临床带教论文范文1
1.1一般资料
2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的护理本科实习生16人，实习时间为每批两个月，科室设病区总带教教师。在护士长的领导下，带教工作由病区总带教教师负责，按照护理部及外科教学计划拟订科室带教计划，及时反馈带教信息，持续改进带教质量。
1.2方法
1.2.1入科教育
护生由学校进入临床实习或由一个科室进入另一个科室都是一个全新的开始，因此入科教育工作尤为重要。护生入科后由病区总带教教师热情接待，讲解实习环境及要求：（1）介绍病区的环境、布局、物品位置、人员分工，本科室护理特点、教学计划、出科考评内容，说明院部及科内的规章制度。（2）强调职业安全及个人安全。（3）强调严格遵守劳动纪律的重要性，介绍各班次交接班的时间及带教教师。（4）病区总带教教师向护生阐述优质护理的内涵，让护生认识到基础护理是护理工作中最重要的内容，基础护理可以拉近护患距离、促进护患沟通，使护患交流的机会增多，从而提高患者满意度。带教教师示范操作后告知护生该操作的要点和注意事项，在护生实际操作时带教教师如实评价，指导护生正确操作。另外，组织护生学习卫生部和省卫生厅关于优质护理服务的相关文件，了解服务内涵、标准，明确提高护理专业水平是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节。教育护生坚持“以人为本，以患者为中心”的服务理念，树立“4个第一”的观念，即把患者的呼声作为第一信号，把患者的需要作为第一需要，把患者的利益作为第一考虑，把患者的满意作为第一标准，最终使患者得到方便、快捷、舒适、满意的服务。通过言传身教强化护生的优质护理服务意识，在临床护理责任管床中体现自我价值和职业成就感。
1.2.2改变临床带教模式
实行护生临床护理责任管床带教模式：（1）根据护生能力，让每位护生分管带教教师的3~4位患者，在带教教师指导下，以患者为中心，运用护理程序对分管的患者从入院到出院实施全程、整体护理。要求护生在带教教师指导下独立或合作完成所管患者的全部护理工作，带教教师对护生的实习过程进行评价，使其知识、能力充分发挥。带教教师对护生所做的入院介绍、病房管理、基础护理、护理记录等各项工作均给予具体检查、指导，从而使护生真正进入护士角色。在与教师共同管床的过程中，让护生体会对患者从入院到出院的全程护理，主动关心询问患者，了解患者的心理情况，观察患者的病情并及时记录，了解和掌握患者病情的动态变化、转归情况。（2）引入基于问题的带教方法，带教教师与护生之间确定固定的指导与被指导关系，带教教师组织护生进行床边查房、讨论，在讨论中要求护生回答提出的问题，教师进行必要引导，最后补充、总结、评估。（3）增强护生的服务意识，重视生活护理。生活护理是优质护理的重要内容之一，是临床护理最直接、最贴近患者的护理，是护士观察病情的主要途径，也是护理服务精神最直接的体现。我科采取多种方式增强护生的服务意识，重视对患者的生活护理。通过临床护理责任管床带教模式的实施，患者的满意度和带教教师的满意度均得到提高，护生对该带教模式的满意度也较高。临床护理责任管床带教模式的实施，增进了护生与患者之间的交流，使其主动为患者提供专科护理、基础护理、健康宣教、康复指导等服务，患者在接受护生优质护理服务的同时包容他们的不足，减少了纠纷的发生。该带教模式也增加了带教教师与护生之间的互动，有助于带教教师动态掌握护生实习的全过程，指导护生学习专科新知识、新技术，激发护生学习的兴趣及主观能动性。
1.2.3注重临床带教教师的选择
带教教师应经过护理部统一培训，取得带教资格，持证上岗。护士长要认真做好带教教师的选择工作，选择有一定临床工作经验、熟悉本专业护理工作、责任心强、乐于带教的护士担任带教教师。要及时更新带教理念，提高带教教师的带教水平，充分调动带教教师的带教积极性；要注重提高带教教师的专业水平、实践技能和人文素质。教师应以大方、得体的言谈举止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和带动护生；应注重培养能适应当代护理模式的新型护理专业人才；应把人性化服务观念和人文关怀整体护理服务理念的培养作为现代临床护理的新主题。
1.2.4护生沟通能力的培养
（1）带教教师鼓励护生主动与患者沟通，加强护生心理学知识的培训，教会护生按照护理程序评估患者的需要，有效运用沟通技巧，采取适当的沟通方式。（2）优质护理服务工作模式实行责任包干制，每位护生分管患者不超过4人，由带教教师从患者入院到出院，从基础护理到病情观察、健康教育及康复指导进行示范操作及讲解，在这个过程中，护生应多观察教师如何与患者沟通，学习怎样运用语言和非语言技巧，以提高语言交流技巧。（3）带教教师指导护生应用护理程序对所管患者根据护理级别进行护理，护生应主动巡视病房、关心患者、及时给患者提供帮助、满足患者需要，教师应做到放手不放眼，对于护生的优点给予肯定及表扬，对不足之处及时指出并纠正。护生通过与患者的沟通交流，既增强了责任感，又融洽了护患关系，更提高了患者及患者家属的安全感和满意度。实践表明，护生通过优质护理服务模式下的责任管床带教模式，掌握了一定的沟通能力，取得了患者的信任与配合，护理操作机会增多，操作技能随之提高。自开展临床护理责任管床带教模式以来，无投诉护生的情况发生。
1.2.5加强护理技术操作
基础护理技术操作的目的在于培养护生的观察能力和动手能力，由科室或者病区根据临床护生出科考核项目的标准对每批次护生进行操作示范及讲解，并指导护生的其他护理技术操作，在带教过程中提出明确要求，使护生务必掌握护理操作规程及正确的操作方法。
2结语
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1.1紧张不安的心理
①许多护理实习生刚从学生角色过渡到护士角色时，其角色互换能力较差
无法全面达到转化标准，往往出现交际关系及学习能力的退化，易形成紧张的心理压力。
②在学校进行学习中，许多知识往往得到实践验证，仅仅只限于纸上谈兵的程度
为掌握专业及实用的护理技能，在刚进入实习环境中，难免会措手不及，产生焦虑心理。
1.2心理应对能力不足
①遭遇挫折是刚进入实习状态的护生所遇到的首要关卡
但是，遇到挫折时，却无法及时向带教老师或学校老师进行有效交流，或者不知如何述说，丧失带教心理倾述对象的作用。
②对复杂状况或急事、难事处理不当
对特定患者想要做到全心全意，但是，却不知从何下手，往往起到反作用，遇到挫折不进反退，影响护生学习的主观能动性。
1.3自卑心理
①护士往往刚进入实习阶段时
经常会发现自己所学知识根本无法应对当前面对的复杂状况，且与其他护士的专业知识、技能差距明显，会产生自卑心理，认为自己低人一等。
②由于护生经验尚浅
无法百分百将所学理论与实践结合起来，从而造成知识好过于理论，无法实际运用的尴尬情况，对自身能力产生了怀疑。
2在临床带教中应用赏识教育
2.1引入赏识教育理念
