣.浅谈高校校医院护理管理中存在的问题研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(08):198.

[4]王秀琼.浅谈高校校医院护理管理中存在的问题及其建议[J].科技视界,2017(03):139.

医疗护理服务范文5

［关键词］人口老龄化;老年人;医疗需求;养老护理

1引言

我国的老龄化程度越来越深，全国老龄办公室最新数据统计显示，截至2017年底，我国60岁以上的老年人占总人口的比重达17.3%，数量如此之多的老年人不仅给国家和社会造成了严重养老压力，也使得老年人的健康问题越来越受到社会的重视。人体机能随着年龄的增长逐渐下降，增加了患病的概率，我国老年人的患病率一直居高不下，代亚丽通过对乌鲁木齐8家养老机构的487名老人调查发现，老年人的慢性病的患病率高达90.14%［1］，陈映的研究也证实这一点，他发现老年人的患病率达75.1%。［2］另外，根据人社部在2016年初的新闻会上表示，截至2014年，2.1亿的60岁及以上老年人中有将近4000万人是失能、半失能的老人，预测到2035年老年人口将达到4亿人，失能、半失能的老人数量会进一步增多。［3］随着社会的发展，生活观念的变迁以及家庭的小型化、核心化等，传统家庭养老功能日渐甚微，空巢老人问题突出，国家卫计委的《中国家庭发展报告(2015年)》显示，空巢老人占老年人总数的一半，独居老人占老年人总数的近10%。［4］庞大的空巢老人的生活照护问题也逐渐引起社会的重视。由此可见，不断加强老年人的医疗护理服务的供给，满足老年人晚年生活的需求，缓解国家和社会的压力很有必要。

2老年人医疗护理研究概述

我国现阶段的养老方式主要有三种，家庭养老、社区养老和机构养老。但是受传统文化的影响，我国老年人还是比较喜欢在自己家里养老，即选择家庭养老和社区养老的老人比较多。王桂云的研究也发现了这一点，她对济南、青岛等6个地区的老年人进行调查发现有93.2%的老年人选择居家养老。关于这方面的文献在现阶段的研究中比较多。

2.1选择居家养老的老年人医疗护理需求研究概述

田君叶采用访谈的研究方法对北京西城区的社区空巢老人进行调查发现，老年人的医疗护理需求比较高，社区内部提供的医疗护理服务主要分为两类，一类是基本的医疗服务，包括打针、输液等;另一类是特色服务，包括健康知识的宣传、帮助转诊、建立健康档案、帮助摆药等。她还强调这些需求的存在反映了空巢老人内心的孤独感和无助感。［5］老年人的心理健康对于生理健康具有促进作用，姚幼君在研究中发现，老年人护理需求不仅体现在生理上，还体现在心理上。［6］老年人在经历退休之后，由于角色突然发生变化，一时难以适应，就会产生孤独感、失落感等心理问题，最终影响了老年人的身心健康。戴卫东对苏皖两省调查研究发现，老年人的健康状况对护理需求的有着很大影响，一般来说，健康状况好的老年人对于医疗护理方面的需求比较低，对于影响老年人服务需求的因素主要包括经济状况、受教育程度、户口、无子女、有退休金、洗澡有困难、半身不遂、女儿或女婿照料等因素。［4］何玲通过对京津冀地区2046名社区老年人的调查发现，京津冀地区老年人社区医疗护理服务需求处于中等偏上水平，月均医疗支出高、主要社会问题担心程度高的老年人对社区医疗护理服务需求高。［7］王海彦通过对昆明市区1000名60岁以上老年人的调查发现，昆明市老年人对疾病预防与健康促进需求度较高，其影响因素有年龄、婚姻状况、平均月收入情况、精神紧张程度、情绪低落程度、受教育程度以及距离社区卫生服务机构的距离。其中婚姻状况、收入情况是疾病护理需求和疾病预防与健康促进需求的共同影响因素。

2.2选择机构养老的老年人医疗护理需求研究概述

杨濮瑞等通过对济南6家养老机构12名老人进行半结构化访谈发现，入住养老机构的老年人的医疗服务需求主要集中在医护护理人员、自我保健、精神慰藉、疾病预防知识、机构内部医疗设备和康复设备以及药房的需求。老年人对老年公寓医疗和护理服务需求可归纳为对公寓内基本设备的需求、对公寓内护理人员的需求和对自我保健的需求3个主题。张晓洁对长春市的养老机构老年人进行调查发现，目前老年人的普遍对疾病和康复护理的需求比较高，年龄、个人收入和自理状况，尤其是自理情况是影响老年人各项需求的显著影响因素，另外还发现现有养老机构的医疗护理设备明显不能满足老年人的需求，养老机构的服务有待进一步提高。

3提升和完善医疗护理水平研究概述

不断提升医疗护理服务的水平，满足老年人的晚年生活需要，提升老年人的生活质量具有重要意义。现阶段我国医疗护理水平还有待进一步提高和完善的地方。李凤华通过调查发现社区老年人越来越关注疾病的预防等方面的知识，认为社区要多开展有关疾病预防的知识宣传活动，加强对社区医疗护理服务的宣传力度，营造良好的社会氛围;要大力提升社区医护人员的专业素养，提高为老年人服务的能力，这与王依平研究建议相一致，共同关注到了护理人员的水平问题。代亚丽主张提升老年人的医疗护理水平主要从三个方面着手，首先是政府层面，要加大对医疗护理服务的支持力度。其次是服务提供层面，要注重老年人的实际需求。最后是要加强护理人员队伍的专业化素养建设，提升他们为老年人服务的能力。随着社会的发展，养老机构的功能已经不仅仅限于“养”，逐渐走向“护”。张晓洁认为养老机构要注重加强基础设施的建设，配备老年人日常生活所必需的血压计等基本设备，满足老年人的基础需求。加强老年人疾病预防知识的宣传，加强专业护理人员队伍的建设，提升他们的素养。

4结论

随着我国老龄化程度的不断加深，老年人的健康问题越来越受到社会的重视，提供高质量的医疗护理服务对于提升老年人晚年生活质量具有重要意义，一方面能够坚强国家和社会压力，另一方面也能让老年人享受有尊严的晚年生活。

参考文献:

［1］代亚丽，袁畅，赵洪军．乌鲁木齐市养老机构老年人医疗护理服务需求调查研究［J］．护理管理杂志，2014，14(4):245－246.

［2］陈映．农村老年人对医疗护理服务需求的调查研究［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(9):48－49.

［3］周围围．报告称2020年中国老年痴呆症患者将超2000万［EB/OL］．(2015－05－07).

［4］戴卫东．老年长期护理需求及其影响因素分析———基于苏皖两省调查的比较研究［J］．人口研究，2011，35(4):86－94.

［5］田君叶，刘均娥，王永利，等．空巢老人对社区医疗护理需求的质性研究［J］．护理管理杂志，2010，10(6):383－385.

［6］姚幼君．老年人社区护理需求分析与现状研究［J］．中外医学研究，2016，14(16):90－93.

医疗护理服务范文6

关键词：贫困县医院；护理；精准帮扶；模式；现状；对策

当前，我国国民经济建设正处于“十三五”发展的收关期，也是全面建成小康社会的关键时期。没有全民健康，就没有全面小康。扶贫是全面建设小康社会的重要举措，健康扶贫是新时期实现精准帮扶的重要实践，也是实现全民健康的重要保障。强调：要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。

1精准医疗与精准帮扶

2011年，“精准医疗”一词首次出现在《走向精准医疗》的报告中，由美国国家科学研究委员会正式提出［1］。精准医疗的基础为个体化医疗，是与多学科交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式，包括基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学，从而达到对疾病和特定病人进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益［2］。与此同时，奥巴马适时提出并在全世界范围内率先启动“精准医疗计划”，即通过精准医疗的新型医疗模式为每个病人提供精准的疾病预防、筛查、诊断、治疗以及康复手段，使得医疗模式从粗放型向集约型、从低效能向高效益转变，减少医疗资源的浪费，实现以最少投入而获取最大的健康保障，提高全民医疗保障水平，降低医疗成本，为确保新医改的成功和可持续性提供坚实后盾和科学支撑［3］。“十八大”以来，在国内考察时多次看扶贫，重要会议多次讲扶贫，要求“看真贫、真扶贫、扶真贫”，也提出了“精准扶贫”“科学扶贫”“扶贫先扶志”“治贫先治愚”等创造性的观点。2015年，总理在《政府工作报告》中强调：“要优化整合扶贫资源，实行精准扶贫，引导社会力量参与扶贫事业［4］。”2016年，明确提出了国民经济与社会发展的五大重要任务，其中重点提到要“坚持精准扶贫、精准脱贫，瞄准建档立卡贫困人口，加大资金、政策、工作等投入力度，提高扶贫质量［5］。”2017年10月18日中国共产党第十九次全国代表大会上，再次强调，要坚决打好精准脱贫的攻坚战，要动员全党、全国、全社会力量，坚持精准扶贫、精准脱贫的工作机制，做到脱真贫、真脱贫。精准帮扶作为中国特色社会主义建设时期我国扶贫开发的战略导向，符合经济发展新常态要求的扶贫资源优化配置和发展质量提升，是最终实现“共富共赢”全面小康社会建设目标的关键途径［6］。提高贫困地区医院医疗、护理服务水平，是对《健康中国2030规划纲要》的良好体现［7］。医疗精准帮扶作为一个新兴的医疗模式和理念，需要多学科、多部门的协调合作，并依赖于生物医学信息技术的发展。需要长期、整体的规划，从而提高部分疾病的治疗水平和改善人类健康，同时也会对后续的医学科研产生重要影响，在未来拥有较好的研究前景，是值得我国研究者关注和深入探讨的重要研究领域［8］。医疗精准帮扶针对门诊、健康咨询、基层医生培训、慢性病管理和康复专家团队、健康教育、远程会诊及健康促进等方面开展了具体帮扶工作［9］。护理帮扶是整个医疗帮扶的重要组成部分，应在转变贫困地区人民群众的健康观念，指导基层医院大力开展疾病预防与快速康复、慢性病自我管理、医养结合、普及健康知识等方面发挥应有的重要作用。《全国护理事业发展规划（2016－2020年）》也明确指出，需要加大对护理服务供给力度，推进护理服务资源的合理配置，通过对口支援、优质资源下沉、建立护理专科联盟体等，帮助和带动基层医疗卫生机构，提高其护理服务能力［10］。

