护生的临床实习是护校教学的最后环节，也是培养护理后备军的重要基地；临床带教老师肩负着传、帮、带这一重要的使命。我院是一所集临床、科研、教学、预防保健为一体的综合性三级乙等医院，2010年7月—2011年6月笔者所在科室（泌尿、胸外科）共接收实习护生81名。通过对这一批护生有目的的带教，在实习结束后对其进行满意度调查，取得较好成效。现介绍如下。 1对象与方法 1．1对象 选择2010年7月—2011年6月在我院泌尿、胸外科实习护生81名，男4名，女77名；年龄17岁～22岁；本科23名，大专42名，中专16名；实习8个月～12个月，我科实习期限均为4周。 1．2方法 1．2．1总带教老师的设立 我科的总带教老师要求为：具有主管护师以上职称，热爱本职工作，理论知识丰富，有丰富的临床经验和动手能力，教学能力强，有较强的组织能力，语言沟通能力强。 1．2．2带教老师的资质要求 带教老师选择工作5年以上的护士：具有一定的教学能力，工作能力强，热爱本职工作，理论基础扎实，操作熟练、正规，有较强的动手能力，口齿伶俐、亲和力强。取得护师以上职称的护士：具有一定的教学能力，丰富的临床经验，热爱本职工作，理论基础扎实，操作熟练、正规，动手能力强，口齿伶俐、亲和力强。 1．2．3护生安排 1．2．3．1熟悉周围环境 护生初到科室，对周围的人或物都不熟悉，容易产生陌生感。总带教老师在晨交班时介绍当班的各位老师，同时让护生作简短的自我介绍，建立良好的师生沟通氛围。然后利用10min～15min，带护生熟悉科室的房间布置，如值班室、更衣间、厕所、病房、电梯间及安全通道等；物品放置地点，如棉签、胶布、输液用物、监护仪、氧流表、抢救车等。 1．2．3．2入科岗前培训 集中所有的护生利用30min进行入科岗前培训，解读相关的法律、法规以及医院、科室的规章制度，如《医疗事故处理条例》《护理文件书写规范》等，增强护生的安全意识和法律意识。通过对临床上一些医疗纠纷案例的讲解，提高护生的法律意识，用相关法律来规范自己的行为，使其懂得护理专业是高风险职业，既要满足病人的需求，又要让自身的行为得到法律的保护。 1．2．3．3安排护生到老师 将护生分配给相应有资质的带教老师，如遇所带老师休息时，总带教老师当天上午指定专人负责该护生的带教，原则上应做到一对一带教。 1．2．4带教安排 1．2．4．1一对一带教 我科除了常规采用传统的带教方式，护生一到科室后就指定相应的老师相对固定地带教，护生的休息与带教老师同步。带教老师应做到放手不放眼，既要让护生有单独操作的机会，又不能离开老师的视线，让他们养成胆大心细的习惯。带教老师对护生进行灵活多样的教学。随时借用临床真实情景，对护生进行理论与实践相结合的教学。 1．2．4．2“分散”与“集中”的结合教学［1］ 带教老师通常对所带护生进行一对一教学，若遇科室有不常见的疾病或专科操作时，总带教老师集中组织在班的护生进行讲解，如持续膀胱冲洗、股静脉穿刺等操作、多发伤病人的观察及护理、食管癌术后并发乳糜胸的观察及护理等。 1．2．4．3定期小讲课 科室根据教学大纲制订出相应的教学计划，如本科的专科特点和临床中常用的基础护理知识，定出讲课内容，并准备讲稿，每周安排相对固定的时间（如周四16：00）科室每位老师轮流讲课。讲课时，要求老师引导护生，拓展思维，积极提问，做好笔记。老师讲课时，尽量使用普通话，内容有迁移性、特色、新颖。小讲课前1d～2d，讲课老师可以先向护生指定病例，让护生先在课堂下进行讨论、提出问题、找到解决问题的方法；然后，课堂上抽查学生是否学习，并给予订正，使护生养成以问题为基础的学习方法［2］。