护士临床带教实习过程中，带教指导老师需要引入赏识教育理念，以辅助实习过程中的护理实习生，利用赏识教育帮助带教老师与学生发现其优点，鼓舞学生善于发生自身与同学的异人之处，从而不耻下问，互相借鉴与探讨学习。运用赏识教育中的信任原则，让带教做到用人不疑，疑人不用，相信学生可以做到，让其自由发挥自己的想法与实际操作，做到事半功倍的临床实习效果；运用赏识教育中的尊重原则，带教应定期、及时与学生进行交流，善于安抚其内心焦虑及不安的情绪，帮助学生更好的完成实习阶段任务，要善于进行互换角色思考，想其所需，做其所急；运用赏识教育中的提醒原则，尽量避免挫伤学生自尊心及自信心。
2.2对带教老师进行必要的培训
临床护生带教老师需在上岗前参加学校与医院的相关指导资格培训。其师资培训内容包含实习指导目标、带教计划、具体带教实施方法、科室计划目标等。通过培训项目，使得带教老师灵活运用赏识教育方法，帮助实习学生更好得完成学习目标。
①培训项目融入赏识教育培训内容，为带教老师观念中植入赏识教育理念。
观念可以支配一个人的具体行为，而培训最先解决的便是带教老师的观念，俗话说：“三军未动粮草先行”，粮草可以支持一个军队的行动，而赏识教育理念的植入，正是带教老师指导学生实习活动开始的先遣军。通过赏识教育理念的培训，帮助老师更灵活的运用这项技术防范，透过言行举止，帮助学生树立其自尊心与自信心。
②让带教老师拥有高水平的赏识方法。
一位素质过硬的带教老师，不仅仅是其专业知识多么丰富、实践经验多么老道，还需要看重带教老师如果运用赏识方法来指导实习学生的能力水平如何，运用赏识方法，洞察实习学生实习中的一举一动，发现其闪光点，帮助无限扩展，并进行合理批评与表扬，形成和谐的师生关系，让实习学生感受到校园外的一丝温暖，从而肯定其内心选择。并且，在实习过程中学生往往会出现各种各样的错误，带教老师应运用赏识方法，具体问题具体分析，不可直接呵斥学生，应首先肯定其正确做法，再进行错误方法的纠正，让其明白错误方法的后果及如何纠正，帮助其更好的正视自身缺点，不断进行完善，在实习环境中构建出一个积极向上的学习氛围。
③赏识教育应贯穿整个实习过程。
任何人都希望被人赞美，哪怕是虚伪的赞美，在明明知道是欺骗的情况下，仍然内心很渴望别人赞美和肯定，学生这类群体更不例外。在护理学生实习阶段，带教老师应将重点转移到发现学生的优点，而不是重点揭短上，要时常给予肯定和鼓励，帮助学生解决其遇到的问题与困难，施予关爱与照顾，并能够包容学生的错误，帮其改正，用合理的标准来评价与衡量一个学生学习过程中的优良。
2.3培养护生的专业素质
护理实习学生是两种角色的互相转换，一是学生，二是护士，但两种角色的重点都是学习。在学生中人与人是不同的，可能性格有所差异，可能家庭背景有所差异，也可能学习好坏有所差异。带教老师应因人而异，不以点概面来评价一个学生的好坏，要因材施教，不遗余力的帮助学生完成自己的学业，培训学生提高自己的护理素养，这才是带教老师的重要职责。
①学生职业意识的有效培养。
当学生从校园走入医院时，其角色过渡阶段，也是学生所学知识的升华阶段，在护理实习学生刚刚进入医院实习单位时，往往会被实践技术所吸引，从而忽略了最为基础的护理基础知识，往往在受到带教老师批评时，却振振有词，为其发展带来了负面影响。而带教老师应重点培养此类学生的职业操守与心理素质，让学生认识到护理工作的严谨与责任，明确工作内容，从更深处理解护理这项工作的重要性，培养其最为基本的职业操守。
②为学生培养良好的护患人际关系。
在医院的许多患者一般很少有愿意让实习生来照顾自己，这使得实习学生缺少了实践对象，往往也失去了实践技能的熟练。在遇到这种尴尬的情况下，带教老师的作用尤为重要，其应帮助学生创造每一个可以创造的机会。利用带教老师的成熟沟通技巧与心理素质，为患者进行相关实习知识的沟通，并取得患者的信任，而且，还应教育学生关心及关爱患者，应用一百二十分的热情来回报患者的信任，从最为基础的工作中，取得患者信任，增加自身实践的经验与实践机会，也帮助学生树立良好的护患关系，为以后工作所面临的问题提前打好基础。
3结语
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1.1多数护生理论知识薄弱
与实践相脱节，基础、专科操作不规范，甚者什么都不会；仪器的使用也存在很多问题，需要带教老师一点一点去教。
1.2实习期间转科较频繁
一般每个科室实习1.5—2月时间，科室环境、各班工作流程、疾病护理等情况还没有完全熟悉掌握，就要转入下一科。存在适应问题。
1.3护生对技术性操作感兴趣
如静脉输液、鼻胃管置入等，而对非治疗性操作非常被动，如铺床、健康宣教、与患者沟通方面。
1.4缺乏风险意识
对病情变化、药物毒副作用观察缺乏经验，极易引起护理安全事故。
2带教老师特点
随着医疗市场的不断改革，收入高低不一等因素，一方面基层医院有些具有工作经验的护士通过各种渠道跳槽到大医院，基层医院在招聘时很难招到高文凭、高年资的护士，基本上是护校刚毕业的学生；另一方面，每个科室配备护士人数不足，一般12-13人每科，主管护师、护师1-2名，主管护师多数已是护士长了，0-5年护士占多数，带教老师的选择受到限制，呈现年轻化，临床工作经验不足现象；还有一部分带教老师责任心差，由于担心发生护理差错、事故及护理投诉等问题发生，让护生进行铺床、测量血压、测量体温等操作较多，而静脉输液、导尿管置入等技术性操作不放手让护生进行，影响了护生学习的积极性。
3临床带教中存在问题
3.1护生因素：
护生动手能力差，工作缺乏积极主动性；基层医院接受的护理实习生多为本辖区内护校学习的中专或5年制大专学生，漫长的学习过程，等到临床实习时，学过的理论知识已忘记大部分，不能将理论与实践相结合；缺乏主动与患者沟通和规避风险意识；不善于思考，不懂的事情不主动请教。
3.2带教老师因素：
带教老师作为护生实习期间的主要监管责任人，有的由于担心发生护理差错、事故及护理投诉等问题发生，不允许护生动手参与具体的操作，影响护生实践性的学习,打击了其学习的积极性；带教老师年轻化，工作经验不足，缺乏带教经验；带教老师个人素质及工作态度直接影响护生良好职业形态的形成。
3.3患者因素：
患者及其家属自我保护意识强化，认为实习生技术能力差，不让实习生为其操作，从而减少护生动手锻炼机会。
3.4基层医院后勤保障系统不完善
相关辅助科室离的远，工作忙时多数跑腿、借还物品等打杂事情落在护生身上，其次科室要完成医院交给的体检、外出保障、义诊等任务，由于科室人员相对不足，往往派护生参与，使护生减少临床实习时间，失去锻炼的机会。
3.5社会因素：
教材的更新无法满足各种新发疾病的需求，在高校的护理专业学习中存在诸多缺陷，此外在临床教学的法律规范方面也存在许多不足，不能全面规范代课老师和学生的行为，法律意识相对薄弱。
4带教方法及应对措施
4.1护生入科后首先接触的是护士长，护士长应对护生进行入科教育：
对护生进行登记，介绍科室大概情况，纪律规章制度，仪容仪表要求；安全教育，包括工作和生活方面，了解护生饮食、住宿情况，提供力所能及的帮助，消除护生紧张、不适应心理，并向上一科室了解护生实习情况，做到心中有数并向带教老师交代注意事项。
4.2重视科室带教老师的选拔，规范带教老师的操作行为：
选择基础知识扎实、经验丰富、责任心较强的带教老师，应避开高年资、高学历、高职称的束缚，适时外出进修学习。