2国内目前医疗护理帮扶模式优势与不足分析

林凯程等［11］在《大型公立医院帮扶基层医疗机构发展模式探讨》中指出，目前公立医院帮扶基层医疗机构的模式包括托管帮扶模式、区域联盟帮扶模式、远程医疗服务帮扶模式、项目帮扶模式，都取得了一定的成效，但同时也存在着一些问题。

2．1托管帮扶模式

在短时间内可以较快地提升基层医疗机构的服务能力和服务水平，依托大型医院的学科管理模式可以选择适合的学科管理方式，使大型公立医院的病源适当分流到基层医疗机构，盘活区域医疗资源。但在文化融合、组织架构方面存在问题。

2．2区域联盟帮扶模式

在特定的区域内，通过松散协议的形式，大型公立医院通过双向转诊、医师外出会诊、医师多点执业、派出帮扶队伍等方式，对基层医疗机构实行业务、管理的帮扶指导，其服务半径短，容易实现利益捆绑，帮扶的针对性强，通过双向转诊整合医疗资源，运用医保定额的经济调节杠杆使双方能够在保证医疗质量的前提下获得最大的经济收益。但联盟协议的约束力弱，且帮扶过程中双方的地位不对等，利益需求不一致，难以建立长效的帮扶机制，难以充分调动大型公立医院的积极性，容易流于形式。

2．3远程医疗服务帮扶模式

是将计算机技术、通信技术、多媒体技术同医疗技术相结合的全新模式。优势在于可视化的帮扶，节省病人的时间和成本，方便快捷。远程医疗提供帮扶的形式多样化，包括远程医疗会诊、远程医学教育及医疗保健咨询等。但帮扶成本较高、帮扶范围有限。仅通过远程医疗很难发现基层医疗卫生机构的深层次问题，容易使帮扶停留在表面。

2．4项目帮扶模式

是指大型公立医院根据基层医疗机构的实际需要为其提供骨干医师的培养、协助某项业务技术的开展、帮助发展某项专科等，使基层医疗机构能够逐步独立开展部分适宜的项目，提高自身服务能力和水平，其针对性较强、时效性强。但项目的周期相对较长，使得大型公立医院的正常医疗活动在一定程度上受到影响［12－13］。

3部级贫困县医院护理管理现状

2012年3月19日，国务院扶贫开发领导小组办公室在其官方网站公布了592个国家扶贫开发工作重点县名单，截至2017年，我国有28个贫困县脱贫，各行各业均承担着艰巨的扶贫任务，健康扶贫面临的挑战与其他行业相比难度较大，而且是一项长期的任务。县级护理服务能力提升是医疗精准脱贫的基础［14］。但目前县级医院尚未建立脱贫的长效机制，包括护理管理、护理教育、护理业务等方面，如护理人力资源结构不合理、护理人员流失严重、优质护理服务意识差、护理管理者经验不足、开展护理新技术环境差，使得护理服务不能满足病人新的就医需求等［15］。徐厚丽［16］通过自制问卷，针对某省58个贫困县医院护理服务水平进行测评，测评标准分为A、B、C、D档，护理服务处于中下水平者占47．74％，有11．36％处于不及格水平，距离达到优质护理服务水平还有较大差距。护理服务质量是医院质量管理体系的重要构成部分，护理管理质量在一定程度上决定护理服务质量［17］，基层医院护理管理水平低下导致护理工作发展缓慢，影响了县级医院护理整体水平的提高［18］。国内关于精准扶贫研究主要是集中在其他领域，如旅游、农村建设，关于卫生领域方面的研究也主要集中在医疗方面，包括医疗保障、医院帮扶模式等方面［19－20］，但是在护理管理精准帮扶方面没有确切的工作模式，多数是根据1983年国务院提出的对口支援形式，采取派出去、请进来，业务挂钩，组织讲学，专业技术协作等形式，尚缺乏相关领域的科学研究。我国护理帮扶是在政策引导下，坚持引进来、走出去，对贫困县医院实施“对口帮扶、一对一帮扶”模式，其中多是根据政策要求进行帮扶，将公立医院的护理管理机制进行套用，而针对不同水平的医院没有帮扶的精准度。目前，护理帮扶开展已有3年时间，但仍然只是简单依附于医疗帮扶，没有充分发挥出护理帮扶应有的作用。查阅相关文献［21］，多数仅提到派遣护理人员进行护理管理帮扶，并没有提出明确的帮扶内容和帮扶形式。前期的护理帮扶形式多样，有护理技术实地指导、护理知识专题讲座、参与临床服务实践等，虽然取得了一定成效，但是在系统、有效解决基层医院护理工作诸多问题方面，仍存在着识别不准确、扶贫质量低下、针对性差、执行偏差等问题，帮扶工作在认识上存在着一定的差距、不够深入，帮扶工作未建立长效机制［22］。“水过地皮湿、风过地皮干”成为前期帮扶工作的缩影，尚未从根本上满足病人的护理需求，国家投入的各种帮扶资源没有产生预期效果。现阶段承担护理帮扶任务的三级医院大多有部级或省级临床重点专科，承担着对部级贫困县医院义不容辞的帮扶任务，做了大量工作并取得了一定成效。但有关探索护理帮扶工作模式、建立长效帮扶机制的研究尚处于初级阶段。刘聪香［23］对南昌市护理帮扶需求进行指标体系的构建，指出县级医院对护理帮扶内容需求最高，对帮扶时间需求最低；帮扶形式较好的是派护士到上层医院进修，工作区域、所在科室、职称、最高学历是影响其帮扶需求的主要因素，但对帮扶工作的针对性研究方面，尚不深入。区洁芬等［24］对南海区专科技术帮扶模式进行研究，通过构建护理专科小组，进行临床实地业务查房、案例分析、护理会诊、开展新技术等手段来提升贫困县医院的护理服务水平，但护理帮扶的有效性有待于进一步探索。笔者所在医院前期对部级贫困县医院实施护理管理精准帮扶，在建章立制、临床服务、提高技能和病区管理水平等方面已经初见成效（见表1），有2所被帮扶医院顺利通过国家卫计委和省卫计委等级医院评审检查和验收工作。综上所述，虽然取得了相应的成效，但是在护理帮扶精准度、脱贫成功率、针对性等方面仍然存在差距，护理帮扶模式依托于政策指导下医疗帮扶，只是浅尝辄止，没有针对护理帮扶工作提出明确的帮扶内容、帮扶形式。且针对护理帮扶的研究主题比较分散，属于个案研究，有待于对贫困县医院护理管理精准帮扶做进一步的研究。

4改进建议及应对措施

护理作为一级学科是医学的重要分支，三级医院对部级贫困县护理管理工作模式的构建，不仅有助于促进当地医院护理水平的提高，让贫困县医院病人在当地就能享受到三级医院的护理服务水平，同时，对推进贫困县医院护理各项工作的规范化、精准化，对落实分级诊疗政策奠定坚实护理基础具有重要意义。

4．1确立理论模型

鉴于前期护理帮扶中存在的问题，基于“精准扶贫”的理念和号召，以及在系统理论的指导下，护理帮扶团队应根据政府的总体部署，明确对部级贫困县医院实施“护理管理精准帮扶”的工作目标。Stevenens［25］于1985年构建了护理管理模型，其模型分为资源、管理过程、护理内容43个维度，其中资源维度包括人、物、空间、信息的利用，管理过程维度包括计划、组织、领导、指导、控制，护理内容维度包括护理管理、护理科研、护理教育、护理业务。该模型对护理工作进行了全方位的解释，对护理管理帮扶工作全面开展具有实际指导意义。

4．2构思并建立科学长效的护理精准帮扶模式

医疗护理服务范文7

目的:通过对神经科护理中的危险因素情况进行合理性分析和评价，针对不同的危险提出合理预防措施。方法：采用回顾性调查方法对神经外科护理中的危险因素进行统计分析，以期能够改善医患关系，提高医院护士的业务水平，增强护理人员的风险意识。结论:医院需要进一步规范神经外科护理中的危险因素，提出了相关的预防措施，以此保障医院的护理水平，保证护理的质量，深入推进医疗卫生体制改革。

【关键词】

神经外科；危险因素；预防

随随着神经外科医疗技术的飞速发展，神经医疗护理的观察方法也在不断创新。社会经济的迅速发展和人们生活水平的日益提高使得人们的工作和生活节奏也日益加快。由于颅底疾病、神经外科功能疾病、脑血管疾病患者的发病症状不明显，使得家长往往对神经外科疾病没有充分的认识，因而需要神经外科护士做好日常生活的护理措施[1]。然而，实践中由于缺乏有关神经方面疾病的基础医学知识和对于神经疾病方面的护理知识，所以对神经外科护理中的危险因素进行有效防范和护理知识的宣传，不仅有利于减少神经病患者的发病率以及提高神经外科各种疾病的护理技巧，还有利于使相关疾病患者养成良好的生活习惯，保护患者身心的健康发展。

