摘要：目的探索手绘思维导图联合启发式教学在有机磷中毒理论教学中的应用。方法以中国医科大学第二临床学院2015级临床医学专业学生为研究对象，一大班为实验组，二大班为对照组。以急性有机磷中毒为教学内容，实验组采取手绘思维导图联合启发式教学法，对照组采用传统讲授教学法。对比两组学生随堂考试成绩和对新教学法在调动学习主动性、与教师互动、对知识结构了解、对知识重点了解、提高学习效率方面的反馈结果。结果实验组随堂考试成绩为（36．40±2．39）分，相比对照组测试得分（33．50±2．29），差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组学生对新教学法在调动学习主动性、与教师互动、对知识结构了解、对知识重点了解、提高学习效率方面反馈结果均优于对照组，结果有统计学差异（P＜0．05）。结论手绘思维导图联合启发式教学法作为一种新式教学法，在理论授课中取得良好效果，值得推广。
关键词：临床医学；有机磷中毒；思维导图；启发式教学；急诊医学
急性中毒是急诊医学教学中的重要部分，而有机磷中毒由于其机理比较清楚，常作为中毒诊治的重点部分讲解。关于这部分的教学方法，有毒理学、急诊医学等相关教师做出了各个方向的探索，如深挖课程设计、情景模拟训练等［1－2］。但在目前教学条件下，课堂讲授仍然是理论课程的主要授课手段。提高课堂授课效率，是值得研究的问题。思维导图是目前较为流行的一种知识组织、呈现方式，并且已有其在临床医学教学中的报导［3］。有研究者将其与BOPPPS教学模式相结合，取得了良好效果［4］。启发式教学是教育领域一直倍受推崇的教学思想，并在基础教学中有所应用［5］。本研究以手绘思维导图为教学手段，联合启发式教学方式，探讨其在有机磷中毒理论教学中的应用，取得良好效果，现报道如下。
1对象与方法
1．1研究对象
以中国医科大学第二临床学院2015级临床医学专业学生为研究对象，共两个大班。其中一大班为实验组，共89人。二大班为对照组，共86人。两组学生年龄，性别构成，入学成绩等一般指标对比，无统计学差异（P＞0．05）。
1．2研究方法
两组学生均采用人民卫生出版社《急诊与灾难医学》第二版为基本教材，结合最新版有磷中毒诊治专家共识［6］，作为理论授课内容，共2学时。实验组采用手绘思维导图联合启发式教学方法。具体为：①课前备课阶段：以有机磷中毒的教材结构为基础，扎根教学大纲，设计思维导图，形成固定方案，并写于教案当中。设计过程可使用软件辅助，如Xmind、ProcessOn等。②课堂讲授阶段：以有机磷中毒为中心主题，随着教学内容的推进，逐步绘制各个分支主题，如中毒机制、临床表现等，并在根据需要分支主题下绘制子主题，如临床表现的细分、治疗方案的分类等，绘制时采用不同颜色粉笔，以便于区分知识结构。课程结束时，全部绘制完成，如图1。③绘制完成后，根据图示总结教学目标和重点，再次加强知识点记忆。④绘制过程中，到达关键节点或关键词时，采取启发式教学，如情境式启发、问题式启发、直观式启发、比较式启发、联想式启发等方法［5］，争取让学生自行总结出关键词语，帮助强化记忆，教师负责纠正偏差。对照组采用传统课堂教授方式，即PPT加板书的形式进行授课。两组学生均在下课前进行随堂考试，内容与有机磷中毒相关，考试卷共40分，包含主观及客观题型。两组学生考卷混合密封后，由授课教师外的两名教师判卷，以减少主观印象造成的偏移。考试成绩作为教学方法评价指标之一。
1．3评价方法与指标
评价方法分为两部分，即主观调查问卷评价和客观考试分数评价。调查问卷采用不记名方式，经参与研究的学生知情同意后，分别调查两组学生对教学法相关内容的评价，选项为有序三分类。客观评价为随堂考试成绩。
1．4统计学方法
采用SPSS23．0软件包进行统计分析。正态分布计量资料用（"x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；等级资料采用Mann－WhitneyU检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组学生随堂考试成绩对比
随堂考试成绩实验组为（36．40±2．39）分，相比对照组测试得分（33．50±2．29），差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2新教学法调查反馈结果对比
两组学生对教学方法的反馈结果对比，实验组学生对新教学法在调动学习主动性、与教师互动、对知识结构了解、对知识重点了解、提高学习效率方面反馈结果均优于对照组，结果有统计学差异，具体见表2。
3讨论
3．1临床课程教师应努力提高课堂教学效率