4.3实行一对一带教：
一位老师只带一位护生，老师休息学生休息，而且护生不能再没有带教老师在场的情况下进行单独的操作，各种操作均由老师首先进行示范讲解后在老师的指导下进行，始终做到放手不放眼。
4.4序渐进原则：
带教计划的安排应由浅入深、从易到难，为护生以后参加工作打下坚实的实践基础并保护了护生的学习热情，避免一开始就以很大的难度使得护生知难而退，存在畏惧心理。
4.5注意理论与实践相结合：
在带教过程中，带教老师应当将教与学相结合，要求护生每人随身携带笔记本，每一次操作都应及时给护生复习之前在学校里学过的理论知识、注重培养护生与患者之间的沟通能力，对存在的问题，让护生记录下来，过后及时补充学习，并及时检查护生学习掌握效果。
4.6加强护生自我保护意识、安全操作意识、法律意识和责任心的培养：
由于护生长期处在学校这一社会关系较为简单的群体中，社会阅历、风险意识不足，对不良事件的观察及处理能力都缺乏经验，带教老师在带教过程中要实时注意这方面意识的培养，能让护生操作的治疗护理，尽可能让护生自己动手并与患者沟通，带教老师在旁边观看指导，过后给予点评，优点及时给予表扬，给护生动力，也可以以实例讲解。
4.7检查与考核：
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【关键词】研究生毕业；同等学力；硕士学位；临床医学；学位论文；论文质量
1背景及现状
1985年国务院学位委员会下发了《关于在职人员申请硕士、博士学位进行试点工作的意见》，我国开始试点进行同等学力人员申请硕士学位研究生教育工作。1990年国务院学位委员会《关于授予具有研究生毕业同等学力的在职人员硕士、博士学位暂行规定》，正式开展在职人员申请学位工作。1998年国务院学位委员会下发《关于授予具有研究生毕业同等学力人员硕士、博士学位的规定》，使得在职人员申请学位工作更加规范化、制度化[1]。2013年国务院学位委员会、教育部、国家发展改革委下发《关于进一步加强在职人员攻读硕士专业学位和授予同等学力人员硕士、博士学位管理工作的意见》，对培养单位提出了明确要求，以提高在职人员培养和学位授予质量。2014年教育部等六部门下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出“到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系”。2015年国务院学位委员会下发《关于授予具有研究生毕业同等学力人员临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位的试行办法》，为临床医生申请临床医学硕士专业学位制定了详细的办法。正在接受住院医师规范化培训的住院医师或已获得《住院医师规范化培训合格证书》的临床医师可以申请同等学力临床医学专业学位。而以研究生毕业同等学力申请硕士学位的临床医生大多是从事多年临床工作的骨干，其临床技能已达到较高水平，不能参加住院医师规范化培训，因此不能申请专业学位，只能申请学术学位。但不管申请学术学位还是专业学位，临床科研能力都是同等学力人员申请硕士学位所需要掌握的基本能力。经过统计我校2007-2018年的数据（只有学术学位）分析发现，申请临床医学硕士学位的同等学力人员共有4030人，其中29.8%的人员通过国家的英语和医学综合两门统考，26.8%的人员进入学位论文撰写阶段，13.2%的人员进入论文盲审阶段，而最终只有12.2%的人员取得硕士学位[2]。相较于全日制研究生，存在同等学力人员的培养过程不完善、培养质量不过关、管理不够规范等问题，导致同等学力人员的学位论文质量普遍较差[3]。在各省硕士学位抽检中，同等学力人员的论文出现不合格的比例较高。同等学力人员日常忙于临床工作，其英语水平有待提高，科研水平也亟待提高。如何提高同等学力人员的科研和学术水平，让他们的学位论文质量达到与全日制研究生“同质化”[4]，是摆在多数高校面前的重要难题。基于这种现状，笔者从学校、导师、同等学力人员自身三个方面提出提高临床医学同等学力申请硕士学位论文质量的对策。
2学校加强质量监控
2.1加强科研设计方面课程考核
《中华人民共和国学位条例》中明确规定了授予硕士学位的一项要求即是具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力。临床医学硕士学位就是要具有临床科研能力，要具有学术研究的兴趣，能够在临床实践中发现问题并展开相关研究[5]。而这些能力的初期是通过课程学习或听讲座获得，后期是通过跟随导师具体做课题或写论文获得。一方面要对科研设计课程主讲教师的资格进行认证，既是临床方面的专家教授，也是科研课题成果突出的学者。而真正具备带教此门课程资质的教师并不多，因此要鼓励具备任课资质的专家积极参与该课的授课；另一方面要将科研设计课程做为同等学力人员的必修课程，并加强对学习该课程的知识内容掌握程度考核，这样便于他们在今后的科研设计中能够灵活运用科研设计方法。另外要加强医学论文写作、医学统计学课程的教学考核，课程重点应该是结合案例说明相关内容，教会同等学力人员如何在临床实践中开展问题研究时准确运用统计学知识和方法，按正确方式方法书写论文[6]。
2.2加强学位论文质量监控
通过开题过程监控，将关口前移，专家对同等学力人员的课题设计、文献综述、等多方面进行评价，对其课题设计和合理性和可行性进行全面的分析，给同等学力人员以全面的指导[7]。通过预答辩工作对学位论文研究内容进行初步把关，专家组对于预答辩人员的课题研究流程或方法使用、预答辩质量进行评分评议，不合格者不得进行论文送审工作。学位论文一式三份进行双盲评审，同等学力人员要根据专家提出的修改意见认真修改论文。严格答辩过程监控，答辩委员会成员对学位论文的选题与综述、学术水平、写作水平进行全面的审核和把关，而同等学力人员在答辩通过后，还要按照答辩委员会成员提出的意见修改学位论文。
2.3提高导师带教积极性和水平
历来导师都不太喜欢带教临床医学同等学力人员，原因有三：大多数同等学力人员是医院里的骨干，很难脱产学习，相对刚本科毕业的学生更难“管教”；其科研水平比较低，难以有高水平科研成果产出；其学位论文质量堪忧，取得学位的时间较长，在省学位论文抽检中容易出现“不合格”评议结果。我校通过多种渠道提高导师的带教积极性：同全日制研究生一样，导师可以对申请学位的同等学力人员进行面试并自主决定是否带教；提高导师带教同等学历人员的津贴费用；要求同等学力人员必须跟随导师脱产学习，其脱产学习时间由导师和学员共同商量确定；学术型导师必须带教同等学力人员才能带教全日制学术型研究生。我校也制定多种制度约束导师，促进导师提高带教同等学力人员的能力。要求如果同等学力人员的学位论文出现未通过盲审、答辩未通过、超年限未取得学位、抽检不合格等现象，按情节轻重减少其导师带教全日制研究生的招生数量。
3导师立德树人
3.1言传身教