1神经外科护理中的现状概述

随着现阶段生活水平的提高和人们生活节奏的加快，神经外科护理中的危险因素使得在进行外科护理过程中存在一些问题。本研究通过介绍精神病患者的神经基础护理知识和基本的预防手段，在危险因素的预防过程中发现了一些潜在的问题，笔者详细阐述了神经外科护理的基本注意事项，为减少精神病的发病率，提高精神病患者的治愈能力十分重要。

2神经外科护理中的危险因素

2.1神经外科护理的科室规章制度不够完善

现阶段绝大多数的神经外科部门缺乏标准的业务考评环节,未脱离以奖惩为主要评价结果的模式,极易造成护理人员朝着功利化方向发展[2]。尤其是在神经外科部门护理考评体系设计中忽略了护士自身的发展要求,造成了护理人员考评模式的不对称，不严格按照护理标准特色进行分类考核,简化处理神经外科部门护理的考核结果,使得护理重点放在了被考核护理人员的主观印象上,歪解了护理人员考评的真正内涵,进而影响到神经外科部门护理考核的公正公平性。这不仅影响了神经外科护理的发展，还不利于神经外科的科学发展。

2.2缺乏科学的神经外科护理管理意识

护理人员对神经外科护理中的管理因素缺乏有效的认识，使得护理人员的考评范围具有较大的局限性。有限的护理人员管理范围使得医院的神经外科护理水平和护理人员素质很难得到提高,加上神经外科护理人员缺乏动态发展的长效激励机制和相应的跟踪体系，使得护理考评技术不符合完善神经外科管理的发展要求。

2.3对科室医疗器械、护理物品缺乏科学的统筹安排

护理物品的清洁性是保障神经外科护理水平的关键环节。如果医院对一些科室医疗器械、护理物品不能够进行定期的检修和保养工作，会导致医疗器械细菌的滋生，不利于保障医疗护理人员的医护水平，不利于患者的身心健康，容易降低医疗器械的使用寿命，加大医院医疗设备的投资成本，导致了医疗资源的极大浪费。这不利于提高医疗护理效果的效率。

3规避神经外科护理中危险因素的预防措施

3.1完善神经外科护理管理体制，提高护理水平

随着医学事业的发展和神经外科护理人员队伍建设的不断扩大，完善神经外科队伍是提高我国医学质量的关键措施。为了有效实现对神经外科病人各个环节的监控，完善神经外科患者的入院、转院、急诊等各个环节，医院护理部应当重点督促检查和监控发生神经外科医疗纠纷的具有潜在危险的病人，构建科学合理的护理管理体制，实现对神经外科护理人员各个环节的有效监控，加强对有思想情绪和新调入神经外科护士的管理工作，做到重点跟班和重点交待，积极落实神经外科护理安全管理工作，减少医疗事故隐患和医患纠纷发生的概率，确保神经病人就医安全。同时明确神经外科医疗事故责任追究机制，降低神经外科医疗事故发生的概率。

3.2规范神经外科护理文件的书写格式，增强其法律意识

神经外科护理人员应当严格按照各省卫生厅护理文件的书写规范要求，结合医院书写神经外科护理文件的实际情况，完善神经外科护理记录，规范神经外科护理文件的格式，明确神经外科护理文件的书写标准。为保护医患的合法权益提供有利的条件，并且随着医疗事故处理条例的颁布和人们法律意识的不断提高，在神经外科护理服务范围内加强法制建设，有利于规范神经外科护理人员的护理行为，提高神经外科护理人员的法制意识，还有利于完善神经外科护理管理的各个环节，提升神经外科的护理质量。

3.3合理控制神经外科护理的风险

医院护理部在国家政策的大力支持下，应当积极借鉴国外先进的神经外科护理考评服务模式，继续努力，不断提升神经外科护理质量，努力降低神经外科护理部压疮、投诉、纠分、事故和不良事件的发生，加强对神经外科护理的深入研究，实现神经外科护理项目的有效突破，明确神经外科护理专业的评价标准,进而完善神经外科护理体系，合理扩大神经外科护理专业的考评范围，推动神经外科护理服务的科学发展，使得神经外科护理专业人才能够真正实现服务于社会的价值。

3.4提高神经外科护理服务的整体质量

医院护理部应当注重神经外科护理服务需求信息的收集，神经外科护理人员及时了解回访意见，做好与神经外科病人的交谈记录，及时掌握神经外科病人的反馈信息和改进建议，调动神经外科护理人员工作的积极性和主动性，严格执行查对制度，深化亲情服务，培养神经外科护士的日常礼仪，强化医护人员安全管理的责任引导护理人员树立起“以病人为中心”的观念，把神经外科病人的需要和利益放在第一位，将神经外科病人的满意度作为完善自己的动力，增强神经外科护理服务的主动性意识，提升医疗服务质量和护理安全质量。

3.5完善对神经外科护理人员的定期培训和考核制度

为了提升神经外科医护人员的护理专业素质，神经外科护理部应当强化“三基”护理知识，引导神经外科护理人员熟记基本的护理操作规范，加强对神经外科护理的技能训练，追求客观合理的神经外科评价标准和实效。医院应当加强对神经外科护士的在职教育，强化其对相关神经外科护理知识的学习和掌握程度，重点加强对神经外科护士培训和考核制度的完善，强化神经外科护理人员的学习意识，可以采用轮流主讲的学习方式，引导神经外科护理人员积极沟通交流，加强对神经外科规章制度的学习。这有利于提升其灵活解决特殊疑难问题的能力，实现神经外科护理专业知识的更新,并且随着神经外科护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，医院还应当有计划的选送部分护士外出学习，掌握多学科知识和能力，实现神经外科护理知识的及时更新，提高神经外科护理人员的素质，优化神经外科护理队伍。

4结语

综上所述，对神经外科医疗护理的危险因素和预防措施进行合理性分析和科学探究，对发现合理选择神经外科医疗护理器械的品种、医疗护理药物的用法用量，科学预防不合理的神经外科医疗护理手段等问题十分关键[3]。此外医院护士需要加大对神经外科医疗护理人员的培训力度，不仅有利于维护神经外科医疗护理患者与护士的关系，而且有利于为神经外科医疗护理的早日康复做出应有的努力。

作者：刘宏 单位：铜陵市人民医院神经外科

参考文献

1卢志刚.神经外科医疗护理的研究[J].医学护理研究论丛,2014(2):10~11.

医疗护理服务范文8

摘要：

目的探究适合基层卫生医疗机构实际情况的整体护理方法。方法整体性回顾分析我院近年来开展的整体护理模式病房试点工作以及所取得的成效。结果开展整体护理后，我院护理人员的整体素质提升了，患者的满意度也提高了。结论在基层卫生医疗机构开展整体护理要结合本单位的实际情况，合理的进行人员培训，将护理人员的责任细化，更新护理人员的护理观念，建立起新型的护患关系，从而实现整体护理。

关键词：

基层卫生医疗机构；整体护理；体会

0引言

近年来随着医学模式的转变，护理工作也从原先的以疾病为中心转变成了以人为中心，并以护理程序作为基础的整体护理[1]。整体护理的基本理念就是以患者为中心，以解决患者的问题为目的的新型护理工作模式。整体护理模式是当前护理改革和发展的新趋势。为了顺应护理改革与发展的需要，探索适合基层卫生医疗机构整体护理模式，近年来我院开展了以患者为中心的整体护理模式病房试点工作，并取得了一定的成效，现报道如下。

1基层卫生医疗机构开展整体护理的途径

1.1定期培训护理人员，更新护理观念。

由于传统护理观念“以疾病为中心”的功能制护理根深蒂固，要使护士从原先被动机械执行医嘱的护理行为转变为主动关怀患者身心整体健康，必须要对护士进行教育和引导，否则极易使整体护理流于某种形式[2]。要从转变观念入手，保证整体护理的实际成效。医院管理人员首先要明确整体护理的目的，护理管理人员的理念更新和领导行为对全院护理人员的护理行为起着导向作用。同时举办各层次整体护理培训班，让全院护士通过学习培训，明确整体护理的目的，更新护理观念，拓宽知识面，在基础护理和专科护理的基础上提高心理、身心、社会、文化方面的知识，使护理人员具有全方位的知识结构，适应护理改革的需要。

1.2提高护理人员的责任意识和基本素养。

在医院整体护理工作当中，护理人员的素质高低直接影响到了整体护理质量的优劣。在本院的护理工作人员当中，以年轻护士居多，她们在专业知识，理论水平，体检积累方面有一定欠缺，在开展整体护理工作的时候有一定的困难。为了更好地提高整体护理质量。本院通过岗位培训工作，对护理工作人员进行专业知识与护理技能的培训，并且在实际护理工作当中不断学习，同时注重发挥骨干作用。其次，建立严格的考核机制，形成一种良好的竞争环境，进而提高护理人员的责任意识，使护理工作人员全心全意的投入到医院的护理工作中来，为医院的护理质量提供保障。