关于本科生的理论授课方法，已有很多研究者进行了相关探索，邱兆磊等［7］采用PBL方法进行急诊全科医师教学，取得良好效果。但更多的理论教学研究是以传统讲授（LBL）为基础，联合其他教学法，如CBL，PBL等，进行教学实践［8］。教学医院的临床医学课程部分，授课教师多为临床医生，在日常工作中班次非常紧密。PBL、CBL等教学法需要教师人力资源较多，且准备时间较长，占用的综合教学资源较多。在实践过程中，医学生教学科目多，如果全实行新式教学法，则教学效率的提高将被时间、精力投入的提高所抵扣。此外，PBL等教学法对学生学习能力的要求更高，虽然能避免注入式教学的一些缺点，但也会因学生自身的差异加大学习效果的差异［9］。因此，结合医学院校课程多、学生学习任务重、临床医学教师人力资源紧张的情况，怎样在不增加教学资源投入的前提下，有效提高课堂教学效率，才是教师应该研究的问题。教学方法的开发是科学，而教学方法的使用是技术。科学最终要变成技术才能真正提高生产力。技术在使用的过程中，必须考虑资源消耗问题。对于教学来说，就是课时的利用，学生课前课后时间的安排，单科课时与总课时的比例等。所以，提高单位课时内教学效率才是真正提高教学质量的关键。
3．2思维导图联合启发式教学可有效提高教学效果
思维导图是近年来非常流行的思维工具之一，被广泛用在高、中、低级教育及日常工作安排等事务当中［10］。邹丹［11］等研究提示思维导图可以通过把文字信息变成彩色的有高度组织性的图与高概括化的关键词、代码、符号等，便于学生掌握知识，锻炼学生逻辑思维能力。苏丽平［12］等研究认为，思维导图可充分开发大脑思维，可以把知识形象化，具体化，有助于学生对复杂知识的记忆。思维导图固然有很多优点，但也不能在课堂上直接给予学生，那样就又回到了普通讲课方法上。本研究在思维导图的基础上，采用了启发式教学法。启发式教学法是一种古老的教学方法，《论语•述而》中对此已有阐述：“不愤不启，不悱不发。举一隅不以三隅反，则不复也。”教师不应在学生学习过程中处于完全主导地位，如果学生不积极思考不急于求知（“不愤不悱”），就不是理想的教学状态。藤旭［5］等把启发式教学用在生理学理论教学当中，并且提出了多种启发方法，如情景式启发、问题式启发、比喻式启发等。本研究中亦采用了上述启发方式，与思维导图结合后，取得了良好的教学效果，并在随堂考试结果和调查问卷中有所体现。思维导图之所以采用手绘方式，有如下原因：①排版灵活：思维导图无固定版式，有机磷中毒思维导图基本遵循病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗的顺序，并根据具体情况略作调整。因内容繁多，无法通过一张PPT实现。手绘可以充分利用黑板版面，并根据黑板大小调整内容，保证关键字表达充足，适当添加其他内容。②启发式教学需要：思维导图由单个关键节点组成，节点内包含该知识点的关键词，而记关键词是记忆该知识点的主要方法。在思维导图的绘制过程中，启发学生自发提出关键词，然后由教师写出，可充分调动学生学习积极性，使学生在理论课堂上由被动变为主动，有助于提高学习效率。这与本研究结果相符。③持续吸引学生注意力：在有限的课时内，为实现教学目标，需要学生持续集中注意力。这对教师的讲授表现提出了严峻的挑战。手绘思维导图联合启发式教学的方法，可以帮助实现这一目的。随着思维导图的绘制，学生因受到启发而产生的知识结构被可视化、具体化，使学生的思考行动得到了反馈。这就使学生由单纯听课的静态注意力转变为参与绘制导图的动态注意力，有助于提高教学效果。
3．3高校教师不能放弃教学基本功的训练
手绘思维导图联合启发式教学法在有机磷中毒教学中的应用，取得了良好效果。但这对教师的教学基本功提出了要求。首先，教师基本业务素质必须十分扎实，并认真备课，书写教案。本研究中，教师必须对有机磷中毒的全部内容熟练掌握，正确划分知识点，提取关键词，并在课堂讲授过程中流畅的在思维导图中展现出来。其次，教师板书能力要过硬。思维导图虽然书写量不算太大，但由于结构复杂，要求教师把关键词书写清楚，并根据黑板具体情况妥善排版，达到内容充足，结构清晰。由于近年来PPT教学的普及，各级教师板书能力均有下降，需要加强练习。再次，对教师表达能力要求高。在PPT辅助教学下，PPT可以起到提示作用，而本研究中，教师授课过程基本靠记忆，还要做出妥当的启发教学，这就需要教师表达方式适当，既不能让学生毫无头绪，也不能直接给出答案。这也需要在备课过程中仔细设计和反复的课堂磨炼。
作者:郭峰 王煜 单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科