“师者，所以传道、授业、解惑也”，传道位于首位。“为人师表”“以身作则”“诲人不倦”“严谨治学”“积极育人”等，既是师德的基本要求，又是教师所应具备的人格魅力[8]。作为导师，要“坚持教书和育人相统一，坚持言传和身教相统一，坚持潜心问道和关注社会相统一，坚持学术自由和学术规范相统一”[3]。临床医学同等学力人员同时作为临床医生，导师不仅要向其传授临床技能、科研技能，还应教会其如何处理医患关系、同事关系等。导师要以德立身、以德立学、以德施教[9]，引导同等学力人员做社会主义核心价值观的坚定信仰者、积极传播者、模范践行者，切实提高自身医疗服务水平，以积极向上的态度为人民的健康负责。导师要加强对同等学力人员科学道德和学风方面的教育和引导，创造风清气正的科研环境[10]。
3.2授人以渔
科学研究是一门学问，也是一种方法，是将理论应用于实践中才能发挥作用的能力。临床科研能力就是要在临床实践过程中，去发现问题、提出问题和解决问题。但是每个学生的理解和接受能力又不尽相同，所以对学生科研能力的指导是细活、慢活、良心活。导师应该因材施教，在指导科研设计、论文写作等过程中，针对每个人的特点加以科研方法的指导，循循善诱，逐步提高同等学力人员的科研能力。
3.3人文关怀
同等学力人员是特殊群体，一方面他们是医院的临床骨干，承担大量的临床工作，一方面处于上有老下有小的年龄，是家里的顶梁柱，与此同时还要进行科研工作，撰写论文申请学位[11]。同等学力人员各方面的心理压力很大，导师要帮助他们疏解不良情绪，排解各种压力，给予精神上的鼓励和劝导；帮他们正确处理工作、家庭、学业之间的关系，促进他们的成长、进步。
4同等学力人员提高自身素质和能力
4.1提高阅读文献的能力
我校为方便同等学力人员查阅图书馆的电子资料，为其开通VPN账号，在校外也可以自由登录学校图书网站查阅相关数据库文献。“他山之石，可以攻玉”，只有大量的阅读文献资料，才能了解并掌握本学科领域最前沿的研究动态,才能有效的提出科研问题，以及找出解决科研问题的方法。不管工作多忙都要经常参加导师课题组的读书报告活动，自己做报告既锻炼口语表达能力又能体现自身对文献的掌握程度；听他人做报告是最省时间的获得知识的方式，他人的报告是对已读文献的归纳提炼的精华。
4.2增强科研意识、学习科研方法
现在我校要求同等学力人员至少要发表中国科技论文统计源期刊论著一篇才可以申请硕士学位。对于这一要求，多数参与调查的同等学力人员认为虽有难度，但是通过努力是可以达到的。只有制定适度的学术成果要求，同等学力人员才能增强科研意识，主动钻研科研方法和技术，避免投机取巧，方可以发表高质量的学术论著。英国动物病理学家贝弗里奇指出，科研人员最基本的两条品格是对科学的热爱和难以满足的好奇心[12]。同等学力人员要常怀对科研的热爱和好奇之心，积极参与导师的课题组研究，任何课题都有其研究的连贯性，通过与课题组成员的沟通交流和学术探讨，能够开拓科研视野，经常迸发出科研的“灵感”，往往能事半功倍的效果。
4.3积极参加学术会议和学术交流
多向大师级专家学习，多参与高水平的学术会议，多与导师及同行专家交流学习，才能激发出创新思维的火花。任何时候，“闭门造车”都是徒劳的。临床医学同等学力人员来自不同的地区和医院，他们平时忙于坐诊、写病历、查房、做手术等，与导师及同专业其他人员交流的机会不多。现在借助于互联网，同力人员间和导师可以建立微信群，有好的文章、好的科研方法、新的治疗方案等科研共享和交流，而不受时间和空间的限制。学习和交流才能不断提高科研思维和研究水平。
4.4增加脱产跟随导师学习的时间
“名师出高徒”，优秀的导师不但具有较高的学术能力和学术视野，还具有教书育人、诲人不倦的崇高品德。跟随这样的导师脱产学习，表面上暂时损失了经济利益，实则不仅提高科研能力和临床能力，而且获得学位并终身受益[13]。“师傅领进门，修行靠个人”，同等学力人员除了要有导师的指导，还要依靠自身的自觉性和主动性，克服工作和家庭的双重困难，才能真正提高科研能力，保证学位论文的质量。
5总结
临床带教论文范文5
【关键词】儿科；医学影像学；研究生；教学模式
现代医学事业蓬勃发展，医学影像学在医疗机构中的位置越来越重要，医学影像知识已经成为临床医务工作者必备的知识之一。而且，我国“全面二胎”政策实施后，随着出生人口数量的增加，儿科医生短缺的形势更加严峻，特别是作为儿科诊断和治疗保驾护航的儿科影像医生，需求量日益增加。儿科影像医学研究生教育是我国发展高层次医学人才的重要途径。但长期以来，儿科医学影像学的教学由于受医院资金匮乏、设备陈旧，教学人才短缺和教学体制落后等条件的的限制，无论在教学理念还是教学形式上，都落后于大型综合性教学医院，这是我国儿科影像教学的现状。另外，儿童医学影像网络教学起步晚，发展慢，尽管近年少数儿童专科医院已经建起了自己的网络教学数据库，但仍赶不上医学发展和社会的需求，总体上处于发展的初期阶段。医学影像学是一个实践性非常强的专业，学生想要掌握不同疾病影像诊断，需要阅读大量的病例，才能积累经验，达到一定的诊断水平，特别是儿科医学影像学知识，在大学教科书中很少涉及，更需要学生加强儿科病例的阅读与实践。同时，医学影像学研究生是高层次医学人才，不仅需要有扎实的临床理论知识、能胜任临床影像诊断工作，还应具备一定的科学研究的能力，适应科研发展和医疗的进步。临床技能的提高，是为了更好地满足患者需求，科研能力的提高，不仅能提高医生自身的科研水平，而且还能推动我国整体医疗水平的发展。针对目前儿科影像研究生培养的需求和教学体系中的不足之处，如何提升研究生影像诊断学教学质量，有效提高实习质量，提升学生的临床工作能力，促进科研事业的发展，是摆在医学影像学研究生教学工作者面前的一个重要课题。笔者结合自身工作实践及科室教学改革的探索，就这些问题及其解决方案作如下探讨。
1采取不同的教学模式相结合的方式，提高研究生技能
1）传统教学方式。是由带教老师负责全程带教，先讲解理论知识，然后跟着带教老师参与临床实践。这种教学方法，可以让学生能全面了解影像诊断基本知识和各种疾病。但是，此种教学方式属于“填鸭式”教育，学生被动接受，缺乏主动思考，不能激发学生的主动能动性，导致学习效率降低。另外，儿童不是成人的缩小版，病种与成人不同，儿童疾病包括中枢神经系统，骨关节系统，五官及呼吸系统等各个系统，需要由擅长不同系统的医生进行系统讲解，才能让学生真正了解儿科影像的特点。2）病例教学法（case-basedlearning，CBL）和以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL）”。两种教学方法相结合。病例教学法是以病例为中心的新型教学方法，指学生运用学过的知识，初步诊断真实病例，并提出诊断依据，制定治疗计划。病例讨论教学模式，好比一座桥梁，连接了基础理论与临床实践，为学生以后更好地完成临床工作奠定基础。PBL教学法是以问题为基础，以学生为中心的教学方法，带教老师在该教学过程中起引导、组织的作用，引导学生主动思考，激发他们的兴趣，加强记忆，提高学习效率。这是一种开放式的教学模式，经过临床教学实践证明[3]，已经取得了较好的效果。两种教学方式结合起来，先准备典型病例或疑难病例，带教老师提出问题，让学生进行讨论。具体有以下几个主要步骤：①首先，由带教老师找出典型或疑难病例，让学生介绍病史，包括临床症状，实验室检查、现病史、既往史以及体检结果。②然后，从图像存储和传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中调出所有影像资料，包括X-ray平片，CT及MR，超声等影像图像，让学生先分组讨论，然后每组代表描述影像学征象，结合临床病史及实验室检查，提出诊断思路，列出诊断及鉴别诊断。③带教老师针对该病例提出问题，学生回答，带教老师再对学生的描述和诊断，进行详细讲解分析，根据同学们讨论的方向和内容做出点评，加深对征象及疾病诊断的了解和认识。3）创建影像科医生和学生交流平台，影像科与临床科室交流平台。通过创建微信平台或开辟网络专栏，促进学生和带教老师，影像学生和临床医生的相互沟通，定期上传儿科影像病例和影像诊断课件，在微信或网络平台进行交流学习，只要有手机或电脑，有网络，无论在何时何地，学生都可以利用闲暇时间学习，提高学习兴趣和效率。