1.3加强对护理人员整体护理的教育，提高护士的专业水平。

由于基层医院的编制较小，人员也少，大部分护士学历层次偏低，对整体护理的认识还不够充分。而且护士们早已习惯了传统的被动的“以疾病为中心”护理模式，护理成了执行医嘱的一种行为，护士只是医生的“附属品”。整体护理的特点是具有独立性和自主性，是以服务对象为中心，以解决健康问题为目标，护士是护理的提供者、决策者、管理者，这就要求护士要有扎实的专业理论知识。为了更好地开展整体护理工作，我院组织护理人员进行了不定期的业务学习，包括专业理论、护理操作技能、和患者沟通的技巧等，首先，对本院的护理工作人员进行系统的介绍，帮助护理人员转变观念，明确护理人员的工作目标，让护理人员明白他们的工作不仅仅是打针发药，还要主动的了解患者的整体情况，针对不同的患者要给予有针对性的护理，主动为患者进行心理辅导和健康教育，让护理人员能为患者提供更专业的护理，及时发现问题，提高解决问题的能力，认识到自己在护理工作的作用。而熟练的护理技术以及懂得如何与患者沟通能够让患者获得安全感，安心配合好疾病的治疗和护理。

1.4开展健康教育，加强护患交流。

本院接受治疗的患者的知识文化水平都比较低，对疾病的认识都存在片面性，一直以患者有病就会形成悲观的心理，进而不利于患者的康复。针对这类患者，在开展整体护理的时候，本院护理工作人员需对患者进行健康教育，不断向患者普及健康知识，提高患者对疾病知识的认知。健康教育是以人为服务对象，通过一定的教育手段，使人们具有自我保健能力，对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠家庭和自己。健康教育是护患双向的活动，如果只有护理人员的精心护理，而得不到患者的接受和配合；或者只有患者的积极配合，而得不到护理人员的指导，都不可能取得好的效果[2]。健康教育的基本目的是增进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦。由分管护士对患者进行有针对性的健康教育，帮助患者了解有关疾病的知识，制订健康教育计划，采取多种形式，将健康知识授予患者的同时也使其家属对健康知识有所了解并能指导患者今后的生活或工作。同时，在与患者沟通的过程中，向患者介绍当前医疗水平的先进性，向患者多列举一些成功的例子，消除患者的心理顾虑，树立战胜疾病的信心。

1.5做好整体护理质量监控。

整体护理的最终目的就是提高护理质量，为患者的健康提供保障。因此，必须建立相应的护理质量监控体系。坚持护士长护理查房制度，是提高护理质量的关键，首先是护士长每天要随责任护士一同进病房，检查护理措施的实施情况；其次对重症患者要做到每周重点查，检查护理计划是否合理，措施是否实施，检查分析责任护士工作完成情况，对护理计划、措施的实施进行评价。由护理部、科护士长进行检查、督促，每月定期和不定期进行质量检查，包括护理表格书写、整体护理质量、基础护理、危重患者护理、健康教育覆盖面及效果等项目的检查评分。平时多与患者沟通，了解患者的实际护理效果及对整体护理工作、服务态度的满意度。

2整体护理在我院开展后取得的成效

2.1提高了患者的满意度。

在本院开展整体护理后，护理工作人员在与患者交流的过程中，语言温和、态度热情，患者感受到了亲人般的呵护，同时护理人员向患者普及了疾病健康知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，为患者的健康提供了保障，通过对患者的回访中得知，患者对护理人员在护理过程中的表现都较为满意，有效地提高了患者的满意度。

2.2提高了医院护理质量。

实施整体护理后由护士分管患者，责任到人，分管护士能主动自觉地为患者做好基础护理及生活护理等工作，改变了过去由护士长指定安排护士。同时，本院通过多种途径对护理人员进行培训，不断提高了护士的护理专业水平及专业技能，使得护理工作人员在对待患者的时候能够有效地提高护理质量，为患者的健康提供保障。通过开展整体护理后，本院近年来接受治疗的患者未出现严重的并发症，有效地促进了患者的健康，提高了医院整体护理质量。

2.3有助于提高护理人员的自身素质。

整体护理的实施给护士提出了新的挑战，护士需要应用护理程序给患者进行护理工作，解答患者提出的问题等。大多数护士深感自己的知识面窄了，感到原有的知识已不能适应新的护理模式，护士有了“我能否为患者解决问题”的压力。这种压力和紧迫感激发起大家的学习热情，形成了良好的学习氛围，促使护士自觉学习，改变了过去那种只有护理部组织考试或晋升时才看书的现象。现在我院学习气氛浓厚，参加护理大专自学考试的人数比以前提升了许多，取得大专学历的人数也翻了几十倍。

3结论

总之，要注重培养护士的职业道德，提高护士的专业理论和技术水平，加强整体护理质量监控，可以有效地提高基层卫生医疗机构实施整体护理的效果，提升护理质量和患者的满意度。

作者：徐成艳 单位：吉林省梅河口市光明街道社区卫生服务中心

参考文献

[1]卢道妃.基层医院开展整体护理的体会[J].基层医学论坛，2008，09:248-249.

[2]徐燕.责任制整体护理在基层医院开展现状的应用与体会[J].中国卫生产业，2013，15:59+61.

第二篇：医疗卫生监督员现状及对策

【摘要】

目的调查了解河北省医疗卫生监督执法人员的构成、工作及执法环境等现状，发现问题及影响因素，为探讨卫生监督新常态下强化推进医疗卫生监督队伍发展提供参考依据。方法设计调查问卷，对河北省各级卫生监督机构中从事医疗卫生监督的人员进行调查，获取数量、学历、专业构成、培训、执法满意度等相关信息，调查资料采用EpiData3．1录入和校对。对于计数资料以率和构成比进行统计描述，采用χ2检验。采用统计分析软件为SPSS13．0，检测为双侧，置信水准为a=0．05。结果共调查医疗卫生监督员1084名，男女比例为2．4∶1，年龄以31～40岁最多，占37．1%。省、市、县不同级别医疗卫生监督员的学历、专业、职称工资收入分布不同;不同年龄、职称监督员对监督员身份的认知不同;不同年龄对从事医疗卫生监督工作的认识不同，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论医疗卫生监督员的数量、专业等结构分布参差不齐;待遇低;影响执法因素复杂等。应通过明确卫生监督员的身份和定位，改善工作待遇，重视综合能力的培养，加大公共卫生投入，增加机构编制等，建立有力的医疗卫生监督执法队伍，为卫生监督事业建设发展创造良好条件。

【关键词】

医疗卫生;监督员;现状分析;对策

卫生监督是卫生监督主体及其工作人员履行法律规定，管理卫生事物的重要形式［1］。作为卫生监督的重要组成部分。医疗卫生监督是国家管理医疗卫生工作，规范医疗服务市场秩序的重要方式和手段，是依法对医疗机构和卫生技术人员遵守医疗管理法律、法规情况进行监督检查，对违法行为追究法律责任的执法活动，医疗卫生监督水平的高低，不仅关系到改善社会公共卫生状况，提高社会卫生水平和人民生活质量问题，而且关系到规范市场经济秩序，优化投资环境、促进经济发展的问题［2］。医疗卫生监督员是医疗卫生执法工作的具体承担者，其面临的执法环境、监督员个人的能力及执法水平、工作效率、工作满意度等对医疗卫生监督执法效果和质量具有直接影响。医疗服务市场的卫生监督直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全，与广大人民群众切身利益密切相关。目前，国内专门针对医疗卫生监督员现状进行的研究较少，说明本次调查具有一定的理论和实践价值。本文通过对河北省范围各级卫生监督机构的医疗卫生监督员进行调查，了解其学历构成、专业分布、培训及执法环境、工作满意度等现状。根据调查结果制定或提出相应对策建议，对于改善和提高医疗卫生监督执法工作具有深远意义。

1对象与方法

1．1调查对象

选择河北省辖区内各级卫生监督机构中从事医疗卫生监督工作的监督员为调查对象。

1．2调查方法

调查在2014年12月至2015年2月进行，采用分层抽样调查的方法。从省级及11个设区市、2个省管县级市、157个县(区)的卫生监督机构中，选取从事医疗卫生监督的1216名监督员进行调查，采用研究者自行设计制发的两份调查表《河北省医疗卫生监督基本情况调查表》收集人员的数量、经费等数据，《医疗卫生监督执法人员调查表》收集人员的年龄学历构成、专业分布、执法人员培训、执法环境、工作满意度等工作认知数据信息，收回调查问卷1100份，其中有效调查问卷1084份，有效率为98．5%。

1．3统计学分析

应用SPSS13．0统计软件，调查资料采用EpiData3．1双遍录入和校，计数资料以率和构成比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况本次调查共涉及省级和11个设区市、2个省管县级市、157个县(区)的卫生监督机构。《医疗卫生监督基本情况调查表》调查显示，全省卫生监督机构有卫生监督人员3445名，从事医疗卫生监督的人员计1216人，占监督员数的35．3%，其中专职医疗卫生监督员675人，占从事医疗卫生监督人员总数的55．5%。经费来源方面，全额拨款占50．0%，差额拨款占14．0%，其他方式解决占36．0%，而医疗卫生监督专项执法经费几乎没有。

2．2医疗卫生监督员基本现状

2．2．1不同级别医疗卫生监督员学历、专业及职称分布情况:《医疗卫生监督执法人员调查表》共收集省、市、县从事医疗卫生监督人员有效信息表1084人份，其中男750人(69．2%)、女334人(30．8%)，男女性别比为2．4∶1。年龄在≤30岁190人，31～40岁402人，41～50岁352人，50岁以上140人，以31～40岁年龄段为最多(37．1%)。工作年限:不满5年139人，5～10年182人，11～20年321人，20年以上442人，工作年限以20年以上为最多(40．8%)。从事医疗卫生监督执法年限:不满3年的243人，3～5年的255人，5～10年297人，10年以上289人，执法年限以5～10年最多(27．4%)。学历构成:初中及以下11人，中专或高中264人，大专465人，本科327人，研究生以上9人，无学历4人，构成以大专为主(43．1%)，其次是本科(30．3%)，研究生以上仅为0．8%。专业构成:临床医学335人，预防医学167人，法律专业170人，护理专业67人，行政管理105人，其他专业221人，以临床医学为主(31．5%)，其他专业(20．8%)。职称构成以初级比例最高，427人(39．6%)，中级293人(27．2%)，无职称233人(21．6%)。省级医疗卫生监督员以高学历、高职称、临床医学专业为多;市级以高学历、中级职称、预防医学专业为主;县(区)级以低学历、初级职称、临床医学和其他专业为主。不同级别医疗卫生监督员学历、专业、职称分布不同(χ2值分别为111．348、35．341、72．170，P＜0．05)。