总带教老师每周安排相应固定时间在小讲课后，向护生示范常用的操作。 1．2．4．4出科考试 护生在转科前1d，科室总带教老师组织考核理论知识和操作，闭卷考试，真正了解护生的真实情况，真实地体现带教老师的认真程度和水平的高低，使总带教老师及护士长能真正了解带教老师情况，使带教能更好地得到改进，以适合护生的要求。 1．2．4．5护生评定 护生转科前，由带教老师作出书面评定：护生在本科实习期间的表现和所学知识，评定应真实、客观；科室护士长在审阅签字时要反复调查、核实，使护生通过本科的实习能真正学到知识。 1．2．4．6带教老师的考核 为保证护生到所到科室能真正学到知识，科室对带教老师应制订相应的考查方案：总带教老师或护士长可随机抽查带教老师的理论知识及常用的操作，对带教老师的行为进行规范。每一批次的护生实习完毕后，以问卷形式，发放给护生，了解护生对带教老师要求、意见及建议；与护生不满的带教老师进行沟通，若不利于带教的及时取消带教资格，以保证带教质量。对带教好的老师给予鼓励并与经济挂钩，并作为年终评优的标准之一。 1．2．5情感投入 1．2．5．1角色转换#p#分页标题#e# 绝大多数护生都抱有很大的志向，希望通过临床的实习能更好地巩固所学知识；但从单纯的在校学生，突然转变成了病人眼中的医护人员，肩负着治病救人的重任，从而使一些护生有压力，总认为自己所学的知识不够用、无临床经验、头脑不灵活，从而失去了学习的信心。这时，带教老师应多与护生交谈，了解他们存在的问题，采取相应的应对措施。 1．2．5．2在护生面前树立榜样 在护生面前，首先要树立自信心、要以饱满的精神迎接每一天，要有勤学向上的激情，有对工作兢兢业业、不怕脏、不怕累的敬业精神，真正做到视病人如亲人，不将不良情绪带到工作中，培养护生的职业情感。 1．2．5．3有问必答 在护生眼里，科室护士都是带教老师，都有责任对护生所提出的问题进行解答。我科在这一批护生中试行了“首问负责制”，收到了很好的效果，提高了护生对我科带教的满意度，增强了护士学习的热情。首问负责制要求护士做到［3］：对护生提出的问题，首问负责人应主动热情回答，不得以任何借口推诿、拒绝、搪塞；若当时不能解答护生咨询的护理专科问题，首问负责人要向护生说明原因后，主动查阅资料后解答或请教其他老师解答；若护生咨询的问题不属于本专科范畴，指导护生找相应的部门或人员解答。 2结果 2．1护生实习效果评定 护士长、总带教老师及高年资护士组成评定小组，对我科护生进行不定期的抽查：查护生掌握基础知识、熟悉专科知识的程度，查我科规定的操作项目，查护生的仪表，查护生对待工作的态度等。采用新方法后，明显提高了护生对带教老师的满意度（满意度从80％提升到93％），护生能很好地将理论与实践相结合，使护生有想融入到护理队伍中来的欲望，培养了护生的职业责任感及综合能力，养成了不懂就问、自觉学习的习惯。 2．2带教老师评定 带教老师不再将护生当做是“跑腿”的工具，带教老师能在带教中体现自我价值、找到乐趣，促使护士养成学习的习惯，更加热爱本职工作，更加规范自己的行为。 3小结 课堂教学是教师传授知识，与学生进行文化、思想交流的圣地，是培养人才的最基础、最重要的摇篮［4］，而临床生产实习是培养护理队伍后备军的重要基地。做好临床带教能有效提高实习护生的综合素质。要将护生的被动学习转变为积极、主动的自学。将带教中的“我讲你听、我做你看、我问你答”的传统模式转变成积极向老师提问，不懂就问，抢着做事；培养护生学习新知识的习惯。带教老师要明白知识是不断更新的，只有通过不断的学习才能赶上时代的需要。