2加强研究生科研能力的培养
在加强医学影像学研究生技能的培养的同时，还需要进行科研意识和科研能力的训练。导师团队需要事先制定好完善的专业科研训练内容，包括针对临床病例的文献检索、影像资料的收集和整理、影像数据的综合分析、科研综述和科研论文的写作，以及针对临床遇到的疑难病例和未解决的问题的思索，提出科研问题，并进行科研分析，找到解决问题的方法，设计研究课题等，这些都是科研能力培养的重要内容。此外，还应创造国内甚至国际间学术交流，让学生参加国内和国际会议，积极开展国际交流，如有条件可以邀请国外专家来医院演讲，介绍最新医学或科研进展，让医学生们在拓展视野的同时，也培养了继续科研深造的兴趣[4-5]。
3加强研究生英语学习和听说读写能力的培养
很多领域的医学研究，国外医学及科研水平处于领先地位，为了更好的掌握临床技能和提高科研水平，医学领域的国际合作日益增多，作为临床医学研究生，学好医学英语与掌握好临床专业技能同等重要，其有助于提高医学英语文献的阅读能力，进而服务于专业学术论文的写作、国际学术的交流[6]。首先，创造英语学习环境，开展每周一次的英语学习，学生做幻灯，进行英语小演讲，并在学生中进行英语提问和交流，鼓励学生多说、多交流。其次，鼓励学生阅读与自己专业相关的高质量英文文献，每周1～2篇。既能增加医学英语阅读能力，又能获取医学领域最新知识，培养科研思维能力。最后，专业论文的撰写。作为临床与科研结合的高级医学人才，医学研究生必须具备专业论文的撰写能力[7]。从研究生完成病例收集，大量阅读相关中英文文献后，开始用医学英语撰写专业文章，争取在研究生期间发表一些英文专业医学论文。发表的论文质量越高，数量越多，为今后专业水平提高和科研能力培养铺垫基础，有益于以后的职业生涯。
4建立完善的教学评估系统
建立完善的教学评估系统：有两个评估系统，一个系统是对学生学习效果的评估，另一个系统是对带教老师的评估。对学生的临床技能评估，采用出科考试制度，考核内容包括：闭卷理论考试成绩、实践考试成绩、带教老师评价，实践考试主要是阅片能力的评价，包括影像征象的描述，影像报告的书写，诊断及鉴别诊断，从优秀到差分别给出A（优）、B（良）、C（中）、D（及格）、E（不及格）档，不具体给出分数。对学生科研能力的评估，带教老师需要从课题的立题依据、研究的方法及实验技术等方面进行综合评价，对课题进行的可行性进行分析，并给予学生们及时的反馈[8]。并给出100分制的评分，优（90～100分），良（80～89分），中（70～79分），及格（60～69分），不及格（59分以下）。对带教老师的评估的主要内容包括：课程内容、教学态度、教学方法、教学手段、教学资料、教学文件、教学研究、教学改革、教学效果等方面。学生学习的全面的知识反馈，评价系统的建立，有助于更好地对临床医学生临床技能和科研能力的培养，起到督促和监督作用。总之，要想提高医学影像学研究生临床技能，培养良好的科研能力，就必须依据儿科的临床特点，把儿科疾病的基本影像征象作为教学重点，结合临床知识，注重理论与实践相结合，不断提高影像学知识运用能力，加强综合读片能力培养。让学生逐步提高学生归纳总结能力，在临床工作中善于发现问题，提出科研问题，进而写成论文，激发学生的主观能动性，培养出具有较高理论和实践能力，科研能力的研究生，更好地胜任临床工作和影像医学的发展。
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临床带教论文范文6
为提高本院临床中药学的教学质量，在研究生教学中开展循证医学培训与锻炼。采用课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识，利用网络资源丰富循证医学知识，教师带教过程中培养循证医学理念，基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合，鼓励研究生撰写循证医学论文等教学方法，取得了丰富的教学成果。但目前仍存在以下教学难点：国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料，研究生的统计学功底普遍薄弱，研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力。总的来说，循证医学有助于临床中药学的学科建设与人才培养。
[关键词]
循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点
循证医学，意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1循证医学应用于临床中药学的教学方法
1.1课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识
在临床中药学的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中，通过系统地传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识，再依靠本院循证医学中心及首都医科大学丰富的教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
1.2利用网络资源丰富循证医学知识
在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[5]。带教老师通过微信群、QQ群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给研究生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答研究生在学习循证医学过程中所产生的疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问、不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
1.3教师带教过程中培养循证医学理念