2．2．2医疗卫生监督员工资收入情况调查:本次调查1084名医疗卫生监督执法人员，与同级别单位或人员比较，84．4%的监督员认为自己的工资处于低水平，14．9%认为工资持平，仅有0．6%认为高于其他单位或人员;监督员工资收入水平主要集中在2000～3000元阶段的548名(50．7%)，收入在2000元以下385名(35．6%)，收入在3000～5000及5000以上的比例仅为13．1%和0．6%。省级收入多在3000～5000元水平，市、县(区)级收入在2000～3000元及2000元以下，与其职称低、学历低有一定关联，不同级别医疗卫生监督员工资收入分布不同(χ2=102．328，P＜0．05)。

2．3医疗卫生监督员培训情况调查

全省医疗卫生监督员参加培训总体达93．2%。未参加过培训的73人(6．8%)，主要原因为工作忙，每年培训至少1次的362人(33．7%)，2～4次的535人(49．7%)，5次以上105人(9．8%)，培训形式以授课为主(42．1%)，现场培训(26．8%)，网络培训(26．3%)，交流培训(4．3%)，其他方式(0．5%)。按照不同年龄阶段，31～40年龄段参加的次数最多，未参加过培训主要集中在40岁以上(χ2=18．457，P＞0．05)。在培训时间次数的调查上，卫生监督员比较倾向于每季度培训1次(51．6%)，其次为半年1次(36．8%)。监督员最希望参加的培训形式是专业培训班(53．7%)，而现场调研和进修分别为21．7%、19．7%。不同级别卫生监督员对培训方式的建议中，省级卫生监督员首选专业培训班，其次为现场调研与进修;市级卫生监督员首选专业培训班，其次为进修和现场调研;县(区)级卫生监督员首选专业培训班，其次为现场调研和进修。不同级别卫生监督员都比较认可专业培训班的培训方式(χ2=12．202，P＞0．05)。

2．4医疗卫生监督员工作现状调查

在对医疗卫生监督员工作现状调查中，主要涉及医疗卫生监督员对本地医疗市场秩序整治效果认同;上级部门或管理人员对医疗卫生监督工作重视程度;从事的工作是否被社会认可;岗位满意度;卫生监督员最适合的身份;希望提高的待遇;工作兴趣、自己的价值(能力)体现、体制改革影响几个方面。

2．4．1对从事医疗卫生监督工作的认识:监督员对目前所从事的医疗卫生监督岗位满意的占69．7%，不满意18．3%，无所谓12．0%。45．5%认为上级部门或管理人员对本单位医疗卫生监督工作重视支持，38．2%认为尚可，16．3%认为不重视或不清楚。65．2%监督员认为目前从事的工作被社会认可。72．7%监督员认为自己的价值(能力)在本职工作中能体现。52．3%监督员认为卫生监督体制改革职能调整对所在单位及个人影响不大，41．8%认为影响大。调查发现，对目前从事的医疗卫生监督工作感兴趣占59．2%，认为一般的占37．0%，没兴趣占3．8%。而有69．9%监督员看好卫生监督事业，将其作为为终身职业，无所谓的占16．7%，有13．5%不看好，作为过渡职业。按照年龄分组，31～40岁年龄段将医疗卫生监督工作作为终身职业的比例最高，41～50及51以上年龄段认为无所谓和为过渡职业比例较高，说明不同年龄医疗卫生监督员对从事医疗卫生监督工作的认识不相同(χ2=15．729，P＜0．05)。

2．4．2对适合监督员身份的认知建议:74．0%的医疗卫生监督员建议卫生监督员实行公务员管理，17．6%建议参照公务员管理，建议纳入事业单位管理的占7．9%。按照年龄划分，31～40岁年龄段建议实行公务员管理所占比例较高，41～50年龄段建议参照公务员比例略高，51岁以上建议公务员管理比例较低。按照职称划分，初级和中级职称建议实行公务员管理或参照公务员管理所占比例较高。不同年龄、职称监督员对适合监督员身份的认知不相同(χ2值分别为25．932、21．819，P＜0．05)。

2．4．3对薪酬待遇认知情况调查:本次调查显示河北省医疗卫生监督员工资收入水平主要集中在2000～3000元，如84．4%的监督员认为自己的工资与同级别单位或人员比较处于低水平，仅有0．6%认为高于其他单位或人员，78．7%监督员认为待遇与付出不一致，7．8%监督员认为本单位与其他部门不一致。在希望提高待遇上，92．1%监督员首选工资福利，3．8%监督员选择上级部门及领导的关怀。

2．5医疗卫生监督执法情况调查

调查内容涉及医疗卫生监督员对目前工作中存在的压力、主要难题、执法风险防范、案件查处影响因素等。本项调查采取多项选择的方式，对监督员认为影响较大或较多的前3项进行统计。(1)医疗卫生监督工作中存在的压力主要涉及工作量、罚款任务、案件查处、责任追究及其他等内容，结果显示:省级监督员认为主要压力为责任追究，工作量和案件查处;市级为责任追究，工作量和罚款任务;县区级与省级认知基本一致。(2)医疗卫生监督存在难题主要涉及经费设备缺乏、法律法规滞后、行政处罚力度小、执法人员少及其他等内容，结果显示省、市级监督员均认为主要难题是法律法规滞后，执法人员少;县(区)级则认为是经费设备缺乏，执法人员少，行政处罚力度小。(3)在执法风险防范方面涉及执法不作为、不完全作为或不到位;遭遇暴力、威胁抗法行为;行政诉讼败诉、行政赔偿;滥用职权或者玩忽职守行为4方面，结果显示:省、市、县(区)级监督员认知基本相同，均为执法不作为、不完全作为或不到位;遭遇暴力、威胁抗法行为;滥用职权或者玩忽职守行为3方面。(4)在案件查处影响因素方面，调查涉及行政干预、管理相对人法律意识、监督员自身执法水平、存在人情和利益关系、处罚程序复杂及其他6项内容，结果显示:省级监督员认为在案件查处中主要影响因素是行政干预、管理相对人法律意识淡薄和监督员自身执法水平，市、县(区)级均认为是行政干预，管理相对人法律意识淡薄和存在人情和利益关系。不同级别的医疗卫生监督员对面临的工作压力、医疗卫生监督工作中存在主要难题、对执法风险防范、案件查处影响因素认知基本相同。

2．6执法设备配备调查

本次调查列举了移动执法终端、数码相机、摄像机、移动电脑、移动打印机、录音笔、便携式复印机、对讲机等8种常用执法设备，采取多选方式，由监督员对其所在单位配备的执法设备进行选项。结果显示，设备配备最多的是数码相机、其次是执法终端、录音笔、摄像机等。在对监督员调查中，45．2%监督员认为本单位设备调配能基本满足需要，40．0%认为不能满足执法需要，显示执法设备的配备存在一定程度欠缺。

3讨论

3．1医疗卫生监督人员数量、专业等结构分布参差不齐

截止2014年底，河北省辖11个地级市，2个省直管市，面积18．88万平方公里，全省总人口7287．51万人。根据河北省卫生统计中心数据，2014年河北省有卫生计生技术人员35．2万人，卫生计生机构总数7．9万家，医院1341家(含公立医院750家)。本次调查结果显示，目前河北省共有卫生监督员3445名，从事医疗卫生监督的人员1216人，平均每1万人口配备0．47名卫生监督工作人员。按照原卫生部提出的“参照辖区每万人口应配备1～1．5名卫生监督员”的要求［3］，这个数值明显偏低，尤其是医疗卫生监督人员数量更是相对较少。本次调查的1084名医疗卫生监督员，年龄多在30～40岁年龄段，以中青年为多，这些人精力充沛，接受新知识，新问题的能力强。职称结构显示以初级和无职称人员所占比例较高，且多分布在县(区)级。学历结构显示县区级医疗卫生监督员多在大专以下。学历低、职称低，这也与监督员工资收入水平普遍较低相一致。从专业上看，卫生监督机构最需要医学和法律这两大专业的人才［4］。本次调查显示河北省医疗卫生监督员专业以临床医学为主，且其他专业人员比例达20．8%，可见有部分监督员所学专业与从事岗位不相关。而工作年限主要集中在20年以上，从事医疗执法的时间在5～10年段，工作年限与年龄分布具有共同点，工作年限长而医疗执法年限也长，说明监督员多数都具有一定的执法经验。从而体现了医疗卫生监督员目前存在的工作年限长，经验丰富，但专业不匹配、人员少、学历低、职称低、收入低的现象。调查显示医疗卫生监督员来源主要以其它部门调入为主(36．6%)，而在县区级监督机构中，由于工作量大，人员少等因素，兼职医疗卫生监督员的比例在44．0%左右。医疗卫生监督是一项专业性很强的工作，无执法经验和缺乏相关专业知识，是影响医疗卫生执法工作开展的主要因素，医疗卫生监督员队伍的专业、学历、职称等多因素存在不合理，从而使得监督员执法能力和水平的提高存在一定程度欠缺。

