呼吸内科临床带教方法

呼吸内科临床带教方法

 

临床实习是基础医学教学的延伸,是临床教学工作中的重要组成部分,是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中,为将来的工作打下坚实基础,成为一名合格医生的必经之路[1]。临床带教老师是医学生接触专业实践的引导者和启蒙者,肩负着传授医学知识和培养医师职业素质的双重任务。   1教师的自身素质   1.1教师的专业知识水平:早在韩愈《师说》:“师者,传道,授业,解惑也”。作为临床医学教育工作者,有其职业的特殊性。临床医学教育者,首先是一名临床医务工作者,这是由临床医学这门课程的特殊性所决定的,临床医学不同于基础医学,具有很强的实践性。这就要求临床带教者首先要注重自身专业知识水平的提高。带教老师主要是帮助同学将所学理论知识与临床实践结合起来,因此教师过硬的专业知识是教学过程顺利进行的基础。   1.2教师的教学水平:作为一名教师仅有专业知识是不能满足教学需要的。教师要注重教学水平的提高,“教学是一门科学,又是一门艺术”,这一观点不仅已成为教育理论工作者的共识,更是广大从事教学实践的一线教师的切身体验。从孔子的“因材施教”到陶行知的“教学做合一”,人类的教学研究经历了一个漫长的发展过程,人类对教学的认识不断地提高和发展。那么,什么事教学艺术?指教的艺术和学的艺术的统一活动方式。在这一活动中,以教师为主导,学生为主体,师生在教学规律和美学规律的指导下紧密合作,充分发挥教学双方的个性与创造性以及教学环境的一切条件,灵活地运用富有审美价值的教学形式与方法,使双方能够在愉悦中有效地教和学,以取得优化的教学效果,实现教学目标。教学艺术是教师长期积累,努力探索,积极创造出来的宝贵财富。因此,教师还必须注重教学水平的提高。在我院任教的带教老师,都是经过教师上岗培训,取得教育部门颁发的《高校教师资格证》,能较好的应用教学的艺术,提高教学质量。   2呼吸内科教学方法总结   2.1呼吸内科带教工作存在的困难:呼吸内科由于其病种的复杂、特殊性,临床工作有其专业性特点,因此给临床实习带教工作带来一定的难度。具体来说,可以分为以下几个方面。   2.1.1学生方面:实习学员刚从学校来到医院实习,由于医院环境,人际关系及学习方式的改变,其心理活动也有一定的变化,尤其在刚接触临床时,对环境、临床工作存在陌生、好奇又紧张的心理,在病区面对着患有各种疾病的患者及陌生的带教教员,产生担心、自卑甚至惶恐的心理。   2.1.2患者方面:近年来,医患关系一直是比较敏感的话题,造成很多患者对医院的不信任感,很多患者不信任学生,给临床带教工作带来很大难度。患者一般多为年老体弱者,基础疾病较多,抵抗力差,心肺功能差,患者或家属担心体力不支,或受凉加重病情等原因,不愿配合临床教学工作,或愿意配合却心有余而力不足。由于地域差异,我院地处广西南宁,好多患者讲状语或地方俚语,而学员多为祖国各地,造成医患交流沟通障碍,给临床带教工作带来一定困难。另一方面,患者多年龄较大,听力及表达能力下降,也给临床带教工作带来很多不便。由于呼吸内科疾病特点,典型病例缺乏,是临床带教工作中不可避免的问题。   2.2呼吸内科带教方法总结   2.2.1入院前培训很重要:入院前培训包括两个方面:一是一般临床思维和技能的培训,二是医院规章制度和科室要求的培训。来我院实习的学生以本科实习生为主,每科轮转时间为1~3周,时间较短,往往在来到医院前未能做好充分准备。为了使他们能尽快熟悉新的环境,进入角色,有必要对其进行入院前学习,强调遵守学习纪律与医院规章制度。每次实习生入院学习前,都会集中起来参加“岗前培训”学习医院的规章制度,要求实习生培养良好的纪律和严谨的工作作风。帮助学生尽快转换角色,树立起医师的观念和形象。在实习过程中有相当一部分实习医师不善于同病人交流,通过教育要使其懂得病人是我们的服务对象。要成为一名合格的医师,首先要懂得关心病人,尊重病人。故带教老师应作好表率,帮助学生树立起医师的形象和责任心,提高学生在病人心目中的地位。   2.2.2PBL教学法值得借鉴和应用:PBL(problem-basedlearning)教学法,即以“以问题为基础的学习”。20世纪70年代,PBL教育模式得到了世界卫生组织和世界医学教育联合会的认可,目前国外医学教育普遍采用。目前正成为我国医学教育改革的方向之一,通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果[2]。PBL之所以受到医学教育界的广泛重视,其原因在于它强调培养学生分析问题和解决问题的能力,强调基础学科与临床医学的密切联系,从而实现从应试教育向素质教育的转变[3]。带着问题去学习,往往能收到事半功倍的效果。   2.2.3将课堂带到病房进行:在教学查房的形式上我们采取了先在床边汇报病史及体检,然后到办公室讲解、提问及结合病例复习的形式[4]。病房是培养医生的最好课堂。床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。查房时,带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征,根据已掌握的基础知识,帮助他们由此及彼,由表及里的分析病情。从而更好的把课本知识同实际病例结合起来,加深对疾病的认识。   2.2.4注重学生逆向思维的培养:在教学过程中,正向思维教学方式使用的较多,即先说明疾病的名称,再说明疾病的各种特点,如传统教学方法(lecturebasedlearning,LBL)。比如在我们科室肺功能理论课的教学中多采用这种教学方法,先明确是什么样的疾病,再分析肺功能的报告。但在临床实际工作中则基本是逆向思维,即先询问病史、查体,考虑可能出现那几种疾病,然后作相关检查,再次分析最有可能的疾病,也就是需要根据肺功能的报告分析出可能的疾病,即以上我们所说的PBL教学模式。见习是理论与临床实践的桥梁课程,这时就要加强培养学生接近临床工作状态的逆向思维方式。在见习教学中,通常自肺功能资料库中调出几份简单而典型的肺功能报告,让学生们试着分析,增强其靠所知道的信息来诊断疾病的能力,以便将来能够适应于临床工作[5]。#p#分页标题#e#   3小结   医学临床教学是医学教学的重要组成部分,它强调要以学生为中心,充分利用现代教学手段,培养和提高医学生的独立思考和分析问题、解决问题的能力,从而提高医学生的临床综合素质养。   影响临床教学的因素有很多,如教学医院的重视程度,教学内容和组织形式,临床医生的带教意识和带教方法,学生的学习态度等等。笔者多年来参加临床教学发现,临床教学的组织形式十分重要。它不仅体现了教学医院、带教老师对临床教学的重视,能够促进带教方法的运用和改进,而且直接影响学生的学习态度与积极性,最终影响教学效果。