在传统教育模式下，知识更新速度往往较慢，而医学及药学领域知识的更新速度却是极快的，如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[6]。所以，在带教过程中，带教老师需让研究生亲身感受到医学、药学知识不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使其掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
1.4基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合
与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[7]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式。在临床中药学的教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向研究生提出问题，并告知问题的解决手段（循证医学），让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容旨在调动研究生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的研究生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[8]。
1.5鼓励研究生撰写循证医学论文
在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高自身能力与含金量才能于万千就业大军中脱颖而出，而研究生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[9]。因此，鼓励研究生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
2循证医学应用于临床中药学的教学成果
自本专业研究生入学一年以来，循证医学教学不仅激发了研究生获取知识的积极性，变被动学习为主动探索知识；同时还提高了研究生自主发现问题、分析问题与解决问题的能力。更为可贵的是，一方面，循证医学教学可使研究生养成缜密且灵活的临床思维，促进其在今后的查房、医嘱审核、会诊及科研等工作中做出正确、先进的用药指导意见；另一方面，研究生通过循证医学研究会亲身感受到医学、药学知识海洋的广阔与多变，促使其养成孜孜好学、不断完善自身知识体系、终身学习的良好习惯，这对新一代医药人才的培养具有重要意义。循证医学教学的同时也增强了带教老师的循证医学理念，不仅促进其在临床中药学的工作中做出科学的用药指导，还促进了循证医学及流行病学科研的开展。在进行循证医学教学的一年来，本教学点已于部级中文核心期刊发表循证医学论文2篇，分别为盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[10]及雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[11]，不仅拓宽了盐酸小檗碱片及雷公藤多苷的应用范围，还为临床治疗非酒精性脂肪性肝病及银屑病提供了新的思路与参考。
3循证医学应用于临床中药学的教学难点
3.1国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料
循证医学的研究基石是通过双盲随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）以评价某种药物或疗法对某种疾病的疗效及毒副作用[12]。由此可见，循证医学重视证据，不迷信权威。现行医学各学科诊疗指南的证据主要来源于以美国为首的西方发达国家，但由于人种、饮食结构、环境等因素的不同，这些指南并不完全适用于我国患者。然而，正规的临床试验所需样本量大、研究周期长，需要投入大量的人力与物力，还需避免商业利益对结果的影响。由于我国的循证医学概念引入较晚，现有的严格、正规的随机对照试验临床资料可谓凤毛麟角，尤其有关中药的临床报道仍以观察性研究为主，导致在进行中药的循证医学研究中，缺乏优质、具有代表性的临床原始资料。
3.2研究生的统计学功底普遍薄弱
循证医学与统计学是紧密相连的，数据的筛选、方法的选择均离不开统计学基本原理[13，14]。在循证医学教学中，带教老师必须在阐述相关统计学知识后，方可讲授循证医学知识[15-17]，表明现有的研究生《医学统计学》课程与实际应用多有脱节，其所讲授的知识过于陈旧、繁杂，且应试教学模式过于死板、老套，导致研究生难以把握统计学的重点与难点，无法掌握实际科研工作中所需的数理统计知识。故应加快《医学统计学》课程改革，改变教学模式，更新教学内容，增强研究生对统计学的实际应用能力。
3.3研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力
限于传统医学教育模式，研究生的主动性普遍较差，带教老师需向其布置具体的任务，交代具体的研究方法与软件，甚至还需对结果进行分析思考[18，19]。研究生大多不具备自己发现问题、分析问题、解决问题的意识及能力，仅满足于完成老师交给的任务，导致离开教师及学校，研究生无法独立开展循证医学工作。授人以鱼不如授人以渔，带教老师一方面要向研究生传授具体的循证医学理论与知识，另一方面也要着重培养研究生的独立思考能力，提高研究生学习及科研的主动性与积极性，使其学以致用。
4展望
将循证医学应用于临床中药学乃至各科临床教学中，对研究生的临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为首都三甲教学医院，我们肩负着向社会输送高水平医学、药学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学与药学的发展方向与诊疗理念。因此，于本硕士点内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与临床中药学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的教学中，我们将深化对循证医学的教学，大胆尝试新型培养模式，同时望能给业界同仁些许参考。
作者：续畅 马致洁 周力 钟萌 谢俊大 李健 赵奎君 单位：首都医科大学附属北京友谊医院中药剂科 首都医科大学附属北京友谊医院心内科 北京中医药大学基础医学院
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临床带教论文范文7
关键词:循证实践;学习体会;护理教育