3．2医疗卫生监督员工作待遇亟需改善

调查发现:医疗卫生监督员所在科室以合并设置的科室为主，部分监督机构与卫生局或疾控机构合署办公。从而显示全省各级卫生监督机构办公用房的匮乏，制约了卫生监督执法工作的长远发展，使广大卫生监督员缺乏归属感和自豪感［5］。在奖励情况调查中，2014年有68．2%医疗卫生监督员没有获得过奖励，获奖多的仅有6．7%，奖励的级别以县区级为主47．3%。全省50．7%医疗卫生监督员工资收入水平主要集中在2000～3000元阶段，84．4%的监督员认为自己的工资与同级别单位或人员比较处于低水平，44．8%的监督员认为从事的工作不被认可或不清楚，40．8%的对从事工作兴趣不高，有30．3%的监督员对所从事的岗位不满意，虽然所占百分比与总体相比偏低，但其数量仍不能忽视。卫生监督队伍是保障卫生监督职能落实的主要力量，卫生监督员的工作满意度直接影响到卫生监督执法工作的效率和质量，影响到卫生监督体系建设的建立和完善［6］。

3．3基层医疗卫生监督员专业培训尚待提高

队伍建设是卫生监督体系和能力建设的基础和核心，卫生监督员的教育与培训是卫生监督队伍的建设的重要内容，是提高卫生监督员素质的有效手段［7］。调查显示河北省医疗卫生监督员参加培训的情况总体较好，31～40年龄段参加的次数最多，未参加过培训的主要集中在40岁以上，原因主要为工作忙及不知道培训等其他原因。结合卫生监督工作和监督执法人员要求，应采取多种形式的短期培训，加大对基层低学历、低职称人员的培训力度，以提高医疗卫生监督员的监督执法素质，强化卫生监督员文化修养，善于总结、提炼，在卫生监督执法中发挥应有的作用。

3．4医疗卫生监督执法影响因素复杂

目前影响医疗卫生监督执法的因素比较复杂，根据调查显示的医疗卫生监督员认为在工作中最主要的压力是责任追究、工作量和案件查处;存在的主要难题是经费设备缺乏、行政处罚力度小，执法人员少;认为最应当引起重视和防范的是遭遇暴力、威胁抗法行为，执法不作为、不完全作为或不到位，滥用职权或者玩忽职守行为;在医疗卫生案件查处受影响最大的因素是管理相对人法律意识淡薄、存在人情和利益关系和行政干预。虽然责任追究、经费设备缺乏、管理相对人法律意识淡薄占了很大的比重。但监督执法人员自身执法水平低、个人责任心不强、法律法规滞后等也是影响执法困难的重要原因，所占比例尽管不大，也需要我们予以高度关注。

3．5对策与建议

3．5．1明确卫生监督员的身份和定位:卫生监督人员作为从事行政执法工作的人员，自身却不是公务员，这本身就是一个矛盾［8］。结合本次调查，河北省74．0%医疗卫生监督员认为卫生监督员最适合的身份为公务员、17．6%认为应参照公务员管理。目前，河北省未实行公务员或参照公务员管理，因此医疗卫生监督员多为专业技术人员，由于受编制和职数限制，监督员尤其是中青年监督员在晋升职称方面受到很大程度影响，这与调查中显示的31～40岁年龄段及初级和中级职称监督员建议实行公务员管理或参照公务员管理的所占比例较高是对应的。从政府改革的角度考虑，压缩公务员队伍有道理，但对于卫生监督而言，长期没有名分，肯定会给卫生监督工作带来隐患。尤其是对医疗机构的卫生监督，由于医院多数为公办，如果对他们实施监督的不是公务员或者政府组织，就会“名不正，言不顺”，工作很难开展。同时对于医疗服务市场的卫生监督执法，由于身份不明确，法律规定的权力受限，易受到暴力抗法［2］。因此对于卫生监督员，应纳入公务员管理。卫生监督机构作为政府和卫生行政部门领导下的综合监督执法机构，应由事业编制转为行政编制，并通过法律法规予以明确，实现对医疗机构的有效监管。只有明确卫生监督员的身份、地位，才能提高其卫生监督执法的主动性和积极性，为更好地保障人民健康服务［2］。

3．5．2建立强有力的医疗卫生执法队伍:卫生监督机构人员的配置是否合理，将直接影响整个监督队伍的整体执法水平和工作效率［4］。河北省各级卫生监督机构普遍存在执法队伍人员少、执法经费、取证器材、执法车辆都难于保障，信息化基础和条件差，执法仍以传统人工手段，加上管辖区域面积大，工作量大，面对迅速发展的医疗服务市场明显力不从心，县(区)级尤其明显。建议按照卫生部《关于卫生监督体系建设的有关规定》，增加必要的编制、增加专业人员数量，配备一定比例的高学历专职医疗卫生监督员或吸纳法律等相关专业人员，以加强监督执法队伍建设，配备专项经费、执法监督取证设备。改善执法条件，坚持并遵循卫生行政执法属地管理、重心下移、综合执法的原则，卫生监督执法人员实施公务员管理，采取培训、联合办案、外出进修等形式多措并举，加强对监督执法人员的培训和考核，提高监督员对法律法规的掌握能力及综合素质，重点充实基层执法力量，实现省、市、县三级监督执法力量齐备、工作协调联动的工作局面。

3．5．3提高满意度、增强执法积极性:结合调查的医疗卫生监督员获得过奖励情况、多数医疗卫生监督员工资收入与同级别单位或人员比较处于低水平，监督员认为从事的工作不被认可、对从事医疗卫生监督工作兴趣不高、对所从事的岗位不满意的监督人员占有一定数量的比例的结果。应当从提高监督员满意度的角度增强其执法积极性，其中工资福利是衡量一个人对社会所做贡献或价值体现的重要指标之一，工资水平的高低，尤其是与单位或级别人员比较偏低，在一定程度上影响了监督员的工作积极性和主动性。调查显示，医疗卫生监督员年龄多在30～40岁年龄段，这个年龄段在单位都是中坚力量，工作能力强，注重上级领导和同事们对自己能力的认可，也更在意自己的能力在社会上的价值体现。医疗卫生监督员对于自身的待遇提高主要集中在工资福利，上级部门及领导的关怀和职称晋升等层次上，因此在分析影响其满意度和积极性的相关因素的前提下，是目前满足卫生监督员的基本需求，提高其执法积极性以及执法效果的基础要素之一。

3．5．4强化培训，重视综合能力的培养:开展培训，是提高监督员素质及执法水平、提高行政执法效能的一个重要措施和保证。医疗卫生监督执法涉及的法律法规多，政策性强，任务量大。人的生老病死都与医疗卫生监督工作密切相关，可见医疗卫生监督在整个卫生监督工作中的地位和作用的重要性［9］。而卫生监督的执法水平，体现在医疗卫生监督员对医疗卫生行为事实准确认定并正确地适用于卫生法律上，对卫生法律法规做不到透彻理解就不可能在工作中正确地适用相关法律法规的条款。它不仅关系到改善社会公共卫生状况，提高社会卫生水平和人民生活质量问题，而且关系到规范市场经济秩序，优化投资环境、促进经济发展的问题。要有效地开展医疗卫生监督工作，必须使每一名医疗卫生监督员充分全面地掌握机构管理、人员执业、医疗事故处理、医疗广告审查、医院感染、消毒隔离、母婴保健等各项法律法规以及诊疗活动的规范、常规［10］。因此，建立和完善监督员培训体系，加强监督员录用选拔，通过公开招聘、招考素质高的人员加入到监督执法队伍里来，对监督执法人员进行全面系统的专业知识培训，同时进行医疗卫生监督领域内专家型人才、复合型人才的培养，全面提高其综合执法水平，对适应新常态下卫生监督发展是非常必要的。

3．5．5出台免责条款，实施保障措施:尽快出台实施打击非法行医免责条款。无证行医的问责制度，使得基层医疗卫生监督执法人员在工作中思想压力大、出现厌战情绪，不能以积极的态度去开展工作，这些问题亟需解决。无证行医发生事故等问题，主要是非法行医本人的责任，作为监督执法者，承担应该承担的责任，但不能上升到法律责任(玩忽职守、渎职失职的除外)。因此对一些因不能预见、不能避免并不能克服的不可抗力致使卫生行政执法行为违法、不当或者未履行法定职责的;按照要求已经履行医疗服务监督职责的;无证行医者违法行为已经被卫生行政部门依法责令停止执业活动，因当事人拒不执行监督管理指令等情形的，应制定规定或条款明确卫生行政部门及其卫生行政执法人员对此不承担责任。同时也应考虑到医疗卫生监督执法人员(尤其是县区级医疗卫生监督员)在查抄非法行医等工作中存在着较大的职业风险，因此应为医疗监督执法人员建立实施相应的安全保障措施。

综上所述，本文在对河北省医疗卫生监督员现状进行调查研究的基础上，分析总结了河北省医疗卫生监督机构及监督人员目前的现状，如河北省医疗卫生监督人员结构分布参差不齐，医疗卫生监督员工作待遇亟需改善，专业培训有待强化，医疗卫生监督执法影响因素复杂多样等，并结合自己医疗卫生监督的执法实践工作，提出了明确卫生监督员的身份和定位，建立有力的医疗卫生执法队伍，提高监督员满意度、增强执法积极性，重视综合能力的培训培养及制定打击非法行医免责条款等加强医疗卫生监督工作的设想与对策建议，以期为有关部门科学制定卫生监督事业发展规划、政策、有效开展医疗卫生监督执法提供参考依据。