循证实践(EBP)近年来作为国内外医疗领域的热点,在医学生的在校教育、临床人员的培训中逐渐开展起来,以高质量的证据为临床导向是临床护理工作不可或缺的能力。自20世纪90年代加拿大的DavidSackett教授提出循证医学(EBM)的概念以来[1],随着英国Cochrane协作网、约克大学NHSCRD循证护理中心、澳大利亚JoannaBirggs循证护理中心的成立,循证护理实践得到迅速发展,国外有不少院校将循证实践教育纳入本科生、研究生和临床医护人员的继续教育中[2-3]。尽管我国目前有四川大学华西医学中心的循证医学中心,复旦大学的循证护理专业培训,但我国护理人员对循证实践还缺乏全面系统性的认识,仅有少量高校开设循证护理(EBN)的初步尝试[4-6],循证护理教育滞后,循证护理实践及培训状况不尽人意[7-9]。笔者有幸参加了由广东省卫生和计划生育委员会开展的第二批中英合作护理硕士培训项目,并于2016年9月—2017年9月前往英国索尔福德大学进行为期1年的学习。通过这次进修学习,开阔了我的国际视野,更新了我对护理事业的认识,同时也让我对英国循证实践教育有了深度的、系统的认识,这正是循证护理教育和实践需要学习和借鉴之处,现将学结报告如下。
1索尔福德大学循证实践(EBP)的培养模式
英国硕士研究生的培养分为2种,一种是授课型硕士(PostgraduateTaught),一般为期1年,包括2个学期共4个模块的课程学习以及一个学期完成毕业论文(以系统性综述为主),其中每个模块及毕业论文都分配一位导师进行课后的学习和跟踪,这种类型的研究生课程学习强度大,包括课堂学习、大量阅读、完成作业及考核;另一种是研究型硕士(PostgraduateRe-search),为期2年左右,不需要参加正式的课程学习,以跟随一位固定的导师做研究为主,其目的是为将来的专业发展提供机会或为修读博士做准备。循证实践是一门独立的模块,且在最后毕业论文写系统性综述时会强化EBP的学习及应用,学习的目的是结合科研成果、临床实际和病人的意愿为临床工作提供指导。通过评判性地将科研知识转化成临床实践,给病人提供更好的医疗环境,改善病人结局,将最新最有效的科研成果运用到临床工作中。循证实践课的开展包括3个阶段的学习。第一个阶段分别针对量性研究、质性研究和系统性综述及Meta分析等不同类型的文献进行质量评价;第二个阶段以专业的文献检索指导和实际操作为主,包括通过PICO模型[6]构建循证护理问题,各大医学护理相关的英文数据库的选择和检索方法、检索词的发掘和应用,以及Endnote等文献管理软件的运用;第三个阶段主要讲解循证问题的形成以及如何将最佳证据运用于临床实践中,包括理论模式的可行性分析、风险评估、变更管理模式、利益相关者分析等。
1.1循证实践(EBP)的教育理念和教育方式
英国的教育尊重学生的个性,强调学生的反思能力,如何调动学生的学习主动性是英国教育的重点。课堂学习形式以老师授课结合杂志俱乐部(JournalCubl)[10-12]的教学模式为主。教学中融入了以问题为基础的教学(PBL)、视频教学等多媒体教学手段,以学生为主体,老师起引导作用,倡导启发式、探究式、互动式的教学模式,充分发挥学生的主动性。以学习文献质量评价为例,先以4人或5人为单位将不同国籍的学生平均分配到各个组中,分别负责查找文献(1人)、课堂汇报(2人)、记录汇报内容及讨论结果(1人或2人)。每周老师提前根据教学计划将学习内容和学习资料放到公共平台上,由学生根据学习重点进行自主学习,广泛查阅文献及书籍;然后,小组内的成员根据老师分配的学习任务,分别负责查找符合标准的文献并提前分别发给小组内成员,小组成员课前阅读论文并以小组为单位组织讨论,选择适用的论文评价工具来评价论文;课堂上老师快速将学习内容讲解1遍,然后以小组为单位针对学习任务进行汇报;汇报后,由其他小组的成员先对汇报进行点评、提出疑问或者反驳;待所有小组都汇报完后,由老师进行互动式的点评,对好的观点、精彩的汇报进行表扬,并对汇报中的不足之处进行补充,最后梳理和归纳整个课程的学习内容,进行课堂总结;此外,每个小组均有1名成员负责记录和整理该组的汇报内容、其他小组的意见及老师的点评。这种形式的小组讨论能够调动小组成员的积极性,合理的分工又让学生学会从不同角度来学习。
1.2循证实践(EBP)的学习教材和结业考核
和其他的课程一样,循证实践课程没有固定的教材,课程开始前老师会将所有重要的参考书目上传到公共平台,让学生在上课前就进行阅读和预习。第1次课程是介绍课,主要介绍什么是循证实践、学习循证实践的理由,以及主要的学习目标、学习内容和考核方式。每周上课前老师都会将主要学习内容、需要阅读的书目和主要教学任务上传到平台上。循证实践课程的考核分为课堂评价、撰写循证实践论文和做报告。在教学过程中通过形成性评价的方式[13],强化了学生和老师的双向互动,并且提高了学生的学习动机,促进学生的主动学习。在最终考核时同伴评价被很好地运用在做报告的考核中,同伴评价是指安排同伴对学习成果的水平、价值、质量及成功与否进行评价[14],并且研究发现同伴对于学习成果的评分与最后导师的评分高度吻合[15]。正式报告前2周老师将不同国籍的学生分成小组,让大家预先在小组同学面前相互展示各自的报告,小组同学可以对报告提出疑问和建议,并给出评分。通过同伴的评价可以知道自己计划的不足,同时也能吸取别人计划的长处,起到开拓视野、启迪思维的效果,又能锻炼学生多方面的能力,如口头表达、逻辑思维、归纳总结等,可以说同伴评价对所有参与者来说都是双赢的学习方法。
1.3多元化的带教团队
学校对循证实践课的带教老师的要求很严格:正规护理相关专业硕士研究生以上学历、有丰富的带教经验和科研经验。同时,由于循证实践的过程需要了解多学科、跨领域的基本知识和发展方向,所以在安排带教任务时根据教学目标灵活安排不同研究方向、不同专业的老师来带教。多专业教师团队分别包括擅长循证实践、质性研究、量性研究、系统性综述、图书馆检索以及项目管理的老师。此外,通过学习优秀的毕业生分享他们的循证护理实践,包括在校期间的汇报内容和在工作中循证实践的案例分享,可以使基础理论与实践有机结合,达到理论的巩固和升华。
1.4丰富的网络资源和便利的学习设施
索尔福德大学的自习室遍布整个校园,每栋教学楼都设有特色鲜明、环境舒适的自习区,整个校区和宿舍区都覆盖校园网,使得我们的学习非常便利。图书馆阅读环境舒适、功能区划分鲜明,多媒体和网络资源丰富。图书馆全天24h开放,纸质藏书和电子书分别多达35万、59万,电子期刊达3.3万种,更免费提供近千台台式和手提式电脑,打印学习资料也很方便,只要登录学校网站上传文件即可在学校内任一台打印机打印文件。
2学习体会与反思
2.1对我国高校护理教育的启发
首先,我国护理教育模式以单一的大班授课式为主,课堂以教师为中心,忽略了学生的自主性、个体性和独立思考的能力,使得学生在学习过程中处于被动状态、学习主动性差。借鉴国外护理教育的经验,打破灌输式的单向教学模式,课堂上合理运用杂志俱乐部、小组讨论、实际操作、PBL、同伴评价等教学策略,最大程度培养学生的自主学习能力和反思能力,以启发式、互动式的教学模式让学生真正参与到学习中。其次,高校层面应合理分配教师资源,安排不同专业背景的老师承担相应的教学任务。对于教师在新的教学体系中投入的大量时间和精力,需要从较高层面从评估理念、评估模式和激励体制上进行改革和创新,增加教学改革的经费,加强对教师的培训,鼓励更多的老师付出更多的时间和精力加强教学的创新性和批判能力。在教学材料上也要不断更新、加强运用学科的最新发展成果,增加实践教学的比例。
2.2对开展临床护士循证实践能力培训的启发
临床带教论文范文8
关键词：医学检验技术；ISO15189；实习；教学
临床实习是医学检验技术专业学生将专业理论知识与临床实际相结合，从书本学习走向临床工作的重要阶段。如何全方位提高实习生的专业素质，培育与国际接轨的高质量医学检验人才，是检验科实习带教工作中的重要课题。ISO15189实验室认可准则是国内外检验科和独立医学实验室质量管理体系建设的重要依据，是否通过ISO15189认可是衡量检验科规范化水平的重要指标之一［1］。笔者让实习生参与实验室质量管理的各个实践环节中，通过学习质量体系文件，参加质量管理活动，形成ISO15189认可准则的基本理念，为其毕业后能较快成为所在单位临床检验质量管理的骨干打下基础。本文将根据重庆医科大学附属大学城医院检验科（以下简称该院）ISO15189认可条件下的实践体会，结合多年的实习带教经验，对如何在ISO15189医学实验室认可条件下做好检验科实习生的培养工作进行总结，探讨新的医学检验技术专业实习带教方式。
1实习带教管理模式
1．1开展岗前培训和“中心制”讨论。入科后的岗前培训是实习生了解科室的规章制度、明确工作岗位职责的必要过程，也是实习带教管理的重要内容［2］。笔者团队根据医学检验技术专业的特点，依照科室质量手册和程序文件的要求安排岗前培训，内容包括实习轮转计划、实习生管理制度、实验室信息系统培训、实验室安全培训和职业素养培训等［3］。教学秘书按照实习生轮转时间安排轮岗，实习生组内轮转学习结束后需参加专业组长负责的理论与技能考核，考核通过后方能转岗。该院设立以系统疾病为诊疗单元的“中心制”模式，临床科室按系统分类为原则进行设置，开展团队诊疗服务模式［4］。笔者团队组织实习小组定期讨论各专业组遇到疑难病例的检验结果，让其跟随带教老师参与医院“中心制”会诊过程。医院“中心制”诊疗引入检验科实习带教，不但使实习生对检验结果的解读及方法学局限等的认知有明显提高，还培养了如何与临床进行密切有效沟通和交流的能力。
1．2定期组织在岗培训。带教老师在科室以集中理论授课的形式将所在岗位的相关理论知识进行讲解，此外科室还会安排带教老师每两周进行1次关于临床实习中的常见问题、检验专业新进展以及科研论文写作等方面的小讲座。由于实习生实习结束后需提交毕业论文，因此科室在实习期开始就给实习生安排了论文指导老师。论文指导老师必须为硕士及以上学历，具有丰富的临床检验工作经验、良好的沟通技巧和语言表达能力。论文指导老师根据自己的专业及研究方向指导实习生开展力所能及的科研活动，这不仅能使实习生对已学的专业知识有了更深刻的理解，还能逐步提高实习生在临床检验工作中分析问题和解决问题的能力。
1．3重视实习教学反馈。科室教学小组定期组织实习生召开座谈会，让实习生填写实习情况调查表，就带教老师的工作态度、专业能力、带教积极性等方面进行评估。教学小组针对实习生的评估意见进行分析，制订相应的改进措施。座谈会还会对实习生不同阶段所具备的理论知识、专业技能和沟通能力进行评价，对实习生的管理和实习轮转计划落实情况等进行总结。此外，该院不定期组织院内实习教学检查，重庆医科大学检验医学院也会对科室进行实习教学检查，并在每学期召开1次实习生座谈会。针对该院和重庆医科大学检验医学院教学检查反馈的实习带教问题，教学小组进行讨论、分析并制订相应改进措施。
2ISO15189认可准则对实习带教效果的影响
2．1搭建实习带教的高质量平台。科室通过ISO15189认可工作建立了全面的质量管理体系，使临床工作及管理更加规范化，极大提高了全科人员的管理水平及质量意识，为实习带教搭建了高质量的平台［5］。大多数实习带教老师参与了质量体系文件编写和实验室认可全过程，对ISO15189认可体系有深刻的理解。笔者团队在准备过程中组织带教老师对涉及质量体系各环节的人员进行专业培训，如前处理组多次组织了对全院护士及护工的培训，并将相关培训内容贯彻到临床实习带教中，使实习生掌握了分析前的标本采集流程与注意事项。由于全自动血细胞分析仪的普及，再加上血细胞形态学检查因需要染色镜检而耗时耗力，实习生越来越不重视细胞形态学的学习［6］。传统形态学教学主要针对临床血液体液组实习生，笔者团队按照ISO15189认可准则对细胞形态学识别的要求，每周组织1次全体实习生网上形态学答题，对答题反映出的形态学难点问题予以集中讲解，使近两年实习生形态学考核合格率由传统教学模式下的75％上升至91％［7］。
2．2树立实习生全面质量管理的理念。“准确”是科室制订的质量方针之一，而完善的质量管理体系和体系有效的运行是确保结果准确可靠的基础。临床检验结果的准确性涉及分析前、分析中和分析后多个环节，并不是通过检测过程中某一个环节的质量控制（简称质控）措施就能达到的。基于ISO15189的规范化管理理念体现在质量管理体系的建立、运行，一直到持续改进等各方面。笔者团队一方面加强实习生质量管理体系文件的学习，另一方面让其参与质量管理体系的具体实施过程，如填写不合格标本记录、试剂比对记录、仪器维护保养记录、临床标本的保存与处理记录等，使实习生熟悉分析前、分析中、分析后所有可能影响检验结果的因素，树立全面质量管理的意识［8］。
2．3培养实习生掌握质量管理的方法。传统的检验临床实践教学主要重视实习生检验操作技术的学习，忽略了质量管理方法的教学。笔者团队通过ISO15189认可工作，掌握了较为完善的质量管理方法，实习生可以在临床检验工作中学习质量管理方法。在带教老师的指导下，实习生参与检测系统性能验证、室内质控、室间质量评价等各个环节，如实习生在做当日室内质控时要有发现失控检验项目的能力，按照质控分析流程能查找失控原因并进行纠正，同时正确填写失控报告。通过这一完整质控过程的学习，实习生熟练地将质量管理方法运用到实际工作中，有助于其毕业后能够独立完成所在单位的质量管理工作［9］。
2．4组织实习生参与科室的质量管理活动。按照科室质量管理体系文件的要求，质控组每月会召开1次质量监督会议，各专业组的质量监督员会带领实习生对本组的体系运行情况进行检查，如表格记录是否完整、检验结果是否在报告时限内、危急值是否报告等。质控组在质控会上对质量监督员汇总的不符合项进行讨论，对认定的不符合项制订纠正和预防措施。传统带教活动中，实习生极少参与科室的质量管理活动。笔者团队通过组织实习生参与质量监督活动，让实习生掌握不符合项的识别和控制。实习生跟随带教老师参与内审和管理评审工作，在评审结束后，质量负责人会组织实习生对质量管理体系评审过程中出现的不符合项进行讨论，并将其在评审活动中的表现纳入出科考核内容。
2．5深化实习生生物安全防护意识。通过借鉴ISO15189认可准则中关于安全管理的相关内容，笔者团队将生物安全教育和管理纳入实习教学中，入科时就对实习生进行生物安全理论知识培训，培训内容涉及实验室安全管理体系、实验室个人防护装备的作用、锐器物的处置和气溶胶的防范等［10］。除了进行理论知识培训，笔者团队还在入科教育期间为实习生进行血液免疫学检测，建立生物安全相关档案。对个人防护用品及设备，如生物安全柜、隔离衣、护目镜、手套等的使用进行操作考核，考核合格后方可上岗。借鉴ISO15189认可准则对生物安全相关内容的培训和考核，大大提高了实习生的生物安全防护和自我保护意识，近3年来该院无实习生职业暴露的发生。
3小结