作者：董振军 侯小康 常晖 刘丽莎 刘劲松 郝进章 朱卫军 单位：河北省卫生和计划生育委员会综合监督执法局 河北省石家庄市卫生监督局 河北省邢台市卫生监督所 河北省张家口市卫生监督所

参考文献

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8姜小飞．新形势下关于卫生监督发展的思考．中国卫生监督杂志，2014，21:113．

9薛敏，张蓓蕾，于庆华，等．全国医疗机构、采供血卫生监督岗位人员结构分析．中国卫生监督杂志，2012，19:243．

10侯峰忠．省级卫生监督机构卫生监督员队伍现状调查．中国卫生监督杂志，2006，13:194-196．

第三篇：基层医疗卫生机构内部控制研究

摘要：

随着我国经济社会的不断发展与进步，经济社会越来越多元化，我国的各项制度也都得到了不断的完善与进步。对基层医改卫生机构的体制也进行了调整。基层医疗卫生机构与人民的生活息息相关，为了防止腐败等情况的发生，针对相关的经济活动预防风险控制，进而保证资金的安全性，也是财务信息的真实有效性的反应。本文分析了目前基层医疗卫生机构的现状以及存在的问题，对内部控制下的基层医疗卫生机构采取的措施以及方法进行了细致的探讨和研究。

关键词：

基层医疗；卫生机构；加强内部控制

一、基层医疗卫生机构现状以及存在的问题

从改革开放以来，基层医疗卫生机构是关乎我国国计民生的重要问题之一，只有每个环节环环相扣，各个接口运作自如，才能为人民群众提供更加方便快捷的医疗服务。医疗卫生机构的内部控制的运用也是符合我国社会经济发展的趋势。内部为基层医疗卫生机构的财务管理起着积极的影响，也带来了更多的挑战，因此针对内部控制的基层医疗卫生机构财务管理的研究是非常重要的。这不仅有利于基层医疗卫生机构提高资金利用率，也还有利于资产的合理的分配与其他各项工作的顺利开展。随着我国的医疗卫生体制的不断改革，给基层的医疗机构带来了极大的压力，当然也出现了许多的问题。目前的基层医疗卫生机构存在的问题分为以下几个方面。

（1）基层医疗卫生机构的内部控制环境是内部控制中非常重要内容之一，也是发展的基础之一。

由于基层医疗卫生机构的历史等因素造成的不利情况，在绩效考评体系以及人才任用方面并不完善，导致员工的素质低下，员工缺乏创造性以及创新性，对基层医疗卫生机构造成严重的影响。

（2）对于大多数的基层医疗卫生机构而言，对于风险评估并没有足够的重视，严重缺乏医疗的风险意识以及财务风险意识。

基层医疗卫生机构的管理者一方面对法律意识薄弱，对于存在的风险不能及时地采取快速的措施进行防范以及规避必要的风险。只注重工作量的增长以及业务能力的增长，而忽略了医疗风险。现在新闻报道的医疗事故不断的发生，医患关系紧张，对社会造成巨大的影响。另一方面是对重大项目投资的时候并没有进行合理的可行性的预算。如在购买一台大型新设备之后，对后续的经营管理工作不做好充分的准备以及规划，导致资产的闲置以及巨大浪费，对资金的利用率也降低，将最终会导致财务危机。

（3）基层医疗卫生机构是一个特殊的行业机构，都比较重视医疗技术创新，医疗设备的更新工作，但是比较忽略财务管理工作。

大多数的基层医疗卫生机构的收入都是来自国家的财政补贴或者是来自医疗服务，所以在机构中并不会存在资金短缺这种现象。所以，在基层医疗卫生机构中往往会忽略财务管理的工作，招聘的财务管理人员缺乏专业水平以及综合素质欠缺，缺乏专业的财务管理人才，因此，基层的医疗卫生机构往往会忽略财务管理，没有进行系统化以及规范化的内部控制管理。

二、基层医疗卫生机构实施内部控制的措施以及方法

（1）提高内部控制意识，建立完善内部控制制度。

为了监管基层医疗卫生机构的日常经济活动，应该根据我国的相关法律法规为前提，建立并且制定适合自身发展条件的完整内部控制系统，根据制定的内部控制系统来进行管理以及评定绩效考核等管理方法。通过建立的规章制度用来提高相关工作人员的内部控制意识。有效的推动基层医疗卫生机构长远健康的发展。为了让业务的岗位互相分离、相互制约以及监督，防止徇私舞弊的情况发生，那么就要将各个岗位分工做到精细化、分工明确化、权责分明化、明确相关责任人。加强内部管理的透明度以及做到公正、公开、公平，为了基层医疗卫生机构的工作顺利进行，进而需要内部控制的事前、事中、事后的监督机制管理，实行岗位职责绩效考核以及追责制度，调动相关工作人员的积极主动性。

（2）建立风险评估制度，强化监督机制。

内部控制是针对财务管理系统、资金监管控制、日常生活收支控制、固定资产控制以及投资控制等等工作进行风险评估以及执行防范风险的措施。针对重大的投资类项目应该进行可行性的风险评估，预防财务风险的发生，以及做出正确的措施。对医疗设备进行定期的检查，对医疗工作人员的工作进行定期或不定期的抽查、监督，多元化的开展关于基层医疗的岗位培训，提升医疗工作人员的积极主动性以及提高他们的专业知识和水平抗风险的压力。预防基层医疗事故的发生，以及尽可能的降低财务风险，提高基层医疗卫生机构的服务效益。

（3）构建财务管理内部控制。

构建一套行之有效的财务管理制度，制定健全的财务管理制度是对基层医疗卫生服务机构严谨化和规范化的前提条件。要以遵循国家的财务管理法规制度为宗旨，在加强统一管理的基础上针对基层医疗服务机构，也要根据自身的特点以及优势，制定一个适合自身长远发展的单位机构细则，工作人员必须严格执行该细则制度。制定一套相互联系、相互制约的方式，加强财务管理创新机制。这些制度主要包括了资金筹集、资金投放以及使用、资金的耗费以及资金分配等这几个方面，制定相关的制度规范财务管理行为，认真仔细执行财务管理职能。在日常生活中，财务人员严格按照规则章程办事，交易账户来往原始单据妥善保管，并建立完整的会计档案。每个岗位之间财务管理人员分工明确，相互配合又相互制衡，保证财务管理制度高效率地完成医疗基层管理财务工作。规范财务管理工作以及结算资金的监管工作。例如：制定日常收入与支出控制，加强财务收支制度，对原始单据以及凭证有效性的核对，严格执行成本预算、核算制度。制定货币资金控制，资金是流通性最强的，应该加强内部控制风险高的资产，财务的收支与报表应该完全一致，设置专业化的人员加强管理，规避风险，使得货币资金的安全高效的运行，确保财务数据的真实性以及有效性。加强对大资金投资的评估分析、控制内部风险，预算是财务管理工作最重要的内容之一，因此编制正确的预算方案也是必不可少的。

（4）建立绩效考评机制，优化人员责任结构。

加强基层医疗卫生机构的绩效考评，针对群众的满意度以及医疗服务工作完成的情况，综合考核绩效优秀的单位，在遵循现有规定的基础上适量的增加奖励机制。如：对获得国家、省、市级表彰的单位另行奖励；对年度综合考评绩效考核成绩好的单位进行奖励。增加基层医疗卫生机构服务中心的奖励性绩效工作。这不仅能带动相关人员工作的积极创新性，也能提高基层医疗卫生机构的整体经济效益。

作者：杨芳 单位：广州市天河区沙河街社区卫生服务中心

参考文献

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第四篇：新型城镇化城乡社区医疗卫生配套研究

[摘要]

新型城镇化建设的稳步推进及卫生体制改革的逐步深化，为河北省推进城乡社区医疗卫生发展改革带来了重大机遇，但河北省城乡社区医疗卫生配套状况仍然面临着重视不够、高水平人员短缺等问题。为此，应进一步加大城乡社区医疗卫生配套的宣传力度、建立并完善城乡社区高层次人才的制度机制、积极借鉴国外社区医疗卫生先进经验，以实现河北省城乡社区医疗卫生的可持续发展。

[关键词]

新型城镇化；河北省城乡医疗卫生配套现状；策略

在以保障农业发展、粮食安全、生态和谐、环境优美的前提下，以农民为实施主体，以一体的城乡基础设施、均等的公共服务为路径，以经济社会同步协调发展为最终目标的新型城镇化推进过程中，城乡社区医疗卫生配套是事关城乡群众切身利益之重要公共服务内容。在新型城镇化进程中深入开展城乡社区医疗卫生配套，有利于新型基层卫生服务体系建设，缓解进而解决基层群众“看病难、看病贵”问题。

一、正确审视城乡社区医疗卫生配套的“河北难题”

近年来，得益于加强城乡社区卫生服务系列政策的逐步推行，河北省的城乡社区医疗卫生事业取得了较快发展。但是，全省各地区经济发展不均衡，除省会石家庄周边区（县）发展较快外，其他地区由于受经济发展水平和重视程度等方面的影响还存在着这样或那样的问题。

（一）“六位一体”功能宣传力度不够

“六位一体”功能，指的是城乡社区卫生服务所具备的、有机融合预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等6个方面的功能。在大多数城乡居民观念中，城乡社区医疗卫生服务中心侧重开展医疗服务，其次是健康教育、计划生育技术指导，而对预防和康复功能的认识还远远不够，在乡镇、乡村这种现象更为严重。根据在河北省部分地区的抽样调查显示，在乡镇、乡村，近七成居民没有体检的意识，“重医疗、轻预防”倾向较重，只有身体感到严重不适才会去城乡社区卫生服务机构检查。从城乡社区居民自身来讲，与其文化水平、家庭经济条件及自身健康状况等有密切关系。城乡居民文化程度普遍偏低，保健意识较差，不良习惯也较多，不利于健康保健和疾病预防的普及。这说明，家庭经济条件某种意义上制约了城乡社区医疗卫生配套服务的群众利用度，进而制约人们的疾病预防和康复认知度。自身健康状况的好坏直接影响着居民是否会自觉自愿地进行体检，身体状况较好的居民更是很少接触城乡社区医疗卫生的服务，认识当然也就更加狭隘。医务人员也常常集中于为患者治疗疾病，而忽于对康复和预防功能的实践。

（二）符合条件的高层次人才不足

高水平层次人才的缺失，仍然是阻滞城乡社区医疗卫生健康发展的原因之一。很多患病居民往往抛开最短就诊距离的社区机构而寻求远处求医。在城乡社区医疗卫生机构中，从业者多是大专学历和初级职称者，而本科学历者多是毕业不久的新人，缺乏正规的、完整的、规范的全科医生培训，业务素质亟待提高。高水平人才的匮乏，不仅无法满足社区居民需求，更严重影响了城乡社区医疗机构的发展。究其原因，经济发展水平是根本。其直接导致当地城镇化水平及工资水平的高低。学医投入的时间和金钱都远远大于一般专业，硕士或博士毕业后更倾向于留在收入水平较高、生活设施齐全且有发展潜力的大城市医院。从城乡社区医疗内部看，其配套政策、对现有全科医生的培训力度等也直接影响到人才的去留。城乡社区医疗服务相对较低的水平，将直接诱发居民的信任感缺位，甚至推动形成服务自身的恶性循环。

二、循序完善城乡社区医疗卫生配套的“河北策略”

（一）加大对城乡社区医疗卫生服务功能的宣传

鉴于城乡居民对社区医疗卫生配套认识上的狭隘性，笔者认为应采取多样化的宣传方式，进一步加大居民对城乡社区“六位一体”功能的认识，尤其要侧重对预防、保健、康复三大“冷僻”功能的全面、深入宣传。首先，高度重视，充分认识普及城乡社区“六位一体”宣传的重要性。城乡社区医疗卫生不仅是城乡基本医疗服务体系和公共卫生的基础，同时也是保障城乡基本卫生保健公平的基本途径，还是逐步巩固“小病在社区、大病在医院、康复在社区”的居民理念的重要基础。其次，全方位、多方面普及社区“六位一体”功能。通过定期抽调城乡医院骨干举办讲座，或举办义诊，或组织免费体检或药品零利润销售等公益活动，或在社区明显位置粘贴标语、做好卫生宣传栏、发放相关资料等方式，针对城乡居民对社区功能认识盲点有针对性地加强宣传。

（二）建立并完善城乡社区高层次人才的制度机制

引进或培养高水平人才，满足人民群众需求，是城乡社区医疗卫生配套发展的必然趋势。笔者认为可以通过以下四种方式加以落实。其一，制订和实施城乡社区全科医生的定向培养细则。为实现人人享有同水平医疗的权利，鉴于城乡社区医疗条件落后、设备不尽齐全，加之城乡经济水平所限，难以引进高层次人才的现状，建立定向培养城乡社区全科医生的制度，同时在医学类高校有计划增设全科医学专业，或许可以成为解决这一瓶颈的重要渠道。从职业高中或全日制高中学生中挑选道德品质优良、学习能力较强的学生报考全科医生专业，根据实际情况确定招生人数，按照“从哪招生、回哪就业”的原则，在校学习期间不收取学费和住宿费，并发放生活补助，同时制定毕业后相应的服务期限及违约规定。从而从教育制度层面解决全科医生学历水平较低的现状。其二，日益完善现有医生的定期培训机制。与引进相比，更重要的是实现高层次人才的内生培养。为切实提高本地区城乡社区医生的水平，开阔视野，制定专项经费，进一步完善城乡社区医生的定期培训机制，形成“培训-提高-增加就医人数-提高社区医疗效益-培训”的良性循环机制。每年定期制定一定名额、适当的培训期限，轮流或选拔骨干医生到省市重点医院进行业务培训，接触学科前沿成果，跟随省市重点医院的骨干医生或学术带头人学习业务知识，切实提高自己的业务能力。接受培训者回到社区还可把所学讲授给社区服务中心的其他人，达到以培训促提升，以提升促学习的目的。其三，探索实施河北省省市重点医院对城乡社区的定向帮扶机制。省市重点医院所具有的人才优势、管理优势以及资金优势，都会对社区医院的良好发展有所帮助。可以优先在制定全科医生培养、培训规划，加快社区医疗人才建设步伐等方面展开探索。定向帮扶后，双方人员可以流动，进行技术上的交流。还可实现省市重点医院和社区医院的双向联诊，高端人才定期服务社区医疗机构，进而实现卫生医疗的可持续发展。其四，逐步完善城乡社区卫生服务人员的绩效考核制度。合理完备的绩效考核制度可以带动卫生服务人员的积极性。同时还可在绩效制度实施过程中实现人才结构的合理配置。

（三）积极借鉴国外社区医疗卫生经验

1.国外主要的社区医疗模式

基于民族传统、社会背景等方面的不同，各国在社区医疗模式上存在不同程度的差别，主要表现为以下三种模式。一是以英国为代表的政府主导型社区医疗模式。作为重要构成，社会基层医疗保健对“国家卫生服务体系（NHS）”成为这种社区医疗制度的主体非常重要。NHS囊括了各级的公立医院、社区医疗中心、养老院和诊所等多类型医疗机构，主要筹资方式是政府财政预算，主要目的是为英国全体国民提供免费医疗服务。政府每年将预算的75%投入社区医疗卫生系统。与为全体国民提供免费医疗服务相适应，英国NHS三级医疗体系的第一层，即社区基础医疗系统，其主体为更便于国民使用的具有公立性质的社区服务点及其下设的健康服务中心。其医疗服务的具体提供者是全科医生（generalpractitioner)。居住在某一区域的人员，按照政府规定需首先到该社区医疗卫生服务处注册一个全科医生。英国卫生法规规定非急诊病人若想享受免费的医疗服务，必须先找自己注册的全科医生就医，在全科医生不能处理时才将病人转诊给医院的专科医生，形成良好的双向转诊机制。二是以美国为典型的市场主导型社区医疗模式。与自由度最高的发达资本主义国家相适应，美国医疗融资的主体为以商业医疗保险为主的私人融资，政府仅面向医疗市场化无法解决的某一群体进行一定程度的社会医疗性质的保险和救助。在社区医疗机构形式方面，美国则有私人诊所以及大部分私立、部分公立的护理院和各级医院的社区诊所等。在社区医疗机构中，家庭医生是提供医疗服务的主体，同时也有专科医生。由家庭医生为居民提供全程式医疗服务，主要包括初级医疗、与专科医生讨论治疗方案、转诊建议以及出院后的康复等。与此相对应，美国对家庭医生的执业资格的获取规定了相对严格的条件。三是以新加坡为代表的政府引导、多元参与型社区医疗模式。在筹资方面，由政府、个人与社会共同负担医疗费用，通过多层次医疗保障体系来得以实现，包括健保双全计划、强制性医疗储蓄计划、保健基金及针对老年人、残疾人等弱势群体的补充医疗保障计划。另外，政府对医疗领域的医疗机构不限定准入门槛，大力鼓励社会团体和私人开设医疗机构。这样，盈利性、综合性、公立性医疗机构之间优势互补、良性竞争。在分工方面，公立医疗机构主要提供住院医疗服务，而私立医疗机构则主要提供初级医疗保健服务，社区诊所、养老院等民间单位主要负责提供长期持续护理服务，但这种分工也并不绝对。在转诊制度方面，新加坡为充分利用各级医疗机构，制订了完善的病人逐级转院制度，即病人需先到社区医疗机构就诊，当遇到社区医疗机构无能力救治时，则转到大型综合型医院，若是社区机构推荐的病人则收费相对较低。同时，转诊和使用医疗保险的权利也对私人医生开发。

2.国外社区医疗模式对河北省社区医疗发展的启示

首先，政府加大投入和日常监督力度。鉴于城乡社区医疗卫生配套在保证群众最直接需求方面的重要作用，应适当加大政府投入。与此同时，政府可以通过多种形式规范社区医疗卫生服务项目和药品的价格，加强对社区服务人员的监督及绩效评估。其次，进一步完备双向转诊。双向转诊，指的是以提高有效转诊率为目的，以病情为依据，在上下级医院间进行的转院诊治过程。双向转诊制度对实现“小病进社区，大病进医院”大有裨益。如英国那样，让城乡社区医疗卫生配套承担起“健康守门人”的作用。使医院与社区医疗机构之间建立起快速转诊通道，在医院建立专门的转诊窗口，简化就医流程，使群众得以及时救治，逐步实现医院与城乡社区医疗卫生部门之间的无缝对接。这样，社区医疗机构与医院、养老院等的分工就更加明确，最终为患者就医提供最大便利。尽管河北省城乡社区医疗卫生配套现状仍然存在着一些问题，但这些问题都是可以有解的。2015年，河北省开始实施城乡社区卫生服务提升工程，积极推进和完善全科医生培养制度，要求把全科医生配备到每个社区卫生服务机构。此举势必会在一定程度上缓解城乡社区医疗人才短缺问题，应以此为契机，转变城乡居民观念，切实提高社区医疗服务水平。

作者：万永彪 靳利翠  单位：河北工程大学组织部

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